人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 分析评价应用人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法与疗效.方法 应用人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折28 例,男13 例,女15 例;年龄70～88 岁,平均年龄78 岁.骨折按Evans分型,ⅢA型12 例,ⅢB型13 例,Ⅳ型3 例.结果 平均手术时间60 min,平均围手术期失血(250±200) mL.1 例患者术后3个月因脑溢血死亡.术后25 例平均随访9个月,伤口均一期愈合,假体无松动下沉,基本恢复到术前髋关节功能状态.结论 应用人工股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的有效手段.

外固定架治疗软组织环形缺损的胫腓骨骨折

目的 介绍使用外固定架及适当短缩肢体治疗伴有软组织环形缺损的胫腓骨下段骨折的方法,并评价其疗效.方法 伴有踝部软组织环形缺损的胫腓骨骨折13 例,采用BK外固定架固定,适当缩短肢体长度,一期闭合创面,术后应用激素减少肿胀发生.结果 所有伤口均一期愈合,骨折愈合时间平均3.8个月,11 例肢体断缩小于2 cm,2 例肢体短缩2～3.5 cm,均无明显下肢功能障碍.结论 对伴有环形软组织缺损的胫腓骨下段骨折,应用外固定架固定及适当短缩肢体,术后应用激素治疗可以取得较好疗效.

四肢骨折合并血管损伤的治疗

目的 回顾性分析四肢骨折合并血管损伤的治疗方法和效果.方法 本组56 例,男43 例,女13 例;年龄12～68 岁,平均32 岁.修复动脉损伤采用端端吻合35 例,大隐静脉移植20 例,切开取栓1 例.结果 截肢6 例,肢体存活50 例(89%),其中18 例(32%)有不同程度的肢体感觉或运动障碍.结论 手术不及时和伴有广泛的软组织损伤是截肢率增加的重要原因.

胫骨上端截骨外固定架治疗骨关节炎性膝内翻

目的 分析胫骨上端截骨术结合外固定架固定治疗膝骨关节炎并膝内翻的疗效.方法 1996年1月至2006年12月,我科对10 例(12膝)膝关节骨关节炎并膝内翻患者,采用胫骨上端截骨外固定架固定治疗,观察内翻矫正角度、症状及X线的变化.结果 10 例患者均获得随访,随访时间3个月～5年6个月,平均随访时间为19个月,优良率为83.3%.结论 胫骨上端截骨术结合外固定架固定治疗膝骨关节炎并膝内翻,具有手术创伤小、操作简便、费用低、疗效确切的特点.

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法.方法 自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位,14 例用可吸收螺钉固定,2 例用钢丝固定.结果 手术时间30～50 min,几乎无出血.所有病例随访4～36个月,平均18个月,优10 例,良3 例,可1 例,差2 例.结论 后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的佳方法.

老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗的体会

目的 探讨手术治疗老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对本院1997～2005年手术治疗的47 例老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,所有病例均根据术前X线分析及综合评估后行内固定或人工关节置换术,术前适当的皮牵引,积极控制内科疾病,术后加强功能锻炼.结果 优23 例,良19 例,差5 例,关节功能优良率89.4%.结论 手术治疗老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折,可有效地减少并发症,尽快恢复功能.

小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的 探讨小型游离皮瓣在手部小面积软组织缺损修复中的应用.方法 2003年4月至2006年8月,五种共29 例不同小型游离皮瓣修复手部组织缺损病例,对其手术方法、临床效果、住院时间等方面进行总结.结果 29 例游离皮瓣全部成活,外形色泽良好,其中携带皮神经的15 例均有不同程度的感觉恢复.结论 以小型游离皮瓣修复小面积手部软组织缺损,常可达到佳的外形及功能效果,缩短了患者的康复期,减轻了患者的痛苦.

外固定架在治疗长骨骨折中的应用

目的 总结外固定架在长骨骨折中的应用.方法 回顾性分析我科于1994年8月至2004年12月应用外固定架治疗长骨骨折51 例,男32 例,女19 例.其中内固定术后失效3 例,内固定术后骨不连2 例,内固定术后畸形愈合1 例,内固定术后深部感染1 例,局部浅表感染3 例.闭合性骨折30 例,开放性骨折21 例(GustiloⅠ型1 例,Ⅱ型14 例,Ⅲb型4 例,Ⅲc型2 例).闭合复位6 例,开放复位45 例.予自体髂骨植骨13 例,胫骨拉力螺钉固定8 例,腓骨克氏针固定3 例,钢板固定7 例,股骨拉力螺钉固定2 例,尺骨远端克氏针固定2 例;局部皮瓣转移5 例,创面游离植皮4 例,股骨畸形愈合截骨矫形术1 例.结果 随访8～42个月,平均20个月,无一例失访.1 例老年患者术后死于癌症晚期,1 例Gustio Ⅲb骨折患者骨不连,其余病例均骨折愈合,无骨感染和畸形愈合发生.1 例股骨骨折因针道感染,Ⅱ期改梅花钉内固定;2 例开放性胫腓骨骨折,因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定.结论 外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法,有其独特优势,提高外固定架稳定性,降低针道感染和固定针松动,有助于提高治疗效果.

早期前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 观察早期前方减压植骨固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果.方法 采用前路手术减压、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位24 例,其中2 例同期后路复位及减压.术后随访6～24个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况.结果 术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～6个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症.术后3个月、6个月和12个月时Frankel分级分别平均改善1.15级、1.30级和1.32级.结论 前路早期手术植骨内固定治疗严重下颈椎骨折脱位,可使损伤节段获得满意的复位、即刻的稳定和重建.早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况,还可避免因发生并发症而错过手术时机.

后入路治疗肱骨中下段骨折

目的 评价肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床疗效.方法 2003年2月至2005年1月共16 例肱骨中下段骨折,均采用后正中劈开肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗.结果 随访时间为15～28个月,平均23.4个月;骨折于术后1.6～4.5个月愈合,平均2.2个月.肘关节活动度正常,平均伸直0°,屈曲110°.根据HSS肘关节评分,优6 例,良9 例,一般1 例,无一例患者出现神经损伤症状等并发症.结论 后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法.

人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治

目的 探讨人工髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施.方法 对本院1996年3月至2005年12月人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究,X线评价术后髋关节脱位情况.结果 本组63 例,术后3～10 d内有3 例发生人工全髋关节脱位,发生率为4.8%.术后髋关节活动幅度过大,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各1 例.第1 例在麻醉下手法复位,第2 例需手术复位固定骨折和假体,第3 例需重置髋臼假体位置.结论 术后髋关节活动幅度过大,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因,正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症.

闭合复位双边外固定架固定治疗儿童下肢骨折

目的 评价应用双边外固定架治疗儿童下肢骨折的临床意义.方法 对21 例儿童下肢骨折,采用透视下闭合复位,双边外固定架治疗,术后进行了1～2年的随访.结果 本组21 例患者,均在1.5～2.5个月内达到临床愈合标准.除2 例因复合关节外伤导致关节部分功能障碍,其余膝、踝关节活动度未见明显影响.结论 双边外固定架闭合复位固定是治疗儿童下肢骨折简单而有效的方法,适用于可能出现伤口感染、骨折移位的新鲜儿童股骨、胫骨骨干骨折.

交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折

目的 探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干大段粉碎性骨折的疗效.方法 采用有限切开、不扩髓、尽可能少剥离骨膜、不强求解剖复位、静力固定的手术方法治疗22 例股骨干大段粉碎性骨折.结果 22 例患者平均随访14个月,肢体关节功能恢复优良率90.9%(20/22),所有骨折均一期愈合,平均骨折临床愈合时间为6.4个月.结论 使用交锁髓内钉是治疗股骨干大段粉碎性骨折的首选方法.应重视手术操作的细节处理,尽可能恢复肢体的长度及力线,尽可能减少对骨折端血供的侵扰,加强围手术期的护理及康复指导.

经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

目的 分析经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的疗效.方法 1999年1月至2003年1月经髂腹股沟入路治疗双柱骨折10 例.按AO法分类C1型5 例,C2型4 例,C3型1 例.术中先固定前柱骨折,再应用逆行拉力螺丝钉固定后柱骨折.结果 解剖复位(移位小于等于1 mm)7 例,复位欠佳(移位小于等于3 mm)3 例.平均随访18.4(11～36)个月.根据改良的D'Aubigne及Postel临床评定标准,优7 例,良2 例,可1 例.结论 经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折效果满意.经盆面逆行拉力螺丝钉固定后柱骨折是经髂腹股沟入路治疗双柱骨折的关键技术.

髌骨置换与否对全膝关节置换效果的影响

目的 评价髌骨置换与否对全膝关节表面置换的影响.方法 对2000年1月至2001年6月间行膝关节表面置换的165 例病人随机分为髌骨置换组和不置换组.置换组均采用同一种膝关节假体系统,由同组医生完成,术前和随访时评价HSS评分、髌骨评分和髌骨适合角、髌骨高度等影像学结果.所有评价均采用双盲的方式.结果 在HSS评分和髌骨评分方面,两组无统计学差异.影像学评价两组无统计学差异.髌骨置换组的手术时间明显长于非置换组.结论 对于骨关节炎病人,不置换和置换髌骨临床效果相当,影像学表现无明显区别.但置换组的手术时间更长.不论置换与否,手术时应注意对下肢力线的矫正.

AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折

目的 探讨应用AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端骨折的临床效果.方法 2004年2月至2006年1月间,应用LISS治疗胫骨近端骨折18 例,41-A2骨折2 例,41-A3骨折6 例,41-C1骨折5 例,41-C2骨折3 例,41-C3骨折2 例.其中9 例开放骨折均为Ⅱ～Ⅲ级,有4 例患者为多发骨折患者,伤后4 d(2～7 d)应用LISS行内固定治疗.结果 所有患者随访3～19个月,骨折均连接,平均骨折愈合时间12周(8～18周),未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等.胫骨近端骨折18 例,HSS评分优10 例,良7 例,可1 例.膝关节活动范围90°～140°,所有患者膝关节行走无疼痛.结论 LISS能有效治疗各种分型的胫骨近端骨折,特别是对于骨质疏松患者具有更好的优越性.

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨Pilon骨折的适宜手术方法、佳手术时机及其手术疗效.方法 回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38 例单侧胫骨Pilon骨折病例,38 例中9 例行切开复位三叶型钢板内固定,26 例行有限切开内固定并辅以外固定,其中应用外固定支架者24 例、辅以石膏托者2 例.术后平均随访30.2个月.结果 采用Mazur评分系统评估手术疗效,38 例患者中,优28 例,良8 例,可2 例.术后3 例出现创面不愈合,4 例发生感染,1 例骨折延迟愈合,4 例发生关节退行性变.结论 正确选择手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键.

股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 对应用股骨近端髓内钉(proximal femoral nails,PFN)内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效进行分析.方法 对我院自2002年3月至2005年2月收治的78 例老年性股骨粗隆间骨折,均采用闭合牵引复位,PFN内固定治疗的疗效进行分析.结果 78 例经5～24个月随访,平均12个月,所有患者全部获得骨性愈合,股骨颈螺钉退出1 例,根据股骨粗隆间骨折疗效判定标准,优良率达93.6%.结论 PFN内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折是一种手术创伤小、操作简单、固定可靠、疗效满意的治疗方法.

治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择

目的 探讨双钢板固定术和经皮复位外固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2003年3月至2005年5月,根据软组织损伤程度,分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折33 例.结果 术后33 例获得随访,随访8～26个月,平均16个月.参照Merchant评分,优16 例,良12 例,可5 例,优良率为85%.结论 治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估.软组织损伤较轻者可采用切开复位双钢板固定植骨术,软组织损伤严重者应行经皮复位有限内固定结合外固定术.采用适当手术方法,可减少软组织并发症,使骨折固定长期的稳定性良好,关节功能恢复满意.

骨髓基质干细胞成骨的研究进展

组织工程技术是目前解决大块骨与软骨组织缺损修复难题有前景的手段之一,种子细胞是组织工程学中的重要环节.骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)是一类具有多向分化潜能的组织干细胞,在体内外适当的诱导环境下可以分化为骨、软骨、脂肪、肌肉、神经、肌腱及韧带等多种组织细胞.该细胞群来源充足,取材方便,增殖能力强,可在体外大规模扩增而不丢失多向分化潜能,并且异体移植免疫排斥反应小,目前已成为应用较广泛的重要种子细胞之一.本文就骨髓基质干细胞成骨问题进行阐述.

遗传性多发性骨软骨瘤1家3代4例报告

遗传性多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣,是一种先天性骨骼异常的慢性骨病,常有家族史,我科遇见一家3代4 例患者,现报道如下.

腓骨移植治疗肱骨上段骨巨细胞瘤

1 临床资料1.1 病例介绍 患者,女,23 岁,因肩关节疼痛,不能活动3年就诊入院.曾在院外行理疗、封闭等多种治疗,效果欠佳.后疼痛加重,于1989年9月来我院.查体:一般状况好,营养中等,表浅淋巴结不大,心肺未闻及病理性杂音,肝、脾未扪及,腹部无压痛,肠呜音正常.骨科检查:左肩部及上肢肌肉萎缩,压痛明显,僵硬,皮肤色泽正常,温度略高,功能丧失.血常规、肝功能、胸透、心电图均未见明显异常.X线片示:左肱骨头、肱骨干上端密度减低,骨小梁吸收消失,骨皮质变簿且向周围膨胀,关节软骨面破坏、穿通,肱骨上段病理性骨折(见图1).入院诊断:左肱骨上段骨巨细胞瘤.

左肩关节开放性后脱位3例

1 临床资料1.1 一般资料 3 例均为男性,年龄28～36 岁,驾驶员,左肩关节开放性后脱位.肩部创伤情况相同,左肩后背侧形成长约15～20 cm裂口,深入盂肱关节腔内,盂肱关节后侧关节囊和肌群撕裂(主要累及冈上、下肌,小圆肌和三角肌),肱骨头从创道中突出于体表外.3 例均行胸、肩关节X线片和脑CT,其中2 例神志清醒者伴有左肺挫伤和左侧第2～4肋骨后段骨折;1 例昏迷者,GCS评分11分,左额颞叶挫裂伤,生命体征稳定,胸部CT示:无肺挫裂伤、血气胸和肋骨骨折.

记忆合金髌骨爪的临床应用体会

髌骨骨折是临床上常见损伤,治疗方法较多,处理不当易遗留创伤性关节炎、关节僵硬等不良后果.我院于2001年3月至2005年3月,采用西脉记忆髌骨爪固定治疗髌骨骨折48 例,效果满意,现报告如下.

下腰椎简易跪式手术床的设计与应用

传统的下腰椎后路手术的体位有侧卧与俯卧位两种类型,近年来多倾向跪式体位,但该体位需特殊跪式手术床,此床价格昂贵,尚难在基层医院普及.我们在临床实践中就地取材,设计了简易跪式手术床,在临床应用十余年,效果满意,现介绍如下.

高龄股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换

目的 观察长柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松病人粗隆间粉碎性骨折的临床疗效.方法 自2004年2月至2006年7月采用长柄人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折25 例.结果 平均随访15个月,髋关节功能良好,并发症大幅度降低,优于传统内固定.结论 长柄人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术时间短、出血量少、更符合生物力学、尽快恢复功能的特点,是目前较好的治疗方法.

手腕部外伤早期处理失误的探讨

目的 通过对41 例手腕部外伤二次手术回顾性分析,探讨急诊处理失误的原因并提出相应的预防措施.方法 1992年6月至2004年9月收治手腕部软组织损伤213 例,术后41 例需行二期修复,发现肌腱完全断裂18 例,不完全断裂6 例,正中神经与尺神经同时断裂4 例,尺神经断裂7 例,正中神经断裂4 例,尺桡动脉同时断裂2 例.结果 41 例行二期手术时发现有21 例只缝合皮肤而未修复肌腱、神经、血管,正中神经与掌长肌肌腱吻合3 例,正中神经与指浅屈肌腱吻合2 例,肌腱吻合术后断裂7 例,屈指肌腱术后粘连5 例,桡侧腕屈肌与拇短伸肌吻合2 例,尺神经结扎1 例.肌腱吻合采用汤氏缝合法,术后早期主动被动功能锻炼.术后随访3～37个月功能恢复,肌腱吻合优良18 例,可差6 例,正中神经与尺神经损伤优良6 例,可差9 例,12个月后修复均为差.结论 重视手外伤的急诊处理,一期正确修复是恢复手功能的关键,全面认真细致的检查是正确实施手术方案的基础,普及手部创伤修复知识、积极培养手外科专业人才是防止的有效手段.肌腱吻合我们提倡用汤氏缝合,术后早期功能锻炼,二期手术时间越长,效果越差.

前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理

目的 总结前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理.方法 对采用前后路同期手术治疗的23 例脊柱侧弯患者在治疗中实施相应护理.结果 23 例脊柱侧弯患者采用前后路同期手术治疗,通过精心护理均未发生任何并发症.结论 对采用前后路同期手术治疗脊柱侧弯的患者,术前应加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及卧床大小便.术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能变化,预防迟发性截瘫,做好引流管及皮肤护理,重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键.

更正

软骨代谢标志物COMP对骨关节炎软骨改变的反应

目的 研究血清中软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)水平与骨关节炎病变严重程度的关系.方法 采用ELISA方法测定正常对照组和22 例骨关节炎患者血清中及关节液中的COMP水平.结果 骨关节炎患者血清中COMP水平明显高于正常组水平,有统计学差异.结论 血清中COMP水平与骨关节炎病变严重程度相关,测定骨关节炎患者血中COMP水平对进一步研究OA发病机理及早期发现骨关节炎并采取有效防治策略,监测防治效果具有极其重要的意义.

Niocholas Andry与矫形外科学

对肌肉骨骼系统疾病的认识和治疗,可以追溯到希波克拉底时代.而矫形外科这个词语产生却只有不到三百年的历史.

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型

股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之一,据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1%～3.2%,非骨水泥型发生率为4.1%～27.8%,翻修术后发生率为4%～20%[1].近年来,随着髋关节置换术的增加及患者年龄的增高,股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高.对此类骨折进行合理的分型,将有助于治疗方法的选择与疗效的预测.既往文献报道的分型方法多达十余种,常用的为:Vancouver分型、Johansson分型和AAOS分型,其中Vancouver分型是国内外文献中使用多的分型方法.为了便于临床工作者参考和选择合适的分型方法,本文将主要分型方法及各自优缺点总结如下.

膝关节交叉韧带MR扫描方式的研究

目的 探讨交叉韧带MR检查理想的扫描方式,提高交叉韧带MR图像的显示程度.方法 回顾分析340 例交叉韧带MR检查者扫描图像,按A、B两种扫描方式分组,A组:扫描定位线打一精确角度,先扫冠状位,再扫矢状位;B组:先扫矢状位,再扫冠状位,扫描定位线没有打精确角度.观察交叉韧带MR图像的显示情况,将图像显示程度分三级:Ⅰ级前、后交叉韧带显示完整、清晰;Ⅱ级后交叉韧带显示完整、清晰,前交叉韧带部分显示;Ⅲ级前、后交叉韧带都部分显示,后统计数据进行分析.结果 A种扫描方式显示Ⅰ级的占90%(180/200),Ⅱ级占7%(14/200),Ⅲ级占3%(6/200);B组扫描方式显示Ⅰ级的占40%(60/150),Ⅱ级占45%(68/150),Ⅲ级占15%(22/150).结论 A、B两种扫描方式的Ⅰ、Ⅱ级显示程度有显著差异(P＜0.01),A种扫描方式对交叉韧带的显示情况良好,是较理想的扫描方式,能显著提高交叉韧带的显示率.