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相对撬拨复位治疗嵌插向前成角的股骨颈骨折的疗效分析
目的:探讨经皮克氏针相对撬拔复位技术纠正难复性嵌插并向前成角的股骨颈骨折的复位效果及近期临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月收治的外伤性股骨颈骨折的临床资料,选择骨牵引并抬高远端仍不能消除骨折端成角畸形的15例患者,男5例,女10例;年龄44～72岁,平均60.06岁.按Garden分型均为Ⅲ型.通过经皮克氏针相对撬拔复位方法纠正向前成角并用空心钉固定.手术前后摄X线片,分析复位质量(Garden指数评价)、短缩程度及股骨头是否坏死,按照Harris评分评价患者髋关节功能.结果:患者切口全部Ⅰ期愈合,无合并肺部感染及深静脉血栓.15例患者均获随访,时间6个月～3.0年,骨折全部愈合,1例发生局限性股骨头坏死.骨折复位按照Garden对线指数,Ⅰ级14例,Ⅱ级1例.正位X线片测量短缩1～5 mm,平均(2.73±1.37) mm.功能评定按Harris评分标准,末次随访疼痛、功能、畸形、关节活动度评分分别为42.1±2.5、37.2±4.6、3.2±0.5、4.1±0.3,总分为86.6±9.5:优良13例,可1例,差1例.结论:经皮克氏针相对撬拔复位技术纠正难复的嵌插并向前成角的股骨颈骨折,操作简单,可重复性强,达到了精准的复位要求;髋关节周围血供影响小,为骨折愈合提供了有利条件.
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经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折
目的:总结经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的手术经验.方法:2007年6月～2010年6月,采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折24例,其中SandersⅡ型19例(Ⅱ a型3例,Ⅱ b型5例,Ⅱ c11例),Sanders Ⅲ ac型5例.结果:所有患者术后随访12 ～24个月(平均16个月).术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症.术后平均骨折愈合时间为14.5周.按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统评价疗效,优17例,良5例,一般2例,优良率91.6％.X线片检查示B(o)hler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常.结论:经皮撬拨复位空心钉内固定适用于治疗Sanders Ⅱ,Ⅲ型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点.
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关节镜和C型臂X线机辅助下经皮复位内固定治疗Schatzker Ⅰ、Ⅱ型胫骨平台骨折的疗效分析
目的 探讨在关节镜和C型臂X线机辅助下经皮复位内固定治疗Schatzker Ⅰ、Ⅱ型胫骨平台骨折的临床应用价值.方法 对39例Schatzker Ⅰ、Ⅱ型胫骨平台骨折首先使用C型臂X线机透视下大致确定骨折块的位置,再使用关节镜对合并半月板损伤的进行处理,对骨折断端进行牵引、克氏针撬拨复位,经皮通过拉力螺钉固定,骨折块塌陷明显者进行植骨.结果 39例获随访12～24个月,术后4～6个月骨性愈合,疗效按Rasmussen评分标准:良36例,可3例,总平均分为(26±3)分.结论 治疗Schatzker Ⅰ、Ⅱ型胫骨平台骨折时,在关节镜和C型臂X线机监测下复位内固定,经皮切口创伤极小,对于关节腔内的其他损伤可以同时一期处理,不破坏关节血运,骨折愈合快、膝关节的活动恢复良好.
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嵌插并向前成角的股骨颈骨折撬拨复位内固定疗效
目的:通过经皮克氏针撬拨方法复位方法纠正嵌插并向前成角的股骨颈骨折,并用空心钉固定,观察其复位效果及临床疗效.方法:回顾性研究2012年1月至2015年9月在我院治疗的外伤性股骨颈骨折,对有完整随访记录的15例嵌插并向前成角的股骨颈骨折患者通过经皮克氏针撬拨方法复位方法纠正成角并用空心钉固定,观察其复位效果及临床疗效.本组15例,男性5例,女性10例;年龄44~72岁,平均60.06岁.左侧7例,右侧8例.受伤方式:行走11例,高处坠落1例,车祸4例.均为闭合性新鲜股骨颈骨折,按Garden分型均为Ⅲ型.其中2例为隐匿性股骨颈骨折.手术时间2~11天.术前行胫骨结节骨钉牵引,牵引重量为体重的1/7~1/10.术后通过正侧位X线片评价向前成角变化、短缩距离以及观察股骨颈骨折临床疗效.短缩测量方法:患者骨盆平片双侧坐骨结节下缘作一直线,测量每侧小粗隆顶部或底部与坐骨线间的距离.两侧距离存在差别,小粗隆上移的距离差为短缩距离.结果:15例嵌插向前成角的股骨颈骨折随访6个月3.0年.所有患者经过骨牵引并抬高远端远端不能消除骨折端成角,利用克氏针撬拨复位方法纠正骨折端向前成角,侧位成角全部纠正;正位片短缩并有不同程度外翻.测量短缩1~5mm,平均2.73±1.37mm.随访结果,股骨颈骨折全部愈合,只有1例发生股骨头坏死.优良13例,可1例,差1例(1例患者因为腰椎间盘突出术后伴有马尾神经综合征,对略退出螺钉敏感,屈伸活动后疼痛明显,髋关节功能差,取出螺钉后症状改善).结论:用克氏针撬拨复位嵌插向前成角的股骨颈骨折避免了切开复位,方法简单,可操作性强,获得了优良的复位和临床疗效,值得推广.
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经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折
目的:总结经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的手术经验.方法:采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折24例,其中SandersⅡ型19例(Ⅱ a型3例,Ⅱ b型5例,Ⅱ c11例),Sanders Ⅲ ac型 5例.结果:所有患者术后随访12-24个月(平均1 6个月).术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症.术后平均骨折愈合时间为14.5周.按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统,优1 7例,良5例,一般2例,优良率91.6％.X线片检查示B?hler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常.结论:经皮撬拨复位空心钉内固定适用于治疗Sanders Ⅱ,Ⅲ型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点.
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克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折
目的 探讨2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果.方法 自2013年1月至2016年6月应用2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折16例:Ⅳa型8例,Ⅳb型8例.术后长臂前后石膏托固定3～4周,2～3个月拔除弹性髓内针.结果 本组病例术后随访时间为12～39个月,平均19个月;骨折愈合时间4～10周,平均5.4周;未出现桡骨头缺血性坏死、桡骨近端骺板早闭、骨不连等并发症.术后X线片按Métaizeau标准评定:优12例,良4例;按MEPS肘关节功能评分标准评定:优10例,良5例,可1例.结论 2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折,可明显提高微创复位率,具有创伤小、并发症少、效果好、安全等优点.
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关节镜辅助下经皮复位空心螺钉固定治疗移位的髌骨横形骨折
髌骨骨折占全身骨折的1％～1.65％，而横行骨折又占其中的50％以上。切开复位克氏针张力带内固定手术被广泛应用于移位的髌骨横形骨折[1]，但是开放手术创伤较大，术后肿胀、感染风险也随之升高，且通常需要在伤后局部肿胀消退后手术[2]。随着外科技术的发展和微创外科的延伸，微创经皮复位固定技术应用于部分横行骨折，取得显著疗效结果。本次研究采用关节镜辅助下经皮闭合复位空心螺钉固定技术治疗13例髌骨横行移位骨折，临床疗效满意。1资料和方法
髌骨骨折占全身骨折的1％～1.65％，而横行骨折又占其中的50％以上。切开复位克氏针张力带内固定手术被广泛应用于移位的髌骨横形骨折[1]，但是开放手术创伤较大，术后肿胀、感染风险也随之升高，且通常需要在伤后局部肿胀消退后手术[2]。随着外科技术的发展和微创外科的延伸，微创经皮复位固定技术应用于部分横行骨折，取得显著疗效结果。本次研究采用关节镜辅助下经皮闭合复位空心螺钉固定技术治疗13例髌骨横行移位骨折，临床疗效满意。 -
经皮复位与闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效比较
目的 比较经皮复位与闭合复位两种方法在弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的效果.方法 将我院收治的股骨干骨折患儿58例随机分成经皮复位组与闭合复位组,每组29例,记录治疗过程中两组的麻醉时间、手术时间、 X线曝光次数、手术出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后3d内疼痛评分.比较两组的骨折不愈合、再骨折、切口感染、针尾激惹、肢体不等长等并发症指标.结果 经皮复位组的麻醉时间、手术时间、X线曝光次数、术后疼痛、手术出血量与闭合复位组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);住院时间、骨折愈合时间、切口感染发生率、针尾激惹发生率、肢体不等长发生率,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论经皮复位和闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有创伤小、效果好的特点,但经皮复位具有手术时间短、麻醉时间短、X线曝光次数少、直接复位的优势.
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经皮撬拨复位内固定联合替代骨填充治疗跟骨关节内骨折
[目的]介绍应用经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充治疗跟骨骨折的经验和技术要点.[方法]2004年4月～2006年4月,作者采用经皮撬拨复位空心螺钉固定联合可注射型高黏度人工替代骨填充方法,对15例16侧跟骨骨折进行治疗,男13例14侧,女2例2侧;年龄24～61岁,平均36.6岁.术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查.骨折按Sanders分型:Ⅱ型14侧(Ⅱa型3侧,Ⅱb型3侧,Ⅱc 8侧),Sanders Ⅲac型2侧.术中通过斯氏针垂直穿过跟骨结节牵引恢复跟骨长度,再沿跟骨外侧骨折线做0.5 cm切口,用弯组织剪向后上方撬拨复位后关节面.根据骨折类型,选择不同规格的空心松质骨螺钉固定骨折块.后经切口注入人工替代骨填充跟骨内缺损.[结果]所有患者获得12～34个月(平均18.4个月)随访.术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症.术后平均骨折愈合时间为10周.按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统,优12例,良4例,优良率100%.X线片检查示Bhler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常.[结论]经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充适用于治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点.
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经皮复位外固定治疗鹰嘴骨折15例报告
临床资料本组15例,其中男9例,女6例;年龄20～30岁6例,30～40岁2例,50～70岁7例.摔伤10例,直接打击2例,车祸3例.1例合并桡骨小头脱位,2例为粉碎骨折外斜均为鹰嘴形及斜形骨折,1例直接打击为双侧鹰嘴骨折.表现主要见肘关节肿胀、活动障碍,肘后青紫、瘀斑.本组无1例住院,均在门诊治疗.全部病例均在1～2月获临床治愈而去除外固定.经随访1年,肘关节功能:除60岁以上2例屈曲110°,伸直-5～-10°外均无功能障碍.但年龄高,活动少者恢复时间长,约3～5月.合并桡骨小头脱位1例桡神经功能亦完全恢复.
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经皮复位内固定治疗胸骨骨折1例
笔者运用经皮复位内固定疗法治疗1例胸骨骨折患者,疗效满意,现报告如下.1 典型病例患者,张某,男,44岁,因:"胸部撞击伤致胸部疼痛1小时"入院.经查:T 36.8 ℃,P 88次/min,R 20次/min,BP126/93 mmHg.神清,精神差,表情痛苦,低头弯腰,呼吸受限,胸廓挤压试验阳性,听诊双肺呼吸音良好,疼痛随呼吸活动加重.行胸部X线正位片,提示:左侧第8、9肋骨骨折.即行胶布固定,但患者仍诉呼吸时胸部正中疼痛,再查胸骨正中压痛阳性,有骨擦音,遂加摄胸部X线斜侧位片,提示:胸骨体部横断骨折,下端前方移位.故收住院治疗.在局麻下行经皮复位内固定术:选2.5 mm克氏针2根,在胸骨体下缘左侧旁正中线约10 mm处进针,X光机观察当针至骨折断端时,行手法复位良好后,继续进针约25 mm即可;然后在胸骨下缘右侧旁正中约10 mm处同法进针,剪去克氏针剩余部分,敷料包盖术毕.术后给予抗炎、对症治疗,1周后出院.2个月后摄片查:骨折愈合好,遂取出钢针.
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治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择
目的 探讨双钢板固定术和经皮复位外固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2003年3月至2005年5月,根据软组织损伤程度,分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折33 例.结果 术后33 例获得随访,随访8～26个月,平均16个月.参照Merchant评分,优16 例,良12 例,可5 例,优良率为85%.结论 治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估.软组织损伤较轻者可采用切开复位双钢板固定植骨术,软组织损伤严重者应行经皮复位有限内固定结合外固定术.采用适当手术方法,可减少软组织并发症,使骨折固定长期的稳定性良好,关节功能恢复满意.
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经皮撬拨复位固定治疗重度移位儿童桡骨颈骨折的较佳选择
目的:评估经皮撬拨复位内固定治疗重度移位桡骨颈骨折患儿的临床疗效.方法:2012年3月至2015年2月,我科治疗重度移位桡骨颈骨折患儿21例,其中男15例,女6例,年龄5-14岁;左侧16例,右侧5例,合并近端尺骨骨折6例、肱骨内上髁骨折2例.21例患儿中,19例采用经皮撬拨复位内固定,2例闭合复位失败行切开复位内固定.结果:19例经皮撬拨复位内固定的患儿均获得随访,平均随访时间11.8月,18例患儿骨折解剖复位,无复位后丢失.终末随访所有病例骨折均愈合,平均愈合时间4.1w,1例患儿术后出现桡骨近端骺板早闭,未出现骨间背侧神经损伤及针道感染.根据Metaizeau评估标准,其中优12例,良6例,可1例.结论:对于重度移位桡骨颈骨折患儿,与其它治疗方案相比,经皮撬拨复位内固定是一种有效的治疗方法,操作简单易行,且价格低廉.
