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指侧方岛状皮瓣重建拇食指指腹感觉功能
目的探讨指侧方神经血管蒂岛状皮瓣在拇、食指指腹感觉功能重建中的应用价值. 方法利用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣重建拇指指腹感觉9例,重建食指指腹感觉7例.结果 16例皮瓣全部成活,经过6个月-2年的随访,外观、质地满意,感觉功能S3-S3+级.结论应用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣是重建拇、食指指腹感觉功能的良好、可靠方法.
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拇趾腓侧皮瓣与邻指背侧皮瓣修复指腹及指掌侧皮肤缺损的效果比较
目的 比较拇趾腓侧皮瓣与邻指背侧皮瓣修复指腹及指掌侧皮肤缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-09-2014-06诊治的68例指腹及指掌侧皮肤缺损,采用拇趾腓侧皮瓣游离移植修复21例,邻指背侧皮瓣修复47例.结果 拇趾腓侧皮瓣组随访19例,邻指背侧皮瓣组随访43例,随访时间12～24个月,平均16个月.末次随访时,拇趾腓侧皮瓣组TAM评分优18例,良1例;邻指背侧皮瓣组优20例,良23例;拇趾腓侧皮瓣组手指活动度优于邻指背侧皮瓣组,差异有统计学意义(Z =-3.565,P＜0.001).拇趾腓侧皮瓣组感觉功能分级、两点辨别觉优于邻指背侧皮瓣组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 拇趾腓侧皮瓣游离移植能有效修复指腹及指掌侧皮肤缺损,较传统的邻指背侧皮瓣修复有明显优势,但要严格把握其手术适应证.
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游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损应用（18例）
目的：探讨游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损的临床疗效。方法：选取我院收治的18例指腹软组织缺损患者，采用游离大鱼际皮瓣进行修复，以桡动脉掌浅支及其构成的血管网为皮瓣供血源，以正中神经掌皮支重建皮瓣感觉。将游离皮瓣移植覆盖创面，在显微镜下将游离皮瓣下方的桡动脉浅支与指端指固有动脉吻合、桡动脉浅支伴行静脉与指背静脉吻合、皮神经和指神经断端吻合，供皮区全厚皮片植皮，术后10天进行功能锻炼防止畸形。结果：18例患者游离皮瓣均成活，血运、质地和弹性良好，对掌及对指功能正常，指腹2点辨别觉为2～3 mm。结论：鱼际穿支游离皮瓣质地好、厚薄适中优点（接近生理解剖，恢复后皮瓣带有指纹感），是修复指腹中小面积缺损的有效方法，其血管表浅利于解剖、皮瓣穿支丰富，供区创伤少，值得临床广泛推广使用。
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吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2～5指中远节指腹缺损
目的 探讨吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2-5指中远节指腹缺损的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月,收治6例2-5指中远节指腹缺损的患者,示指3例,中指3例,环指1例.5例为单指中远节指腹缺损,1例为中指中远节指腹缺损同时伴有环指指端缺损;缺损面积2.5 cm×1.5 em～5.0 cm×2.5 cm,缺损区均伴有肌腱和骨质外露.行吻合指背静脉的邻指固有动脉的岛状皮瓣,术中将岛状皮瓣的指侧方静脉与患指的指背静脉吻合以改善皮瓣的静脉回流.皮瓣切取的面积2.5m×1.5 cm～5.5cm×2.5 cm,血管蒂长2.5～3.0 cm.结果 6例皮瓣全部成活,皮瓣未出现静脉回流受限及张力性水疱,创面一期愈合.术后6例患者随访3～18个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉6-10 mm,供受区手指功能和外形满意.结论 吻合静脉的邻指同有动脉岛状皮瓣能有效地增进皮瓣的静脉回流,提高和改善皮瓣存活的质量和修复效果.
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指腹外伤缺损治疗体会
指腹外伤缺损临床常见,笔者1999年1月-2006年4月共手术治疗指腹外伤缺损32例,分别采用全厚皮移植,邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣等方法修复,取得了良好效果.现报道如下.
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指腹血管球瘤的诊治
目的 探讨手指指腹血管球瘤的诊治及病理观察的重要性以降低术后复发率.方法 2002年2月至2010年12月收治15例指腹血管球瘤患者,临床均有局部疼痛,Love试验、冷敏感试验呈阳性,结合B超和MRI检查,术中完整切除肿瘤和包膜,术后肿瘤组织送病理检查.结果 15例平均随访时间为1年,术后肿瘤无复发,术前阳性体征完全消失.病理结果均证实为血管球瘤.结论 术前临床体征、B超及MRI检查和术中肿瘤完整切除,均有助于指腹血管球瘤的手术预后,降低复发率.
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游离第二足趾胫侧皮瓣再造指腹
目的 介绍应用游离第二足趾胫侧复合组织瓣修复再造手指指腹缺损的方法.方法 2011年6月至2013年6月,对24例25指手指指腹软组织缺损的患者采用游离第二足趾胫侧复合组织瓣修复.皮瓣以第二足趾胫侧趾底动脉为供血动脉,切取面积为1.8cm×2.8 cm～2.8 cm×4.5 cm.供区取全厚皮片植皮加压包扎.结果 术后24例25指再造指腹全部存活,经8个月至3年的随访(平均12个月),再造指腹外观良好,无臃肿,质地佳,两点分辨觉为5～11 mm.供区足趾植皮处稍有色素沉着,行走无影响.结论 游离第二足趾胫侧皮瓣再造指腹是修复手指指腹缺损的理想治疗方法.
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手背逆行岛状皮瓣修复指腹部分组织缺损54例围术期护理
为探讨手背逆行皮瓣修复指腹部分组织缺损的佳护理方案,对54例病例应用心理护理、皮辩护理、皮辩血液循环观察、疼痛护理、健康教育指导等护理措施.结果本组皮辩均成活,其中2例皮瓣边缘部分坏死,经换药后自行愈合.随访1～6个月(平均5.4个月),皮瓣均存活.外形满意45例,基本满意9例.认为做好手背逆行岛状皮瓣修复指腹部分组织缺损患者术前、术后精心护理是手术成功的关键.
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带植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣修复指腹皮肤缺损
目的：探讨带植入腓肠神经的骨间背游离皮瓣修复指腹皮肤缺损，同时吻接植入神经重建指腹感觉功能的可行性。方法对11例（11指）指腹创面在未能带有前臂后侧皮神经的游离骨间背皮瓣皮下植入腓肠神经，然后移植修复指腹创面，同时吻接植入神经重建指腹感觉功能。结果11例（11指）指腹创面均修复中皮瓣切取面积小2 cm ×1 cm，大4 cm ×3.8 cm。术后随访12~24个月，11例皮瓣均成活，感觉功能得到较好修复。结论带有植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣既能修复指腹创面，同时吻接植入神经能重建指腹感觉功能，效果满意。
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保留(拇)横动脉的游离(拇)趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损
目的 探讨应用保留(拇)横动脉的前提下切取(拇)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果.方法 自2016年1月至2017年12月,在供区保留(拇)横动脉的前提下切取以(拇)趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损12例.(拇)趾供区直接缝合7例,游离皮片植皮5例,皮瓣切取面积大为4.0 cm×3.0 cm,小为2.0 cm×1.0 cm.定期进行随访.结果 12例游离移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象及伤口感染,伤口一期愈合.随访3个月～2年,移植指腹皮瓣随时间增长,感觉恢复逐渐接近正常,无明显瘢痕形成,外观良好,皮纹清晰,两点分辨觉在4～6 mm,伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,指功能恢复正常.(拇)趾供区植皮全部成活,无疼痛性瘢痕及胼胝形成,活动功能无影响.结论 在不损伤(拇)横动脉的前提下应用(拇)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损方法可靠,恢复指腹良好的外观及功能,临床治疗效果好,值得应用推广.
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人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损
目的 探讨人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2014年3月至2016年6月,对17例23指伴有骨及肌腱外露的指腹皮肤软组织缺损的病例,清创后一期应用人工真皮进行修复,未行自体皮移植,术后2～3周创面形成粉红色的类真皮样组织,创面自然上皮化.定期进行随访.结果 全部病例人工真皮修复后成活.6例指骨及肌腱外露创面部分自然上皮化,外露创面肉芽组织生长良好,经定期换药处理后创面自然上皮化.创面均愈合良好,质地柔韧有弹性,指腹饱满圆润,有罗纹.术后随访2～16个月,平均5.8个月,创面自然上皮化时间为16.5～22.4 d.感觉恢复达到S3+,两点辨别觉距离为4.0～6.2 mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优19指,良4指.结论 应用人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损,临床效果良好.
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改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损
目的 探讨携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法和临床效果. 方法 2011年6月-2013年2月,应用携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损28例,并重建指腹感觉.男18例,女10例;年龄18 ～ 58岁,平均32.4岁.致伤原因:机器挤伤15例,绞伤6例,压砸伤4例,切割伤3例.指腹缺损范围:2.5 cm×2.0 cm～4.5cm× 3.0 cm. 结果 28例皮瓣全部成活,随访8～ 25个月,平均18.3个月,拇指功能及外观恢复满意,指腹感觉S3+,静止两点辨别觉4.1～6.3mm,平均5.0mm,皮瓣质地柔软,无臃肿,弹性好,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,供区无瘢痕挛缩及感觉障碍等并发症.末次随访时,按照手指总主动活动度(TAM)法评定,优21指,良7指,优良率为100％,按照Michigan手外科问卷评定患者对拇指术后外观的满意度评定,非常满意20例,满意8例. 结论 携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损,具有一次性完成软组织覆盖及重建指腹感觉的优点,术后供、受区功能满意,是治疗指腹缺损并重建指腹感觉的有效方法.
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示指和中指指腹桡侧缺损的皮瓣修复
目的 探讨示指和中指指腹桡侧缺损应用皮瓣修复的临床疗效. 方法 2010年5月至2013年5月,应用顺行指动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、大鱼际皮瓣及指动脉终末背侧支逆行皮瓣分别修复示指、中指指腹桡侧缺损27例共31指,其中,示指23指,中指8指.皮瓣切取面积为1.7 cm×l.2cm～2.7cm×l.7 cm,供皮区游离皮片移植. 结果 27例皮瓣全部成活,伤口一期愈合,术后随访时间3～6个月,皮瓣外形饱满,颜色质地接近正常.18例21指皮瓣术后1～3个月两点辨别觉恢复至5～8 mm. 结论 应用顺行指动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、大鱼际皮瓣及指动脉终末支皮瓣修复示指中指指腹桡侧缺损的临床疗效良好.
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带感觉支动脉化静脉指背侧皮瓣移植修复指腹缺损
目的 探讨指腹缺损的显微外科修复方法.方法 对指腹缺损的10例,采用同指或邻指缝合指掌侧固有神经背侧支的动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～ 2.0 cm×3.0cm.结果 10例皮瓣全部成活,术后随访4～6个月,皮瓣外形满意,质地如常,无色素沉着,两点分辨觉达6～9mm,伤指末节屈伸活动良好.结论 缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,手术损伤小,操作方便,术后功能、外形满意,是一种修复指腹缺损较理想的术式.
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指腹岛状皮瓣修复指端缺损
目的 介绍应用指腹岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法和疗效.方法 采用中末节指腹岛状皮瓣修复指端皮肤缺损12例14指.指端缺损面积:1.2 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.3 cm.患者受伤入院时间为30 min～10 h.7例急诊皮瓣修复,5例亚急诊皮瓣修复.供区采用全厚皮植皮修复.结果 12例14指术后创口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活.供区植皮全部成活.11例均获随访,时间8～20个月.各皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优10例,良1例,优良率100%.结论 指腹岛状皮瓣适合于指端横形缺损及指端斜行皮肤缺损患者,该术式具有手术简便、外形及手功能恢复满意等优点.
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手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损
目的 探讨带指血管的近节岛状微型皮瓣修复指腹缺损的效果.方法 应用带指血管的手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损42例,皮瓣面积3.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×1.5 cm.结果 42例指血管微型岛状皮瓣均成活,创面一期愈合,经随访,手指的外形和功能良好,6个月后部分皮瓣皮肤痛觉恢复.结论 指血管为蒂的手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损成活率高,伤指形态和功能恢复好,为修复指端软组织缺损的良好方法.
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带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损
目的报道应用带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损的效果.方法对16例拇指指腹缺损病例,采用以第2或第3掌背动脉为蒂的携带皮神经的手背逆行岛状皮瓣修复.皮瓣掀起后逆行旋转270°经指蹼处皮下隧道逆行移位至手掌侧远端,将拇指屈曲贴紧手掌在指蹼处用缝线将两者皮肤固定后,吻合皮神经,皮瓣带蒂修复创面.术后2～3周断蒂.结果16例皮瓣全部成活.术后随访3个月～2年,外形及功能满意,10例感觉恢复至S3,6例至S4.指腹两点分辨觉4～8 mm.结论应用带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损,效果良好.
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腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复指腹缺损
目的 探讨游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损的手术方法及治疗效果. 方法 2011年6月至2013年12月,对12例手指指腹部皮肤软组织缺损合并骨外露的患者,采用游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣进行修复,皮瓣在腕横纹部近端横向设计,切取面积为2.5 cm ×l.0 cm～ 6.2 cm ×3.8 cm,供区均直接缝合,皮瓣内携带正中神经掌皮支重建感觉. 结果 术后12例皮瓣全部成活,并获得4～17个月随访.供区仅留下线形手术瘢痕,皮瓣质地优良,外形满意,痛觉、温觉、触觉均有较好恢复,两点辨别觉达6～11 mm. 结论 游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽、创伤小,皮瓣切取简单,吻合容易,修复指腹缺损外观满意,可携带神经恢复皮瓣感觉,是修复手指创面的一种良好的方法.
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远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣修复指腹创伤缺损
目的 介绍应用指背皮神经营养血管皮瓣修复指腹创伤缺损的临床经验,并探讨改善静脉回流的方法.方法 自2004年3月至2005年10月,共急诊应用远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣,修复指腹创面大于2 cm者18例.旋转轴点在近侧指间关节(PIP)平面以近0.5 cm,皮瓣面积2 cm×2 cm～3 cm×4 cm,皮神经筋膜蒂长2～3 cm.均将指背皮神经与指固有神经吻接,并在旋转点远侧1 cm处结扎指背浅静脉.结果 术后皮瓣均有不同程度的静脉淤血肿胀,8例皮瓣出现张力水泡.13例随访超过6个月,皮瓣恢复保护性感觉.结论 指背皮神经营养血管皮瓣修复指腹创伤缺损,方法简单,成活可靠.在蒂部远侧结扎指背浅静脉干阻断倒灌和在末端旷置敞开,均能改善静脉回流,减轻皮瓣肿胀.
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改良指掌侧横行岛状皮瓣修复指端缺损
目的 介绍应用改良指掌侧横行岛状皮瓣修复指端缺损的手术方法和疗效.方法 从2011年1月至2013年2月,采用缺损创面近端指掌侧横行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损15例17指.皮瓣以一侧血管神经束为蒂,切取后旋转90°覆盖创面.缺损面积:1.2 cm ×0.8 cm～1.7 cm× 1.6 cm.患者受伤入院时间为40 min～27 h,平均入院时间6.5h.5例为急诊修复,10例为亚急诊修复.随访时手指功能根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定.结果 15例17指术后创口Ⅰ期愈合,皮瓣均顺利成活.13例获随访,时间6～14个月.13例15块岛状皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点辨别觉为6～11 mm,平均8.4 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优11例,良2例.结论 改良指掌侧横行岛状皮瓣适合于修复指端横形缺损及小面积指腹皮肤缺损患者,该术式具有手术简便、供区不用植皮、术后手指外形及手功能恢复满意等优点.
