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大鱼际皮瓣联合第1掌背动脉皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤
本院自2009-01-2014-07采用大鱼际皮瓣联合第1掌背动脉皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤19例,术后皮瓣全部存活,患指外观及功能满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组19例,男17例,女2例;年龄19～45(31.1±7.6)岁;致伤原因:机器绞伤15例,压砸伤3例,电锯伤1例;创面缺损面积20 mm×50 mm～30 mm×60 mm,拇指末节皮肤脱套合并甲床缺如13例,皮肤脱套伴甲床残留6例;
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游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损应用（18例）
目的：探讨游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损的临床疗效。方法：选取我院收治的18例指腹软组织缺损患者，采用游离大鱼际皮瓣进行修复，以桡动脉掌浅支及其构成的血管网为皮瓣供血源，以正中神经掌皮支重建皮瓣感觉。将游离皮瓣移植覆盖创面，在显微镜下将游离皮瓣下方的桡动脉浅支与指端指固有动脉吻合、桡动脉浅支伴行静脉与指背静脉吻合、皮神经和指神经断端吻合，供皮区全厚皮片植皮，术后10天进行功能锻炼防止畸形。结果：18例患者游离皮瓣均成活，血运、质地和弹性良好，对掌及对指功能正常，指腹2点辨别觉为2～3 mm。结论：鱼际穿支游离皮瓣质地好、厚薄适中优点（接近生理解剖，恢复后皮瓣带有指纹感），是修复指腹中小面积缺损的有效方法，其血管表浅利于解剖、皮瓣穿支丰富，供区创伤少，值得临床广泛推广使用。
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中指拇化及大鱼际逆行皮瓣在手部爆炸伤中的应用
目的 探讨手部爆炸毁灭性损伤(又称毁损伤)的手术修复方法.方法 2007年1月～ 2011年10月,收治成年手部爆炸毁损伤患者19例,主要表现为拇、食、中指均受损,全部实行中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗,连续观察近、远期疗效.结果 所有手术均顺利完成,11例患者一期中指拇化后伤口愈合,余8例出现不同程度骨外露,经二期行大鱼际逆行皮瓣转移术治愈；随访3 ～36个月,骨骼愈合良好,移位中指外形美观,血运及感觉良好,两点分辨率(2.5 mm～3.5 mm)与健侧(2.0mm～3.5 mm)接近,但为异位感觉,移位中指功能TAM评定,优13例,良6例.结论 采用中指拇化及大鱼际逆行皮瓣转移术治疗手部爆炸毁损伤安全、可靠、有效.
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大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床体会
目的 观察大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的效果.方法 对32例拇指软组织缺损的患者进行修复治疗,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与指神经断端在显微镜下对位吻合.供皮区全厚皮片植皮.结果 32例皮瓣全部成活,移植皮瓣血运、质地、弹性均良好.3例因皮瓣面积较小致拇指指间关节约10°屈曲畸形,其余外形美观,拇指功能良好,对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4.结论 拇指掌侧软组织缺损宜选择大鱼际皮瓣予以修复,大鱼际皮瓣质地佳,感觉恢复好,色泽为接近拇指掌侧皮肤,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,此种方法值得推广.
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大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床体会
目的 观察大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的效果.方法 对32例拇指软组织缺损的患者进行修复治疗,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与指神经断端在显微镜下对位吻合.供皮区全厚皮片植皮.结果 32例皮瓣全部成活,移植皮瓣血运、质地、弹性均良好.3例因皮瓣面积较小致拇指指间关节约100屈曲畸形,其余外形美观,拇指功能良好,对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达s厂s..结论 拇指掌侧软组织缺损宜选择大鱼际皮瓣予以修复,大鱼际皮瓣质地佳,感觉恢复好,色泽为接近拇指掌侧皮肤,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活.此种方法值得推广.
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大鱼际带蒂皮瓣修复多指指端缺损的临床应用
目的 探讨手指多指指端缺损采用大鱼际带蒂皮瓣修复的临床疗效.方法 从2007年8月至2015年6月,本院共收治12例29指指端缺损并伴有肌腱或骨外露的患者,其中示指12指,中指11指,环指6指,2指缺损7例,3指缺损5例,采用了大鱼际带蒂皮瓣进行修复.结果 12例患者均获得了随访,皮瓣均存活,皮瓣色泽质地接近正常,大鱼际供区愈合良好,瘢痕不明显.结论 大鱼际带蒂皮瓣是修复多手指指端缺损的一种较好的手术方式.
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两种逆行岛状皮瓣修复拇指创面的对比研究
目的 比较分析拇指逆行桡背侧皮瓣和大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的疗效差异,为临床选择皮瓣提供参考. 方法 2013年1月至2014年6月,随机采用这两种逆行岛状皮瓣修复拇指外伤性软组织缺损43例,其中拇指桡背侧皮瓣修复指端缺损8例、指腹缺损11例、指背缺损4例,大鱼际逆行岛状皮瓣修复指端缺损6例、指腹缺损11例,指背缺损3例;随访比较两组皮瓣的患者满意度评分、寒冷耐受评分、拇指活动度(TAM)、皮瓣感觉(痛觉、温度觉、单丝触觉、两点辨别觉)、皮瓣血流灌注量. 结果 拇指桡背侧皮瓣组患者满意度(36.97±7.70)％,寒冷耐受评分(58.96±12.47)分,关节活动度(87.57±12.83)°,单丝触觉中位数3.61 mm,两点辨别觉(14.22±2.84) mm,血流灌注量(98.41±15.66)PU;大鱼际皮瓣组患者满意度(50.00±10.80)％,寒冷耐受评分(60.45±14.10)分,关节活动度(95.00±14.58)°,单丝触觉中位数4.31 mm,两点辨别觉(20.70±2.56)mm,血流灌注量(104.74±14.12)PU.大鱼际皮瓣患者满意度优于拇指桡背侧皮瓣患者(P＜0.05);拇指桡背侧皮瓣单丝触觉和两点辨别觉均优于大鱼际皮瓣(P＜0.05),两组皮瓣痛觉和温度觉均有恢复;两组病例的拇指TAM、寒冷耐受评分、血流灌注量差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 拇指桡背侧皮瓣由于有优良的感觉恢复,适合修复指腹等功能区;指背的非功能区的小面积缺损选择大鱼际皮瓣修复,可获得良好的患者满意度.
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改良的大鱼际皮瓣修复指端缺损
目的:探讨一种改良的修复指端缺损的大鱼际皮瓣设计方法,以尽量减少大鱼际区瘢痕.方法:在大鱼际区邻近拇指掌指关节横纹处设计大鱼际皮瓣,将切口尽量隐藏于拇指掌指横纹与大鱼际区皮肤横纹里.结果:皮瓣血供良好,创面修复,手指外形良好,大鱼际区瘢痕不明显.结论:经改良后的大鱼际皮瓣,可以明显减少大鱼际区瘢痕,适合示、中指单指的指端缺损.
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大鱼际皮瓣联合KELO-COTE(R)硅凝胶治疗指端软组织缺损伴感染的疗效观察
目的:观察大鱼际皮瓣联合KELO-COTE(R)硅凝胶治疗指端软组织缺损伴感染的临床疗效.方法:选择2016-05～2018-04我科32例(38指)指端软组织缺损伴感染行大鱼际皮瓣联合KELO-COTE(R)硅凝胶治疗患者.术中根据大鱼际区的血供及自然皮肤横纹,在同侧大鱼际肌表面掀起皮瓣覆盖指端创面,术后应用KELO-COTE(R)硅凝胶抑制瘢痕增生,观察治疗效果.结果:本组32例(38指)患者手指皮瓣断蒂后均存活良好.术后随访3～6个月,皮瓣血运良好,外形满意,质地、色泽与周围正常皮肤相似,大鱼际供区切口均一期愈合,瘢痕不明显,无疼痛不适感,两点辨别觉8～10 mm.伤指的功能评价为优35指,良3指,优良率为100％.术后1个月虎口张开及手指伸直稍受限,经逐步指导功能锻炼后,均恢复正常.Michigan手外科问卷评定为非常满意30例,满意2例.结论:大鱼际皮瓣联合KELO-COTE(R)硅凝胶治疗指端软组织缺损伴感染,手术成功率高,术区瘢痕不明显,手功能恢复理想,效果满意,值得推广.
关键词： 大鱼际皮瓣 KELO-COTE(R)硅凝胶 指端缺损 -
彩色多普勒超声在大鱼际皮瓣中的应用
目的 通过术前应用彩色多普勒超声对拇指桡侧皮下动静脉的监测,以探讨大鱼际皮瓣联合切取皮下浅静脉的可能性.方法 选择男性志愿者12人,24拇指,多普勒超声对拇指桡侧皮下静脉进行探测,测量双侧拇指近节桡侧指固有动脉桡侧0.5 cm范围内的皮下静脉,测量静脉的存在几率、静脉的大口径和流速,并临床应用大鱼际皮瓣携带皮下静脉修复拇指关节以远毁损1例.结果 12人中有3人双侧拇指均未发现符合条件的静脉,符合静脉的出现率为75％,左手和右手拇指静脉的口径和流速进行两组计量资料的t检验,P>0.05无统计学意义.本组1例术后皮瓣色红润,血运良好,无肿胀,水疱等出席.结论 大鱼际皮瓣联合皮下静脉切取是临床一种可行的手术方法,而术前行多普勒超声对动静脉的监测,对皮瓣的成活起到重要作用.
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游离大鱼际皮瓣修复指腹(背)软组织缺损18例
目的 探讨游离大鱼际皮瓣修复指腹、指背软组织缺损的临床疗效.方法 选取2011年6月-2013年3月收治的18例指腹(背)软组织缺损患者,采用游离大鱼际皮瓣进行修复,以桡动脉掌浅支及其穿支构成的血管网为皮瓣供血源,以正中神经掌皮支重建皮瓣感觉.将游离皮瓣移植覆盖创面,在显微镜下将游离皮瓣下方的桡动脉浅支与伤指创区指固有动脉吻合,桡动脉浅支伴行静脉与指背静脉吻合,皮神经和指神经断端接合,供皮区全厚皮片植皮,术后10d行早期功能锻炼防止畸形.结果 18例游离皮瓣均成活,血运、质地和弹性良好,对掌及对指功能正常,指腹两点辨别觉为4～5 mm,指腹外观饱满.结论 鱼际穿支游离皮瓣质地好、厚薄适中,是修复指腹(背)中小面积缺损的有效方法,其血管表浅利于解剖,皮瓣穿支丰富并伴有多条回流静脉,供区创伤小,值得临床推广应用.
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大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损39例
目的：探讨应用大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效。方法2010年9月-2012年12月，对39例伴有肌腱或骨组织外露的拇指端软组织缺损采用大鱼际逆行皮瓣修复，术后31例获得随访，随访时间6～24个月。结果本组39例皮瓣均成活，1例远端部分坏死，经换药后愈合。结论大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损，手术效果较好，成功率高，尤其适合在基层医院推广应用。
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逆行大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损
目的 探讨大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损的疗效.方法 根据大鱼际桡侧皮神经的走行设计皮瓣,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与拇指的指固有神经缝合,供皮区直接缝合或全厚皮片植皮,修复拇指缺损24例.结果 23例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端坏死,经换药愈合.本组皮瓣术后质地佳,感觉恢复好,色泽与受区皮肤相近,修复后外形好.结论 该皮瓣手术操作简单,风险小,成活率高,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,值得临床推广.
