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动-静脉内瘘闭塞204例原因分析与护理
目的 探讨血液透析患者动-静脉内瘘闭塞的原因和护理干预措施.方法 回顾分析2001-01-2010-10江阴医院204例动-静脉内瘘闭塞患者的临床资料,总结发生内漏闭塞的原因和护理措施,观察内漏闭塞治疗和护理结果.结果 血栓形成和血容量不足是动-静脉内瘘闭塞发生的主要原因,通过加强围术期护理和患者的心理护理、健康教育等干预措施,以及内漏闭塞的药物治疗,患者均预后良好.结论 针对动-静脉内瘘闭塞原因采取相应的护理对策能够改善动-静脉内瘘闭塞患者的预后.
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老年人腹主动脉末端闭塞症手术治疗体会
目的回顾性总结主-髂和主-股动脉转流术治疗老年人腹主动脉末端闭塞症的治疗体会,探讨合理的临床治疗方案. 方法对收治的27例老年人腹主动脉末端闭塞症的血管转流效果及随访观察结果进行回顾性分析. 结果 27例手术结束后均能触及股动脉和腘动脉搏动,术后7 d患肢缺血症状均得到改善.手术后3个月复查,所有患肢缺血症状消失,且10例阳痿现象得到改善,彩色超声血管吻合口及人工血管内均未见血栓.21例获得1年以上的随访,吻合口通畅率为100.0 %;18例获得5年以上随访,吻合口通畅率为83.3%. 结论人工血管主-髂动脉转流和主-股动脉转流是治疗腹主动脉末端闭塞性疾病较好的手术方案,术后合理应用抗凝药物,同时及时处理并发症的发生是提高远期疗效的关键.
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大隐静脉对侧转流术治疗慢性髂股静脉阻塞的疗效分析
目的 研究大隐静脉对侧转流术治疗慢性髂股静脉阻塞疾病的可行性、实用性.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科2013年6月-2017年6月行大隐静脉对侧转流术的33例患者的病例资料,比较其术前与术后1周凝血指标、踝关节周径测量值的差异,并探讨手术方式的效果和优势.所有患者均于术后通过电话或门诊随访2个月,随访时间截止至2017年8月,随访内容包括下肢静息及活动后主观感觉、下肢肿胀程度等.计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用配对样本t检验.采用线性相关系数描述手术前后踝关节周径的差值与急性血栓后维持抗凝治疗时间的线性相关性.结果 与手术前情况相比,术后患者的活化部分凝血活酶时间[(21.93±3.36)s比(18.11±2.24)s,P＜0.05]、血栓弹力图R值[(5.45±0.73) min比(4.20±0.39)min,P＜0.05]、D-二聚体[(3 502.79±4 028.02) μg/L比(5 127.76±4 722.42) μg/L,P＜0.05]、踝关节周径[(22.23 ±1.28) cm比(25.38±0.78)cm,P＜0.05]均好转,手术前后凝血酶原时间差异不大[(12.63±1.74)s比(12.32±1.14)s,P＞0.05],而且随着时间的延长,大隐静脉对侧转流术对下肢水肿的治疗效果减弱.33例患者术后门诊随访转流血管均通畅,未出现任何并发症,有21例可耐受正常体力活动,且不出现轻度肿胀;12例患者偶尔出现中度肿胀,肿胀均可于休息平躺后消失;所有患者双下肢对称程度均可接受,不影响着衣及美观.结论 大隐静脉对侧转流术效果较好且创伤小,对慢性髂股静脉阻塞性疾病的下肢水肿和内源性凝血系统改善明显,保守治疗半年后效果佳.
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股动静脉部分转流联合全流量体外循环治疗降主动脉夹层瘤合并肺动脉栓塞一例
1病例报告
患者男，33岁，体重66 kg，身高177 cm，体表面积1.772 m2。于2013年8月4日以“车祸伤伴胸部剧烈疼痛1d”为主诉收入我院血管外科。入院时生命指征平稳，行胸腹主动脉CT示主动脉夹层动脉瘤形成（见图1），诊断为创伤性主动脉夹层动脉瘤，左髋关节脱位，左侧肋骨骨折（4～8肋）。 -
分期动静脉转流治疗肢体动脉闭塞症176例
目的探讨分期动静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化闭塞症的远期效果.方法回顾性分析176例分期动静脉转流术的临床资料.结果147例获随访,随访率83.5%,中位随访时间9.8年.6例上肢和84例下肢低位深组转流患者中,86例(95.5%)术后1周疼痛消失,肢体保留率100%.57例下肢高位深组转流者中,43例(75.4%)疼痛术后2～3周消失,术后5例截肢,截肢率8.8%(5/57),肢体保留率91.2%.结论分期动静脉转流治疗TAO和广泛性动脉硬化闭塞症临床效果满意,但应严格掌握手术适应证.
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疑难重症或介入后复发布-加综合征的治疗
目的 探讨疑难、重症和介入后复发布-加综合征的治疗方法.方法 2004年2月至2007年8月间对28例疑难重症或复发的布加综合征患者进行了治疗,其中有经皮球囊扩张或支架植入术后复发者16例、手术后复发2例和疑难重症10例.治疗方法包括:肠腔房转流术10例,肠腔颈内静脉转流6例(1例采用了水母头),腔房或腔颈转流3例,肠腔转流2例,根治或扩大型根治术7例.结果 手术死亡1例(3.6%).人工血管感染1例(3.6%).随访中疗效优、良、中、差和死亡者分别为22.2%、55.5%、14.8%、3.7%和3.7%,满意者占92.5%.结论 根据不同病情施以积极个体化治疗,为疑难、重症和复发的布加综合征患者带来了希望.
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血管腔内治疗联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的 评价血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症的效果.方法 对32例多节段性下肢动脉硬化闭塞症患者施行髂动脉球囊扩张及支架植入等血管腔内治疗方法开通髂血管,择期再对股胭段病变行自体大隐静脉或人工血管旁路转流术.结果 32例患者手术过程均成功,术后下肢缺血症状改善,表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大,静息痛好转,肢体溃疡愈合.术后平均踝肱指数为0.65±0.18,与术前(0.28±0.14)相比有明显提高(P<0.05).术后随访30例,随访时间3～36个月.平均18个月.支架植入后髂动脉均通畅;有2例行旁路转流术患者出现吻合口狭窄,行吻合口腔内血管成形术,术后狭窄解除.1例患者人工血管内血栓形成,再次行人工血管旁路转流术治疗,余患者旁路血管通畅,血运较术前明显改善.结论 血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症,可降低手术难度与复杂性,减少术后并发症,疗效满意.
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原位肝移植术的麻醉管理
目的研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法对45例原位肝移植术病人，在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞；术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖；无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点，给予相应的麻醉处理。结果（1） 1例因大量出血死亡。术中29例输血2 000～4 000 ml，7例输血4 000～6 000 ml，8例输血大于6 000 ml；（2）无肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定；（3）本组病人除大出血外，手术各期无明显酸碱紊乱；（4）围术期电解质主要表现为低钙；（5）术中体温变化大；（6）凝血功能有一定程度紊乱，需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素；（7）围术期血糖偏高，新肝期血糖逐渐下降。结论肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要，无肝期采用体外静脉转流，有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症。
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精索内静脉高位结扎加腹壁下静脉转流治疗小儿精索静脉曲张
精索静脉曲张属青少年常见病.我院2002年3月-2003年6月采用精索内静脉高位结扎术加腹壁下静脉转流治疗小儿精索静脉曲张16例,取得较好疗效.现报告如下.
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全程康复治疗复杂断指再植的体会
1 资料与方法本组病例共19例24指.男15例,女4例.年龄大55岁,小10岁,平均28岁.治疗方法:(1)单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指.远端静脉缺失行小静脉移植动静脉转流术4例4指.
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Ⅰ期动静脉转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症40例疗效分析
目的:探讨Ⅰ期动静脉转流术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞的临床应用价值.方法:针对40例施行Ⅰ期动静脉转流术的病例进行回顾性分析.结果:术后6例高位截肢,肢体保存率为85%.结论:Ⅰ期动静脉转流术总体效果良好,但不同的手术方法远近期效果存在差异.需要根据病情,合理手术.
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动静脉内瘘术患者围手术期的护理对策
目的 降低动静脉内瘘术并发症的发生率. 方法 回顾分析福建医科大学附属第二医院2010年1月-2012年10月共98位患者施行动静脉内瘘吻合术的临床治疗护理. 结果 93例手术成功,5例术后内瘘阻塞、失败. 结论 加强对动静脉内瘘围手术期的护理,可减少动静脉内瘘并发症、延长其使用时间.
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分期静脉动脉化治疗肢体动脉广泛性闭塞的评价
目的:评价分期静脉动脉化治疗肢体动脉广泛性闭塞的疗效.方法:自1984年1月至2000年11月,共手术149例,164条下肢.ASO患肢33条,TAO 130条.采用3种不同术式:①深组高位:在髂-股动脉与股浅静脉间建立AVR;②深组低位:在腘动脉与胫腓干静脉间建立AVR;③浅组:在腘动脉与大隐静脉远侧段之间建立AVR.结果:152条患肢随访4个月～16年,平均8年左右.除12条患肢外,140条患肢疗效满意或病情改善.结论:深组高位应慎重选择合适的病例,深组低位效果好,浅组已不再采用.分期AVR为治疗肢体动脉广泛闭塞症开辟一条新途径.
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下肢动静脉转流术后瘘1例
患者女,68岁.12年前因左下肢动脉硬化闭塞症行左下肢动静脉转流术,出院后1月出现左下肢肿胀,但能胜任日常一般活动.
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人工膨体血管腋-腋动脉解剖外转流术的手术配合
对1例右锁骨下动脉闭塞、右锁骨下动脉窃血综合征病人进行人工膨体血管腋-腋动脉解剖外转流术,利用人工膨体血管建立新的血管通路与健侧腋动脉相连.结果解决了锁骨下动脉供血不足及逆流情况.提出做好术前准备,术中严格无菌操作,熟悉手术步骤,准确迅速传递手术器械,严格执行三查七对制度,可促进手术成功.
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原位肝移植术中体外静脉转流的改进
目的探讨同种原位肝移植术中先行转流,再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性.方法回顾性分析近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先转流再游离肝脏,分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标以及术后恢复过程、并发症及预后等.结果前期组和后期组的转流时间分别为(99.78±21.6)min及(96.32±22.25)min,无肝期时间分别为(100.00±21.19)min及(102.00±24.31)min(P＞0.05),而术中失血量则为(5 096±4 243)ml及(1 726±1 125)ml,(P＜0.01).术后前期组发生并发症26例次,死亡3例,后期组发生并发症13例次,无死亡.结论先转流后游离肝脏,不增加转流时间及无肝期时间,但能显著减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化患者及肝癌患者的肝移植术.
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血栓闭塞性脉管炎远期手术35例疗效分析
我们应用不同手术方式治疗晚期血栓闭塞性脉管炎患者35例,现将结果报道如下.一、材料和方法1.材料:自1995年1月起至今,对我校附院手术治疗过的Ⅲ、Ⅳ期(Fontaine分期法)血栓闭塞性脉管炎晚期患者每年采用不定期跟踪及预约定期复诊的方法,对术后已满3年和5年的患者进行检查并建立档案,从中随机选择35例,年龄32～56岁(平均48岁),全部为男性、单侧下肢.按手术方法共分两组:(1)"单一手术组",即单纯应用动静脉转流术的患者一组(17例);(2)"联合手术组",即应用动静脉转流术附加腰交感神经切除术的患者为一组(18例).
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急性下肢动脉取栓联合低位深组动静脉转流术防治缺血-再灌注损伤的探讨
目的 探讨下肢急性动脉栓塞的治疗方法,评价Fogarty导管取栓联合低位深组动静脉转流术对术后缺血-再灌注损伤的防治作用.方法 对我院收治的30例急性下肢腘动脉以下栓塞患者随机分成联合治疗组(15例)和单纯取栓组(15例),分别采用Fogarty导管取栓联合低位深组动静脉转流术和单纯Fogarty导管取栓术,观察术后疗效及缺血-再灌注损伤的发生情况.结果 联合治疗组术后缺血-再灌注损伤的发生率以及发生的程度明显低于单纯取栓组.结论 动脉取栓联合低位深组动静脉转流术能明显降低术后因缺血-再灌注损伤所引起的并发症的发生率.
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动静脉转流术治疗下肢动脉闭塞性缺血
目的:探讨一种治疗下肢主干动脉广泛闭塞缺血的方法.方法:2006年8月-2011年10月,我们应用动静脉转流术治疗下肢主干动脉广泛闭塞18例,男15例,女3例,年龄25-76岁,平均50.5岁.其中血栓闭塞性脉管炎12例,动脉粥样硬化闭塞6例.全部患者均有夜间静息痛、间歇性跛行、肌肉萎缩、皮温低等慢性缺血性表现.结果:18例患者术后1年随访血供均明显改善,生活自理.结论:通过动静脉转流术避免了截肢,该术式具有成功率高,手术时间短,远期通畅率高等优点.并且不需要显微外科技术,不需要特殊器械,操作简便,适合基层医院推广.
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血栓闭塞性脉管炎远期手术疗效分析
为探讨晚期下肢血栓闭塞性脉管炎患者的治疗方法及其远期手术效果.笔者回顾性分析单一手术(动-静脉转流术)与联合手术(转流术联合腰交感神经切除术)两种方法治疗35例患者的临床资料,着重观察术后3,5年的临床疗效.结果 示,联合手术组术后3,5年并发症发生率5.5%(1/18),16.7%(3/18)明显少于单一手术组的17.6%(3/17),47.1%(8/17)(P＜0.01,P＜0.05);术后3,5年患肢血流量前者多于后者,均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).提示:联合手术治疗晚期血栓闭塞性脉管炎的远期效果明显优于单一手术.
