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带锁髓内钉的术后并发症
对于长骨骨折,1940年著名德国骨科专家Küntsch er设计了股骨干髓内钉,成为治疗的重大转折点,提高了骨折的治愈率.但普通髓内钉存在一定的局限性,Klemm和Schellmann于1968年发明了带锁髓内钉,既保留了原髓内钉的优点,又克服了其应用缺陷提高了实用性,使得带锁髓内钉广泛应用在股骨自大转子至股骨髁上区域及胫骨自胫骨结节至踝上区域之间的骨折,甚至还可应用于肱骨干骨折.带锁髓内钉通过骨折近端及远端的锁钉,不但具有稳定的轴向固定,而且具有更好的抗扭转力,保证了骨折的稳定,有利于骨折后正常生理结构的建立.该钉适应证广泛,用于粉碎性、多节段骨折中,可控制旋转及短缩畸形.另一方面,使用带锁髓内钉可采用闭合复位技术,术中对骨膜的破坏小,术后可早期锻炼,缩短了骨折愈合及术后功能恢复时间.
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闭合穿针配合夹板和弹力带治疗肱骨干骨折
肱骨干骨折临床上常见,骨折复位后由于自身重力作用,难以维持位置,易致骨折分离移位,造成骨不连.我院自1993～1996年,采用手法复位经皮穿针内固定辅以夹板外固定及弹性绷带轴向固定的方法治疗42例,经6个月～2年随访观察,效果满意.现总结如下.
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股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
交锁髓内钉技术是近年来发展迅速而且行之有效的治疗肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术.其原理是通过在髓内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用,从而达到控制骨折两端骨块的上下移位及旋转移位,促进骨折愈合.交锁髓内钉较普通髓内钉显著提高了髓内固定抗旋转、抗压缩力效应[1].由于交锁髓内钉具有中心轴向固定,固定杠杆长,在骨组织与髓内钉之间提供均匀弹性应力的分布、无应力遮挡等优点,受到骨科界普遍欢迎.我院自2003年6月～2006年4月对49例股骨干骨折患者实防施了切开复位交锁髓内钉固定的手术治疗,由于这种手术使用的配套器械较多,手术步骤复杂,因此要求手术室护士不但要熟悉手术步骤,还要掌握交锁髓内钉配套器械的使用原理及各组件的装卸方法,否则,将延长手术时间,增加出血量,增加手术感染机会等.现将手术配合及护理经验总结报告如下.
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L5/S1轴向固定经皮椎弓根单向锁定研究
目的 通过对直肠后间隙入路L5/S1椎间隙轴向固定经皮椎弓根单向锁定的实验研究探讨其可行性和安全性.方法 选取成年尸体标本8具,轴向固定螺钉和单向锁定螺钉及锁定瞄准器等,模拟直肠后间隙入路L5/S1椎间隙轴向固定经皮椎弓根单向锁定手术.测量矢状面轴向固定螺钉与单向锁定螺钉相交头倾角以及轴向固定螺钉在椎体中的位置.水平面轴向固定螺钉的矢状面与单向锁定螺钉相交外展角以及轴向固定螺钉在椎体中的位置.观察经皮椎弓根单向锁定螺钉通道对周围毗邻重要组织结构有无损伤.结果 在矢状面轴向固定螺钉与单向锁定螺钉的头倾角平行且均为90.,轴向固定螺钉与椎体后纵韧带平行,多位于椎体中心.在水平面轴向固定螺钉的矢状面与单向锁定螺钉相交的外展角为45.9°～79.0°,平均68.9°,轴向固定螺钉居于椎体中心.单向锁定螺钉通道在L5多穿行横突、进入椎弓根峡部内与椎体中心轴向固定螺钉相交固定.在S1穿行髂棘后,再从关节突外缘进入椎弓根峡部内与椎体中心轴向固定螺钉相交固定.单向锁定螺钉通道与周围毗邻组织无重要结构损伤.结论 L5/S1轴向固定经皮椎弓根单向锁定只要单向锁定经过椎弓根峡部中心与椎体中心相交是安全可行的.
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带锁髓内钉适时动力化的应用体会
目的 初步探讨静力型带锁髓内钉适时动力化的临床应用.方法 作者总结了2000年6月至2005年6月期间采用静力型带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨干骨折的患者183例,其中随访资料较全者133例,改动力化固定43例,平均随访时间14个月(5～24个月).结果 133例患者中,83例均于16周内出现通过骨折线的环形骨痂早期愈合,43例患者于12～20周出现早期骨折延迟愈合征象时予以静力型带锁髓内钉动力化(去除一侧锁钉),全部患者均在动力化固定后8～16周骨折愈合.结论 作者认为带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的一种理想方法,其中部分静力型带锁髓内钉的固定在一定阶段的动力化,对于减少骨折不愈合具有尤为重要的临床意义.
