骨质疏松症及其防治药物的研究概况

中国正在进入一个老龄化社会，据统计，到1999年为止，我国60岁以上的人口已超过11亿，约占人口总数的98％。21世纪，我国将进入人口老龄化高峰期，人口老化趋势以及由此产生的老年病防治已成为一个世界性的公众健康问题，引起全世界的关注。老年人易患骨质疏松症(Osteoporosis以下简称OP)。该病被世界卫生组织(WHO)列为威胁老年人的三大疾病之一，是严重危害老年人健康和致残的重要因素。1关于骨质疏松症(OP)的基本概念　　OP是一种常见且易被忽视的代谢性疾病。是一种全身骨量及骨组织结构改变，使骨骼变形脆弱而缺少韧性的骨病。　　OP患者轻则腰酸背痛，四肢乏力，重可驼背，骨骼疼痛，直接的危害是骨折发生率明显增高。特别是发生在髋部、腕部的股骨颈骨折、脊椎骨折和桡骨远端骨折，被称为“骨质疏松三大骨折”。　　根据发病机理，骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性三种。原发性OP是一种随年龄的增长而发生的生理性疾病，分为I、II两种类型。I型是高代谢型OP，为妇女绝经后OP，主要病因是绝经后雌激素的丧失，促进骨吸收的亢进。II型是随年龄的增加而产生的老年性OP，是低骨转换型，主要病因是年龄老化伴随的钙调节激素失衡，导致骨形成功能低下。继发性OP是疾病(如糖尿病、骨病、肠胃病、骨肿瘤和严重创伤等)和某些药物(如糖皮质激素、肝素、苯巴比妥、苯妥英钠等)引起。特发性OP的发病机理尚不清楚，它包括青少年特发性OP和成年人特发性OP。　　OP的诊断都是根据骨量诊断得出的。大量的人群调查证实，男女均在30～35岁达到骨量峰值，以后逐渐丧失。当骨量丢失超过13％时称骨量减少期，此时多数已有骨病发生；当骨量丢失超过25％时，进入真正的骨质疏松期；而当骨量丢失大于37％时，就易发生不同程度的骨折，此时已是严重的骨质疏松期了。2OP的预防和治疗药物　　多年来，世界上许多制药公司都在加紧研究治疗OP的药物，现将临床上可用于治疗OP的药物及正在研究和开发的新药综合阐述如下：21雌激素药物：　　雌激素是绝经后OP患者的首选药物，对预防和治疗绝经后妇女OP有效。常用的雌激素药物主要有：①结合雌激素(premarin)：是欧美人较多选用的一种天然、短效、可口服的制剂，剂量每天0625g②利维爱(Livial)：它有雌激素活性，可使骨量增加，不仅用于防治绝经后骨质疏松，还可缓解更年期症状，防止增加子宫癌的危险。每日025g，连用2年。③尼尔雌醇：是我国研制的新型雌激素制剂，有强效、长效和服用方便的特点。　　激素替补疗法虽是治疗绝经期妇女OP的主要方法，但长期使用雌激素药物可能引起子宫内膜增生，出现功能性出血等症。据第四届国际OP研讨会报告，长期使用雌激素乳腺癌发生率有所增加，促使人们研究对骨有选择性作用的药物。22降钙素(calcitonin）[1、2、3、4、7]:　　降钙素是甲状腺C细胞分泌的多肽激素，能抑制破骨细胞形成、破骨细胞功能和骨吸收。在欧洲和日本，降钙素已被广泛用于老年骨质疏松症，尤其是合并骨折的治疗，因为它具有良好的止痛作用，也可用于雌激素治疗无效或有雌激素禁忌症的绝经后OP的治疗。此外，对一些高转换型OP(如激素引起的OP)等也非常有效。降钙素用于治疗OP的方法有：①单用降钙素疗法：对于老年性骨质疏松症，可肌注给药。日本对闭经后25～5年妇女常用滴鼻法给药，两年后腰椎骨矿质量增加25％。②与其他药物伍用疗法：因长期使用降钙素会引起低血钙症和继发性甲状腺机能亢进，因此降钙素常与Ca、维生素D伍用。与Ca伍用后患者体内Ca量增加，骨组织象改善。与维生素D3伍用，可使患者骨质量保持不变，骨壁厚度和成骨细胞表面积增加，骨代谢正常。③激素加降钙素疗法(ADFR疗法)：先给患者皮下注射生长激素，或者给患者每天口服甲状旁腺激素，一段时间后，再给患者肌注降钙素，此法治疗后，患者骨矿质量增加。

三种常见中药的贮存与养护

1山药1.1成分：含淀粉16％、粘液质、胆碱、糖蛋白、多酚氧化酶、维生素C、粘液质中含甘露聚糖和植酸3、4二羟基苯乙氨，16种氨基酸和尿囊素。1.2贮存：由于山药富含淀粉，极易生虫、发霉、遭鼠害。而它自身的含水量又是其发霉、虫蛀的重要原因，一般中药的含水量应控制在10％～15％左右，当相对湿度在75％以下时，各种霉菌生长困难，无法繁殖。所以贮存山药应选择建筑结构好、干燥、凉爽、四周整洁、平时温湿度管理严格，具有药剂熏蒸条件和设备的仓库(库房)，且要及时检查质量，可有效地防止虫蛀、霉变的发生。1.3养护：常用的干燥方法有晒、晾、烘。其中以高温烘燥法为有效省力，且不受天气限制。沙埋容器用缸或木箱，沙子应充分干燥后使用。贮藏容器应置于干燥通风处。2苦杏仁2.1成分：含有效成分苦杏仁甙约3％，另含苦杏仁酶、脂肪油(杏仁油)约50％。2.2贮存：只能晾晒，以免高温后走油。同时贮存期间它本身也要进行呼吸作用，若含水量过高，其呼吸作用增强，放出大量的热量，加上包装堆积，热量无法散逸，导致走油变质。因此苦杏仁必须贮存在防潮、防热、建筑结构好、阴凉干燥的处所。2.3养护：苦杏仁一般采用摊晾法，不宜曝晒，可放于日光不太强的处所或通风阴晾处加以摊晾，以免走油降低质量。3红花3.1成分：花含红花甙，红花醌甙及新红花甙。3.2贮存：红花应置低温干燥、避光处、包装也应密封。因红花中富含甙类，极易分解，故应采集后在适当的温度下迅速予以干燥，一般可在55°～60℃干燥。3.3养护：一般采用木炭干燥法，红花在每40kg的包装内夹放木炭1.5～2kg即可。一般一个月烘干一次，此法不仅在保管中适用，且便于运输中采用。

防己与其伪品的鉴别

防己：为防己科植物粉防己的干燥根。　　性状：呈不规则圆柱形，半圆柱形或块状，表面淡灰黄色，在弯曲处常有深陷横沟，形成层较明显，大部分有排列较稀疏的放射状纹理，木周边淡灰黄色，质坚实有粘性，气微味苦。　　本品鉴别要点：(1)横切面：本品木栓层有时残存，皮层散有石细胞群，常切向排列，韧皮部较宽，形成层成环，木质部占大部分，射线较宽，导管稀少，呈放射状排列，导管旁有木纤维，薄壁细胞充满淀粉粒，并可见细小杆状草酸钙结晶。　　(2)薄层：含多种生物碱。主要为粉防己碱去甲基粉防己碱，汉防己碱及防己诺林碱等。　　取本品粉末约2g，加0.5ml/lH2SO420ml，加热十分钟，滤过，滤液加氨试液调节pH值至9，移入分液漏斗中，加苯25ml，振摇提取，分取苯液5ml，置瓷蒸发皿中，蒸干，残渣加钼硫酸试液数滴，即显紫色，渐变绿至污绿色，放置色渐加深。　　(3)取本品粉末1g，加乙醇15ml，加热回流1小时，放冷滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇5ml，使溶解，作为供试品滴液，另取汉防己碱与防己诺林碱对照品，加氯仿制成每1ml中各含1mg的混合溶液。作为对照品溶液，照薄层色谱法试验。吸取上述两种溶液各5ml，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿丙酮甲醇(611)，为展开剂展开，取出晾干，喷以稀碘化铋钾试液，供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相对应颜色的斑点，即为蓝色斑点。　　伪品：为茶茱萸科微花藤属植物的根。　　性状：为不规则原片状，切面黄白色，皮部明显，粗糙，形成层明显，有排列致密的放射状纹理，周边棕黄色，质坚实，富粉性或纤维性，无臭，味淡。

糖尿病并乳酸酸中毒昏迷抢救措施分析

糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷是糖尿病的严重合并症之一，临床并非罕见，死亡率高，抢救非常困难，我们近年来抢救了4例糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷的患者，报告如下。1一般资料：　　4例患者男性2例，女性2例，既往有糖尿病史4～20年，平均年龄67岁。4例患者均因突发意识障碍6～24小时收入病房，入院后查血气分析pH值分别为6.799、6.909、7.224、7.270，SBE28.0、26.7、17.2、18.3mmol/L，HCO3－分别为3.0、3.5、15.1、15.3mmol/L，PaCO220.3、17.8、38mmHg;PaO277.9、40.6、46、44.6mmHg;血糖高29.5mmol/L，低11.0mmol/L；血钾高8.2mmol/L，低5.1mmol/L；AG(K＋＋Na＋－CI－－HCO3－)分别为38、35.6、15.8、20.3mmol/L；BUN均有不同程度增高；尿常规检查尿糖阳性，酮体阴性或弱阳性；血乳酸为5.5、7.23、7.8、8.0mg/dl。入院后均诊断为糖尿病Ⅱ型合并乳酸性酸中毒昏迷，其中一例同时合并高渗透压，1例入院后1小时发生心跳呼吸停止经心肺复苏成功，2例均伴有冠心病心衰，4例均伴糖尿病肾病，2例伴有陈旧性脑梗塞，3例伴有肺部感染。入院后经询问均有服用降糖灵或二甲双胍病史，剂量大为0.5g,tid。2治疗方法和结果：　　入院后立即给予吸氧，补液，纠正酸中毒，抗感染，应用小剂量胰岛素持续静点等综合治疗。结果3例抢救成功，其中1例未使用碱性药物，1例使用5％的NaHCO3250ml，1例500ml。1例放弃抢救死亡。血乳酸24小时至48小时内降至正常水平，昏迷长时间4天零6小时，短10小时苏醒。

血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合应用治疗心力衰竭疗效观察

近年来，随着对充血性心力衰竭(CHF)发病机制的进一步认识，对CHF的治疗也有了新的进展。对CHF的治疗，不仅要纠正心泵功能，更应兼顾神经内分泌的改变，根据这一理论，我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利及醛固酮拮抗剂安体舒通治疗CHF56例，报道如下：1资料与方法1.1一般资料：自1997年6月～2000年8月共救治CHF120例，以随机方法分为治疗组60例，对照组60例。治疗组中有3例因肾功不全(血清肌酐>300umol/L)，1例因收缩压偏低(<90mmHg)而排除在外。治疗组共纳入观察56例，其中男32例，女24例，年龄31～76岁，平均年龄56.7岁。病因：冠心病陈旧性心梗16例，高血压性心脏病15例，扩张型心肌病13例，风心病11例，先心病1例。用药前按NYHA标准分级，心功能IV级24例，Ⅲ级26例，Ⅱ级6例。对照组因同样原因排除3例，纳入观察57例，其年龄、病因、心功能情况与治疗组具有可比性。

1.2治疗方法：两组均使用洋地黄类及双氢克尿塞、速尿等排钾利尿剂。治疗组加用依那普利5mg每日二次，安体舒通20～40mg每日三次；对照组加用消心痛10mg每日二次，氨苯喋啶50～100mg每日三次，两组均服用8周，然后作出观察对比。1.3观察指标及疗效判断：两组均于治疗前后作彩色多普勒超声心动图，观察左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)等值。1.4统计学处理：计量资料系用均数±标准差(X±S)表示，t检验进行对比分析。

腹壁注射低分子肝素的应用体会

预防血栓复发或再形成是减少心脑血管事件的根本措施。低分子肝素是临床上广泛使用的抗凝血药物，具有抗凝、抗栓、抗动脉粥样硬化等功能，主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，具有明显的溶解血栓的作用。我院自2000年9月～12月对30例病人腹壁皮下注射低分子肝素出现皮下瘀斑的情况进行了分析总结。1对象和方法1.1对象选择心内科住院病人30例，诊断均为冠心病，不稳定心绞痛，年龄52～79岁，其中男12人，女18人。上述病人在入院后均常规检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶凝固时间，均在正常范围。1.2制剂低分子肝素钙剂量为5000AxaIu/0.5ml。注射剂量为5000单位腹壁皮下注射Q12小时。1.3腹壁注射嘱病人平卧，选择脐周皮下组织，两侧交替注射。注射时要避开皮肤破损处、手术疤痕、有斑或痣的部位。一手捏起皮肤，形成皱折，一手持针，呈垂直剌入，注射应深入脂肪层，注射时要固定好针头，勿使其随病人呼吸上下移动，注射过程中始终保持皮肤皱折状态，注射后护士指导病人用无菌棉签按压进针点约10分钟，同时避免揉搓注射部位。1.4观察指标皮下瘀斑：观察皮下瘀斑直径>2cm。观察病人按压时间，不低于10分钟。2观察结果对30例注射低分子肝素钙病人每天观察局部皮肤1次。4例病人皮下瘀斑直径>2cm，其余病人均未发生皮下瘀斑、红肿、硬结等情况。3讨论　　肝素的主要作用是抗血液凝固，体内体外均有效，作用迅速。低分子肝素更由于抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期长、不需要实验室监测等优点，优于普通肝素。在过去的注射过程中，护士对注射手法、进针角度、进针深度、按压时间等均未严格要求，导致大部分病人注射部位皮肤均出现不同程度的瘀斑，增加病人的紧张情绪，加重心理负担，不利于药物治疗的连贯性。本组4例病人出现皮下瘀斑均存在注射方法欠得当，按压时间不够等问题。后经过不断摸索经验，总结此种腹壁注射的方法。另外，在注射前健康宣教工作一定要到位，使病人也能充分了解药物的性质及不良反应，这样在注射时才能与护士更好地配合，基本做到按要求按压穿剌点，不揉搓注射部位，同时保持注射部位清洁等，在很大程度上减少了注射部位瘀斑的发生。

小儿急性中毒病例分析

为了探讨小儿急性中毒原因和中毒种类及特点，现将1994～2000年收治的118例急性中毒病例分析如下。1临床资料1.1一般资料：年龄<1岁6例，1～3岁58例，3～6岁31例，6～14岁23例。其中男性63例，女性55例。

1.2中毒种类：各种药物中毒37例,鼠药中毒31例，农药中毒21例，一氧化碳中毒9例，氰化物中毒6例，酒精中毒5例，曼陀罗中毒4例，食物中毒3例，亚硝酸盐中毒2例。1.3中毒途径：口服吸收中毒99例，呼吸道吸入中毒9例，肌肉注射中毒7例，皮肤接触中毒3例。1.4中毒原因：误服药物、食物、喷洒农药的水果和蔬菜及鼠药共计62例；家长误用药物及药物过量22例；医源性药物过量11例；轻生自杀9例；一氧化碳中毒9例；其他原因5例。1.5临床特点：有消化道症状者44例。有神经系统症状者，如躁动、嗜睡、精神恍惚、抽搐(包括锥体外系反应)、昏迷65例。其他表现，如出汗、口干、瞳孔散大或缩小、分泌物多32例。1.6转归:118例患儿，痊愈113例，转院3例，死亡2例。2讨论2.1以上分析表明：我们收治的中毒儿童中，药物中毒占首位，其次是鼠药、农药及一氧化碳中毒等。中毒原因多为药物存放不当，保管不好，小儿误服，家长及基层医生用药过量所致。鼠药和农药中毒原因为误用误服，一些儿童误食被农药污染的水果蔬菜而引起中毒。因此特别提醒要妥善保存药物及化学药品，在医生的指导下用药。医生在治疗过程中要严格掌握小儿药量，应特别注意药物的毒副作用并向家长详细交待用法用量。2.2轻生自杀多为青少年，其中女性较多，而且患儿大多为独生子女，性格固执，情感脆弱，缺乏健康的心理学教育和意志品质教育，这些已成为儿童主动中毒病因的新趋势和主要特点，应引起高度重视，给予他们必要的心理指导。2.3采暖季节要采取措施保持室内通风，是防止一氧化碳中毒的关键。2.4提醒家长及儿童不要食用未去毒的各种食物、动植物(如苦杏仁，曼陀罗等)，或把毒物错当成普通食物(如把亚硝酸盐误作食盐)食用。　　总之，小儿中毒多为急性中毒，由于中毒种类繁多，病史不明确，临床症状及体征无特异表现，加之小儿不会陈述病情，给诊疗带来困难。凡遇见健康儿童突然发病，病史不明，同时或先后发病，症状相似且症状及体征不能用一种疾病解释，难于诊断的患儿，经过“认为是有效治疗”而收不到应有的效果时，均应考虑中毒的可能。

拉西地平治疗原发性高血压病

1资料和方法1.1病例选择：按照1999年WHO高血压诊断标准，选择原发性高血压病例，随机分成两组。治疗组(拉西地平组)30例，其中男性21例，女性9例，平均年龄51±10.8岁，病程平均6±4.1年。对照组(尼群地平组)30例，其中男性22例，女性8例，平均年龄49±9.7岁，病程平均5±4.8年。1.2给药方法：治疗组用拉西地平5mg每日一次，共四周。对照组用尼群地平10mg，每日三次，共四周。1.3观察指标：门诊病人三天测一次血压和心率。住院病人每天上、下午各测一次血压和心率，并在治疗前后分别检查肝肾功能、血糖、血脂和心电图。1.4疗效制定标准：根据卫生部《药物临床研究指导原则》中有关原则，将疗效分为以下等级。显效：舒张压下降1.33kpa(10mmHg)及以上且降至正常，或舒张压下降2.67kpa(20mmHg)及以上；有效：舒张压下降未达到1.33kpa(10mmHg)但已正常，或下降1.33～2.53kpa(10～19mmHg)，若对收缩期高血压，收缩压下降≥3.99kpa(30mmHg)亦为有效；无效：未达到以上标准。1.5统计学处理：秩和检验处理两组疗效的变化，采用配对t检验处理各组治疗前后血压和心率的变化，采用两样本均数t检验处理两组间血压变化。2结果　　治疗组共30例，用药四周后显效13例，有效9例，无效8例，总有效率73.3％。用药前、后血压有显著性差异(P3讨论　　拉西地平是一种新的长效二氢吡啶类钙拮抗剂，能抑制细胞外钙离子经钙通道进入细胞内，对由钙离子诱导的血管收缩有松弛作用，对血管紧张素Ⅱ的缩血管作用也有对抗作用。该药半衰期较长，每天用药一次，使用方便，无蓄积中毒，对心率、血糖、血脂无明显影响，长期用药无耐药性。与尼群地平比较疗效相似(P>0.05),除个别引起面部潮红，下肢浮肿，头昏胃肠道不适外，无其它副作用，是一种较好的降压药。

应用抗自由基药物治疗脑梗塞疗效观察

本文用几种自由基清除剂和抑制剂治疗脑梗塞50例(另设对照组50例)，结果两组治愈率有显著差异(P<0.01

；提示多种抗自由基药物联合应用治疗急性脑梗塞比单用一种药物的疗效好。

罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎临床分析

非淋菌性尿道炎(NGU)是皮肤性病专科门诊常见病之一。其病因主要是由沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体引起。我们应用罗红霉素治疗37例NGU患者并与36例进行对照，收到了良好的效果。1临床资料治疗组共计37例，均为我科性病门诊病人。其中男23例，女14例，年龄20～45岁。病史为1～5个月。化验显示11例为沙眼衣原体(CT)感染，9例为沙眼衣原体和解脲支原体(CT＋UU)混合感染，6例为解脲支原体(UU)感染，11例为解脲支原体和人型支原体(UU＋MH)混合感染。在接受本治疗前除有15例采用各种抗生素不规则治疗外，其余均未采用任何治疗。对照组36例，男26例，女10例。年龄21～47岁，病史为1～5个月。临床表现同治疗组。化验显示9例为CT感染，11例CT＋UU混合感染，8例为UU感染，8例为UU＋MH混合感染。在接受本治疗前除有17例采用各种抗生素不规则治疗外，其余均未接受任何治疗。两组资料具有统计学可比性。2治疗方法治疗组采用罗红霉素15mg，Bid，口服，15天为1个疗程。对照组红霉素500mg，Qid，口服，15天为1个疗程。两组在治疗结束1周后复查尿道宫颈拭子病原学检查。3疗效判定及结果痊愈为自觉症状消失，尿道发红消退，微生物学检查阴性。无效为症状存在，尿道口仍发红，微生物检查阳性。结果：治疗组痊愈33例(89.20％)，无效4例(10.80％)；对照组痊愈20例(55.56％)，无效16例(44.44％)。两组计数资料采用X2检验，X2=10.38，P<0.01。两组差异有显著性。

4讨论罗红霉素是红霉素C9位结构改造的新一代半合成的14元大环内酯类抗生素，口服吸收性好，血药浓度可迅速达到或超过感染细菌MIC值水平，达峰时间1.19±0.49h，血峰浓度8.06±2.06mg/L，半衰期13小时，组织渗透力好，在前列腺中浓度较高，对衣原体、支原体感染疗效优于红霉素，其副作用发生率为4.0％。本实验通过对37例NGU病人采用罗红霉素治疗，其治愈率为89.2％，说明该药对于NGU的治疗是有效的。另外4例未愈者均为MH与UU混合感染中对MH无效者，其机理尚不清楚。在37例病人中，除3例有消化道不适，但均能耐受外，未见其他副作用。

CGC－ ECD法分析中药的有机氯农药残留量

有机氯农药是一类曾被世界各国广泛使用的高效广谱杀虫剂，它属于神经毒物和实质脏器毒物，可致癌。有机氯农药的全球性环境及其对人类健康的危害正引起世界各国的高度重视。虽然各国都已明令禁止此类农药的使用，但由于该农药的稳定性，致使在禁用十年后，仍能残留在水域、土壤和生物体内，因此对天然药物中农药残留进行监测，以了解残留水平和制定限量标准是十分必要的。本文通过CGC-ECD法检测有机氯农药的残留量，对中药的有机氯农药残留的安全控制进行了研究，并对麦冬的地上、地下部分以及土壤进行了检测，以了解农药在药材各部位的富集情况。

高效液相色谱法测定肌瘤安胶囊中芍药甙的含量

采用高效液相色谱法测定中成药肌瘤安胶囊中芍药甙的含量，平均回收率为100.34％，RSD为1.30％，本方法简便，灵敏度高，重现性好，可作为该药的质量控制指标之一，也可作为含白芍类中成药的定量作参考。

复方盐酸克林霉素漱口液含量测定方法的建立

以八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，以磷酸盐缓冲液乙腈(3810)为流动相，测定复方盐酸克林霉素漱口液中的盐酸克林霉素和甲硝唑，平均回收率及RSD(n=5)分别为：盐酸克林霉素99.62％，1.67％；甲硝唑99.73％，0.93％。盐酸克林霉素在4～6×10－4mg范围内浓度与峰面积呈良好的线性关系，回归方程为A=7.016×107X＋5.046×103(r=0.9990),甲硝唑在1～2×10－3mg范围内浓度与峰面积呈良好的线性关系，回归方程为A=3.751×108X＋4.250×105(r=0.9993)。经方法学验证试验证明：本法可行，且操作简便，省时，可以较好的控制该制剂的质量。

采用ZTC1＋1澄清剂法、水醇法制备扶正解毒口服液和克喘口服液的研究

扶正解毒口服液和克喘口服液是由中国中医研究院广安门医院研制生产的院内制剂，多年来临床应用疗效确切。原工艺中一直采用水醇法沉淀除杂质的制备方法。本实验采用ZTC1＋1澄清剂沉淀法的新工艺方法制备扶正解毒口服液、克喘口服液并与水醇法制备工艺进行了比较。1实验材料　　黄芪、党参、枸杞子、藤梨根、麻黄、石膏、紫苏子、莱菔子、葶苈子等十九味中药；ZTC1＋1澄清剂；何首乌对照药材，麻黄碱对照品；GC－105管式高速离心机；苯、氯仿、乙醚、丙酮、甲醇、正丁醇、无水乙醇等化学试剂均为分析纯。2制备方法2.1水醇法制备工艺　　扶正解毒口服液：取浓缩液1份，加入95％乙醇使含醇量达到70％，搅匀，静置48小时，滤过，滤液回收乙醇至无醇味，加入甜叶菊甙，调整体积至规定量，搅匀，冷藏48小时，滤过，滤液高速离心(16000r/min)，调PH至规定值，灌封于10ml安瓿中，灭菌即得样品1a。　　克喘口服液：制法同扶正解毒口服液，得样品2a。2.2ZTC1＋1澄清剂法制备工艺　　扶正解毒口服液：取另一份浓缩液，加入ZTC1＋1澄清剂预处理剂A，煮沸20分钟，然后加预处理剂B，静置12小时，滤过，滤液煮沸20分钟灭酶。然后加入ZTC1＋1澄清剂Ⅳ型B组及A组，静置12小时，滤过，滤液高速离心(16000r/min)，加入甜叶菊甙，调pH至规定值，调整体积至规定量，搅匀，灌封于10ml安瓿中，灭菌即得样品1b。　　克喘口服液：取另一份浓缩液，加入ZTC1＋1澄清剂Ⅳ型B组及A组，静置12小时，滤过，滤液高速离心(16000r/min)，加入甜叶菊甙，调pH至规定值，调整体积至规定量，搅匀，灌封于10ml安瓿中，灭菌即得样品2b。3稳定性观察　　将上述两种工艺制成的扶正解毒口服液样品1a、1b，克喘口服液样品2a、2b分别置于室温下放置3个月，观察其澄明度、色泽变化，测定其相对密度、pH值。两种工艺制备的样品均稳定、澄明，不混浊，色泽相近，无明显变化。4质量鉴别4.1扶正解毒口服液4.1.1供试品溶液的配制：分别取样品1a、1b各30ml，加乙酸乙酯30ml振摇提取，提取液浓缩至1ml，作为供试品溶液1a、1b。4.1.2对照品溶液配制：取何首乌对照药材1g，加甲醇10ml，加热回流30分钟，滤过，滤液浓缩至1ml，作为对照品溶液。4.1.3样品的薄层色谱分析：按照薄层色谱法(中国药典2000年版一部附录ⅥB)试验。供试品色谱中，在与对照品药材色谱相应的位置上，显桔黄色的荧光斑点，各斑点大小相近。见图1。4.2克喘口服液4.2.1供试品溶液的配制：分别取样品2a、2b各20ml，加浓氨试液1ml，用乙醚振摇提取二次，每次20ml，合并乙醚提取液，加盐酸乙醇溶液(1→20)1ml，摇匀，蒸干，残渣加无水乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液2a、2b。

肝癌原位灭活治疗已经不是梦想

超声影像引导下的穿刺技术在临床不仅用于诊断并且也用于治疗，后者称之为介入性治疗，其特点是精确、安全、创伤小，使得某些病变的治疗可以避免外科手术而能达到与手术相媲美的效果，为现代临床治疗学翻开了新的一页。特别是肝癌的介入治疗已取得重要进展，导入微波能精确调控热场，造成肿瘤完全坏死，临床疗效十分突出。以下2例可窥豹一斑。　　病例1　　患者，男，76岁。患者于六十年代中期感染乙型肝炎，以后间断性右上腹隐痛不适，时有转氨酶升高。1990年因右上腹隐痛加重伴α－FP升高一个月入院，经超声和CT检查发现肝右前叶上段25×23cm实性占位性病变，诊断为原发性肝癌，于1990年7月12日行肝癌肿瘤局部切除术，术后病理诊断为高分化肝细胞肝癌，大小32×30×18cm。术后给予口服化疗。　　1991年12月，我院超声发现该患者肝右叶有直径14cm及10cm两个强回声结节，CT增强扫描亦发现肝右叶后段数个点状高信号，α－FP　　1993年1月患者感全身乏力，超声、CT均证实肝右叶2×2cm实性病灶，诊断为原发性肝癌复发。　　外科会诊认为再次手术切除困难，于1993年10月行选择性肝动脉栓塞、化疗，3周后CT扫描碘油局部无聚集，显示肝右叶1cm、3cm两个圆形低密度影，由于栓塞、化疗效果不好，临床转入我科行超声引导下无水酒精治疗。　　自从1983年日本学者报道了超声引导下肿瘤内注射无水酒精治疗肝癌的经验后，经过20多年的临床应用，总的认为该方法对于小于3cm的肿瘤是有效的，但是对于较大的肿瘤由于无水酒精在肿块内弥散不均匀，肿瘤难以达到完全性坏死。我们甚至有一例2cm肝癌的病人，在超声引导下行16次无水注射治疗，但治疗后再次活检，病灶内仍有残癌。因此该方法在临床应用有一定的局限性。　　如何在临床上探索一种创伤小、可控性强、达到使肿瘤一次性完全性坏死的方法呢?　　用介入性手段治疗肝癌　　带着这个问题，我仔细地查阅了文献，发现超声引导下肿瘤局部热疗是近年来国内外学者研究的热点之一。超声引导下导入激光治疗可采用较细(18G)针穿刺肿瘤，通过激光的热辐射造成肿瘤局部凝固性坏死，是一种安全有效的方法。于是我们立即与激光科合作开展了激光凝固离、活体猪肝的实验研究。该病人于1994年2月4日复查超声发现肝右后叶仍有一个19cm结节、右前叶有11cm、08cm两个结节。由于肝内多发病灶，若用无水酒精治疗则对肝功损害大，治疗棘手。经全院会诊提出的治疗方案为交替性肝动脉或门静脉插管化疗和肿瘤内注射肿瘤坏死因子，但由于治疗有不良反应，且疗效不能保证，病人及其家属对上述方案有所顾虑，故自动要求出院。　　1994年5月病人再次复查时，我将这一新技术介绍给病人，没想到立即得到了病人及其家属的认可，马上要求住院行超声引导下激光治疗。

"肝癌”、“肝炎”之争由何而来？

患者，男，27岁。因无任何诱因感到疲乏无力，消瘦，腹胀4月余入院。起病后食欲减退，尿量少，大便次数增多，5～6次/日，呈糊状，无脓血，量少。体重逐渐下降，体温正常。　　查体：慢性病容，一般情况差，皮肤、巩膜无黄染，未见出血点、血管痣及肝掌，全身浅表淋巴结不大，心、肺无异常，肝上界位右锁骨中线第4肋间，下缘位于右肋下1.5cm，剑突下4cm，轻压痛，未扪到结节，腹部膨隆，腹水征明显，钡餐示食管下段静脉曲张。实验室检查：GPT130IT/L,A/G:3.1/2.0，血胆红质0.5mg％，甲胎蛋白阴性；腹水为漏出液。诊断：肝硬化、肝细胞癌?　　入院后给予长春新碱、环磷酰胺抗癌治疗，同时进行保肝，腹水一直未消。入院40多天后病情日趋恶化，出现柏油便及多次大呕血，呕血多时一次达1500ml，需输血维持。病人极度衰竭、消瘦并出现黄疸，肝区触痛及腹水征亦加剧，腹壁静脉明显曲张，双下肢出现可凹性水肿，右下肺及左上肺出现小片阴影，疑肝癌转移。　　入院5个月，大呕血后腹水亦剧增，呼吸受限，一周后再次大呕血进入昏迷状态，于当晚病故。　　尸检在死亡后36小时进行，尸体明显消瘦呈恶病质状，腹部高度膨胀，放出腹水达1万ml，肝重1485克，表面略呈脑回状皱褶，质软而有韧性，切面呈黄、紫相间花斑状，未见肿瘤。食管静脉明显曲张，胃、肠腔内有存留血块，粘膜水肿、淤血。两肺中等度水肿，亦未查见肿瘤。　　镜检：肝脏的正常小叶结构几乎全部消失，或仅见残存之小叶轮廓，绝大部分肝细胞均被增生的纤维组织所替代，增生的纤维组织以小叶中央区为著，汇管区稍轻，仅少数肝小叶周边及肝脏被膜下尚可见少量相对完好的肝细胞，其间有的小胆管可见胆汁淤积。　　这例尸检并不是我亲自做的。后来，我从干校学习归来，正遇到此例因病理与临床诊断分歧过大，病理科部分医师认为是“亚急性重症型肝炎”，而临床医师则认为是“肝细胞癌”，尸检未见到癌，则是抗癌治疗的结果，两种意见相持不下。主检医师遂将切片交由科内医师传阅会诊，于是，我得以参与此例的诊断。　　经过了解上述病史，复习尸检所见并仔细观察切片后，我认为此例既不是“肝细胞癌”，但也不符合“亚急性重症型肝炎”，因为急性或亚急性肝炎肝脏均应因坏死而体积缩小并且早期应出现黄疸(所以又称为急性或亚急性肝黄萎缩)。而此例相反，早期并无黄疸，而以肝脏增大、腹水和食管静脉曲张为主要改变，尸检时肝重1480克，与正常肝重量相当或略重，肝脏表面的脑回状皱褶，说明肝脏曾达到过更大的体积。镜下肝脏呈以小叶中心为著的广泛纤维化，与慢性心衰病人的淤血性肝硬化相，但此例临床及尸检均已排除了心源性肝纤维化的可能，所以我认为此例的肝脏淤血性纤维化是肝脏本身的原因，极大可能是肝静脉即将汇入下腔静脉处发生闭锁造成的，即所谓BuddChiari综合症。　　但这个意见当时未受到科里多数医师的重视，以后我科还为此例的诊断开过两次讨论会，这个意见仍未被接纳。在第二次讨论时，我想到如果肝静脉汇入下腔静脉处的那块关键部位肝脏标本尚保留着的话，问题不就真相大白了吗?　　那块关键的肝脏标本幸运地被找出来了，果然，标本上明确地显示：左、右肝静脉于汇入下腔静脉处已完全闭锁，下腔静脉肝段也因纤维粘连而有轻度狭窄。诊断明确了!持续了数月的“肝癌”与“肝炎”之争，终于划上了句号。　　从此，我科在尸检中注意了对下腔静脉及肝静脉开口处的观察，并写进了我科尸检工作常规。

难解之谜——从一类罕见病说起

八十年代初，我们遇到一例极为罕见，而临床、病理表现又十分奇特的病例，至今仍有一些问题是个谜，难以解释清楚。但在对本例的诊断和治疗上，有值得借鉴的经验和教训吸取。现介绍如下。　　患者，男性，51岁。1982年6月始无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，无痰，并进行性加重，于7月25日开始发热，37°～38℃。28日拍胸片见双肺下叶均有云雾状阴影。经各种抗生素治疗无效，体温渐升达39°～40℃，症状及肺部阴影加重。先后请院内外专家多次会诊，并进行各种检查，仍未确诊。　　9月21日行肺穿刺活检及细胞学涂片检查。肺穿刺活检病理诊断是纤维结缔组织轻度慢性炎症，未见肿瘤组织。细胞学检查见涂片上有多量增生的上皮细胞，单个或成团分布，胞浆丰富，红染，核大稍深染，呈圆形、卵圆形，具有一定的异型性，故认为是癌细胞。细胞学诊断是涂片查见瘤细胞(腺癌可能性大)。因患者双下肺片状阴影，符合弥漫型肺泡细胞癌的表现，即进行化疗。用激素及MTX、环磷酰胺等治疗23个月，病情明显好转，呼吸困难消失，双肺阴影基本吸收，完全恢复正常，于11月10日出院。　　随后3次住院检查及化疗，病人情况一直很好，于1983年春恢复工作，45月全天工作。　　但到6月(即去年初次发病的时间)病情复发，咳嗽，双肺大片阴影重现。随后病情进展迅速，用同样治疗效果差。再次肺穿活检，诊断为弥漫性肺间质纤维化，急性期。患者终因进行性呼吸衰竭，经多方救治无效，于7月18日病故。　　从上述临床表现及病理所见来看，本病例存在诸多难解之谜：1.患者究竟是不是癌?因癌的诊断在两次肺穿刺组织学并未得到实，只是一次细胞学的诊断；2.如果是癌，为何化疗效果如此之好，而使肺部阴影在短期内完全消失，病人亦恢复正常而上班工作；3.如果是癌，又为何在次年同一时期病情复发，且迅速发展，用同样的化疗而又毫无效果；4.如果不是癌，又是何病?初发时为何对化疗亦十分敏感，肺部病变竟能完全吸收；第二次发病后，又为何同样的化疗对其毫无效果?5.患者第二次发病后，为何病情发展如此迅速(不到1个月)而病故。通过尸检，对这些难解之谜有的有了明确的回答，有的仍难以解释。　　尸检证实，本例不是癌，而是一种极罕见的疾病，叫肺泡蛋白沉积症，伴肺间质纤维化。此病自1985年Rosen首次报告以来，国内仅有5例报告。我院自开院以来至今3200余例尸检中，仅见此1例。　　本病的病理学特征是：1.双肺的重量增加，各超过1000g；2.镜下见肺泡内弥漫充满粉染的细颗粒状、絮状蛋白性物质，特殊染色PAS阳性，纤维素阴性，即可确诊；3.肺泡上皮明确增生，故在肺穿刺涂片上出现多量增生的肺泡上皮细胞。将其与肺部片块状阴影相联系，考虑为癌细胞，也是可以理解的。但应从这一经验教训中引以为鉴，提高对本病的认识。因为该病的原因及其发病机理尚不清，故在临床上是一难治之症，尚无有效的治疗方法。这是导致患者出现严重呼吸困难并终导致呼吸衰竭的原因所在。　　值得提出的是，通过尸检明确了对本病的诊断后，再复查第二次肺穿刺活检组织，除见有轻度肺间质纤维化的病变外，尚见有少许粉染的颗粒状蛋白性物质。但当时由于缺乏经验，对此病的病变特点认识不足，未能从这些蛛丝马迹中引发有可能在第二次发病时作出正确的诊断。但不要忘记，肺穿刺活检仍然是诊断此病的有效方法。

哪些中药不宜与铁剂同服

铁剂不宜与乌贝散等碱性中药合用。中药乌贝散由乌贼骨、浙贝母二味中药组成。乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、胶质等，呈碱性，有中和胃酸、减低胃液酸度及收敛作用。铁盐是以亚铁离子(Fe2＋)的形式吸收。口服乌贝散，胃酸被中和后，Fe3＋很难还原为Fe2＋而影响铁的吸收。因此铁剂不宜与含碱性的中药合用。如必须合用时，碱性中药应在饭前服，铁剂则在饭后服。除乌贝散外，含碱性的中药还有大黄苏打片、复胃片、胃乐片、健胃片、龙胆合剂、肝胃气痛片、陈香露白露、行军散等。　　含抗胆碱的中成药华山参片与铁剂合用，也会影响铁的吸收。因抗胆碱中药会减低胃酸酸度，不利于Fe2＋还原为Fe2＋。　　铁剂还不宜与含钙、镁、铝、磷等金属离子的中药、中成药或汤剂合用。因硫酸亚铁在胃肠道可与钙、镁、铝、磷等形成难溶的复合物或沉淀，降低铁的吸收，还能加重铁剂引起的便秘。这类药物有石决明、石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、马宝、滑石、白矾、赤石脂等。　　此外，硫酸亚铁不宜与含雄黄、槲皮素、朱砂、硼砂的中成药合用。因为雄黄的主要化学成分为硫化砷(As4S2、As2S3)，与具有还原性的亚铁盐(FeSO4)相遇可生成硫代砷酸盐，使药效减弱。槲皮素与硫酸亚铁的铁离子(Fe2＋)可形成螯合物，降低药物的生物利用度，从而影响疗效。朱砂(主要成分为硫化汞)中的Hg2＋，可被还原成Hg，使毒性增加。因此亚铁盐、硫酸亚铁、碳酸亚铁、富马酸铁等类不宜与含朱砂的中成药合用。硼砂可与硫酸亚铁发生沉淀，影响吸收，致使硫酸亚铁生物利用度降低。　　土茯苓、大黄、山药、儿茶、毛冬青、四季青等含鞣质较多的中成药也不宜与铁剂合用。因鞣质能与铁离子生成鞣酸盐沉淀，难以吸收，使铁剂的生物利用度降低。

巧用维生素

蜜蜂蛰伤　　维生素B1是颇为有效的驱虫剂。每天服用3次、每次100mg维生素B1，可使皮肤表面产生一种令昆虫厌恶的体味。假如您来不及吃维生素B1就被蜇伤，那么服用1000mg的维生素C可有效抑止过敏反应。　　牙龈出血　　防止牙龈出血，有效的维生素用法是用含有生物类黄酮、芸香素、橙皮素的复方维生素C1000mg，每天3次。　　过敏性鼻炎　　紧张的生活可能使过敏性鼻炎加重，有很多人为此症状而苦恼。如果患有此症，可每天服用复合维生素B制剂2次、泛酸1000mg3次以及含较多具有抗组织胺(antihistamine)剂效果的维生素C1000mg3次，症状即可缓解。　　头痛　　维生素和矿物质对头痛有惊人的效用。服法如下：　　烟酸100mg，每天3次；　　复合维生素B(长效)100mg，每天2次；　　钙和镁(钙为镁的2倍)，这是天然的镇痛剂。　　痛经　　月经时腹痛或是下腹胀的感觉是大多数女性每个月都会碰到的烦事。如果能够减轻这种不快的感觉，也就减少了一些苦恼。　　维生素B650mg，每天3次(有天然利尿剂的效果)；　　复合维生素B100mg(长效)，上、下午各一次。　　牛皮癣　　β胡萝卜素，每天25000IU；　　复合维生素B(长效)100mg，上、下午各1次；　　含玫瑰果实的维生素C1000mg，上、下午各1次；　　维生素E(水溶性)200～400IU，每天3次；　　维生素F(每次3片)及卵磷脂胶囊，每天3次。　　消化系统溃疡　　消化器官溃疡有两种，一种是胃溃疡，另一种是十二指肠溃疡，通常都和胃酸过多有关。现已发现，营养补品对这两种溃疡都有效。　　β胡萝卜素25000IU；复合维生素B制剂100mg(长效)，上、下午各1次；　　从玫瑰果实中提取的维生素C(含有生物类黄酮)1000mg(长效)，上、下午各1次；　　浓缩多种矿物质制剂，上、下午各1次；芦荟胶，每天1～3粒胶囊，或是1～3汤匙液状芦荟。　　扁桃腺炎　　扁桃腺炎虽然一般都发生在小孩身上，但是不论任何年龄都有可能患此病。摄取充分的营养及服用维生素，可使疾病早日康复，并且也有预防的效果。　　β胡萝卜素10000IU(小孩酌减)，每天1～3次；　　复方维生素C1000mg，上、下午各1次；　　维生素E(水溶性)200～400IU，每天1次；　　乳酸菌胶囊，每天3次，每次3粒，或液状的制剂，每天3次，每次1～2汤匙；水，每天6～8杯。　　带状疱疹　　β胡萝卜素25000IU；复合维生素B100mg(长效)，上、下午各1次；　　从玫瑰果实中提取的维生素C及生物类黄酮，1000～2000mg，上、下午各1次；　　维生素D，每天1000IU，一星期内连服5天，停服2天。　　经前症候群　　数以百万计的妇女在行经前约2～10天都会感到生理性的不适和情绪失常，如浮肿、忧郁、失眠、痛经、易怒、短时间的哭喊、甚至有自杀倾向，这些就是所谓的经前症候群。

长期服药出现副作用怎么办

慢性病患者经常更换药物往往会影响疗效，若长期服用一种药物，又易产生副作用。怎样才能既坚持用药，又能避免药物所产生的副作用呢?　　长期服用新诺明易引起结晶尿、血尿、尿闭等，防治方法是加服等量的碳酸氢钠，多喝水。　　长期服用呋喃旦啶、呋喃唑酮易导致周围神经炎，防治方法是补充适量的维生素B6。　　长期服用醋酸可的松易发生钙、铁吸收不良，防治办法是适当补充钙和维生素D，以防脱钙和发生抽搐。　　长期服用异烟肼易引起维生素B6的缺乏，防治办法是服药中晚期加服维生素B6，但剂量不宜过大，因为维生素B6可对抗异烟肼的抗氧化作用。　　长期服用降压药肼苯哒嗪易发生缺铁性贫血，故用药期间可适量补充铁剂，如硫酸亚铁、富血铁、铁维合剂等。　　长期服用水杨酸钠易导致出血倾向，可加服止血药维生素K3。　　长期服用速尿、双氢克尿噻、乙酰唑胺等排钾利尿药易引起低钾血症，可加服适量氯化钾预防。　　长期服用氢氧化铝凝胶易引起磷质缺乏，防治方法是加服维生素AD丸，促进肠道对磷质的吸收。　　长期服用液体石蜡易引起骨质疏松症，可适当补充脂溶性维生素A、D、E和钙剂预防。　　长期服用抗癫痫药苯妥英钠易发生佝偻病、软骨病，防治方法是定期查血钙、血磷，及时补充维生素D和钙剂。

家庭补钙使用指导

钙是体内含量大的无机物，为维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必须。钙离子是许多酶促反应的重要激活剂，对许多生理过程是必需的，如神经冲动传递、平滑肌和骨骼肌的收缩、肾功能、呼吸和血液凝固等。　　葡萄糖酸钙用于钙缺乏、急性低血钙和低血抽搐、荨麻疹、急性湿疹、皮炎等。　　口服葡萄糖酸钙剂一般无不良反应，静脉给药时可能出现全身发热感，静滴速度过快时，可产生心律失常、恶心和呕吐。　　与雌激素同用，可增加钙的吸收。与苯妥英钠同用，产生不吸收的化合物，影响二者的吸收和利用。　　用法与用量口服。成人一次0.5～2克，一日3次，儿童一次0.1～0.5克，一日3次。　　乳酸钙又称奶酸钙，为有机钙补充剂。用于防治钙缺乏症如手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及结核病、妊娠和哺乳期妇女的钙盐补充。　　口服,成人一次0.3～2克，一日3次，儿童一次0.1～0.2克，一日3次，需与维生素D同服。　　碳酸钙应用于胃酸过多和低血钙症引发的骨软化、佝偻病、肾性骨营养不良、骨质疏松、肌肉疼痛、抽搐、痉挛以及老年人和妊娠、绝经期妇女的饮食补充。

孕妇可以大剂量服用维生素吗

维生素是人体必需的营养成分，但是使用过量不但对身体无益，反而会造成伤害。孕妇服用大剂量维生素对孕妇和胎儿均可造成不良影响。　　孕妇服用过量的维生素A，可以增加胎儿畸形的危险性。　　孕妇服用过量的维生素B6，会导致新生儿出生后痉挛。　　服用大剂量的维生素C，能使胎儿体内处于高维生素C状态，出生后，新生儿不能立即适应维生素C较低的浓度状态，便会引起坏血现象。　　过量服用维生素D，可导致新生儿神经性反应迟钝。　　服用过量的维生素K1，新生儿出生后可能患有严重的黄疸病。　　为了孕妇和孩子的安全，孕妇补充维生素应当适量，以防发生不良反应。

以民为本多线并举——鼎力开展北京市药品不良反应监测工作

经过十余年的不懈努力，我们欣喜地看到，北京市ADR监测工作已由过去的自发组织、半民间操作转为政府行为、依法运作，监测工作对进一步强化北京地区药品监督管理工作、保证北京和全国人民用药安全有效、促进首都医药事业健康发展具有重要的历史意义。　　21世纪，随着医疗体制改革的全面深入进行，药品不良反应监测工作逐渐凸现出它的重要性。未来北京市将从以下几个方面重点开展工作：　　搞好各级各类人员的培训。通过举办各级各类培训班，进一步宣传贯彻《药品不良反应监测管理办法(试行)》和首次ADR工作会议精神，学习有关法规和ADR基础知识。因此我们已把培训工作作为今年的工作重点。目前在师资教材等方面已做好充分准备，培训班即将开课。北京市也将上述培训纳入继续教育管理。　　完善加强ADR监测网工作。首先是进一步健全医疗单位ADR监测网，中心成立后已要求各单位补报2000年的ADR报表，收到报表数近1000份。所有三级甲等医院均加强充实了院内ADR监测小组。约40家三级甲等医院和15个区县或卫星城药监部门是北京市ADR一级监测网成员。　　其次，将进一步完善和建立二级以下医院的ADR监测网，原八大城区的重点监察医院是区ADR二级监测网的牵头单位，在今年将一律改为区县药监管局负责，全面实现ADR监测工作政府行为依法运作模式，同时远郊区县卫星城也将设立以药监管局负责的ADR监测中心或监测网。另外我们还将在今年完成制药企业和经营单位的ADR监测联网工作，终达到药品生产经营和使用单位全部纳入ADR监测网，并实现网络监测、报告、分析、整理及信息反馈，努力使我市的ADR监测工作达到规范化、科学化和现代化要求。　　建立健全ADR专家咨询委员会制度。目前中心成立了由42名由医学、药学、药物流行病学专家组成的ADR专家咨询委员会，今后将在现有专家队伍的基础上，根据工作需要定期调整和充实专家队伍，在条件成熟时建立专家库。　　在国家ADR监测中心的帮助下，组建北京ADR信息网。目前国家中心已初步建立了ADR信息网络，该网络具有远程信息双向传输功能、技术分析评价功能、信息检索和统计功能、多媒体信息传输功能和与WHO国际药品监察中心信息库联网功能。我们要紧密依靠国家中心，尽快筹建北京ADR中心的信息网络系统。　　进一步向全社会深入宣传普及ADR知识。提高全民安全用药意识：定期组织专业人员的学术交流活动，搞好ADR简报、ADR信息和杂志的出版工作，使其成为ADR信息发布、工作理论探讨、学术研究和经验交流的园地。

北京市药品监督管理局关于 撤消北京中惠制药厂头孢氨苄片批准文号的通告

根据2000年第三季度全国药品抽验结果，北京中惠制药厂生产的0.25g头孢氨苄片 为不合格药品。依据国家药品监督管理局国药管市[2000]468号文“关于查处2000年第三季度药品抽验中不合格药品的通知”精神，现决定将该品种的批准文号予 以撤消，撤消的批准文号为：京卫药准字(1996)第120001号；即日起停止该药的 生产 。 　　特此通告

北京市“药品不良反应监测法规及基础知识”培训圆满结束

本刊讯北京市ADR监测中心近日举办了新ADR中心成立后的第一期“药品不良反应(ADR)监测法规及基础知识”培训班，在北京市药品监督管理和北京市卫生局领导以及各医疗单位领导的支持下，学习班如期举行，培训圆满结束。　　为期5天的学习，讲述了国际国内ADR监测工作进展和概况；药品不良反应监测法规释义；ADR基本概念、发生原因及机理；ADR监测方法与评价；药物变态反应、药物滥用、药物流行病学及药源性疾病等专题；同时学习班还安排了有关ADR信息检索方法和信息利用的课程共19个专题，并请ADR监测工作开展良好的医院分别介绍了医院开展ADR监测工作的经验。其内容详实、丰富，受到学员的普遍好评。学习班基本取得了预期效果。　　此次培训班共有52家医院69名学员参加学习，其中行政领导(医务部主任)2人为2.9％；具有高级职称学员21名，占30.43％，中级职称学员28名，占40.58％，初级职称学员18名占26.09％。学习班聘请了国家药品监督管理局陈燕萍老师、国家ADR中心王兰明副主任和汤光、孙定人、赵兴烈、李大魁等著名专家和教授，及少数中青年教师共18名参加授课。

北京市药品监督管理局 2000年度抽验不合格医疗器械通报

生产单位产品名称规格批号不合格项目北京市石景山同仁光电技术公司 北京市博医康技术公司 北京宏拓工贸有限公司 北京威力恒科技开发有限责任公司北京威力恒科技开发有限责任公司 AMR－401便携式血压心电监护仪 A－2000电脑中频电疗仪 KL－III经络治疗仪 VLH－C红外乳腺诊断仪 VLH－ 6100光电离子治疗仪外部标记4项中1项、技术说明书3项中1项 、符号不合格 外部标记6项中4项、使用、技术说明书6项中5项、符号不合格 外部标记4项中1项、使用、技术说明书5项中3项不合格 外部标记7项中2项、使用、技术说明书7项中4项不合格 外部标记7项中6项、使用、技术说明书6项中4项、符号不合格南昌医用器材厂一次性使用注射器1ml000402易氧化物不符合规定 台州京环医疗用品有限公司一次性使用注射器30ml980818易氧化物不符合规定北 京爱福医疗器械厂一次性使用注射器1ml19981001易氧化物不符合规定98D1 98D5 98B6 20000107 2000062 2000095 KC00090707 KC00090694 KC00070651 00129 00132 00138 00667 00668 00672 北京市药品监督管理局 　　 二○○一年三月 北京爱福医疗器械厂一次性使用注射器10ml19991101易氧化物不符合规定 金坛健泉医用器具厂一次性使用注射器1ml991002易氧化物不符合规定 浙江双鸽集团有限公司一次性使用注射器2.5ml991111310易氧化物不符合规定浙 江双鸽集团有限公司一次性使用注射器2.5ml9906154易氧化物不符合规定浙江双 鸽集团有限公司一次性使用注射器5ml00053易氧化物不符合规定

北京市药品监督管理局关于 换发《药包材注册证书》的通告

根据国家药品监督管理局《药品包装用材料、容器管理办法》(暂行)(以下简称《办法》)和国药管注(2000)462号文“关于实施《药品包装用材料、容器管理办法》(暂行)加强药包材监督管理工作的通知”精神，北京市药品监督管理局决定自即日起对在2000年10月1日前取得《药包材生产许可证》的企业开始换发《药包材注册证书》工作，具体时间要求如下：　　1Ⅰ类药包材产品中的丁基胶塞、塑料输液瓶(袋)、药用聚氯乙烯(PVC)硬片、药品包装用铝箔(PTP)等产品生产企业和《药包材生产许可证》2000年底到期的企业，务必在2001年3月31日前提出换发产品注册证申请。　　2除第一条提到的四个产品以外的其余Ⅰ类药包材产品，务必在2001年12月31日前提出换发产品注册证申请。　　3Ⅱ、Ⅲ类药包材产品，务必在2002年12月31日前完成换发产品注册证工作。　　4自2001年7月1日起，未取得《药包材注册证书》(或《药包材生产许可证》)和《进口药包材注册证书》的企业和单位不得以任何形式生产、销售药包材，药品生产企业、医疗机构制剂等药包材使用单位，也不得使用未取得《药包材注册证书》(或《药包材生产企业许可证书》)的药包材。　　5在规定期限内，因企业停产等因素不具备换证条件的，应事先报告北京市药品监督管理局，换证申请权可保留至2003年6月30日。　　6药包材产品的分类、标准、质量管理、生产管理、注册管理及监督管理均按《办法》及国药管注(2000)462号文要求执行。　　北京市药品监督管理局地址：北京市朝阳区霄云路霄云里7号药品注册处,电话：8455148784551488。北京市药品监督管理局　　二○○一年三月十五日

北京市开始规范化学药品以及生物制品包装、标签和说明书

本刊讯 近日，北京市药品监督管理局根据《药品包装、标签和说明书管理规定》(暂行)(以下简称《规定》)，以及国家药监局下发的总体实施方案，并结合北京市的实际，开始对化学药品和生物制品实施工作提出具体要求。计划从即日起至2002年3月底前结束，分三个阶段进行。　　前期：将对市场上的品种进行摸底调查，收集各企业对修订工作的意见和建议及困难和问题，为清理整顿工作做准备。中期：组织全市药品生产企业依据《规定》和国家药监局发布的统一说明书修订各自品种的包装、标签和说明书。后期：北京市药监局审核批准企业修改上报的包装、标签和说明书样稿，并负责监督企业使用。　　为此，北京市药品监督管理局提出了具体要求：各企业要参照国家发布的统一标准，结合自身品种，将本企业现有品种的包装、标签和说明书与《规定》的格式、内容相对照，拟订、修改，及早发现并解决问题。个别项目还需配有真实、完整的试验数据。　　市药监局同时提醒各企业，国家药监局对药品包装、标签和说明书的清理整顿工作有明确的时间要求，希望企业有计划地印制现行包装、标签和说明书，既要保证生产，又要避免浪费。

北京市药品监督管理局关于 撤消北京海德润制药有限公司头孢氨苄片批准文号的通告

根据2000年第四季度全国药品抽验结果，北京海德润制药有限公司生产的0.25g头孢氨苄片为不合格药 品。依据国家药品监督管理局国药管市[2001]8号文“关于查处2000年第四季度药品抽验中不合格药品的通知 ” 精神，现决定将该品种的批准文号予以撤消，撤消的批准文号为：京卫药准字(1996)第106023号；即日起停 止该药的生产。 　　特此通告

医保改革扬帆 统筹基金护航— — 首都600万职工将成为医疗保险制度改革的大 受 益 者

我国50年代建立起来的公费医疗、劳保医疗制度，对保障城镇职工的身体健康，维护社会稳定，促进我国的经济建设方面，曾发挥了积极的作用。但随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的不断深化，旧的医疗保障制度已难以解决市场经济条件下职工的基本医疗保障问题，弊端日益暴露，其存在的缺陷日益突出：一是国家财政和用人单位包揽过多，费用增长过快；二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，浪费现象严重；三是公费、劳保医疗保险的社会化程度低，职工享受的医疗保险待遇差别较大，苦乐不均；四是覆盖范围小，一部分职工得不到基本的医疗保障。特别是在一些生产经营状况不好的国有企业里，许多职工医疗费长期得不到报销，医疗费拖欠现象比较严重，如此种种，现行的公费医疗和劳保医疗制度已经到了难以为继、非改不可的时候。　　改革开放以后，为寻求符合市场经济要求的新的城镇职工医疗保险制度，各地开始对医疗保险制度进行有益的改革与探索。在深入总结全国医疗保险制度改革经验的基础上，国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)(以下简称《决定》)，《决定》明确提出要在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制要求、保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

滥用维生素 有害无益

近年来，一些药品广告和一些医学科普杂志对维生素类药物作用的夸大宣传，尤其对维生素C、维生素E、维生素A、维生素D的不确切报道，造成滥用维生素药物的现象日益严重。因此，了解维生素的不良反应相当有必要。现在有的人把维生素当成补品大量地吃，这是很盲目的，对多数健康人来说没有必要，某些维生素的过量蓄积甚至能发生毒性反应。滥用维生素C　　1对消化系统：每日口服维生素C超过3g，可引起肠蠕动亢进、腹泻、腹痛、溃疡疼痛加剧，严重时致消化道出血。　　2对泌尿系统：长期大剂量应用可引起草酸盐结石，对其敏感者可引起高尿酸血症，诱发或加重痛风性关节炎或肾结石。　　3对血液系统：长期大剂量服用维生素C可促进铁的吸收，能引起高铁红细胞性贫血；还可减少肠道对维生素B12的吸收，使巨幼红细胞性贫血加速恶化；长期大剂量服用后突然停药，可造成反跳性坏血病；每日用量超过5g，可致溶血(葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者，使用治疗量也可发生)，重者可致命；大剂量维生素还可引起高钙血症和低钠血症，并降低白细胞的吞噬能力。　　滥用维生素B1　　长期大剂量应用维生素B1可引起头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻。肌肉注射给药偶见过敏反应，如药物疹、接触皮炎、荨麻疹、红斑、哮喘等。静脉注射偶见过敏性休克。　　滥用维生素B6　　长期大剂量应用维生素B6可致消化道溃疡、癫痫和依赖性症状。国外资料报道，孕妇服用大剂量维生素B6可造成胎儿短肢畸形，其过量的症状表现：抑郁症、头痛、疲倦、腹部胀气、易激动、周围神经炎。　　滥用维生素A　　维生素A应用过量可致中毒和死亡，其慢性中毒症状是食欲不振、眼球震颤和复视、骨质增生、关节疼痛、皮肤干燥发痒、毛发脱落等；约50％的急性中毒者可引起颅压升高，出现头痛、头昏、呕吐和视乳头水肿等症状；孕妇应用过量可致胎儿畸形。　　维生素A还有肝脏毒性反应，可能系应用过量，超过肝解毒功能，造成肝细胞坏死、纤维化和肝硬化。　　滥用维生素D　　维生素D应用过量可致中毒反应，如果婴幼儿应用过量，所引起的后果，远比自身佝偻病更为严重。维生素D的毒症状是：食欲不振、恶心、呕吐、持续性腹泻、阵发性腹痛；肝、脾肿大；烦躁、失眠、幻觉、抑郁、脑膜刺激性抽搐、意识障碍，肌张力下降和运动功能障碍；肾浓缩功能障碍；肾结石、蛋白尿、肾功能衰竭；高钙血症(全身血管钙化、高血压、动脉硬化、心律失常)。　　滥用维生素E　　长期大量应用维生素E，可引起头痛、眩晕、恶主、腹泻、抑郁、视力模糊、内分泌代谢和性功能紊乱、血栓性静脉炎、凝血酶原降低、三酸甘油酯及胆固醇浓度升高、肺栓塞、高血压和心绞痛加重。　　维生素C忌与哪些药合用　　1忌与维生素B2或维生素K3、维生素B12、叶酸合用，可发生氧化还原反应，各自作用减弱或消失。　　2忌与青霉素G或氨苄西林混合静滴，降效；忌与两性霉素B或万古霉素混合，可产生混浊或沉淀；忌大剂量与庆大霉素合用，可使其抗菌活性降低；忌与丝裂霉素(自力霉素)混合注射，也可发生氧化还原反应，降低药效。　　3忌与抗凝血药华法林、肝素合用，可减弱其抗凝血作用。　　4忌与碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠合用，维生素C可被氧化、破坏而失效；维生素C不宜与水解蛋白、胰岛素、异烟肼、氯丙嗪、苯海拉明、普鲁卡因、阿托品在同一容器混合注射。　　维生素B6慎与哪些药合用　　1慎与异烟肼合用，长期或大剂量应用异烟肼可致机体维生素B6减少。目前多数学者认为，常规量服用异烟肼1～2个月时，可不必合用维生素B6，长期大剂量服用异烟肼，也只需合用少量维生素B6。　　2慎与胺碘酮合用，胺碘酮有拮抗维生素B6的作用，故长期应用光敏感性增高。如与维生素B6(每日40～100mg)合用可抑制此不良反应。　　3慎与左旋多巴合用，因维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴的代谢而影响其疗效。但当左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴联用时，加服维生素B6，反能提高抗震颤麻痹的疗效。　　4慎与苯巴比妥、苯妥英钠合用，大剂量维生素B6可降低两者的血药浓度

打破你的服药理念

多年来，我们总认为只要按时、定量用药，其疗效肯定是恒定可靠的，而且也已习惯于千篇一律的用药方式。但是，随着“时间药理学”——这门研究用药时间奥秘的边缘学科的兴起，人们发现众多药物的作用及毒副反应有着明显的昼夜节律性变化，这促使人们重新考虑用药时间和剂量等因素。经过近年来国内外医药工作者广泛而深入的研究，终于获得了突破性的进展。现将常用药的佳应用时间分别介绍如下：　　皮质激素的应用人体肾上腺皮质激素于午夜零点至上午9点的分泌量，约占24小时总分泌量的70％，分泌高峰约在上午8点左右。中午则开始下降，到午夜零点可降至低。若按常规方法长期给药，极易抑制垂体分泌促肾上腺皮质激素，从而导致机体肾上腺功能下降，甚至引起皮质萎缩，造成对激素药物的依赖性。因此，为了大限度地避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将皮质激素的给药时间与人体生理节律实行同步化，即每天上午8点一次性给药，便可获得佳疗效。这时垂体对血液循环中的皮质激素水平敏感性低，不致因用药而抑制垂体分泌活动。如用去炎松治疗皮肤病时，以隔天上午8点一次服用比一天多次服用的效果要好，而且剂量小，副作用较少。对于患肿瘤切除垂体的病人，可采用每天上午7点给予氢化可的松，剂量为全天的2/3或3/4(20～30毫克)，其余5～10毫克于中午12点使用。　　强心药的应用心脏病病人对洋地黄、地高辛和西地兰等药物，以凌晨4点为敏感，其作用比其他时间约高40倍。若此时仍按常规剂量使用，则易出现毒性反应。而且还发现暴风雨天气或气压较低时，也会使这些药物毒性显著增强。　　降血压药的应用同样剂量的胍乙啶，在上午服用疗效好，但引起直立性低血压的副作用也明显，而在下午和晚上应用，却又不足以降低血压。所以，上午应减少胍乙啶用量，下午及晚上则需增加剂量，以取得良好效果。　　降血糖药的应用糖尿病病人在凌晨4点，对胰岛素注射液为敏感，这时给予较低有效剂量，也可获得令人满意的效果。至于甲糖宁(即甲苯磺丁脲、D860)在上午8点口服，作用强而持久；下午服用需加大剂量，才能取得同样疗效。　　抗癌药的应用以阿糖胞苷治疗急性白血病时，上午8点与11点需给大剂量，晚上8点与11点则给低剂量，其结果都比常规等量给药法的疗效要好。若换用阿霉素治疗，则以中午12点给药好。另有人发现卵巢癌的癌细胞在上午10点生长为旺盛，而在晚间10～11点生长较为缓慢。故以上午10点投药为理想，其生存期比随意给药要延长3倍左右。　　抗精神病药的应用碳酸锂每日剂量分为3次服用，对肾脏毒性较大。若改为中午12点口服全日量的1/3，晚上8点再服余下的2/3，既可使毒性明显降低，又能提高疗效，可谓一举两得。　　解热镇痛药的应用阿司匹林于早上6点服用，在体内消除速度较慢，可使疗效强而持久。反之，在下午6点或晚上10点应用，则效果较差。　　抗感冒药的应用患过感冒的人几乎都有这样的体验：流鼻涕、打喷嚏等症状在上午比下午或晚上要重，而鼻塞症状在晚间较重，故在症状较重时用药治疗为宜。　　抗类风湿性关节炎药物的应用引人注目的消炎痛，以上午8点给药，作用强，而且每千克体重只需3毫克，便可迅速奏效。而晚上8点服用，则效果很差，需将剂量增至9毫克才行。若在下午2点服用，药效居于以上两者之间。有趣的是，消炎痛还有季节节律性变化，如2月份昼夜节律性为明显，而6月份就不太显著了。其他抗类风湿性关节炎的药物，每天早晚各使用1次的疗效与一天给药4次的疗效完全相同，当然以选用前者为好。　　抗哮喘的应用以早上7点应用氨茶碱治疗哮喘，效果好。　　抗贫血药的应用铁剂药物如富马铁片(即富血铁)、硫酸亚铁片等，在晚上7点服用比在早上7点服用的吸收率要高1倍左右，而且在血中达到高峰浓度的时间，可延长4倍左右。故以晚上7点服用为佳。　　磺胺类药物的应用在下午4点服用，半小时后，血中药物浓度较其他时间为高，从而很快发挥作用。　　抗过敏药的应用赛庚啶于早上7点服用，药效能长达15～17小时。而在下午7点给药，仅能维持6～8小时。　　引产药的应用采用前列腺素制剂引产，同一种剂量于下午6点注射，仅需10小时左右，即可达到预期目的。而在晚上10点注射，则需26小时左右才能引产，推迟了一倍半时间。　　麻醉药的应用利多卡因在早上7点给药，麻醉作用可维持22小时，而在晚上7点给药，麻醉时间竟能延续52小时。同样，盐酸普鲁卡因在下午2点使用，麻醉作用比其他时间较为持久。　　另外，对青霉素过敏的人，皮肤试验的反应也有昼夜节律性变化。一般中午反应较轻，午夜反应重。

铁锌缺乏与非处方药治疗

铁为构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及某些酶的主要成分之一，从而具有携氧的机能。缺乏铁时，血红蛋白形成减少，可引起缺铁性贫血。正常情况下每天需要补充的铁极少，有5～15毫克即够。缺铁的主要原因是失血过多或长期吸收不良，这时既要补铁，也要消除病因。　　硫酸亚铁作为常用的铁剂，用于防治因长期慢性失血(子宫出血、痔疮出血、钩虫病等)、红细胞大量遭破坏(如疟疾、某些药物中毒)、人体某时期需铁量增加(如妊娠期、哺乳期妇女及婴儿)和胃肠吸收发生障碍等原因所造成的缺铁性贫血。　　用药1周后即可出现网织红细胞增多，然后血红蛋白水平升高，4～8周可恢复正常。对重症贫血，应连续用药3～6个月。　　胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘，与饭同时服用或饭后服用可减轻症状。服药后大便颜色发黑；口服水剂或糖浆剂后容易使牙齿变黑，故宜应用吸管。　　血色素沉着症、含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者禁用。肝肾功能严重损害者、有消化道疾病患者，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎者、对铁剂过敏者、反复输血的患者及红细胞生成的原卟啉症(铁剂可加重病情)者禁用。　　酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎者慎用。　　儿童口服1克以上硫酸亚铁可致急性中毒；出现胃肠道粘膜坏死、出血，后可致代谢性酸中毒、惊厥、肝坏死和肝昏迷。急性毒性表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、惊厥、休克以及肝脏严重损害等。长期服用也可致慢性中毒。　　中毒解救应催吐，用1％～5％碳酸氢钠溶液洗胃，应用螯合剂去铁敏及对症治疗。每100毫克去铁敏可对抗8.5毫克铁，一般采用肌注，一日1克，分1次或2～3次注射。不可放在儿童易于拿到的地方。　　稀盐酸可促进Fe3＋转变为Fe2＋，有助于铁剂吸收，对胃酸缺乏者尤适用。维生素C能防止Fe2＋氧化而利于吸收。含钙、磷酸盐类和含鞣酸药物、抗酸药和浓茶均可使铁盐沉淀，妨碍其吸收。铁剂与四环素类可形成络合物，妨碍吸收，与氯霉素合用时，影响铁剂的疗效。新霉素损伤肠绒毛易引起吸收不良综合征，故可使铁吸收减少。维生素E能阻碍缺铁性贫血儿童吸收。青霉胺能增加尿中铜排泄量，铁剂与青霉胺合用时能抑制青霉胺的吸收，减低尿中铜排泄量约35％。铁盐还会减弱甲基多巴、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星的吸收、生物利用度及临床效果，应避免同时服用。　　用法与用量口服。成人预防用量一日300毫克。治疗用量一次300毫克，一日3次。儿童常用量一次50～100毫克，一日3次。　　锌存在于众多的酶系中，如碳酸酐酶、呼吸酶、乳酸脱氢酶、超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、DNA和RNA聚合酶等中，为核酸、蛋白质、碳水化合物的合成和维生素A的利用所必需。锌具有促进生长发育、改善味觉的作用。　　锌缺乏症状包括味觉和嗅觉失常、食欲不振、儿童生长欠佳。严重缺乏时，可见骨成熟迟延、肝脾肿大、性腺功能减退、睾丸功能不全、生长缓慢或矮小畸形(侏儒)。其他征象如脱发、发疹、多发性皮肤损害、舌类、口炎、睑炎、反甲等。　　葡萄糖酸锌为补锌药，主要用于小儿及老年、妊娠妇女因缺锌引起的生长发育迟缓、营养不良、厌食症、复发性口腔溃疡、皮肤痤疮等症。　　不良反应有胃部不适、恶心或呕吐等以及头痛、发冷、发热、全身不适等。服锌过量可影响铜、铁离子的代谢，因过量的锌进内可干扰二者的吸收和利用，引起铜和铁缺乏症。　　本品与铝、钙、锶盐、硼砂、硫酸盐和氢氧化物(碱)，蛋白银及鞣酸合用为禁忌。与青霉胺合用，可使后者的作用减弱。　　用法与用量口服。成人一日10毫克。小儿酌情减量。(孙乃强)

“医疗事故”为什么不予赔偿——日本一起医疗伤害保险案例分析

随着我国医疗体制改革的不断深入，基本医疗保障制度的逐步建立，人们在普遍享受医疗保险的同时，也不可避免地会发生各种医疗保险的纠纷问题。我们的近邻日本是医疗保险体系较完善的国家，但多年实施过程中也出现了一些问题。本文将日本东京地方法院的一例医疗事故和伤害保险的案例介绍如下，以供参考。　　案件焦点问题　　被保险者(原告)因医疗事故死亡，保险公司(被告)却拒付意外伤害保险金。拒付理由是“医疗事故”不属于“意外事故”。　　保险公司与被保险者鉴定的保险合同规定“意外事故”必须具备“突发性”、“偶然性”、“外来性”三个特征，缺一不可。而医生诊断、治疗是在患者同意的情况下进行，由此发生的“医疗事故”不具备“意外事故”要求的“突发性”、“偶然性”的特征，因此保险公司(被告)拒付意外伤害保险金。　　事件经过　　A公司代表山田等员工和B保险公司签定了生命保险合同。A公司为保险金领取人。该生命保险条款规定，在员工山田普通死亡的情况下，B公司给付10700万日元(约合750万人民币)的死亡保险金，如果是意外事故引起死亡的情况，还需给付5700万日元(约合400万人民币)灾害死亡保险金。　　员工山田1985年左右患心功能不全症。1986年5月，在C医院就诊。该医院确诊为心肌炎。于1988年进行心肌活检等心脏检查，因未见典型的心肌炎症状，医院以高血压性心脏病继续对其进行治疗。出院后，员工山田在1991年10月心脏病再次发作，于1992年3月29日送×医院急救并住院治疗。治疗一段时间后，山田的急性心功能不全症状得到改善，可心脏功能障碍有加剧的倾向。C医院为方便治疗需掌握山田心肌变性的程度，在取得山田本人同意后，于1992年4月对其进行心肌检查。在检查过程中，发生左心室穿孔，导致心脏血液循环障碍，经紧急抢救未见好转，终因心脏血液循环障碍导致多脏器功能衰竭死亡。　　A公司就山田的死亡，向B保险公司提出死亡保险金支付要求。B保险公司支付了普通死亡保险金10700万日元，并认定山田的死亡不属于意外事故，拒绝支付灾害死亡保险金。　　A公司主张，员工山田的死亡是医疗事故，因为不是该员工的疾病、体质的原因，而是医生的过失引起的死亡，并向法院起诉要求B保险公司支付5700万日元的灾害死亡保险金。　　判决与讨论　　法院认定A公司与B保险公司签定的生命保险合同，对被保险者因“意外事故”引起的伤害，B保险公司支付意外伤害保险金。　　针对B保险公司主张：被保险者虽身体受到伤害而死亡，满足“意外事故”中身体伤害的事实。但医生在治疗疾病的过程中，对人体或多或少均有侵害，也许会出现各种危险，这些都取得患者和家属同意。就是说，医生事先向患者(被保险者)已讲明利害，那么就不满足“意外事故”赔偿要求的“突发性”“偶然性”条件，不属于“意外事故”赔偿范围。　　A公司主张：“医疗事故”超出了患者同意、承诺范围，患者无法也不能连医生的过失也承诺下来，“医疗事故”超出了患者的预见。　　法院后裁决：支持B保险公司的主张，不支付“意外事故”保险金。　　对上述判决，许多人投赞成票，但与此同时也存在疑问，生命保险合同灾害条款中将“意外事故”规定为：“突发”、“偶然”、“外来”事故。按此规定，所谓的“突发性”，是指事故突然发生，从发生到产生伤害不存在时间间隔；所谓“偶然性”，是指被保险者无法预知的原因而产生的伤害；所谓“外来性”，可理解为伤害的原因来自被保险者身体外部。在本案件中，法院拒绝A公司的主张，判明医疗诊断产生的事故是在被保险者同意的情况下进行，不满足突发性、偶然性的条件，不符合生命保险中“意外事故”要求。医生的医疗行为本身不是偶然发生的，而是在患者同意的情况下进行的，那么，以此为理由，“医疗事故”也不作为“意外事故”处理。但是，外科手术及内科诊断产生的医疗事故，虽在患者同意的情况下进行，可从患者的角度看，仍有偶然性的因素，由此引发的医疗事故应属伤害保险的担保范围。　　对于近年来，越来越多的“医疗事故”诉讼案，可以说，医疗事故超出了患者同意的范围，患者不会认可医生的过失，显然其结果超出了患者的预想，因此，对“医疗事故”以及不是由于医生的过失，但在治疗中发生死亡，也该考虑能否得到伤害保险保护。

澳大利亚生物技术发展概况

澳大利亚拥有优良的基础科学传统和一个富有创造性的生物技术产业，为了建立一个巨大的、有竞争力的商业基础，澳大利亚与其它国家建立合作伙伴关系，与大型跨国公司建立战略联盟。对澳大利亚生物技术进行重大投资的公司中，主要有美国Amgen公司、Johnson＆Johnson公司、Chiron公司，日本HitachiChemical公司，荷兰Numico公司和美国AvaxTechnologies公司等。该国还与许多贸易机构(包括TeamCanada,英国BiotechmeansBusiness,美国BIO,Biocom和Connect等)建立联系。　　从1998年，联邦政府和州政府积极支持生物技术产业的发展，1998～1999年政府投入生物技术的研发经费达到2.5亿澳大利亚元。同期，生物技术工业的总收入约为9.65亿澳元。据澳大利亚工业、科学和资源部称，今后30年生物技术产业将成为经济增长和发展的关键力量，将是新投资和就业的重要“发电机”。根据所有涉及生物技术的有关公司的项目，估计2000年其资本总量约为5.15亿澳元。为了加速正在研发产品的商品化，将扩大和增加对“工艺过程放大”的直接投资。　　研究与开发澳大利亚的重要生物技术研究基础设施得到各大学、医院、医学研究所、合作研究中心以及联邦科学工业研究组织(澳大利亚大的研究/开发组织，简称CSIRO，堪培拉)的大力支持和资助。此外，为确保有一个适当的管理系统以保护人体健康和环境，成立了基因技术管理处。联邦科学工业研究组织有30个部门，其中有六个部门近加入“生物活性分子研究协会”(BioactiveMoleculesInitiative，简称BMI)，它雇用了约70个实验室300多名科学家，并与国内和国际的企业建立联系。　　为了缓和消费者的关注，澳大利亚卫生和老年保健部近公布了一个严格的新制度，以控制所有遗传改良产品在澳大利亚的商业化释放。消费者对遗传改良食品的争论，是当前欧洲和美国关注的热点。人们建议，遗传改良的食品以及来自遗传改良作用的食品应该标示。遗传改良谷物的商业释放将是很缓慢的，因为澳大利亚的管理机构必须对所有材料进行严格的评估。澳大利亚食品制造厂近转向来源非遗传改良的商品，以照顾消费者的情感。　　联邦科学工业研究组织所从事的研究工作，包括生物技术，环境工程以及硬科学。该组织的研究涉及制药、人类健康和农业科学等领域，并负责开发新型治疗剂、诊断剂和可植入的装置，其攻克疾病的目标包括糖尿病和癌症。核心领域是细胞生物学、蛋白质工程和药物化学。此外，该组织还生产新型的遗传工程人抗体，供癌症诊治和免疫调节之用。　　一种以昆虫为基础的化学文库，是由CSIRO和Biodiscovery公司创办的一家合资企业开发的。CSIRO的植物工业科学家们已开发出一项技术，使农作物生产出可供制造工业化合物和聚合物所需的原材料。他们完成的另一项研究是，详细分析了种子贮存蛋白质、酶及其各自的基因(控制发育中谷粒的糖类合成)，据CSIRO植物工业部称，他们正在利用现代遗传技术开发更优良的小麦、大麦和其它作物新品种。　　生物活性分子研究协会(BMI)是由昆士兰分子生物科学研究所主持的。该协会关注为制药、农业和营养领域而发现生物活性分子和新目标。他们还与澳大利亚海洋科学研究所(AIMS)合作，从拥有丰富的生物多样性的澳大利亚海洋环境中发现新颖化合物。AIMS生物多样性采集是为筛选心血管和抗癌化合物和抗微生物的天然产品专门设立的，现在正在寻找合作研究伙伴。　　CSIRO的分子科学部与肿瘤研究中心、威尔士王子医院和F.H.Faulding公司合作，从事有关基因治疗的药物传递技术的研究。据称，下一代药物(如以基因为基础的治疗)面临着一种重大的药物传递挑战。因此，Faulding公司正着重于药物传递系统和抗癌疗法的研发，计划建立一种具有潜在广泛应用性的新传递技术。例如，将为治疗雄激素依赖性和非依赖性前列腺癌开发新型化合物。目前，对于雄激素依赖性前列腺癌，只有姑息关怀。

身体里的“铜墙铁壁”

许多人都知道铁对人体的重要性，可是却很少有人知道铜在体内所起的作用。其实铜是人体内的生物催化剂，是制造红细胞的必要元素，是组成含铜金属酶的重要成分，可称得上是身体里的铜墙铁壁。　　铜常以血铜蛋白、脑铜蛋白、肝铜蛋白的形式存在。一个成年人，体内大约有100至200毫克铜。据推算，成年人每公斤体重每天需要铜30微克；初生儿至六岁儿童每公斤体重每天需要铜80微克；七至十岁儿童每公斤体重每天需要铜40微克。　　铜对血液和生长有极重要的作用。人体缺铜后，可使造血系统受到严重干扰，使铁的吸收和利用以及红细胞的成熟发生障碍；人体缺铜时，成骨细胞中一些代谢酶的活性降低，骨蛋白代谢缓慢，结果抑制了骨的生长发育，进而使人体增高受到影响；老年人缺铜，可导致牙齿脱落和骨质疏松，危害身体健康；妇女体内缺铜，既影响卵泡的生长和成熟，又抑制输卵管的蠕动，不利于卵子的运行，可导致不孕。如果孕妇体内缺铜，会使母体羊膜的韧性和弹性降低，脆性增强，羊膜厚度发生异变，从而造成羊膜早破而致早产。母体铜元素不足，还可以累及胚胎的正常分化和胎儿的健康发育。缺铜还可以产生婴儿卷发综合症及白化症。　　铜对构成心脏和动脉的三种结缔组织起着重要作用，又是形成胶原纤维蛋白和弹性硬蛋白的重要成分。胶原纤维蛋白使心肌细胞互相粘合在一起，弹性硬蛋白使心脏和动脉管壁富有弹性。所以铜在保护心血管、预防心血管病等方面具有重要意义。缺铜又是唯一促使胆固醇、血压及尿酸升高，并影响糖耐量及金属氧化酶合成，而引起心脏异常的因素。　　当人体组织器官受到损害时，铜以肝铜蛋白的形式输送到发炎的组织中去，消除有害物质，并制造抗体，以保护和修复器官组织的创伤部位。铜元素在机体组织发生癌变的过程中，起着抑制癌细胞增殖，防止癌变扩展的作用。　　目前饮食的快餐化趋势很容易造成营养单一，从而产生铜的缺乏。饮食补铜是一个很好的途径，多吃一些动物肝脏、芝麻、胡桃、栗子等含铜的食物，一般缺铜的情况就能得到改善。如果效果不明显，可服用一些含铜的中药。当归、何首乌、阿胶有补血活血保护心血管的功效，这和它们含有大量铜元素有关。据我国科学工作者调查研究发现，在一些边远地区癌症发病率很低，其原因是当地人长年佩戴铜首饰，再加上日常使用铜盆、铜锅、铜铲、铜勺、铜壶等铜器，铜离子溶于汗水、饮食之中，通过皮肤和消化系统进入血液，产生防癌的作用。因此，使用铜器也是一种很好的补铜途径。有效的方法是服用铜制剂，常用的是硫酸铜，每天口服2至3毫克(含铜400至600微克)。在注意补铜的同时，应注意到人对铜的需要量和中毒量是十分接近的。一定要遵从医生的指导，切不可滥服铜制剂，以防过量而中毒。

你了解维生素E码

维生素E当初被发现时，是当作一种生育的必需物质应用于妇产科，作为保胎药，起名为生育酚。近代科学研究证明了维生素E有广泛的生理活性，而被当成一种抗衰老物质。医学研究表明，维生素E缺乏可导致营养不良、肌肉无力、萎缩、坏死，因而在医疗上它被广泛应用于治疗各种各样的病症，当今又发现了维生素E的许多新用途：　　1治疗高脂血症。本品能抑制低密度脂蛋白的合成，促进其异化。增加高密度胆固醇的合成、防止动脉硬化、预防冠心病。日本学者高野健一郎，用维生素E治疗先天性全身营养障碍性高血脂，每日服用200毫克，共用3个月，胆固醇从7.4mmol/l下降到4.42mmol/l；甘油三酯从116.7mmol/l；下降到14.34mmol/l；β脂蛋白从13.3g/l下降到6.07g/l，效果特别显著。　　2预防胆石形成。这一作用的机理是维生素E有助于完成肝脏中的胆固醇分解为胆汁酸的过程，使参与此反应的酶增加活性，动物实验证明，注入维生素E的大白鼠，人造胆石形成受阻，半数以上未能形成结石。　　3对脑缺血的保护作用。脑缺血过程中，因游离脂肪酸蓄积，导致脂质过氧化，促进了脑膜损害和形成脑水肿。而维生素E能净化游离基，抑制脂质过氧化反应，因此起到膜稳定作用，保护了脑部不致因缺血而带来许多问题。　　4治疗胃、十二指肠溃疡。国外报导应用维生素E隔日疗法300毫克肌肉注射，治疗122例，结果115例症状消失，47％的患者胃酸恢复正常。　　5用于横纹肌痉挛与间歇性跛行，治疗各类肌痉挛(常见小腿部)，每日300～400毫克，亦有小剂量治愈的报导。　　6治疗难愈的下肢溃疡、紫癜症、血栓性静脉炎、痔疮、冻疮等。每日口服400毫克，能使皮肤毛细血管血流增加、御寒力增强、皮肤温度升高。有报道痔疮患者服维生素E，90％有良效，除顽痔外，不需手术治疗。　　7对长期服用抗癫痫药的儿童，可以防止因血清过氧化脂质增加引起的副作用和治疗维生素E缺乏症。　　8维生素E可改善眼睛晶状体的营养代谢，每日补充400毫克，可以预防白内障的形成。　　维生素E并不是营养药，服用太多，同样也能对人带来危害。长期大剂量服用，可引起出血倾向，出现头晕、头痛、疲乏、腹痛、腹泻、肠痉挛、口腔炎等，有的人还可能发生过敏性变态反应。　　高血压患者，心血管疾病患者、血管病变者、糖尿病患者宜慎用。即使要用，好先以小剂量试服数日，注意血压是否急骤升高，甘油三酯、胆固醇有无变化，若无副作用再增加剂量。有资料报道长期大量摄入维生素E，每日400毫克，时间超过一年以上者，有诱发血栓性静脉炎与肺栓塞的可能。再者因摄入大量的维生素E，降低了人体对维生素A，维生素K的吸收，导致视力减弱与凝血机制下降。所以说维生素E并不是可以随心所欲乱用的补药，老年人用作抗衰老还是宜用小剂量为妥。好每天剂量不超过100毫克为宜。大剂量滥用还可引起生殖机能障碍与内分泌紊乱，具体表现为性器官出血、女性月经过多、闭经，男性乳房女性化，造成性激素分泌失调，甲状腺激素值降低，出现低血糖，影响白细胞的噬菌能力。因此，我们对于维生素E的作用要一分为二去看待。

良药佳蔬仙鹤草

仙鹤草，又叫龙芽菜、山昆菜等，为蔷薇科多年生草本植物。我国南北皆产，多生长在山野、荒坡、路旁。仙鹤草是常用中药，也是一种食用野蔬，具有较高的药用和食用价值。　　仙鹤草味甘、微苦，性平，入肺肝脾经，主要有收敛止血作用。常用于吐血、咯血、尿血、便血及崩漏和赤痢等症。可单独使用，对症配伍效果更佳。现代药理研究证实：仙鹤草含仙鹤草素，多种鞣质和维生素C、K等，可使血小板数增加，加快血凝速度。临床和实验还证明，仙鹤草有强心、降血糖、抗菌、消炎、抗肿瘤、止眩晕等作用，其全草的水溶性成分对小鼠肉瘤S－180、黑色素B－22、B－16等有明显的抑制作用。日本科学家曾报道，仙鹤草根提取物对海蓝癌细胞有显著抑制作用，对小鼠艾氏膜水癌有治疗效果。日《朝日新闻》还报道，日本在筛选近千种天然药物中，得到三种活性成分高的中药，其中之一便有仙鹤草。重要的是仙鹤草无毒副作用，其提取液对正常细胞有100％的促生长作用，有关专家给其的评价：“传统的化疗药，犹如一把“双刃剑”，既杀死癌细胞，也杀伤正常细胞，而仙鹤草这种既杀癌细胞，又有利于正常细胞生长的药物，实属少见”。　　仙鹤草也是营养成分丰富的山野蔬菜，据计，每100克仙鹤草鲜品含胡萝卜素11.2毫克，为胡萝含量的8倍；维生素C157毫克，是蕃茄的13倍；维生素B20.36毫克。此外，还含多种微量元素及葡萄糖甙等。仙鹤草除可煮汤食外，还可清炒，把其嫩茎叶洗净，入沸水中一焯，捞出挤干水，再入热油锅内，加适量盐、味精煸炒，味道清香鲜美。又可炒猪肝，将油烧热，将拌合葱姜的猪肝片入锅爆炒，略加点醋，肝熟入味时又投入焯好的仙鹤草，起锅时加点味精，此菜营养且补血，不愧为野蔬佳肴。另外，民间还常以仙鹤草合煮红枣食用，先将50克红枣入锅中煮熟，后放入仙鹤草50克，煮约10分钟，后加入适量红糖搅匀，吃枣喝汤。可调气血，治劳伤、贫血、腰痛等，还能起补脾健胃、提高人体免疫抗病能力的作用。(蒲昭和)

刘裕巧遇寄奴草

传说南朝武帝刘裕的小名叫刘寄奴，他不但是一个行伍出身的封建政治家、军事家，而且还是懂医道、知药性的杂家。　　据说刘裕在没有当官时，很喜欢在山上打猎，有一次曾在山上射伤过一条蛇。第二天，刘裕又在山中闲走，遇见一个童子在树下捣药。刘裕问：“你在这里为谁捣药?”那位童子忙说：“我们的大王被刘寄奴射伤了，合了这种药去给他敷伤用。”刘裕又问：“那么你们的大王为什么不杀了刘寄奴?”童子答道：“都说刘寄奴将来能当皇帝，杀不得的。”刘裕听了之后大喝一声：“好家伙!”眨眼间童子不见了。于是刘裕把这些药拿了回来，谁被刀箭伤了，他就用此药敷上，几日便好了。这种药草一传十，十传百，因其疗效好又都知道是刘裕给传来的，就用他的小名寄奴命名为刘寄奴草。　　后来，刘裕当了南朝皇帝，先后两度北伐，灭南燕、后秦，攻克洛阳、长安等地，沉重地打击了奴役北方汉族人民的外族统治者，得到了北方汉族人民的热烈拥护。著名爱国词人辛弃疾对刘裕北伐的业绩非常敬仰，曾填词称赞道：“斜阳草树，寻常巷陌，人道寄奴曾住。想当年，金戈铁马，气吞万里如虎。”

你所不知道的维生素

10支香烟可破坏25～100mg维生素C。含有合成维生素D的牛奶会夺取人体中的镁。　　住在充满污烟的都市的人比住在乡下的人获取维生素D的量要少。因为空气中的烟把太阳的紫外线挡住了。　　每天喝1杯以上的鸡尾酒，享受“飘飘欲仙”的代价就是使体内维生素B1、B6和叶酸消耗掉。　　大多数人并不知道避孕药有阻碍维生素B6、B12、叶酸及维生素C的副作用。　　麻省理工学院的癌症研究所发现，维生素C、E和某些在甘蓝采、芽甘蓝以及在油菜科植物中所发现的称为吲哚(indole)的化学物质对于某些致癌物是强力而又无副作用的抑制剂。　　维生素B1有防止晕船和晕机的作用。　　摄取高蛋白质食物时，必需摄取大量的维生素B6。　　使用阿司匹林会令维生素C的流失量比正常流失量增加3倍。　　胡萝卜可能有助于预防动脉壁上形成粥样硬化斑，并可防止因动脉硬化而引起心脏病。每天吃一大根胡萝卜，就可以从它的β胡萝卜素中得到大概11000IU的维生素A。　　牛奶中含有人工合成的维生素D，会消耗体内的镁。　　经常喝咖啡、红花、可乐的人请注意，摄取大量的咖啡因，将引起肌醇(inositol)的不足。　　服用强心剂地高辛(Digoxin)的人不宜吃过量的维生素D或含钙的抗坏血酸盐。　　广谱抗生素切忌与浓缩的维生素A同时服用。

答您所问关于贫血及其用药的话题

贫血是临床的常见症状，据统计约占综合性医院住院总人数的12％。贫血是指红细胞、血红蛋白及红细胞压积低于正常。疲乏、劳累、全身肌肉无力是贫血的常见症状，皮肤及粘膜苍白则是贫血显著的体征，长期重度贫血可引起心脏扩大甚至发生心力衰竭。　　一、缺铁性贫血如何补充铁剂?　　缺铁性贫血是常见的一种贫血。据世界卫生组织调查，世界人口的10％～20％存在缺铁现象。　　缺铁性贫血可采用以下方法治疗：　　1口服铁剂，常见制剂有硫酸亚铁、富马铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。10％枸橼酸铁铵溶液或糖浆适用于小孩及吞咽片剂有困难者。本品含铁量低(21％)，不适用于严重贫血病人。补铁丸为皂矾、山楂、陈皮、半夏、茯苓、甘草等制成的蜜丸，每丸重10g(内含硫酸亚铁0.475g)。福乃得片为硫酸亚铁(控释)加多种维生素制成丸，每日1丸。血宝主要成分有硫酸亚铁、铜、钴、黄芪、当归、白术制成肠溶胶囊，起效较慢。　　以上口服剂以硫酸亚铁为首选，与富马铁、葡萄糖酸亚铁均具有生物活性。饭后口服，单用铁剂比合用维生素C反应小。可以把铁剂与食物分开，以溶液口服。勿与茶水同服。先试少量，渐达足量，2～3个月为1疗程。疗效明显。　　2不能吸收铁剂者应考虑注射铁剂，常用铁剂有：　　(1)右旋糖酐铁：本品可以肌肉注射，也可静脉注射。儿童酌减，肝肾功能不全者忌用。静脉注射不可溢出静脉，以免引起剧痛及炎症。也可将药物加入生理盐水500ml(每ml含右旋糖酐铁50mg)，缓滴。　　(2)山梨醇铁溶液：每毫升含50mg铁，作用与右旋糖酐铁相同，特点是吸收较快，局部反应较少。山梨醇枸橼酸铁复合物专供肌肉注射，注射24h后，85％以上都能被吸收。　　不良反应与注意事项：肌注铁剂可有局部疼痛，局部淋巴结肿痛，可持续数周。注射处的皮肤深染可存在1～2年之久。静脉注射可引起静脉炎和栓塞。5％病人可有全身性反应，如面红、恶心、呕吐、发热，严重者可有休克，故初次静注应严密观察，备好肾上腺素等抗休克药品，以备急救时用。口服铁剂停用48小时后才能注射铁剂。注射铁剂不可过量，以免导致血色病。　　二、叶酸/维生素B12如何用于巨幼细胞贫血?　　巨幼细胞贫血系DNA合成障碍所致的一组贫血。我国以营养不良引起的营养性巨幼细胞贫血为多。一般营养性巨幼细胞贫血经过适当治疗可迅速治愈。　　补充叶酸的方法有：妊娠后期妇女、慢性溶血病、营养不良性巨幼细胞性贫血均可用小剂量叶酸(5mg)每天口服。对于口服效果不好的病人，可用亚叶酸钙，每日1mg肌注，直至血象正常。恶性贫血可肌注维生素B12，初治剂量100～1000μg，每周1～3次。血象正常后改为100μg肌注，每月1次，需终生维持治疗。营养不良性维生素B12缺乏者用50～100μg肌注，每日1次，连用2～3周，血象正常后可以停用。若病因未除，仍须维持治疗。　　在应用维生素B12治疗时，应预防性补口服钾盐。另外应密切观察肾功能的变化。若维生素B12治疗后血小板骤然增加，应注意可能发生血栓栓塞，尤在治疗第1周时。　　部分胃粘膜萎缩的恶性贫血应长期应用皮质激素治疗。　　有明显缺氧和中枢神经系统症状者，可输给红细胞，同时给利尿剂，以预防血容量骤增而引起的充血性心力衰竭，轻、中度贫血可以不输血。伴有缺铁性贫血者，应同时补铁治疗。　　恶性贫血常同时缺乏叶酸和维生素B12，故治疗时应联合使用叶酸和维生素B12。　　三、慢性再障有几种药物疗法?　　再生障碍性贫血简称再障，是一组造血组织功能衰竭综合征。发病年龄较轻；多为青壮年。慢性再生障碍性贫血较多见，呈慢性进行性贫血，可用以下药物治疗：　　(1)雄激素：常用丙酸睾丸酮每日肌注50～100mg，用药不应少于半年。康力龙、大力补或达那唑疗效相似，羟甲雄酮疗效比丙睾好。储榆林等(1994)总结1982～1993年110例慢性再障主要应用康力龙、丙睾等雄激素的有效率达56.1％。

从新疆农村看我国农村医药市场前景

随着国家医疗制度的改革，在全国范围内逐步实行了职工基本医疗保险制度，从而进一步明确了国家、单位、个人合理分担医疗费用。去年医药开始实施了处方药非处方药的分类管理制度，这样又极大地方便了城镇居民自购药品。但是由于我国人口众多，国情复杂，目前基本医疗保险制度还不能覆盖全部农村，农牧民仍需要医生处方与自购药品相结合治病。因此农村拥有潜在的医药市场。要满足农牧民生活生产用药的需要，保障农牧民的身体健康，努力做好农村医药供应工作，占领农村医药市场阵地，是医药商业企业的责任。近日，我们对农村广阔的医药市场进行分析和展望。　　新疆城乡居民消费差异　　据统计新疆农业人口约占新疆总人口的64.72％。农民人均年收入3400元，总支出1450元，其中医疗保健品费支出99.69元，占总支出的6.87％。城镇人均年可支配收入5131元，总支出3849元，其中医疗保健品费支出204.94元，占总支出的5.32％。从数据比较可看出农民较城镇居民的年收入、总支出、医疗保健品费支出均少，且有较大差异。就城镇居民医疗保健品费的支出比较看，城镇居民实际投入金额是农民的2.06倍。在销售滋补药品方面城市人均消费8.04元，而农民消费还是空白，因此我们说农村的市场在医药、滋补药等销售方面较城市消费还有一定差距。广阔的农村具有较大的医药市场销售前景。　　农村医药市场现状　　现有医药供应渠道　　新疆自治区、地州市、县各级都设有医药批发、零售的医药供应机构，承担着各族人民生活、生产用药需要的任务。大部分县以下的集镇、农村卫生院(所)用药一般由县级医药机构供应，部分由邻近地州或首府所在地供应。由于部分农村远离首府2000公里，离地州所在地几百公里，离县城也有几十至上百公里，自然条件较差，交通运输不便，在售药机构不健全的条件下，农牧民购药主要渠道只有三个：一是在当地卫生院(所)或在个体医生处开处方购药治病，二是其他办点购药，三是进城治病购药。因此在农村的医药市场客观上存在两种现象，一是农牧民购药不便，二是新特药商品销路不畅。　　农村医疗卫生组织　　据统计，1998年我区农村村数8722个，村设医疗点7757个，其中乡卫生院设点1593个，个体办点764个，其他办点198个。已实行合作医疗或医疗保险的村数有3518个。无医疗点的村数1123个。　　从农村医药售药、医疗机构现状看，农村的医药供应点和医疗卫生网点明显不足，在部分农村仍然存在少药缺医的现象。而无牌照、无固定场地，不具备经营条件，无资格的“药贩子、游医”却乘机钻到农村走村串户进行非法活动，这不但直接侵害农牧民的经济利益，甚至危害农牧民的身体健康，而且破坏了农村医药市场和医疗卫生管理秩序，这种现状的存在已不能适应农村发展经济的需要和开发西部的需要，为此需要进一步加强农村医药供应和医疗卫生工作，来满足适应提高农牧民生活水平、发展生产的需要。

国家经贸委就规范药品流通秩序提出要求

本刊讯在刚刚结束的2001年全国医药行业工作座谈会上，国家经贸委经济运行局副局长于明德强调，今年要继续深化医药生产流通体制改革，规范药品流通秩序。　　纠正药品购销活动中的不正之风，医药工商企业应做到“四不”，即：不向无证企业售原料药，不为无证企业加工产品，不代无证企业开具发票，不为无证企业提供仓储、运输和发生任何业务联系。发现违法经营行业要积极举报。　　有关部门对违法的药品集贸市场的整治要联合行动，综合治理，疏堵结合。判断违法经营的标准主要有两条，一是无证经营，二是制售假冒伪劣药品。政府应加大打击力度，抓住假劣药案要一查到底，追根溯源，顺藤摸瓜，必要时绳之以法。特别是对造假贩假者，切不可罚款了事，也不可简单地广而告之。基层的监督要不留空白，不给违法经营者任何空间。要注意从源头抓起，把主要精力放在抓生产环节上。　　对于关闭了的药品集贸市场要“三落实”，即房产转做他用，人员安排其他经营业务，剩余药品全部上缴处理。同时加强农村的药品供应网络建设，保证供应渠道畅通。(宋芳)本刊讯 中科院西北高原生物学所“水母雪莲细胞培养”科研成果，于近日在西宁通过了中科院兰州分院主持的阶段性成果鉴定。　　该项项目主要是进行水母雪莲工业化生产的前期基础性研究。研究中采用细胞培养手段，成功地筛选出高原特有的野生药用植物水母雪莲的高产细胞系，建立了培养体系，并获得了再生植移。而且它的化学成分和药效学功能与天然植物比较接近，突破了人工繁殖资源质量难以保证的技术难关，为今后的水母雪莲繁殖产业化和资源可持续利用奠定了基础。　　该项成果达到了国内领先水平，它的终完成与推广可促进民族医药产业化的健康发展，同时会产生很好的经济效益和生态效益。今后该项目组将继续完善全成分分析和相关毒学研究，尽快开展产业化规范技术及系列产品的研制开发。

医药市场整顿要遵循市场经济规律

我国对医药市场的整顿从1990年5月5日国务院批转国家医药管理局《关于进一步治理整顿医药市场的意见》的通知(国发[1990]29号)文件开始，已十一年了。在这十一年中，国务院、国务院办公厅又连续颁发了若干关于整顿医药市场的文件，各地政府和医药管理部门也都下大力气进行了医药市场的整顿，但成效并不十分显著。在有的地区甚至不如整顿以前的状况。分析其原因，我认为主要是没有遵循市场经济的规律来进行。　　药品虽然被称之为特殊商品，但是，它既然是商品，就也具备一般商品的全部属性。在市场经济条件下，药品和其他一般商品一样有其规律性。因此，医药市场整顿必须遵循市场经济条件下商品流通规律来进行。我认为以下几点做法值得商榷。　　从控制发放《药品经营企业合格证》和《药品经营企业许可证》控制药品经营企业数量，来达到整顿医药市场的目的。但事实证明，这样做不但没有达到减少药品经营企业数量的目的，反而使其大量增加了，有的地区甚至比90年代以前增加了二、三倍。分析其原因就是经营药品有丰厚的利润，市场经济的规律就是资本将向能取得高额利润的行业流动。靠行政手段是控制不了的，只能促使药品购销不正之风的蔓延。　　采用行政手段，干预药品市场的发展规律。国发[1990]29号文件规定“药品批发业务必须由国营医药商业专业批发企业统一经营”。国发[1994]53号文件虽然对所有制问题有所放松，只规定了“个体工商户不得从事药品批发业务”，但有的省、市在贯彻国务院文件精神时，仍坚持药品批发业务必须由国有医药商业主渠道来统一经营。由于国有药品经营企业在地方受到行政性保护，没经过市场激烈竞争的考验，许多企业虽然取得了国家GSP认证，但大多缺乏较强的市场竞争能力，这就出现了在国家药品监督管理局允许部分通过GSP认证企业跨地区经营药品后，许多在本地区经营不错的企业，去外地经营却在市场竞争中败下阵来的奇怪现象。这就是政府行政干预程度过多造成的后果。　　严格药品经营企业验收标准，吊销不符合条件的药品批发企业的《药品经营企业许可证》。这样做，按市场经济的规律是可以的，但又不符合中国国情。我国药品批发企业几十年来，主要是原国有的二、三级药品批发站。目前，这些企业中的一部分由于历史包袱沉重，国有企业职工多，经营机制不活，而陷入困境，有的企业已二年多没给职工发工资了。地方政府正千方百计要为这些企业寻求出路，解决国有企业职工的吃饭问题，药品监督管理部门在这时候吊销这些企业的《药品经营许可证》无疑是雪上加霜。　　因此，我认为我国既然已由计划经济转向市场经济，药品市场的整顿也必须遵循市场的规律来进行。　　鼓励各药品经营企业开展竞争。不分所有制、不分行业，允许有竞争实力的企业开展药品的批发业务，象家电行业一样，通过市场竞争，使医药行业的“海尔”、“长虹”脱颖而出。　　允许大型药品零售企业(例如年药品零售额在3000万元以上)从药品生产企业直接进货。一方面减少了流通环节、降低成本，让利于人民群众、另一方面也有利于药品经营企业进行市场竞争，制止药品购销不正之风的蔓延。　　药品市场的整顿，应本着先竞争、后规范的原则进行。不能一下子对药品经营企业提出过高要求。一开始应允许药品经营企业在不卖假劣药品的前提下，开展市场竞争。对通过市场竞争脱颖而出的企业再逐步规范其经营行为，这样企业也能接受。如果，一开始就对药品经营企业要求过严，企业为自己的生存，必然会铤而走险.

顽症还需猛药治——从北京市宣武区药品处罚案件说起

为了保证药品质量，保障广大人民群众用药安全，维护人民身体健康，并配合北京市药品质量工程的实施，北京市宣武区卫生局药政科及药检所大力加强对药品质量监督管理，近三年来加大监督力度，共查处药品违法案件53起，其中假药案28起，劣药案19起，无照经营3起，其他3起。通过对53起案件进行分析，希望能为药品监督管理部门及药品经营及使用单位在质量管理及现行法规的修改制定等方面提供参考。药品经营企业和医院是假劣药的“重灾区”　　53起案件中主要为假劣药案件，共占案件总88.7％，其中假药案件中：药品经营企业占42.8％，各级医院占53.6％，个体诊所占到3.6％；劣药案件中：药品经营企业占68.4％，各级医院占到31.6％；可知假劣药案件多分布在药品经营企业及医院。如何真正抓好批发经营企业和各级医院的药品质量是一个关键性的问题!　　我们在药品监督检查过程中发现，绝大部分药品经营企业基本上能够遵守药品管理法等法规，但也存在以下几个方面的问题：1、企业领导对药品质量重视不够，一味追求利润，管理制度不完善，执行制度不坚决，职工法制观念不强；2、质检人员不稳定，未参加岗位培训，人员素质参差不齐，质量意识不够；3、仓库条件较差，温、湿度达不到标准，有些企业仓储条件与经营不相适应(如：仓储面积不足；待验区、备货区不分，无色标管理；墙距、垛距不符合要求，药品堆放混乱，有交叉存放现象)；4、制度不健全，药品入出库、销售记录不完善，造成出现问题时无法追踪；5、有超范围经营现象(如精神药品、生物制品及诊断试剂等)；有个人无照经营行为。由于存在以上问题，导致药品质量存在隐患。　　医院制剂也存在问题。首先，医院领导对制剂的质量检验重视不够。如：医院的一些质检室设备不足，条件较差，对每个制剂不能批批检验。其次，一些医院对联合办医的专科门诊管理不善，协助对方做虚假广告、私定药价，导致未经批准的医院制剂在门诊和临床上使用，扰乱了医药市场。从1998年开始，北京市卫生局对医院法定及非法定制剂进行整顿后，一些医院制剂的使用问题才逐步得到解决。　　国务院关于药品管理法实施办法第三十六条规定：药品批发企业设置质量检验机构，由具备药剂职称的人员负责。我区的药品批发企业只有少数建立了检验室，大多数建立养护室，配备的专业技术人员不足，由于软硬件的限制，不可能对药品的内在质量进行检验，只能在外观及常规方面进行检验，没有真正把好药品质量关。对策：下猛药以治顽症　　大力加强药品管理法等法规的培训与宣传。首先，药品监督管理部门应定期加强对药品经营、使用单位药品管理法的培训，并要求各单位每年必须对职工进行法规培训并认真考核。其次，药品监督管理部门还应对广大群众大力加强药品管理法等有关法规的宣传和教育，使人们知法、懂法、守法、用法，更有效地维护自己的合法权益。在53起案件中，其中有6起为群众举报。说明人们能够用法律的武器保护自己，但是数量仍然比较少。在我们身边经常发现大多数人在上当受骗时，往往只求追回自己的损失，而不去举报，或不知道向何处举报，使得不法分子继续欺骗群众。向群众宣传药品管理法是药品行政监督管理部门的一项重要职责，应当大力提高群众的法律意识，共同维护药品质量。药品监督管理机构有责任向群众宣传这方面的知识。　　掌握法律法规，加强共同办案。药品监督员在办案执法中，常常遇到一些复杂的情况，在53起处罚案中，有一例要求听证的企业聘请了律师，提出一些比较重要的问题，这就需要办案人员不断学习专业知识，熟练掌握法律法规，增强分析问题的能力，提高办案水平。笔者认为，为了更好地提高自身的素质，药品监督管理部门也应长期聘请法律专业人士，共同办案，使案件处理更迅速、更合理。　　加强药品检验所的建设。药品是一种特殊的商品，同时药品检验也不同于其他商品的检验，具有其特殊性。药检工作技术性强，对人员、设备等方面均要求较高。质量检验室至少应配备分析天平、显微镜、紫外分光光度计、高效液相色谱仪及薄层扫描仪等仪器。目前，北京市药检所技术力量已达全国领先水平，但药品检验任务繁重，已超负荷运转。为了更加合理地优化资源配置，可以从各区县中挑选几个条件好的药检所，成立市药检分所，加大仪器设备的投资及人员技能的培训，分担市所的检验任务，同时出具的质检报告均具法律效力。使市所能抽出时间和精力放在科研方面，如在质量标准的研究及药检技术的提高等课题上能有所突破。　　严格管理医院制剂。三年来共查处未批准的擅自使用医院制剂案10多起，经调查联合专科门诊问题较多。医院为了盲目追求经济效益，对违法、违规现象视而不见，有的甚至纵容、包庇，给行政执法带来很大阻力。所以加强医院制剂的管理，首先要加强对联合办医的管理，对合作对方加强人员的审核、法规培训、行医范围、物价审批等；其次药品监督部门在处罚医院制剂案件中，要加大力度，不能手软，定期监督、检查，从而规范医院制剂的管理。

女性生殖器结核24例临床分析

女性生殖器结核是由结核分支杆菌侵入机体后在生殖器引起的一系列炎症改变。近十年来，女性生殖器结核病的发病率有上升趋势，占肺外结核的11.9％，应引起临床医师的重视。现将我院二年来收治的24例病例进行回顾性分析。1临床资料　　本院妇科自1998年10月至2000年6月共收治24例该病患者，占同期妇科就诊人数的3.97％。年龄21～41岁者20例，41～78岁者4例。已婚22例，未婚2例。13例经手术探查确诊，4例经子宫内膜组织病理学检查确诊，7例经临床、胸部X线检查、盆腔B超、PPD皮试及其他实验室检查等综合确诊。2结果2.1临床表现24例患者中，以腹部包块为主诉而就诊者10例(41.67％)，月经不调者5例(20.83％)，下腹痛者4例(16.67％)，疲乏、低热者2例(8.33％)，盆腔包块者2例，原发不孕者1例(4.17％)。同时并发其它脏器结核者10例，其中并发结核性腹膜炎7例次，结核性胸膜炎4例次，血行播散性肺结核3例次，浸润性肺结核2例次，肾结核、支气管结核各1例次。2.2罹患部位经盆腔B超及/或手术发现，24例中盆腹膜结核12例，子宫内膜结核7例，卵巢结核2例，输卵管结核2例，子宫内膜结核合并卵巢结核1例。盆腔游离性积液15例，盆腔包裹性积液3例，盆腹腔腹膜增厚、粘连4例。13例手术探查患者中，术中可见盆、腹腔腹膜有粟粒结节者6例。病理检查示结核性肉芽肿、类上皮结节及多核巨细胞浸润者11例。2.3各项检查结果2.3.1妇科检查：24例中妇科触诊发现腹部柔韧感或腹水者7例，可触及囊性包块者3例，子宫活动受限者3例，单侧或双侧附件条索状增厚者3例，实性包块者5例。2.3.2盆腔B超：24例中，行盆腔B超者22例，探及盆、腹腔积液者15例，附件包块者3例，腹膜增厚粘连者1例。2.3.3子宫内膜病理检查4例，均发现有特异性结核性改变。2.3.4盆腔渗液检查：B超定位下能抽出积液者9例。常规、生化检查均显示：蛋白质增多(>2.5g％)，葡萄糖及/或氯化物低(<50mg％)，淋巴细胞占优势的特点。

2.3.5PPD皮试及血沉：11例患者行PPD皮肤试验，皮试阳性10例，其中5例为强阳性。15例患者行血沉化验，46.7％患者血沉增快。2.4治疗及结果　　24例患者均接受了6～9月的抗结核化学治疗，均采用HRZE(S)方案，个别病人酌加丙硫异烟胺、氧氟沙星等。经6个月治疗，临床症状及体征均减轻、改善并伴有B超检查渗液吸收好转者23例(95.83％)，1例腹水增多。治疗后的已婚育龄妇女22例，未避孕者9例，至今未孕。提示输卵管结核可能残留疤痕、狭窄等不可逆病变。

哪些药物可以“延年益寿”

真正说起来，“长生不老”、“延年益寿”的药物是没有的。一个人能否长寿，取决于许多因素，如遗传、生活环境、抗病能力及主观因素(是否乐观、豁达、随遇而安及有无合理营养)等。药物只能通过缺什么补什么、扶正祛邪、增强抗病能力等起到一定作用。也就是说可以帮助延缓衰老而达到延长寿命。就目前所知，可以有延缓衰老作用的药物，主要有如下几类：　　(1)自由基清除剂。自由基积累过多时，会引起生物膜上的不饱和脂肪酸的氧化，导致膜功能严重受损，从而使机体逐渐趋于衰老。维生素E、超氧化物歧化酶(SOD)等可以消除自由基，使机体衰老延缓。　　(2)单胺氧化酶抑制剂。单胺类神经递质(尤其是儿茶酚胺)的减少是引起衰老的一个因素。普鲁卡因制剂(如益康宁、复康乐、老维生、强生丸等)可以延缓衰老。　　(3)微量元素制剂。人体所含的各种微量元素对人的生命活动有着极密切关系。这些微量元素的大部分是具有重要生理功能的酶系统和蛋白质系统的关键成分，对核酸、激素、细胞膜等起着稳定和激活的作用。随着人们年龄的增长和衰老的来临，微量元素在体内的含量逐渐减少。有人认为，在这种情况下适当补充，可延缓衰老。微量元素制剂多为复方制剂，如锋盖福润、施尔康、健老泰等。　　(4)免疫功能增强剂。人至中年以后，正常免疫功能随年龄增长而逐渐衰退，随之而来的是感染、免疫综合性疾病，癌的发病明显增高，同时也能引起自身免疫反应，因而对人体发生损害作用，导致衰老和死亡。胸腺素、卡介苗、左旋咪唑、异丙肌苷等有增强免疫作用而延缓衰老的作用。　　(5)中药保健滋补剂及花粉。一些滋补性中药如人参、灵芝、淫羊藿等证明都能促进T细胞数量增加：人参、刺五加、黄芪、党参等能增强单核细胞的吞噬功能；首乌、黄芪、冬虫夏草以及某些补益方剂如四物汤、四君子汤、六味地黄丸等都能增强免疫作用。还有新开发的养命宝、力加寿、万寿灵、青春宝等对延缓衰老均有一定作用。　　(6)大脑功能促进剂。衰老反映于中枢神经系统是兴奋和抑制过程的减弱，大脑工作能力降低、记忆力减退，反应迟钝等。苯妥英钠、石杉硷钾、氯酯醒、脑复康、脑复新、喜得镇、都可喜都有不同程度的增强记忆力作用。这些药物的抗衰老作用多未经系统研究，其疗效究竟是否可靠，久服有无不良反应，还不很清楚，使用时必须慎重。

老年人为什么需要适当补充维生素

维生素是维持人体健康所必需的低分子有机化合物。人体对维生素的需要量虽然不大，但又不可缺少。目前已知的维生素有20余种，大致分为两类：一类是能够溶解于脂肪的，叫脂溶性维生素，包括维生素A、D、E、K，脂溶性维生素大量存在于肉类、鱼类、动物肝脏、牛奶、豆类、蛋白类食品里；另一类是能够溶解于水的，叫水溶性维生素，包括B族维生素和维生素C等，水溶性维生素主要存在于谷物外皮、豆类、肉类、蛋黄、干果和蔬菜里。　　膳食中如果缺乏维生素，就会引起代谢紊乱，以致发生维生素缺乏症。例如，缺乏维生素A可以出现干眼病、夜盲症、上皮增生角化症等；缺乏维生素B1就会发生多发性神经炎、脚气病等；缺乏维生素B2会引起口角炎、舌炎、角膜炎等；缺乏维生素C就会引起牙龈或皮下出血，严重者还会发生坏血病。　　老年人由于机体各器官代谢功能减退，胃肠道消化吸收能力降低，食欲不好，长期进食少，以及某些疾病等原因引起偏食、厌食、挑食，或者是由于生活习惯等原因，容易发生维生素缺乏，所以适当补充一些维生素很有必要。(唐德江)

颅脑损伤合并肺部及泌尿系感染 预防护理对策

本文通过对100例颅脑损伤患者临床分析，发现肺部感染率为18％，泌尿系感染率为10％，认为高质量的护理及合理应用抗生素是预防和控制感染的关键。1临床资料　　从我院1998年10月至1999年1月住院的颅脑损伤患者中，抽取100例，其中男70例，女30例，颅内血肿50例，脑挫裂伤35例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血15例，经CT扫描明确诊断。　　肺部感染18例，诊断依据：①发热，体温多在38℃以上。②咳嗽，咳痰或胸部平片示有炎症改变。③肺部听诊有湿罗音。泌尿系感染10例，诊断依据：①尿沉渣白细胞≥10个/up，②中段尿培养菌落计为≥105/ml。　　在18例肺部感染中，15例有不同程度的意识障碍，10例合并泌尿系感染中，留置尿管者6例，7例伴有意识障碍。2原因分析21颅脑损伤伴有肺部感染以吸入性肺炎为多见，颅脑损伤患者都有不同程度的脑水肿，颅内压增高，因此呕吐频繁，同时，由于意识障碍，会厌反射、咳嗽反射减弱或消失，使口腔及呼吸道分泌物不能及时排出，积聚在口腔和上呼吸道，很容易吸入肺部而引起感染。　　另外，病室的温湿度及陪护人员，患者间的交叉感染也是引起肺部感染的原因。22正常人前尿道可有细菌寄生，因尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并常有尿流冲洗，一般不会致病。而颅脑损伤患者机体抵抗力下降，使尿道粘膜抵抗力也随之降低，细菌很容易乘虚而入。本组资料显示，导尿引起的泌尿系感染占75％，另外，长期卧床或大小便失禁的患者，由于不注意会阴部清洁可引起逆行感染、脱水，利尿剂的应用可对肾功能造成损害，使肾脏不能及时排出有毒物质，也是伴发泌尿系感染的原因。3预防及护理对策31肺部感染311保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。(1)对有意识障碍的患者，采取侧卧位或侧俯卧位，头部放平偏于一侧，以利呼吸道分泌物的引流，也可防止分泌物或呕吐物吸入肺内，从而预防肺部感染。(2)及时协助患者翻身、叩背、吸痰、特别对有意识障碍的患者，咳嗽反射常减弱或消失，呼吸道分泌物不能及时排出，因此要勤吸痰，吸痰要选用柔软的导管并经严格消毒，插管动作要轻柔，但吸引动作要快，每次不超过15S。(3)给予超声雾化吸入，高热或张口呼吸的患者，可使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出，纤毛运动的作用消失，气道被粘痰阻塞，肺的顺应性下降，雾化吸入可使痰液湿化易于咳出，保持呼吸道通畅，一般常用生理盐水30ml，丁胺卡那霉素02DXM5mg雾化吸入，每日2～3次。312做好基础护理：(1)病室环境要清洁、舒适，晨晚间护理，均采用湿式扫床，即将扫床套在1：200“84”消毒液中浸湿，然后套在扫帚上进行消扫，病室温湿度要适宜，温度18～24℃，相对湿度为50％～70％，病室每日用紫外线进行空气消毒一次，地面每日用1：200“84”消毒液擦拭2次，尽量减少陪护人员及探视人员，以免引起交叉感染。(2)饮食与水份的供给：给易消化的水流质或半流质饮食，不能自己进食的患者宜及早给予鼻饲，由于颅脑损伤者早期多用脱水剂，应记录每日液体出入量，防止水电解质紊乱，每日液体入量为1500ml～2000ml左右。(3)高热的护理，密切观察体温，体温超过395℃，应予降温，多汗要及时更换衣服、床单等，防止受凉。(4)定期作痰培养加药敏试验，以确定致病菌类型，便于及早有针对性地应用抗生素。313药物的应用：(1)抗生素：肺炎球菌对青霉素敏感，当为首选，对青霉素过敏者可选用红毒素、林可霉素或头孢菌素类抗生素，抗生素的应用过程中应观察其副作用及毒性作用，注意有无双重感染。(2)对症治疗，咳嗽较剧烈者可口服祛痰灵或急支糖浆，每日3次。

腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗，效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动　　术后患者一般平卧4—6小时，以压迫切口减少渗血，6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身，保持整个脊柱平直，勿屈曲扭转，3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛，第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼，即双下肢伸直交替抬高30°，持续1秒，10秒/次，3次/天，目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼，如采取俯卧位，两上肢置后腰部双手互握住，稍用力后抬起胸部离开床面，两下肢伸直从床上抬起双腿，身体上下两头翘起。如采取仰卧位，以双足、双上肢、枕部为支点，使躯干抬起，但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳，应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流，了解手术的全过程，在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周，半椎板切除平均1个月，全椎板切除平均3个月。此外，我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩，促进腰部功能恢复有益，但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏，腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼，特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动，这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤，影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床，要求先俯身趴在床上，轻移双下肢，而后两脚着地，再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走，起床的第2—3天，患者即可在护士的陪同下扶床行走，每次数分钟，一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走，开始时先在室内，并需有护士保护，嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴，以增加腰部的稳定性，练习数次后即可松手走，一般在室内练习1—2天后，即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰，作腰背伸及伸弯活动，循序渐进，活动范围要适当，动作要缓慢，但不宜作腰前屈活动，每日练习3—4次，每次5—10分钟，可逐渐增加。3出院指导　　出院后继续卧硬板床，在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，必须戴腰围站立行走，不可长时间站或坐，卧床时取床头高30°，同时轻度屈膝，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。增加自我保护知识，如：拾物时屈膝下蹲，不从仰卧位直接起床，恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟，以防止尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。定期来院复查，如有不适随时与医生联系。

封闭式静脉留置针技术操作难点分析

护理技术操作是临床疾病治愈的主要环节，为培养和造就“高素质”的护理人才，开创高新技术和制定严格的工作质量标准，我们将多年来在临床考评考核和教学达标检查中收到良好效果的封闭式静脉留置针(简称静脉置针)技术操作考核标准细分如下，供同行参考。　　静脉置针操作法，可以满足临床快速大量输血，输液的需要，而且也是围手术期输液及慢性病病人支持治疗建立通道的重要措施，且操作简便，实用。　　根据静脉置针操作法的重点、难点，制定评分细则，具体见表1，评分为100分制，时间要求7min完成。

我国首次移植脑死亡者捐献的器官等

我国首次移植脑死亡者捐献的器官本刊讯第二军医大学附属长征医院近开展了一例特殊的肾移植手术，将一名脑死亡者的肾脏移植到两位尿毒症患者体内，这是我国首例由脑死亡者捐献器官的移植手术。　　这名脑死亡者是一位外省市来沪的打工者，因为意外事故受重伤，虽经全力抢救，终未能摆脱厄运，两天后，医生确诊他已脑死亡。家属得知脑死亡者继续抢救无效时，主动提出将遗体无偿捐献给长征医院。　　长征医院由神经内科和脑外科的专家组成了小组，对这位打工者进行会诊，后确定他已经“脑死亡”，具备了脑电图呈平直线，脑干反射、包括瞳孔对光反射、角膜反射、垂直眼球运动全部消失等“脑死亡”指征。医生果断地决定手术，将死者的两个肾脏分别移植到上海和江苏的两名尿毒症患者体内，目前这两位患者术后状况十分良好。　　我国肾移植专家、长征医院闵志廉教授认为：从医学角度来说，呼吸没有了可以用呼吸机代替，心脏停止跳动可以通过按摩和药物来恢复跳动，而死亡的脑神经细胞是不可逆的，复活的机会几乎为零。脑神经一旦死亡，其他抢救措施都是徒劳的。而“脑死亡”观念的确立，对于器官移植工作的顺利开展，具有举足轻重的意义。移植的器官从供体上取下的时间距离供体停止呼吸和体内循环的时间越短越好，如果在供体还留有血压时候取出，效果为理想，相反，时间越长器官移植后的成活率越低，甚至为零。因此，采用脑死亡者器官进行的移植手术效果佳。　　据资料显示，我国器官移植的活体器官严重缺乏，就肾脏移植而言，每年约有15万名尿毒症患者需要移植，而有幸能接受手术的患者仅占总数的2％。(仇逸严志明)日本科学家发现姜黄和甘草含有抗癌物质 本刊讯日本德岛大学教授佐藤利夫等通过实验发现，姜黄和甘草中均含有可抑制癌细胞生长的物质。　　据共同社报道，佐藤从姜黄中萃取出姜黄精，将其放到两种据认为与癌细胞增生有关的酶中，在37℃的温度下使它们发生反应。结果证实，姜黄精比现在使用的一些抗癌药物能更好地抑制这两种酶的活性。目前，他正在与有关医院合作，以脑肿瘤和肺癌等患者为对象，使用这种姜黄萃取物进行临床试验，以确认其医疗效果。　　这位科学家还发现，用甘草成分制造的氟化查尔酮衍生物也具有抗癌功效，在临床试验中，已经杀死了多种癌细胞。佐藤目前正在用这项研究开发治疗癌症的新药。(张可喜)

时间就是生命——医院前救护通道有喜有忧

专业资料显示:人体重要的脏器抗缺氧和抗缺血的耐受力分别是心肌30分钟,小脑15分钟,延髓20～30分钟,脊髓45分钟,超过上述时间,将产生不可逆转的损害。而由冠心病引起的心脏猝死中,有40％是死于发病后的15分钟,30％是死于发病后的15～20分钟,心源性猝死者有效的抢救时间只有4～10分钟。急性心肌梗塞,冠状动脉闭塞后引起心肌坏死的程度与时间切相关,冠状动脉持续堵塞时,每30分钟将有15％的心肌受损,发病3小时后坏死区可扩展至整个心壁的2/3。因此,急性心梗病人在发病后2～4小时内溶栓效果好。因一些意外伤害,如触电、淹溺、塌方窒息、气管异物导致呼吸心跳骤停的病人,尚有几分钟乃至十几分钟短暂濒死的过程,如果抢救及时,仍有生存的希望。在心跳呼吸停止3～4分钟内获得抢救,脑组织损伤很小,若心跳呼吸骤停达6分钟,脑组织的损害将不可逆转。　　在当前社会,老年人的人口比重不断增大,老年心、脑血管的发病率也在明显增加;经济的迅猛发展也随之带来了生产安全和交通安全的问题;加上天灾人祸的发生,紧急救护与人们日常生活的关系也就密切起来，那么，医院门前的道路是否通畅，在抢救病人争取时间方面，则成为至关重要的一环。

OK镜真的OK吗医疗器械拒绝炒作

专家说:　　——OK镜只能治疗一定程度的屈光不正且疗效是暂时的　　——不具备条件的单位开展OK镜业务是危险的　　——对OK镜的宣传存在过多的商业炒作　　——某些医疗机构缺在北京一家大医院的眼科门前的宣传栏中赫然贴着精美的OK镜宣传材料：　　1.能在短期内提高视力或恢复视力；　　2.降低近视屈光度效果好，白天无须再戴眼镜或隐形眼镜；　　3.无风险，不影响眼的其他功能；　　4.除年幼不合作者外，适用于任何人群；　　5.可满足特殊职业（如：运动员、潜水员、飞行员、演员、警察、军人等）对远视力的要求；　　6.高透氧性材质，不影响眼睛的正常新陈代谢，保证眼睛的生理呼吸，配戴舒服又健康。　　而在另一家北京大型医院隐形眼睛配镜中心贴着一张不很大的告示：　　由于许多商家对OK镜的不正确宣传，使顾客产生误解，现解释如下：　　1.OK镜通过夜间压迫角膜使其弧度改变，从而达到改变屈光度、缓解近视症状的效果。只能矫正近视，不能治愈近视。　　2.仅可治疗300度以下的近视，对高度近视无效。　　3.配戴OK镜半年后，镜片在角膜的定位会变紧，需要更换一副大一些的镜片。因每副镜片价格在2000～3000元，所以一年的镜片和护理液费用约一万元。　　4.OK镜可导致角膜缺氧。双眼在夜间闭合时，眼睑压迫角膜使其处于生理缺氧的状态。配戴OK镜使角膜受到双重压迫，可导致角膜缺氧加重角膜上皮细胞坏死，角膜产生不可逆的损害。乏自律，把OK镜当作增加效益的手段

挑战“上帝的权威”——即将到来的生物经济时代

人类自产生以来，以猎禽捕鱼为生的采集经济独领风骚达数十万年，继后农业经济也统领世界大约1万年。当人类进入18世纪60年代，新兴的工业经济开始，但到了20世纪50年代初，工业经济时代也开始瓦解，取而代之的即是资讯经济时代，如今，互联网的广泛应用正是资讯经济时代成熟的标志。　　然而，经济发展的进程并未就此止步。正当计算机深入千家万户、人们还陶醉于网络打破了时间空间的限制时，有人就预计：资讯经济持续的时间为70年左右，即在21世纪20年代结束，到时人们将迎接另一个新的经济时代的到来—“生物经济时代”。在这个时代里人们首次真正获得了改变物种甚至制造自身的能力，渐渐向“上帝的权威”发起挑战。　　生物经济经历了数十年的孕育期。50年代，英美两国科学家建立的DNA(脱氧核糖核酸)双螺旋模型，为我们打开了认识生命的大门；70年代建立的DNA克隆技术以及后来的转基因技术等一系列生物技术，使人类能够直接操作生物的DNA分子；90年代，人类又启动了揭示自身生命本质奥秘的“人类基因组计划”；2000年6月26日，包括中国在内的6国同时宣布人类基因组“工作框架图”构建完成。这是人类历史上值得载入史册的一天，标志着人类在了解生命本质，了解自身的历程中又向前迈进了一大步。这预示着即将到来的生物经济时代步入了成熟期。　　人类基因组计划中建立的一套完整的策略与技术以及人类基因组计划的成果直接促进了生物信息学和生物信息产业的发展。　　早受到生物经济时代洗礼的是医药领域。现代医学研究证实，人类的生、老、病、死都与基因有关。其中30％～40％的基因与人类疾病相关。现在肯定的单基因病已达1万多种，另外还有众多的多基因遗传病如冠心病、高血压、糖尿病和癌症等。一旦破译人类全部基因密码，将有助于建立上述疾病新的基因预测、基因预防、基因诊断和基因治疗。到那时，常规药将告别现在的“舞台”，医生可根据基因定制处方。中国工程院院士巴德年教授透露，再过20年，人类有望攻克癌症，心血管疾病有望得到有效的防治，在2020～2030年，可能出现人口平均寿命超过100岁的国家。　　基因组研究先受益的是生物制药产业。因为人们可以从基因作用或基因组相互作用的信息来确定药物作用的分子靶，由此获得新药设计的途径。如今兴起的药物基因组学在生物技术和医药工业界掀起了前所未有的高潮。药物基因组学是研究个体遗传差异所引起的对药物的不同反应，如果人们可以根据个体的遗传差异，尤其是有特定功能的遗传差异来对人下药，药物的效率就可重新估价。它可以增加新药通过率、重新估价老药，缩短新药临床试验时间，减少参试人群的数量、使药物个体化。药物基因组学还可以直接加速新药的发现，其经济价值不可限量，如今欧美一些制药开发公司，以基因组为基础的药物已占据开发的主体，有的公司已有50％以上的试验性新药是通过基因起作用的。基因就是金钱，它可能养活一个企业，甚至拉动一个产业。美国阿姆根公司就是依靠“红细胞生成素”基因专利的开发利用，他们只靠“吃”一个基因，就从一个濒临破产的企业成为美国生物工程医学领域的领头羊。

人工关节的新进展

人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复，解除疼痛、畸形和功能障碍，以重建一个功能接近正常的关节，是近30年来矫形外科学中投资大、发展变化突出的领域之一。人工关节置换，特别是髋关节和膝关节置换术，被认为是效果非常肯定的治疗方法，10年成功率已超过90％。现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。人工关节的研制，国外大约始于40年代，我国大约始于60年代并在近20年内全面开展。本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。　　人工全髋关节的新进展1假体的植入材料　　髋关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。整个关节的安全承载能力至少应大于7倍体重。除此之外，由于假体长期植入体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。但目前的生物材料尚达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学要求。　　早期的人工关节是用不锈钢制造的，但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钴合金与钛合金，已逐渐被后两者所替代。钴合金是钴基合金，其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好，国外有铸造型(HAYNES21)和锻造型(HAYNES25)两种，是较优良的植入材料。钛合金表面易氧化生成致密的二氧化钛氧化膜，耐腐蚀性非常好，优于钴合金；比重轻，约为钴合金的一半；弹性模量与人骨的弹性模量较接近，生物相容性好，生物界面结合牢固，是较理想的植入材料。但其耐磨性差，故不宜用于球头的制造，只适用于股骨柄假体的制造。目前，这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。　　近年来，在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。随着生物材料的不断发展，国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层羟基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料，借此形成骨性结合，从而增加固定效果，防止松动、脱离。另外，随着对BMP的深入研究，国内外正在尝试将骨形成蛋白按一定比例与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层。但以上材料尚处于动物试验阶段，未进入临床应用，仍需长时间的观察和研究。

关节炎的诊断途径

3辅助检查3.1常规化验血常规三系中出现1项或几项异常，对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。发热及关节红、肿、热、痛，白细胞总数和中性粒细胞增高，要考虑感染性关节炎。年轻女性关节炎有白细胞和(或)血小板减低，应怀疑系统性红斑狼疮。继尿频、尿痛和尿检白细胞增多后出现的关节炎支持反应性关节炎。　　血沉和C反应蛋白对关节炎诊断无特异性，但可作为鉴别诊断及判断病情活动的参考指标。活动性类风湿关节炎和强直性脊柱炎以上二项均可增高；骨关节炎无急性滑膜炎时二项都正常。　　类风湿因子和抗核抗体阳性，血尿酸增高等分别对提示类风湿、红斑狼疮和痛风有参考意义，但都不是确诊工具。人类白细胞抗原B27(HLAB27)在强直性脊柱炎的阳性率达90％左右。但是，不能将HLAB27阳性等同于强直性脊柱炎。同样，也不能将类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎。3.2影像学检查①X线片：关节X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度，病变进展范围及对治疗的反应，故应列为常规检查项目。不同关节炎的好发部位不同，如类风湿的手和腕关节，强直性脊柱炎的骶髂关节，骨关节炎的膝关节和颈及腰椎，及痛风性关节炎的足，都是X线片检查的必要部位。②CT：CT的分辨率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。目前，在临床上较多应用骶髂关节CT诊断早期强直性脊柱炎。③其他：磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用，除显示骨质病变外，对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等都可显示。但目前这些检查均不属于常规项目。3.3关节滑液检查滑液分析是重要的检查之一，尤其对单关节炎。从滑液发现积血、微生物和尿酸盐结晶，分别对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎有确诊价值。滑液分析包括：①常规：观察滑液的颜色、透明度和黏稠度，行白细胞计数和分类，测黏蛋白凝块；②革兰染色和细菌培养；③偏振光显微镜检查微晶体。关节腔穿刺必须严格无菌操作和防止损伤软骨。3.4关节镜与滑膜活检通过关节镜可直视病变，并可取滑膜标本做诊断用途，还可做治疗用途如清除游离体和滑膜切除等。但是，大多数关节炎不需要此步骤即可确诊。少数疾病的滑膜病理学可显示特异性改变，如色素性绒毛结节性滑膜炎。

原发息肉型小肠恶性淋巴瘤致小肠套叠一例

1临床资料：患者，女，17岁，因阵发性腹部疼痛4天，加重伴呕吐一天入院。患者四天前开始出现脐周部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射性。腹痛持续数分钟至2小时不等，未经特殊治疗可自行缓解。一天前腹痛再次发作，伴恶心、频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。同时出现黏液血便三次。来院急诊立位腹平片检查提示小肠大量积气。经抗炎、输液症状无缓解，收入院。入院后查体：痛苦表情，浅表淋巴结无肿大，心肺()，腹部稍膨隆，全腹压痛，以脐周部明显，无反跳痛及肌紧张，未触及异常包块，移动性浊音()，肠鸣音活跃，可闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.1×109/L，N83％。L14％。便常规：黏液血便，红细胞满视野。考虑为急性机械性肠梗阻，梗阻原因待查。行选择性肠系膜动脉造影，排除肠系膜血管病变。再次行立位腹平片检查，发现小肠积气，并可见多个大小不等气液平面。故行剖腹探查术。术中发现末端回肠约40cm肠管套入盲肠。复位后，套入肠管颜色暗红，蠕动消失。距回盲部约30cm处回肠壁对系膜侧可见约3cm瘢痕样变，质硬、不能除外恶性，检查肠系膜淋巴结无肿大。行连同末段回肠60cm、回盲部、升结肠、肠系膜及区域淋巴结在内的肠切除术。手术完毕切开肠管，发现疤痕处肠管内有一直径约2cm息肉一个，质硬、边界尚清晰。病人术后经抗炎、输液、静脉营养治疗，恢复良好。病理回报：1小肠息肉样弥漫—结节性黏膜相关淋巴瘤，B细胞来源，肿瘤侵达肌层。2小肠黏膜及肠系膜间质水肿，小肠黏膜下间质水肿伴出血，有三处黏膜坏死及溃疡形成，符合肠套叠改变。3慢性阑尾炎。该患者主要诊断为：原发息肉型小肠恶性淋巴瘤。拟行进一步化疗及放疗。2讨论：原发性小肠恶性淋巴瘤是指无浅表和纵隔淋巴结肿大、周围白细胞数正常、肝脾正常的小肠恶性淋巴瘤。约占消化道恶性淋巴瘤的1/3～1/4。起源于小肠黏膜下淋巴滤泡，回肠是好发部位，好发年龄多在40岁以下，男女之比为21。病因不明，可能与病毒感染致机体细胞免疫失调关。依大体形态分四型，出现频率依次为浸润型、缩窄型、溃疡型、息肉型。小肠恶性淋巴瘤手术切除是主要治疗措施，应行根治性切除术。要求切除范围有足够长度，病变肠段上下各20cm，包括肠系膜及区域淋巴结一并切除。术后应行进一步化疗和放疗，每三个月复查一次。由于本病缺乏特异性症状和体征，不易为病人和医生重视，往往不能及时诊断，而是在处理肿瘤并发症或其他疾患的腹部手术中被意外发现，容易造成误诊及漏诊，应引起注意。

人大代表呼吁立法保护我国基因资源

本刊讯在不久前召开的全国九届人大四次会议上原上海社会科学院院长、81岁高龄的张仲礼代表呼吁：“从基因资源的主权出发，建立一套完整的法律配套措施，确保我国对基因科研成果的利益分享!”　　张仲礼代表说，我国拥有丰富的天然动物、植物和微生物种，基因资源十分丰富。同时在人体基因资源方面，由于工业化程度相对较低，人口流动性较小，很多族群内居住的居民通婚半径很小，因此很多独特的基因因此得以完整保存。这是中华民族的宝贵财富，是一种不可再生的研究资源。　　“尽管我国也曾颁布过相关的管理办法，但对基因科学研究以及成果运用的法律调整和干预基本上还是一张白纸。因此，应尽快就基因资源保护问题制订一部专门法规，第一要紧的事，就是要在法律上确认基因资源属于国家自然资源，任何外国组织机构或个人不经批准不得采集中国的基因资源，任何中国的组织、机构或个人未经批准不得向外国提供基因资源。”张仲礼代表说。　　他忧心忡忡地告诉记者，由于基因科研成果具有现实和潜在的巨大商业价值，因而围绕着基因科研，必将有新一轮的“圈地运动”。如果我们现在还不动手保护自有的基因资源，那么我们就会在全球基因经济的起步阶段坐失良机，结果只会是在同一起跑线上起跑却全程受制于人。当前，应马上确立基因在法律上的专利权。(沈路涛黄庭钧)人大代表提议制定《基因药物管理法》　　本刊讯由九届全国人大代表、安徽大学数理学院院长孔繁超教授领衔提出的议案认为，应尽快制定《基因药物管理法》，以推动和系统规范我国基因药物的研究、开发、利用、转让，以及生产销售和安全管理。　　议案指出，自从1973年美国科学院完成第一个基因工程实验以来，基因工程研究已取得了一系列重大突破，特别是2000年，中、美、日、德、法、英六国科学家联合公布了人类基因组图谱及初步分析结构，人类基因密码基本破译。而破译人类遗传密码的重要性，可能不亚于人类登月的“阿波罗计划”，基因技术在21世纪必将像工业革命开始时以及电子计算机诞生的20世纪中叶一样，在全球范围内带来一场新的革命，它为疾病的诊断、新药物的研制、新疗法的探索，提供了极为强有力的途径。　　现在人们利用转基因植物与动物，作为生物反应器生产药物、疫苗以及人类异体器官移植的研究，已蓬勃开展起来。在我国转基因试管牛已问世。这种牛身上携带有人血清蛋白基因，可分泌出含有人血清蛋白的牛奶。在美国，目前在市场上销售的基因药物有50多种，据报道正在审批的有350种左右，正在研制的约2200种，我国市场上目前也有15种以上的基因药物在销售。随着我国加入WTO的进程，基因药物进入我国市场将会越来越多。　　由孔繁超等提出的议案强调，人们利用基因药物为人类造福的同时，必将产生巨大的商业价值，与此同时，基因药物的负面效应也将不断出现。因此，对基因药物的研究、开发，国家应积极扶持，而对基因药物的商品化生产应持慎重态度。(曹智)　　本刊讯为加强我国生物信息学事业的发展，推动生物信息学领域与其他学科的学术交流，促进科技事业和生物医药产业的可持续发展，北京市科委、中国人类基因组北方研究中心、中国人类基因组南方研究中心等单位将于2001年4月11—13日在北京共同举办首届中国生物信息学大会。　　本次大会以加强生物信息学研究，推动21世纪生命科学发展为主题，下设基因组研究、蛋白质结构模型、模拟预测药物分子设计生物信息学数据库、算法和软件的开发4个分主题。(宋芳)　　首届中国生物信息学大会月在京举行4　　本刊讯日前在郑州召开的全国医疗保险工作座谈会提出，今年我国城镇女职工参加生育保险的人数将新增1000万，达到4000万人。　　我国目前的生育保险统筹项目主要包括生育津贴和因生育、计划生育手术发生的医疗费用，“九五”期间，全国半数以上市县实行了生育费用社会统筹，参保职工近3000万人。山西、云南、福建、江西等10多个省(区)生育保险覆盖面已达到了80％以上。(古文洪)　　　　本刊讯由中国医学科学院主办的“全国医疗卫生人员心血管疾病健康教育培训计划”，近正式启动。这一以“面向基层、防治结合”为特色的培训计划，旨在解决我国心血管疾病发病率逐年上升而医务人员的防治知识相对欠缺的矛盾。　　“全国医疗卫生人员心血管疾病健康教育培训计划”，是国家卫生部门“‘为人类健康携手’健康教育计划”的一部分。它依托国家“九五”攻关课题——“我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略研究”协作网，在全国建立20个分中心，形成一个覆盖广泛、运作有序的教育体系，通过“培训培训者”的接力棒模式，对万名各级医疗单位的医务人员分批分层次地进行心血管病防治新知识的再教育。在一万名受训者中，来自乡卫生院、村卫生站的医疗卫生人员将占1/3。　　卫生部部长张文康指出，我国心血管疾病的健康刚刚起步，如果每个医务工作者都能学习和掌握一些必要的心血管疾病预防知识和健康促进手段，并有效地结合于日常的医疗服务实践中，成为既能治疗又懂预防的“多面手”，我国心血管疾病的防治工作将获得巨大的推进。(叶国标)我国医卫人员心血管疾病健康教育培训计划启动　　本刊讯在不久前召开的全国九届人大四次会议上原上海社会科学院院长、81岁高龄的张仲礼代表呼吁：“从基因资源的主权出发，建立一套完整的法律配套措施，确保我国对基因科研成果的利益分享!”　　张仲礼代表说，我国拥有丰富的天然动物、植物和微生物种，基因资源十分丰富。同时在人体基因资源方面，由于工业化程度相对较低，人口流动性较小，很多族群内居住的居民通婚半径很小，因此很多独特的基因因此得以完整保存。这是中华民族的宝贵财富，是一种不可再生的研究资源。　　“尽管我国也曾颁布过相关的管理办法，但对基因科学研究以及成果运用的法律调整和干预基本上还是一张白纸。因此，应尽快就基因资源保护问题制订一部专门法规，第一要紧的事，就是要在法律上确认基因资源属于国家自然资源，任何外国组织机构或个人不经批准不得采集中国的基因资源，任何中国的组织、机构或个人未经批准不得向外国提供基因资源。”张仲礼代表说。　　他忧心忡忡地告诉记者，由于基因科研成果具有现实和潜在的巨大商业价值，因而围绕着基因科研，必将有新一轮的“圈地运动”。如果我们现在还不动手保护自有的基因资源，那么我们就会在全球基因经济的起步阶段坐失良机，结果只会是在同一起跑线上起跑却全程受制于人。当前，应马上确立基因在法律上的专利权。(沈路涛黄庭钧)

如何补硒

硒对人体是一种很有益的必需微量元素，它可以抗癌防癌，防治心血管病，治疗克山病和大骨节病，防衰老，防治关节炎、肝病等，体内如果缺硒就会出现相应病症，那么如何补硒呢?　　许多缺硒地区，光靠每天从食物中摄取硒是不足以保证健康的。美国、加拿大、澳大利亚、西欧国家及我国都是明显的地区性严重缺硒的国家。粗略地估算平均一个美国人每天的硒摄入量是70～100毫克，而我国大体上只有30～70微克，而一些硒专家认为，为了维持人的生理活动的正常健康，每天摄入量应为150～200微克在补硒中还要考虑各种对硒有拮抗效应元素的摄入量。例如，有些地区的砷含量相应高，则相应地应该提高硒的摄入量。　　补硒的药物有亚硒酸钠，该药在我国克山病地区已得到应用，并收到良好效果。除了口服外，还可把该药掺在食盐中或粮食中作为群众性给药的方式。口服剂量以元素硒计，成人约每天250微克，儿童50～100微克，这样的剂量非常安全。　　还有一种大家公认经特殊方法培养的含硒酵母，例如面包酵母或啤酒酵母即是理想的硒药剂，硒酵母主要优点是它比无机硒盐更容易消化吸收，且副作用和可能的毒性较小。　　在提高血硒水平方面，硒酵母比亚硒酸钠有明显的优越性，其效率比后者大20倍以上。　　目前，我国已开始了合成含硒酵母的工作和用于临床治疗缺硒病人。(孙乃强)

维生素C为什么能抗癌

1捕灭“自由基”：科学已经证明，自由基是致机体衰老，诱发细胞癌变的祸首。而维生素C常会自动氧化，放出氧原子，自己变成“抗坏血酸基”，这是一种活性极强的抗氧化剂，专门消灭普通的自由基和癌细胞。　　2使癌细胞逆转：人体正常细胞，在致癌因子作用下，可发生癌变，但初期癌变细胞，在一定因素作用下，亦可逆转为正常细胞。在逆转过程中往往需要环腺苷酸(cAMP)，而维生素C正是制造环腺苷酸的辅酶，人体维生素C充分，环腺苷酸也就充足，抗癌力强。　　3强化胶原使癌细胞无处生存：胶原是在维生素C参与下产生的一种纤维硬蛋白，是构成细胞间质——结缔组织的主要成分。近年发现，细胞之间只要有充分而坚硬的胶原，癌细胞就无法存在与繁殖。　　4制造干扰素阻止癌细胞繁殖：干扰素是目前公认的防癌抗癌物质，瑞典卡洛林斯卡研究所的资料证明，干扰素可使早期癌消失，使骨内瘤术后转移复发率由80％降至25％。而干扰素是人体细胞利用蛋白质，在维生素C辅酶催化下合成的。缺乏维生素C就产生不了足够的干扰素，人体就会失去抗癌能力。　　5制造“前列腺素”，加强防癌阵营：前列腺素E1(PGE1)能使免疫系统的主力军T细胞保持强有力的杀伤力。前列腺素的制造，以丙种亚麻油酸为原料，以维生素C为辅酶。一旦维生素C缺乏，前列腺素的产生出现障碍，预防癌变的免疫监护功能会低下，癌症即可发生。　　6活化吞噬细胞：斯伦开他林格癌症中心的研究发现，维生素C能使免疫T细胞首先活化，活化的T细胞接触到癌细胞后，又发出“淋巴细胞素”使吞噬细胞活化，从而增强其吞噬功能。　　7氧化致癌的化学物质：维生素C能氧化烟草中的致癌物质蒽、苯并芘等，这些物质被氧化后，就失去了致癌性。　　8阻止“亚硝胺”的形成：亚硝胺是公认的致胃癌、食道癌的物质，近广州调查沿海渔民的鼻咽癌发病率高，也与常吃咸鱼、含亚硝胺高有关。硝酸盐和动物蛋白代谢后产生的胺相结合，即产生亚硝胺而维生素C会与胺竞争结合硝酸盐，抑制亚硝胺的生成。缺乏维生素C可能会使亚硝胺的生成增加而导致癌症。　　9突破“海菲利克界限”：澳州学者伯乃特的巨著《决定寿命的东西》里指出，人体细胞的分裂繁殖不是无限的，它们繁殖到相当次数以后，便老化，变质而死亡，就开始出现癌变，那就是人的天寿大限，被称为“海菲利克界限”。而维生素C、E和含硫蛋白质中的硫氢基，能使海菲利克界限向后延迟。　　10缓解精神压力，减少促癌作用：目前认为“紧张与压抑”是促癌因子。精神紧张时，垂体、肾上腺分泌增加，而垂体、肾上腺是含维生素多的部位。维生素C被耗竭。内分泌的调节功能下降，对杀灭癌瘤细胞不利。　　11阻止病毒的致癌作用：现已证实多种癌是由病毒引起的。而维生素C能辅助干扰素控制病毒在细胞内转录或复制；防止异性病毒蛋白的产生，阻止细胞癌变。事实证明，化血液中维生素C浓度高的人，不易受病毒感染，也就减少了患癌的机会。　　12促铁吸收，防贫血抗癌：50毫克维生素C能使铁吸收增加23倍，100毫克维生素C可使铁吸收增加3～6倍，铁充足，不容易患贫血，有利于防癌。(唐德江)