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改革和完善农村公共卫生体系的探讨
1目前我国公共卫生体系存在的一些问题1.1大卫生意识尚未形成,人们普遍缺乏危机感由于人们的大卫生意识尚未形成,公共卫生突发事件又存在着不确定性和偶然性,在平常时期,人们感觉不到它的潜在威胁,一般很难从长远考虑它的长期发展,而考虑现时的、局部的利益较多,预防为主,全社会参与的公共卫生体系也就没有很好地运作起来.
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用制度的理性构筑医闹的防波堤
本案的发生不禁让人唏嘘感叹,医院的初衷看似善意,得到的结果却出人意料。但凡不良事件的发生,我们总能从事件背后探究到诸多问题,一系列的偶然性事件终酿成恶性后果。
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"劳则气耗"与"劳则伤阴"
病因病机学说是中医学认识疾病,诊断疾病,治疗疾病的基础和前提,也是证的实验研究中造模的主要依据,因为症状的出现有随机性、偶然性,重复性较差,而病因相对容易控制和重复.中医病因学说不外外感、内伤和不内外伤之分.内伤中劳伤有伤气、伤阴两说,故有劳则气虚、劳则阴虚两端,辨析如下.
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针刺耳穴治疗顽固性呃逆45例
呃逆是以气逆上冲,喉间呃呃有声,声短而频,令人不能自制的病证,按发作时间有持续性和偶然性之分,按病因可分为单纯性和复杂性两类.呃逆发作呈节律性、阵发性、持续性、周期性特点,如偶然发作常轻浅多可自愈.我们将呃逆持续48小时以上不愈者称为顽固性呃逆,自2003年1月~2007年9月共用针刺耳穴治疗顽固性呃逆45例,疗效显著,现将结果报道如下.
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创伤后深静脉血栓形成与肺栓塞
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism,PE)统称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE).近年来,尽管对该病的发病机理、诊断及处理有了进一步的理解,DVT/PE仍是常见的院内发病及致死性疾病,尤其是手术及创伤后的患者.在美国,40岁以上的住院患者常规尸检,显示2/3有大体或显微镜下的肺栓塞发生,提示有高发的亚临床栓塞.Shackford的研究显示DVT/PE仍是院内创伤患者死亡的第三危险原因[1].另外,由于该病发生有偶然性和突发性的特点,以致给外科医生处理原发病带来一定的困难及心理阻力.因此了解血栓栓塞疾病的发病机理,对高危人群的判别,恰当的预防及明确的诊断对临床医生是非常必要的.
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当代中国医学美学学科的由来与发展——纪念中华医学会医学美学与美容学分会成立20周年
随着学科的不断综合和分化,孕育出一大批新型交叉边缘学科,这是种学科发展的必然趋势,而不是专家学者一时激情的产物.任何一门新的学科何时产生,何地生根,往往带有偶然性,即必然中的偶然,在偶然中发现必然.若要使偶然的发现切合于必然,即理论转化为现实,就需要大批学术精英,凭借自身天赋的学术敏感,以敢为人先、勇于开拓创新的学术品格和强烈的历史责任感,才可能从实践到理论,进而指导新的实践,从必然王国走向自由王国,即才可能催生新的学科.本文作者从医学美学学科的由来和发展历程中,领悟和体验到这一哲理的真理性.
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药店布置新年“新”攻略
第1招:“集中储备解决方案”值得一提的是,近年来,在春节前后买药的消费者逐年增多,人们开始注重在节前为家里备上一些常用药品.根据这一消费特征,减少了生、冷、僻等偶然性品类商品的陈列数量和面积,丰富了感冒药、肠胃药、助消化药、清咽利喉、止咳化痰以及降压药等一些常用药品类的数量,并扩大其陈列面.可在店堂内专门开辟出“节庆必备品推介区”,将有经营特色或有卖点的品种(比如治疗肠胃、感冒及咽喉炎的药物,部分健身医疗器材)集中摆放在一起,以供顾客一次性购全所需产品.
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药店中药品类的细分与升级
连锁药店的中西成药的品类管理,已经趋向成熟,品类细分的维度也趋向多元化,既有从经营毛利和商品竞争的角度划分的竞销品、次竞销品、一般品、非竞争品;又有从消费者需求及品类角色定位划分的目标性品类、常规性品类、季节性/偶然性品类、便利性品类;还有与供应商合作角度划分的品牌产品、品牌企业二线产品、高毛利主推产品、PB产品;更有从疾病治疗角度细分的各种产品分类如:补益、降糖、风湿、妇科、泌尿、皮肤、感冒解热等等.从价格带的角度细分看,即使同一个产品也有高中低三个价格带的产品.还有笔者两年前从市场扩容角度提出的弹性需求品类和刚性需求品类,以及增量品类和体量品类的分类方法.
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“医疗事故”为什么不予赔偿——日本一起医疗伤害保险案例分析
随着我国医疗体制改革的不断深入,基本医疗保障制度的逐步建立,人们在普遍享受医疗保险的同时,也不可避免地会发生各种医疗保险的纠纷问题。我们的近邻日本是医疗保险体系较完善的国家,但多年实施过程中也出现了一些问题。本文将日本东京地方法院的一例医疗事故和伤害保险的案例介绍如下,以供参考。 案件焦点问题 被保险者(原告)因医疗事故死亡,保险公司(被告)却拒付意外伤害保险金。拒付理由是“医疗事故”不属于“意外事故”。 保险公司与被保险者鉴定的保险合同规定“意外事故”必须具备“突发性”、“偶然性”、“外来性”三个特征,缺一不可。而医生诊断、治疗是在患者同意的情况下进行,由此发生的“医疗事故”不具备“意外事故”要求的“突发性”、“偶然性”的特征,因此保险公司(被告)拒付意外伤害保险金。 事件经过 A公司代表山田等员工和B保险公司签定了生命保险合同。A公司为保险金领取人。该生命保险条款规定,在员工山田普通死亡的情况下,B公司给付10700万日元(约合750万人民币)的死亡保险金,如果是意外事故引起死亡的情况,还需给付5700万日元(约合400万人民币)灾害死亡保险金。 员工山田1985年左右患心功能不全症。1986年5月,在C医院就诊。该医院确诊为心肌炎。于1988年进行心肌活检等心脏检查,因未见典型的心肌炎症状,医院以高血压性心脏病继续对其进行治疗。出院后,员工山田在1991年10月心脏病再次发作,于1992年3月29日送×医院急救并住院治疗。治疗一段时间后,山田的急性心功能不全症状得到改善,可心脏功能障碍有加剧的倾向。C医院为方便治疗需掌握山田心肌变性的程度,在取得山田本人同意后,于1992年4月对其进行心肌检查。在检查过程中,发生左心室穿孔,导致心脏血液循环障碍,经紧急抢救未见好转,终因心脏血液循环障碍导致多脏器功能衰竭死亡。 A公司就山田的死亡,向B保险公司提出死亡保险金支付要求。B保险公司支付了普通死亡保险金10700万日元,并认定山田的死亡不属于意外事故,拒绝支付灾害死亡保险金。 A公司主张,员工山田的死亡是医疗事故,因为不是该员工的疾病、体质的原因,而是医生的过失引起的死亡,并向法院起诉要求B保险公司支付5700万日元的灾害死亡保险金。 判决与讨论 法院认定A公司与B保险公司签定的生命保险合同,对被保险者因“意外事故”引起的伤害,B保险公司支付意外伤害保险金。 针对B保险公司主张:被保险者虽身体受到伤害而死亡,满足“意外事故”中身体伤害的事实。但医生在治疗疾病的过程中,对人体或多或少均有侵害,也许会出现各种危险,这些都取得患者和家属同意。就是说,医生事先向患者(被保险者)已讲明利害,那么就不满足“意外事故”赔偿要求的“突发性”“偶然性”条件,不属于“意外事故”赔偿范围。 A公司主张:“医疗事故”超出了患者同意、承诺范围,患者无法也不能连医生的过失也承诺下来,“医疗事故”超出了患者的预见。 法院后裁决:支持B保险公司的主张,不支付“意外事故”保险金。 对上述判决,许多人投赞成票,但与此同时也存在疑问,生命保险合同灾害条款中将“意外事故”规定为:“突发”、“偶然”、“外来”事故。按此规定,所谓的“突发性”,是指事故突然发生,从发生到产生伤害不存在时间间隔;所谓“偶然性”,是指被保险者无法预知的原因而产生的伤害;所谓“外来性”,可理解为伤害的原因来自被保险者身体外部。在本案件中,法院拒绝A公司的主张,判明医疗诊断产生的事故是在被保险者同意的情况下进行,不满足突发性、偶然性的条件,不符合生命保险中“意外事故”要求。医生的医疗行为本身不是偶然发生的,而是在患者同意的情况下进行的,那么,以此为理由,“医疗事故”也不作为“意外事故”处理。但是,外科手术及内科诊断产生的医疗事故,虽在患者同意的情况下进行,可从患者的角度看,仍有偶然性的因素,由此引发的医疗事故应属伤害保险的担保范围。 对于近年来,越来越多的“医疗事故”诉讼案,可以说,医疗事故超出了患者同意的范围,患者不会认可医生的过失,显然其结果超出了患者的预想,因此,对“医疗事故”以及不是由于医生的过失,但在治疗中发生死亡,也该考虑能否得到伤害保险保护。
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科技论文中的统计问题
科学工作者进行科学研究或撰写论文,都要运用有关统计学的方法进行统计分析.统计学是科学研究中必需的手段,它体现科研结果的可信性、可靠性、科学性.但目前在科技论文中存在一定的统计学错误,从而导致论文的科学性不强,质量不高,结论不可靠,影响了实验研究的水平[1].论文统计学处理的意义在于:完善或检验论文的科学性和可靠性;如实反映数量资料的特征,通过分析资料来揭示事物的本质;排除偶然性对研究真实性的影响,透过偶然性资料来洞察事物发展的内在规律.
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医学实验设计: 第三讲重复原则
重复(replication)有两层含义:一是指实验的样本量必须足够大,在相同实验条件下有充分的重复,以避免实验结果的偶然性,突出表现其必然规律;二是指任何实验结果的可靠性应经得起重复实验的考验,重复实验是检查实验结果可靠性的惟一方法.一个不可重复的研究是没有科学性的.在此重点讨论第一层含义.
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浅析突发性的护理中断及应对机制
在临床实践中,护理人员时常会遭遇突发性的情况而导致正在进行的护理行为被迫中断.这种现象的发生具有偶然性,护理人员往往不能提前做好预防和控制,发生时容易不知所措.若不能及时处理并对病人或家属的情绪进行良好的疏导,不仅会影响到护理的继续进行,更严重的会影响到病人健康并产生较大的医疗纠纷[1].因此,建立一套突发性护理中断事件的应对机制非常必要.
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盆腔孤立性纤维性肿瘤超声表现及病理分析
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶组织肿瘤,性质可能为纤维母细胞性,文献报道SFT发病年龄范围19~85岁,发病高峰40~60岁,女性多见[1-2].常见的发生部位为胸膜,发生在盆腔病例极少见.盆腔SFT早期常无临床症状,表现局部缓慢增大的无痛性肿物,部分病例为偶然性发现,大多数由于肿瘤体积增大压迫邻近脏器引起相应症状,肿瘤巨大时可扭转出血,出现急腹征,临床上诊断和鉴别诊断较困难,易出现误诊.
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医学临床科研中统计分析方法的正确应用
统计分析是医学科研不可缺少的一部分,其实质就是让我们通过众多的、带有偶然性的观测值来导出事物内在的、规律性的结论,以使研究结果更具科学性.
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控制图分析在食品安全预警中的应用
继疯牛病、二恶英等系列恶性食品污染事件后,发达国家开始建立并运行更为严格和高效的食品安全预警和快速反应系统,我国也开始了相关课题的研究和体系建立.控制图基于历史数据进行分析并能进行"动态预测"的特性,正是食品风险预警中所需要的[1].通过控制图处理可显示危害物随时间的波动情况,分析是偶然性原因还是系统性原因造成的波动,并对后者发出安全预警,为快速反应提供依据,本文将阐述其在食品风险预警中的应用.
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客观结构化临床考试成绩与认知领域考试成绩关系的统计分析
针对传统方法考试内容随意性大,衡量医学生临床能力的局限和明显存在对考生能力测试的不全面性和评价方法主观性的问题,MR Harden于1975年首次提出客观结构化临床考试(Obective StructuredClinical Examination,简称OSCE)[1-2],OSCE减少评估者的数量,由标准化病人(Standardized Patient,简称SP)作为评估者,使评分的客观性大大增强.OSCE方法,避免了传统考试的偶然性和变异性,减少了主观性,增加了考试内容,评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域,充分发挥了考试的功能.
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中医药研究的必然与偶然统一于或然
或然性的现代思维方式统一了必然性与偶然性的辨证关系,是指导中医药研究和临床实践的正确哲学思维,珍惜偶然,追求必然,接受或然.反对采用现代科技手段去研究发展中医药或主张废除消灭中医药的学术思潮犯了片面必然性、片面偶然性和抽象统一的哲学错误.
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读《医学的证据》
<医学的证据>是由美国大众临床流行病学家罗伯特H·弗莱彻所编著.作者从现代医学应该是证据医学基点出发,强调应运用流行病学和统计学的研究方法与临床医学紧密结合.并从正常和异常的判定、诊断和治疗、预后及预防、病因的确定和抽样调查方法等许多方面,多角度深入阐述应该怎样找证据,如何判断证据的可靠性与可信度,证据是否客观,怎样避免偶然性和偏倚.使我感觉到,作者的认识已上升到哲学上的方法论、实在论和真理观的高度.
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医疗绝对安全的误区
医疗行业被认为是"三高"行业(高度复杂、高技术含量和高风险),追求医疗安全或零风险则意味着消灭各种风险因素,这在理论上和实际上都是不可能的.因为各种不确定性和偶然性因素始终伴随着每一次诊疗活动,包括您的和我的.
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《基础流行病学》讲座
第八讲流行病学研究中的偏差1 引言 流行病学的研究工作通常都以人群作为靶人群或参照人群(统计学称为总体)。我们希望通过试验人群(样本)中产生的研究结果代表总体的情况。但是,结果受到自身、被观察对象,以及研究方法等影响而产生偏差,使真实的联系被掩盖起来或造成虚假的联系。常见的偏差有抽样误差和偏性两大类。1.1 抽样误差抽样误差是指样本结果(指标)与总体情况(参数)之间的差异。这种误差是抽样研究本身故有的,是机遇或偶然性造成的。因此,抽样误差也叫随机误差。所以,为了使样本能真实代表总体情况,就要使总体中的每一个人都有同等的机会被抽取。要做到这一点,调查对象分布尽量要均匀,样本要足够大,抽样方法做到随机化。所谓随机,就是非主观性地、完全由机会决定。