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快速反应系统在临床急救工作中的应用进展
在住院患者心肺骤停前和转入ICU前数小时常会有病情不稳定的症状和生命体征改变.如果在患者病情恶化之前识别恶化征兆,给予早期干预,将有助于阻止病情进一步恶化,提高ICU外心肺复苏成功的几率,同时亦可能避免不必要的ICU入住或更及时地转入ICU接受进一步加强治疗,提高救治成功率.为了避免病情突发恶化的住院患者在普通病房抢救失败,并产生严重不良后果,快速反应系统(Rapid Respond System,RRS)应运而生[1].现将RRS在急救工作中的应用、意义、争议及其研究前景加以综述,以期使RRS在临床急救工作中得到更好的应用,提高住院患者救治成功率.
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非住院患者快速反应系统的建立与实施
为了提高院内非住院患者发生突发事件时紧急救护的有效性和保障患者的安全,2012年建立了非住院患者快速反应系统,包括建立快速反应小组、制订预警触发标准、急救设备的管理、紧急求救呼叫系统的覆盖和应答等方面.系统建立后,从2013年1月-2016年12月共急救患者122例,快速反应小组到达时间为(3.16±0.41) min;107例(87.70％)被送往急诊室进一步处理,其中危重患者比例达83.00％.非住院患者发生突发事件时,快速反应系统的实施能保障非住院患者的安全,对患者急救有重要意义.
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核因子-κB与阿尔茨海默病
早在20世纪80年代中期Sen和Baltimore[1]即在B淋巴细胞中发现一种特异结合于免疫球蛋白κ轻链基因增强子上的核转录因子蛋白,因而命名为核因子-κB(nuclear factor κB,NF-κB).NF-κB是机体细胞快速反应系统中关键的因子,随其功能变化可快速调节细胞的转录程序,使其能适应外界应激情况[2].NF-κB本身和调节分子的复杂性使得NF-κB可在不同的细胞中发挥不同的生理作用.
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快速反应体系联合PiC C O监测对感染性休克患者液体复苏监控效果及抢救成功率影响研究
目的 探讨快速反应系统联合脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测对感染性休克患者液体复苏监控效果及抢救成功率影响,为感染性休克患者的医院治疗管理模式以及液体复苏指导提供借鉴.方法 选择快速反应系统运行后2016年1月-7月医院ICU病房收治的感染性休克患者67例作为试验组,再选择快速反应系统运行前2015年6月-12月收治的感染性休克患者59例作为对照组,对照组采取常规ICU管理模式以及常规液体复苏方案,试验组采取快速反应系统并采用PiCCO监测技术指导液体复苏,比较两组治疗效果、血管活性药物使用情况、复苏效果、抢救成功率等.结果 治疗后两组患者MAP、血乳酸水平、尿量、血管活性药物评分以及A-PACHE II评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且试验组改善情况显著优于对照组(P<0.05);试验组患者机械通气时间、入住ICU时间以及血管活性药物使用时间均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者复苏成功率显著高于对照组(P<0.05),试验组患者肺水肿发生率以及病死率显著低于对照组(P<0.05).结论 快速反应系统联合PiCCO监测对患者液体复苏的监控效果良好,能够有效提高患者的液体复苏成功率及抢救成功率,并有助于患者的康复,值得临床推广运用.
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控制图分析在食品安全预警中的应用
继疯牛病、二恶英等系列恶性食品污染事件后,发达国家开始建立并运行更为严格和高效的食品安全预警和快速反应系统,我国也开始了相关课题的研究和体系建立.控制图基于历史数据进行分析并能进行"动态预测"的特性,正是食品风险预警中所需要的[1].通过控制图处理可显示危害物随时间的波动情况,分析是偶然性原因还是系统性原因造成的波动,并对后者发出安全预警,为快速反应提供依据,本文将阐述其在食品风险预警中的应用.
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快速反应系统在临床急救工作中的应用及研究进展
快速反应系统(rapid response system,RRS)是一个多学科合作的系统,通过监测危机事件和触发反应来调度响应的团队,从而降低住院患者心搏骤停的发生率[1],可以为病房内那些有潜在不适的危险患者提供一个安全的网络[2].根据方法学和患者类型的调查发现,意外死亡、心搏骤停、非计划内的ICU入住和其他临床不良事件(严重脓毒血症、急性肾损伤、肺水肿、心肌梗死、肺栓塞、水肿)发生在20％的患者中[3-5].
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快速反应系统影响院内心脏呼吸骤停和死亡的荟萃分析
目的 探究快速反应系统(RRS)对住院患者心脏呼吸骤停发生率和死亡率的影响.方法 检索Medline、EM-BASE和Web of Science数据库中2000年1月1日至2016年4月30日发表的文献,将数据进行汇总、归纳和统计分析.结果 共检索到354篇文献,终纳入9篇前后对照研究,包括888671例患者,Meta分析结果示:快速反应系统的实施有助于降低院内心脏呼吸骤停发生率(RR=0.59,95％CI:0.53～0.66,P<0.01)和死亡率(RR=0.89,95％CI:0.87～0.92,P<0.01),对重症监护室(ICU)入室率的结果进行异质性检验,异质性较大放弃Meta分析.结论 RRS的实施能够降低院内心脏呼吸骤停和院内死亡的发生风险.
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优质护理服务开展对危重患者抢救成功率的影响分析
目的：探讨优质护理服务开展对危重患者抢救成功率的影响。方法2012年3月~2013年2月因病情危重入住ICU患者253例为对照组予以常规护理。2013年3月~2014年2月因病情危重入住ICU患者186例为观察组，在常规护理基础上开展优质护理。优质护理服务开展后本院建立了危重患者抢救快速反应系统( RRS)，修订了住院患者病情变化处置流程、建立了快速反应小组、设置了住院患者预警指征，分析优质护理服务开展前后本院患者入住ICU率、ICU住院时间、ICU病死率、病情变化至转入ICU间隔时间、住院患者心肺复苏率、住院患者病死率等指标。结果优质护理服务开展后，因病情变化入住ICU的患者比例降低、患者病情变化至转入ICU的时间间隔明显缩短，入住ICU后病死率下降，差异有统计学意义( P<0.05)，住院患者心肺复苏率明显下降( P<0.05)，住院患者病死率较开展前无明显变化。结论优质护理服务的开展有助于提高危重患者抢救成功率，改善危重患者预后。
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院内快速反应系统对提高心跳呼吸骤停抢救成功率的影响
目的:早期识别和干预医院内危重患者,探讨医院内快速反应系统对提高心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响,防止院内不良事件的发生,增加住院患者的安全,降低院内心跳呼吸骤停患者发生率,提高医院内的抢救成功率.方法:通过建立医院内快速反应系统,包括预警的启动标准、组建快速反应小组、医院对人员及急救设备的管理、以及快速反应系统的运行机制.收集建立快速反应系统前后心跳呼吸骤停抢救病例,对比快速反应系统建立前后抢救成功率的变化.结果:在建立快速反应系统前后,我院半年收治病人数分别为13172和15806人次,心跳呼吸骤停发生率分别为119和63例,发生率明显下降;而建立医院内快速反应系统后,心跳呼吸骤停紧急呼叫50例,其中11例抢救成功,成功率为22%,而建立前紧急抢救54例,抢救成功仅为4例;我院心跳呼吸骤停患者的发生率明显下降,而抢救成功率增高,差异具有统计学意义.结论:我院快速反应系统的建立,有助于院内患者临床恶化指标的早期识别和干预,减少了院内突发不良事件的发生,心跳呼吸骤停抢救成功率提高.
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快速反应系统在医院应用研究进展
目的 对快速反应系统的模式及其在应用过程中所遇到的障碍及应对措施进行综述,为医院开展快速反应系统的工作提供经验和启示.方法 复习国内外文献,从快速反应系统的模式以及在启动应答、系统支持、成本效益等方面遇到的挑战及应对方式进行综述.结果 国外很多医院已经引入了快速反应系统,国内尚处于起步阶段,虽然减少了很多不良事件的发生,但有效性有待确定,在快速反应系统的运行模式,快速反应团队的培训教育以及成本效益分析等方面的研究结果不一致.结论 需要提高医院对快速反应小组的重视和教育.探索更有效安全的快速反应系统运行模式.未来需要进一步的多中心随机对照研究来确定其有效性,将重症护理的专业知识和技能尽快带给患者.
