中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿肝移植近期并发症防治
目的探讨小儿肝移植术后管理经验以及近期并发症的防治.方法 2001年11月至2003年12月行小儿肝移植7人8例次,其中亲体肝移植2例,减体积肝移植3例,劈离式肝移植2例.术后即送至ICU监护并监测重要脏器功能、凝血功能及生化指标,早期用免疫抑制剂和预防性应用抗生素,每日Doppler检查肝脏血流速度和频谱.结果 1例术后第5 d死于急性肾功能衰竭;其他近期并发症还包括:腹腔内大出血2例、门静脉栓塞1例、肝静脉狭窄1例、右上肺不张5例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺炎2例、消化道出血3例、腹腔感染1例、伤口感染2例、病毒感染3例、肾功能损伤2例、胆道并发症2例、急性排斥反应2例.结论小儿可成功施行肝移植手术,然而,术后并发症的风险却不容忽视.
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儿童阴茎海绵体神经显微解剖和临床意义
目的了解儿童阴茎海绵体神经的解剖走向和分布.方法利用手术显微镜,HE染色和神经性一氧化氮合成酶(nNOS) 免疫组织化学染色,观察6具完整儿童男尸阴茎海绵体神经的走向和分布.结果阴茎海绵体神经穿过尿生殖膈下筋膜后,走行于阴茎背神经、海绵体动静脉之下,发出1支分支融合入背神经,其余2～3支海绵体神经分支分布于阴茎海绵体脚部.阴茎海绵体神经组织nNOS 免疫组织化学染色存在棕黄色nNOS颗粒.结论阴茎海绵体神经于阴茎背神经、海绵体动静脉之下走行,分成分支融合入背神经和分布于阴茎海绵体脚部.
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重复肾输尿管畸形的大体病理特点及腹腔镜手术治疗
目的总结重复肾输尿管畸形的大体病理特点及其腹腔镜手术治疗的经验.方法对近5年来治疗的38例重复肾输尿管畸形,据术中所见重复肾输尿管的形态、位置、大小、扩张程度、与正常下肾的连接关系及两者间分界线等病理特点,将重复肾输尿管畸形分为5种类型.总结各型在行腹腔镜手术时的注意事项及并发症.结果 38例重复肾输尿管畸形中,经后腹腔镜手术治疗35例,成功33例,占94.3%,手术时间平均1 h,术中出血平均5～10 ml,术后平均4 d出院.随访3个月～5年,正常下肾未见异常.术中误轻伤下肾中转开腹1例,行下半肾上极部分切除,术后7 d出院.误轻伤下肾上极血管致下肾上1/3肾颜色变暗1例,术后随访1年,未见肾萎缩.经膀胱输尿管再植手术成功治疗3例.发现重复肾大体病理可分为5型,分型有助于手术治疗.结论经后腹腔镜可较好地完成重复肾输尿管切除术,与传统开放手术相比,具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小等特点.将重复肾分型对手术治疗有帮助.
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小儿肾母细胞瘤HSP70和HSP90α的表达及其意义
目的检测热休克蛋白70(heat shock protein, HSP)和90α在小儿肾母细胞瘤组织中的表达,并探讨其临床意义.方法应用免疫组织化学方法及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测20例肾母细胞瘤组织及瘤旁正常肾脏组织中HSP70和HSP90α的表达,其中男8例,女12例,年龄19个月至5岁,平均(22.5±13.7)个月.按NWTS3组织分型标准,20例肾母细胞瘤均为预后好的组织结构,包括间叶型5例,胚芽型9例,上皮型6例.临床分期Ⅰ期4例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例.结果免疫组化结果示HSP70和HSP90α在肿瘤组织中的阳性表达率(75.0%,15/20;80.0%,16/20)明显低于正常肾组织(100%,20/20;100%,20/20),P值分别为0.017和0.035,主要位于胚芽及上皮成分,而肿瘤基质均为阴性.对照组HSP70和HSP90α的表达位于肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞及内皮细胞胞浆内,均为强阳性.RT-PCR结果示对照组HSP70和HSP90αmRNA的扩增产物条带多为阳性或强阳性,而在肾母细胞瘤中多为中度阳性或弱阳性表达.HSP70/β-actin 在对照组和肿瘤组分别为1.41±0.26和0.73±0.27(P=0.004),HSP90α/β-actin在对照组和肿瘤组分别为0.95±0.04和0.61±0.13(P=0.0009).相关分析表明HSP70和HSP90α蛋白和mRNA的表达均成正相关(r=0.694, P=0.001;r=0.720, P=0.001).HSP70、HSP90α mRNA的表达在不同肿瘤分期之间无明显差别,P值分别为0.13和0.34.随访过程中,无肿瘤复发者HSP70、HSP90α mRNA的表达明显高于复发者,P值分别为0.005和0.003.结论 HSP70和HSP90α在小儿肾母细胞瘤中表达降低,二者表达高者术后复发率低,提示HSP70和HSP90α的表达对肾母细胞瘤预后的判定有一定参考价值.
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胆道闭锁肝内胆管上皮E-cadherin的表达及其与细胞凋亡相关性研究
目的研究胆道闭锁(biliary atresia, BA)肝内胆管上皮E-cadherin的表达及胆管上皮细胞凋亡情况,初步探讨其与BA发生的关系. 方法应用E-cadherin免疫组化染色方法和末端脱氧苷酸转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷(Dutp)缺口末端标记技术(TUNEL法)观察38例胆道闭锁患儿与16例正常对照儿童肝内胆管上皮E-cadherin表达及胆管上皮细胞凋亡情况.结果胆道闭锁患儿肝内胆管上皮E-cadherin表达强度0.33±0.12较正常对照0.62±0.20显著降低(P<0.01),胆管上皮细胞凋亡指数为0.517 4±0.199 3明显高于正常对照0.123 4±0.193 2(P<0.01), BA组肝内胆管上皮E-cadherin表达强度与胆管上皮细胞凋亡指数呈显著负相关(r=-0.853).结论 BA发生与肝内胆管上皮E-cadherin异常降低有关,可能是通过异常降低的E-cadherin上调胆管上皮细胞凋亡数量,导致肝内胆管发育障碍,产生"胆管板畸形"的方式来实现的.
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Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用
目的闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术中应用Baumann角(B角)及评价其疗效.方法在 C臂X线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,测量并纠正患侧B角,X线片证实与健侧B角之差≤4°.经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折97例.其中男59例,女38例;年龄2.5～13.5岁,平均6.8岁,伸直尺偏型57例,伸直桡偏型38例,屈曲型2例.结果 97例平均随访时间34.5个月.B角患侧平均为73.7°,健侧平均72.8°;提携角(C角)患侧平均7.6°,健侧平均9.7°,其中12例发生C角减少5°～10°、其中5例发生轻度肘内翻, 根据Flynn评价均为优87.6%、良12.4%.肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)138°(屈),优良率为97.9%.克氏针固定时损伤尺神经1例,未出现Volkmann挛缩.结论整复时强调完全纠正尺偏移位及内倾,B角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能避免肘内翻,可提前功能锻炼时间,不需极度屈肘外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意.
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先天性马蹄内翻足早期康复治疗的近期疗效
目的探讨对先天性马蹄内翻足行早期康复治疗的方法和疗效.方法运用手法矫正、外固定、矫正支具等方法,对18例32足先天性马蹄内翻足进行早期康复治疗.结果 9例17足在新生儿期开始治疗者有效率达100%,9例15足婴幼儿期开始治疗者有效率为60%.结论对不同程度的先天性马蹄内翻足畸形早期康复可以获得满意的疗效.
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低能级体外震波碎石治疗儿童尿路结石
目的探讨低能级体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)治疗儿童尿路结石的效果及其副作用.方法采用德国Dornier Compact Delta型碎石机, 碎石的能级1～2级,冲击次数350～1 800次,工作电压10～11.5 kV,对46例患儿行碎石治疗.结果 18例肾结石1次有效(100%), 22例输尿管结石,1次ESWL有效20例(90.9%),2次2例(9.1%),膀胱结石6例,5例有效(83.3%),无严重并发症.结论儿童低能级ESWL效果优于成人,不受年龄、身长和体重的限制.
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儿童Rathke囊肿的临床特点及显微外科治疗
目的分析、探讨儿童Rathke囊肿的临床特点及其显微外科治疗.方法回顾性分析了我院1993年6月至2004年3月间经手术及病理证实的20例儿童Rathke囊肿病例.患儿的主要临床表现为内分泌异常、视觉障碍、头痛.所有患儿均接受了显微外科手术治疗,其中经蝶手术3例,经额开颅17例;全切8例,近全切5例,大部切除7例.结果本组患儿术后随访5个月至8年,绝大部分患儿症状消失或改善,且均无复发.其中,内分泌异常表现明显减轻或消失者14例,占(14/18)77.8% ;头痛症状消失者10例,占(10/12)83.3%;视觉障碍患儿的视力均得到改善.结论儿童Rathke囊肿术前确诊困难,影像学检查无特异性.对于儿童症状性Rathke囊肿,显微手术可明确诊断、改善症状,患儿预后均良好.显微外科手术是治疗本病的有效方法.
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小儿中肾管源性囊肿一例
患儿:女,4岁.两年来经常出现尿频尿痛,伴发烧.按"肾盂炎"治疗疗效不显,近1个月来又发现右侧腹部有一肿物来院治疗.查体:体温36 ℃,脉博78次/min,体重13.5 kg.心肺正常,右腹部略膨隆,可触及一张力不大,分叶状,界限不清,表面光滑,无压痛,不活动的囊性肿物.
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婴儿交界性皮肤纤维组织细胞瘤误诊为炎性血管瘤一例
患儿: 男, 3个月, 主因腰部红肿、疼痛5 d入院. 患儿生后腰部即发现褐色色素沉着, 无隆起. 5 d前该部位出现红肿, 疼痛拒按, 无发热. 红肿范围渐增大, 且开始高出于皮肤表面. 体检: 后腰部可见大小10.0 cm×6.0 cm×3.0 cm范围的肿物, 隆起于皮肤表面, 呈红褐色, 边界欠清, 皮温高, 有压痛, 无波动感, 穿刺抽出沙量血性液. 考虑炎性血管瘤的可能性较大, 给予积极抗感染治疗后, 手术探查发现瘤体达深筋膜组织, 出血较少, 为大量褐色坏死组织, 与周围正常组织边界欠清. 遂行广泛性肿块切除术.术后病理报告为: 皮肤纤维组织细胞瘤(交界性), 瘤体大, 无包膜, 向周边及皮下脂肪浸润, 可见少数核分裂及Touton型巨细胞. ACTT(++), Vimentin(++),lysozyme(++), Actin(-), myoglobin(-). 术后给予抗感染及对症治疗, 12 d后伤口愈合良好, 痊愈出院并随访1年观察疗效.
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左股骨大块骨溶解症一例
患儿:男,1.5岁,藏族.学步行走2个月后,家长发现患儿易哭闹、左腿屈曲状不愿触地站立来我院就诊.有多次跌伤史,无发热.检查:左大腿扭曲、肿胀,局部皮温正常,皮色不红,表浅静脉无怒张,触之无囊性感,浅表淋巴结无肿大,左下肢较右下肢短3 cm,触之股骨远段缺如,有反常活动.实验室检查:血、尿常规、血钙、磷、钾、氯、肌酐、尿素氮均正常,血沉3 mm/h,碱性磷酸酶40 U/L.X线片示:左股骨远段溶骨性变化,未见骨膜反应及新骨形成.左股骨病变处穿刺活检:见骨周围有纤维组织增生,部分区域血管增多,拟诊为血管瘤.细菌培养阴性.在氯胺酮麻醉下切除股骨病灶段,缺损达4 cm,取自体腓骨,插入股骨髓腔来修复股骨缺损.术中见灰红色组织,股骨骨质完全消失,其表面有肌肉粘连.病变骨活检病理示:镜下见正常骨结构消失,代之由许多大小不一的脉管组成,相互吻合,似扩张血窦或淋巴管.脉管间疏松结缔组织中有淋巴细胞侵润.与病灶组织相邻的密质骨哈氏管增大呈海绵状,几乎和松质骨不能区分.未见恶性肿瘤或其他良性肿瘤或结核之病理特征.根据患儿的临床表现和病理结果诊断:左股骨大块骨溶解症.患儿术后行患肢小腿皮牵引,并给予大剂量干扰素治疗,于第10 d拆线改石膏托外固定出院,失访.本例家族中无类似发病者.
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肝圆韧带内迷走胆管囊肿自发性破裂一例
患儿:女,4岁.因腹痛1 d急诊入院.体检:T:36.3 ℃,表情淡漠,嗜睡,皮肤巩膜黄染.心肺阴性.腹膨隆,未见肠型及蠕动波.全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,以右下腹明显,肝脾肋下未扪及,未扪及包块,叩为鼓音,移动浊音阴性,肠鸣弱.血常规示:WBC: 34.9×109%,N:0.995.腹部B超示:胆道系统未见异常;腹腔肠管稍扩张,未见明显包块及积液.无家族遗传病史,初诊为急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎.急诊在全麻插管下行腹腔镜手术.镜下发现:腹腔内有较多黄色胆汁样液体,阑尾轻度充血水肿,探查见肝圆韧带中段处有一囊肿破溃,囊腔大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,有胆汁流出.中转开腹,于囊肿远端切开肝圆韧带.探查见肝圆韧带内有一细小管道长约4 cm,直径约0.2 cm,经肝圆韧带潜行进入肝脏,其内有胆汁流出,切除肝圆韧带潜行段胆管,于该处置一乳胶引流管,于盆腔置烟卷引流.术后予抗炎、止血等治疗,术后前3 d胆汁引流量分别为40 ml、78 ml、20 ml,以后未有胆汁引流出.术后第19 d行B超检查:引流管周围未见积液,拔出引流管.术后病检示:①送检(肝圆韧带)处软组织急性化脓性炎;②急性单纯性阑尾炎.
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婴儿斜疝子宫及双侧卵巢附件嵌顿一例
本院近收治1例斜疝嵌顿内容物为子宫及双侧卵巢附件的病例,报道如下.患儿: 女, 70 d. 因发现右腹股沟区包块2 d, 以右侧腹股沟斜疝嵌顿收入院. 入院体检: 患儿生命体征平稳, 心肺未见异常, 腹部平软, 全腹无压痛, 肝脾未扪及肿大. 右侧腹股沟区可扪及一大小约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm之质硬韧肿块, 较固定, 手法不能使之回复,扪压似有疼痛. 入院后经积极术前准备, 在静脉麻醉下急诊行"右侧腹股沟探查术". 术中见: 右侧鞘状突未闭, 疝囊颈直径约3 cm, 疝囊直径约4 cm, 疝囊壁薄, 内含清亮淡黄液体约10 ml. 疝囊内可见子宫及双侧卵巢输卵管等器官, 其右侧卵巢色泽紫黑, 而输卵管伞颜色红润正常, 其余嵌入器官颜色亦未见异常.术中用温热生理盐水湿敷及0.5%利多卡因封闭右侧卵巢后, 其色泽恢复红润. 于是还纳疝内容物入腹腔内, 行右侧疝囊高位结扎术. 术后予以对症支持治疗, 顺利康复, 于手术后4 d痊愈出院.
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肾盂输尿管毛发异物致肾盂积水一例
患儿:女,5岁.间断性肉眼血尿20余天入院.患儿20余天前无明显诱因肉眼血尿,为全程血尿,不伴腰痛及尿路刺激症状.儿内科给予抗炎治疗2周,肉眼血尿消失,但仍有镜下血尿.剧烈活动后肉眼血尿再次出现.入院后查体无明显阳性体征,尿常规化验红细胞满视野,无白细胞.B超示左肾盂轻度扩张,左肾盂内至输尿管起始段可见一线样回声,自输尿管起始段向下可见管壁增厚约2～3 mm,肾盂输尿管内未见具体占位.行IVP检查示左肾显影慢,肾盂输尿管造影剂通过障碍,左肾盂轻度积水.
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巨型脐膨出的治疗探讨
目前,脐膨出手术后存活率尚欠满意.我院自2001 年起采用涤纶修补脐膨出,效果满意,现报告如下.资料和方法1. 一般资料女2例,男9例.体重:2～3.2 kg,腹部中央缺损,直径:5.4 cm 1例,其余均>6 cm,就诊时间:出生后1～12 h,手术时间:就诊后1～3 h内.1例出生时包膜完整而后破裂,体检仍见有残留包膜,因暴露时间长肠壁水肿,其余均包膜完整,包膜囊内容物为小肠、结肠、胃、肝、胰、脾.1例合并动脉导管未闭.
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微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的探讨
小儿腹股沟斜疝治疗的主要方法是疝囊高位结扎,从初的传统开刀方式到现今广泛应用的腹腔镜方式,经历了从怀疑、争论、认可到流行的不同阶段,但仍需进一步探索和完善,力求完美.
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浅静脉留置针持续引流治疗小儿硬脑膜下积液
小儿硬脑膜下积液的治疗方法很多,我院自1997年3月以来至2003年10月,采用浅静脉留置针持续引流治疗小儿硬脑膜下积液共33例.发现其治疗方法简便、易行、医疗费用低,较适合基层医院应用.
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剖腹术后腹膜粘连发生机制和预防的研究现状及进展
剖腹术后有68%到100%患儿因创伤、干燥、缺血、热损伤、感染、或存在异物等发生了腹膜粘连(peritoneal adhesions),可出现的并发症有:慢性盆腔痛(20%～50%)、小肠梗阻(49%～74%)、女性不育(15%～20%);在粘连松解术后仍有75%～100%的患儿可再形成粘连,且粘连使得再次手术的难度增加了,并发症的发生率也随之增高.1994年Ray等[1]调查了美国一家国立医院,其中因腹膜粘连而行粘连松解术的住院患儿在住院和手术上的总花费为13亿美元,使得国家和个人的经济负担明显增加.因此,进一步阐明粘连发生的各种因素和机制,采取有效措施预防粘连形成具有十分现实的意义[1,2].
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先天性心脏病术中修补材料的研制进展
随着心脏外科的发展,先天性心脏病的手术中经常需要使用修补材料.如永存动脉干的患儿需要管道连接肺动脉与右心室;许多法洛四联症的患儿需要跨瓣补片来扩大流出道等.自身材料是理想的,但体内能提供的材料非常有限.而目前使用的材料如异种心包、同种带瓣管道(homograft)、涤纶(dacron)、聚四氟乙烯(Gore-Tex)等,虽近期效果较让人满意,但普遍存在缺乏生长、塑形潜能,随年龄增长不少儿童需再次手术更换,且存在吻合口内膜增生、钙化、血栓形成、动脉瘤的形成、抗凝引起的出血、长期存在体内、潜在感染可能等问题.限制了它们在临床的应用.材料的研究成为人们研究的重要课题.人们寻求一种理想的材料:它与体内的组织相容性好(非炎性、无毒、不致癌、无免疫原性)且有生物稳定性;有一定的力学强度,能耐受血管的压力或心脏的收缩;其腔内衬里能抗血栓;能适应变化的血流条件;制作过程相对较短,规格齐全.对儿童而言,更需要能为正在成长的患儿提供具有增长能力的材料[1,2].
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维甲酸诱导大鼠肛门直肠畸形胚胎中RARmRNA表达的研究
目的探讨胚胎发育中维甲酸诱导的RARmRNA表达异常与肛门直肠畸形发生之间的相关性.方法利用全反维甲酸(ATRA)诱导大鼠产生肛门直肠畸形胚胎,用RT-PCR法测定妊娠11、12、13、14、15、16d时大鼠胚胎尾侧部分的RARmRNA表达模式并且与对照组中RARmRNA表达模式进行对比.结果实验组中80%胚胎具有肛门直肠畸形,对照组未见明显畸形.实验组中RARαmRNA表达水平在妊娠11、12、13、15 d时低于对照组,表达曲线的高峰出现时间晚于对照组,实验组中RARβmRNA表达水平在妊娠12、14 d时低于对照组, 而RARγmRNA表达水平在实验组中与对照组中并无明显差异.结论 ATRA可诱导胚胎发育过程中RARmRNA异常表达,它可能在妊娠11～13 d这一尾侧区域发育关键时段通过抑制RARα的表达启动并终导致肛门直肠畸形及其伴发畸形的发生.
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新生鼠缺氧缺血性脑损伤后内源性神经干细胞的增殖及迁移
目的观察新生鼠缺氧缺血损伤后内源性神经干细胞的增殖及迁移. 方法制成新生鼠缺氧缺血脑损伤模型,采用单、双标免疫组织化学方法检测5-溴脱氧尿苷(BrdU)和巢蛋白(Nestin)的表达.BrdU标记增殖的新生细胞,Nestin标记神经干细胞. 结果正常新生鼠生后保持较短一段时间的增殖活跃,生后3 d达高峰,7 d后逐渐减弱,生后21 d后形成与成年动物相似的发生模式.缺氧缺血损伤后,细胞增殖恢复活跃,BrdU阳性细胞数于伤后4 d达高峰,皮层、纹状体、海马可见散在阳性细胞,大多数BrdU阳性细胞集中位于室管膜下区的背外侧角及外侧壁处,伤后7 d后逐渐减少,21 d更多的BrdU阳性细胞迁移至损伤区;损伤后Nestin阳性细胞数增加,同时一定数量的Nestin阳性细胞由G0期进入增殖周期. 结论缺氧缺血脑损伤可刺激新生鼠内源性神经干细胞的增殖及迁移.
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血管瘤裸鼠移植模型生物学特性的动态观察
目的建立能客观、真实地反映人血管瘤的临床发展过程的稳定的血管瘤裸鼠移植模型,动态观察其生物学特性的变化.方法以裸小鼠为载体,选取1例2月龄婴儿增生期毛细血管瘤,将瘤体组织转种于裸小鼠皮下,动态观察瘤体生长情况及组织学变化,检测不同时期移植血管瘤糖皮质激素受体、血管内皮细胞生长因子、Ki-67的表达.结果血管瘤组织移植后3～4周内,瘤体基本上无明显变化,40 d后,大多数瘤体开始生长,60 d左右达到大,90 d时可见部分瘤体颜色变浅,质地较前变硬,90～120 d时部分瘤体仅有少许残留组织.糖皮质激素受体、血管内皮细胞生长因子、Ki-67在增生期移植血管瘤中高表达,而在退化期移植血管瘤中表达极弱.糖皮质激素受体与Ki-67、血管内皮细胞生长因子的表达正相关,Ki-67与血管内皮细胞生长因子表达正相关.结论将人体血管瘤皮下部分移植于裸鼠所建立的人血管瘤动物模型,能较真实地反映人血管瘤的发展过程,是研究血管瘤的较理想的平台.糖皮质激素受体、血管内皮细胞生长因子与移植血管瘤的演变过程有着密切的关系.
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发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难
患儿: 女, 3岁4个月. 因发热、咳嗽2 d, 左侧胸痛伴呼吸困难1 d入院. 既往健康. 入院前2 d受凉后咳嗽伴中度发热, 咯少量白色泡沫痰, 在当地医院儿科诊断为"上呼吸道感染", 给予抗感染和对症等治疗. 1 d前剧烈咳嗽后出现左侧持续胸痛伴呼吸困难, 摄胸片示左侧胸腔内巨大液气平, 纵隔明显右移, 以"左侧脓气胸"转入外科, 麻醉下行左侧胸腔穿刺, 抽出少许灰白色混浊液后, 行左侧胸腔置管闭式引流. 引流1 d未引出液、气, 并且术后患儿症状缓解不明显, 再次行胸部X线摄片检查, 左胸病变无明显改善, 转入我院小儿外科进一步诊治. 入院时患儿呈急性面容, 神萎, T 38.8 ℃, P 150次/min, R 45次/min, BP 13/8 kPa. 左侧胸廓饱满、肋间隙增宽, 叩诊呈鼓音, 呼吸音减弱. 血常规: WBC: 21.1×109/L, 中性分叶核细胞53%, 带状核细胞38%, HGB: 134 g/L.
