婴幼儿血管瘤组织中bFGF mRNA表达水平的研究

目的探讨bFGF mRNA表达水平与婴幼儿血管瘤发生、发展的关系.方法应用RT-PCR技术对34例婴幼儿血管瘤进行了bFGF mRNA表达的分析. 结果发现bFGF mRNA在所测组织中均有不同水平的表达升高. 结论提示bFGF mRNA与婴幼儿血管瘤的发生、发展有一定的关系.

先天性胫骨假关节病变组织增生活性的研究

目的明确先天性胫骨假关节(CPT)不同部位病变组织增生活性强弱和PCNA表达与年龄及复发的关系. 方法采用免疫组化方法(SABC法)对21例CPT的三个不同取材部位所获得的63个标本进行了PCNA 检测. 结果 CPT病变软组织的PCNA阳性表达率比创伤性假关节高,相差非常显著(P<0.01).P CNA的阳性表达与年龄呈负相关,与复发呈正相关. 结论 CPT病变组织具有较强细胞增生活性,为临床上年龄越小越易复发的现象找到了理论依据.

小儿腹膜后非嗜铬性副神经节瘤6例

目的探讨腹膜后非嗜铬副神经节瘤(副节瘤)的诊断与治疗方法.方法 1992年2月～1998年8月收治6例腹膜后非嗜铬副神经节瘤,其中,男4例,女2例.年龄5～14 岁,平均9.5岁.均采用手术切除治疗, 3例取患侧11肋间切口,2例12肋缘下切口,1 例经上腹切口.术中见肿瘤与腹主动脉、下腔静脉等粘连紧密,分离切除相当困难.1例下腔静脉撕裂行吻合术.病理诊断:良性副节瘤5例 ,恶性副节瘤1例.结果所有病例均完整切除,肿瘤大直径 6～7cm .4例随访1～4年,1例死于肿瘤转移.结论手术治疗是唯一有效的治疗方法,但手术切除的危险性高, 应做好充分的准备:①备足血源;②做好紧急处理高血压、心跳骤停的准备;③做好吻合血管的准备等.

肛管直肠角形成和维持的解剖机制及其临床应用

目的通过对肛管周围解剖关系的观察,分析肛管直肠角形成和维持的解剖机制,为临床提供形态学参考依据. 方法从盆部侧方对59例小儿肛直肠周围相关结构进行了层次解剖观察和测量. 结果会阴体是由会阴深、浅横肌、球海绵体肌、前列腺提肌(或耻骨阴道肌)和肛门外括约肌前部纤维交织而成的腱质结构,肛管前壁上部的直肠纵肌和肛门内括约肌也向前呈角状突起, 融合于会阴体.耻骨直肠肌与前列腺提肌(或耻骨阴道肌)共同起于耻骨支后面和肛提肌腱弓前部,位于耻骨尾骨肌外下方同一层次上,两者间无明显分界.前列腺提肌(或耻骨阴道肌)止于会阴体;耻骨直肠肌在肛直曲后方与对侧同名肌的肌束接续形成袢. 结论由于肛管前壁上部牢固地固定于会阴体,会阴体及与之相连的前列腺提肌(或耻骨阴道肌) 是除耻骨直肠肌以外另一个对肛管直肠角形成和维持的结构因素.耻骨直肠肌和前列腺提肌 (或耻骨阴道肌)无论在形态上还是在功能上都应视为一个整体,两者分别牵拉肛直前、后角向前上方,在上提肛管的同时加曲肛直角.由于会阴体在盆底中央位置相对固定,肛直前、后角在排便与排便控制过程中变动的幅度有较大的差别.

婴儿巨大肝脏海绵状血管瘤出血坏死1例

患儿:女,4个月.发现左腹部包块逐渐增大2个月.体检:发育正常,营养尚好,贫血貌. 腹部较胀,左腹部可扪及13cm×10cm×10cm椭圆形包块,表面光滑,质韧,无压痛, 活动度小,上极边缘不清楚.Hb 62g/L,WBC 7.2×109/L.腹部B超示左腹部13c m×10cm×10cm实性包块,回声不均.诊断:腹部肿瘤.

阴茎及会阴部畸胎瘤1例

患儿:男,11岁.因发现阴茎包块2年入院.2年前发现阴茎腹侧包块,大小如花生米, 无疼痛,无流脓,尿道口受挤偏斜,小便正常.在我院诊断为"包皮囊肿"行囊肿切除,术中发现囊肿与会阴区深部相通,未予处理,术后未行病理检查.术后阴茎包块复发,2年来逐渐长大如红枣,无明显不适.来院行盆腔MR检查后以"阴茎及会阴部畸胎瘤"收入院.

小儿多房性囊性肾瘤2例

原发性大网膜扭转1例

原发性大网膜扭转(POT)早在1899年就有报道,常见于40～50岁壮年,男性多发,男女比例约2:1,且多见于肥胖超重者[1].它是一种罕见的小儿急腹症,应引起小儿外科同道们的注意.

小儿阴茎海绵体血管外皮细胞肉瘤1例

患儿:男,9岁.发现阴茎无痛性包块8个月.包块初为鸽蛋大小,缓慢增大,无疼痛及排尿异常,2个月后,院外以血肿切开引流,未见包块缩小,反而继续增大.入院前10余天,因伴发尿频而转入我院.体检:发育营养中,全身浅表淋巴结无肿大,阴茎腹侧阴囊内扪及 6cm×5cm×5cm实性包块,质硬、边界不清、表面粗糙、无触痛,与阴茎无明显界限,包块与睾丸无关.

室间隔缺损修补术后严重溶血2例

室间隔缺损无论行直接缝合修补或补片修补术后发生残余漏是一种较常见的并发症,国内报告发生率为3.8%～33%[1].我院在58例室间隔缺损修补术后发现5例并发残余漏,其中3例为补片修补,2例为直接缝合修补,发生率为8.6%.残余漏产生严重溶血极少见,现就我院所见的2例报告如下.

腹腔引流术成功治愈L-门冬酰胺酶致急性出血性坏死性胰腺炎1例

目前,国内外对L-门冬酰胺酶(L-Asp)致急性出血性坏死性胰腺炎的治疗效果均不满意,本院早期腹腔引流成功治愈1例,报告如下.

46XX,男性综合征2例

46XX,男性综合征是一种少见的两性畸形,我院近年收治2例,特报告如下.

胎儿心脏外科研究进展

患有先天性心脏病的胎儿常宫内死亡或自发流产,因此宫内胎儿心脏畸形的发病率要高于活产婴儿的发病率.由于复杂畸形或病情严重,一些患有心脏畸形的患儿往往生后已失去手术时机,或仅为姑息手术,严重影响患儿的生存和生活质量.随着胎儿心脏超声诊断技术的提高,妊娠12周就能准确发现心脏结构畸形[1],促使人们试图开展胎儿心脏外科以挽救生命.

小儿胸腔镜外科进展

外源性降钙素基因相关肽改善体外循环再灌注后冠状微循环的研究

目的研究体外循环全心缺血-再灌注损伤时冠状微循环的动态变化以及外源性降钙素基因相关肽 (CGRP)的心肌保护作用. 方法建立猪体外循环心肌缺血-再灌注模型,分别于心肌再灌注前后不同时间点观测心肌微区灌流量、微血管形态和微血流动态的变化;并以外源性CGRP作为心肌麻痹液的组成部分,观测其对冠状微循环的影响. 结果心肌再灌注后表现为明显的冠状微循环障碍,应用CGRP组在再灌注后各时间点的心肌微区灌流量、微血管形态和微血流动态均较对照组明显改善,心功能亦显著改善. 结论体外循环心肌再灌注后出现了冠状微循环障碍,外源性CGRP作为心肌麻痹液的组成部分可改善体外循环心肌再灌注后心脏的微循环功能,从而起到心肌保护作用.

吸入一氧化氮逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压

目的观察吸入不同浓度一氧化氮(NO)是否可逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压. 方法选用10头上海种白猪,利用低氧建立急性缺氧性肺动脉高压模型.吸入不同浓度NO(0,10 ,20,40,80,120ppm).在各时相分别进行血液动力学指标、二氧化氮和高铁血红蛋白浓度监测. 结果吸入不同浓度NO可明显降低肺动脉平均压(MPAP)、肺循环阻力指数(PVRI)、跨肺压(TP G)、体肺动脉压之比(Pp/Ps)、体肺循环阻力指数之比(Rp/Rs)(P<0.01). 结论吸入NO是一种快速、有效的选择性肺血管扩张剂.

我国小儿心脏外科的回顾与展望

我国小儿先天性心脏病(先心病)外科起步较晚, 在40年代后期开始动脉导管关闭术, 50年代初施行低温下房间隔缺损缝合术等, 直到1958年国产人工心肺机在上海研制成功, 并于同年8月在西安、上海相继开始了体外循环下房间隔缺损修补术. 从此开创了我国心脏直视手术的新局面. 到70年代初, 我国矫治先心病年龄还处于成人及大龄儿童的范围.

我国小儿普胸外科的现状与展望

人类又迎来了一个千禧之年,在我们满怀激情跨入新世纪的门坎时回顾我国小儿普胸外科的发展历程,其坚实有力的前进步伐给人以战胜困难的信心和力量,取得的丰硕成果也令人倍感欣慰和自豪.

英国小儿外科学会第47届年会简介及张金哲教授荣获2000 Denis Brown金奖纪实

大量心包积液,呼吸急促

端粒酶在肾母细胞瘤的表达及其临床意义

采用端粒重复序列扩增法检测小儿肾母细胞瘤、正常肾以及胚胎肾组织的端粒酶表达,并与肿瘤临床生物学特征对比研究,以探讨端粒酶在肾母细胞瘤发生、发展中的作用及其表达的临床意义.

Duckett术治疗尿道下裂临床分析

1980年Duckett[1]报道利用带蒂横形包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂以来,已被广泛的采用,我院于1993～1999年采用此术式一期治疗各型尿道下裂56例,术后效果较满意 .

小儿外伤性小肠破裂的诊断与治疗

小儿外伤性小肠破裂是临床常见的腹内脏器损伤,其发病率占空腔脏器损伤的第1位[ 1],但临床上延误诊断和处理不当仍时有发生.我院1991年7月～1998年7月共收治小儿外伤性小肠破裂32例,现对其诊断与治疗分析报告如下.

过敏性紫癜的外科并发症

分析我科24例过敏性紫癜患儿合并外科并发症的临床资料,目的在于加深对该病外科并发症的认识,减少误诊,正确指导临床治疗.

小儿泌尿外科20年回顾

本世纪80年代以来,泌尿外科与小儿外科的发展速度远远超过任何一个时期,其间相继成立小儿外科与泌尿外科学会.出版了<中华泌尿外科杂志>与<中华小儿外科杂志>.国内、国际学术交流日趋活跃.1987年在苏州召开的中华小儿外科学术会议与1992年在西安召开的中华泌尿外科学术会议都有小儿泌尿外科专题讨论.

20年来<中华小儿外科杂志>在胸心外科学术报道中的成绩与不足

文摘要各占16%;尚有麻醉、监护、器械、体外循环、修补材料各3～6篇;述评和综述各为3和4篇.以论著计算,本杂志每年刊登胸心专业论文12篇.内容涉及胸心外科各领域,有的成果已进入世界先进行列.小儿胸心外科专业的学术报道已成为<中华小儿外科杂志>不可缺少的部分.

小儿先天性肺囊肿的外科治疗

目的总结小儿先天性肺囊肿的外科治疗经验.方法本组患儿均在全麻下行外科手术治疗,其中占据一侧胸腔的巨大张力性囊肿6例,2例术前放管引流减压.单纯囊肿摘除9例,肺段及肺楔形切除各2例,肺叶切除36例,全肺切除1例. 结果本组无手术死亡,术后并发支气管胸膜瘘1例.11例肺叶切除患儿随访1～10年,肺功能各项指标均正常. 结论先天性肺囊肿应早期诊断、早期治疗.对巨大张力性肺囊肿应急诊手术,必要时术前放管囊内减压,缓解症状.对其他不同类型、不同部位的肺囊肿,选择不同的治疗方法.

先天性心脏病肺动脉高压肺组织超微结构的改变及临床意义

目的探讨先心病肺动脉高压(PH)患儿肺组织超微结构的改变及其临床意义.方法 21例先心病患儿为1997年11月～1999年2月间住院行心血管手术者,全组平均肺动脉压为(58 ±21)mmHg,肺血管阻力(760±206)dyn·s·cm-5.除4例动脉导管未闭(PDA)行导管结扎外,其余患儿均在体外循环下行心内直视手术,于开胸后立即取肺组织在电镜下观察肺组织超微结构的变化. 结果 21例PH患儿肺组织均有不同程度的纤维化,且在毛细血管两侧不对称,主要集中于非气血交换侧,以胶原纤维增生显著,弹力纤维增生次之.肺泡Ⅱ型细胞显著增多,其胞质内可见大量的线粒体、粗面内质网,板层小体增多并可见其内容物丢失.肺泡Ⅰ型细胞基膜显著增厚,肺小动脉平滑肌细胞增生,毛细血管基膜增厚. 结论重症先心病PH患儿肺组织超微结构发生明显改变,结合临床,提示对于先心病患儿宜尽早手术纠治,以从根本上消除形成PH的条件.

胸骨上举术后第2、3肋软骨前凸畸形

目的探讨胸骨上举术后并发第2和/或第3肋软骨前凸畸形的表现及其原因.方法对5例胸骨上举术后并发第2和/或第3肋软骨前凸畸形的患儿资料进行分析. 结果 152例随访资料完整的漏斗胸患儿中发现5例术后第2和/或第3肋软骨前凸畸形的患儿,发生率为3.29%.5例中男3例,女2例,年龄4～15.2岁.术后发现该畸形的时间为1 0～23个月,平均14.8个月.侧位胸片示胸廓较扁平.其中1例再次手术切除畸形肋软骨治愈,另4例患儿在进一步随访中.结论胸骨上举术后第2和/或第3肋软骨前凸畸形是一种较常见的远期并发症.手术损伤肋骨软骨结合处骨骺可能是引起该并发症的原因,术中切除畸形肋软骨时避免对该处骨骺的损伤对防止该并发症的发生可能有一定作用.

可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用

目的探讨可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用方法和临床意义.方法 9例复杂先天性心脏病患儿,8例行全腔静脉肺动脉连接术、1例行右心房主肺动脉连接术. 术中在心房内隧道补片或房间隔中作荷包缝合式可调式房间隔造口.1例术中结扎造口线关闭造口,4例永久性开放造口,4例将可调式装置引出胸外供术后调节. 结果全组无手术死亡和严重并发症.4例可调式装置引出胸外者,均在术后早期右心房压力下降后,予以调节关闭造口并留置造口装置于体内. 结论可调式房间隔造口应用于改良Fontan术中,其方法简便易行,能有效地降低术后增高的右心房压力、增加心排出量,有利于术后早期康复.

小儿电视胸腔镜的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)对小儿胸部疾病诊断和治疗的价值.方法 25例平均年龄6.7岁,平均体重20.1kg的胸部疾病患儿施行VATS,其中脓胸清除9 例、纵隔肿瘤摘除7例,肺大泡、肺囊肿切除3例,肺叶切除、血胸清除与先天性膈疝处理各 2例,占同期VATS总数(260例)的9.6%. 结果全组平均手术时间74min,平均留置胸管2.4d,术后平均住院7.2d,1例膈疝术后第10d因左肺发育不良死于呼吸衰竭.1例脓胸术后拔胸管时并发气胸,经处理好转. 结论小儿VATS安全可行,发展前景良好.

法洛四联症右心室流出道心肌的超微结构及力学特性

目的研究法洛四联症(TOF)右心室流出道心肌细胞的超微结构变化及心肌组织的生物力学性能.方法对24例TOF根治术手术前后的右心室及肺动脉的压力变化进行对比研究.对其中7例TOF与对照组7例先心病小室缺、小房缺应用透射电镜进行右心室流出道心肌的超微结构研究.对4例 TOF与2例非先心病死亡右心室心肌进行多样本量的对比,采用计算机控制的小力学量软组织力学测试平台进行右心室心肌力学的研究. 结果 TOF右心室流出道的心肌组织存在着很多超微结构异常的心肌细胞.TOF右心室流出道心肌组织的力学特点表现为过软,而右心室外壁表现为过硬,TOF根治术经过较为彻底地切除肥厚肌束,没有残余右心室流出道梗阻存在,肺动脉瓣前后无阶差存在,P>0.05.24例 TOF无手术死亡. 结论建议TOF根治中,在疏通右心室流出道、切除肥厚肌束时不必过分考虑其功能作用.

手术治疗纠正型大动脉错位

目的总结治疗纠正型大动脉错位的手术方法和经验.方法 1990年1月～1998年12月,手术治疗纠正型大动脉错位(C-TGA)31例(占同期手术0.6% ).男性21例,女性10例.手术年龄2～9岁(平均5.28±1.76岁),体重7～22.5 kg(平均15.96±3.78kg).其中伴左室流出道梗阻27例,肺动脉高压4例.24 例做双心室修补术,其中12例经形态左心室切口修补室缺,死亡3例;12例经形态右心室切口修补室缺,死亡1例.Fontan纠治手术5例,死亡1例.双向腔肺动脉吻合术2例,无死亡. 结果全组手术死亡率16.1%.长期随访的疗效不理想,主要形态右心室不能长期耐受体循环压力,易发生三尖瓣反流. 结论 C-TGA伴肺动脉高压,必须在1岁以内早期手术.目前双心室手术方法的远期结果尚不理想 ,应以解剖纠治方法为好.

小儿体外循环机血回输的研究

目的探讨机血回输指征及其对凝血功能的影响.方法全组先天性心脏病50例行机血回输,其中非紫绀型48例,轻度紫绀型2例.在围手术期不同的时间:术前、预充后、转流3min、30min、60min、90min机血、和术后3h、24h 取血液标本,测定血浆游离血红蛋白、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板及血球压积. 结果 50例全机血回输量400～1 000ml,平均700ml(P<0.01).手术用血量(400 ±20)ml,术后胸引流量平均110ml,与同期随机抽样50例非紫绀型心脏病患儿相比,其用血量(800±50)ml,胸引流量130ml,有显著性差异(P<0.01 ).患儿血浆游离血红蛋白随体外循环时间延长而增高,90min时达峰值(236.9±131.2)mg/L,术后24 h恢复至正常. 结论①小儿体外循环手术中,对血浆游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏情况 .转流时间在90min以内者,机血回输不影响术后凝血功能及肾功能,并可以减少库血用量 .②紫绀患儿,自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,术后机血直接回输应慎重.