中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微型腹腔镜治疗小儿鞘状突未闭十年回顾
目的 探讨应用微型腹腔镜治疗小儿鞘状突未闭(含小儿斜疝和鞘膜积液)的临床价值.方法 10年来本院应用腹腔镜治疗小儿斜疝3 798例,鞘膜积液702例,对术中术后的并发症和复发原因进行分析.结果 微型腹腔镜手术方法复发率低,并发症少,手术时间短,损伤小,恢复快,手术当天麻醉清醒后可离床活动和进食,无瘢痕.结论 微型腹腔镜手术方法安全可靠,较之传统小儿斜疝手术方法有较多优点,值得推广应用.
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腹腔镜幽门肌切开术CO2气腹对呼吸循环及血气分析指标的影响
目的 探讨腹腔镜幽门肌切开术CO2气腹对患儿呼吸循环及血气分析指标的影响.方法 监测20例腹腔镜下幽门环肌切开术患儿呼吸循环及血气分析指标.结果 气腹后10 min、20 min潮气量(VT)明显降低,亦明显低于撤销气腹后5 min值,差异均有统计学意义(P＜0.05);气腹后10 min、20 min呼气末CO2值(PetCO2)明显增高,与气腹前相比差异有统计学意义(P＜0.05),撤销气腹后5 min PetCO2值略有下降,与气腹前相比差异有统计学意义(P＜O.05).气腹后收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HP)、气道压(Peak)、肺顺应性(CL)各值均有改变,与术前比较差异无统计学意义.结论 小婴儿腹腔镜手术中,CO2气腹主要可引起VT、PetCO2的改变,只要术中完善呼吸和循环系统的监测,并采取相应措施,小婴儿腹腔镜手术和麻醉是安全可行的.
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游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂
目的 介绍和评价游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂.方法 2003年1月～2006年12月用游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂12例,年龄为1～20岁,其中单纯阴茎体尿道上裂10例,另2例为膀胱外翻曾在本院行骨盆截骨膀胱内翻关闭后.用Ransley法纠正阴茎背曲3例.结果 平均随访20个月(3～40个月),12例患儿阴茎头呈圆锥状,阴茎外观满意.1例患儿仍存在轻度阴茎背曲,1例患儿因术后尿瘘被再次手术修补.术后所有患儿阴茎勃起功能存在.结论 游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂方法简单,可达到恢复阴茎尿道正常的位置结构,使阴茎外观和功能接近正常.
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儿童颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱的诊断治疗
目的 探讨儿童颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析颅咽管瘤切除33例患儿资料,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定水钠代谢紊乱的类型并进行相应处理.结果 术后29例患儿出现尿崩症,出院时13例尿量恢复正常,7例尿量接近正常,9例尿量仍多.24例患儿发生钠代谢紊乱,其中15例低钠血症,3例高钠血症,6例高钠低钠交替.除1例患儿死于癫痫持续状态外,其余23例钠代谢紊乱得到良好纠正.结论 处理尿崩症要合理使用抗利尿制剂.引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,脑性盐耗综合征要补液、补盐;抗利尿激素异常分泌综合征要适当限水、利尿.高钠血症要限钠、补液并给予抗利尿制剂.
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3个月内复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸的因素分析
目的 探讨3个月内的复杂先天性心脏病患儿术后行延迟关胸的危险因素.方法 2000年1月～2006年10月收治119例胸骨正中切口并进行体外循环的患儿,男97例,女22例,年～龄1～90 d,平均(44±26)d,体重2.2～7.1 kg,平均(3.9±0.9)kg,分析年龄、性别、体重、术前胸围、诊断、是否为早产儿、术前是否机械通气、SpO2、胸片测得的心胸比例、心超测得的左心射血分数、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环等因素与延迟关胸的相关性.结果 延迟关胸47例,占39.5%,主动脉弓离断或完全性肺静脉异位引流(心下型)或TGA/VSD的延迟关胸的比例高(延迟关胸率＞75%),单因素分析结果:年龄、体重、胸围、术前机械通气、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环差异有统计学意义,Logistic回归分析发现:年龄、术前机械通气、体外循环时间、深低温停循环是独立的相关因素.结论 延迟关胸对于复杂先天性心脏病患儿来说是一种简单、安全、有效的手术技术,延迟关胸与主动脉弓离断或完全性肺静脉异位引流(心下型)或TGA/VSD有关,低年龄、术前机械通气、长时间体外循环、深低温停循环是延迟关胸的危险因素.
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儿童肾移植术后的免疫抑制治疗
目的 探讨长期存活的儿童肾移植受者不同免疫抑制方案的有效性与安全性.方法 回顾性分析34例存活5年以上的儿童受者免疫抑制剂使用情况,按所使用的免疫抑制剂不同分为5组:A组:环孢素A+强的松;B组:环孢素A+硫唑嘌呤+强的松;C组:环孢素A+霉酚酸酯+强的松;D组:他克莫司+硫唑嘌呤+强的松;E组:他克莫司+霉酚酸酯+强的松.结果 术后按Kaplan-Meier法得出1、3、5年人/肾存活率分别为100%/97%、91%/87.8%、84.4%/80.9%.术后1、3、5年时肾存活的33例、30例和28例中,服用环孢素A者为16/33(48.5%)、18/30(60%)、15/28(53.6%),服用他克莫司者为17/33(51.5%)、12/30(40%)、13/28(46.4%);服用硫唑嘌呤者为7/33(21.2%)、7/30(23.3%)、9/28(32.1%),服用霉酚酸酯者为26/33(78.8%)、21/30(70%)、17/28(60.7%).移植1年后环孢素A血浓度谷值100～150 ng/ml,他克莫司血浓度1.5～3 ng/ml.各组不同时期的环孢素A和他克莫司剂量和浓度均无明显差异.霉酚酸酯剂量维持在10 mg·kg-1·d-1,强的松5～10 mg/d.服药不依从者占30%.移植肾丢失5例,原因分别为排异反应1例,移植肾带功能死亡4例(肺部感染和药物性肝功能损害各2例).并发症包括高血压(35.7%)、高血脂(28.6%)、感染(17.9%)、牙龈增生(14.3%)、多毛(10.7%)、糖尿病(3.6%).结论 环孢素A/他克莫司、霉酚酸酯、强的松三联免疫抑制治疗是儿童肾移植受者主要的抗排异方案,须定期监测血药浓度,个体化调整剂量.
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心内型完全性肺静脉异位引流的解剖特征及手术矫治
目的 分析心内型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的解剖特征及手术矫治对策.方法 1981年4月～2006年12月手术治疗心内型TAPVC 25例(男17例,女8例),年龄26 d～14岁,平均(2.56±3.56)岁;体重3.3～21.0 kg,平均(6.85±10.06)kg.依据Darling分型,分为ⅡA及ⅡB两个亚型.所有患儿行超声心动图及心导管检查确诊,均在全麻低温体外循环下行矫治术.结果 所有患儿治愈出院.主要并发症为低心排出量综合征、肺水肿2例.随访3个月～26年,心功能均达到Ⅰ级,无肺静脉回流梗阻发生.结论 心内型TAPVC确诊后宜尽早手术,成功的关键在于术前、术中对其解剖特征准确判定及合适的心房分隔.
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肺动脉环缩术在儿童复杂先天性心脏病中的应用
目的 探讨肺动脉环缩术在儿童复杂先天性心脏病中的应用经验,并对手术效果进行评价.方法 回顾性分析2002年1月～2007年3月进行的32例肺动脉环缩术.男22例,女10例,手术年龄平均9.2个月,体重平均6.1 kg.肺动脉环缩后肺动脉周径平均(28.0±4.1)mm,术后估测环缩近远端压差(43.7±9.0)mmHg.结果 围术期死亡1例,2例患儿再次调整环缩.4例患儿出现围术期并发症.31例患儿随访1个月～5年,22例患儿进行Ⅱ期手术.结论 肺动脉环缩术可限制肺血过多,锻炼左心室,为Ⅱ期施行双心室矫治及双向腔肺分流术赢得时机.
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吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损
目的 总结吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损的临床应用效果.方法 应用臀股部带蒂皮瓣修复8例足跟负重区软组织缺损,切取皮瓣面积大5.5 cm×16 cm,小4.5 cm×15 cm.供区创面Ⅰ期直接缝合,皮瓣携带的股后皮神经,在足跟与腓肠神经吻合.结果 所有皮瓣完全存活,取得了满意的效果.平均随访2.5年,皮瓣恢复了感觉,两点分辨觉为13～16 mm,受区未发生溃疡.结论 带感觉皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富及操作简单等优点,适宜修复小儿足跟负重区软组织缺损.
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肥大细胞检测在先天性巨结肠小肠结肠炎中的临床意义
目的 探讨肥大细胞在先天性巨结肠小肠结肠炎发病机制的作用,为临床治疗提供依据.方法 2004年5月～2006年5月在上海交通大学医学院附属新华医院行先天性巨结肠根治术中切除的狭窄段、移行段和扩张段肠管黏膜层标本,共30例.男23例,女7例,年龄1个月～7岁,平均1.2岁.短段型5例,普通型18例,长段型6例,全结肠型1例.根据术前有无小肠结肠炎临床症状将患儿分为巨结肠肠炎组(n=12)和非肠炎组(n=18).肥大细胞采用甲苯胺蓝染色和免疫组织化学染色(chymase)染色.结果 巨结肠肠炎组狭窄段、移行段和扩张段肥大细胞在黏膜,黏膜下及扩张的血管周围聚集,脱颗粒现象明显.非肠炎组结肠组织中肥大细胞在黏膜下,黏膜明显减少,脱颗粒现象轻微.结论 肥大细胞在肠炎的发生中起一定的作用,采用肥大细胞抑制剂是一种新的临床治疗先天性巨结肠小肠结肠炎途径.
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先天性马蹄内翻足与HoxA基因传递不平衡研究
目的 探讨先天性马蹄内翻足(CCF)与HoxA基因是否存在相关性.方法 在胚胎发育调控相关的HoxA基因染色体区域7p14-15内选择微卫星DNA标记D7S516和D7S1808,应用聚合酶链反应及变性聚丙烯酰胺凝胶电泳技术,对54个CCF核心家系的162名成员进行基因型分析,并进行传递不平衡检验(TDT).结果 在D7S516位点上共检测到7个等位基因,TDT结果显示CCF与D7S516位点存在传递不平衡(χ2=20.3864,P＜0.01).D7S1808位点上共检测到7个等位基因,但TDT结果显示CCF与D7S1808位点不存在传递不平衡(χ2=11.3196,P＞0.05).结论 人类CCF与HoxA基因有相关性,HoxA基因可能是CCF的另一个易感基因.
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新生儿卵巢囊肿蒂扭转的诊治
目的 通过总结本院收治的8例新生儿卵巢囊肿蒂扭转的临床资料,探讨新生儿卵巢囊肿蒂扭转的诊治经验.方法 回顾性分析2001年1月～2006年6月治疗的8例新生儿卵巢囊肿,年龄为出生后2 h～30 d,出生前经B超诊断胎儿腹部囊性病变7例;因出生后发现外阴分泌物增多就诊,B超检查有腹腔内囊性占位1例.结果 开腹手术6例,腹腔镜手术2例.8例卵巢囊肿蒂扭转360°～1800°,顺时针扭转5例,逆时针扭转3例.囊肿小2.5 cm × 3.0 cm× 2.0 cm,大6.0 cm×9.0 cm×10.0 cm.术后病理结果显示囊性畸胎瘤1例,卵泡囊肿4例,血肿及纤维囊壁组织伴灶性钙化3例.结论 新生儿卵巢囊肿蒂扭转罕见,但是通过对具有高危因素的胎儿进行产前B超可早期发现.根据患儿具体情况采取合适的手术方式,对可疑病例可行腹腔镜检查.
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肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的远期效果评价
目的 应用Diméglio足评分方法,评价肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的远期效果,以指导治疗方法的改进.方法 本组共42例,64足,手术时年龄4.5个月～3.5岁(平均1.1岁),均行肌力平衡工期矫形术.＜1岁组33足,≥1岁组31足.术前按Diméglio方法分组,中度畸形组(Ⅱ、Ⅲ型)共34足,重度畸形组(Ⅳ型)共30足.结果 随访5.0～10.5;g(平均8.2年),随访时评分:＜1岁组为(4.58±1.80)分,≥1岁组为(6.26±2.56)分,中度畸形组为(3.62±1.23)分,重度畸形组为(7.40±1.52)分,P＜0.01;畸形改善程度,＜1岁组为(9.61±1.41)分,≥1岁组为(9.23±1.33)分,中度畸形组为(9.15±1.31)分,重度畸形组为(9.73±1.41)分,P＞0.05.随访时按Diméglio分型,Ⅰ型34足,Ⅱ型30足,无Ⅲ、Ⅳ型足.结论 对于DiméglioⅢ型以下的马蹄内翻足,Ⅰ期行肌力平衡术可取得良好的效果,提倡同时切除外展(踩)肌;而对于Ⅳ型足则应采用嘴广泛的软组织松解术.
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小于6个月先天性心脏病患儿的外科治疗
目的 回顾总结小于6个月婴幼儿先天性心脏病的外科治疗.方法 2000年1月～2006年12月,手术纠治年龄小于6个月先天性心脏病1831例.包括:室间隔缺损并肺动脉高压453例,完全性大动脉错位214例、法乐四联症119例、完全性肺静脉异位引流106例、右室双出口69例、肺动脉瓣狭窄65例,完全性房室通道55例、动脉导管未闭53例、主动脉缩窄伴室间隔缺损46例、肺动脉闭锁伴室间隔缺损36例、肺动脉闭锁室间隔完整型31例、主动脉弓中断24例、右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损22例、其他538例.根据不同病种采取相应的手术方法纠治.结果 手术死亡98例,手术死亡率5.35%.随着手术方法不断改进,手术总死亡率从2000年的8.23%降至2006年的4.91%.随访:完全性大动脉错位术后发生室间隔残余漏1例,肺动脉瓣上狭窄5例,主动脉瓣上狭窄2例,主动脉瓣下狭窄1例,其中再次手术4例,远期死亡1例;完全性肺静脉异位引流心内型4例在术后出现肺静脉回流梗阻,2例死亡,2例再次手术解除梗阻.早期室间隔缺损术后发生残余漏5例,分流量小,不需再次手术;其余病例随访不完整.结论 婴幼儿先天性心脏病的手术处理时间非常重要,危重复杂型先天性心脏病如不早期手术,将失去手术机会,增加术后危险性和死亡率.
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Ⅳ型食管闭锁一例
患儿:女,4 d,因喂奶后呛咳、流涎、呼吸急促入院.患儿为足月顺产,生后即发现流涎,进食母乳后发生呕吐、呛咳,在当地医院抗感染治疗2 d无效,行碘水造影显示食管闭锁、食管气管瘘而转入我院.检查:T 38.9℃,P 145次/min,R 46次/min,体重3.3 kg.患儿呼吸急促,但皮肤尚红润.
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小儿肝局灶性结节状增生一例
患儿:女,5岁.因发现腹部包块2周入院.2周前患儿无明显诱因突发腹痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物.未出现发热,腹胀等.家长发现其右上腹有一包块.到当地医院行腹部超声检查发现:右肝内低回声占位,考虑肝母细胞瘤,未治疗.
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前列腺囊引起急性尿潴留一例
患儿:男,5个月.因腹胀8 d、不能排尿13 h入院.患儿入院前8 d无明显诱因出现排尿费力,尿淋漓,入院前13 h停止排尿,腹胀加重.入院身体检查见腹部膨隆,膀胱底达脐上2指,阴茎、阴囊未见异常.
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小儿乙状结肠扭转一例
患儿:女,10岁.因阵发性腹痛1周入院.患儿1周前不明原因出现阵发性腹痛,以中下腹为著,痛剧时有腹胀,能自行缓解,有便秘,无呕吐、无腹泻、无发热、无皮疹.曾在当地医院诊断"肠系膜淋巴结炎"予抗生素、654-Ⅱ、补液等治疗,腹痛未见缓解,并查出小便中有大量蛋白尿,故门诊以"蛋白尿、腹痛待查:过敏性紫癜"收住肾内科.检查:一般情况可,心肺听诊无异常,中上腹胀明显,可见肠形,有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及,稍亢,肛门指检未见异常.
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脊柱侧弯后路术后深部感染的诊治
随着脊柱侧弯治疗理论的普及和脊柱内固定物的发展,脊柱侧弯手术在越来越多的医院得以开展,但由于手术时间长,出血量大,金属内固定物使用多,术后发生深部感染的危险性大大增加[1],如果处理不当可导致伤口延迟愈合、手术矫形失败、败血症发生,甚至危及患儿的生命.
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儿童原发性脑室出血诊治分析
儿童发生原发性脑室出血较为少见,病因也较难以确定.现将本院收治的9例儿童原发性脑室出血病例报道如下.
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胰岛素样生长因子结合蛋白6在维甲酸诱导的大鼠马蹄内翻足畸形中的表达研究
目的 探讨大鼠先天性马蹄内翻足(CCF)软骨组织内胰岛素样生长因子结合蛋白6(IGFBP-6)的表达规律.方法 应用生物学活性物质全反式维甲酸(ATRA)构建大鼠CCF动物模型;光镜和透射电镜观测大鼠的足部软骨组织病理学改变;RT-PCR及Western印迹杂交检测胎鼠足部软骨组织中IGFBP-6 mRNA及蛋白质的表达水平.结果 120 mg/kg的ATRA诱导实验组35%的胎鼠出现CCF畸形,其他畸形包括:内翻足、小脑畸形、腭裂、无尾畸形等;在骨骼畸形胎鼠的足部距骨内软骨发生中心带缩小,软骨细胞数量减少,软骨细胞核内粗面内质网扩张,线粒体嵴紊乱;正常胎鼠软骨组织内IGFBP-6基因呈低水平表达状态,而骨骼畸形胎鼠IGFBP-6的mRNA和蛋白质表达则明显升高300%和197%(P＜0.05).结论 正常大鼠软骨组织内IGFBP-6基因有低表达.CCF大鼠软骨组织内IGFBP-6的高表达可能与骨骼发育畸形的发生密切相关.
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Avastin对神经母细胞瘤株SK-N-SH增殖影响的体外研究
目的 以人神经母细胞瘤SK-N-SH细胞株为研究对象探讨Avastin对其增殖的影响及可能机制.方法测定不同 Avastin浓度对SK-N-SH细胞上清液VEGF水平的影响,对该株细胞的细胞毒作用及对其细胞周期及凋亡的影响.结果 随着Avastin浓度升高,细胞上清液中游离VEGF水平逐渐下降;在一定剂量范围内,Avastin对该株细胞无明显细胞毒性作用;不同浓度Avastin作用于该株细胞,呈时间依赖性,影响细胞周期分布.结论 Avastin可中和SK-N-SH细胞分泌的VEGF,无明显细胞毒性作用,但可影响细胞周期分布,提示Avastin与化疗药物联合应用可能有协同作用.
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胎羊体外循环对胎盘肾素-血管紧张素系统的影响
目的 探讨胎羊体外循环中胎盘肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化.方法 8头孕羊(孕120～140 d)怀有9头胎羊,随机分为对照组(n=4)和胎羊体外循环组(转流组,n=5).对照组胎羊开胸,不建立体外循环.转流组应用离心泵和胎盘建立胎羊体外循环,转流30 min.分别于转流前、转流30 min、转流结束后1 h、转流结束后2 h采集胎羊平均动脉压、心率和动脉血气值.超声流量仪测量脐动脉流量,计算胎盘血管阻力.并分别检测转流前后胎盘血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)含量和血管紧张素转化酶(ACE)mRNA的表达.结果 两组胎羊平均动脉压、心率没有显著变化.转流组胎羊脱离体外循环后出现高碳酸血症和酸中毒,BE负值进行性增高(P＜0.05).对照组胎羊血气值没有明显变化.转流组胎羊体外循环结束后胎盘血管阻力上升(P＜0.05).转流组转流后胎盘AngⅡ较对照组升高,ACE mRNA表达上调,与对照组比较差异有统计学意义(P＜(1.05).结论 胎羊体外循环激活胎盘RAS系统,影响胎盘血流,导致胎与脐-胎盘循环状况不良.
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第16届国际小儿腔镜外科学术大会纪要
由国际小儿腔镜外科学会(the international pediatric endosurgery group,IPEG)主办的第16届国际小儿腔镜外科年会于2007年9月6～9日在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯举行,每年一届的年会是目前世界影响大的小儿腔镜学术会议,针对不同时期该领域发展的热点和前沿问题进行报告和讨论.
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先天性马蹄内翻足的早期保守治疗-Bensahel方法的原则与技术
先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见的畸形,主要畸形有前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形以及胫骨内旋.其治疗方法很多,如肌力平衡手术、后内侧软组织松解,甚至骨性手术等,虽然治疗方法的选择上各异,但早期治疗的重要性已达成共识,包括早应用的Kitte石膏和目前在全球普及的Ponseti石膏疗法.
