中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿脾硬化性血管瘤样结节性转化的临床病理特征及诊治分析
目的 探讨小儿脾硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular trans-formation,SANT)的临床及病理学特征、诊断、鉴别诊断及治疗.方法 对2004～2017年入院的4例小于5岁SANT患儿的病例资料进行回顾性分析.对术后标本行常规HE染色及免疫组织化学染色,观察.并通过中国知网、万方、维普数据库及PubMed数据库对相关文献进行检索,对SANT患者中小于14岁的病例进行复习讨论.结果 本组4例中,男3例,女1例;平均年龄为3岁2个月.单发肿块3例,多发1例;术前诊断为血管瘤3例,错构瘤1例.有间歇性腹痛1例,无症状3例.镜下均表现为多个血管瘤样结节,由内衬肥胖内皮细胞的窦隙样血管腔隙构成,结节间纤维性分隔或呈同心圆状包绕.免疫组织化学标记结节内3种不同类型的血管均表达CD31,不同程度表达CD34、CD8.3例行全脾切除术,1例行部分脾切除.共检索到公开发表的SANT中英文文献137篇,380例患者.其中,描述年龄小于14岁患者的文献有5篇,共5例患儿,男3例,女2例;年龄3岁2个月～12岁;2例有腹部症状,均为单个结节;术前诊断为血管瘤或脾肿块;2例行脾部分切除,3例行脾全切除.本文4例及文献中3例随访20个月～7年均未见复发转移.结论 SANT是一种少见的良性增生性病变,预后良好,诊断依靠影像学及其特征性的显微镜下特点,确诊需依靠病理诊断,儿童患者可试行局部切除.
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婴幼儿十二指肠穿孔的临床诊治分析
目的 探讨婴幼儿十二指肠穿孔的原因、诊断及手术方式.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月收治的8例婴幼儿十二指肠穿孔患儿的临床资料.其中,男6例,女2例;年龄为(20.3±9.3)个月,年龄范围9～34个月;发病时间为(3.5±1.2)d,时间范围2～6 d.术前有典型腹膜炎体征4例.腹部X线平片显示膈下游离气体2例,腹腔穿刺4例均抽出淡绿色肠液.结果 本组8例均为单发穿孔,其中十二指肠球部穿孔7例,降部1例.本组行单纯穿孔修补术7例,包括:开腹修补5例,腹腔镜下修补2例.其中,因吻合口瘘二次开腹行胃空肠吻合术1例,行切除穿孔部位肠段行胃十二指肠吻合术1例.8例患儿手术顺利,均痊愈出院.术后切除组织病理检查报告:十二指肠溃疡4例(幽门螺杆菌均为阴性),其余为炎性细胞浸润及坏死组织.本组术后均内科口服奥美拉唑、铝碳酸镁治疗6～8周.4例术后一周左右做13C呼气试验均为阴性.全部患儿获随访,随访时间2个月至7年,8例均未见慢性腹痛等症状,生长发育良好;5例术后行胃镜检查未见溃疡发生.结论 婴幼儿十二指肠穿孔病因复杂,溃疡穿孔是其主要原因,非甾体抗炎药(NSAIDs)、激素、化疗药物、全身感染等因素可导致胃肠溃疡发生.婴幼儿十二指肠穿孔常缺乏典型症状体征,腹部X线平片、彩色超声、腹腔穿刺、CT等检查有助于术前诊断.十二指肠修补术是婴幼儿十二指肠穿孔安全、有效的手术方式.
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腹腔镜下自制疝气针在小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中的应用
目的 探讨腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年8月至2015年8月在腹腔镜下采用自制疝气针处理11例小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连患儿的临床资料.其中,男10例,女1例;年龄1岁5个月至9岁6个月,平均5岁10个月.本组均在术中发现大网膜与疝囊粘连,经过牵拉大网膜及揉搓阴囊等方式不能使大网膜从疝囊中脱落,考虑大网膜与疝囊粘连紧密.采用专利自制疝气针(CN2015200065366.7)结扎大网膜近端,远端切割,随后常规完成疝气针全腹膜外疝囊高位结扎术.结果 11例患儿术后均无阴囊内活动性出血、肿胀及疼痛、腹胀,醒后流食且无不适.本组所有患儿术后第1天复查血常规,血红蛋白在正常参考值范围内.本组患儿平均住院时间为2.7 d.所有患儿于出院后1周、1个月、1年复查睾丸及阴囊B型超声,均提示睾丸血供正常,阴囊无残留组织,疝气无复发.结论 腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连,术后无活动性出血及其他不适,值得临床探讨、应用和推广.
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右门静脉、肝动脉结扎诱导左肝增生治疗巨大肝母细胞瘤一例
患儿 女,1 岁20 天,5 个月前患儿家属发现患儿腹部肿胀,入当地医院经肝穿刺病理检查确诊肝母细胞瘤.经过5 个规范化疗(PLADO)后,患儿肿瘤较前有所缩小,钙化明显.为求进一步治疗,入住我院普外科.入院 CT 检查示:肝右叶巨大肿块影,肿物大小为 102 mm×78 mm×117 mm,其内大部见斑片状致密影,增强后肿物未见明显强化.肝右静脉、肝中静脉被肿瘤压迫,肝左静脉通畅(图 1 A、1 B).丙氨酸氨基转移酶(ALT)15.6 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)43.6 U/L、总胆红素(TBIL)4.4 μmol/L、白蛋白(ALB)39.6 g/L、凝血酶原时间(PT)12.4 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)41.4 s、甲胎蛋白(AFP)59.1 ng/ml.患儿经评估肝母细胞瘤位于肝Ⅰ、Ⅳ～Ⅷ段,按照肝 PRE-TEXT分期属Ⅳ期,体积较大,若强行切除肿瘤有术后肝衰竭的可能,故决定行分期手术.一期手术(右门静脉、肝动脉结扎):取上腹肋缘下横切口20 cm长,入腹腔后发现少许淡黄透明渗出液,肝右叶肿物实性、质地硬,界限清楚无破裂.肿瘤左侧边缘已突入镰状韧带左侧.肝被膜完整,但左外侧叶小且薄,估计其体积不足正常肝的1/6,内无转移瘤.术中分离右肝动脉及右门静脉见明显粗大,予以结扎.结扎后右肝颜色发暗,左外叶完好.
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小儿消化道多磁铁异物二例
例 1 男,5 岁 11 个月,因"阵发性腹痛伴呕吐无便1 d"入院.入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及胃蠕动波,全腹软,右下腹部偏中有压痛;腹部 X 线立位平片提示"不完全性肠梗阻,消化道异物".经与家长共同反复追问病史,患儿承认约在10 d前有磁铁吞入史,吞入的为可粘附临时车牌的强力磁铁,吞入个数说不清,将腹部 X线正侧位片与实物仔细对照,确定为3 枚磁铁吸附一体(图 1).一天后复查 X线片,异物位置无变化,遂行剖腹探查术,术中发现于右下腹空肠、中位小肠及乙状结肠末端聚集并粘连,可触及金属异物位于此聚集肠管中,各肠管间炎性粘连,分离粘连肠管,见紧密吸附的磁铁已将夹在其间的肠壁及系膜压迫成坏死、菲薄、透明的薄膜样结构,其边缘已与正常组织大部分分离,造成肠壁圆形缺损(图2).
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枣核致肠穿孔后滞留疝囊一例
患儿 男,1 岁9 个月,以左侧腹股沟阴囊红肿痛4d入院.入院前4d无诱因左侧腹股沟及阴囊出现包块,发病第2 天开始发热并波动于37.8℃～39.0℃,包块渐增大,左侧阴囊红肿进行性加重,当地医院抗感染治疗无效转我院.发病以来患儿正常进食,无恶心、呕吐,无腹胀,大小便正常.家长否认既往左侧腹股沟及阴囊包块病史.体检:生命体征平稳,神志清楚,精神可,腹稍膨隆,未见胃肠型,腹肌软,无压痛,未闻及气过水声.左侧腹股沟至阴囊区域隆起大小约8.0 cm×4.0 cm×3.0 cm包块(图1),活动度差,左阴囊红肿皮温高,压痛明显,左侧睾丸触诊欠清,右侧腹股沟区及睾丸无异常,肛诊无异常.血常规:WBC 13.33×109/L,N 0.66, Hb 121 g/L.超声检查报告:腹腔未见异常,左侧睾丸上方囊性包块,其内液性暗区,暗区内见强回声分隔光带,未探及肠管,左侧睾丸血流信号弱,考虑精索鞘膜积液并感染(图2、3).腹部 X线平片示:肠淤胀,膈下未见游离气体(图4).
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肠神经系统发育的研究进展
肠神经系统是由肠神经元和神经胶质细胞组成的网络体,它起源于神经嵴干细胞.而神经嵴干细胞在多种细胞因子及信号分子的参与下,经历增殖、迁移及分化过程,形成各种类型的肠道细胞.这些细胞分别表达不同的神经递质和神经肽,共同调控肠道的功能.胚胎期肠神经系统的发育障碍是先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)的根本原因.近年来,胚胎期肠管神经发育的研究取得了一些进展,尤其是在信号通路及其与HSCR的关系上,这也为HSCR的治疗提供了一些借鉴.
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肺动脉闭锁的基因研究进展
先天性心脏病是儿童常见的先天性畸形之一,是导致患儿死亡的一个重要原因.肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)是其中较为罕见的类型,并发症多,治愈率低,预后差.须从发病原因、手术治疗、术后护理、疾病预后等方面进行综合评估.先天性心脏病的发生与基因突变、环境恶化等众多不利因素密切相关,为该病的预防和治疗带来了极大的挑战.本文将从PA的病因入手,针对其遗传学方面的可能病因进行阐述.
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肛门直肠畸形大鼠盆底肌异常发育的研究进展
先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)是小儿外科常见的先天畸形之一,便秘和便失禁是ARM术后常见的并发症,盆底肌发育异常是影响ARM术后患儿排便的重要因素.本文综合PubMed以及中国知网上检索到的ARM大鼠盆底肌异常发育的文章,分别从分子生物学机制和当前的治疗进展两个方面进行详细描述,旨在理清ARM大鼠盆底肌异常发育机制和治疗的新进展,以帮助提高我们对于ARM发病机制的认识,促进治疗的临床转化.
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一穴肛畸形的认识与诊治进展
一穴肛畸形(cloacal malformations,CM)是指原始肛门位置处无肛门,直肠、阴道、尿道共同开口在会阴部的一个腔内,大、小便都由这个共同的开口排出.该病是仅见于女性的严重先天性直肠肛门畸形,临床较罕见.对其治疗经验的累计非常困难,如何规范治疗、统一观点目前仍存在各种困惑,以致其手术疗效不佳,并发症发生率高,患儿生存质量存在诸多问题.本文对近十年来CM的诊断和治疗进行综述,旨在给予临床处理以参考.
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注射治疗重症肛周静脉曲张的临床疗效和安全性分析
肛周静脉曲张是一种先天性肛门周围血管扩张症,主要见于小儿,常易与痔相混淆.一般自婴幼儿起病,症状逐渐加重或自行消退,患儿常有便秘及蹲盆时间过长病史.查体时多无阳性所见,而排便时在肛门周围皮下出现青紫圆球状黄豆大小突起.突起可为 1 处或3～4 处,有时连成一圈,突起处无疼痛,亦无硬结感,患儿排便屏气时为明显.既往有人称该疾病为第三态,无须特殊治疗,随诊即可.但对于影响排便功能、破裂致出血量较多甚至引发失血性休克的肛周静脉曲张,早期干预治疗,可避免疾病进一步发展.自2011 年 11 月至2016 年 12 月,我们对 12 例重症肛周静脉曲张患儿进行了经皮曲张静脉腔内药物注射治疗,现总结报告如下.
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关注肛门直肠畸形的远期随访和多中心研究
先天性肛门直肠畸形是小儿常见的消化道畸形,外科手术是治疗该畸形的唯一方法.虽然肛门直肠畸形手术在新生儿和婴儿期完成,但由于病理改变复杂,常常合并泌尿系等其他畸形,又处于排便控制系统发育逐渐完善时期,部分并发症症状直到青春期乃至成人期才表现出来,包括:便秘、便失禁、性功能障碍等.因此,肛门直肠畸形术后短时间的随访很难全面反映治疗的实际效果,至少需要 15 年以上的随访时间才有说服力.众所周知,临床随访是术后疗效评估、获得循证依据和制定治疗指南的前提和基础.因此,肛门直肠畸形患者术后远期随访至关重要.
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2018年第七届胆道闭锁与小儿肝移植论坛会议纪要
由天津市儿童医院、天津市第一中心医院、《中华小儿外科杂志》编辑部和《中华器官移植杂志》编辑部联合主办的第七届"胆道闭锁与小儿肝移植论坛"(国 2018-06-02-001)于2018 年 10 月 12 日至2018 年 10 月 14 日在天津举行.本次会议在讨论胆道闭锁与肝移植的同时,首次开设了"小儿遗传代谢病和肝移植论坛"分会场.现将会议内容介绍如下.
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尿道下裂专家共识
尿道下裂(Hypospadias)是由于前尿道发育不全,胚胎发育过程中尿生殖沟没有自后向前在中线完全闭合,造成尿道口达不到正常位置的阴茎畸形[1].尽管经过几代小儿泌尿外科医生甚至包括整形、成人泌尿外科医生的共同努力,至今尿道下裂仍是一个对手术治疗原则、理念、技巧非常具有挑战性的疾病[2].
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先天性巨结肠症术后早期有症状吻合口漏的治疗与转归
目的 探讨先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)术后早期有症状吻合口漏的治疗及转归.方法 回顾性分析2006年1月至2017年12月收治的15例HSCR术后早期有症状的吻合口漏或其并发症患儿的临床资料.其中,男13例,女2例.结果 吻合口漏发生时间为术后(6.8±4.7)d.在当地行肠造瘘8例;在我院行肠造瘘7例,其中5例同时行吻合口再缝合,再缝合与出现症状的中位间隔时间为4 d(1～29 d).4例患儿(80.0％)行肠造瘘、吻合口再缝合后,吻合口漏治愈;余11例出现了并发症.其中,单纯骶前窦道2例,单纯高位吻合口狭窄5例,骶前窦道同时伴高位吻合口狭窄4例.单纯骶前窦道2例,曾行窦道清除及吻合口再缝合,均失败.此11例患儿均行再次拖出手术-经腹经肛门Soave手术,两次拖出手术的中位间隔时间为1.5年(7个月至7年).再次拖出手术后,有1例单纯骶前窦道患儿(1/15,6.7％)未愈,仍有肠造瘘.随访14例已关瘘患儿排便情况,随访时间为(61.7±30.9)个月.4例患儿(4/14,28.6％)有不同程度的污粪,均出现在再次拖出手术后.结论 早期肠造瘘同时吻合口再缝合可有效治疗HSCR术后吻合口漏.吻合口漏可导致吻合口狭窄、骶前窦道,而经腹经肛门Soave手术可安全有效地治疗这些并发症.
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苯扎氯胺制作的大鼠先天性巨结肠症模型与肠道炎症反应
目的 验证苯扎氯胺制作的先天性巨结肠症动物模型是否存在肠道炎症并探索上述炎症规律.方法 采用0.1％-30 min苯扎氯胺液包绕SD大鼠肠管制作先天性巨结肠症动物模型.18只SD大鼠遵循随机原则采用随机数字表法平均分为对照组、苯扎氯胺组.分别于术后第7、14、21天采用免疫组织化学检测对照组、苯扎氯胺组肠管C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(turner necrosis factorα,TNF-α)的表达,采用酶联免疫吸附测定对照组、苯扎氯胺组血清CRP、TNF-α表达水平.结果 对照组、苯扎氯胺组大鼠在实验期间均存活,未出现大鼠死亡.术后第7、14、21天免疫组织化学结果证实对照组、苯扎氯胺组肠管CRP、TNF-α表达阳性;苯扎氯胺组肠管CRP、TNF-α表达强度自黏膜层向肌层方向均逐渐减弱,且随时间延长逐渐增强.酶联免疫吸附测定术后第7、14、21天苯扎氯胺组血清CRP表达水平(×103 ng/ml)分别为1.94±0.31、1.18±0.23和2.45±0.42,对照组CRP表达水平分别为0.21±0.22、0.31±0.24和0.18±0.19,组间各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);酶联免疫吸附测定术后第7、14、21天苯扎氯胺组TNF-α表达水平(×102 ng/ml)分别为1.92±0.10、2.05±0.12和2.28±0.16,对照组TNF-α表达水平分别为1.74±0.09、1.82±0.07、1.78±0.09,组间各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 苯扎氯胺制作先天性巨结肠症动物模型存在肠道炎症.
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Sfrp5/Dkk4基因在ETU诱导大鼠胚胎肛门直肠畸形中表达的初步研究
目的 利用分子生物学方法检测肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)大鼠胚胎发育中Sfrp5/Dkk4基因的表达.方法 对Wistar孕鼠进行乙烯硫脲(ethylenethiourea,ETU)致畸,制作ARM动物模型;分别在孕15 d(E15)、17 d(E17)、19 d(E19)和21 d(E21),于ETU-无畸形对照组(NE组)、ETU-ARM畸形组(AE组)和生理盐水对照组(NS组)中各选取6只胎鼠末端直肠组织,采用蛋白印迹(Western blot)和实时定量PCR(qRT-PCR)方法检测Sfrp5/Dkk4的表达,并对其表达进行定量与比较分析.结果 Western blot结果显示在E15、E17、E19和E21时,Sfrp5在NE组蛋白表达量分别为63.55±0.35、24.51±0.41、13.28±0.09和49.67±0.12;在AE组分别为21.43±0.18、59.57±0.44、61.23±0.47和32.73±0.51;在NS组分别为52.17±1.08、23.66±0.87、16.21±1.33和50.01±2.03.Dkk4在NE组蛋白表达量分别为20.07±0.09、47.15±0.15、39.88±0.37和13.75±0.47;在AE组分别为54.27±0.61、19.43±0.25、21.09±0.17和57.53±0.49;在NS组分别为23.11±0.15、45.89±0.67、41.44±0.37和17.57±1.99.提示NE组、NS组Sfrp5/Dkk4与AE组E17和E19蛋白表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而NE组与NS组在4个时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05).qRT-PCR结果显示在E17和E19时,Sfrp5在AE组中mRNA高表达,其表达量分别是NE组的1.63倍和1.77倍(P=0.049、0.022)、NS组的2.68倍和3.29倍(P=0.041、0.034);Dkk4在AE组中mRNA高表达,其表达量是NE组的1.75倍和1.87倍(P=0.045、0.024)、NS组的2.04倍和1.36倍(P=0.004、0.028).结论 Sfrp5/Dkk4蛋白与mRNA在胚胎发育过程E17和E19中出现异常表达,可能是导致ARM发病的因素.
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DNA甲基化修饰Shh/Bmp4信号通路与先天性肛门直肠畸形患儿肠管神经系统发育异常的临床研究
目的 通过对先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿末端直肠的组织病理学研究,探索Shh/Bmp4信号通路基因甲基化修饰对ARM末端直肠神经系统(enteric nerv-ous system,ENS)的调控作用.方法 收集复旦大学附属儿科医院收治的20例ARM及8例非胃肠道疾病死亡患儿直肠末端组织标本.通过PCR、免疫组织化学和Western blot等方法检测末端直肠组织中DNA甲基转移酶(DNMT1、DNMT3a、DNMT3b)含量及活性、Shh基因启动子区甲基化状态、Shh/Bmp4信号通路关键组分的表达及ENS发育情况.结果 ARM组患儿直肠组织中DNMTs(DNMT1、DNMT3a、DNMT3b)的表达在mRNA和蛋白水平上分别为3.54±1.08、2.37±0.75和2.00±0.14,均较对照组的1.00±0.17、1.00±0.30和1.00±0.44明显升高,且差异有统计学意义(P=0.0141、0.0413、0.0120).ARM组Shh基因启动子区甲基化水平为3.31±0.53,明显高于对照组的5.47±2.20;蛋白表达水平为27655.03±9032.63,较对照组的73738.36±22061.03明显降低,组间比较,差异均有统计学意义(P=0.0435和0.0052).ARM组Shh/Bmp4信号通路关键组分Bmp4表达水平为1.00±0.16,较对照组3.84±0.71明显降低,组间比较,差异有统计学意义(P=0.0022).ARM组直肠组织中S-100标记的神经丛分布稀疏分散,其在黏膜下层和肌间神经丛的阳性神经丛染色密度分别为1.23±0.24和1.31±0.11,与对照组相同位置的值(4.21±0.36和4.36±0.65)比较,表达均明显减少,差异均有统计学意义(P<0.0001).ARM组直肠中c-kit标记的cajal间质细胞和NSE标记的神经节细胞未见明显表达.结论 先天性ARM末端直肠组织整体处于高甲基化水平,且Shh基因启动子区处于高甲基化状态,Shh/Bmp4关键组分在ARM组织中表达下降,提示Shh高甲基化状态可能抑制Shh/Bmp4信号通路的表达.
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肛门直肠畸形术后排便功能的中期评估
目的 评估不同类型先天性肛门直肠畸形患儿术后中期排便功能,探讨不同排便功能评分方法的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月经中国医科大学附属盛京医院诊断为先天性肛门直肠畸形并行手术治疗患儿的临床资料.根据Wingspread分型法将患儿分为高位肛门直肠畸形组(高位组)、中位肛门直肠畸形组(中位组)和低位肛门直肠畸形组(低位组).采用问卷调查的形式对这些患儿进行随访,了解其排便功能,分别应用Holschneider、Krickenbeck及Rintala三种评分方法评估其排便功能.同时选取我院就诊的非消化系统疾病的50例3～7岁儿童进行调查,完成评分量表,设为正常对照组,进行对比分析.结果采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 终有122例患儿纳入本次研究,其中男85例(69.67％),女37例(30.33％).根据Wingspread分型,高位组10例(8.20％),中位组32例(26.23％),低位组80例(65.57％).低位组Krickenbeck评分为(66.99±25.22),高位组为(60.00±25.91),均明显低于中位组(81.25±16.00),差异均有统计学意义(P<0.01).高位组Holschneider评分为(69.46±24.59),明显低于低位组(83.94±20.48)及中位组(87.28±13.30),差异均有统计学意义(P<0.05.低位组Rintala评分为(79.69±19.49),中位组为(86.41±13.39),均明显高于高位组(65.50±27.53),差异有统计学意义(P<0.05和<0.01).低位组Krickenbeck评分低于其他两种评分方法,且差异有统计学意义(P<0.01).先天性肛门直肠畸形组总体Rintala评分为(80.29±19.46),明显低于正常对照组同龄儿(98.60±2.68),差异有统计学意义(P<0.01).结论 先天性肛门直肠畸形术后中期患儿仍有不同程度的排便功能障碍,不同畸形类型患儿中期评分均低于正常对照组,Krickenbeck评分在评价低位肛门直肠畸形时评分较其他两种评分方法偏低.
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经肠镜放置减压管后腹腔镜一期根治术治疗长段型先天性巨结肠
目的 探讨通过肠镜在巨结肠扩张段放置减压管并保留一段时间,使患儿可以安全接受一期微创根治手术,以避免造瘘手术的可行性及效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年3月经肠镜放置减压管治疗先天性巨结肠症9例的临床资料.其中,男8例,女1例;长段型先天性巨结肠8例,常见型累及降结肠中段1例.置管后如果腹胀和小肠结肠炎缓解,体重增加患儿将再次入院接受腹腔镜辅助巨结肠根治术.结果 全部患儿术前均有腹胀和发育延迟,其中5例伴有小肠结肠炎.放管时患儿年龄11～228 d,中位年龄41 d,中位体重3.8 kg(2.5～8.4 kg),中位肠镜手术时间42.5 min(35～60 min).术后全部患儿腹胀和肠炎缓解,体重增加,进食好,无需静脉营养,未出现严重并发症.有6例患儿已经接受了腹腔镜辅助巨结肠根治术,其中4例行腹腔镜辅助结肠次全切除、升结肠翻转肛管吻合术,1例行腹腔镜辅助全结肠切除、回肠肛管吻合术,1例行腹腔镜辅助巨结肠根治、降结肠肛管吻合术.根治手术中位年龄88.5 d(59～113 d),中位体重5.7 kg(4.6～7.0 kg),中位增加体重2.4 kg(0.6～3.8 kg),中位根治手术时间165 min(120～210 min),失血量5～15 ml,中位切除肠管长度45 cm(40～70 cm).术后无严重并发症,患儿恢复好.结论 结肠镜引导下结肠减压管放置后,腹腔镜辅助一期根治长段型巨结肠可行、有效,但还应进一步扩大使用范围,改进管道设计,增加使用病例数和随访时间,以期得到更客观、充分的评估.
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肠折叠术在新生儿高位空肠闭锁手术中的应用初探
目的 探讨肠折叠术在新生儿高位空肠闭锁手术中的应用疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月复旦大学附属儿科医院收治的新生儿高位空肠闭锁(屈氏韧带下30 cm以内)43例的临床资料.根据术中有无近端肠管折叠将患儿分为近端肠管折叠组(折叠组,18例)和无折叠组(对照组,25例),比较两组患儿胎龄、出生体重、伴发疾病、手术年龄和时间、静脉营养持续时间、肠功能恢复时间(术后经口喂养时间、经口喂养达40 ml/3 h时间)、术后住院时间、生长发育、有无再手术及并发症等方面的差异.结果 43例高位空肠闭锁患儿均行手术治疗.两组患儿在出生胎龄和体重、伴发疾病、手术年龄和时间上差异无统计学意义.折叠组全静脉营养持续时间、术后经口喂养时间和经口喂养达40 ml/3 h的时间分别为(9.2±2.7)d、(9.4±3.1)d和(14.6±2.3)d,均较对照组(14.3±2.4)d、(13.5±2.6)d和(17.6±2.8)d短,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).折叠组住院时间为(15.3±3.1)d,较对照组(18.5±3.6)d短,组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).折叠组术后一年内有2例因肠梗阻再次入院,1例保守治疗成功,另1例再手术探查发现系NEC后肠狭窄致肠梗阻.对照组术后一年内有5例再次手术,其中术后吻合口狭窄梗阻3例,粘连性肠梗阻2例.术后平均随访时间为2.8年(6个月至4年6个月),两组生长发育指标比较差异无统计学意义.结论 新生儿高位空肠闭锁手术时在肠吻合成形基础上加行肠折叠术,创伤小,有助于促进肠功能恢复,并发症少,可以作为近端扩张肠管处理的一种有效方式.
