中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位的远期疗效
目的 采用牵引复位、功能性装具有限制动治疗发育性髋关节脱位(DDH)患儿,评价其远期治疗结果.方法 选择1983年7月至2001年7月的86例(119髋)DDH患儿,初诊时平均年龄为19.5个月,经平均18 d牵引后配戴功能性装具.除6例(9髋)在全麻下复位外,其余80例(110髋)均在床旁成功复位,仅有1例(2髋)做了内收肌切断术.配戴功能性装具平均为10.4个月.结果 平均随访时间为10年2个月,21例随访至骨骼成熟Y型软骨骺闭合.随访时临床优良率为85.7%(102/119),放射学评估优良率为77.3%(92/119).8例(8髋)发生股骨头缺血性坏死(6.7%);8髋在复位后有部分或全部骨骺核出现不规则骨化.19例(26髋)由于残余畸形于保守治疗结束后3～8年施行了补充性手术.结论 牵引复位功能性装具有限制动是治疗DDH的一种确切、有效、并发症相对较低的方法;对DDH的保守治疗,要做长期随访.
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家族聚集性原发性夜间遗尿症患儿尿动力学研究
目的 探讨家族聚集性因素对原发性夜间遗尿症(PNE)患儿影响.方法 选取PNE患儿115例,依据PNE先症者三代家族其他成员是否累及,分为家族聚集性(FPNE组,45例)和散发性(SPNE组,70例).填写调查表评估觉醒功能、记录排尿日记和完成白天尿动力学检查.结果 FPNE组重度PNE、非单症状性PNE和小容量膀胱发生率分别为27%、58%和44%,均显著高于SPNE组的7%、21%和21%(P＜0.05),而夜间多尿和觉醒障碍发生率在二组之间的差异无统计学意义.FPNE组逼尿肌过度活跃和尿动力学功能性膀胱出口阻力增加发生率为53%和60%,分别显著高于SPNE组的19%和37%(P＜0.05).大排尿量和大膀胱压测定容量在对照组、SPNE组和FPNE组之间逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 家族聚集性因素可使PNE发生膀胱功能障碍风险增加,尿动力学检查为其治疗提供客观依据.
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小儿脑型肺吸虫病的诊治
目的 探讨小儿脑型肺吸虫病的临床特点和诊治.方法 59例患儿中生食淡水蟹或饮用疫水52例,高颅压症状49例,肢体偏瘫19例,偏盲10例,癫痫发作19例,合并肺部症状6例;外周血嗜酸性粒细胞升高45例,白细胞升高36例;肺吸虫抗原皮试阳性55例,ELISA试验阳性15例.CT或MRI检查均发现脑内病灶.结果 所有病例均口服吡喹酮治疗,其中14例手术开颅切除病灶.痊愈41例,好转18例.43例患儿随访6～12个月预后良好.结论 小儿脑型肺吸虫病临床表现多样,早期易误诊.流行病学资料、外周血嗜酸性粒细胞升高、肺吸虫免疫学检查和MRI有助于早期诊断.根据病情采用药物及手术治疗效果满意.
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儿童肠真菌感染致复发性肠套叠一例
患儿:男,13岁.因阵发性腹痛、间断黑便,伴恶心、呕吐20 d入院.每日腹痛4～5次,给于654-Ⅱ(山茛菪碱)口服或肌注可缓解.既往于4年前因患胆囊炎、阑尾炎在韩国行腹腔镜下胆囊、阑尾切除术.
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Holt-Oram综合征一例
患儿:男,2岁.因发现心脏杂音2年入院.患儿为足月顺产第一胎,父母体健,非近亲结婚.家族中未见相同病史.患儿平时体质差,易感冒,无心悸,紫绀,蹲踞,晕厥等情况,检查:发育智力可,右侧上睑下垂,口唇无紫绀,胸廓发育正常,两肺呼吸音清,未闻及罗音.
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先心病术后围手术期消化道畸形合并大出血二例
例1:男,3岁.因大型室间隔缺损伴三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻～中度)在低温体外循环下行室间隔缺损修补术,术中主动脉阻断时间65 min,心肺转流时间84 min.
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嗜酸性膀胱炎一例
患儿:男,10个月.因尿频7 d而入院.病前2 d曾因发热在当地医院治疗.因出现尿潴留症状,经导尿后排出约200 ml略显混浊之尿液,之后开始出现尿频症状,每天约10多次,经B超及CT检查提示:膀胱内肿瘤.后转来本院治疗.
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先天性肛门闭锁、直肠舟状窝瘘并环状胰腺、梅克尔憩室一例
患儿:女,1天.因生后呕吐伴胎粪排出延迟入院.患儿生后1 d,出现频繁呕吐,呕吐物初为乳汁,后为黄绿色的胆汁样内容物,无胎粪排出.
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小儿尿动力学检查在脊髓栓系综合征诊断和治疗中的应用
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)指由于先天或后天原因牵拉脊髓圆锥而产生一系列临床症状,多发生于儿童和青少年,如不及时采取正确的治疗措施,往往会导致患儿严重膀胱功能障碍[1].
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漏斗胸患儿肺功能研究进展
漏斗胸是小儿常见的先天性胸廓畸形,约占小儿胸壁畸形的90%以上.文献报道统计其发病率为0.1%～0.3%,甚至可高达0.4%～0.79%,男女之比约为4:1[1,2].
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大动脉调转术后的中远期并发症
自1975年Jatene等使用大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)治疗完全性大血管转位以来,随着Lecompte等人的改进,经过30多年的发展,ASO成为治疗大血管转位(transposition of the great arteries,TGA)的首选手术方式.
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小儿寰枢椎旋转畸形病因及发病机制的研究进展
小儿寰枢椎旋转畸形(atlantoaxial rotatory deformity,AARD)是一类临床上不同原因导致的小儿突发性斜颈、疼痛和头颈活动受限,影像学上表现为寰枢椎脱位或半脱位和(或)旋转移位的疾病总称.
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正常及先天性肛门直肠畸形大鼠消化道末端平滑肌发育的研究
目的 观察乙烯硫脲致畸的肛门直肠畸形(ARMs)大鼠模型后肠平滑肌的发育过程及演变规律.方法 实验分为正常组和ARMs组,ARMs组为以乙烯硫脲制作的肛门直肠畸形大鼠模型,取不同胎龄(E13.5、E14、E14.5,E15、E16、E17、E18和E21)的正常组和ARMs组胚胎,经常规处理制成蜡块,行矢状面切片,以α-SMA作为平滑肌的标志物,进行免疫组化染色,观察正常和肛门直肠畸形大鼠胚胎肛门内括约肌和直肠纵肌在发育过程中的形态学变化过程.结果 从胚胎E15开始,可在正常组和ARMs组观察到在后肠壁内出现α-SMA阳性细胞组成的环肌层,并有轻微的末端膨大,表现出肛门内括约肌的特点;E15、E16时,正常组与ARMs组的环肌发育无明显差异,E17～21,ARMs组的后肠末端环肌膨大部分在到达后肠末端漏斗样过渡区后逐渐变薄弱,并形成一个锐角末端,而在正常组这一末端膨大是以钝圆性的末端结束的,且ARMs组的肌束界限较模糊,排列略紊乱;这一趋势一直持续到胚胎的末期.从E17开始纵肌层片段在后肠间断出现,到E21时,后肠的纵肌层才完全连续,ARMs组的直肠纵肌同样在E17时出现,在近段后肠发育与正常组相似,在后肠末段发育较差.结论 正常组及ARMs组的肛门内括约肌在E15开始出现于后肠末端,直肠纵肌在E17开始出现,ARMs组的肛门内括约肌和直肠纵肌较正常组发育差.
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Wnt7b在Nitrofen诱导的先天性膈疝大鼠模型胎肺中的表达
目的 研究Wnt7b在Nitrofen诱导的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)胎肺中的表达特点,探讨其在CDH肺发育不良发生机制中的可能作用.方法 采用实时荧光定量PCR方法检测Wnt7b基因在妊娠E17.5、E19.5、E21.5的Nitrofen诱导CDH大鼠模型胎肺及正常对照大鼠胎肺中的相对表达量,并用免疫组化方法检测Wnt7b蛋白在胎肺中的表达.结果 正常对照组和CDH组胎肺中Wnt7b mRNA的表达水平均随着胎龄的增加呈下降趋势,其中E17.5胎龄CDH组胎肺中Wnt7b mRNA的表达水平与对照组相比,差异无统计学意义;而E19.5、E21.5胎龄CDH组胎肺中Wnt7b mRNA的表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对E21.5胎龄对照组和CDH组的标本进行免疫组化检测,结果显示Wnt7b免疫阳性细胞主要分布在支气管和细支气管上皮,且CDH组Wnt7b免疫阳性程度(以平均光密度值表示)较正常对照组升高,有统计学差异.结论 Wnt7b mRNA表达量随大鼠胎肺逐渐发育成熟而下降,提示其在胎肺中的表达量与胎肺发育的成熟度有关.CDH组中E19.5、E21.5胎龄时Wnt7b mRNA的表达水平明显高于对照组,是CDH孕晚期胎肺发育滞后的分子基础之一,提示Wnt7b在CDH孕晚期胎肺中表达增高可能参与了肺发育不良.Wnt7b蛋白在肺发育中特异性定位于气道上皮,提示信号町能在肺上皮与间质细胞之间有重要联系,协同促进上皮和间质的发育.
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苯扎氯铵对食管下端肌间神经毁损效果的研究
目的 观察苯扎氯铵(BAC)毁损食管下端括约肌肌间神经的效果及毁损后不同时间神经组织的改变,为建立合适的贲门失迟缓症动物模型奠定基础.方法 80只健康的雄性SD大鼠随机分为二组:BAC组和生理盐水对照组各40只;开腹手术将0.4%BAC脑棉敷于大鼠食管下端30 min,术后1、2、4、8周分别处死大鼠,观察食管下端肌间神经组织的变化.结果 术后1周BAC组食管下端出现部分肌间神经元、神经纤维变性坏死;术后第二周肌间神经元密度为(1.25±1.58)个/横切面,与对照组(5.38±2.33)个/横切面相比,明显减少(P＜0.01);术后4周和术后8周肌间神经元进一步减少,但这种减少与术后第二周的差异无统计学意义(P＞0.05).BAC对不同神经递质的神经元毁损为非选择性的.结论 0.4BAC能成功毁损大鼠食管下端肌间神经元,肌间神经元毁损的动物玎丁用于贲门失弛缓症实验研究.
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MDR1基因转染的骨髓单个核细胞对放疗后造血功能重建的研究
目的 研究BALB/c小鼠放射治疗后经尾静脉回输携带多药耐药MDR1基因的骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cells,BM-MNCs)对造血功能重建的影响.方法 BAB/c近交系小鼠32只,随机分为4组:正常对照组、空白对照组、阴性对照组和实验组.正常对照组不做任何处理,其他3组首先接受1.5Gy60Co-γ射线全身照射,空白对照组尾静脉回输等量生理盐水,阴性对照组经尾静脉回输未转染MDR1基因BM-MNCs,实验组回输已转染MDR1基因BM-MNCs.动态观察各组外周血变化.结果 同种异体回输后第七天,阴性对照组和实验组与空白对照组比较均表现为白细胞恢复提前.实验组7、10、14 d白细胞计数分别为(2.9±0.3)×109/L、(3.2±0.2)×109/L、(4.2±0.3)×109/L,阴性对照组为(2.7±0.2)×109/L、(2.8±0.2)×109/L、(3.5±0.3)×109/L,实验组与阴性对照组比较,白细胞数量增加,差异有统计学意义(t=2.21、3.53、4.73,P＜0.05),14 d后差异无统计学意义(t=0.79,P＞0.05).结论 同种异体携MDR1基因的骨髓单个核细胞移植,能在早期显著提高外周血白细胞数量,利于骨髓造血微环境恢复,加快辐射损伤后骨髓早期造血功能重建.
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部分分化性囊性肾母细胞瘤一例
患儿:男,4个月.因发现腹部肿物5 d入院.检查:T37.0℃,P 126次/min,R 46次/min,BP 86/54 mmHg,面色稍苍白,呼吸平顺,心肺(-),左上腹部隆起,腹软,左上腹部可扪及大小12.0 cm×8.0 cm×7.0 cm肿物,质中,不能活动,内侧达中线.
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儿童复发性气管食管瘘治疗体会
复发性气管食管瘘是先天性食管闭锁、食管气管瘘术后的并发症之一,其在第一次手术后的发生率为3%～14%[1].大部分病例需要手术治疗,国内外曾有人报道运用食管支架和生物蛋白胶来填堵瘘孔[2].
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不同类型穿刺针在腹腔镜内环口结扎术中的应用
随着腹腔镜技术的发展和微创概念的普及,小儿腹股沟斜疝已完全可用腹腔镜治疗[1].采用各种不同类型穿刺针作内环口荷包缝合体外打结的腹腔镜内环口结扎术文献报道较多,但少有不同类型穿刺针穿刺方法相比较的报道.
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Ⅰ期手术矫治婴儿完全性Cantrell五联症
患儿:女,7个月.生后发现上腹部持续搏动性包块伴发绀入院.检查:体重7 kg,口唇、甲床发绀,SPaO2 67%～74%,前胸壁下1/3处见大小约5 cm×4 cm搏动性包块,其搏动频率与心率相同,皮下可扪及心脏搏动及震颤,局部未扪及骨性胸廓,心音有力,心前区闻及4/6级粗糙收缩期杂音,中上腹可复性包块大小约5 cm×3 cm×2 cm.
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新生儿先天性乳糜胸诊治体会
乳糜胸是新生儿期胸腔积液常见的原因,发病率在出生婴儿中约1/10 000,在监护室(NICU)中高达1/2 000.此病可引起严重的呼吸、营养和免疫障碍,病死率曾高达20%～50%[1].
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Brisson术治疗儿童隐匿型阴茎
隐匿阴茎是指阴茎体发育正常,但阴茎显露异常的疾病,在青少年阴茎畸形中的发病率是0.68%[1].2002年8月至2007年3月,我们采用Brisson术治疗儿童隐匿阴茎50例,疗效满意,报告如下.
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第七届全国小儿心胸外科学术会议纪要
由中华医学会小儿外科学分会主办,南京医科大学附属南京儿童医院承办的第七届全国小儿心胸外科学术会议于2008年11月27日至30日在江苏省南京市隆重召开.
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胸腔镜下先天性食管闭锁手术纠治的初步体会
目的 介绍胸腔镜下工期食管气管瘘管结扎、食管对端吻合治疗新生儿先天性Ⅲ型食管闭锁.方法 收集6例本院2006年6月至2008年12月间经胸腔镜开展的新生儿食管闭锁手术病例,男4例,女2例,年龄2 d～8周,影像学检查证实5例为ⅢB型食管闭锁,1例为ⅢA型食管闭锁.结果 4例在镜下完成瘘管结扎切断、食管吻合手术,2例术中中转开胸.结论 胸腔镜下新生儿ⅢB型食管闭锁瘘管结扎食管吻合是一种可取的手术途径,从已有报告及我们4例随访结果提示,镜下途径对患儿术中打击小,胸壁损伤轻,术后恢复快,微创效果明显,术中能否获得满意的暴露和食管两端的距离是影响手术的重要因素.
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先天性心脏病外科修补术后患儿心理行为研究
目的 探讨先天性心脏病(CHD)患儿的心理行为状况,并对照研究外科修补手术与介入封堵治疗对CHD患儿心理行为的影响.方法 应用Aehenbach儿童行为量表分别对79例行外科修补手术和82例介入治疗的CHD患儿在术前和术后1年进行心理行为检测.选取80名与CHD患儿一般特征相匹配的健康儿童为对照组.结果 CHD儿童术前心理行为异常检出率及心理行为总粗分均显著高于对照组(P＜0.01),心理行为粗分均值亦高于对照组(P＜0.05).男孩主要表现为抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪及攻击方面,女孩主要表现为抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面.术后1年测试,男、女二治疗组心理行为总粗分分别显著低于治疗前(P＜0.01),男、女二介入组总粗分与对照组比较差异无统计学意义;外科组男孩术后总粗分及攻击行为粗分分别高于介入组(P＜0.05),外科组女孩术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩和违纪行为粗分分别高于介入组(P＜0.05).心理行为因子异常检出率与病程呈正相关,病程越长检出率越高.结论 CHD患儿存在着明显的心理行为问题,宜早期治疗.与介入治疗相比,外科修补术后较长时间内患儿仍存有明显的心理行为问题,应引起更多重视.
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先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊治探讨
目的 探讨先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊断和治疗措施,以提高对气管狭窄的认识.方法 收集本院先心病伴气管狭窄或受压患儿41例,平均年龄14.6个月,体重7.8 kg.主要病种:室间隔缺损/肺动脉高压;法乐四联症肺动脉闭锁、肺动脉瓣缺如;主动脉缩窄伴室间隔缺损;右室双出口;肺动脉吊带等.9例患儿伴双主动脉弓、迷走锁骨下动脉.经胸部CT、气管造影和纤维支气管镜确诊:气管弥漫性狭窄9例,局限性狭窄16例,支气管狭窄7例,多发性狭窄伴支气管桥4例,气管软化5例.38例行体外循环心脏修补术,6例同时行气管狭窄纠治术(端端吻合术3例;自身气管片移植扩大2例;补片扩大1例).5例行气管切开术,用套管支撑狭窄段.结果 住院、近期死亡8例(19.50%).随访22例,平均(2.9±2.4)年.气管端端吻合及自身气管补片扩大者,气管通畅;补片修复者,肉芽组织增生再狭窄.带套管支撑者存活4例,分别于术后3个月、1年、2年、8年拔除气管套管.狭窄未处理者,狭窄段内径与气管整体生长成比例狭窄.结论 先天性心脏病伴气管狭窄诊断需及时,重度气管狭窄与心脏手术Ⅰ期矫治,以滑片吻合术,自身气管片移植术为好.轻、中度狭窄则等待其成长是好策略.
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大动脉调转术围手术期处理
目的 总结大动脉调转手术(ASO)围手术期处理方法,提高患儿的手术存活率.方法 2007年1月至2008年3月我科实施ASO术20例.男17例,女3例,年龄14 d～4岁,平均(4.7±3.6)个月.体重3.0～17.0 kg,平均(5.0±3.3)kg.术前诊断包括完全性大动脉转位室间隔完整型(TGA/IVS)14例,完全性大动脉转位合并室间隔缺损(TGA/VSD)5例,右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing综合征)1例.结果 住院死亡2例,术后并发症包括低氧血症10例,肺部感染4例,呼吸衰竭二次插管2例,左肺不张1例,房性心律失常1例,室性心律失常1例,伤口愈合不良2例.结论 大动脉调转手术术前应该积极改善患儿缺氧情况,纠正酸中毒,严重缺氧呼吸衰竭者要急诊手术,术后加强左心功能维护,降低肺动脉压力,同时加强呼吸道管理.
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小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓影响的研究
目的 探讨小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓的影响.方法 对2004年至2008年采用Nuss手术治疗的33例漏斗胸患儿,主要利用超声及螺旋CT检查进行术后随访.项目包括:肋骨、肋软骨、胸壁第1至第6对肋骨与软骨关节(CCJ)、胸肋关节(CSJ)以及胸廓外观.结果 2例钢板移位;4例(12.1%)术后出现胸廓畸形;1例术后3年4个月发现右侧第四肋软骨胸骨端陈旧性骨折;1例术后1周发生右侧第五肋软骨横断骨折;8例(24.2%)术后近期随访发现不同程度的CSJ及CCJ的损伤;6例(18.2%)钢板平面以下的胸廓下陷;1例发现左侧第五肋软骨斑点状骨化.结论 Nuss手术虽然优点颇多,但也存在明显不足.利用钢板的外力强行将凹陷的胸骨顶起,对胸廓是一种创伤,该创伤累及胸廓的关节、肋骨、肋软骨,使CSJ和CCJ不同程度分离、移位,肋软骨骨化、肋软骨骨折以及胸廓畸形等.
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儿童先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗
目的 回顾总结儿童先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗经验,提高治疗水平.方法 1990年至2006年10月25例先天性主动脉瓣上狭窄患儿接受手术治疗.其中男16例,女9例,手术平均年龄(5.4±2.4)岁,平均体重(12.6±3.5)kg.影像学检查发现22例为局限性狭窄,主动脉瓣上0.5～2.0 cm处有狭窄段,3例为弥漫性狭窄.平均压力阶差(81.7±21.5)mmHg,William's综合征12例.所有患儿均在体外循环下行补片扩大主动脉成形术,11例以"泪珠"状补片扩大成形修补,14例以"裤衩"状补片扩大加宽主动脉狭窄部.补片材料选择应用自体心包17例,Dacron涤纶补片2例,Gore-tex人工血管补片6例,其中内衬自体心包片1例.对伴发畸形同时加以纠治.结果 术后检查主动脉瓣上流速、压差均明显下降,平均(26.0±13.2)mmHg,住院死亡1例,存活24例.结论 应用"泪珠"状和"裤衩"状补片进行主动脉扩大成形术矫治儿童主动脉瓣上狭窄有效,尤以"裤衩"状补片为首选,婴幼儿补片材料以自体心包为宜.
