中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿旷置结肠炎的临床及内镜特点
目的探讨小儿旷置结肠炎的临床和内镜表现特点.方法回顾分析126例小儿旷置结肠炎的临床和内镜资料,主要对43例有消化道症状和83例无消化道症状病例肠造口术后3个月前后的内镜检查结果进行对比分析.结果本组43例有腹痛、血便、粘液便等消化道症状病例,内镜检出其旷置结肠黏膜出现糜烂、溃疡、炎性息肉,阳性率高于83例无消化道症状病例(P＜0.05),本组126例通过术后3个月前后内镜结果比较,内镜检出其旷置结肠黏膜糜烂、溃疡、炎性息肉阳性率,造口术后3个月高于造口术前3个月(P＜0.05).结论小儿旷置结肠炎是发生在肠造口术后结肠、直肠的非特异肠炎,发病原因目前尚不明确,内镜检查有助于该病临床早期诊断以及对症治疗.
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十二指肠内胆红素光吸收值监测在胆道闭锁诊断中的应用研究
目的本研究对＜4个月阻塞性黄疸婴儿十二指肠内的胆红素进行光吸收值动态监测,评价光吸收值在胆道闭锁诊断中的意义.方法研究对象分为胆道闭锁患儿(biliary atresia,BA)17例(男11例,女6例;年龄2～16周,平均5.7周)及婴儿肝炎综合征患儿(infantile hepatitis syndrome,IHS)20例(男14例,女6例;年龄3～7周,平均5周).37例患儿接受了Bilitec十二指肠内胆红素光吸收值的监测,观察原始光吸收值曲线图,分析、比较高光吸收值、光吸收值≥0.14U及≥0.25 U的时间百分比.结果胆道闭锁组的光吸收值明显低于婴儿肝炎综合征组.结论十二指肠内胆红素光吸收值监测可为鉴别BA与IHS提供客观依据.
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先天性巨结肠层粘连蛋白的表达及与RET基因相关性的研究
目的通过对层粘连蛋白(LN)、层粘连蛋白基因、RET基因在先天性巨结肠(HD)病儿狭窄段、移行段、正常段的表达研究,探讨HD的病因.方法用二步法对27例HD患儿狭窄段、移行段、正常段肠壁组织进行免疫组织化学染色,RS Image成像系统照相,JD801形态学图像分析软件判定阳性染色面积;用RT-PCR技术对LN基因及RET基因在三段肠壁的表达定性研究,美国alpha9900凝胶图像分析系统进行强度表达;用实时荧光定量PCR技术对LN基因及RET基因在三段肠壁的表达定量分析,采用7000型SDS应用软件相对定量2-(△)(△)Ct法比较各基因的表达差异;相应数据用SPSS11.5软件统计分析,推断LN的表达与HD的关系,并分析两基因表达的相关性及与HD发生的关系.结果层粘连蛋白及其基因在狭窄段表达明显增高,从狭窄段到正常段逐渐减低;而RET基因在狭窄段表达明显减低,从狭窄段到正常段逐渐增高,两者呈负相关.结论层粘连蛋白在无神经节细胞段表达增高是内在的,它引起肠壁神经嵴细胞的过早成熟定居导致HD的发生.层粘连蛋白基因与RET基因的表达呈负相关关系,对HD的形成两者可能存有某种内在的联系.
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特殊的儿童嗜铬细胞瘤4例报告
目的探讨小儿特殊嗜铬细胞瘤的临床特点及治疗.方法报告2000～2004年间我院收治的4例小儿嗜铬细胞瘤病例,均为男性,年龄9～12岁.其中双侧肾上腺嗜铬细胞瘤2例,肾上腺外3例,异时再发者2例,有家族史1例.结果经妥善围手术期处理,顺利切除肿瘤,术后血压全部降至正常.结论儿童肾上腺外、双侧肾上腺、多发及再发的嗜铬细胞瘤发生率高于成人,手术切除肿瘤可获得良好的治疗效果.
关键词： 嗜铬细胞瘤 泌尿生殖外科手术方法 -
婴幼儿亲体部分肝移植
目的回顾性分析我院2002年10月～2005年10月6例婴幼儿亲体部分肝移植临床疗效.方法婴幼儿亲体部分肝移植6例,年龄9个月～3岁,男3例,女3例;手术时体重为7～16kg.胆道闭锁Kasai术后肝硬化腹水4例,先天性肝内胆汁淤积症、肝硬化腹水1例,药物性肝炎1例.随访时间为6～36个月.结果供肝提供者分别为母2例,父4例,提供左外叶肝,平均住院7 d,无并发症.5例生存,长36个月.1例因凝血功能障碍,术后24 h肾功能衰竭、肺出血死亡.术后免疫治疗药物包括甲基强的松龙、FK506和赛尼派.术后并发症为2例胆瘘,术后出血、再次进腹止血1例,肺部感染1例.结论婴儿期进行部分活体肝移植,扩大了供体来源,临床疗效较好,是婴儿终末期肝病有效的治疗方法.
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小儿阴部神经体感诱发电位、骶反射潜伏期正常值检测及影响因素评价
目的建立儿童阴部神经体感诱发电位、骶反射潜伏期正常值并对其影响因素进行评价.方法无下尿路、神经系统和外生殖器疾病的正常儿童共192例,男127例,女65例,年龄1～15岁,平均(7.75±4.96)岁,将受检儿童按年龄大小分成幼儿期、学龄前期、学龄期、青春前期和青春期五组,分别测定阴部神经体感诱发电位和骶反射潜伏期.结果所有检测对象均记录有阴部神经体感头皮诱发电位和骶反射,但在6岁以上77例男性儿童中仅41例(53%)可显示脊髓电位.不同年龄组中阴部神经头皮诱发电位潜伏期和中枢传导时间统计学有差异(P＜0.05),年龄、身高与阴部神经体感头皮电位及中枢传导时间有回归关系,统计学差异有显著性意义(P＜0.001).结论儿童骶反射、阴部神经体感诱发头皮电位易检测,脊髓电位可在6岁以上部分男性儿童中检测;年龄和身高对阴部神经中枢段传导有明显影响,年龄是主要影响因素.本研究检测的正常值及其影响因素评价,可供临床借鉴.
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儿童颅咽管瘤术后常见并发症的处理
目的探讨儿童颅咽管瘤术后常见并发症的特点及处理原则.方法回顾性研究我院28例出现并发症的颅咽管瘤手术患儿,分析常见的并发症及其与成年人的不同,研究处理原则.结果28例患儿手术全切除22例,次全切除5例,大部分切除1例,术后3例患儿死亡.术后常见并发症依次为:尿崩症、电解质紊乱、高热、意识障碍、癫痫、脑脊液漏、上消化道出血、视力、视野损害、肺水肿.结论儿童颅咽管瘤病理类型多为釉质型,儿童患者手术耐受力差,年龄越小,出现并发症后的病死率越高.尿崩症、电解质紊乱是常见的并发症,癫痫和肺水肿是致命的并发症.
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儿童鼻内型脑膜脑膨出的临床特征及手术治疗
目的探讨儿童鼻内型脑膜脑膨出的临床特征及手术治疗.方法对1995年1月～2005年1月本科收治的9例鼻内型脑膜脑膨出患儿病例资料回顾性分析.结果经颅硬膜外手术4例、硬膜内手术2例,眶上锁孔入路手术3例.9例患儿均1次手术治愈,1例术后出现脑脊液漏,经保守治疗治愈.随访时间6个月～9年4个月,无复发及脑脊液鼻漏、脑膜炎等并发症.结论鼻内型脑膜脑膨出手术的关键是严密的硬脑膜缝合,避免术后脑脊液漏;确凿的颅骨缺损修补,避免术后复发;妥善处理疝囊,改善鼻腔通气功能.经前额入路修补是治疗鼻内型脑膜脑膨出安全有效的手段,眶上锁孔入路手术创伤小,疗效可靠.
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小儿肾盂输尿管连接处息肉(附14例报告)
目的探讨小儿肾盂输尿管连接处息肉的临床及病理特点,总结诊治经验.方法对我科1985年10月至2005年10月期间收治的14例肾盂输尿管连接处息肉合并肾积水的患儿回顾性分析其临床表现,超声、肾核素扫描、IVP、CT检查所见及病理结果.结果14例患儿,男12例(85.7%,12/14),女2例(14.3%,2/14),左侧13例(92.9%,13/14),右侧1例(7.1%,1/14).年龄5～13岁,平均9.9岁.临床表现以间歇性腰腹痛为主.超声检查术前诊断率为14.3%(2/14).IVP和CT术前诊断率为28.6%(4/14).三维增强CT重建诊断率为88.9%(8/9).所有患儿均行肾盂输尿管成形术,息肉均位于肾盂输尿管交界处,病变的病理表现包括炎性息肉和纤维上皮性息肉样改变,9例合并有肾盂输尿管交接处原发性病变(输尿管肌层增厚、输尿管平滑肌增生、肌束排列紊乱).结论儿童肾盂输尿管连接处息肉少见,多见于大龄男孩,左侧多见.临床无特异性症状,28.6%术前可经IVP和CT诊断,三维CT重建诊断率高,可达88.9%.病因多为先天性异常,行肾盂输尿管成形术,术后效果良好.
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儿童少见颈部假性瘤--Kimura病和Castleman病
目的回顾性分析儿童少见颈部假性肿物Kimura病和Castleman病的临床与病理特点.方法自1994年1月至2004年12月共作了143例儿童颈部淋巴结活检,其中Kimura病3例,Castleman病5例.平均年龄7.86岁,均作了全切除手术,复习病理(HE染色)特点及术后随诊,主要视颈部肿物复发情况.结果3例Kimura病病理检查见肿物组织内小血管扩张,且伴淋巴样细胞增生浸润,在外周血中嗜酸性细胞增多(＞5%).5例Castleman病为血管滤泡增生,手术后随访了3～14年,平均5.5年.二病各复发1例,经再切除后未见复发.结论Kimura和Castleman病可以在儿童期颈部以假性瘤表现,诊断主要依靠病理学,治疗以外科手术肿物全切除为主,有复发情况.
关键词： Kimura病 Castleman病 -
胫骨近端骨骺分离并胫骨结节撕脱性骨折一例
儿童胫骨近端骨骺分离少见,只占全部骨骺分离的1%以下[1],合并胫骨结节撕脱性骨折尚未见报道.现将所见1例胫骨近端骨骺分离-干骺端骨折合并胫骨结节撕脱性骨折报告如下.
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直肠重复畸形并尿道-重复肠管瘘、膀胱畸形、腰椎半椎体一例
患儿:男,3岁,因排便困难、排便时发现肛门突出肿物、持续性滴尿2年,入院体检:腹平软,未触及明显肿物,肛诊:进指于直肠左后方触及囊性肿物,质柔软,可压缩,未触及肿物近端.B超示盆腔囊性肿物,低点距肛缘约0.7 cm,腹部CT MR示腰骶椎发育畸形,腰5半椎体,直肠左后方囊性肿物(肿物右侧壁与直肠左侧壁为共壁),膀胱分隔畸形,静脉肾盂造影示未见异常,排泄性膀胱尿道造影示膀胱未见异常,尿道显示不清,术前行肠道准备,在硬膜外麻+静脉麻下,经下腹部腹横纹切口手术,见肿物位于直肠左后侧,为正常肠管,右侧壁与直肠左侧壁共有,与直肠不通,术中诊断为直肠重复畸形(管状型),术前插尿管引出混浊尿液100 ml,术中发现Follys尿管球囊位于重复畸形肠管内,术中再行膀胱及重复肠管造影,确诊:直肠管状重复畸形合并后尿道-重复肠管瘘.
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直肠肌鞘内拖出治疗小儿直肠前庭瘘
小儿直肠前庭瘘大多发生在生后肛门正常,而在新生儿时期发生肛周感染,脓肿向前庭及舟状窝破溃而形成瘘管,以往的许多手术方法效果多不满意.2000～2004年我们采用直肠肌鞘内拖出,近端直肠或结肠拉下与肛门吻合,关闭和旷置直肠内的瘘口的手术方法治疗小儿直肠前庭瘘取得较好的效果,现将手术治疗情况分析报告如下.
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小儿上尿路结石的诊断和治疗
小儿尿石症的发病情况有显著的地区性,发达国家及地区少见.近年来下尿路结石明显减少,上尿路结石相对增多.我院地处少数民族不发达地区,由于经济及就医条件的限制,大多数患儿就诊时病情较严重,往往需要外科手术治疗.自1992～2004年共收治31例小儿上尿路结石,现报告如下.
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新生儿重症先天性心脏病术后腹膜透析
近年来随着先天性心脏病诊治水平的不断提高,新生儿期先心病手术量逐年增多,且多为急诊手术,从而增加了手术及术后的不确定因素.一些复杂重症先心病患儿手术后,由于新生儿各器官系统发育尚不成熟,以及长时间体外循环的影响,易并发严重的低心排伴容量超负荷、急性肾功能衰竭,是术后新生儿死亡的主要原因.新生儿单位体重的腹膜面积相对较大,因此其腹膜透析的效果比儿童和成人好,及时有效的腹膜透析可以纠治以上并发症,降低病死率.2003年10月～2004年10月我中心共收治新生儿先心病28例,均在体外循环下行手术治疗.其中5例术后给予腹膜透析治疗.现将其总结报告如下.
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关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位
DDH是小儿骨关节的常见畸形,多年来手术治疗或非手术治疗石膏或支架固定,虽然很多患儿髋关节功能改善和治愈.但由于创伤破坏动力肌肌力和关节强直等并发症,使部分术后髋关节功能较差,微创手术的发展对减少这些并发症带来了希望.我院近年来用关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位42例,得到较好的效果.现总结报告如下.
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生物反馈治疗小儿功能性出口梗阻型便秘临床评价
功能性便秘是儿童排便障碍的常见原因,有资料报道,便秘占综合门诊总数的5%～10%,而功能性便秘占儿童便秘的90%以上.功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型和混合型,本文针对23例功能性出口梗阻型便秘患儿,采用生物反馈疗法进行治疗,对其疗效进行评价.
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29例小儿肺隔离症的诊治体会
肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常,由于其临床特点缺乏特异性,极易误诊误治.1990年1月～2004年12月,我院收治14岁以下经手术和病理证实为肺隔离症29例,现结合临床和文献将我们的诊治体会报告如下.
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压力控制通气模式在小儿麻醉中的应用
机械通气在小儿麻醉过程中是一种常用的手段,它对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用.由于小儿生理和解剖的特殊性,潮气量、气体流速和气道压力等变化均可引起患儿生理甚至是解剖上的改变,适宜的通气方式在机械通气的过程中的作用显得尤为重要,我科自2003年10月至2004年4月间对30例患儿在麻醉中采用压力控制模式(PVC)通气,取得比较满意效果,现报告如下.
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腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术的建立与评价
腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与开腹手术一样,主要操作步骤是疝囊高位结扎,由于腹腔镜可以同时探查双侧腹股沟,因此较开腹疝囊高位结扎更彻底,但腹腔镜小儿腹股沟斜疝术后复发率仍有0.5%～2.7%[1,2].为进一步降低小儿腹腔镜疝囊高位结扎术后复发率,我院从2003年1月起,建立并开展了腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术,该术式在国内外尚未见报道,现对比腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术报告如下.
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组织工程学膀胱的研究进展
膀胱的先天性畸形、外伤和肿瘤等疾病均可能导致膀胱的结构、功能缺失,从而需要膀胱扩大或替代.长期以来,人们一直利用胃肠道组织作为膀胱的替代材料.但由于胃肠道组织的吸收、分泌功能,替代后可导致代谢紊乱、结石、黏液分泌过多等并发症.而且在获取胃肠道组织的过程中,必然会造成取材部位的巨大创伤.虽然应用胃肠道组织替代膀胱有如此多的不足,但是由于缺少更好的替代材料,直到现在它仍是膀胱替代治疗的佳选择.在过去的几十年中,学者们从未放弃过探寻更好的方法、材料以及理想的膀胱替代物.
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肥大细胞与血管瘤
一、血管瘤的生物学特点血管瘤是婴幼儿时期常见的良性肿瘤。其临床特点是在出生后早期迅速的增生,长大至1岁左右,出现缓慢地自行消退.Mulliken根据血管瘤组织学特点将血管瘤分为增生期(proliferating)、消退期(involuting)和消退完成期(involuted)[1].增生期的特点是:毛细血管内皮细胞迅速分裂增生,基膜增厚分层,肥大细胞、巨噬细胞、周细胞等聚集.在消退期,内皮细胞的更新减慢,细胞实质逐渐被纤维脂肪组织所代替.在消退完成期,纤维组织进一步在血管瘤内沉积.多种细胞标志物在血管瘤各期中表达水平不同,对这些细胞标志物进行检测有助于确定血管瘤的分期及为临床治疗提供科学依据[2].
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合理的支具祛除方案及其对矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的重要性
青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS),脊柱侧弯研究会(SRS)定义为10岁以上,骨骼发育未成熟期间,脊柱向侧方弯曲大于10°的脊柱畸形.它是青少年常见的脊柱畸形之一.目前,人们普遍认为矫形支具能够改变AIS的自然病程,有效控制轻、中度AIS的进展[1-4].
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VEGF、ET-1在供体活细胞诱导长期存活的移植物中的表达
目的探讨供体活细胞输注对移植物慢性排斥反应的影响及长期存活的移植物中VEGF、ET-1的表达.方法建立Wistar→SD大鼠心脏移植排斥反应模型,于术中经门静脉注射供体活细胞(脾细胞、骨髓细胞、肝细胞)诱导特异性免疫耐受,观察生存时间,对长期存活移植物进行病理形态学分析及半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测.结果同时注射两种或两种以上供体活细胞可使移植物长期存活(＞90 d).长期存活的移植物血管病变明显减轻,仅有轻度炎症细胞浸润和间质纤维化,与CsA组及单一细胞注射组相比差异具有显著性意义(P＜0.05).联合注射组VEGF、ET-1表达明显减低.结论经门静脉注射两种或两种以上供体活细胞可减轻慢性排斥反应,VEGF、ET-1的表达与血管硬化及纤维化程度呈正相关.
