中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下积液引流治疗新生儿及小婴儿子宫阴道积液
目的 探讨腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液的可行性.方法 回顾分析201 1年1月至2013年12月行腹腔镜治疗的4例子宫阴道积液患儿的临床资料及其随访情况.年龄2d至4个月,平均38 d.合并尿生殖窦畸形2例,合并泄殖腔畸形1例,合并MuckusickKaufman综合征1例;伴发单侧肾积水2例,伴发双侧肾积水及球形结肠1例.4例患儿均行腹部、盆腔彩色超声检查,腹部CT检查和生殖道造影检查,2例行膀胱镜检查.4例均行腹腔镜探查、子宫阴道积液引流,其中1例同时行肠造瘘术.结果 4例子宫阴道积液患儿术后排便排尿困难、腹胀、腹部包块、阴道外口囊肿等症状全部消失,随访6个月～3年,均未复发.结论 子宫阴道积液是临床少见疾病,通常是泄殖腔畸形或泌尿生殖窦畸形的一种表现,或某些综合征的症状之一;女性患儿泌尿生殖系统的疾病可多种畸形同时发生,临床诊断处理时应有所兼顾;腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液临床可行.详细的体格检查以及彩色超声、MRI、CT、造影、术中内镜检查均有助于正确诊断.全面、正确认识该病以及个体化的治疗策略对疾病预后有重要意义.
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小儿经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术——单中心80例学习曲线结果分析
目的 总结经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术经验,分析其学习曲线规律,探讨影响手术时间长短的因素.方法 回顾性分析2009年6月至2013年6月由单个外科医生完成的89例经脐单部位腹腔镜下肾盂输尿管吻合术的临床资料.其中,男63例,女26例;左侧57例,右侧32例;年龄小1个月,大16岁,中位年龄6个月.除重复肾输尿管积水1例、异位血管3例、再次手术患儿5例外,其余常规肾积水病例80例进行学习曲线分析.所有患儿按常规步骤行经脐单部位肾盂输尿管成形术,记录并分析围手术期相关资料,以手术时间定义学习曲线.结果 所有患儿均成功接受经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术.常规80例患儿中,2例患儿术中增加1个新Trocar通道,无患儿中转传统开腹手术.术后有2例出现肾周积液,1例出现反复性泌尿系统感染,1例术后积水未见缓解,拟计划再次手术.平均手术时间为(91.6±16.6)min,平均术中出血量为(8.4±3.0) ml,平均术后住院时间(8.7±4.4)d.学习曲线显示有腹腔镜手术经验的单个外科医生需要累积20例左右的手术经验才能度过学习期.12岁以上患儿、肾盂膨胀大、再次手术者、异位血管、重复输尿管畸形为手术难点因素.结论 经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术手术例数的累积可以显著缩短手术时间.经过大约20例手术后,医生的手术熟练和稳定程度明显提高.经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术对于有腹腔镜经验的外科医生是一种易于上手,安全可靠的术式,值得临床推广应用.
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EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞促进胆道闭锁肝纤维化的研究
目的 分析在胆道闭锁患儿肝组织中增生的EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞与肝纤维化形成的关系,从而探讨不成熟的胆道上皮细胞在胆道闭锁病程进展中的作用.方法 选取2012年1月至2015年6月于我院就治的患儿肝石蜡标本进行连续切片,其中胆道闭锁(biliary atresia,BA) 65例,胆总管囊肿(choledochal cyst,CC) 27例,门静脉海绵样病变(cavernous transformation of portal vein,CTPV) 15例,应用CK19、EpCAM免疫组织化学染色及饱和苦味酸天狼星红染色方法,分析肝组织中增生的胆道上皮细胞的成熟性、EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞与肝纤维化在位置上的关系,并应用Image-pro对400倍视野下肝组织切片中EpCAM阳性细胞进行计数,观察其增生数量与肝纤维化分级间的关系.结果 在CTPV组可见由CK19阳性的胆道上皮细胞组成的正常成熟的胆管,未见明显增生的胆道上皮细胞.在BA组及有纤维化的CC组可见胆道上皮细胞增生明显,邻近肝纤维化部位的胆道上皮细胞主要为EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞,与肝纤维化存在位置上的关联.在胆道闭锁肝组织中随着肝纤维化的程度越高,EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞的数量越多,且不同肝纤维化分期中EpCAM阳性细胞增生的数量存在显著差异(r=0.56,P＜0.001).结论 在小儿胆道闭锁疾病中,EpCAM阳性的不成熟胆道上皮细胞在短时间内迅速增生,可能是胆道闭锁患儿肝纤维化进展迅速的主要原因.
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儿童隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理特点与外科治疗结果单中心研究
目的 研究儿童隆突性皮肤纤维肉瘤(pediatric dermatofibrosarcoma protuberans, PDFSP)的临床与病理特点、诊断与外科治疗现状及预后.方法 回顾性研究北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科2007年7月至2015年7月间收治的8例PDFSP患儿的临床、病理资料与外科治疗结果.结果 本组男5例,女3例;年龄8～18岁,中位年龄13.5岁;肿瘤大小为0.5～6.5 cm,平均2.8cm,好发部位(躯干与四肢近端占5/8)与病理特点(均为经典型)类似成年患者,未见肢端表现或特殊病理亚型.确诊时间明显滞后于发病时间,达3～96个月,平均27.8个月.8例患儿20次病理诊断的总确诊率为50％(10/20),诊前获CD34免疫组织化学染色阳性率为38.9％(7/18),两种比率呈线性相关趋势,但限于样本较少,差异无统计学意义(Spearman线性相关分析,P=0.333,r=0.866).所有确诊例次中诊前获CD34阳性比率显著高于未确诊例次,差异有统计学意义(7/8 vs 0/10,Fisher test,P=0.020).8例患儿均行扩大切除治疗,5例为原发手术(1例肿瘤扩大切除,4例瘤床补充扩大切除),3例为复发手术(均为肿瘤扩大切除).随访时间6～96个月,中位随访时间48.5个月,术后复发率为12.5％(1/8),未见远处转移或死亡病例.局部切除是PDFSP首诊的主要治疗方法(7/8),局部切除后行规范性扩大切除4例均无复发,未行规范性扩大切除3例全部复发,两项比较,差异有统计学意义(0/4 vs.3/3,Fisher test,P=0.20).术中送检冰冻病理切缘,有助于扩大切除的有效性.结论 作为中国内地首个PDFSP病例系列,显示与文献类似的某些临床特征与较好预后.CD34阳性在PDFSP诊断中具有关键作用.肿瘤局部切除后,及时纠正诊断并做规范性补充扩大切除,是保证患儿预后的关键.亟需增加病理诊断准确性与手术治疗规范性,以期改善预后.
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二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿一例分析
目的 探讨二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的临床及病理学特点,提高对血性囊肿的认识,及时作出诊疗,进一步探索其形成原因.方法 回顾性分析1例部分型心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿10岁男孩的临床资料,总结诊疗经验,并结合相关报道进行文献复习.本例术前经胸心脏超声未见肿块,二尖瓣口收缩期可见轻中度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽3.0mm.术中开胸前食道心脏超声探查始见二尖瓣区大小约11.2 mm×7.9 mm的中等稍强回声光团.结果 患儿术后恢复良好,复查心脏彩色超声提示二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽2.2mm,未吸氧动脉血气分析氧分压为95 mmHg,经皮血氧饱和度为99％,均较术前有改善.术后6个月随访,患儿无明显自觉不适,复查未吸氧动脉血气分析氧分压为98 mmHg,经皮血氧饱和度为99％,行食道心脏超声二尖瓣区未见异常团块声像,二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽1.5mm,EF:70％.结论 瓣膜装置血性囊肿,尤其二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿临床不多见.对于部分型心内膜垫缺损患儿合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿应同期处理,对于单独二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的治疗,目前尚无确切一致的指南,仅在有临床症状时予相应处理,否则定期观察即可.
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新生儿嵌顿性腹股沟斜疝肠切除高危因素分析
目的 探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝致肠切除的高危因素.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月收治的42例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床资料.其中26例为肠管嵌顿.将其分为行肠切除患儿(6例,肠切除组)和未行肠切除患儿(20例,未行肠切除组),比较其差异,探讨新生儿嵌顿疝肠切除的可能高危因素.结果 肠切除组,男5例(83.33％),女1例(16.67％);腹胀6例(100％),便血3例(50％);右侧嵌顿5例(83.33％),左侧嵌顿1例(16.67％);嵌顿时间(20.33±4.59)h;入院至急诊手术时间为(1.92±0.65)h.未行肠切除组,男9例(45％),女11例(55％);腹胀7例(35％),便血1例(5％);右侧嵌顿5例(25％),左侧嵌顿15例(75％);嵌顿时间(10.05±6.17)h;入院至急诊手术时间为(4.30±0.53)h.两组在性别、腹胀、便血、发生部位、嵌顿时间、入院至急诊手术时间上的差异有统计学意义(P＜0.05).两组平均随访时间(36.55±19.97)个月,肠切除组失访1例,未行肠切除组无失访.肠切除组术后出现睾丸萎缩1例(20％),未行肠切除组出现1例(5％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 男新生儿发病时间＞20 h、右侧嵌顿是新生儿嵌顿疝肠切除可能的高危因素,新生儿嵌顿疝肠切除者术后更易发生睾丸萎缩.识别高危因素、提高观察警惕性,将有利于高危患儿的早期筛选与积极治疗.
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罕见重复跗跖骨多趾畸形一例
患儿男,1岁8个月,生后右足即有8个足趾,未治疗.无家族史.体检:右足较宽、有8个足趾,各趾屈伸功能正常,第2趾发育不良(图1),跖趾关节水平右足宽7.0cm,左足宽5.5cm,双侧足长均为22.5 cm.三维CT检查示右足距骨较宽(距骨头较宽,中线偏内有切迹,距骨呈双头状)、有2块舟骨、4块楔骨、8块跖骨,其中第4楔骨呈现三角形,三角形基底远端对应第4、5、6跖骨(图2).诊断:重复跗跖骨多趾畸形.手术方式:术前准备后在全身麻醉下施行手术,切除第4、5、6趾列及近侧的三角形楔骨(图3),并将三角形楔骨近侧的外侧舟骨楔形闭合截骨.2-0可吸收线拉拢缝合第3、7跖骨,4-0可吸收线缝合皮下组织、皮肤(图4).
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去骨瓣减压术在儿童重型颅脑损伤中的应用及研究进展
儿童颅脑损伤是引起儿童创伤死亡和致残的首位危险因素.多数颅脑损伤为轻中度损伤,预后相对良好.重型颅脑损伤(severe TBI,sTBI)是指心肺复苏后格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)评分≤8分的颅脑外伤,常常会导致患儿死亡或残疾.外科常采用去颅瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)治疗TBI患儿,通过去除部分颅骨,使脑实质不再受限于骨腔,通过增加脑容积来降低颅内压(intracranial pressure,ICP),从而改善脑灌注压力(cerebral perfusion pressure,CPP),并降低发生大脑中线移位、脑干压缩和脑疝的概率:然而DC通常不是首选策略而是作为辅助治疗手段用于临床.本文就DC的优缺点及其在儿童重症颅脑外伤中的应用和研究进展进行探讨.
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胎儿外科技术在先天性脑脊髓脊膜膨出的应用现状和展望
先天性脊髓脊膜膨出是胎儿先天性中枢神经系统畸形常见的类型,生后即使不予任何干预,胎儿多数都能健康的活着生下来,但其伴随的神经功能障碍、致残率十分严重.“二次打击”假说的提出,开启了人类胎儿外科先天性脊髓脊膜膨出的策略性研究.大量临床试验及动物模型观察表明,胎儿外科干预可挽救部分患儿的神经功能,在19～25周之间较为理想.2003-2010年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)发起多中心前瞻性随机临床试验(management of myelomeningocele study,MOMS),在符合研究标准的人群进行胎儿外科手术,结果表明产前手术组与生后手术组相比生后1年死亡率降低、脑室-腹腔分流率降低、生后30个月贝利精神评估较高、独立行走能力较好,不利之处为胎膜破裂、羊水过少、早产发生率高,且易造成子宫裂开、子宫瘢痕形成等,可能影响日后生育功能,试验中未发生母亲致死事件.目前动物实验和临床研究结果都表明其疗效良好,具有可行性,但随即产生的各种并发症、早产等问题是未来需研究探讨的方向.
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SV40T抗原基因介导尿源性干细胞永生化
目的 建立猿肾病毒40大T抗原(SV40Tag)永生化尿源性干细胞,为组织工程学及再生医学提供稳定的细胞来源.方法 利用脂质体(Lipofectamine2000)介导将含SV40Tag基因质粒pMPH-FRT-SV40T及转座酶质粒(transposase)共转染至临床分离的尿源性干细胞中.潮霉素(Hy-gromycin)筛选后阳性细胞克隆并连续传代,观察细胞形态学以及增殖情况,RT-PCR,免疫荧光等检测转染细胞的生物学特性,细胞裸鼠皮下注射检测其安全性.结果 筛选获得的阳性克隆扩大培养,即永生化尿源性干细胞(imrnorterlized urine derived stem cell,iUSC),增殖能力强,能连续传代培养.RT-PCR证实iUSC表达SV40Tag基因,而用翻转重组酶(Flippers recombination enzyme Flp)处理iUSC可敲除RFT-SV40Tag基因而逆转永生化.应用免疫荧光细胞化学技术检测该细胞株表达干细胞表面标志物CD73,CD44,CD90 (Thy-1),CD29 (Integrin),CD105 (Endoglin),CD166 (ALCAM),BMPR Ⅱ,SSEA4,CD117,CD133;BMP9可诱导其分化为成骨细胞,脂肪细胞,具备干细胞多向分化能力;转染细胞2×106个/点接种裸鼠,连续观察4周无肿瘤形成.结论 脂质体转染技术成功构建SV40Tag永生化尿源性干细胞,该细胞株仍具有干细胞增殖及多向分化潜能,为组织工程学及再生医学的体外研究和发展应用提供了安全稳定的细胞来源.
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储液囊埋植引流治疗新生儿脑室内出血后脑积水13例
出血后脑积水是儿童脑积水常见的原因之一[1-2].对于新生儿尤其是早产儿,脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)可能发展成出血后脑积水,引起神经发育损害,但目前对本病的治疗尚无统一方案[1,3-4].传统采用经前囟穿刺侧脑室额角或者连续腰椎穿刺放液,易穿刺失败,且属有创治疗,风险较大[5].我科自2009年2月至2014年2月采用Ommaya储液囊埋置术治疗新生儿IVH后脑积水13例,现报告如下.
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我国小儿神经外科的现状和展望
自2002年召开首届全国小儿神经外科学术会议以来,我国小儿神经外科有了长足进步,主要表现在以下几个方面[1].一、学科规模和医生数量的增加在综合医院和儿童医院内,成建制独立医疗的小儿神经外科科室越来越多.综合医院中,有独立小儿神经外科、床位超过30张的医院有清华大学玉泉医院、北京天坛医院、新疆医科大学第一附属医院、上海新华医院等等.在儿童医院系统内,许多省级儿童医院已经将小儿神经外科从小儿外科分离出来,且床位数不断增加,如:上海交通大学附属儿童医院、郑州市儿童医院、大连市儿童医院、上海儿童医学中心、南京市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院等等.根据中国医师协会神经外科医师分会2008年的统计,在这两个医院系统内,专职的小儿神经外科医生也越来越多,约有100余名.
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首届小儿心脏外科中青年医师学术年会会议纪要
2015年8月28-30日,由《中华小儿外科杂志》编辑部主办、武汉亚洲心脏病医院新疆心脑血管病医院承办的首届小儿心脏外科中青年医师学术年会在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市召开.来自德国柏林和国内北京、上海、广州、武汉、长沙、郑州、天津、大连、内蒙古自治区、兰州和新疆维吾尔自治区等地心胸外科协会常委和120多位从事小儿心胸外科、麻醉、体外循环、危重症监护及护理工作的专业人员参会.开幕式上,《中华小儿外科杂志》总编、华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科主任冯杰雄教授致开幕辞,新疆维吾尔自治区胸心血管外科委员会主委、新疆维吾尔自治区人民医院胸外科张铸教授致欢迎辞,并介绍了新疆维吾尔自治区心脏外科发展前景.会议安排了2d的学术交流和半天的手术演示,形式上采取病案讨论和手术实时演示转播专家点评,重点讨论了以下几方面临床新技术.
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2015年第四届胆道闭锁与小儿肝移植论坛会议纪要
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴儿期严重的肝胆系统疾病之一,近来国内许多医疗单位纷纷开展胆道闭锁诊疗工作.为了解答胆道闭锁诊疗中存在的困惑,由《中华小儿外科杂志》编辑部,天津市儿童医院和天津市第一中心医院联合主办的第4届胆道闭锁与小儿肝移植论坛于2015年10月30日至11月1日在天津召开.现将本次会议内容报告如下:
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神经内镜治疗儿童鞍上池囊肿的术后并发症分析
目的 探讨分析应用神经内镜脑室囊肿脑池造瘘术(VCC)治疗儿童鞍上池囊肿的术后并发症.方法 回顾性分析2008年4月至2014年11月北京儿童医院神经外科收治的23例鞍上池囊肿患儿的临床资料.其中,男12例,女11例;年龄6个月～5岁,平均1.99岁.临床表现以颅内压增高为主,影像学检查证实鞍上池囊肿合并脑积水.全部病例应用神经内镜行脑室囊肿脑池造瘘术(VCC)治疗,术后随访3个月～5年.结果 并发症包括抽搐8例,出现时间为术后1～19 h,平均5h,经镇静治疗后抽搐消失,未遗留癫痫.发热23例,均为中-高度发热,持续2～7 d,反复腰椎穿刺检查证实为非感染性一过性发热.低钠血症2例,经静脉补钠治疗缓解.硬膜下积液2例,均为婴儿期(＜1岁)患儿,随诊半年后积液消失.皮下积液并伤口感染1例,经脑室外引流伤口清创后痊愈.术后随访全部病例未见囊肿复发.结论 神经内镜是治疗鞍上池囊肿的首选方法.抽搐和发热是术后常见并发症,尤其对于婴幼儿.抽搐与患儿年龄、术后颅内压急剧变化及发热有关.术中应注意冲洗液温度和流速控制,缩短操作时间,减少颅内压的骤然变化;术后注意降温、镇静治疗,长期预后良好.术后发热为非感染性一过性症状,术后对症治疗及反复腰椎穿刺引流脑脊液后可有效控制.术后低钠血症与过度烧灼和剪除囊肿壁有关,囊肿造瘘时应尽量选择无血管区并避免过度烧灼囊肿壁,减少术后电解质紊乱的发生.
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儿童颅内静脉窦血栓形成抗凝治疗的队列研究
目的 评估抗凝治疗是否可以改善患儿颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床症状和长期生存质量.方法 资料选取2006年6月至2013年6月收治的符合标准的CVST患儿58例(1个月～16岁).其中,接受抗凝治疗(低分子肝素、华法林、尿激酶)38例,为抗凝治疗组(抗凝组);行非抗凝对症治疗20例,为非抗凝治疗组(非抗凝组).回顾性分析评价两组血栓复发率、抗凝相关出血率及长期预后情况.长期生存质量应用改良Rankin评分进行评估.结果 治疗后出现抗凝治疗相关出血2例(5.3％).复发5例(8.6％)中,抗凝组1例,非抗凝组4例,组间比较,差异有统计学意义(P=0.023).死亡5例(8.6％)中,抗凝组1例,非抗凝组4例,抗凝治疗同单纯对症治疗相比降低病死率25％～30％.长期随访45例(不包括死亡5例及失访8例)临床长期预后不良6例(13.3％),整体预后不良(包括死亡5例和长期预后不良6例)11例(22％).影响长期预后因素中足月儿预后较好(风险比0.12,P=0.045)、颅内病灶广泛预后较差(风险比15.16,P=0.042)和抗凝治疗为主要减少预后不良发生率因素(风险比0.007,P=0.024);起病初期颅高压发生的相关因素中,新生儿窒息史患儿颅高压发生率低(风险比0.35,P=0.025)、颅内病灶广泛发生率高(风险比8.73,P=0.048)和发病时间较短治疗及时的患儿发生颅高压率较低(风险比0.89,P =0.003).同时,抗凝治疗对于亚急性期颅高压控制有一定帮助(P=0.048).结论 对于儿童CVST(包括轻度颅内出血的CVST患儿)抗凝治疗是安全有效的治疗方法,可有效降低其复发率,延长生存时间和改善长期生存质量.
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磁共振中脑导水管脑脊液流动成像在正常小儿的研究分析
目的 分析正常小儿中脑导水管处脑脊液磁共振流动成像表现,并进一步了解脑脊液的循环过程及原理.方法 使用3T超导磁共振机器(西门子verio)对正常小儿中脑导水管进行磁共振脑脊液流动成像检查.按其年龄分为＜1.5岁(14例)和1.5～14岁(25例)两组.磁共振检查序列包括经过中脑导水管的横断位、矢状位和冠状位T2WI像,经过中脑导水管的矢状位3D-CISS序列和相位对比-电影序列(PC-Cine),以及垂直中脑导水管截面的相位对比-电影序列.观察各组的影像学改变和脑脊液电影循环情况,并测定每组小儿中脑导水管的截面积、脑脊液不同方向峰流速及净流量,比较两组数据有无统计学差异.结果 在经过中脑导水管矢状位和垂直中脑导水管截面的PC-Cine序列上均可观察到在一个心动周期内脑脊液信号呈明暗交替变化,心脏收缩期峰流速方向向下,舒张期方向向上.1.5～14岁组脑脊液向下峰流速为(8.371±1.511)cm/s显著高于＜1.5岁组(6.538±1.264) cm/s,差异有统计学意义(P=0.000 5);1.5～14岁组向上峰流速为(7.163±1.806)cm/s略高于＜1.5岁组(6.073±1.096) cm/s,差异亦有统计学意义(P=0.047 5),小儿中脑导水管的截面积和净流量在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 磁共振脑脊液流动成像能清晰的显示中脑导水管脑脊液循环过程,为了解小儿脑脊液循环特点及疾病进展提供准确的影像依据.
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趾动脉皮瓣在足部多趾并趾畸形修复中的应用
目的 设计以同趾或邻趾的趾动脉为蒂的岛状皮瓣来修复分趾后趾蹼区的皮肤缺损.方法 2010年1月至2013年1月间共收治并趾多趾畸形49例,28例获得随访.其中,男19例,女9例;年龄13～44个月,平均27.1个月.其中踇多趾畸形7例;并趾畸形21例,包括:第1、2趾并趾畸形5例,第2、3趾并趾畸形3例,第3、4趾并趾畸形4例,第4、5趾并趾畸形9例.所有患儿分趾后均采用趾动脉皮瓣修复趾蹼部皮肤缺损.供区趾体损伤面积较小,可直接缝合,无需植皮.结果 术后所有并趾畸形均得到了矫正,趾间获得很深的趾蹼和自然张开的弧度.出院后28例获得随访,平均随访时间8个月.随访期间发现皮瓣质地柔软,外形满意,无色差,伤指无疼痛,两点分辨率在4～10mm.结论 使用趾动脉皮瓣可完全修复并趾分趾后的软组织缺损而无需植皮,且供区可直接缝合,同时可有效地改善趾蹼外形,是修复足趾并趾分趾畸形的一种安全、有效的新方法.
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神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿
目的 探讨神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿疗效.方法 回顾性分析采用神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘手术治疗的6例儿童鞍上蛛网膜囊肿患儿临床和影像学资料,所有患儿术后均随访1年.结果 6例患儿术中均成功造瘘,术前颅内压升高4例和行走不稳、小便失禁2例的症状在术后均得到明显改善.通过MRI T2轴位图像上双侧额角大宽度对比,患儿术前双侧额角大宽度为(73.0±5.5)mm,术后1年为(70.0±7.4)mm,差异无统计学意义(P＞0.05),提示患儿脑积水程度改善不明显.通过MRI T2正中矢状位对比,患儿术前囊肿大小为(44.0±6.1)mm,术后1年为(25.0±3.3)mm,差异有统计学意义(P＜0.01),提示术后囊肿明显缩小.术后脑脊液电影提示导水管和造瘘口通畅,无手术死亡病例.结论 神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿创伤小,疗效满意,可作为本病治疗首选的手术方法.
