中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
儿童隐匿阴茎分型诊疗的临床探讨
目的 探讨小儿隐匿阴茎的分型及治疗.方法 对我院2009年12月至2013年12月收集的83例小儿隐匿阴茎患儿的临床资料进行回顾性分析,根据包皮口夹角角度对其进行分型,隐匿阴茎Ⅰ型:包皮口夹角为30°~45°,隐匿阴茎Ⅱ型:包皮口夹角为46°~90°,隐匿阴茎Ⅲ型:包皮口夹角为大于90°,其中,Ⅰ型隐匿阴茎3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型70例.隐匿阴茎Ⅰ型和Ⅱ型采用改良Brisson术,隐匿阴茎Ⅲ型采用改良Shiraki术,根据Boemers标准评价术后效果,术后总体效果可分为良好、一般和不良.结果 术后5~6 d去除敷料暴露伤口并拔除尿管,术后6~7 d出院.所有病例均获得随访6个月至2年,平均12个月,12例有包皮内板轻度水肿,随访6~12周后均恢复正常;81例阴茎体显露良好,家长对阴茎外观满意,2例阴茎体显露一般.结论 通过不同手术方法治疗不同分型的儿童隐匿阴茎,针对性强,阴茎外观良好,并发症相对较少.
-
女童先天性耻骨前窦道的诊断和治疗
目的 总结3例女童先天性耻骨前窦道的临床特点和治疗经验.方法 回顾性分析2011年11月至2014年3月,我院收治的3例女童先天性耻骨前窦道的临床表现、手术方法及疗效.患几年龄分别为0.45、1.5、2岁,均表现为下腹壁中线或靠近耻骨上方异常窦道.术前经窦道造影了解窦道位置、长度和走向,术中在美兰引导下进行窦道切除.结果 3例病例均Ⅰ期完整切除窦道,术前造影见窦道均延伸至耻骨后缘,其中2例穿过耻骨软骨、1例紧贴耻骨软骨表面,再经腹膜外延伸至膀胱前方.术中予窦道内注射美兰,证实窦道与泌尿生殖道及腹腔均无相连,窦道末端呈盲端.2例穿过耻骨软骨的患儿切除了与窦道关联的部分耻骨软骨.窦道长度分别为6.0、6.5、5.5cm,平均(6.0±0.5)cm,直径0.2~0.5 cm.术后病理见窦道内壁均被覆复层鳞状上皮细胞.术后分别随访0.25、2.5年,均未见窦道复发,伤口外观美观,患儿行走步态正常.结论 先天性耻骨前窦道是一种下腹壁中线部位罕见畸形,女婴尤为少见,完整手术切除窦道是治疗该病的有效方法.术前造影结合术中美兰引导有助于完整切除窦道.
-
先天性皮肤缺损三例报告并文献复习
目的 探讨先天性皮肤缺损的病因、分类、治疗及预后,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析我院治疗的3例先天性皮肤缺损患儿发病特点、治疗过程、方法,并复习国内外文献中报道的皮肤缺损305例,总结先天性皮肤缺损的临床特点及诊治经验.结果 3例患儿缺损皮肤均由羊皮纸样瘢痕组织愈合,无组织挛缩,无活动障碍.305例患儿中死亡8例;保守治疗234例;手术治疗63例,其中因瘢痕挛缩影响肢体功能者5例.该病致死率、致残率低,预后良好.结论 先天性皮肤缺损是一种病因尚不明确的疾病,创面表浅者多可经保守治疗后痊愈,骨外露、重要脏器外露、深度缺损宜适时采用手术治疗,该疾病若能给予正确处理,预后良好,对患儿日常生活影响小.
-
小儿胃重复畸形的诊治
目的 探讨小儿胃重复畸形在临床表现、诊断及治疗上的特点,以期减少误诊,提高诊治水平.方法 回顾分析2010年3月至2015年3月我院收治的4例胃重复畸形患儿诊治过程.其中女3例,男1例.年龄9个月至11岁,术前B型超声或CT检查均发现上腹部囊性肿块,但不能明确肿块来源,经腹腔镜探查及开腹探查术中确诊.不同类型胃重复畸形可行不同方式切除.结果 腹腔镜辅助脐孔拖出切除2例,完全腹腔镜下切除1例,中转开腹手术切除1例.手术顺利,术后无并发症出现,分别随访1个月、1年、2年、3年,术前症状完全消失,恢复良好.结论 小儿胃重复畸形较为少见,无特异性临床表现.腹部B型超声及CT易于发现病变,常为上腹部囊性肿块,但难以分辨病变的来源,常误诊为胰腺囊肿、肠重复畸形等病变.外科手术探查是诊断胃重复畸形的有效手段,不复杂的囊状胃重复畸形可选择腹腔镜辅助或单纯腹腔镜切除,单纯重复畸形体切除能达到较好治疗效果.
-
食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术85例分析
目的 探讨食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术的手术方法和治疗经验.方法 2011年8月至2014年8月本院对适合的漏斗胸病例采用食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸,共85例患儿,其中男61例,女24例.年龄7岁8个月至17岁5个月,平均13岁2个月.胸廓指数(Haller index)在3.6~14.2之间,平均4.1.79例为初次漏斗胸手术,6例为复发漏斗胸,64例患儿置入1根钢板,21例置入2根钢板.结果 85例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术时间28~70 min,平均40 min;出血量10~40ml,平均15ml.全部患儿术后未出现伤口感染,恢复顺利,术后5~7 d出院,平均6d.本组22例患儿术后钢板安置满3年已手术移除钢板.85例均获随访,随访时间14~38个月,平均23个月.患儿疼痛消失,活动量增加,无不适表现,患儿和家属满意矫形效果.结论 使用食管超声监测,术中能够比较清楚的反映术中心脏大血管及心包的状态,可以有效的发现并避免术中严重的并发症,食管超声在漏斗胸手术中为一种有效的监测手段.
-
食管闭锁相关致病机制研究进展
食管闭锁是以食管的连续性中断为特点的先天性畸形,伴或不伴气管食管瘘,严重威胁新生儿的生命,是一种多因素参与的复杂疾病,其具体病因仍不明确,遗传机制复杂,本文将就其遗传相关致病因素进行综述,为进一步的研究提供参考.
-
生物标记物早期诊断胆道闭锁的研究进展
胆道闭锁(BA)是婴儿肝脏内、外胆管的一种进展性、阻塞性和炎症性疾病,一般不经过治疗1年内将发展成肝硬化,终死于肝疾病.BA的发病机制尚不清楚,大多数学者同意胆道闭锁引起胆汁淤积,引发肝内外的炎症反应,导致肝纤维化以及终发展成为终末肝病.越来越多的报道指出,早期行Kasai手术有利于患儿短期和长期的预后.术中胆道造影是诊断BA的金标准,属于侵入性检测,对非BA患儿造成创伤,目前仍然需要非损伤性的、特异和敏感性高的指标来筛查诊断BA.生物标记物作为疾病的特异性分子不仅可以用于早期筛查和诊断,还与疾病的病因和发生机制相关联.分别从血液、肝组织及尿液来源的主要生物标记物进行了综述.
-
胆汁酸在胆道闭锁疾病中的研究进展
胆道闭锁(biliary atresia)是以进行性肝内外胆管纤维化为特征的疾病,是导致婴幼儿终末期肝病的重要原因,目前病因及发病机制尚不明确.研究表明,胆汁酸可以用于胆道闭锁早期筛查、预后评估及胆管炎诊断.本文对近些年胆汁酸在胆道闭锁中的相关研究进展进行综述.
-
胆道闭锁Kasai手术效果影响因素的研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是肝内外胆管进行性纤维化引起肝内外胆管硬化和闭锁的一种常见疾病,Kasai手术(肝门空肠吻合术)改善了患儿预后.手术时肝脏的病理状态,包括肝脏纤维化程度、胆管板畸形、肝门部纤维斑块、胆道闭锁类型都对Kasai术后的效果有影响.单纯用年龄评价手术预后有欠妥当.建立胆道闭锁治疗中心以提高外科医师实施Kasai手术的经验有助于改善手术预后,而胆道闭锁脾脏畸形综合征、早产儿、CMV感染对预后有不利影响.激素、熊去氧胆酸及抗生素的预防性使用其有效性目前尚有争议.
-
胆道闭锁何时完成Kasai
近年来,国内几家大的医学中心相继大规模开展胆道闭锁活体肝移植,无论是移植数量以及术后生存情况都取得了可喜的结果,这无疑是广大胆道闭锁患儿的福音;但从相关报道我们了解到这样的信息,60%~80%胆道闭锁患儿肝移植手术都在1岁以前完成,小的患儿甚至只有2~3个月[1-2].胆道闭锁行肝移植手术的患儿中有之前完成Kasai手术的,也有没有完成Kasai手术的;没有完成Kasai手术的患儿在1岁前发生肝脏功能衰竭时,肝移植手术是挽救患儿生命的唯一手段[3].
关键词: -
中华医学会小儿外科学分会第十一次全国小儿外科学术年会纪要
由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办,上海医学会、复旦大学附属儿科医院承办的中华医学会小儿外科学分会第十一次全国小儿外科学术年会于2015年9月11至14日在上海光大会展中心隆重召开.会议注册代表794名,收到论文1310篇,经过专业学组评审,686篇论文进行了交流.本次大会同时举行了全国小儿肝胆外科学习班和青年医师手术录像大奖赛,近20名青年医师荣获全国中青年医师手术录像大奖赛优秀奖.会议恰逢中华医学会百年华诞,首先以专题片“中国小儿外科发展历程”拉开帷幕,开幕式由中华医学会小儿外科分会常务委员郑珊教授主持,主任委员王维林教授致欢迎辞.中华医学会、复旦大学领导到会讲话.本次会议首次邀请陈海波先生做了“瓷器鉴赏”的讲座,提升了会议的人文氛围.
关键词: -
热休克蛋白47的表达与胆道闭锁肝纤维化及预后的相关性研究
目的 研究热休克蛋白47的表达与胆道闭锁患儿肝脏纤维化程度及预后的相关性.方法 选择30例胆道闭锁、10例胆汁淤积症和10例胆总管囊肿患儿入组,分别取肝脏组织以及外周血,通过RT-PCR、Western-blot、ELISA以及病理切片来评估不同水平HSP47的表达情况及其与肝脏纤维化相关性.结果 三组HSP47在mRNA水平(0.915±0.730比0.066±0.037比0.314±0.150,P<0.05)、蛋白水平(3.061 81±0.504 763比1.358 018±0.373 174比1.23649±0.350 173,P<0.05)以及血清水平(63.38±17.11比57.87±14.83比45.78±11.23,P<0.05)的表达胆道闭锁组均比胆汁淤积组以及胆总管囊肿组高,差异有统计学意义,且不同水平表达具有一致性(mRNA比蛋白水平:r=0.836,P<0.05;蛋白水平比血清水平:r=0.989,P<0.01;mRNA比血清水平:r=0.883,P<0.05).胆道闭锁血清HSP47的表达与肝脏组织光镜下纤维化程度呈正相关关系(r=0.669,P<0.01).结论 肝脏组织HSP47的表达与血清HSP47的表达水平具有一致性,能够评估肝脏纤维化程度;血清HSP47的高表达可能作为胆道闭锁预后不良的一个监测指标.
-
儿童肝移植术后供体生活质量分析
目的 调查儿童活体肝移植术后供体的生活质量情况并探讨影响其生活质量的主要因素.方法 采用简明健康调查问卷(SF-36),对2005年1月至2014年12月在四川大学华西医院和重庆医科大学附属儿童医院实施的86例儿童活体肝移植供体进行了生活质量调查.所有纳入供体为不带肝中静脉的左半肝或左外叶切除者,且无重大并发症,能够较好应用汉语沟通者.将调查结果与普通人群生活质量进行比较,并对可能影响生活质量的因素进行分析探讨.结果 共发放符合调查要求的问卷80例,有效回收问卷71例(88.7%).男24例,女47例,平均年龄(29.4±8.0)岁.胆道闭锁患儿供体35例,代谢性肝病患儿供体15例,原发性肝硬化患儿供体11例,肝肿瘤及其他疾病患儿供体10例.移植供体主要为受体父母.总体上,肝移植供体术后生活质量水平在各维度与普通人群没有明显的差异(P>0.05);胆道闭锁患儿供体在精神健康维度得分优于非胆道闭锁患儿供体(P=0.029);全自费医疗患儿供体在总体健康方面得分明显低于具有医疗保险患儿的供体(P=0.033);供体手术2年后在生理功能(P=0.038)及躯体疼痛(P=0.040)维度得分较术后2年内明显增高;应用主成分分析将生活质量8个维度综合为1个维度,结果提示术后时间是影响肝移植供体术后生活质量的首要因素(P=0.037).结论 儿童肝移植供体术后生活质量状况良好,术后时间、受体原发病和受体医疗形式是影响供体生活质量的主要因素.
-
活体肝移植治疗Alagille综合征
目的 探讨Alagille综合征(AGS)的临床表现特点及活体肝移植治疗AGS的手术疗效和预后.方法 2013年7月到2015年5月期间7例诊断为AGS的患儿(5男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,供肝均来自患儿父母.患儿术前Child分级:B级4名,C级3名,均因终末期肝病接受活体肝移植手术.患儿中位年龄5岁(10个月至13岁1个月),术后中位随访时间11个月(5~23个月).结果 7例患儿中,所有患儿均存在慢性胆汁淤积和特殊面容的临床表现,6例患儿存在先天性心脏结构异常,6例患儿存在特征性肝内胆管稀少的表现.所有病例供、受体均手术成功,5例患儿存活至今,其术后胆汁淤积表现均得以纠正,肝功能在随访期间始终维持正常,黄色瘤体积逐渐减小,生长发育速度明显提高,术后1年患儿身高体重达到正常同龄儿水平.1例患儿移植术前接受胆囊结肠造瘘减黄手术,移植术后12d因结肠吻合口感染导致全身感染而死亡.1例患儿术后第三天因肺动脉破裂出血导致失血性休克伴多脏器功能衰竭死亡.结论 活体肝移植是治疗AGS的有效方式,仔细的体格检查和影像学检查并借助肝脏活检结果是诊断AGS可靠的手段,准确的临床诊断对AGS患儿的预后有着重要的意义,而术前评估中排除患儿可能存在的内脏和颅内血管畸形可以有效避免围手术期意外的出现.
-
巨细胞病毒感染对胆道闭锁患儿预后影响的meta分析
目的 评价巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染对胆道闭锁患儿预后的影响.方法 全面检索Pubmed、Web of Science、中国知网和万方数据库,搜集有关巨细胞病毒感染对胆道闭锁患儿预后影响的相关文献,在全面文献回顾的基础上对文献进行筛选、评价和数据提取,并采用Stata12.0软件对纳入的文献进行Meta分析.结果 本研究共纳入7篇文献,Meta分析结果显示胆道闭锁患儿CMV感染组和CMV未感染组术后黄疸消退率差异有统计学意义(OR=0.23,95%CI=0.11~0.48,P<0.01),其他2项指标的差异均无统计学意义.结论 现有证据表明,CMV未感染组术后黄疸消退情况较CMV感染组更好,巨细胞病毒感染能够对胆道闭锁患儿的预后产生一定的影响,但仍然需要更多的样本量,更加严密的分析,来进一步证实研究结论的可靠性.
-
儿童DCD供肝肝移植术后胆道并发症高危因素研究
目的 分析儿童心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素.方法 收集天津市第一中心医院2013年3月至2015年3月施行的48例儿童DCD肝移植手术的临床资料,回顾性分析临床因素对受者胆道并发症的影响.结果 48例儿童DCD肝移植受者术后共11例发生胆道并发症,发生率为22.9%.单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间(P=0.003)差异有统计学意义(P<0.05),受体年龄(P--0.998)、受体性别(P=0.094)、MELD评分(P=0.159)、PELD评分(P=0.740)、Child-Pugh评分(P=0.159)、冷缺血时间(P=0.990)、受体ICU逗留时间(P=0.105)、是否发生感染(P=0.930)、有无其他并发症(门静脉狭窄/血栓形成、肝动脉栓塞、DGF)(P=0.268)以及A3O血型是否相容(P=1.106)差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示热缺血时间(P=0.020,OR=10.367,95%可信区间为1.451~74.089)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 胆道并发症仍然是儿童DCD肝移植术后的重要难题,热缺血时间是受者术后胆道并发症的独立危险因素.因此选择更短热缺血时间的CDC供肝可以降低儿童肝移植受者胆道并发症的发生率.
-
胆道闭锁Kasai术后自肝生存患儿体格发育Z评分
目的 本研究旨在对胆道闭锁Kasai术后自肝生存患儿的体格发育进行评价,了解胆道闭锁Kasai术后自肝生存患儿营养状况.方法 本研究采用横断面调查方式,于2014年10月至2015年1月对首都医科大学附属北京儿童医院普外科胆道闭锁Kasai术后自肝生存定期门诊复查的96例患儿进行体格测量(身高/身长、体重).采用WHO Anthro Plus 2007软件,计算年龄别身高/身长Z评分(Height for Age Z-score,HAZ)、年龄别体重Z评分(Weight for Age Z-score,WAZ)、身高别体重Z评分(Weight for Height Z-score,WHZ).统计我中心Ksasi术后自肝生存患儿生长迟缓、低体重、消瘦的患病率.采用方差分析或t检验,描述不同分组Z评分结果差异.结果 ①纳入研究的96例Kasai术后自肝生存患儿HAZ、WAZ、WHZ均值分别为-0.38±0.17、0.33±0.17、0.88±0.17;②生长迟缓(HAZ<-2)患病率为14.58%(14/96),低体重(WAZ<-2)患病率为5.21%(5/96),消瘦(WHZ<-2)患病率为3.13%(3/96);③以年龄(月)分组,6~12个月组患儿HAZ、WAZ、WHZ均值均为负值,分别为-0.27±0.12、-0.55±0.37、-0.30±0.25;④以术时年龄(d)分组,<60 d、60~90 d组患儿的WHZ均值均为正值,分别为1.08±0.27、0.85±0.25,>90 d组患儿WHZ均值为负值,-0.26±0.24.结论①胆道闭锁Kasai术后自肝生存患儿存在营养不良问题,其中生长迟缓问题更为突出;②6~12个月组患儿HAZ、WAZ、WHZ均值均低于国际标准值(0),并且6~12个月组患儿WAZ、WHZ明显低于13~24个月组和≥25个月组,因此Kasai术后自肝生存患儿婴儿期营养状况尤其值得关注;③术时年龄>90d组患儿WHZ明显低于<60d组和60~90d组,所以尽早手术对于提升患儿术后营养状况有帮助.
-
术前营养状态对胆道闭锁术后胆管炎的影响研究
目的 探讨胆道闭锁患儿术前营养状态对术后胆管炎发生的影响.方法 对2014年1月至2014年12月底收入我院的66例经手术探查确诊为Ⅲ型胆道闭锁的患儿采用STRONGKid方法进行营养不良风险评估并分组:低度营养不良风险组,中度营养不良风险组及重度营养不良风险组.通过门诊及电话进行随访,随访内容为首次发生胆管炎的时间,早期胆管炎发生情况及术后3个月内发生胆管炎的次数,术后6个月内黄疸消退情况.结果 低度营养不良风险患儿0例,中度营养不良风险患儿30例(45.5%),重度营养不良患儿36例(54.5%).中度营养不良组首次发生胆管炎的时间(44.31±18.75)d明显晚于重度营养不良组(26.75±7.96)d,P=0.002;中度营养不良组早期胆管炎的发生率13.3%明显低于重度营养不良组66.7%,P=0.04;重度营养不良组患儿术后3个月内胆管炎的平均发生次数(2.11次/人)明显高于中度营养不良组(1次/人),中度营养不良组术后6个月黄疸清除率60.0%高于重度营养不良组16.7%,P=0.014.结论 胆道闭锁患儿术前合并重度营养不良易于发生早期胆管炎且反复发生,中度营养不良组的患儿首次发生胆管炎的时间明显晚于重度营养不良组,重度营养不良组术后黄疸清除率明显低于中度营养不良组.