中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童创伤性胸主动脉假性动脉瘤一例报道及文献复习
目的 探讨创伤导致的儿童胸腹主动脉损伤的诊疗方法,以增加大家对这种临床罕见病的认识.方法 报道1例4岁女孩的创伤性胸主动脉瘤的诊断及治疗,并通过PubMed检索Medline数据库、检索Springer Link和Google Scholar等检索平台、及Embase、Ovid、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库,对儿童创伤性胸腹主动脉损伤的中英文文献进行系统性的综述.结果 一共43例年龄在14岁以下的创伤性胸腹主动脉损伤的患儿纳入本研究.交通伤26例是常见的致伤机制.7例(16.3％)患儿伤后未及时诊断或初诊时漏诊.6例患儿随访中存在不同程度的后遗症.主动脉损伤以假性动脉瘤(20例)常见,其次为内膜剥离(7例)及主动脉夹层(7例).27例患儿行开放主动脉修复术,7例行血管内治疗,7例患儿保守治疗,2例患儿行急诊手术,并在围手术期死亡.结论 血流动力学不稳或主动脉完全破裂的患儿需要急诊手术.而主动脉内膜环形剥离患儿发生并发症的可能性较高,需要限期手术.没有明显症状的内膜部分剥离或是迟发型假性动脉瘤的患儿可以保守治疗,但需要密切观察,如果假性动脉瘤进展,则需要手术.
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儿童腰骶部半椎体早期后路切除治疗
目的 探讨儿童腰骶部半椎体的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2014年7月我院诊治的18例腰骶部半椎体的患儿的临床资料.通过对其手术前后影像学检查、查体及病历资料分析,评估其发病特点、手术方式、手术前后及末次随访时侧弯后凸Cobb角变化和躯干偏移改善情况.结果 本研究18例患儿手术时平均年龄5.1岁,8例患儿合并其他部位1～3个半椎体,14例合并脊髓拴系综合征等脊髓畸形.所有患儿均行一期经后路切除半椎体,4例无内固定,14例椎弓根螺钉内固定,术后平均随访63个月.术前半椎体节段Cobb角平均25.9°,术后平均11.3°,末次随访时平均10.4°,术后平均即刻矫正率为56.4％,末次随访时平均侧弯矫正率为59.8％.手术前近端代偿弯Cobb角平均20.8°,术后平均12.6°,末次随访平均12.0°,术后平均即刻矫正率为40.0％,末次随访时平均为43.3％.矢状面无后凸畸形,躯干偏移较前改善.术后1例因凸侧髂骨钉断钉导致侧弯矫正失败,2例术后出现短暂神经功能障碍,随访时1例较前好转,1例完全恢复,其余无椎弓根钉切割、断钉棒、感染、神经损伤等并发症.结论 儿童腰骶部半椎体容易合并脊髓畸形,早期行脊髓畸形手术同时可以后路切除半椎体不用内固定.早期后路腰骶部半椎体切除使用内固定能有效治疗脊柱畸形,避免局部严重畸形和防止继发代偿畸形,避免出现长节段的固定融合.
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肠系膜淋巴管瘤致小儿急腹症的诊治分析
目的 分析以急腹症为首发症状的小儿肠系膜淋巴管瘤的诊治特点.方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月间收治的15例以急腹症为首发症状,后经病理检查证实为肠系膜淋巴管瘤患儿的临床资料.结果 15例患儿中,男女比为4∶1,平均年龄3.9岁,无外伤史,部分发病前有饮食过量并剧烈运动的可疑诱因,均以急腹症就诊.腹痛史3 h～3年不等.本组门、急诊诊断准确率为26.7％(4/15),彩色超声诊断准确率为86.6％(13/15),CT检查诊断准确率为93.3％(14/15).所有病例均通过手术探查及病理诊断证实为肠系膜淋巴管瘤.其中肿瘤位于小肠系膜9例,结肠系膜6例.囊液清亮4例,乳糜样液体3例,血性液体8例.4例行完整的肿瘤剔除,6例部分剔除,5例连同累及肠管一并切除.全部患儿行彩色超声随访半年未见复发及粘连性肠梗阻发生,60％(9/15)随访3年以上未见复发.结论 肠系膜淋巴管瘤是一种临床少见的淋巴管先天性发育异常,缺乏特异性临床症状和体征,误诊及漏诊率高.对反复出现腹痛、腹胀的患儿应警惕患该病可能.彩色超声和CT检查对诊断帮助大,手术是有效的治疗手段,病理检查是诊断该病的金标准.
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小儿上尿路结石代谢评估及其临床意义探讨
目的 探讨小儿上尿路结石代谢评估的意义.方法 回顾性对比分析2012年7月至2014年2月住院的尿石症患儿169例(尿石症组)与非尿石症组(泌尿系B型超声未发现泌尿系结石患儿)163例的临床资料,包括:患儿的空腹血液生化、24 h尿生化结果,并行结石成分分析,分析两组代谢相关指标差异及结石患儿结石成分特点.结果 尿石症组与非尿石症组血液生化结果对比,差异无统计学意义(P＞0.05).尿石症组24 h尿钙水平为(6.65±1.45)mg/kg,非尿石症组为(2.79±1.06)mg/kg,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症组24 h尿镁水平为(0.77±0.22)mg/kg,非尿石症组为(2.71±0.66)mg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).尿石症患儿中有高钙尿症者98例(58％),低镁尿症者46例(27％).小儿上尿路结石成分主要为草酸钙结石125例(74％),其次为鸟粪石27例(16％),磷酸钙14例(8％)等.结论 小儿尿石症与多种代谢因素有关,其中高钙尿症及低镁尿症是常见的代谢异常,结石主要成分为草酸钙,其原因及干扰措施有待进一步研究探索.
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国内医院尿道下裂治疗现状调查
目的 了解国内尿道下裂治疗基本现状,为提高尿道下裂治疗水平提供参考意见.方法 对国内部分治疗尿道下裂医院的主治医师以上级别的医生,通过问卷调查的方法了解尿道下裂治疗情况.调查主要内容包括:尿道下裂患儿手术年龄、术式选择、术前治疗及术后并发症处理方式等.统计不同术式术后并发症发生情况.按年龄及手术量对数据进行分组,每年手术量≤100例的一组(50人),＞100例的一组(32人);手术医生年龄≤50岁一组(59人),＞50岁一组(23人).结果 我们共发出90份问卷,回收90份问卷,有效问卷82份.建议手术年龄6～30个月81份(98.8％).手术方式:对于不合并阴茎下弯的患儿,以尿道口前移阴茎头成型(MAGPI)或尿道板纵切卷管(TIP)为主;对于合并阴茎下弯的患儿,以TIP、Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形或分期手术为主.手术医生年龄对合并阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂手术方法的选择有影响.每年手术量100例以上的医生,对于合并下弯的阴茎阴囊型和阴囊型尿道下裂更多偏向使用Duckett一期修复(75.0％和53.1％).对于阴茎下弯的处理,下弯＜15°,不处理占48.8％(40/82),行阴茎背侧白膜紧缩占41.5％(34/82);下弯15°～35°,行阴茎背侧白膜紧缩占30.5％(25/82),行横断尿道板占59.8％(49/82);下弯＞35°,行横断尿道板占80.5％(66/82).尿道瘘和尿道狭窄是术后主要并发症.结论 目前国内常用的尿道下裂手术方式包括MAGPI、TIP、Duckett及分期手术.医生的年龄(50岁为界)及每年手术量(100例)对无阴茎下弯的尿道下裂手术选择的影响差异无统计学意义.
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改良Warren胆肠吻合术治疗儿童胆总管囊肿91例临床回顾分析
目的 探讨改良Warren胆肠吻合术治疗儿童胆总管囊肿的经验及疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月采用改良Warren胆肠吻合术治疗91例胆总管囊肿的临床资料,并于术后对患儿进行长期门诊随访.本组患儿发病年龄为6～145月龄,首发临床表现为腹痛、黄疸、便白等.所有患儿术前行B型超声、腹部CT、MRCP等检查.Todani分型:Ⅰ型69例,Ⅳ型22例.结果 91例患儿平均手术时间为(129.34±23.50)min,术后平均肠鸣音恢复时间为(26.51±4.13)h,术后平均禁食时间为(5.47±0.77)d,术后平均住院时间为(11.84±2.58)d.术后短期内共发生肠梗阻1例,胰腺炎1例,胆漏3例.肠梗阻1例阻行再次手术治疗,胆漏3例及胰腺炎1例行保守治疗恢复良好.经7个月～5年随访,4例患儿存在偶发腹痛,相关检查排除器质性病变.上消化道造影检查提示3例患儿存在造影剂反流现象,但均无临床表现.营养评估表明所有患儿术后生长发育良好.结论 我院实施的改良Warren胆肠吻合术治疗儿童胆总管囊肿术式安全可靠,过程相对简单,术中及术后并发症少,治疗效果明显.
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儿童下丘脑错构瘤三例报道及文献复习
目的 探讨儿童下丘脑错构瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2012年6月至2013年10月收治的3例下丘脑错构瘤患儿的临床资料,并通过PubMed检索Medline数据库、检索Springer Link,中国知网(CNKI)、万方数据库,对儿童下丘脑错构瘤的中英文文献进行系统性的综述.其中,男2例,女1例;年龄3～6岁,平均4岁;都表现为痴笑性癫痫及不同程度的性早熟.本组均采用翼点入路及经胼胝体-穹窿间入路行外科手术.结果 3例错构瘤均部分切除,术后痴笑性癫痫症状较前略有改善,其中1例并发严重脑干损伤及脑积水,行手术分流,辅以高压氧及康复训练后症状较前好转.结论 下丘脑错构瘤是婴幼儿颅内罕见的“良性肿瘤”,根据其特有的临床症状及典型的MRI表现,不难做出诊断,治疗以手术为主,总体预后良好.
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重症先天性膈疝术后体外膜肺氧合辅助治疗一例
患儿男,40+周,生后13 h入院.出生前未规律产检,阴道分娩后呼吸困难皮肤青紫转院.出生体重2.54 kg, Apgar评分不详.入院后X线证实为左侧先天性膈疝(congenital diaphragmatic hemia ,CDH)(图1).经复苏,高频机械通气,肺表面活性物质(PS)处理后经皮氧饱和度维持在80％左右.生后第2天拟手术修补膈肌,但在手术室麻醉诱导后经皮氧饱和度始终低于75％,无法开始手术返回监护室.
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肺容量和肺功能检测在先天性膈疝中的应用和研究进展
先天性膈疝(CDH)是指由单侧或双侧膈肌发育缺损,腹腔脏器疝入胸腔为主要病理生理改变的一种先天性疾病.该病发病率约1/2 000～1/5 000.随着呼吸支持技术的发展以及膈疝患儿生后标准化治疗方案的初步形成,CDH患儿离院前的存活率明显提高.但目前CDH患儿的总体存活率差异仍然很大,尤其是不同类型及不同病情程度的膈疝患儿的存活率有显著性差异.患儿术后仍面临着肺发育不全导致的种种威胁.本文对膈疝患儿的肺功能检测进行综述.
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Eg5蛋白靶向抑制剂S-Trityl-L-Cysteine对神经母细胞瘤增殖和分裂的影响
目的 研究驱动蛋白Eg5在神经母细胞瘤中表达及其靶向抑制剂S-三苯甲基-L-半胱氨酸(S-Trityl-L-Cysteine,STLC)对神经母细胞瘤的诱导作用.方法 通过免疫荧光及Western-blot检测Eg5蛋白在神经母细胞瘤中的表达水平,通过相差显微镜观察STLC对细胞形态学的影响,采用CCK-8法、流式细胞术检测STLC对细胞增值、凋亡及周期的影响,采用FISH法检测STLC对原癌基因MYCN扩增的影响,并经DAPI细胞核染色实验观察STLC对细胞核形态变化的影响.结果 免疫荧光及Western-blot结果显示Eg5蛋白在神经母细胞瘤中稳定表达.细胞形态学观察结果表明,细胞经不同浓度的STLC诱导,当浓度≥5μmol/L,诱导时间为72 h时,细胞形态变圆,出现大量凋亡样小体.CCK-8细胞增殖能力检测及流式细胞术分析结果显示,STLC具有促进细胞凋亡,抑制细胞分裂与增殖的作用,将细胞周期阻滞在G2/M期,且其诱导作用呈时间剂量依赖性.FISH实验证实STLC对MYCN基因扩增无影响.结论 神经母细胞瘤组织及细胞株中均表达Eg5蛋白,STLC通过抑制Eg5,影响神经母细胞瘤细胞的分裂及增值,从而促进细胞凋亡.结果表明Eg5有望作为神经母细胞瘤分子治疗的靶点.
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经脐部入路治疗新生儿肠闭锁14例
新生儿外科手术技术的进步和先进设备应用,使得越来越多复杂、精细的手术成为可能,特别是在不成熟早产儿手术当中[1].1986年Tan和Bianch[2]首先报道了经脐部入路治疗小儿先天性肥厚幽门狭窄.这种方法并发症少,相对常规腹部切口更美观[3].先后有几位学者对脐部入路加以改进,使得这种术式适合新生儿大多数的腹部手术操作[3-7].现对我院新生儿外科近年施行经脐部入路治疗先天性小肠闭锁的临床资料进行分析报告.
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国内小儿外科体外膜肺氧合现状与应用进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用人工心肺技术将严重缺氧和/或二氧化碳蓄积的静脉血引出体外进行复氧和清除二氧化碳后回输到患者的动脉或静脉系统,主要用于严重心肺衰竭的体外生命支持.
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不同晶体停搏液对冠状动脉异常起源于肺动脉患儿心肌保护效果的临床分析
目的 评估托马斯心肌保护液(St.Thomas液)与康斯特心肌保护液(HTK液)在冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery,ACAPA)患儿心脏外科手术中的心肌保护效果.方法 回顾性分析2011年5月至2015年4月外科手术治疗44例ACAPA患儿临床资料,根据心肌保护采用不同晶体停跳液分为St.Thomas液组(24例)与HTK液组(20例).两组患儿术前一般情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较患儿术中及术后1个月左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),体外循环时间,升主动脉阻断时间,气管插管时间,晶体停跳液使用量,儿科重症监护室停留时间,术后儿科重症监护室正性肌力药物使用时间及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持情况.结果 St.Thomas液组术中食道超声及术后1个月经胸超声测定LVEF值分别为(43.03±18.74)％和(49.83±17.93)％,HTK液组分别为(44.36±17.12)％和(53.95±15.44)％,组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).St.Thomas液组、儿科重症监护室停留时间、气管插管时间及多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素使用时间分别为(153.50±196.62)h、(70.84±127.28)h、(138.56±174.98)h、(118.41±155.24)h和(44.06±73.74)h,HTK液组分别为(129.06±159.89)h、(67.04±121.56)h、(147.24±164.05)h、(121.00±162.66)h和(34.44±62.62)h,组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).St.Thomas液组有2例患儿接受ECMO辅助,HTK液组有1例,均顺利撤除.结论 在本组患儿中, St.Thomas液与HTK液2种晶体停跳液对ACAPA外科手术矫治中的心肌保护效果未见明显差异.ECMO是此类手术的重要保障.
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体外膜肺氧合下先天性膈疝转运与外科治疗一例并文献复习
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点.方法 回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝,ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机、ECMO模式、新生儿ECMO抗凝难点、转运风险及产前辅助检查的意义.结果 患儿,男,39周,3.75 kg,产前诊断左膈疝,2015年8月1日18时30分在浙江大学妇产科医院出生,5 min Apgar 7分,之后气促,发绀不断加重,紧急气管插管,状况仍不见明显改善,14h后紧急呼救浙江大学儿童医院ECMO团队,18h后建立VA-ECMO,缺氧立即改善,内环境逐渐稳定20 h后实施ECMO转运,2h完成两家医院顺利对接,并完成手术修补,术后继续ECMO辅助,于2015年8月5日17时撤离ECMO,总运行76h.撤离ECMO出现上下肢差异性紫绀,上肢SpO295％～100％,下肢SpO2 85％～90％,血压52/34mmHg,肺动脉压/血压0.7～1.0,降低肺动脉压力,提高体循环收缩压措施,差异紫绀减轻,约2周后,差异紫绀消失,撤离呼吸机后,血气PaCO2在75～55 mmHg之间,肾脏代偿,HCCg 30.8～41.7 mmol/L,pH 7.39～7.40,出生25d血气PaCO2下降接近正常水平,44d出院.ECMO间发生右髂静脉血栓,撤离后肝素溶栓成功.整个治疗过程均未发生颅内出血、栓塞性脑梗及伤口出血.随访6个月,生长发育良好,体重增长,呼吸平稳,X线胸片示左肺体积略小,膨胀良好.检索文献共有6篇文献专门就先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机进行了相关讨论.结论 ECMO辅助可提高先天性膈疝存活率,掌握置入时机及治疗特点是成功的关键.
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小儿心脏机械辅助循环设备的临床应用及选择
目的 探讨机械辅助循环设备在心力衰竭患儿中的临床使用及辅助方式的选择.方法 回顾性分析上海儿童医学中心2005年1月至2015年12月使用离心泵心室辅助(VAD)和体外膜肺氧合(ECMO)的临床资料及使用经验.共使用机械辅助设备60例,其中先天性心脏畸形手术后54例,暴发性心肌炎6例,所有患儿都因为循环功能衰竭或心律失常使用机械辅助.其中,使用VAD患儿32例(VAD组),ECMO支持26例(ECMO组),使用VAD后转为ECMO(VAD-ECMO组)2例.结果 VAD组机械辅助时间3～458 h,成功脱离支持22例,出院20例(62.50％);ECMO组辅助时间26～498 h,成功撤离的16例,出院14例(53.85％);VAD-ECMO组出院0例.60例患儿主要的死亡原因是出血(8例)和神经系统并发症(5例).左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患儿是VAD组中主要的病种,其存活率达81.82％(9/11).结论 心力衰竭患儿可以选择VAD和ECMO进行心脏功能支持.ALCAPA患儿使用VAD效果满意.各类畸形使用机械辅助循环的效果无明显差异.对于VAD和ECMO的选择,先天性心脏畸形患儿应根据其心脏畸形特点,左、右心室功能,呼吸功能及年龄因素来进行判断,同时应兼考虑并发症及医疗费用的问题;暴发性心肌炎的患儿以ECMO为宜.
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小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析
目的 了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素.方法 回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料.本组男12例,女7例;年龄1d～13岁,新生儿2例;体重3.7～61.0 kg,平均(22.7±15.2)kg.本组行ECMO前低灌注13例(68.4％),伴有高乳酸血症10例(52.6％),少尿10例(52.6％),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8％),低氧和/或酸中毒16例(84.2％).采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO) 18例,静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例.结果 能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例.ECMO支持时间65～572 h,平均(172.0±141.0)h.19例中脱机14例(73.7％),存活13例(68.4％),死亡6例(31.6％).发生颅脑损伤4例(21.0％,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR 2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,终死亡2例(50.0％).行E-CPR 7例的存活率为71.4％(5/7),病死率为28.6％(2/7);颅脑损伤发生率为28.6％(2/7),明显高于总体平均水平.本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤.存活13例出院后随访时间1个月～6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7％).存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例.新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常.结论 ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿.预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC-MO术前、术中各个相关危险因素,把握ECMO置入时机.对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择.结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生.
