紧贴囊壁剥离法切除胆总管囊肿的临床评价

目的对紧贴囊壁剥离法(或称疝囊剥离法)切除胆总管囊肿的安全性及可行性进行评估.方法回顾1984～1999年的胆总管囊肿113例,其中106例行囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术,均是采用敞开囊腔紧贴囊壁剥离法切除囊肿.结果 106例手术均顺利,无意外损伤,失血量、输血量绝大多数在200ml以内,3例未输血,无严重并发症及死亡.结论敞开囊腔紧贴囊壁剥离法简化了手术操作和降低了手术难度,增加了手术安全性,因而被认为是切除胆总管囊肿的安全、有效、易掌握的方法.

小儿门脉高压症肝内、外型外科治疗的对比研究

目的探讨小儿门脉高压症肝内、外型的特点及其外科治疗的效果.方法对102例小儿门脉高压症进行回顾性研究.肝内型50例,肝外型46例,不明6例.肝内型平均年龄大于肝外型(P<0.05).有食管静脉曲张破裂出血者60例(62.5%),肝外型出血率大于肝内型(P<0.05).肝功能属Child A和B者共87例.89例施行了各种手术96次.结果除1例死于肝衰竭外,其余88例痊愈出院.术后82例(93.2%)获访,随访时间0.5～34年(平均11.67年).术后再出血者31例(32.3%),肝外型出血率大于肝内型(P<0.05).死亡16例(18.0%),肝内型病死率明显大于肝外型(P<0.01).生存病例均能参加正常学习和工作.本组有25例已结婚,其中21例已生子,2人已生孙.结论肝内、外型门脉高压症的发病年龄、发生食管静脉曲张出血率及外科治疗预后等均有差别.防治静脉曲张破裂出血是本病的治疗重点,联合手术应列为首选.术后再出血病例应考虑做食管贲门胃底切除术.对肝内型门脉高压症术应加强保肝治疗.

桡骨头脱位的手术治疗

目的探讨桡骨头脱位的手术治疗方法及其临床应用价值.方法 3例采用肱三头肌腱重建环状韧带的手术方法,9例采用包绕于桡骨头部分的异常环状韧带来重建环状韧带的手术方法,术后随访1～5年并进行功能评价.结果 8例桡骨头复位成功,随诊时肘关节功能正常;2例呈桡骨头半脱位;2例手术失败,脱位复发.结论早期手术复位,2岁以内进行手术是成功的关键;环状韧带重建要足够坚强,紧缩前后关节囊是手术技术要点;固定克氏针不得大于1.5 mm,固定时间不能太长以及早期进行功能锻炼是手术成功和功能恢复的保证.

先天性胆总管囊肿患儿胆汁成分分析及致石性研究

目的探讨先天性胆总管囊肿患儿胆汁成分变化与结石形成关系.方法对10例胆总管囊肿及9例非肝胆疾病手术患儿胆汁成分进行定量分析,包括总胆汁酸、4种初级胆汁酸、磷脂、胆汁蛋白、胆固醇及总脂含量等,并进行胆汁细菌培养.结果①囊肿患儿胆汁中胆汁酸、磷脂、胆固醇、总蛋白及总脂浓度明显异常,以胆汁酸减少为显著.其肝胆汁、胆囊胆汁、囊肿胆汁中总胆汁酸浓度均明显降低,总脂浓度下降.是易发生胆结石的主要原因之一;②囊肿患儿三种胆汁中四种初级结合型胆汁酸的含量及G/T,CA/CDCA均降低,胆汁酸组分比的变化,也是易产生结石的原因.囊肿中初级结合型胆汁酸的浓度相对降低,次级胆汁酸相对增加,可能对囊肿恶变发生影响;③囊肿患儿肝细胞功能受损是导致CCC患儿胆汁成分发生改变的主要原因.结论 CCC患儿胆汁中主要固体成分存在明显异常,以胆汁酸减少及胆汁酸的组分比改变为著,是CCC患儿易发生结石的主要原因之一,导致CCC患儿胆汁成分改变的核心问题是肝功能受损所致.

肾母细胞瘤术前化疗疗效与耐药性

目的探讨肾母细胞瘤术前化疗疗效规律及耐药性的生物学特性,确认其术前化疗的合适疗程.方法选择15例按L化疗方案接受术前化疗5周以上、资料记录完整的患儿作为术前化疗疗效研究对象,测量术前化疗不同疗程肿瘤大小;对18例未术前化疗和经不同疗程术前化疗病理档案,采用JSD-单克隆抗体对肾母细胞瘤组织多药耐药蛋白(P-glycipritein,P-gp)进行免疫组织化学检测,了解P-gp在术前化疗不同疗程的表达特点.结果术前化疗2周后,肿瘤体积缩小值明显,术前化疗4周后,其体积缩小值减缓,部分病例有逐渐增大趋势;而术前化疗疗程越长,肿瘤细胞P-gp表达越强.结论 L术前化疗方案对肾母细胞瘤的疗效肯定,疗程以2～3周后显著.其疗效降低可能与术前化疗后瘤组织对化疗药物耐药性明显增强有关.合适疗程为3～4周.

肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用

目的报告逼尿肌切开双层肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用.方法1986～1999年间治疗脊髓发育不良所致的反射亢进性神经原性膀胱52例(年龄4～18岁),通过随访比较手术前后临床表现和尿流动力学检查,评价其疗效.结果 43例随访3个月～13年,平均6.7年.术前均表现为尿失禁;术后均无粘液尿、电解质失衡、代谢紊乱、尿路结石等,24例(55.8%)能完全自主排尿,15例(34.9%)配合CIC可达到不失禁,有效率达到90.7%(39/43).39例手术前后行尿流动力学检查,其术前膀胱容量为(159±78)ml,膀胱容量差为(-145±67)ml,充盈期末逼尿肌压为(6.5±2.6)kPa;术后分别改变为(346±86)ml、(12±52)ml、(2.1±1.5)kPa.均较术前有显著改善(P<0.01),已达到或接近其正常范围.结论逼尿肌切开双层浆肌层膀胱扩大术是一种较理想的膀胱扩大术和反射亢进性神经性膀胱的有效疗法.

Apofix器械矫正经后路切除的半椎体畸形

目的介绍经脊柱后路Ⅰ期切除半椎体及椎板夹凸侧加压治疗完全分节型半椎体畸形的方法.方法经C臂机精确定位后,先切除半椎体的棘突、椎板等后半部分,打开肋横关节,从横突外侧剪断肋骨,逐渐挖除椎体松质骨,作椎体间的植骨融合.将具有伸缩性可加长的"["型Apofix 内固定器植入椎板下,逐渐压缩"["型装置,进行清醒试验并沿着器械区域作凸侧椎板植骨融合.结果 7例患儿8个单纯性半椎体,患儿平均年龄7岁,半椎体位置包括下胸椎(T10)到下腰椎(L3),术前Cobb角22°～60°,平均39.3°,术后矫正至3°～30°,平均18.8°,矫正率为52.0%.随访时间7～19个月,平均12个月,终随访的Cobb角5°～33°,平均17 8°.结论从脊柱后方入路不仅能Ⅰ期完整地切除半椎体,而且免除了前路手术创伤,又避免了因体位变动所造成的神经损伤.

肾母细胞瘤Th1/Th2类细胞因子的表达

目的观察肾母细胞瘤患儿体内Th1/Th2类细胞因子的表达情况.方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测正常儿及肾母细胞瘤患儿外周血、肿瘤组织及瘤旁正常肾组织中Th1/Th2类细胞因子的基因表达.结果肾母细胞瘤患儿外周血、肿瘤组织及瘤旁肾组织均出现明显的Th2类细胞因子偏移趋势.结论肾母细胞瘤患儿体内Th2类细胞因子的强势表达,可能与肾母细胞瘤的发生发展有关.

儿童胫腓骨骨与纤维发育不良的诊断与治疗

目的探讨儿童胫骨骨与纤维发育不良的诊断、治疗与预后.方法在复习文献的基础上,对1992年以来手术治疗和门诊观察的10例儿童胫腓骨骨与纤维发育不良的临床表现、X线特征和手术治疗结果进行回顾性分析.结果 7例手术刮除后都出现术后复发,1次复发者2例、2次复发者4例,3次复发者1例.结论儿童胫骨骨与纤维发育不良是一种侵袭性瘤样病变.在发病年龄、X线及病理表现、临床过程等方面,与单发性长骨纤维发育不良均有明显的区别.儿童期手术治疗极易复发,因此,应将手术治疗推迟到骨骼成熟时实施.

神经母细胞瘤转化为节细胞神经瘤的临床观察

目的了解神经母细胞瘤转化为良性的节细胞神经瘤的规律,总结经验,提出治疗方法.方法回顾1981年1月～1998年12月我院收治103例神经母细胞瘤中3例转化为节细胞神经瘤的治疗经过及组织学变化.结果 3例患儿至今生存,分别经过2次以上手术,采用多药联合的强化化疗.组织学已改变成为节细胞神经瘤.结论对神经母细胞瘤的治疗应积极,尤其对那些第一次手术不能完整切除肿瘤的患儿更应如此.对带瘤生存时间长,生活质量好的病例应高度怀疑肿瘤有转化为良性肿瘤的可能.

磁共振尿路造影诊断小儿上尿路梗阻

目的探讨磁共振尿路造影(MRU)诊断小儿上尿路梗阻的价值.方法 27例上尿路梗阻患儿术前作IVU、BUS和MRU检查,MRU应用重T2加权脂肪抑制快速自旋回波序列.对照分析MRU影像与手术结果,比较MRU与IVU、BUS在上尿路梗阻定位定性诊断中的作用.结果ⅦRU诊断肾盂输尿管连接部狭窄12例,重肾双输尿管畸形3例,原发性巨输尿管症7例,输尿管膀胱入口狭窄5例.MRU影像与手术结果完全一致,对上尿路梗阻的定位定性诊断正确率100%(27/27).结论 MRU是诊断小儿上尿路梗阻的理想手段.

后腹腔镜在小儿肾及半肾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在小儿肾及半肾切除术中的应用.方法应用后腹腔镜手术治疗4例女性肾畸形患儿,年龄4～7岁,其中2例行重复肾及输尿管切除术,2例行发育不良小肾切除术.结果4例手术均成功.平均手术时间3.2 h.失血量约50～60ml,1例术后7 d拆线出院,1例因右下腹切口感染,术后13 d出院,2例术后4 d出院.随访1～15个月,结果满意,切口小,外观好.结论腹腔镜肾切除术具有微创、术后恢复快的优点,可以代替开放肾切除术,对该微创技术的进一步要求是提高功效及减少手术时间.

Albright综合征一例

颅骨纤维异样增殖症合并皮肤色素沉着及性早熟(Albright综合征)临床较为少见,我院于1999年2月收治1例,现报告如下.

多阑尾畸形一例

患儿:男,14岁.因转移性右下腹痛10 h入院,既往无类似发作史.检查:发育正常,营养中等,自动体位,检查合作.急性痛苦病容,腹部稍膨胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为甚,腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肝浊音界正常,未叩出移动性浊音,肠鸣音弱,2次/min,实验室检查:WBC25.6×109/L,BT、CT正常,尿常规正常,大便常规正常,X线检查,膈下无游离气体,肠管扩张充气,未见气液面,诊断①急性阑尾炎;②弥漫性腹膜炎.

小儿支气管内良性透明细胞瘤一例

患儿:女,8岁.2年前始出现反复咳嗽、咳痰、发热,体温常达39℃以上,伴有胸闷,并进行性加重.在外院曾按"右肺肺炎"、"右肺肺结核"治疗,效果不佳.于今年6月来我院就诊,胸部CT发现右主支气管内肿物,阻塞右主支气管并右下肺不张,以"右支气管内肿瘤"收住院.体检:体温38.5℃,呼吸急促、无贫血及皮肤紫绀,右侧胸廓轻度塌陷,右肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音.

双睾丸及盆腔软组织颗粒细胞瘤一例

颗粒细胞瘤是一种儿童少见的肿瘤,过去认为是肌源性肿瘤,现认为是神经源性肿瘤[1].近我们遇到1例,因其发生的部位特殊,现报告如下.患儿:男,1.5岁.双睾丸肿大2周,排尿困难1周入院.体检:直肠前壁可及6.0 cm×5.0 cm×3.0 cm质硬的肿物.双睾丸肿大,无压痛.因排尿困难而持续导尿.CT、B超示盆腔及双睾丸下极占位性病变.左睾丸下极肿物活检及开腹探查,见膀胱后侧壁近颈处肿物3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,边界不清,黄色颗粒状,与直肠前壁浆膜粘连.

新生儿巨大胃畸胎瘤一例

患儿:男,13 d.体重3.2kg,第一胎第一产,足月顺产,生后即见腹部膨胀,吃奶后呕吐胆汁样物.生后24 h未解胎便,用开塞路通便后排出少许胎便,腹胀呈持续性,不发热.体检:新生儿貌,反应差,呼吸稍浅促,全腹呈中心性膨胀,腹壁水肿,双下肢水肿,全腹触诊硬,有结节样感,质地不匀,不活动,无移动性浊音,肝、脾肋下未触及.B超:腹部可探及多个暗区及不规则回声,未探及明显肿块边界,脾胰位置变异.腹部X线平片:全腹部可见密度不均的增高影,边界不清,肠管挤向右前下.腹部CT示:一巨大结构紊乱密度不均的肿块影,边界不清,推压胰、脾、双肾位置移动.

小儿原发性肝细胞癌

小儿肝脏恶性肿瘤占小儿腹部实体恶性肿瘤的第三位,但原发性肝细胞癌相对少见,而且处理困难,预后较差.本文对我科10年间19例小儿原发性肝细胞癌的诊断及治疗作一总结,报告如下.

二维FASE技术MRU成像对小儿泌尿外科疾病诊断的意义

自1996年6月至今,我院采用高级转换快速自旋回波(FASE)序列为32例小儿行MRU(磁共振尿路造影)检查,取得理想效果,现报道如下.

心肌冷挛缩及其临床处理

心肌冷挛缩是指在心内直视手术中低温灌注使正常舒缩心肌产生不规则收缩的现象.临床上多见于婴幼儿手术中,在心脏停跳前转流降温,心肌阻断时出现心肌强直挛缩,坚硬如石.本院在心内直视手术中遇见2例,现将临床治疗及处理体会报道如下.

儿童股骨颈骨折的治疗与并发症

股骨颈骨折是难治性骨折之一,无论是成人还是儿童,其并发症的发生率均较高.儿童股骨颈骨折与成人有很大不同,一是发病率较低,在儿童各种骨折中不超过1%;二是其致病原因多是交通事故;三是儿童股骨头血运供应差及骨骺板的存在.因此骨折后股骨头缺血性坏死发生率较高,而且有骺板早闭的并发症.为探讨如何降低并发症,提高疗效,现总结11例股骨颈骨折治疗体会,报告如下.

改良法治疗小儿足重度背屈畸形

我们自1987年1月～1998年12月应用小腿逆行岛状薄皮瓣+自体全厚皮移植修复创面,脚掌侧外力支撑与足背施压稳定关节治疗小儿创伤性足重度背屈畸形,效果十分满意.

先天性巨结肠GDNF表达研究

先天性巨结肠症(Hirschprung's disease.HD)病因多为结肠远端或直肠内缺失神经节细胞,目前研究发现与基因RET,EDNRB和EDN3有关[1],并已证实RET基因是引起HD的主要基因[2].GDNF(神经胶质细胞衍化亲神经营养因子)是RET的配基[3],目前发现其与神经节细胞移行过程有关,本试验就GDNF在HD病变肠段中的表达进行研究,从而描述与HD的发生关系.

先天性食管狭窄

先天性食管狭窄(congenitalesophageal stenosis CES)少见,病理类型及临床表现较复杂,尚无一致的治疗方法.1975年至1999年,我院手术治疗小儿先天性食管狭窄16例,报告如下.

影响儿童臀肌挛缩症手术效果的原因分析

我院自1984年至1998年共施行臀肌松解术1161例,其中有43例疗效差.究其原因作以下报道.

实验性完全输尿管梗阻对肾发育影响的机制

先天性输尿管梗阻及其所引起的肾积水临床对手术治疗方面研究比较多,但梗阻对肾脏发育影响的机制报道甚少,今对实验性完全输尿管梗阻所致肾脏损害的有关研究作如下综述.

小儿微创胸部手术

一、概念的提出和历史回顾微创胸部手术(minimally invasivethoracic surgery)是近几年新提出的手术概念,狭义上指手术切口比传统剖胸切口明显缩小,创伤亦减少,其技术核心基于电视胸腔镜.电视胸腔镜手术(videothoracoscopy or video-thoraooscopic surgery)多指标准的3切口方法,所有手术切口均≤2cm,术者观看电视屏幕进行操作;而电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery or video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)术者则以3～8 cr操作切口直视术野完成操作为主,胸腔镜则起辅助作用.但文献中常将上述这些概念混淆应用,尤其是VATS,似乎已成为所有胸腔镜手术或微创胸部手术的代名词[1].

猫抓病

近年来随着宠物饲养的增多,与之相关的疾病也有增多趋势,猫抓病就是其中之一,目前其发病率在美国为0.77～10万/年[1].该病是被猫抓伤或咬伤后,由于机体免疫状态不同,从局部皮疹及淋巴结肿大到危及生命的心、肝等重要器官受累,其临床表现多种多样.为了增强人们对本病的认识,将其综述如下.

瑞士洛桑大学医学中心小儿外科见闻

推荐《现代临床医学诊断标准丛书》

小儿胰岛细胞增生症的外科治疗

目的总结小儿少见的胰岛细胞增生症的诊断和外科治疗要点.方法收集本院10年内收治的4例患儿资料,从症状、血糖、胰岛素及其比值、手术方法、术后监测等方面进行分析.结果 1例首次手术切除胰腺量不够,术后复发,3年后再次手术治愈,但遗留脑损害;1例术后败血症死亡;2例切除胰腺95%以上,术后血糖胰岛素恢复正常.结论①新生儿及婴幼儿期反复出现抽搐、低血糖症状要考虑由于胰岛细胞增生所致的高胰岛素血症,需作血糖胰岛素比值测定及B超、CT检查排除胰腺占位性病变:②一旦诊断明确尽早手术,减轻脑损害.尤其是新生儿期发病者,应在诊断明确后尽早手术,术后症状复发者亦应果断再次手术;③正确进行胰腺大部分切除术,切除胰腺组织不能少于95%.

H型食管气管瘘经颈修补术

目的探讨H型食管气管瘘的诊断方法,介绍经颈部人路行瘘管切断修补术.方法本院20年来收治了5例先天性H型食管气管瘘,并经碘油造影、气管内滴注美兰法及Johonston法等检查证实.5例均经颈部切口入路行瘘管修补术.结果 1例术后声音嘶哑,3个月后好转;4例曾发生术后吸气性喉鸣,3例出院时好转,1例半年后好转;5例痊愈出院.结论 H型食管气管瘘临床少见,检查手段需进一步提高,临床确诊后,绝大多数采用颈部横切口入路能达到满意的显示.

先天性胃壁肌层缺损诊治与相关因素分析

目的探讨先天性胃壁肌层缺损所致胃穿孔的发病机理、临床表现、治疗及预后.方法总结分析我院近年收治本症患儿的临床及相关资料.结果患儿在生后1～4 d发病.临床表现有拒奶、哭闹、腹胀、呕吐及呼吸困难.腹部立位X线平片均显示膈下有大量游离气体,无明显胃泡显影.本组胃壁肌层缺损面积为7.5～56.0 cm2,平均31.75 cm2.结论①胚胎较早期出现持续、慢性缺氧的新生儿有可能存在胃壁肌层缺损.②生后早期出现不能解释原因的胃泡胀气、内容物滞留的患儿要警惕本症的可能性.③疑为本症者行腹部立位X线平片及B超协助诊断,发现气腹即有手术指征.④注意前驱症状,尽快明确诊断、积极手术治疗、加强抗感染、抗休克和支持治疗是降低病死率的关键.

新生儿肠闭锁的治疗

新生儿肠闭锁是较少见的消化道畸形,我科于1960～2000年共行手术治疗新生儿肠闭锁209例,现报道如下.

先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨提高先天性食管闭锁手术成功率的措施.方法对我院1982～2000年62例先天性食管闭锁进行回顾分析.结果 59例获得手术治疗的先天性食管闭锁患儿,死亡7例,吻合口瘘4例,食管狭窄6例.1994年后连续22例无死亡.结论早期诊断,熟练轻柔的手术操作及严密、高质量的术后监护是提高成功率的关健.

低体重出生儿的手术预后因素观察

目的分析低体重出生儿围手术期的病因、并发症及影响预后的因素.方法 1991～2000年间对40例低体重出生儿进行手术,以消化道疾病占绝大多数(95.0%).大多为胃壁修补术、食道闭锁根治术、肠切除肠吻合术等.结果共死亡9例(22 5%).常见术后并发症为败血症并发感染性休克(12例).1991～1995年间死亡6例(33.3%),1996～2000年死亡3例(13.6%),差异有显著性意义.出生体重越低,病死率越高.未成熟儿病死率28.6%;足月小样儿为8.3%(P<0 05).结论低体重出生儿常见外科疾病为消化道畸形,术后并发症以感染多见.预后及病死率与出生体重、胎儿成熟度有关.

先天性无肛畸形Gli2基因表达的研究

目的探讨先天性肛门直肠畸形直肠末端SHH转录反应因子Gli2基因表达水平与畸形的关系.方法采用RT-PCR方法检测16例不同类型先天性肛门直肠畸形直肠后壁末端及8例正常直肠后壁末端Gli2的表达水平,应用t检验比较正常组与畸形组、不同畸形类型之间Gli2表达水平的差异.结果肛门直肠畸形直肠后壁末端Gli2的表达水平明显低于正常直肠(P=0.01),各不同类型畸形之间Gli2表达水平无明显差异(P>0.05).结论 Gli2表达水平减低与肛门直肠畸形的发生有关,还有其他机制参与该畸形的发生.