中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治术中的抗反流作用
目的 小婴儿法乐四联症根治术后急性肺动脉反流会进一步损害右心功能,影响患儿围手术期恢复,肺动脉单瓣可能是减轻肺动脉反流的有效手段,本研究旨在分析肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治术中的临床效果.方法 2008年1月至2013年1月间行一期根治术的6月龄内法乐四联症患儿共126例,排除术后残余室间隔缺损5例,残余右室流出道梗阻3例,延迟关胸1例,术前复苏并急诊手术2例,中度三尖瓣反流2例,终有113例患儿入选本研究.回顾分析其临床资料.其中,男69例,女44例;手术年龄2～6 m,平均(4.6±1.3)m;体重3.5～10 kg,平均(6.8±1.3)kg;术前血氧饱和度(SpO2)在56％ ～98％,平均86.4％±8.6％.所有病例按照右室流出道的重建方式分为A、B、C三组,A组为跨肺动脉瓣环扩大,并重建肺动脉单瓣组,共19例;B组为跨肺动脉瓣环扩大右室流出道组,共68例;C组为保留肺动脉瓣环组,共26例.我们将C组作为对照组,分别比较A、B两组和C组在术前状况,手术期,围手术期及术后随访期的差异性.结果 B组早期死亡2例,其他两组无死亡.B组术后机械通气时间(2.30±1.41)d、ICU滞留时间(4.82±2.07)d均较C组(1.53±0.92)d和(3.09±1.12)d延长;B组术后出现中度及以上的肺动脉反流52例,C组为5例;B组术后24 h尿量为(1.72±0.49)ml·kg-1·h-1较C组(2.41±0.99)ml·kg-1·h-1少;B组CVP为(12.76±2.06)mmH2O较C组(10.59±1.94)mmH2O升高;B组术后静脉利尿剂用量为(3.84±1.90)mg·kg-1·d-1,加用肾上腺素正兴肌力药物者29例,C组为(2.46±0.61)mg·kg-1·d-1和1例;上述参数比较,两组差异均有统计学意义(P＜0.05 or P＜0.01).A组和C组在体外循环时间,主动脉阻断时间,机械通气时间,ICU滞留时间,术后肺动脉反流程度,肾上腺素应用,术后尿量,速尿剂量,术后CVP上差异均无统计学意义(P＞0.05).表明植入肺动脉单瓣后,术后恢复时间明显减少,与保留肺动脉瓣环组相似.结论 肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治手术术后早期的抗反流效果是确切的,可以明显缩短围手术期恢复时间,减少正兴肌力药物应用,早、中期随访未发现血栓发生.
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急诊手法复位石膏固定后延期经皮克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折
目的 探讨急诊室手法复位石膏外固定后延期行经皮克氏针内固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的方法及必要性.方法 回顾性分析2008年2月至2013年2月急诊室手法复位石膏固定后延期经皮克氏针内固定手术治疗189例GartlandⅢ肱骨髁上骨折患儿的临床资料.其中,男118例,女71例;年龄2～13岁,平均6.8岁.受伤至急诊室接受手法复位石膏固定时间0.5～8 h,平均4.8h.手法复位后所有病例骨折前后及侧方移位均有明显改善,其中115例复位较为满意.复位后收住入院,住院后准备2～7 d,平均3.8d,延期行经皮克氏针内固定术.术后屈肘90°石膏固定,3～4周拆石膏、拔除克氏针.术后随访3～48个月,平均12个月.结果 本组患儿经急诊室手法复位住院后疼痛VAS评分从平均(6.8±2.3)分下降至(3.2±1.2)分;闭合复位经皮克氏针内固定手术时间10～45min,平均21.4 min.术后随访所有患儿骨折均愈合,未发生骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩;出现轻度肘内翻4例,1例2年后出现严重肘内翻需手术.术前合并神经损伤25例,有24例完全恢复,1例尺神经损伤未完全恢复.术后有尺神经损伤2例,3个月内均恢复.结论 急诊室超早期手法复位石膏固定后再进行延期经皮克氏针内固定手术治疗方法可以减轻儿童骨折后的痛苦,提高延期手术的成功率,减少肢体肿胀及骨筋膜室综合征等并发症的发生,有效解决了急诊与非急诊手术的争论,是儿童肱骨髁上骨折治疗一种必要和有效的方法.
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小婴儿头皮血肿钙化的临床特征及外科治疗
目的 探讨小婴儿头皮血肿钙化的临床特征及外科治疗方法.方法 对河北省儿童医院神经外科2011年01月至2012年12月手术治疗的14例小婴儿头皮血肿钙化的临床特征、手术步骤、手术细节及预后等进行回顾性分析.全身麻醉下于钙化血肿表面行弧形切口,在帽状腱膜下或骨膜下剥离皮瓣,切开钙化血肿囊,吸净囊液,迅速咬除新生骨质及纤维板以减少出血,过程中注意保护骨膜及硬脑膜,将骨膜完整贴附于萎缩骨板.术后随访3至24个月.结果 本组14例患儿均为新生儿头皮血肿未吸收且未及时穿刺抽吸发展而来,平均就诊年龄2个月,位于单侧或双侧头顶部,手术采用新生骨质切除骨膜贴附法,手术的关键点是恢复骨膜与颅板的解剖学贴附,术后查体及头颅CT随诊,14例患儿头颅外观畸形消失,颅板萎缩恢复,预后良好.结论 小婴儿头皮血肿钙化由新生儿头皮血肿发展而来,通过及时的新生骨质切除骨膜贴附可治愈.预防小婴儿头皮血肿钙化的好方法是及时行新生儿头皮血肿穿刺抽吸加压包扎.
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间变性淋巴瘤激酶基因重排在肺外炎性肌纤维母细胞瘤中的表达及其临床意义
目的 探讨间变性淋巴瘤激酶(ALK)蛋白在肺外炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)中的表达情况,并分析其与临床复发之间的关系.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年12月31日期间在我院外科诊治并经病理诊断的肺外IMT 14例,分别采用免疫组织化学技术Envision法染色和双色原位杂交技术,了解本组患儿标本中ALK表达情况,分析ALK阳性表达与局部复发之间的关系,确定ALK表达的临床意义.结果 本组14例中,男10例,女4例;年龄2个月～13岁;肿瘤大30 cm×25 cm×15 cm,来源于腹膜后;肿瘤小0.8cm×0.8cm×0.5cm,来源于膝部.免疫组织化学结果:ALK(+)11例,同时行FISH检测,其中有2例发现有ALK基因重排,都是局部复发病例.再次手术切除复发病变,其免疫组织化学ALK仍为阳性表达.术后辅以化疗,随访2年未见复发.结论 IMT发病率较低,手术切除是治疗IMT的可靠方式;ALK蛋白表达可以证实IMT诊断,而ALK基因重排与肿瘤局部复发可能相关.
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婴儿先天性肺囊性畸形肺切除手术56例分析
目的 探讨婴儿先天性肺囊性畸形肺切除手术的病因、手术适应证、诊断方法及围手术期处理.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月因肺囊性发育畸形而行肺切除手术56例患儿的临床资料.其中,男41例,女15例;年龄5d～11个月(平均120 d).先天性肺囊肿24例、先天性大叶性肺气肿11例、先天性囊性腺瘤样畸形16例、叶内型隔离肺5例.本组诊断年龄5d～11个月,平均120d.因呼吸窘迫手术25例(44％),因呼吸道感染手术28例(51％),因胸部X线检查发现无症状囊性病灶手术3例(5％).手术方式为肺叶切除18例,病灶切除或肺段切除38例.结果 全组手术均在静脉复合麻醉+单侧肺通气(支气管堵闭器)下进行,术程顺利,除1例因残余病变行二次手术,余55例患儿均恢复良好.全部患儿在门诊随访,随访时间4个月～4年,平均1年5个月.全部患儿存活,无肺部相关症状,情况稳定.生长发育、活动量均与正常同龄儿无异.结论 伴随症状的先天性肺囊性畸形患儿一旦明确诊断,应尽快施行外科手术治疗;有严重呼吸窘迫的患儿应急诊手术.术中根据实际情况选择肺叶或肺段切除术.对患有先天性肺囊性畸形患儿,如能早期诊断并及时采取外科治疗,可获得满意疗效.
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早期微泵肠内营养输注对新生儿食管闭锁临床预后的研究
目的 探讨早期微泵肠内营养输注法在新生儿食管闭锁治疗中的必要性及对预后的影响.方法 回顾性分析1999年4月至2012年4月收治的新生儿Ⅲ型食管闭锁112例的临床资料.112例均采用食道一期吻合术.其中,1999-2006年的50例为常规治疗组,2006-2012年的62例为早期微泵肠内营养组.两组病例胎龄、入院体重无明显差异,围手术期均常规行肠外营养.早期微泵肠内营养组术后3d微泵微量输注法给予深度水解奶和益生菌,并逐步增量过渡为经口全喂养.常规治疗组术后7d开始经鼻-胃管喂养,逐步增量并过渡至经口全喂养.结果 早期微泵肠内营养组治愈59例,死亡3例,病死率为4.8％,存活儿体重增加52例,不变5例,平均体重增加(0.11±0.06)kg.常规治疗组治愈47例,死亡3例,病死率为6％,存活儿体重均下降,平均体重降低(0.05±0.04)kg.两组呼吸机辅助时间、住院天数、首次排便时间、入/出院体重变化经t检验及卡方检验,差异有统计学意义(P＜0.05);病死率和吻合口瘘发生率差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿食管闭锁术后早期微泵肠内营养输注法可有效改善患儿的营养风险,缩短住院时间和减少经济花费,而病死率和吻合口瘘发生率无明显变化.
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“8”字钢板治疗儿童低磷性佝偻病所致下肢畸形
目的 低血磷性佝偻病儿童通常出现进行性的下肢畸形,本文的目的是评估应用“8”字钢板方法治疗此类儿童下肢畸形的效果.方法 回顾性分析2008年7月至2012年6月间对17例患儿采用“8”字钢板方法治疗低血磷性佝偻病所致下肢畸形的临床资料.其中,男6例,女11例;年龄2～11岁,平均6.6岁.结果 17例患儿中的15例经过“8”字钢板方法治疗后,随访16个月畸形矫正,并取出内固定.只有2例患儿畸形矫正不充分,需要进行截骨矫形手术治疗.平均临床及影像学随访时间28个月(12～44个月),共33例肢体进行了半骺阻滞手术,股胫角平均矫正15度(7～30度).结论 应用“8”字钢板治疗儿童低血磷性佝偻病所致下肢畸形是一种简单且有效的方法.
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Proteus综合征的外科治疗二例报道并文献复习
Proteus综合征(Proteus syndrome,PS)又名变形综合征.PS是一种以偏侧不成比例的多种组织增生并具有肿瘤易感性为特点的少见疾病.由于PS具有临床表现多样性和可变性的特点,1983年Wiedennann等[1]将这类未知原因的临床表现命名为PS.为进一步认识PS临床特点,现将近期外科手术治疗的二例PS患儿报告如下.
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小儿膀胱功能的发育及排尿特点研究进展
近年来小儿尿动力学检查技术的不断改进及临床应用使小儿排尿功能障碍的诊断和治疗水平不断提高[1-3].但小儿膀胱功能发育和排尿特点仍有许多空白需填补或存在争议.尿动力学检查在诊断胎儿和新生儿排尿异常方面受到一定程度限制.本文就小儿膀胱形态和排尿功能的发育及排尿特点的尿动力学研究进展进行综述,供临床参考.一、胎儿膀胱功能、神经发育和排尿反射人类胎儿膀胱功能和发育的相关文献较少[4],胎儿膀胱功能发育的相关知识大部分来自于动物实验研究[5].de Tayrac等[6]使用常规尿动力学检查技术发现羊胎儿(孕84～133 d)排尿过程呈双相型,排尿时间1～10 min,平均4.2 min;排尿压力7～33 cmH2O,平均23 cmH2O;排尿周期11～50min,平均19.2 min.膀胱出口梗阻的动物则出现膀胱过度活动现象.Thiruchelvam等[7]使用无线电遥感技术观察到四种排尿方式:正常排尿、不成熟排尿、断奏排尿和“不稳定”活动.另有研究显示动物胎儿膀胱逼尿肌有两种收缩方式:一种为成熟排尿收缩,另一种为期相收缩.
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小儿尿石症尿代谢评估的意义
过去数十年里,全球小儿尿石症的发生率和复发率逐年上升,原因主要包括代谢因素、遗传因素、解剖因素、饮食习惯及环境因素[1-4].许多研究全面概述了小儿尿石症的代谢风险因素,如高钙尿症、胱氨酸尿症、高草酸尿症等[5-6].Tefekli等[7],比较33例尿石症患儿与成人尿石症患儿的24 h尿代谢,发现尿石症患儿与成人尿石症高危因素不同,尿石症患儿中低枸橼酸尿占60.6％、低镁尿占39.4％、高钙尿占24.2％.临床研究中,何种因素占主导地位,一直没有一致意见.本文就代谢评估对小儿尿石症的致病因素,结石高危因素,结石诊断及预防的意义做一综述.
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青春期前血清抑制素B检测与睾丸功能评价
由于青春期前睾丸产生精子的机制尚未激发,无法像成人那样依据精液分析来评估睾丸功能;青春期前雄激素和促性腺激素水平极低、不具有实际检测意义,或需要预激并多次采血检测,故成人广泛开展的常规生殖激素检测项目(T、FSH、LH等)对评估儿童睾丸功能的作用也不大;临床诊断“金标准”——睾丸活检术属有创性操作,可能导致并发症,实施于儿童的接受度低,临床符合适应证的病例极少.如何准确、微创、便捷地评价青春期前的睾丸功能一直是临床难题.近年来随着对抑制素B(Inhibin B)的深入研究,发现通过评估该激素血清水平,能对青春期前睾丸功能的评价提供较好的参考价值.本文回顾近年来相关的国内外文献,旨在总结抑制素B临床应用的新进展.
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尿道下裂病因学研究进展
尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形,主要表现为尿道外口异位、阴茎腹侧弯曲畸形、阴茎背侧包皮富余堆积,成年后不能进行正常性生活.世界各国、各地区学者对尿道下裂发病率的报道差异性较大,国内报道的发病率约在1/250～1/300[1-2],国外一般报道其发病率在0.3％～0.8％[3].美国国家疾病预防与控制中心大规模临床观察发现尿道下裂总体发病率上升,表现为重型尿道下裂发病率上升而轻型尿道下裂发病率无明显变化.目前,多数主张先天性尿道下裂是基因与环境因素共同作用的结果,近五年内尿道下裂病因学研究有了一些新进展,现综述如下.
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产前应用地塞米松对先天性膈疝大鼠模型胎肺发育及Wnt7b表达的影响
目的 研究产前应用地塞米松(Dex)对除草醚(Nitrofen)诱导的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)大鼠模型中胎肺发育及胎肺中Wnt7b表达的影响,探讨地塞米松改善CDH肺发育不良的可能机制.方法 采用数字随机法将12只孕鼠分为3组,利用Nitrofen诱导制作CDH胎鼠模型.其中,地塞米松组(CDH+ Dex组)与CDH组在孕第9.5天给予Nitrofen,前者产前应用地塞米松治疗,后者则不予地塞米松治疗,未作任何治疗的正常胎鼠为对照组.于孕21.5d行剖腹产,解剖胎鼠,取出胎肺.采用组织学检查方法评估各组胎肺的发育情况.采用实时荧光定量PCR方法检测各组胎肺中Wnt7b mRNA的表达情况.采用免疫组织化学方法检测各组胎肺中Wnt7b蛋白的表达情况.结果 成功构建CDH胎鼠模型.对照组胎肺发育较为成熟,CDH组胎肺发育明显滞后,CDH+ Dex组胎肺发育有所改善.对照组、CDH组和CDH+ Dex组的平均肺泡面积分别为(1 443.37±285.94)μm2、(332.83±72.19)μm2和(929.36±110.31)μm2;平均肺泡间隔厚度分别为(6.17±1.54)μm、(9.72±2.18)μm和(7.01±1.32)μm;肺血管数/HP分别为(7.20±0.91)个、(3.68±1.03)个和(6.84±0.78)个;管腔面积占血管总面积比分别为(38,74±4.94)％、(15.76±4.87)％和(37.12±7.03)％.与对照组相比,CDH组胎肺平均肺泡面积减少,平均肺泡间隔增厚,每高倍视野肺血管数减少,血管管腔狭窄,组间差异均有统计学意义(均P＜0.01);与CDH组相比,CDH+ Dex组胎肺平均肺泡面积增大,平均肺泡间隔厚度减小,每高倍视野肺血管数增加,血管管腔增大,组间差异亦有统计学意义(均P＜0.01).以21.5d胎龄的对照组胎肺作为对照样本,CDH组和CDH+ Dex组胎肺Wnt7b mRNA的相对表达量分别为1.58±0.19和0.72±0.15.CDH组胎肺的Wnt7b mRNA表达量比对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.01);CDH+ Dex组胎肺的Wnt7bmRNA表达量较CDH组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).Wnt7b免疫阳性细胞主要分布在支气管和细支气管上皮.结论 产前应用地塞米松可明显改善CDH胎鼠肺发育不良,同时下调胎肺中Wnt7b mRNA的表达,推测地塞米松可能通过调节Wnt7b的表达来改善CDH肺发育不良.
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宫内移植骨髓间充质干细胞对显性脊柱裂胎鼠神经元重建的作用研究
目的 胚胎期移植骨髓间充质干细胞(bone marrow stem cell,BMSCs)至先天性脊柱裂模型胎鼠脊髓中,观察其在显性脊柱裂胎鼠脊髓中存活及分化情况,并探讨其对脊髓神经元修复的治疗潜能.方法 利用胎仔外科和显微注射技术将绿色荧光蛋白(eGFP)转染的BMSCs分别在胚胎第16、17和18天移植到83只脊柱裂和20只正常大鼠胚胎中(group E16、E17and E18),胚胎20 d的胎鼠脊髓被取出并固定.经冰冻切片后,计数eGFP阳性细胞数目,并利用免疫荧光方法检测脊髓中eGFP阳性的BMSCs中神经干细胞(Nestin)、神经元(Neurofilament)和神经胶质细胞(GFAP)的分布与表达.结果 本研究成功的将MSC在宫内移植入胎鼠体内,孕鼠的存活率为94％(81/86),胎鼠的存活率为78.1％(136/174);实验中孕16d的胎鼠存活率为75.8％(91/120)低于孕17 d的80.6％(25/31)和孕18d的87.0％(20/23).计数脊髓中eGFP阳性细胞数,范围在166～735个/根,其中P0代MSCs存活率低,为10.8％;P3～6代为22.6％、P10～14代为20.1％;P10～14代MSC在母鼠孕16d时移植得到佳分化率;统计eGFP阳性细胞表达Nestin、Neurofilament和GFAP的阳性率分别为4％～5％、1％～2％和5％～7％.结论 BMSCs移植到显性脊柱裂胎鼠脊髓中能够存活,并在脊髓中表达Nestin、Neurofilament和GFAP,提示移植骨髓间充质干细胞具有向神经干细胞、神经元和神经胶质细胞分化的可能.
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漏斗胸合并先天性心肺疾病同期外科手术治疗
漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形,严重情况下需手术治疗.1998年Nuss等[1]首先报道了微创手术修复漏斗胸取得成功,并有良好的中远期效果.漏斗胸合并先天性心肺疾病较为少见.有漏斗胸合并先天性心肺疾病同期联合手术的成功报道[2-4],但这些同期联合手术大多为开胸情况下采用胸骨翻转术或胸骨上举术.近年亦有微创漏斗胸和先天性心肺病同期手术报道[5-7],但报道较少.我院自2008年1月到2012年5月,开展改良Nuss术漏斗胸矫治手术58例,其中6例漏斗胸合并先天性心肺疾病患儿采取了同期矫治,一期同时完成手术,观察手术效果良好,现就其同期联合手术治疗体会进行总结.
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健侧睾丸直径增长在小儿未触及隐睾中的临床意义
目的 探讨健侧睾丸直径增长在小儿未触及隐睾中的临床意义.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的82例单侧未触及隐睾患儿的临床资料.按术前超声测量健侧睾丸长径,大于1.7cm的40例为观察组,小于1.7cm的42例为对照组;使用腹腔镜探查患侧睾丸发育情况.结果 观察组发现对侧睾丸萎缩37例,睾丸缺如1例,睾丸未萎缩2例;对照组睾丸萎缩10例,未萎缩32例.观察组中睾丸萎缩率为92.5％(37/40),对照组中睾丸萎缩率为23.8％(10/42),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单隐睾的婴幼儿健侧睾丸增大,以长径大于1.7cm能简单的判断患侧未触及睾丸已萎缩或缺如.睾丸长径是否大于1.7cm可以作为1～2岁婴幼儿判断睾丸是否增大的简单量化值.
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外科治疗小儿肾母细胞瘤伴瘤栓11例报告
目的 探讨小儿肾母细胞瘤伴瘤栓的治疗方法,总结治疗体会和经验.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月复旦大学附属儿科医院外科收治的11例小儿肾母细胞瘤伴瘤栓的临床资料,包括临床表现、影像学资料、手术方法、化疗方案和疗效.其中,男7例,女4例;平均年龄(3.4±2.1)岁;主要临床表现为腹部包块和(或)血尿,肺转移1例;术前经彩色多普勒超声、CT和(或)MRI诊断肾脏肿瘤伴瘤栓.按Daum分型,本组Ⅰ型瘤栓3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.所有病例均进行术前化疗,化疗前活检7例;化疗4～10周后行肾母细胞瘤切除术并取栓.其中,切开部分或全部肝下下腔静脉(IVC)取栓7例,非心肺旁路(CPB)辅助下全肝阻断切开整个IVC取栓3例,CPB和深低温心脏停跳(DHCA)辅助下切开IVC及右心房取栓1例.术后接受腹部放疗4例.结果 本组11例患儿均顺利切除肾母细胞瘤并成功取栓,瘤栓长度2.5～13.0cm,平均(6.8±5.5)cm;3例非CPB辅助下取栓的全肝阻断时间为13～20 min.1例CPB+ DHCA辅助下取栓的CPB时间约为25 min.无手术中死亡病例.术后病理检查证实为预后良好型(FH)肾母细胞瘤7例,预后不良型(UH)4例;7例瘤栓内有肿瘤细胞.术后随访0.8～9.5年,平均(3.4±2.7)年,无瘤生存9例,术后9个月复发死亡1例,失访1例.结论 小儿肾母细胞瘤伴瘤栓的治疗是极具挑战性的工作.积极的术前化疗、及时进行肾母细胞瘤切除术和取栓是治疗小儿肾母细胞瘤伴瘤栓的根本方法.
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儿童低剂量CT尿路成像的临床应用研究
目的 研究儿童低剂量CT尿路成像的临床实践可行性.方法 对2010年12月至2012年4月30例经腹部超声(ultrasonography,USG)检查怀疑有尿路梗阻或畸形的患儿行低剂量CT尿路成像(CT Urography,CTU)检查.低剂量措施包括:取消平扫,直接行增强后实质期和分泌期扫描;降低扫描预设参数,对于体重＞25 kg的患儿参数设定为100 kV/50 mAs(低剂量CTU1),对于体重≤25 kg的患儿参数设定为80 kV/40 mAs(低剂量CTU2).以肾轮廓及三维图像整体观的清晰度高低、肾盂周围伪影影响诊断与否为分级标准,对图像质量进行优、良、差三级评价,计算评为良以上图像(合格图像)的百分率.根据术后及/或随访结果,统计低剂量CTU的临床诊断符合率.应用低剂量CTU及儿童常规剂量CTU(扫描预设参数为120 kV/85 mAs)进行儿童体部模体扫描,计算辐射剂量长度积(dose length products,DLP)并进行统计分析和比较.结果 本组低剂量CTU的符合诊断标准图像的合格率,以肾盂为观察指标,合格率为98.3％,以肾轮廓及三维图像为观察指标,合格率为100％,临床诊断符合率为100％.低剂量CTU1、低剂量CTU2、64层螺旋CT儿童常规CTU、双源CT儿童常规CTU的2期扫描总体DLP分别为62、20、212和184 mGy×cm,采用低剂量CTU措施的模体扫描DLP较儿童常规CTU明显降低.其中,低剂量CTU1剂量分别比64层螺旋CT和双源CT(dual sorce CT,DSCT)常规序列减少了66.3％和90.6％,低剂量CTU2剂量比原来64层螺旋CT和DSCT的儿童常规CTU的4期剂量减少了83.2％和95.3％.结论 针对儿童,通过合理简化扫描步骤和降低扫描参数,完全可以获得符合诊断要求的CTU图像,辐射剂量较常规序列大大降低,值得在临床实践中推广应用.
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儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾细胞癌
目的 研究儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾细胞癌的生物特性,提高对该病的认识.方法 回顾性分析1973年1月至2013年6月收治的33例儿童肾细胞癌的临床病理资料,其中24例确诊为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾细胞癌,总结其临床表现、分期、病理分型、治疗及随访结果.结果 本组24例中,男13例,女11例;年龄2.5～16岁,平均10.2岁;左侧肾细胞癌13例,右侧11例.无痛肉眼血尿19例(1例为外伤后血尿),血尿+腹部包块2例,腹部包块1例,血尿+腹痛1例,行B型超声检查偶然发现1例.24例患儿中,4例肿瘤直径＜7.0 cm,行保留肾单位的肿瘤剜除术;1例因肿瘤直径15.0 cm包绕腹主动脉和下腔静脉,仅行肿瘤大部分切除;1例肿瘤巨大,直径25.0 cm,术中有肉眼残留.余18例患儿均行瘤肾切除术.肿瘤直径2.5～25.0 cm,平均7.2cm.Ⅰ期11例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例.17例获随访,随访时间6个月～35年,平均12年,死亡2例,无瘤存活15例.结论 Xp11.2易位相关肾癌是儿童肾细胞癌的主要病理类型,缺乏特异性的临床表现和影像学特点,易发生局部淋巴结转移,分期高,但在儿童表现为生物活性惰性.手术切除是主要的治疗方法,肿瘤直径小于7.0cm可行保留肾单位的肿瘤剜除术.
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骨髓间充质干细胞与尿道上皮细胞在尿道组织工程中的应用
目的 比较分析骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSC)与尿道上皮细胞作为种子细胞在尿道组织工程构建中的应用效果,为尿道组织工程构建的种子细胞筛选提供依据.方法 分别体外培养兔BMSC及同种异体尿路上皮细胞,5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记后接种至人真皮脱细胞基质.然后将体外构建的复合材料分别移植到尿道缺损动物模型体内,分别设为实验组A(BMSC组)和实验组B(尿路上皮组).此外,将无细胞组(单纯的基质材料移植到尿道缺损处)作为对照组(C组).于术后第1、2、4、12周分别采集尿道组织标本,行组织学观察.术后12周对实验动物行逆行膀胱尿道造影检查.结果 第1周,A、B组均可见稀疏的单层上皮样细胞覆盖,但A组细胞形状较尿路上皮细胞组欠规则.第2周,A、B组仍是单层尿道上皮覆盖,但A组上皮细胞的致密度较差.第4周,A、B组上皮细胞分布与正常组织较接近,但BMSC组细胞分层较差.第12周,A、B组新生尿道与正常组织已无明显区分.4个观察点中,对照组的修复效果均比实验组差:A组术后并发症发生率为7.14％(2/28),B组为10.71％(3/28),C组为41.67％(5/12).A组术前及术后12周排尿期大尿道压检测值分别为(24.7±2.0)cmH2O和(25.3±2.1)cmH2O,B组分别为(25.1 ±2.3)cmH2O和(26.1±1.8)cmH2O,C组分别为(24.6±1.9) cmH2O和(33.1±4.5)cmH2O.A、B两组手术前后大尿道压比较,差异没有统计学意义(P＞0.05);而C组手术前后大尿道压比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BMSC或尿路上皮细胞复合脱细胞外基质移植到机体内均可有效修复尿道缺损;接种至第4周,发现尿路上皮细胞复合脱细胞基质材料修复尿道效果较BMSC好.
