中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊髓栓系综合征患儿盆底神经电生理检测特点和临床意义
目的 利用神经电生理检测技术分析脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患儿盆底神经和肌肉功能改变的特点,评价TCS患儿盆底神经肌肉损伤的程度.方法 2008年5月至2010年12月对88例TCS患儿组和26例正常患儿行双侧肛提肌、耻骨直肠肌和肛门外括约肌肌电图检查,以及阴部神经运动传导和阴部神经体感诱发电位(PN-SSEP)检查.结果 正常对照组患儿肛提肌、肛门外括约肌和耻骨直肠肌在静息状态时均可见持续收缩动作电位,大力收缩动作电位密集,呈干扰相.患儿组盆底肌肌电图(pelvic floor muscles electromyographic,PFM-EMG)表现为不同程度的神经源性损害,甚至呈现完全失神经支配,肛提肌较肛门外括约肌病变严重.患儿组阴部神经运动传导波幅降低,潜伏期延长,其中15例患儿出现双侧不对称.阴部神经体感诱发电位潜伏期延长,甚至波形消失.结论 盆底神经电生理学检测对了解TCS盆底神经肌肉损害程度,评价大小便功能,估计预后具有重要意义.
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小儿肾母细胞瘤中PRL-3的表达及其临床意义
目的 探讨促肝细胞再生磷酸酶-3(PRL-3)在小儿肾母细胞瘤、瘤旁组织中的表达,及其与肾母细胞瘤临床分期、病理类型、复发及化疗的关系.方法 用逆转录聚合酶链反应法、免疫组化S-P法从基因和蛋白水平检测39例肾母细胞瘤及30例瘤旁组织中PRL-3的表达,并对其与临床分期、病理类型、复发及化疗等进行相关性分析.结果 本组共检测肾母细胞瘤39例,其中30例为新鲜标本,9例为病理科存档石蜡标本;新鲜瘤旁组织30例.肿瘤复发者再次切除获得新鲜复发瘤标本3例.检测结果:PRL-3 mRNA在肾母细胞瘤组织中的表达明显高于瘤旁组织(f=5.16,P<0.05),且随临床分期的增高其表达逐渐上升,经Spearman相关分析PRL-3 mRNA表达与临床分期呈正相关(r's=0.857,P<0.05);肿瘤组织恶性程度越高阳性表达率越高(P2tail=0.0049<0.05);复发的肿瘤组织及其原发瘤均为阳性表达;术前经过化疗的组织表达明显低于未经化疗者( P2tail=0.0348<0.05);在蛋白水平的检测也得到了与上述一致的结果.结论 PRL-3基因和蛋白在肾母细胞瘤中明显表达,且与肾母细胞瘤的临床分期、恶性程度及是否复发密切相关,提示PRL-3 mRNA和蛋白检测不但有助于对肾母细胞瘤临床分期、恶性程度的判断及复发可能性的预测,还可为术后治疗方案的制定提供有力的依据.
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消化内镜金属夹在小儿外科临床应用的探讨
目的 主要探讨消化内镜金属夹在小儿外科疾病诊疗中的应用范围和价值.方法 2002年5月至2011年5月应用Pentax EC3430/EG2540型、Olympus CF260/GIF260型小儿电子消化内镜,运用Olympus金属夹闭器、内镜金属夹及活检钳等器械,诊治小儿外科疾病269例.结果 269例患儿在内镜下共置放消化内镜金属夹889枚,平均每个患儿3.3枚.其中①诊治消化道出血24例:Mallory-Weiss综合征3例,胃十二指肠溃疡17例,胃异位胰腺症2例,胃肠道血管畸形2例;应用消化内镜金属夹结扎缝合止血,术中止血效果满意;②诊治胃肠道息肉209例:幼年性大肠息肉和幼年性大肠息肉病196例,家族性息肉病6例,黑斑息肉病(Peutz-Jeghers综合征)7例;合计摘除息肉289枚,其中一次内镜下完成息肉摘除术157例,占75.1%,分次内镜下完成息肉摘除术52例,占24.9%;52例分次手术均为息肉体直径≥2cm或蒂直径>1cm者,术后1个月内镜复查均临床治愈;③辅助诊断先天性巨结肠症36例,辅助经肛门改良Soave Ⅰ期根治术17例.结论 消化内镜金属夹是小儿外科疾病内镜诊疗过程中安全有效工具之一,可有效的治疗消化道出血、息肉和预防穿孔等并发症,并可辅助诊治先天性巨结肠症.
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儿童血管畸形经股动脉介入治疗
目的 探讨儿童血管畸形经股动脉介入治疗的方法、疗效及并发症.方法 收集2009年1月至2011年6月经介入治疗高流量血管畸形20例,男8例,女12例,年龄4个月14d至14岁7个月,中位年龄4岁5个月,发生于四肢血管畸形为常见有8例(40%),颈部1例,腋下1例,肩背部3例,腰臀部1例,臀部1例,下肢及会阴1例,肝脏1例,脾脏1例,肾脏2例.治疗方法分别为:①外周血管畸形进行经导管局部灌注硬化剂治疗;②内脏血管畸形进行经导管栓塞术或经导管栓塞加局部灌注硬化剂治疗.结果 20例血管畸形患儿介入术后临床症状、体征明显改善,术后2个月至2.5年随访,16例外周血管畸形患儿中8例、5例、3例分别经1、2、3个疗程治疗,显效14例(14/16,8 7.5%),有效2例(2/16,12.5%),无效0例(0%);4例内脏血管畸形患儿一个疗程治愈,治愈率100%(4/4).并发症:16例外周血管畸形患儿介入术后,出现病变部位轻度肿胀不适15例,中度肿胀不适1例,疼痛加剧1例,局部皮温改变1例,病变部位远期感染1例,低热1例;4例内脏血管畸形患儿介入术后,出现一过性轻度肝功能损害和低热1例,短暂性腹痛1例.结论 采用经股动脉血管内介入治疗血管畸形是一种微创安全、疗效显著的方法.
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睾丸发育不全综合症与雄激素受体基因多态性及相关围产因素的研究
目的 探讨睾丸发育不全综合症(testicular dysgenesis syndrome,TDS)的幼年期发病(尿道下裂、隐睾)与雄激素受体(Androgen receptor,AR)基因CAG重复长度多态性改变及相关围产因素的关系.方法 收集2009年5月至2010年12月共60例尿道下裂、隐睾32例(单侧29例,双侧3例,其中尿道下裂合并单侧隐睾6例)及正常对照组70例,采血提取基因组DNA,检测AR基因CAG重复序列次数;收集围产资料,包括小儿出生时体重及胎龄、母亲分娩时年龄、母孕早期保胎史(黄体酮使用)、是否人工辅助生育、母亲职业、居住地、孕期患妊娠高血压情况,并进行统计分析.结果 尿道下裂组和隐睾组CAG重复次数均明显大于对照组(P分别为0.008和0.028);相关围产因素中,尿道下裂的发生与低出生体重(P=0.003)、母亲低分娩年龄(P=0.007)及孕早期黄体酮使用(P =0.000)有关.隐睾与母亲低分娩年龄(P=0.003)及从事农业生产(P=0.017)有关.结论 TDS 的发生与多因素相关,当AR基因CAG重复次数增加,合并其他相关危险因素,如低出生体重、年轻的母亲,尤其是孕期暴露于雌激素或抗雄激素物质,如黄体酮、杀虫剂等,可能使发生TDS的风险累加而致病.
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儿童息肉样伯基特淋巴瘤一例
患儿:男,7岁.因反复腹痛2个月余、呕血1d、解黑便一次入院.检查身体:皮肤无黄疸、皮疹、出血点,浅表淋巴结无肿大.心肺阴性,腹平软,未及明显肿块,无压痛、反跳痛,肝脾无肿大.实验室检查:乙肝表面抗体阳性,乳酸脱氢酶574IU/L.辅助检查:腹部彩超示右上腹低回声区(腹腔积血?),全腹肠管扩张,肝脾双肾未及异常.X线腹部立位片示两膈下未见游离气体,腹部肠管充气、扩张,可见多个液平,盆腔内可见少许肠气影.腹部CT示肠梗阻、肠套叠可能,右上腹部占位性病变(淋巴瘤?).
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小儿罕见肝脏肺吸虫病一例
患儿:女,8岁.因皮肤黄染伴腹痛1个月入院.检查:T36.4℃;营养不良,贫血貌;全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;心、肺(-);腹平软,右上腹触及约9.0 cm×7.0cm×7.0cm大小包块,质硬,边界不清,活动度差,压痛(+);肝、脾脏肋下未触及,Murphy征(+),移动性浊音(-).血常规:HB 93 g/L,WBC 12.1×109/L,嗜酸性粒细胞比10.7%,绝对数1.29×109/L;肝功能:TB 62.4 μmol/L,DB 43.6 μmol/L,AST 42 U/L,ALT 103 U/L,球蛋白41.6 g/L;乙肝两对半阴性;血清CEA、CA125、AFP 均正常,CA19-9轻度升高;心电图、胸片未见异常;CT检查:十二指肠壶腹部占位,并肝内外胆管、胰管扩张,提示壶腹癌(图1、2),术前诊断腹膜后占位:壶腹癌?
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儿童头孢曲松相关性尿路结石
头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素,具有抗菌谱广、对β-内酰胺酶稳定、组织穿透力强、半衰期长、不良反应少、价格便宜等优势,因此被广泛应用于临床,特别是治疗呼吸系统和泌尿系统的感染[1].与此同时,人们发现头孢曲松不仅能引起常见的过敏反应(皮疹、药物热、支气管痉挛)、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)及血液学改变(血小板、中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多)外,还可诱发假性胆道结石及肾结石[2].
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多发性内生软骨瘤研究进展
多发性内生软骨瘤(multiple enchondromatosis),又称为Ollier病,是一种罕发的非遗传性良性肿瘤,发病率约为1/100 000[1],以多部位软骨发育异常为特征,易累及指/趾骨、长管状骨等部位,受累部位有膨胀、缩短、畸形及骨折等表现,并有单侧受累的倾向.该病可发生恶变,常合并其他系统肿瘤,需要长期密切随访.当Ollier病合并血管瘤时称为Maffucci综合征.Ollier的发病机制尚不清楚,有报道在部分患者中发现在PTH/PTHrP受体(PTHR1基因)中杂合的突变(R150C)[2].近几年来,对Ollier病的基因研究增多,但尚未发现共同的致病基因.目前Ollier病在国内尚无系统的研究报道,本文对该病的诊断、发病机制及治疗的新进展进行了综述.
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GLP-2改善短肠综合征大鼠残留小肠平滑肌运动功能的实验研究
目的 了解短肠综合征大鼠残存小肠自发性节律性收缩运动及卡巴胆碱诱导小肠平滑肌肌条收缩反应的变化趋势,并探讨腹腔注射胰高血糖素多肽-2 (GLP-2)对短肠综合征大鼠残存小肠术后代偿反应的改善作用及其机制.方法 通过外科手术方法建立动物模型,40只SD大鼠随机分成4组分别为假手术组(设为对照组)、SBS1W组、SBS2W组、G-SBS1W组,G-SBS1W组腹腔注射125μg·kg-1·d-1的GLP-2溶液(20μg/ml),每天2次,连续5d.苏木精-伊红(HE)染色研究小肠全壁形态学改变;电镜观察黏膜上皮及平滑肌细胞的超微结构改变;环形平滑肌肌条实验研究其自发性节律性收缩变化规律及卡巴胆碱诱导肌条收缩反应的变化趋势.结果 短肠综合征大鼠术后1周残存小肠肠管显著扩张;HE染色显示SBS1W组大鼠小肠黏膜上皮增生明显,平滑肌层肥厚、平滑肌增生;环形平滑肌肌条实验提示平滑肌自发性节律性收缩紊乱、幅度不规则、频率变慢;短肠综合征大鼠术后1周卡巴胆碱诱导肌条收缩反应明显增强,术后2周后基本恢复假手术组水平;G-SBS1W组术后1周黏膜上皮进一步代偿,而平滑肌肥厚、增生不明显,环形平滑肌肌条实验及卡巴胆碱反应曲线与假手术组相似.结论 短肠综合征大鼠术后1周残存小肠动力发生动力改变,GLP-2能明显改善短肠综合征大鼠残存小肠的形态及功能.
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手术应激对成年和婴幼鼠吞噬受体表达及其细菌杀灭能力的影响
目的 吞噬作用是宿主固有免疫抵御外来入侵病原微生物的一个关键因素.手术应激可产生机体免疫抑制,增加感染的危险.本研究旨在探讨手术应激对成年鼠和婴幼鼠吞噬受体表达及其细菌杀灭能力的影响,分析吞噬体成熟及杀菌机制,进而为临床干预提供依据.方法 取婴幼(1~2周龄)和成年(8~10周龄)Balb/C小鼠各40只,分为对照组和手术应激组.腹腔灌洗法分别取术后24 h和对照组腹腔巨噬细胞,流式细胞仪测定巨噬细胞表面吞噬受体FcγR和CR3的表达;巨噬细胞与活菌共同孵育不同时间,计数细菌菌落生长数,计算胞内细菌杀灭数.结果 经流式细胞仪测定,对照组婴幼鼠巨噬细胞吞噬受体CR3和FcγR荧光强度分别为261.77±22.75和38.42±4.29,较对照组成年鼠(453.33±23.80、43.07±12.01)表达低(P<0.05);手术应激后,婴幼鼠表达(49.87±3.04、9.57±0.76)明显下降(P<0.05),而成年鼠表达(263.00±9.33、45.43±1.98)下降不明显.与细菌共培养30 min和60 min后,细菌吞噬率分别为43.75%±4.70%和61.29%±10.94%,较成年鼠(58.34%±8.87%和76.02%±3.64%)低(P<0.05),手术应激后,婴幼鼠细菌吞噬率(38.06%±12.90%和56.15%±11.00%)亦有所下降.结论 婴幼鼠较成年鼠吞噬受体表达低,细菌杀灭能力弱.手术应激后,婴幼鼠吞噬受体的表达进一步降低,吞噬功能明显受损,细菌杀灭能力进一步下降,从而增加了术后感染的风险.
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miRNA338调节人神经母细胞瘤细胞中CXCR4表达的研究
目的 微小RNA( microRNA,miRNA)是一类非编码小分子RNA组成的家族,能够通过降解靶mRNA或抑制其翻译过程参与调节基因表达.本研究旨在探索上调miR338水平后人神经母细胞瘤细胞系SH-SY5Y中CXCR4表达变化,进而了解miR338调节神经母细胞瘤侵袭与转移的分子机制.方法 将人工合成的成熟miR338前体(pre-mir-338)转染入SH-SY5Y细胞,而后利用实时荧光定量RT-PCR检测转染前后各组细胞miR338的表达水平.应用半定量RT-PCR及Western蛋白印迹法分别从mRNA水平、蛋白水平检测各实验组CXCR4的表达变化.结果 实时荧光定量PCR法检测对照组及各实验组细胞miR338基因含量,发现转染了pre-mir-338的10 nM,30 nM,50 nM,100 nM组miR338含量分别为空白对照组的1.32倍,1.62倍,1.90倍及1.86倍,差异具有统计学意义(P<0.05),成功将pre-mir-338转染入细胞达到miR338过表达的目的;转染组(10 nM组、30 nM组、50nM组)CXCR4基因mRNA相对光密度值分别为0.75±0.06,0.58±0.08,0.24±0).05,依次降低,均明显低于空白对照组1.11±0.08,空载对照组1.04±0.08(P<0.05).转染组CX-CR4蛋白0).24±0.06较未转染组0.56±0.08降低(P<0.05).结论 miR338能够通过下调神经母细胞瘤细胞CXCR4 miRNA及蛋白的表达参与调节肿瘤的侵袭与转移,人工合成的pre-mir-338有望通过替代方式为神经母细胞瘤的治疗提供新的途径.
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经皮膀胱标准通道肾镜气压弹道联合超声碎石治疗小儿膀胱结石
经尿道碎石取石已成为治疗小儿膀胱结石盛行的方法,但因小儿尿道直径细、发育欠完善,经尿道手术操作中内镜、导管对尿道造成的损伤,术后留置尿管对尿道的磨擦、刺激增加了术后患儿痛苦,使经尿道手术治疗小儿膀胱结石受到了不同程度的制约.本研究通过对我院2010年1月至2011年6月收治的10例小儿膀胱结石,采用经皮膀胱标准通道肾镜气压弹道联合超声碎石治疗的临床资料进行回顾性分析,探讨经皮膀胱标准通道肾镜气压弹道联合超声碎石治疗小儿膀胱结石的可行性、安全性和有效性.
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结肠造口术后单切口腹腔镜辅助Duhamel巨结肠根治术
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)是以结肠壁内神经节细胞缺如为特征的消化道发育畸形.对诊断明确的常见型HD可行Ⅰ期拖出根治术;但对于长段型HD因直肠灌洗效果不佳或并发小肠结肠炎需要采取分期手术,即在新生儿期先进行结肠造口缓解症状,待营养状况好转后再Ⅱ期根治手术.随着微创外科技术的进步和单切口腹腔镜手术的兴起,我们在常规腹腔镜巨结肠根治术的基础上,针对结肠造口术后患儿,利用原造口部位完成单切口腹腔镜辅助下Duhamel术治疗3例长段型HD,取得良好效果,报告如下.
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Smad2/3/4和TGF-β1在先天性巨结肠症组织中的表达
转化生长因子-β(TGF-β)是许多具有共同生物学特性的信号分子组成的大家族,称为TGF-β超家族(transforming growth factor-beta superfamily),TGF-β1是其中一员.TGF-β1是一类具有多种功能的多肽类生长因子[1-2],主要功能是抑制细胞生长,促进基质形成,与多种疾病的发生发展密切相关.TGF-β1主要作用包括调节细胞增殖和分化,参与胚胎发育调节,促进细胞外基质形成和抑制免疫反应等[3].此外,参与细胞周期、细胞生长、骨骼发育和蛋白氨基酸磷酸化,在疾病发生发展中起到免疫抑制的作用.[4].
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经胸腔镜手术治疗先天性膈疝的体会
目的 探讨经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿先天性膈疝的手术技巧及疗效.方法 回顾分析2010年10月至2011年6月采用经胸腔镜手术修补治疗9例先天性膈疝病例,其中男8例,女1例,年龄1~23 d 8例,3个月1例,病变均位于左侧,术前均经摄胸部X线片获得诊断,采用3孔法实施手术,还纳疝内容后,间断缝合修补膈肌缺损或行膈肌折叠完成手术.结果 9例患儿中有疝囊6例,无疝囊3例,术毕留置胸腔负压引流4例,未引流5例,手术时间52~121min,手术出血量5~10 ml,3例患儿肺脏发育不良,所有患儿均在腔镜下顺利完成手术,术前症状完全消失,痊愈出院.术后随访1~7个月,无复发,仅1例术后3个月复诊发现修补膈面内侧上抬1个肋间,生长发育良好.结论 经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便,损伤小、切口美观,近期疗效满意,远期效果需进一步随访.
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Ⅰ期食管替代术治疗新生儿期长段缺失型食管闭锁
目的 本文分析总结2006年3月至2011年6月我院收治的10例长段缺失型食管闭锁在新生儿期施行Ⅰ期食管替代手术的综合治疗结果,提出我们的治疗体会.方法 10例患儿,男6例,女4例.其中Ⅰ型食管闭锁8例,Ⅲa型2例.多有合并畸形.Ⅰ期胃管成形代食管4例,Ⅰ期胃代食管5例,胃造瘘延迟等候8周使食管自身自然延长手术1例.9例在手术同时放置经空肠营养管,1例术中放置鼻空肠管,第二天经空肠注入奶液.结果 随访2个月至5年.9例均治愈出院,1例术后18d家属放弃治疗死亡.术后近期并发症中肺部感染5例,4例治愈,1例转为慢性感染,1.5年后治愈;吻合口瘘3例,支持治疗后1~2周愈合;吻合口狭窄3例,经球囊扩张1~2次后治愈;反复气胸1例.所有病例无频繁呕吐症状,食管泛影葡胺造影9例无明显反流,但24 h食管pH监测6例中,2例存在反流,均未行抗反流手术.结论 新生儿期Ⅰ期胃管成形及胃代食管术临床可行,效果显著,缩短了治疗周期;组织专门的医疗和护理队伍,有助于提高治愈率,降低并发症的发生;多渠道的营养支持对手术成功提供了有力的保证.
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全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁
目的 探讨全胃转移替代食管法治疗长距离(>3 cm)食管闭锁的疗效.方法 对2005年3月至2010年10月收治的长距离(>3 cm)食管闭锁患儿7例进行回顾性分析,其中男5例,女2例.年龄2~96 h(平均36 h).出身时体重1800~3 500 g.入院后食管造影确诊为食管闭锁.其中Ⅰ型2例,Ⅲa型5例.所有患儿均采用全胃转移替代食管法治疗.结果 所有患儿均顺利完成手术,手术时间150~200 min,平均180 min.7例均行幽门成形术,术后予以呼吸机支持及静脉营养等治疗.其中1例死亡;1例家长放弃治疗;1例并发吻合口瘘经充分引流、静脉营养等治疗,瘘口自行愈合.随访1~5年:5例中2例吻合口狭窄行食管扩张治疗;所有患儿经造影检查均存在胃食管反流,3例患儿易患呼吸道感染;4例患儿体重、身高与正常同龄儿无差别;1例患儿存在呼吸受压症状,体重、身高较正常同龄儿低5%.结论 全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁可以提高患儿的存活率,降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,术后经口喂养良好,可以满足生长发育需要.不足之处是术后存在胃食管反流,远期有形成Barret's食管可能.
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食管闭锁术后食管再手术的临床探讨
目的 分析总结食管闭锁术后食管再手术的临床经验.方法 2005年6月至2011年7月,8例接受食管闭锁术后食管再手术患儿,男6例,女2例.再手术时年龄6~52个月.7例GrossⅢ型,1例Gross Ⅰ型.再手术前表现为进食后呛咳及进食困难.6例食管气管瘘复发,2例严重狭窄反复扩张无效.8例行食管造影和食管镜检查瘘管及狭窄情况;4例行支气管镜检查.6例术中单肺通气.8例经右胸再手术,切断、缝扎食管气管瘘管,切除狭窄段食管并端端吻合.结果 平均手术时间3~3.5 h.平均住院时间25 d.随访1~72个月,无患儿发生吻合口瘘和食管气管瘘再复发.1例患儿吻合口狭窄扩张1次.结论 食管气管瘘复发多与瘘管未切断及局部炎症有关;食管狭窄与吻合张力高及吻合口漏相关.食管气管瘘复发或/和严重吻合口狭窄是食管再手术的指征.食管镜、支气管镜联合运用,有助于食管气管瘘管复发的诊断和术中定位.单肺通气为再手术提供相对安全的麻醉方式.食管再手术后恢复良好.
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新生儿及小婴儿腹腔镜手术适宜气腹压力的函数推导
目的 探讨新生儿及小婴儿腹腔镜手术适宜气腹压力与基本生理指标间的函数关系.方法 A组20例腹腔镜手术患儿,在气腹前,气腹压力5mmHg和10mmHg时,分别记录患儿腹围,心率(HR)、平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SiO2),呼气末二氧化碳分压(PETC2).B组30例腹腔镜手术患儿,气腹压力由6 mmHg逐步增加,当PETCO2达到或超过50 mmHg时,记录上一气腹压力值,即为适宜该患儿的气腹压力.结果 A组:5 mmHg气腹压力可使腹腔容积增加约35%,且PETCO2均小于50 mmHg.10 mmHg气腹压仅可使腹腔容积再增加约11%.B组:实验得到的个体化气腹压力与身长、体重、年龄、Kaup指数均存在相关.经逐步回归法的多元线性回归,得到回归方程为气腹压力(mmHg)=3.926+1.468×体重(kg).结论 该函数关系适于预判3个月以内且心肺功能基本正常患儿的适宜气腹压力,术中根据PETCO2监测可对气腹压做进一步调整.
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Sonic hedgehog基因及Gli家族在人类食管闭锁并气管食管瘘中的表达
目的 研究Sonic hedgehog基因及Gli家族在人类先天性食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)的表达特点,探讨EA-TEF病因及发病机制的可能影响因素.方法 食管吻合术中留取22例EA-TEF患儿近端食管盲端及远端气管食管瘘管组织,7例行HE染色,10例行real-time RT-PCR处理,5例行免疫荧光染色处理.观察食管盲端及气管食管瘘管形态上的变化及各指标的差异.结果 ①形态学:瘘管组织内皮下可见粘液腺体,肌层稀疏且肌肉组织结构紊乱;②Shh表达:食管盲端组织中可见表达,瘘管组织中未有表达;③Glis表达:Gli-1、Gli-3mRNA表达无差异,Gli-2mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05),瘘管中表达低于食管盲袋.结论 气管食管瘘组织具有气管源性特征.EA-TEF的发生可能与Shh信号通路表达下调有关.Gli-2的功能缺失在EA-TEF的发生中可能发挥重要作用.
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新生儿胃卷管上提Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁
目的 探讨经颈胸腹三切口胃卷管上提术治疗Ⅲa型食管闭锁的技术可行性及早期效果.2010年1月至2011年10月共6例于新生儿期Ⅰ期行经颈胸腹三切口胃卷管上提治疗Ⅲa型食管闭锁病例.方法 结扎、切断食管-气管瘘(Ⅲa型),于胃小弯处切开胃前后壁,缝合卷管,并将远端食管盲端及胃卷管由食管裂孔提至后纵膈;于胸骨上方右侧颈部横切口,寻找食管近盲端;将远端食管及卷管胃上提至颈部,与近端食管行端端吻合术.回顾性分析手术时间、呼吸支持的时间、术后恢复情况和并发症及术后早期随访情况.结果 所有患儿均在新生儿期Ⅰ期完成食管吻合,无围手术期死亡.食管闭锁近远端距离平均值为4.5(4~6)cm,平均手术时间270(200~390) min,平均术中出血25(10~50)ml,其中2例因肛门闭锁同期行结肠造瘘术;平均脱离呼吸机天数为13(5~18)d,术后禁食时间为9(7~12)d.2例患儿出现卷管漏,保守治疗后治愈;平均住院天数为32(26~39)d;所有患儿均随访4~20个月,暂无患儿出现吻合口狭窄和胃食管反流.结论 经颈胸腹三切口胃卷管上提术可作为新生儿期Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁的一种手术方式.
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新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄14例诊疗体会
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)后肠狭窄临床特点和诊治经验.方法 对我院自2005年1月至2010年12月收治的14例NEC后肠狭窄临床资料进行回顾性分析.14例Bell分期Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例.临床表现为喂养不耐受、胃潴留、呕吐、腹胀等,出现症状的平均时间为发生NEC后29.7 d.11例腹部正侧位片均提示有固定扩张的肠袢;9例消化道造影,仅3例提示肠狭窄.术中发现狭窄部位:末端回肠8处、降结肠4处、结肠肝曲2处、结肠脾曲2处、升结肠1处、空肠中下段1处;其中4例为多发肠狭窄.14例中除1例放弃治疗均接受手术,8例Ⅰ期肠狭窄切除肠吻合术,其余分期手术.结果 术后均治愈出院.9例获随访,除1例因并发粘连性肠梗阻再次手术治疗外均获满意效果.结论 临床上NEC后反复喂养不耐受、腹胀应警惕肠狭窄发生.狭窄常发于结肠和末端回肠,必要时予以剖腹探查所有肠段,避免多发肠狭窄,多数Ⅰ期狭窄段切除肠吻合术效果良好.