中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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带锁髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折
目的 评价带锁髓内针治疗大龄儿童股骨干骨折的疗效.方法 1999年8月至2008年4月,我院收治46例患儿的47侧股骨干骨折采用带锁髓内针治疗,男33例,女13例.平均受伤年龄11岁9个月(8岁9个月～14岁).结果 所有骨折治疗后均获骨性愈合,无畸形愈合和延迟愈合.患侧肢体平均过度生长4.6 mm(-6 mm至14.7 mm),其中3例超过10 mm.没有股骨头缺血坏死的病例.术后平均13个月取出髓内针(7～21个月),术后未发生再骨折和股骨颈骨折.结论 治疗大龄儿童股骨干骨折,带锁髓内针是一种有效而可靠的选择.
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小儿先天性心脏病介入治疗并发症的外科处理
目的 探讨先天性心脏病介入治疗后出现并发症而进行外科手术的适应证和手术时机.方法 1997年6月至2007年6月我院有28例先天性心脏病的患儿在介入治疗后出现并发症而需要外科手术治疗,其中男12例,女16例,年龄为8个月～14岁,平均为(8.9±3.4)岁,体重为9～43kg,平均为(22.7±2.1)kg;房间隔缺损12例,室间隔缺损8例,动脉导管未闭8例.介入治疗并发症包括有:堵闭器脱落12例,单纯残余分流10例(其中残余分流合并溶血3例),Ⅲ度房室传导阻滞4例,堵闭器脱落合并心包填塞1例,堵闭器被三尖瓣腱索缠绕1例.有23例在介入手术后当天进行急诊外科手术,5例于术后48h内手术.外科手术中,堵闭器取出术20例,房间隔缺损修补12例,室间隔缺损修补8例,动脉导管未闭缝闭术8例.结果 无住院死亡病例,经外科治疗后所有患儿均痊愈出院.术后复查心脏彩超无残余分流,而术前为Ⅲ度房室传导阻滞的4例患儿中,有3例恢复为窦性心律,1例转为Ⅱ度房室传导阻滞.结论 介入治疗术前必须有准确的诊断,并且选择合适的病例进行;出现并发症后应及时外科手术;对出现Ⅲ度房室传导阻滞的病例,经保守治疗无效后尽快选择外科手术.
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栅状截骨治疗儿童膝内/外翻
目的 介绍一种矫治儿童膝内/外翻畸形的新术式.方法 2000年10月至2006年10月设计应用栅状截骨手法矫形石膏固定术治疗儿童膝内/外翻53例,于骨的成角旋转中心(CORA)将骨膜切开剥离后,用Stryker电动摆动骨锯将骨骼在额状面沿纵轴前后方向剖成间隔约2 mm、长约2.5～3.0 cm的栅状骨片.截骨与骺板线的距离应保持1 cm以上,可同时将内/外侧骨皮质作斜形截断,但中央2～3根骨片不得切断.然后手法初步矫形,有挚石膏托固定.2周后再次在氯胺酮麻醉下手法彻底矫形,有垫管形石膏同定至截骨愈合.结果 53例患儿全部恢复顺利,没有发生早/晚期并发症者.随诊复查矫正效果满意,步态改善.结论 栅状截骨手法矫形石膏固定术是一种简单有效的矫治儿童膝内/外翻畸形新方法.
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不剪开共同瓣"双片法"治疗体重小于5 kg小婴儿完全房室隔缺损
目的 探讨不剪开共同瓣"双片法"治疗小于5 kg完全房室隔缺损手术效果.方法 我科2002年1月～2007年6月采用不剪开共同瓣"双片法"治疗小于5 kg完全房室隔缺损15例.平均年龄(3.4±0.7)个月,平均体重(4.4±0.2)kg.术前房室共同瓣轻度反流2例、中度反流10例,重度反流3例.所有患儿均为RastelliA型.2例合并Down综合征.结果 1例死于严重左侧房室瓣反流.1例一过性血红蛋白尿,1例Ⅰ度房室传导阻滞,无一例发生完全房室传导阻滞.随访时间(1.9±0.3)年,无一例死亡,心电图检查无一例发生完全房室传导阻滞,心脏超声示二尖瓣轻度反流2例,轻～中度反流2例,未见心室水平残余分流和左室流出道狭窄.结论 小于5kg完全房室隔缺损患儿可以不剪开共同瓣行"双片法"Ⅰ期根治.
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弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨骨折的比较研究
目的 对采用弹性髓内钉及接骨板治疗儿童股骨骨折的操作情况、损伤情况、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复等情况进行比较.方法 2006年3月至2008年4月,随机将48例儿童股骨骨折的患儿分为两组,一组采用闭合复位、TEN固定,即TEN组;另一组采用切开复位、接骨板内固定治疗,即接骨板组.分别对两组患儿的一般资料,手术情况及术后并发症、功能恢复情况进行评估比较.结果 平均手术时间:TEN组34.6min,接骨板组58.4min;术中出血量:TEN组20.7 ml,接骨板组86.6 ml;平均切口长度:TEN组4.5 cm,接骨板组12.3 cm.所有病例均获随访,TEN组随访时间12～24个月(平均16.3个月).接骨板组随访时间13～23个月(平均17.8个月).TEN组平均愈合时间为8.4周;接骨板组为8.8周,两组比较无统计学差异.两组患儿均于术后12个月测量双下肢长度:TEN组双侧不等长平均6.8mm(2～15mm);接骨板组平均6.6mm(3～14mm),两组比较差异无统计学意义.根据Flynn等疗效评定标准:TEN组优良率为96.7%,接骨板组为94.4%,两者差异无统计学意义.结论 应用TEN和接骨板治疗儿童股骨骨折,在骨折愈合时间及术后功能方面无明显差异,但TEN较接骨板损伤小,操作简便,手术时间短.
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保留睾丸手术治疗儿童睾丸畸胎瘤疗效观察
目的 评价保留睾丸手术治疗原发性儿童睾丸畸胎瘤的疗效.方法 对2001年1月～2007年9月收治29例原发性睾丸畸胎瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 29例患儿,均为单侧,平均发病年龄43.9个月(50 d～12岁).所有患儿均表现为患侧阴囊内无痛性肿块,且经术前B超证实.除1例50 d患儿的甲胎蛋白(AFP)超出正常范围外,其余28例的AFP检查结果均在正常范围内.29例患儿中21例(72%)行保留睾丸手术,其余8例因睾丸中无正常睾丸组织而行根治性睾丸切除术.所有病例术中冰冻与术后石蜡切片病理检查结果一致,均为睾丸畸胎瘤,其中成熟型27例,不成熟型2例(均行根治性睾丸切除).29例患儿术后随访至今,平均49.7个月(12～92个月).均未出现肿瘤复发、转移等并发症.21例保留睾丸组织的患儿术后B超随访患侧睾丸无萎缩.结论 原发性儿童睾丸畸胎瘤应首选考虑尽可能保留睾丸组织.治疗方法的选择有赖于术前AFP、B超以及术中对病变的评价、冰冻检查结果.
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新生儿阑尾炎性包块一例
新生儿阑尾炎极为罕见,近我院收治1例"腹胀、腹部包块"为主要表现的新生儿阑尾炎性包块病例,现报告如下.患儿,女,23d.因腹胀4d人院.G1P1,胎龄37+周,因"羊水过少"外院剖宫产出生,出生时呼吸稍弱,胸片示"新生儿肺炎",予氨苄两林等抗感染治疗后好转.4 d前患儿腹胀,胃肠减压等治疗效果欠佳,遂来我院.检查:神清,哭声响亮.心肺未见异常.
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隐睾合并异位肾上腺一例
患儿:男,2岁半.主因左侧阴囊空虚2年半人院.查体:神志清,营养发育好,心肺腹(-),男童外阴,右侧阴囊内可及睾丸,左侧阴囊空虚,内未及睾丸,左侧腹股沟区可及一睾丸样肿物.B超示左侧隐睾.入院后予术前准备后于全麻下行手术治疗,术中见左侧睾丸表面有一黄色肿物,大小约0.5 cm×0.3 cm×0.3 cm,质硬,考虑为钙化组织,予切除送病理.并行睾丸下降同定术.术后病理回报:异位肾上腺组织.
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全结肠重复畸形一例
患儿,女,1岁,主因"发现腹部包块伴排便异常3月余"收入院,查体下腹部可及包块,大小约4 cm×3 cm,质硬,无明显压痛,肛门外观无畸形,舟状窝偏右见有一瘘口,直径约0.4 cm,与阴道和肛门不通,肛周不红不肿,肛诊顺利未及狭窄环,挤压无大便阴道排出,以"盆腔肿物性质待查;直肠舟状窝瘘"收入院.
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Meckel's憩室穿孔伴腹腔内出血一例
患儿,男,3个月,因呕吐、哭闹1 d、腹部立位X线片示膈下游离气体拟诊为消化道穿孔入院.查体:发育正常,营养良好,面色苍白,烦躁,出汗,心率185次/min,心音尚有力,双肺听诊无异常,腹稍胀,无肠型及胃肠蠕动波,腹部压痛,轻度腹肌紧张,听诊肠鸣音消失,肛诊见暗红色血便,量不多.腹部立位X线片示双膈下游离气体.腹腔B超显示腹腔肠管胀气,未见"同心圆"样包块,腹腔无液性暗区.血常规:Hb 55 mg/L,WBC 7.8×109/L,PLT 458×109/L,血凝四项无明显异常.
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小儿肛周脓肿33例治疗体会
肛周脓肿是婴幼儿常见疾病,发病年龄大多在3岁以下,新生儿和3个月以内婴儿为多见,男孩占80%[1].传统的手术方法是单纯切开引流,待瘘管形成后再次行肛瘘切除,这样病程长痛苦大.为了缩短病程有人报道采取Ⅰ期切开挂线治疗肛周脓肿,实践证明可以防止肛瘘形成或瘘管的复发.我院从2002年1月至2007年1月,根据小儿肛周脓肿的病理特点和解剖特点,避免挂线造成的不适.采取一次性切开引流33例,取得了满意的效果,报告如下.
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新生儿胰母细胞瘤一例
胰母细胞瘤为一罕见的恶性肿瘤,尤其新生儿,本院收治1例新生儿胰母细胞瘤,现报告如下.资料与方法一、临床资料患儿,男,3 d.出生体重4 800 g.因皮肤黄染2 d人院.产前B超未发现异常.入院检查:入院体重4 350 g,全身皮肤重度黄染,双眼部可见脓性分泌物,腹略胀,肝肋下4.0cm,质中,脾肋下3.0 cm,质中.上中腹可及大小6.0 cm×5.0 cm肿块,质中,界尚清,可部分活动,无压痛,移浊阴性.
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罕见巨大心包内疝合并先天性脐膨出一例
巨大心包内疝是一罕见发育畸形,并且合并先天性脐膨出,更加少有,我院收治1例,报告如下.一、临床资料患儿,男,3个月,因反复呕吐1个月入院.患儿生后家属发现脐部突出肿物就诊我院,诊断为先天性脐膨出,行"脐膨出修补术",术后顺利出院,1个月前,患儿出现反复呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,无胆汁及咖啡样物,未予重视,平时食欲差,无腹胀,大小便正常,近来出现气喘,咳嗽,无发绀,就诊我院,胸片示胸腔肠管影像,拟"先天性膈疝"收住院.查体:神志清楚,消瘦外观,反应可,面色红,呼吸浅促.
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婴幼儿血管瘤内皮细胞的来源研究进展
婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas)是一种十分常见的良性肿瘤,在新生儿中发病率可高达10%,以颜面部为好发.其典型的临床表现为患儿出生时或出生后不久,皮肤上出现蚊咬状红点,并迅速增长,以3～4个月时为显著.
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Hoxa5基因在先天性膈疝大鼠模型胎肺中的表达
目的 研究Hoxa5基因在先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)胎肺中的表达特点以及探讨其在CDH肺发育不良发生机制中的可能作用.方法 采用实时荧光定量PCR(real time quantitative PCR,QPCR)方法检测Hoxa5基因在妊娠第17.5天、19.5天、21.5天的nitrofen诱导CDH大鼠模型胎肺及正常对照大鼠胎肺巾的相对表达量.结果 正常对照组胎肺中Hoxa5 mRNA的表达水平随着胎龄的增加旱下降趋势,其中第21.5天胎肺中Hoxa5 mRNA的表达水平显著下降,与其他二胎龄点相比差异有统计学意义(P＜0.05);CDH组中Hoxa5 mRNA的表达趋势与正常胎肺相似,即随胎龄的增加其表达量下降,其当中第21.5天胎肺中Hoxa5 mRNA的表达水平明显降低,与其他二胎龄点相比差异有统计学意义(P＜0.05).第17.5天与19.5天胎龄CDH组胎肺中Hoxa5 mRNA的表达水平分别与相应对照组相比,差异无统计学意义;而妊娠晚期(第21.5天胎龄)CDH组胎肺中Hoxa5 mRNA的表达水平高于对照组.差异具有统计学意义.结论 正常对照组中第21.5天胎龄时Hoxa5 mRNA的表达水平显著降低,提示Hoxa5 mRNA在孕晚期的低表达是正常肺发育的分子基础之一;而CDH组中第21.5天胎龄时Hoxa5 mRNA的表达水平明显高于对照组,提示Hoxa5在孕晚期CDH胎肺中Hoxa5的高表达可能是CDH肺发育不良形成机制之一.
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体外培养的肾母细胞瘤细胞株与正常胚肾细胞株差异蛋白的表达
目的 运用SELDI蛋白质芯片技术分析体外培养的肾母细胞瘤细胞株(G401)与正常胚肾细胞株(CCC-HEK-1)蛋白质表达差异.方法 在体外培养G401和CCC-HEK-1细胞株,收获细胞和培养液,将细胞用细胞裂解液裂解后,采用SELDI-TOF-MS技术用WCX2芯片检测G401和CCC-HEK-1的蛋白质谱差异.结果 体外培养的肾母细胞瘤细胞株与正常胚肾细胞株的蛋白质存在差异表达,WCX2芯片共发现差异峰19个,与CCC-HEK-1细胞相比,其中12个在肾母细胞瘤细胞株中高表达,7个差异蛋白在肾母细胞瘤细胞株中低表达.G401细胞裂解液与培养液的蛋白质表达差异峰19个,14个差异蛋白在G401细胞裂解液中高表达,5个在G401细胞裂解液中低表达;G401细胞裂解液与培养液的比较相似蛋白质为3个.结论 SELDI蛋白芯片技术检测肾母细胞瘤细胞株与正常胚肾细胞株蛋白质的差异表达方法简便,灵敏度高,重复性好.
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可吸收聚消旋乳酸棒垂直骺板植入对兔骺板生长的影响
目的 探讨可吸收聚消旋乳酸棒(poly-D,L-lactide acid,PDLLA)垂直骺板植入对幼兔股骨远端骺板生长的影响.方法 采用封闭群系5周龄日本大白兔24只,随机分为两组:1.0mm、2.0 mm组,每组12只.在幼兔右侧殴骨远端跨骺板中心分别垂直植入直径为1.0 mm、2.0 mm的PDLLA棒;左侧作为对照,只作膝关节切开,不钻孔,不植入.电脑计算骺板损伤面积,术后6、12、24周处死动物.通过测量双侧股骨长度、双侧膝关节外翻角、组织病理学、骨骺磨片和透射电镜等方法观察PDLLA棒对骺板生长的影响.结果 1.0 mm、2.0 mm的PDLLA棒垂直植入所造成的骺板损伤分别占骺板面积的(1.39±0.09)%、(3.33±0.92)%;术后6、12、24周各组内实验侧和对照侧相比,双侧股骨长度、外翻畸形无明显差异(P＞0.05).结论 可吸收聚消旋乳酸棒垂直骺板植入不会对兔骺板生长造成不良的影响.
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新生儿外科常见病的诊治现状及展望
新生儿外科是小儿外科中重要的组成部分之一,近年来发展迅速,多种术式有了广泛的开展和普及,众多新生儿外科患儿得到了有效的救治.本文拟对新生儿外科中常见病的诊治现状及展望作一评述.
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Kasai术后肝内胆管囊性扩张的诊治与预后
目的 总结胆管闭锁术后肝内胆管囊性扩张的诊治经验,分析其对患儿预后的影响.方法 1998年6月至2008年3月,对胆管闭锁行葛西手术的患儿进行追踪随访.通过超声检查,发现8例患儿存在肝内胆管扩张.其中3例再行MRI检查,6例再行CT平扫加增强检杳以明确诊断.此8例患儿术后均有不同程度胆管炎症状.5例行PTCD显示肝内胆管囊性扩张.3例患儿行囊肿与空肠胆支再吻合术,2例患儿仪行PTCD置管引流,2例患儿暂未予任何处理.结果 3例经手术治疗的患儿,术后黄疸消退或减轻.仅行PTCD的患儿肝内胆管扩张长期存在.结论 对反复发作的胆管炎应定期行超声检查,尽早发现肝内囊肿;对肝内胆管囊性扩张,无论其影像学分型如何,应根据其具体临床表现进行相应的积极治疗;PTCD无法长期放置,仅是暂时性的治疗,但对手术时寻找囊肿有指示作用,使手术时囊肿的定位相对容易;囊肿的大小、位置与门静脉的关系,压迫的时间、治疗是否及时有效都可影响患儿的预后.
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先天性食管闭锁术后食管狭窄的诊治
目的 探讨本院9年先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后食管狭窄的诊治,期待提高EA患儿治愈率及生存质量.方法 随访1999年1月至2007年12月本院收治并手术的53例EA病例,总结术后食管狭窄的诊治情况.结果 手术的53例中29例(34.9%)全部经食管造影检查或胃镜直视下确诊为食管狭窄,其中27例(93.1%)扩张后症状缓解.1例(3.5%)放置镍钛合金自膨胀支架2周后治愈.1例(3.5%)出现食管穿孔.结论 球囊扩张是治疗EA术后食管狭窄的有效方法;早期诊断、积极有效地治疗食管狭窄能减少患病率,提高生存质量.
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新生儿脐膨出两中心三年临床经验总结
目的 结合文献介绍不同类型新生儿脐膨出的临床处理方法和体会.方法 总结2004年6月～2007年8月间上海交通大学附属上海儿童医学中心和新华医院收治的21例新生儿脐膨出的病例,进行回顾性分析.总结脐膨出处理中的经验和教训.对新生儿脐膨出进行分型并根据不同分型提出不同的处理意见及处理中应注意的事项.结果 21例新生儿脐膨出,治愈15例,死亡5例,因出现并发症家属放弃治疗自动出院1例.总体生存率71.4%.5例死亡原因分别为合并先心肺炎心衰1例;1例腹壁关闭后恢复良好,夜间母亲喂乳不慎窒息死亡;因肝脏嵌顿继发多脏器衰竭死亡1例;新生儿合并颅内出血死亡1例;1例弃婴入院太晚,入院后出现感染致心衰、肾衰,治疗无效死亡;15例痊愈者随访10个月～4年,生长发育良好.结论 应对新生儿脐膨出进行正确的评估和分型,提出增加易嵌顿型脐膨出,根据不同的类型和囊膜情况作出不同的处理方法,以避免处理不当造成的严重后果.
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食管闭锁患儿术后远期并发症及食管功能评价
目的 分析食管吻合术远期并发症及评价食管功能.方法 本研究追踪随访了1990～2007年间27例在新生儿期接受Ⅰ期食管端端吻合术的患儿.观察记录其出院后存在的并发症,包括:生长发育、进食吞咽困难、呼吸系统感染.通过应用食管造影、24h pH监测、24h食管测压手段对食管功能进行分析和评价.结果 平均随访时间(53.1±45.2)个月,48.1%患儿无临床不适表现,48.2%出现远期食管狭窄征象,同时伴有不同程度吞咽困难,22.2%食管狭窄伴严重进食困难者接受食管扩张.22.2%有病理性反流,食管测压结果显示70.3%有食管运动障碍,其中1/3不伴有吞咽困难症状.结论 吻合口狭窄、GER、食管运动障碍、呼吸系统感染等远期并发症基本上不影响患儿的正常生长发育和日常生活,严重的吻合口狭窄行食管扩张术后可以缓解.
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Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的临床分析
目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的发生及影响因素,探讨其诊断、治疗及预后.方法 回顾2000～2007年来我院进行根治性手术的53例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,对食管闭锁术后吻合口漏的发生率、影响因素及诊断治疗进行回顾性分析.结果 53例患儿中,男38例(71.7%),女15例(28.3%),术后出现吻合口瘘21例(39.6%),其中Ⅲa型中出现吻合瘘者14例(14/21),Ⅲb型7例(7/32),两组间差异存在统计学意义.21例中严重泄漏15例,Ⅲa型10例(10/21),Ⅲb型5例(5/32);轻度泄漏6例Ⅲa型4例(4/21),Ⅲb型2例(2/32),经检验差异无统计学意义.21例发生吻合口漏者,出生体重＞2500 g者有9例(9/32),2000～2500 g者10例(10/17),＜2000 g者2例(2/4),差异无统计学意义;21例中无伴发畸形15例(15/37),伴发中度畸形5例(5/12),伴发严重畸形1例(1/3),差异无统计学意义.共有5例患儿死亡,仅1例与吻合口漏有关.其余吻合口漏的患儿,均经非手术治疗痊愈.发生吻合口漏的21例患儿,狭窄指数为0.604±0.023,32例无吻合口漏者狭窄指数为0.519±0.028(P=0.034＜0.05).11例患儿因吻合口狭窄接受食管扩张术,其中吻合口漏者6例,无发生泄漏者5例(P＞0.05).结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生率与食管肓端间距离密切相关.本并发症经非手术治疗多可治愈,在没有发生吻合口完全断裂的情况下,不提倡再次手术修补.
