螺旋CT三维成像在小儿巨大及复杂部位肝脏肿瘤诊治中的应用

目的应用螺旋CT三维成像辅助、指导小儿巨大肝脏肿瘤和复杂部位肝脏肿瘤的诊断及手术治疗.方法对近5年来肝脏巨大和位于肝门的复杂部位肝脏肿瘤18例进行分析、总结.10例使用螺旋CT三维成像检查,以辅助指导手术的具体操作.结果18例中肝右叶切除7例,右三叶切除3例,肝左叶3例,多发性1例,左三叶1例,3例为肝门部肝中叶或扩大肝中叶切除.其中肝母细胞瘤9例、畸胎瘤1例、肝细胞癌2例、肝腺瘤2例、错构瘤4例.10例三维成像者均获得清晰的肿瘤瘤体和与血管比邻关系的图像.16例行超过肝脏体积三分之一的肝叶切除,大者切除瘤肝达4 800g.全组成功手术切除,均康复出院.结论通过动态三维立体的画面,特别是可以旋转的动态影像能清楚显示血管的走行、位置.对手术方案的选择、制定、肝脏切线的选择都提供很大的帮助.

婴幼儿主动脉缩窄伴室间隔缺损的Ⅰ期纠治

目的总结婴幼儿主动脉缩窄伴室间隔缺损胸骨正中切口Ⅰ期纠治的手术方法和临床经验.方法2000年1月～2004年5月,采用胸骨正中切口Ⅰ期纠治17例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿,月龄1～41个月;体重3.0～13 kg,平均为(6.32±2.35)kg.主动脉缩窄位于导管前11例,邻近动脉导管处6例;其中4例伴主动脉弓发育不良.9例伴有动脉导管未闭,17例均伴有室间隔缺损.结果本组17例中,1例于矫治术后第2 d死于肺动脉高压危象;余16例术后恢复良好,其中14例上下肢动脉压差消失,另2例上下肢动脉压差24 h内降至1 5 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),72 h后压差消失.随访至今超声心动图检查无假性动脉瘤或主动脉再狭窄.结论采用胸骨正中切口Ⅰ期纠治主动脉缩窄伴室间隔缺损,可同时纠治并发的主动脉弓部发育不良,降低了残余梗阻的发生率.Ⅰ期矫治还具有明显降低手术费用,减少患儿二次手术痛苦的优点.Ⅰ期手术在死亡率和并发症方面与Ⅱ期手术没有显著性差异.

小儿原发性心脏肿瘤的外科治疗

目的回顾和总结小儿原发性心脏肿瘤的治疗经验.方法7例患儿,男3例,女4例;年龄1个月～10岁(＜1岁4例);体重3.5～24 kg(＜10kg5例).右室横纹肌瘤1例,左室纤维瘤1例,左房粘液瘤2例,右房粘液瘤1例,右房血管瘤2例.右室横纹肌瘤经右室切口切除.纤维瘤累及整个左室游离壁而无法切除.左房粘液瘤和右房粘液瘤均经右房切口完整切除.血管瘤经右房切口径路,1例整个切除,另1例因肿瘤下缘累及右冠状动脉,作大部分切除.结果术后入重症监护室,4～6 h后撤离呼吸机.左室纤维瘤因未能手术切除而临床症状不能解除,其余患儿循环功能稳定,无明显心包积液,心律失常和动脉栓塞并发症.出院时心脏超声检查,右室横纹肌瘤近心尖处仍有直径1 cm的残留肿块,但不影响心功能.所有患儿房室瓣和大动脉瓣口的血流速度恢复正常.5例患儿随访2～3年,心脏血流动力学稳定,肿瘤无复发或远处转移,横纹肌瘤残留已不明显.结论小儿原发性心脏肿瘤应根据肿瘤的不同性质,制定不同的手术原则,完整切除不是手术的唯一目的,其前提是不能破坏心功能.

小儿急性阑尾炎手术前后sICAM-1、IL-8和TNFa的变化及其临床意义

目的探讨急性阑尾炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-a(TNFa)的变化及临床意义.方法应用酶联免疫吸附测定法检测70例急性阑尾炎患儿不同时间(术前、术后7 d)血清中sICAM-1、IL-8和TNFa的含量水平.结果各组术前血清sICAM-1、IL-8、TNFa的水平明显高于对照组(P＜0.01);化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎组血清sICAM-1与IL-8、TNFa变化呈正相关(P＜0.05);单纯组外周血白细胞(WBC)与sICAM-1呈正相关(P＜0.05);8例并发症血清sICAM-1与IL-8、TNFa升高明显.结论血清sICAM-1、IL-8和TNFa在小儿急性阑尾炎的发病中起着重要的作用,检测其变化对小儿急性阑尾炎的诊断、病程监测和预后估计具有一定的临床价值.

神经内镜在治疗伴发于胼胝体发育不良的顷内囊肿中的应用

目的探讨神经内镜在胼胝体发育不良(ACC)伴发颅内囊肿治疗中的诊断和治疗作用.方法对2例利用神经内镜治疗的伴发于胼胝体发育不全的颅内囊肿的影像学和手术资料进行分析,2例胼胝体完全缺如伴幕上巨大囊肿的患儿,1例行神经内镜下囊肿内探查联合囊肿腹腔分流术,另1例行神经内镜下囊肿造瘘术.结果2例患儿手术均取得成功,术后囊肿显著缩小,患儿运动功能发育虽滞后,但仍可稳步发育.结论胼胝体发育不良伴颅内囊肿的患儿,单凭影像学难以判定囊肿是否与脑室系统交通,借助神经内镜可直观的观察囊肿与脑室系统的交通情况,可据此选择合理的手术方式.

植入式中心静脉给药装置在儿童肿瘤应用中常见并发症的预防和处理

目的讨论植入式中心静脉给药装置(化疗泵)在恶性肿瘤患儿治疗中常见并发症的预防和处理.方法1999年6月～2004年6月,共计79例肿瘤患儿安装化疗泵并经泵化疗.60例经颈外静脉切开插管,导管头端置于上腔静脉;10例经颈内静脉插管;9例锁骨下静脉穿刺插管,泵体置于侧胸壁皮下.结果79例患儿平均带泵天数721 d.其间10例发生导管阻塞,1例置泵1年后泵体处皮肤磨损.79例经泵抽血培养98次,其中有菌生长17次.结论全麻下经颈外静脉切开插管为安装化疗泵的首选方法.化疗泵安装和应用的规范化是减少和预防并发症发生的主要措施,并发症的预防和及时有效的处理是化疗泵安装得以全面推广的可靠保证.

儿童期及青春期肝细胞癌临床病理特点及影响术后生存率的多因素分析

目的总结儿童期及青春期肝细胞肝癌的临床病理特点,探讨其与预后的关系.方法回顾性分析1996年1月～2004年12月间手术切除并获得随访的56例儿童期及青春期肝细胞肝癌的临床资料和预后状况.选择13项可能对儿童期及青春期肝细胞肝癌切除术后预后产生影响的特征性临床病理因数,利用Cox比例风险模型,与术后生存率的关系进行单因素及多因素分析.结果手术后1、2、3、5年的生存率分别为75.0%、53.7%、44.1%、23.8%.单因素分析提示发现方式、HBsAg阳性、肿瘤多灶性、肿瘤分化程度、门静脉癌栓、肿瘤切缘、输血量、术后是否复发及复发后的治疗措施对预后有影响;多因素分析显示发现方式、门静脉癌栓、输血量、术后是否复发及复发后的治疗措施是影响术后生存率的预后因素.结论儿童期及青春期肝细胞肝癌术后生存率与发现方式、门静脉癌栓、输血量、术后是否复发及复发后的治疗措施密切相关.手术后定期随访,复发后及时采取个体化的综合治疗,有助于提高患儿生存率.

睾丸引带异位肾组织一例

患儿:男,2岁,因发现右侧阴囊空虚无睾丸2年入院.查体:右侧阴囊发育小,空虚未触及睾丸,右侧腹股沟中部可及约1.0 cm× 1.0 cm×0.5 cm大小包块,无压痛,边界清,活动.血常规、胸透、肝肾功能、性激素无异常.诊断右隐睾.

骶尾部脊索瘤一例

脊索瘤是一种少见的恶性肿瘤,我院近收治1例,女,13岁,因骶尾部疼痛1年,发现骶尾部包块7个月入院.患儿于1年前无明显诱因下出现骶尾部疼痛,呈针刺样痛,未扪及包块.7个月前,疼痛进行性加重,并于骶尾部扪及包块,不活动,至当地医院就诊,行MRI检查提示有骶尾部实性占位,遂行剖腹探查术,未能切除病变,术后服"中药"治疗,效果不明显.转来我院门诊,彩超检查提示"骶尾部实性占位伴钙化灶:畸胎瘤?".患儿病程中无发热,无便秘、尿潴留等直肠、膀胱刺激症状.

儿童原发性睾丸非霍奇金淋巴肉瘤一例

患儿:男,12岁.因右睾丸肿大1年入院.一年来,右睾丸逐渐增大,无疼痛,发热.入院查体:发育正常,营养良好,全身皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿鸣音.心率80次/min,律齐,心音可.腹肌软,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.

小儿胰母细胞瘤一例

患儿:男,9岁,因发现上腹部包块并偶感疼痛1年入院.腹部包块逐渐增大,脐上可触及.患儿无发热、畏寒;无恶心、呕吐;无腹泻、腹胀等其他不适.检查:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,脐上可触及约11cm×10 cm质韧包块,边界欠清楚,表面不光滑,轻度压痛,活动度差,未闻及血管杂音.CT扫描提示胰腺占位性病变,约10cm×9 cm,包块与整个胰腺分界不清.

胸骨裂一例

胸骨裂占所有胸壁畸形患者的0.15%[1],早在1740年就有胸骨裂的记载,1858年Groux首次详细描述了该病的病理特征,1949年Burton首次通过胸骨缺损处肋骨植骨完成了胸骨裂的外科矫形手术.

自体肋骨移植和涤纶毡片修复严重Poland综合征胸壁畸形一例

2005年4月,我们为1例Poland综合症患儿用自体肋骨移植和涤纶毡片修复胸壁畸形取得良好效果,现报道如下:临床资料:患儿,女,3岁.出生后即发现左侧前胸壁有大块塌陷,随呼吸与正常胸壁呈相反运动.一般活动较正常儿童差,无紫绀.检查:左侧前胸壁有9 cm(纵)×6 cm(横)范围软化区,胸大肌、胸小肌、乳头缺如,背阔肌正常,无其他畸形.胸片示第2～5前肋自腋前线至胸骨处缺如,心脏纵隔影右移,超声心动图检查未发现异常.诊断为Poland综合征.

儿童睾丸微小结石症66例报告

睾丸微小结石症(testicular mi-crothiasis,TM)又称睾丸细石症,是指睾丸内存在的弥漫性或散发的细小结石,是一种良性疾病.目前国内无儿童TM的大宗报道.

小切口胆道造影法诊断胆道闭锁

新生儿黄疸是一种较常见的疾病,如何区分内科和外科黄疸一直是困扰临床医生的重大问题.早期诊断和外科治疗对于成功治疗胆道闭锁意义重大.B超、CT及MRI对于胆道闭锁的诊断有一定参考价值,但与影像学医生的临床经验密切相关.小切口术中胆道造影是近年来应用到临床诊断的一项新技术,它具有创伤小、诊断明确的优点;对于临床确诊胆道闭锁具有一定意义.我院开展这项工作以来,诊治患儿23例,现报告如下.

组织蛋白酶D和S-100蛋白在先天性巨结肠症中的表达

先天性巨结肠症(Hirschsprung'sdisease,HD)是小儿外科常见的消化道畸形,以远端病变段肠管神经节细胞缺如、肠道神经支配发生紊乱以及此节段的持续性收缩为特征.在HD的病理诊断中,有部分病例尤其是新生儿病例,由于肠壁神经系统发育不完全,神经节细胞欠成熟,形态不典型,与神经丛中施万细胞(Schwann cell,SCs)及周围细胞难以鉴别,光镜下不易明确诊断.

肝动脉栓塞化疗及延期手术治疗小儿切除困难的肝母细胞瘤

自2003年1月至2005年2月我科共收治小儿肝母细胞瘤8例,其中5例经B超、CT或MRI等检查临床诊断为ⅢA期肝母细胞瘤,无法Ⅰ期手术完整切除,行肝动脉栓塞化疗(TACE)1疗程后均能完整切除肿瘤,无手术死亡病例,存活长已2年,平均存活时间11个月,无肿瘤复发或转移.肝动脉栓塞化疗(TACE)毒副作用与全身化疗相似但较轻,肿瘤缩小明显,对肿瘤巨大或伴有肝内转移的小儿晚期肝母细胞瘤,肝动脉栓塞化疗(TACE)可提高手术完整切除术,结合术后化疗可降低术后复发和转移,延长小儿晚期肝母细胞瘤的生存时间.

保留肛门内括约肌的无肛前庭及会阴瘘的手术治疗

肛门直肠畸形是小儿常见的消化道先天性畸形,在我国的发生率是2.81/万,约2/3是合并瘘口的低位无肛[1].治疗以往多采用后切或骶会阴肛门成形术[2],因不能保证位于瘘口近端的肛门内括约肌的完整性和保留位于瘘口近端的齿状线区域分布的高度特化的神经终末组织,因而外观或控便功能不理想[3].自1997年7月～2004年3月,我们采用保留肛门内括约肌的肛门成形术手术治疗无肛前庭及会阴瘘54例,效果满意.现结合文献加以讨论.

输尿管镜在小儿外科的应用

随着的微创外科迅速发展,腔镜技术的应用日益广泛,输尿管镜(ureteros-copy,URS)在小儿输尿管疾病的诊断与治疗方面已显示出较为重要的作用.但由于小儿解剖结构小及输尿管镜在小儿适应范围等问题,较多小儿外科医师对小儿输尿管镜技术的开展,仍心存疑虑.笔者自2001年12月至2004年2月,应用输尿管镜技术处理小儿输尿管相关疾病患儿12例,报告如下.

先天性肛门直肠畸形儿MRI影像学研究进展

近年来的研究表明先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)常伴有盆底肌肉、骶尾骨及骶神经、泌尿生殖系的发育畸形等,是胚胎早期尾端发育不良综合症.按Wingspread分类可分为高位、中位和低位畸形,大多数畸形有瘘管与泌尿道或生殖道相通.不同类型的患儿手术方式不一样,疗效也各异.现在人们又逐渐认识到盆底横纹肌复合体(striated muscle complex,SMC)在术后预后好坏中起到决定性作用[1-3].

肝母细胞瘤治疗新进展

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是婴幼儿时期常见的肝脏恶性肿瘤,90%发生于3岁以前,其中60%为1岁以下婴儿,近年来对晚期患儿进行综合治疗,明显提高了生存率.现将近年来的治疗进展综述如下.

环磷酰胺对不同发育时期睾丸生精细胞毒性损伤的动物实验研究

目的探讨抗肿瘤药物所致生精细胞损害与年龄的关系,为性腺保护剂的运用寻找理论依据.方法将环磷酰胺分别作用于处于不同发育时期的1周龄、3周龄、5周龄、9周龄雄性大鼠,应用HE染色法、TUNEL法和免疫组化法检测急性期生精细胞凋亡,bcl-2蛋白表达,细胞增殖能力变化及远期组织学损害.结果用药后24 h,除1周龄组外,各实验组生精细胞显著凋亡(P＜0.01),bcl-2蛋白表达显著下降(P＜0.01),生精细胞S期所占的比例显著下降(P＜0.01).用药后9周,除1周龄组外,各实验组曲细精管面积、直径、生精上皮细胞计数、Johnsen's评分均显著低于相应对照组(P＜0.01),并随年龄增大损害有增加趋势.结论环磷酰胺可诱导生精细胞增殖启动阶段以后的生精细胞显著凋亡,且伴有bcl-2明显下调.并可显著抑制精原细胞和细线前期精母细胞增殖.远期组织学改变年龄越小所受的损害越小,提示为使睾丸免受抗肿瘤药物的伤害而采用性激素使生精细胞增殖分化处于不分化状态是有效的防护方法之一.

肢体延长对肌间结缔组织超微结构及关节被动活动度的影响

目的探讨肢体延长中张应力对肌间结缔组织超微结构及关节被动活动度的影响.方法建立兔胫骨延长模型,延长速度为1 mm/d和2 mm/d,每12 h一个增量,延长率为胫骨长度的10%和20%,在延长停止时和延长停止后4周取材,以扫描电镜观察肌束膜形态学上的变化,以自制的关节活动度测量器测量动物踝关节被动活动度的变化,并进行统计学处理.结果肌束膜胶原纤维集合成束带状,胶原纤维之间连接紧密,排列有序,成明显的波浪形结构.1 mm/d 10%延长率的肌束膜的胶原纤维变化不明显,关节活动度也无明显变化,而当延长率增加到20%的时候,波浪形的纤维出现了被拉直的趋势,关节活动度降低,等待4周后观察的结果也是一样的;2mm/d 10%延长率的肌束膜的胶原纤维波浪形结构消失,胶原纤维已几乎被拉直,其次胶原纤维之间的排列松散,胶原纤维之间出现了较大的空隙,在经过4周的修复后其应有的波浪形结构仍未完全恢复;延长率增加至20%的时候,胶原纤维已经完全被拉直,4周后仍保持直线状态,2 mm/d的延长速度下关节活动度明显下降.结论1 mm/d的延长速度的方案下肌束膜胶原纤维的超微结构及关节被动活动度与正常为接近,2 mm/d的速度可致其超微结构及关节活动度的明显变化.

兔骨髓间充质干细胞在丝素蛋白上的体外培养

目的观察兔骨髓间充质干细胞复合多孔丝素蛋白体外培养情况,探讨多孔丝素蛋白适合细胞生长的孔径及作为支架材料的意义.方法取4周龄雄性新西兰大耳白兔4只,经戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后,抽取骨髓5 ml/只,与3 m1肝素(625 U/ml)混匀.抗凝骨髓5 ml加入等量Hanks液混匀,以1份淋巴细胞分离液上面加2份稀释骨髓的比例离心,取有核细胞层,Hanks液洗2次,以3×106/ml细胞密度接种于50ml培养瓶,37℃,5%CO2,饱和湿度培养,48 h首次换液,以后2～3 d换液1次,均为全量换液.当原代细胞培养15～20 d,细胞占瓶的90%以上,消化、传代为1代,以后5～7 d传代1次.将传至3代的细胞接种于平均孔径为58 μm、78 μm、111 μm的丝素材料上,共培养8 d.倒置显微镜连续观察,并于第1 d、第4 d、第8 d取三种材料行扫描电镜、激光共聚焦显微镜观察生长情况.结果倒置显微镜观察,材料上细胞看不清,可见板底的细胞一天比一天多.扫描电镜上细胞材料均清晰,第1 d、第4 d、第8 d的标本显示细胞越来越多,并可见颗粒状、丝状基质物质.激光共聚焦显微镜是动态观察细胞,将细胞标记好后,复合在材料上,养在培养液中观察细胞的荧光强度,随着培养时间的增加荧光区越来越大.三种显微镜观察均显示细胞生长繁殖良好,形态、活性正常,111 μm孔径的材料尤为突出.结论多孔丝素蛋白具有很好的生物相容性、细胞吸附性和体内降解性,作为骨组织工程的支架材料具有一定的应用价值,但要选择其合适的孔径.

二氧化碳气腹对腹内感染影响的实验研究

目的研究二氧化碳(CO2)气腹对细菌性腹膜炎的影响.方法将两组各30只新西兰白兔腹腔内分别注射大肠杆菌和脆弱类杆菌,建立两种腹内感染动物模型,各型再分为开腹组、气腹组和对照组.于术前,术后1 d、2 d、4 d、7 d取周围动脉血及腹水行细菌培养,同时以ELISA法检测血中IL-1及TNF-a水平.7 d后处死并解剖动物,观察切口及腹腔感染情况.结果各开腹组及气腹组菌血症发生率均显著高于对照组,而气腹组与开腹组阳性率差异无显著性意义.各组切口感染及腹腔脓肿发生率无显著差异.开腹组IL-6水平于术后1 d、2 d显著高于气腹组;开腹组TNF-α水平在术后1～7 d均显著高于气腹组.结论在细菌性腹膜炎时,CO2气腹较开腹手术时菌血症的发生率差异无显著性意义.气腹组较开腹手术组炎症反应轻,免疫功能恢复快.气腹并不会造成炎症的扩散.

部分期刊评价指标理论意义和计算方法