中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童幕上原始神经外胚叶肿瘤的临床病理诊断与显微外科手术治疗
目的分析儿童颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的临床、影像学、病理及手术治疗.方法回顾性分析了8例经手术和病理证实的儿童颅内幕上原始神经外胚层肿瘤.结果本组病例肿瘤均位于颅内幕上,影像学上表现有肿瘤呈圆形或类圆形,边界清楚,病灶周围无水肿或水肿较轻; MRIT1WI显示肿瘤实质为等低信号,T2WI为等信号,增强时肿瘤实质明显强化;肿瘤可呈囊性变,部分肿瘤内可见出血.在病理上原始神经外胚层肿瘤由小圆细胞构成,可观察到菊花团形成,免疫组化染色显示肿瘤有多向分化的倾向.本组病例全部进行了显微外科手术治疗,其中4例进行了术后的放射治疗.随访的病例生存期2～16个月,平均8个月.结论需结合临床、影像学和病理特点对原始神经外胚层肿瘤进行诊断,手术后需进行放射治疗.
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新生儿和小婴儿心脏病手术应对策略
目的回顾和总结新生儿和小婴儿心脏病手术在上海新华医院、上海儿童医学中心的发展和目前状况,并对新生儿和小婴儿心脏病手术的适应证、手术时机选择、强化围术期生命器官的保护提出方案.方法1973年6月～2004年5月115例新生儿和281例小婴儿在上海第二医科大学新华医院、上海儿童医学中心接受先天性心脏病外科治疗.根据不同的年龄和手术阶段将资料按等级分组对照,N/Ⅰ组:15例,为新生儿第1阶段;N/Ⅱ组:21例,为新生儿第2阶段;N/Ⅲ组:79例,为新生儿第3阶段;Ⅰ/Ⅰ组:26例,为小婴儿第1阶段;Ⅰ/Ⅱ组:50例,为小婴儿第2阶段;Ⅰ/Ⅲ组:205例,为小婴儿第3阶段.新生儿病种分布中大动脉错位(D-TGA)多,占57例(49.6%),小婴儿病种分布中VSD/PH,或同时伴有房间隔缺损(ASD)和PDA占104例(37.0%),其次为小婴儿D-TGA 54例(19.2%).结果总住院死亡63例(15.9%),新生儿22例,小婴儿41例.N/Ⅰ组、N/Ⅱ组和N/Ⅲ组的病死率分别为33.3%、57.1%和6.3%,新生儿D-TGA和PA/IVS的病死率第3阶段低.Ⅰ/Ⅰ组、Ⅰ/Ⅱ组和Ⅰ/Ⅲ组的病死率分别为50.0%、22.0%和8.3%.Ⅰ/Ⅲ组的D-TGA和PA/IVS病死率均明显高于N/Ⅲ组.结论对于复杂和危重先心病应该宣传积极采取早期手术措施,尤其是D-TGA和PA/IVS等疾病新生儿阶段的手术病死率明显低于小婴儿.对于出现心力衰竭和严重缺氧患儿的处理要有急诊手术的观念.通过强化围术期生命器官的保护提高手术生存率.
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婴幼儿择期手术围手术期胰岛素抵抗及干预措施的初步评价
目的了解婴幼儿围手术期是否存在胰岛素抵抗及术后胰岛素抵抗的程度,初步探讨相关干预措施对围手术期胰岛素抵抗的影响.方法随机选取接受择期手术的40例婴幼儿,分成实验组和对照组.对照组手术前夜依常规禁食,实验组手术前夜静脉给予葡萄糖至麻醉诱导前约2～3 h,葡萄糖输入速度为5 mg·kg-1·min-1.比较二组手术前后及组间的胰岛素敏感性.结果实验组与对照组手术前后胰岛素敏感性的差异在统计学上具有显著性意义(P＜0.05);术前二组胰岛素敏感性没有显著差异(P＞0.05),术后实验组和对照组胰岛素敏感性差异具有显著性(P＜0.05)意义.对照组亚组之间手术前后胰岛素敏感性差异没有显著性意义(P＞0.05).结论婴幼儿择期手术后存在胰岛素抵抗,术前给予适当的糖负荷可以降低婴幼儿择期手术后的胰岛素抵抗.
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先天性无肛畸形儿MR成像及其与排便功能关系研究
目的评估先天性肛门直肠畸形儿(anorectal malformations,ARM)尾端发育情况及横纹肌复合体(sphincter muscle complex,SMC)发育状态与排便功能的关系.方法39例ARM,男28例,女11例,应用不同序列体部相控阵列线圈或头部线圈MRI显示ARM直肠闭锁水平、骶尾椎、骶髓、泌尿生殖系的发育情况,并对SMC从多个层面进行定量分析,评估其发育状态与临床评分和肛门功能客观检查的关系.结果39例患儿中,MRI T1 WI、T2WI扫描判断畸形水平的正确诊断率为100%,T2WI扫描瘘管检出率为96.9%.骶尾椎和骶髓的异常占41.0%,泌尿生殖系统畸形占20.5%.当耻骨直肠肌宽度的相对值PRWR＜0.18,外括约肌宽度的相对值EASWR＜0.15时,71.4%的ARM术后出现肛门失禁.当PRWR＞0.18,EASWR＞0.15时,91.3%的ARM术后排便功能好.结论MR检查能清楚地显示ARM类型、闭锁水平、SMC发育状态、脊柱脊髓及泌尿生殖系统存在的伴发畸形,从MR影像中找到了评价SMC的定量指标.
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自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折
目的评价自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折的可行性和有效性.方法2002年7月～2003年12月,25例儿童肘部骨折应用自增强可吸收内固定螺钉或棒固定,对其手术方法、骨折愈合、功能恢复进行回顾性分析总结.结果平均随访时间18个月(10～24个月).所有骨折均于4周内达到临床愈合.1例肱骨髁上骨折因可吸收棒穿于皮下引起疼痛,妨碍关节活动,于术后6周拔除,恢复良好.1例肱骨内上髁骨折予可吸收螺钉固定,为保持骨折复位稳定,术后伸肘位石膏固定3周致关节僵硬,经CPM被动活动锻炼后肘关节活动基本恢复正常.其余病例在后一次随访时,均关节活动良好,无畸形发生,也未见局部无菌性反应.结论自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折可靠有效,近期随访效果满意,术后可早期进行功能锻炼.
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尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合及并发症探讨
目的探讨尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合的优越性及并发症.方法对7例先天性上尺桡关节融合的患儿,行尺桡骨中段旋转截骨术,Ⅰ期旋转至所需位置.结果7例患儿随访2个月～3年,平均1年,7例中1例1侧术后发生缺血性肌挛缩,1例1侧发生钢板断裂,其余病例均于3个月内截骨处达骨性愈合,患肢功能满意.结论此术式是治疗先天性上尺桡关节融合的较理想的方法.
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小儿输尿管结石体外震波碎石:十年经验
目的报告小儿结石ESWL治疗的10年经验,探讨ESWL治疗的效果和策略.方法回顾性研究67例小儿输尿管结石行ESWL治疗的结果,检测及记录患儿的代谢情况、生理解剖、结石的大小、位置以及各种并发症;其中术前置入输尿管导管52例;术后随访3～9个月.结果67例输尿管结石,首次碎石后,43例(64.2%)结石完全排空;7例(10.4%)经2次ESWL结石完全排空;2例(2.9%)经3次碎石结石完全排空;总结石完全排空率为77.6%.小于10mm结石首次碎石后的完全排空率为100%,37例大于10 mm的结石患儿中,23例(62.2%)首次碎石后完全排空.上段结石的完全排空率为92.0%,而中下段结石的完全排空率仅为69.0%.其中11例输尿管中、下段结石和1例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了输尿管镜治疗,用APL弹道碎石机击碎结石并取出;3例改行开放手术.结论ESWL是小儿输尿管结石的安全有效的治疗方法;对输尿管中、下段结石应用输尿管镜是ESWL的有效补充治疗;部分结石采用输尿管镜联合ESWL可获得较好的效果.
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内侧腘绳肌延长术对痉挛性双侧脑瘫步态的影响
目的通过对随访5年的患儿进行术前和术后临床比较分析,评价内侧腘绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫步态的影响.方法将双侧痉挛性脑瘫患儿分为二组,一组为髂腰肌挛缩组,即内侧腘绳肌延长,股直肌远端转位加腰肌切断术.另一组为髂腰肌无挛缩组,即内侧腘绳肌延长,股直肌远端转位术.利用标准的体检,对二组患儿术前和术后下肢关节活动范围、肌力、腘窝角和Thom-as试验进行检查,并对比分析.结果髂腰肌挛缩组术后伸髋肌肌力与髂腰肌无挛缩组比较明显减弱,分别为(3.8±0.5)和(4.8±0.4)(P=0.006),Thomas试验髋屈曲角度增大,分别为(15.0°±16.8°)和(1.5°±2.4°)(P=0.008),并出现膝反屈趋势.结论表明对屈髋肌挛缩的蹲伏步态患儿,不适宜作腘绳肌延长术.可行腰肌切断术纠正骨盆过度前倾及髋关节屈曲挛缩畸形.无屈髋肌挛缩的蹲伏步态患儿,行内侧腘绳肌延长加股直肌转位术,并可避免单纯腘绳肌延长术带来的僵膝步态.
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发育性髋脱位髋臼容积的CT测量与分析
目的探讨髋脱位儿童髋臼容积的测量及意义.方法应用CT技术,测量正常组(34髋)和异常组(36髋)的髋臼容积、股骨头体积.结果正常组儿童的髋臼容积较脱位组明显增大,二者直线回归方程的截距差异有统计学意义.结论髋关节脱位的患儿髋臼发育差,与股骨头呈现明显的不匹配;早期手法复位时髋臼容积可以作为测量指标.手术复位前也应了解髋臼容积的变化.
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结肠三管重复畸形一例
全结肠重复畸形罕见,而全结肠三管重复畸形更属罕见.我院收治1例,报告如下.
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一例巨大型先天性肺囊肿误诊误治十年分析
患儿:男、11岁.因"反复咳嗽、咳痰10年,加重伴咳脓痰6年"以"胸膜炎、肺脓肿(结核性)"收入院.患儿自半岁开始发病,每次均表现为咳嗽、咳痰,时伴发热、气促和心慌.曾于多家医院就诊,经数十次X线片、B超和CT等影像学检查,以及各种实验室检查,均诊断为"肺脓肿"或"肺结核".10年来经反复"抗感染"、"抗结核"和"胸腔穿刺引流"等治疗,只能缓解病情,但很快又复发.近2年患儿经体位引流每次可排除200～500 ml痰液.检查:一般情况尚好.气管稍偏向右侧,胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽和变窄;右侧胸部语颤减弱;右下肺叩诊呈浊音;双肺呼吸音粗,右肺可闻及干、湿性罗音.阅外院近期CT片提示右下肺囊性病变.入院后查X线胸片提示右肺多发囊性病灶;血常规:HGB 137 g/L,WBC 7.65 G/L,N53.7%,L 36.9%;血沉正常,结核抗体、结核菌素试验和痰液细菌培养均阴性.遂诊断为"先天性肺囊肿",行"右下肺囊肿切除术".
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孪生姐妹同患空肠多发性隔膜式狭窄二例
例1:女,45 d.间歇性呕吐15 d来院就诊.体重3.2kg,一般状态欠佳,消瘦,皮肤松弛,弹性较差,轻度营养不良.呼吸较急促,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音.心率110次/min,各瓣膜听诊未闻及杂音.上腹部胀满,下腹部平坦,腹软,肝、脾未触及,鼓音、移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,无气过水声.辅助检查:胃肠钡透见空肠起始部扩张较明显,有大量钡剂积存.空肠远端无扩张,只有少量钡剂通过.考虑为空肠狭窄引起的梗阻,完善术前检查后行剖腹探查术.
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先天性拇长屈肌腱异常一例
患儿:女,3岁,因右拇指发育畸形伴功能受限3年入院.患儿为足月顺产第一胎,母孕期间无患病及服药史.检查:一般情况可,五官正常,心、肺、腹(-).右拇指发育不良,外观如小指,呈外展状态,指间关节不能主动屈曲,大鱼际肌发育不良,局部无红肿触痛等,余四指外观活动正常.左上肢及双下肢无异常.X线片显示:拇指骨骼发育较细小.诊断为先天性拇长屈肌腱异常.
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输精管静脉曲张一例
精索静脉曲张较为多见而输精管静脉曲张少见.我院近期诊治1例输精管静脉曲张,报告如下.
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放射治疗在小儿恶性实体肿瘤中的应用趋势与评估
放射治疗在恶性肿瘤治疗中的应用,主要取决于肿瘤对放疗的敏感性和对放疗损害的估计.小儿恶性肿瘤大多对放疗敏感,所以放疗一直被公认为小儿恶性肿瘤综合治疗的三大常用手段之一,但由于儿童处于生长发育的特殊阶段,放疗对儿童生长发育,尤其是骨骼生长、性腺功能、智力发育的损害作用,使其在儿童恶性肿瘤治疗中的应用一直受到限制和争议.
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颅咽管瘤术后并发尾状核、壳核脱髓鞘一例报告并文献复习
颅咽管瘤是儿童常见的良性颅内肿瘤,肿瘤切除术后出现低钠血症较常见,但快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘病变很少见.本文报告1例儿童颅咽管瘤术后因低钠血症,予快速补钠后,致尾状核、壳核脱髓鞘变,结合文献复习对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨.
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腹腔镜肝门空肠吻合手术治疗胆道闭锁的探讨
目前治疗先天性胆道闭锁标准术式是肝门空肠吻合术,这是腹部外科复杂的手术之一,对患儿打击大.为减少对患儿的损伤,有些学者开始研究探讨经腹腔镜行此手术的可行性,但是例数极少,经验不多[1,2].我们对6例先天性胆道闭锁患儿开展了经腹腔镜行肝门部解剖和肝门空肠吻合术,现报告如下.
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婴幼儿室间隔缺损的外科治疗
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病(congental heart disease,CHD)之一,据国内1 085例CHD比较发病率分析,本病占11.5%,居第三位[1].我院自1992年12月～2004年7月共行VSD直视修补术612例,占同期先心病心脏直视术的27.3%,居CHD中发病率首位.
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72例儿童卵巢病变临床分析
儿童卵巢病变并不多见,由于其临床和病理表现差异较大,故治疗方法也较多.我院自1984年1月～2005年1月,共收治72例,现将诊治结果报告如下.
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102例改良式新生儿横结肠双腔造口术的治疗体会
结肠造口术是治疗婴幼儿胃肠道畸形、炎症穿孔等疾病的常见手术.结肠造口术可分为暂时性结肠造口和永久性结肠造口术.暂时性结肠造口术多用于小儿结肠或直肠的损伤、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病,而永久性结肠造口术主要用于直肠癌的患者,尤其是老年患者.经过一个多世纪的临床实践,结肠造口的术式不断改进,手术的治疗效果也日益提高.传统的手术方式是襻式造口术式,主要用玻璃棒作为造口肠管的支架来防止肠襻向腹腔回缩,由于此术式术后护理较困难且并发症较多等缺点,我科自1991～2004年对新生儿横结肠造口术进行改进,并取得了良好的效果,具体报告如下:
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反义寡核苷酸抑制人骨肉瘤细胞PCNA表达的实验研究
骨肉瘤是原发于骨骼系统的成骨性恶性肿瘤,约占所有骨肿瘤的20%,75%发生于12～25岁的青少年,其恶性度高,易早期转移,治疗后易复发,预后较差.现代分子生物学,尤其是肿瘤分子生物学理论和技术水平的发展为骨肉瘤患者带来新的希望.随着基因治疗,特别是反义核酸技术的发展,应用反义核酸技术治疗恶性肿瘤的实验研究已经成为了恶性肿瘤基因治疗的热点.关于反义基因疗法的靶点,目前已经作了很多相关的研究,但我们还需要更多更好的治疗基因,为骨肉瘤基因治疗提供物质基础.我们以增殖细胞核抗原为治疗靶点,应用脂质体介导PCNA反义寡核苷酸转染人骨肉瘤细胞MG-63,并观察其对MG-63细胞PCNAmRNA、蛋白表达及细胞增殖活性的影响.
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心肌组织工程研究新进展
一般认为成熟的心肌细胞是终末分化细胞,缺乏再生能力[1,2].近来,Bel-trami等[3]报道,少数成体心肌细胞在终末分化之后还具有分裂能力.但由于这些细胞数量极少,不能达到心肌损伤后修复心肌的目的.因此,心肌损伤后导致心肌细胞不可逆的丢失,只能由成纤维细胞增生形成瘢痕而修复.设法增加心脏内心肌细胞或心肌样细胞的数量能改善此类患者的心功能;其次,先天性心脏病是世界范围内普遍存在的问题,有着相当高的发病率和病死率.随着心脏外科技术、体外循环、围术期监护设备和措施的进步,几乎所有的先心病都可得到外科纠治,但仍有很多因素严重制约和影响手术的成功率和生存质量,作为修补房室隔缺损、重建流出道或血管的修复材料即是其原因之一.当今可供临床应用的修复材料都缺乏收缩性和生长潜能,并有钙化和血栓生成的危险[4].寻找能完全避免上述不足的理想补片材料一直是先心外科基础研究的热点之一,心肌组织工程则提供了一种全新的思路和治疗策略.近年来,心肌组织工程的研究发展迅速,现就近期研究进展作一概述.
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胎儿神经外科与胎儿脑积水治疗进展
胎儿神经外科是指在宫内期对胎儿进行神经外科手术.近10年来,胎儿神经外科学领域出现了令人惊喜的进展.以前,胎儿神经外科仅仅停留在动物实验阶段,从上世纪末,人们开始尝试对各种胎儿先天性异常进行手术治疗,其中主要的是针对胎儿脑积水的手术,本文就这些进展作一综述.
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兔膀胱移行上皮细胞的培养和鉴定
目的建立一种有效、简便的兔膀胱上皮细胞体外原代培养方法.方法以DMEM:F12为基础培养基,添加10%胎牛血清(fetal bovine serum,FCS)、表皮细胞生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)等营养成分,在37℃、5%CO2的孵箱内培养,观察细胞形态变化及生长、增殖过程,并进行免疫荧光鉴定.结果细胞在第10～14 d融合形成单层,细胞形态呈多角形的铺路石子状,经免疫荧光鉴定证实为移行上皮细胞.结论此培养方法能在短时间内获得大量移行上皮细胞,为进一步采用组织工程技术构建尿道提供种子细胞,为治疗重度尿道下裂、尿道下裂残废和较长的后尿道狭窄等顽症提供依据.
