中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿遗尿与膀胱输尿管反流的相关性研究
目的 探讨小儿遗尿与膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的关系,筛选小儿VUR的高危因素为临床诊治提供依据.方法 选取郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心以遗尿为主诉就诊并且神经功能正常的儿童和青少年83例(男36例,女47例),年龄5~16岁,平均(9.42±3.21)岁.所有患儿进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查以评估VUR情况,并进行尿常规、尿培养、肾脏和膀胱超声检查.尿动力学检查包括尿流率、盆地肌电图和膀胱压力容积测定.泌尿系检查的准入标准包括泌尿系超声异常、白天尿失禁、尿动力学检查异常、尿路感染或者同胞兄妹中有VUR病史等.结果 48例(57.8%)出现单症状性夜遗尿(MNE),35例(42.2%)非单症状性夜遗尿(NMNE).13例(15.7%)出现VUR.t检验结果显示,白天尿失禁患儿、女性患儿和当前伴有尿路感染的患儿VUR发病率明显升高(P<0.05);多自变量logistic回归分析结果显示,只有性别、白天尿失禁和当前尿尿路感染的回归系数检验有统计学意义(P<0.05),VUR与患儿年龄、遗尿类型(原发性、继发性)、遗尿频率、有无遗尿家族史、尿路感染病史、有无排便异常和除白天尿失禁外的白天尿路症状无统计学意义(P>0.05).结论 VUR明显常见于白天尿失禁的遗尿患儿,建议存在白天尿失禁的遗尿患儿进一步进行相关检查.当前尿路感染是遗尿患儿发生VUR的高危因素.
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Notch信号通路在肾母细胞瘤中的表达及其意义
目的 探讨Notch信号通路因子在肾母细胞瘤中的表达及其意义.方法 本研究中实验组为收集2010年6月至2014年3月在我院经手术活检诊断为肾母细胞瘤组织的标本.对照组标本为同期由于肾外伤、重复肾等疾病行手术切除获得.所有病例中,肿瘤组患儿共计31例,男17例,女14例,年龄4~144个月,平均年龄37.4个月,肿瘤分期Ⅰ期9例,Ⅱ期8例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例,尚无Ⅴ期病例.对照组为17例患儿,男10例,女7例,年龄23~157个月,平均年龄95.6个月.首先利用临床收集的肾母细胞瘤及非瘤肾脏组织标本,通过RT-PCR方法检测其中notch1的RNA表达水平;同时通过Western blot方法检测DAPT处理后的SK-NEP-1(人肾母细胞瘤细胞系)中Notch信号通路因子与Wnt信号通路因子,以及VEGF的表达水平并进行统计学分析.结果 不同分期WT中notch1的表达:肿瘤组notch1基因mRNA表达较对照组明显增高,且肿瘤分期越高,notch1基因的mRNA表达也相应越高;DAPT作用SK-NEP-1后的表达:分别利用不同浓度的DAPT作用于SK-NEP-1后,SK-NEP-1中Notch信号通路的notch1、Jagged1蛋白表达水平随DAPT浓度增高逐渐下降,且Wnt信号通路中的wnt1、B-catenin蛋白表达水平同样明显下降,在10μmol/L浓度DAPT时上述蛋白表达量较PBS组比较具有明显统计学差异(P<0.05);而且利用DAPT抑制之后,SK-NEP-1中的血管内皮生长因子(VEGF)表达也明显降低.结论 Notch信号通路蛋白的高表达与肾母细胞瘤的发生及恶性程度存在关系,同时Notch信号通路作为肿瘤治疗靶点也为我们将来治疗肾母细胞瘤提供新的线索和重要依据.
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弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
目的 探讨弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床疗效和治疗体会.方法 回顾性分析我院自2013年5月至2015年2月采用弹性髓内针治疗的Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折共28例,其中男16例,女12例,患儿年龄2岁6个月~11岁,平均年龄5.1岁.所有患儿均为闭合性损伤.在麻醉下和C型臂透视下,先行骨折闭合手法复位,复位满意后取直径合适大小弹性髓内针2枚,折弯后由肱骨近端外侧1.5cm纵行切口穿入肱骨骨髓腔,直至骨折线远端干骺端内固定.上肢绷带悬吊制动.术后定期随访行X线检查,按照Flynn功能评价标准评定疗效.结果 本组28例全部获得随访,随访时间6~27个月,平均10.5个月,随访期短6个月,长27个月.从临床表现及X线片评估患肢骨折愈合及功能情况,术后1周患肢活动稍受限,术后1个月均去除悬吊绷带并患肢自由屈伸活动,根据骨折愈合情况术后取钉时间短33 d,长8周.后一次随访时,所有患儿Baumann角、前倾角均在正常范围内.患儿均未发生伤口感染、髓内针移位,未出现Volkmann挛缩、肘内翻畸形、神经损伤.按照Flynn功能评分,优25例,良3例.结论 弹性髓内针治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折能避免损伤神经,因切口位置隐蔽,创伤小;内固定稳定无需石膏外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,是一种安全、可行的治疗方法.
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个体化数字导航模板引导儿童髋部锁定加压接骨板置入的应用
目的 探讨利用计算机辅助设计和3D打印技术制作的个体化手术导航模板实现儿童髋部锁定加压接骨板(locking compression pediatric hip plate,LCP-PHP)精确置入的可行性.方法 2012年1月至2014年12月需使用LCP-PHP治疗的8例患儿,4例股骨颈骨折,4例发育性髋关节脱位.依据CT数据使用3D打印机打印个体化股骨近端模型,计算机辅助模拟骨折复位和LCP-PHP经颈螺钉置入过程,通过软件设计并打印出与股骨近端匹配的经颈螺钉置入导航模板,术前3D模型模拟手术验证可行后,术中在导航模板辅助下置人导针及LCP-PHP.结果 3D打印的个体化手术导航模板术中与股骨近端骨性标志均匹配良好,能够辅助2~3枚螺钉精确置入股骨颈,螺钉置入后经术中X线检查与术前设计基本一致.LCP-PHP置入的手术时间平均约为27.5 min,术中使用X线透视平均6.0次,较9例同期传统手术组显著降低(P<0.05),术后伤口均一期愈合.术后X线片示股骨颈骨折复位良好,股骨近端内翻截骨角度合适,髋关节对股骨头的包容较好.应用导航模板辅助置入的LCP-PHP的进钉点、进钉方向、螺钉长度均与术前设计方案基本一致,螺钉未损伤骺板.术后随访6~12个月,股骨颈骨折处及股骨近端截骨处均愈合、无1例发生股骨头坏死、髋内翻或再脱位.按ratliff评价标准评价髋关节术后功能情况优4例,良4例.结论 3D打印个体化手术导航模板可以辅助LCP-PHP的精确置入,达到预期手术效果,减少医源性股骨颈骨骺及血供损伤,而且可以节省手术时间,减少术中出血,减少患儿及手术操作人员的射线暴露,值得推广应用.
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股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童脑瘫屈膝步态的近期效果评价
目的 评价股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童痉挛性脑瘫屈膝步态的近期效果.方法 2009年4月至2012年7月对存在屈膝步态、膝关节固定屈曲畸形10°~30°的痉挛性脑瘫儿童行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术.16例(26侧下肢)纳入研究,其中男11例,女5例,年龄7.5~11.6岁,平均8.9岁.术后高分子绷带固定6周,拆除石膏后功能锻炼,夜间长腿管型支具固定维持矫形.记录手术前后的膝关节固定屈曲畸形角度、腘角、膝关节活动范围、屈膝步态改善情况、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、股四头肌肌力、腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力、侧位膝关节X线片Insall-salvati指数和Wren改良的屈膝步态的医师视觉评分,并进行统计学分析.结果 GMFCS分级为Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,无GMFCS分级Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ级病例.均行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术.6侧下肢同时行髂腰肌松解术.10侧下肢同时行跟腱延长术.病例随访48~65个月,平均54个月.治疗后所有病例屈膝步态均明显改善或消失.患儿膝关节疼痛VAS评分较术前降低(P<0.05).膝关节屈曲畸形角度及腘角明显减小(P<0.01),膝关节屈伸活动范围明显增大(P<0.01).股四头肌肌力显著增加(P<0.05).腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力无显著变化.侧位膝关节X线片Insall-salvati指数明显减小,髌骨高位得到纠正.2例(2侧下肢,7.7%)出现一过性坐骨神经损伤症状,经更换高分子绷带,增大膝关节屈曲至20°左右,并予营养神经等对症处理后症状消失.2例(3侧下肢,11.5%)出现切口感染,经换药处理后愈合.3例(3侧下肢,11.5%)出现股骨截骨远端轻度移位,未做特殊处理,截骨端塑型良好.无一例出现过度矫正、膝反屈、压疮等其他并发症.结论 股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童脑瘫屈膝步态能有效改善步态,纠正膝关节屈曲畸形和髌骨高位,增加股四头肌肌力,减轻膝关节疼痛,近期效果良好.
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非融合型交叉异位肾萎缩无功能并巨输尿管一例
患儿男,2岁.因发现腹部包块半年入院.检查:生长发育正常,心肺未见异常,右腹部可及一巨大包块,约5cm×8 cm×4 cm,囊性,跨越中线,无触痛.实验室检查:血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常.B型超声:左肾缺如,左侧异位肾异位于右侧并发育不全,其中异位肾及输尿管积水,上界达剑突下,下界达盆腔,双侧输尿管开口正常.CT示:正常肾窝内左肾缺如,右侧腹部见团块状囊性密度影,边缘清晰,左侧异位肾于右侧,并左侧肾、异位输尿管积水,右肾形态正常(图1).IVU示:右侧肾盂、肾盏充盈良好,形态正常,杯口锐利,未见扩张及充盈缺损.左肾、输尿管未显影,膀胱内见团块状充盈缺损(图2).MRI及MRU示:右侧肾盂肾盏、右侧输尿管未见扩张;左侧交叉异位肾皮质菲薄,输尿管扩张、扭曲呈高信号影,下端崁入膀胱后部偏右(图3、4).术前考虑右肾、输尿管显影良好,与左侧异位肾无融合;左侧交叉异位肾,未见明显肾皮质、输尿管扩张积水,巨大囊性包块为无功能肾脏、输尿管,故完善术前准备后拟行左侧异位肾、异位输尿管探查术.术中见左侧交叉异位肾与正常右肾完全分离,左侧交叉异位肾未见明显皮质,肾脏重度积水,输尿管重度积水并迂曲、伸长、扩张,输尿管内穿刺、抽吸出清亮液体约350ml,输尿管末端闭锁,位于膀胱左侧,予以切除(图5).术后病理结果示:(左侧)肾实质严重萎缩,仅残存少许肾小管,肾盂及输尿管黏膜少量慢性炎细胞侵润.诊断:(左侧)非融合型交叉异位肾萎缩无功能并巨输尿管.术后10d出院.
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腹腔镜技术诊治小儿腹股沟疝的演化
本综述介绍了小儿腹股沟疝疾病的特点,较详细的总结了腹腔镜技术诊治该病的发展过程.并提出一种目前临床常用的腹腔镜小儿腹股沟疝手术方法,优化内环闭合技术,提高小儿腹股沟疝的诊治水平.
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我国小儿腔镜外科的现状和展望
在过去的十年里,小儿腔镜外科领域取得了巨大的进展,远期大宗的腹腔镜与开放手术的对比研究结果显示,一些成熟的腔镜手术不仅仅是伤口小、瘢痕小及术后恢复快,而且近期与中远期效果不比开放手术差,甚至优于后者.腔镜外科技术已经成为小儿外科医生临床工作中使用的常规技术,已经有80余种手术术式的报告,我国的小儿外科中心基本上均开展了小儿腔镜外科技术,受到了患儿及家长的广泛接受,同时也涌现出一大批小儿腔镜外科技术优秀的中青年小儿外科专家.可以说小儿腔镜外科技术,给小儿外科带来了革命性进展,小儿腔镜外科步入了成熟时代[1].
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胸腔镜治疗食管闭锁的术后并发症发生率的Meta分析
目的 运用Meta分析对胸腔镜治疗食管闭锁术后并发症的发生率进行综合评价.方法 收集近十年国内外胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿共407例,检索万方数据库、中国知网、医知网、PubMed数据库,收集所有胸腔镜治疗食管闭锁的相关文献,根据文献纳入和排除标准从中筛选出有记录术后并发症病例数的研究,运用R3.1.2软件中Meta程序包meta进行率的Meta分析,采用Freeman.Tukey双反正弦变换法进行率的合并计算.先进行异质性检验,结果若为P>0.05,说明纳入文献间是同质性,采用固定效应模型,反之说明文献间是异质性,采用随机效应模型.然后采用秩相关检验法对估计研究的个数进行发表偏倚评估.P≤0.05为差异有统计学意义.结果 共入选相关文献14篇,累计胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿407例,合并的并发症发生率为49%(95%CI:37%~61%).其中发生率高的并发症为吻合口狭窄和吻合口漏.吻合口狭窄的发生率为17%(95%CI:11%~26%),吻合口漏的发生率为11% (95 %CI:8%~15%).结论 Meta分析作为一种新的文献研究分析方法,能系统、客观地对多个研究结果进行综合评价和定量分析,可提高检验统计效能.
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丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用
目的 总结丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院2010年3月至2014年12月采用腹腔镜治疗的52例小儿胆总管囊肿病例的临床资料.按是否采用丝线悬吊肝外胆道系统分为两组:A组14例,采用传统4 Trocar技术(未采用丝线悬吊),由3人完成手术;B组38例,采用3 Trocar并丝线悬吊肝外胆道系统,由2人完成手术.丝线悬吊部位分别为:肝圆韧带、胆囊窝和胆总管囊肿壁.比较两组的手术时间、出血量和住院时间等指标,并总结丝线悬吊的应用体会.结果 A组手术时间(437±45) min,出血量(15±5)ml,住院时间(14±4)d;B组手术时间(301±41) min,出血量(10±4)ml,住院时间(13±5)d.两组的手术时间差异有统计学意义(P<0.01),其他指标差异无统计学意义(均P>0.05).A组中2例因术中助手暴露推挤,导致十二指肠浆肌层损伤,即刻缝补后愈合;两组各有1例胆漏,经引流等保守治疗自愈;余未见其他手术并发症.B组由于采用丝线悬吊技术,除了减少1个Trocar和手术助手外,更有助于保持稳定的术野暴露.结论 丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中是可行的.与4Trocar技术比较,减少了手术时间和Trocar的使用,是一项值得推广的技术.但需要由腹腔镜操作经验丰富的术者实施.
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腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术后疝复发相关因素分析
目的 探讨影响腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后疝复发的因素.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月南充市中心医院收治的行腹腔镜下疝囊高位结扎术的儿童患儿临床资料264例.用Logistic回归模型对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术术后复发的相关因素进行单因素和多因素分析.共有年龄、性别、BMI、疝部位、术前病程、术前是否嵌顿、疝环口大小、结扎线种类等8个因素纳入分析.应用ROC曲线评估术后疝复发的风险,并做风险等级划分.结果 264例患儿共完成346侧手术,患儿小年龄3个月,大年龄13岁,平均年龄为(3.3±2.9)岁.其中男229例,女35例.共有39例术前曾发生疝嵌顿,发生于右侧腹股沟者有114例,发生于左侧者有68例,发生于双侧者有82例.其中有11例疝于术后1个月至2年出现复发,复发率为3.2%.术后复发的11例患儿中,年龄小者为4岁,小于4岁的患儿无一例术后出现复发.单因素分析和多因素分析均显示年龄、内环口大小、结扎线是影响患儿术后是否出现疝复发的独立危险因素.不同风险等级的患儿术后复发的发生率差异有统计学意义(x2=31.434,P<o.05).结论 腹腔镜下疝囊高位结扎尽量避免使用可吸收线,对于复发高风险患儿可选择一些改良的腹腔镜手术.
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应用腹腔镜治疗小儿对侧未闭隐匿性鞘状突
目的 通过对小儿单侧腹股沟斜疝经腹腔镜与开放手术诊治的病例进行回顾性研究,探讨腹腔镜技术对对侧未闭隐匿鞘状突病例的诊治及其与异时性腹股沟斜疝的相关性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月间,在两个医疗中心分别经腹腔镜和普通开放手术治疗的单侧腹股沟斜疝的患儿病例,分别为2 855例和2 538例.统计分析患儿性别、年龄、单侧斜疝发病部位;腹腔镜发现对侧未闭的隐匿鞘状突(contralateral patent processus vaginalis,CPPV)病例数;普通开放术后对侧异时性腹股沟斜疝(metachronous inguinal hernia,MIH)病例数及间隔时间;两组术后斜疝的复发率.分别统计分析相关参数进行比较.结果 开放组共2 538例,男83.6%,女16.4%;平均年龄(2.45±2.18)岁;右侧66.0%,左侧34.0%.MIH组共62例,男51例,右侧MIH 26例,左侧MIH25例,MIH发生率2.4%;女11例,右侧MIH 4例,左侧MIH 7例,MIH发生率2.6%.隐匿平均时间间隔为(18.71±13.80)个月.术后复发率1.02%,复发平均时间(9.93±8.58)个月.腹腔镜组共2 855例,男82.5%,女17.5%;平均年龄(2.44±2.15)岁;右侧60.4%,左侧39.6%.CPPV共1469例(51.5%),右侧CPPV 603例(41.0%),左侧CPPV 866例(59.0%).侧别和性别在CPPV发病率上都差异无统计学意义(53.4%比50.2%;50.7%比55.1%,P>0.05).术后复发率0.25%,相比开放组差异有显著的统计学意义(x2=13.42,P<0.01).复发平均时间(6.43±3.99)个月,相比开放组差异无统计学意义(t=1.04,P>0.05).腹腔镜组发生MIH 3例.MIH/CPPV的风险率比(RR)为0.05(95%CI:0.03~0.06).结论 腹腔镜下治疗小儿单侧腹股沟斜疝相比普通开放手术,斜疝复发率及MIH的发生率明显减少.腹腔镜技术在治疗单侧腹股沟斜疝的同时,能准确检测出CPPV,但对其常规手术,尽管明显减少MIH的发生率,但造成过度医疗,因为要阻止1例MIH的发生,需要对20例CPPV进行手术.MIH的低发生率不支持常规对对侧无临床症状的腹股沟区进行普通手术探查.
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先天性食管闭锁并食管气管瘘胸腔镜手术探讨
目的 探讨胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的方法和疗效.方法 回顾性分析本院2013年7月至2015年7月间经胸腔镜手术治疗54例先天性食管闭锁患儿的病例资料.其中男32例,女22例,患儿年龄1~12d,平均(5.17±2.32)d,患儿体重2.0~3.8kg,平均(2.85±0.44) kg.术前通过食管造影检查诊断先天性食管闭锁ⅢA型13例,ⅢB型41例.结果 51例患儿在胸腔镜下完成食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,手术时间94~208min,平均(138±30) min.3例患儿中转开胸手术.2例患儿术中发现近端也合并有食管气管瘘,同时行近端瘘管结扎.3例患儿发现远端合并食管狭窄,术中同时行食管狭窄切开术.2例患儿术中发现合并右位主动脉弓畸形,行主动脉弓前食管吻合.2例患儿游离近端食管时气管破裂,予5-0可吸收线缝合修补治愈.术后9例发生吻合口漏,其中2例放弃治疗,2例因重症肺炎并呼吸衰竭死亡,1例食管气管瘘复发失访,其余4例患儿通过静脉营养支持治疗治愈.49例患儿治愈出院并获得随访4~28个月.5例患儿出现食管狭窄,在胃镜下行食管扩张治愈出院.结论 胸腔镜下手术治疗新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁是一种安全有效的手术途径;术中视野清晰,手术操作方便,能同时处理合并的其他食管畸形;食管斜面裁剪食管吻合可降低术后食管狭窄的发生.胸腔镜下食管闭锁手术的疗效需要术者具备丰富的手术经验和娴熟的腔镜操作技术,麻醉的配合是手术顺利进行的重要因素.
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单切口腹腔镜治疗小儿白线疝的探讨
目的 探讨经脐单切口腹腔镜治疗小儿白线疝的疗效.方法 2014年5月至2015年5月本中心收治白线疝患儿6例,平均年龄为(1.8±1.5)岁,术前彩色超声检查疝环直径为(3.2±0.7) cm.术前彩超检查确定疝环位置并标记,选择经脐纵向切口,切口长度为脐轮上下缘间距离,长约2 cm.脐部正中切口置入5 mm Trocar建立气腹,腹腔压力维持在8~10 mmHg.腹腔镜监视下经脐旁(距脐中Trocar 0.5 cm)右侧腹直肌置入一个5mm Trocar,经脐旁Trocar置入操作器械,剪开白线疝的疝囊,清除腹膜外脂肪,显露疝环,游离两侧白线,经腹壁进针(2-0带针丝线),间断缝合两侧白线,连续缝合腹膜,如在游离疝环过程中,见白线缺损规则、整齐,则将疝囊切除,直接将两侧白线及腹膜间断缝合,以缩短麻醉及手术时间.结果 本组6例患儿均顺利完成单切口腹腔镜修补手术.手术时间30~45 min,平均32.5 min;术中均无出血,术后康复快.麻醉清醒后进食,疼痛能耐受.术后平均12h可出院,术后无切口感染.随访1~12个月,无复发,无肠梗阻等其他并发症发生.结论 单切口腹腔镜治疗小儿白线疝充分利用脐部切口,从腹腔内完整解剖白线疝结构,完全修补.不需要特殊腹腔镜器械即可完成手术.该技术安全、有效、微创,是值得推广的新技术.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察
目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿下尿路结石中的应用效果.方法 收集我科2012年1月至2015年1月33例小儿下尿路结石患儿,其中男32例,女1例,年龄6个月至12岁,平均年龄29个月,年龄小于3岁的患儿有27例.膀胱结石17例,尿道结石16例,其中前尿道结石6例,后尿道结石10例,结石大小8 mm~25 mm,平均13 mm.所有患儿经B型超声、泌尿系CT等检查,均无尿道狭窄、神经源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、电视监视系统下应用Wolf输尿管镜(Wolf 6~7.5F,工作通道F4.0)气压弹道碎石术(碎石杆直径1.0 mm)治疗,观察碎石成功率、术后有无尿道损伤、膀胱穿孔、有无发热等并发症发生情况及结石复发情况.结果 33例患儿均1次碎石成功,碎石时间15~60 min,平均(26±9)min,术后2d~7d内结石清除率100%,4例患儿术后第一天体温超过38.0℃、无“石街”、无尿道狭窄、无尿道损伤、无膀胱穿孔和排尿异常等并发症发生,术后住院时间2~3 d,平均2.4d.随访2~24个月,无结石复发.结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石安全简便、效果确切、结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿下尿路结石治疗的首选方法之一.
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改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝
目的 探讨单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术效果.方法 回顾性分析我科2013年6月至2015年6月,在单孔腹腔镜辅助下,应用改良单孔疝针内环腹壁投影处经皮穿刺腹膜外结扎关闭内环手术治疗腹股沟疝病例312例(459侧)的临床资料.经脐部5 mm Trocar置入30°观察镜,内环投影处以带双股闭合2-0慕丝线疝针先沿内环口内侧紧贴腹膜外分离潜行,于贴近精索血管处穿透腹膜进入腹腔,牵拉体外双股线,闭合端双线自疝针孔退出,将疝针缓慢回撤至针孔露出皮肤平面时停止,以一根单股1-0慕丝线穿过疝针针孔,再将疝针沿内环口外侧腹膜外潜行,从同一腹膜穿刺点进入腹腔,将带单线疝针穿过预置于腹腔内的圈套内,牵拉1-0慕丝线使其与疝针分离,牵拉双股2-0慕丝线,将后置入的单股1-0慕丝线线尾牵拉出体外,挤压排出阴囊内气体,收紧1-0慕丝线,体外打结埋置于腹膜外.结果 298例442侧通过此法完成手术;所有病例无手术中并发症发生,术后穿刺点无明显疼痛,术后3d出院.术后随访5~29个月,尚未见疝复发或鞘膜积液病例,无穿刺点缝线反应及异物感.结论 单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术经腹壁穿刺导入和牵出结扎线可保持在同一穿刺隧道,避免了因两次穿刺造成的较多结扎组织引起的术后疼痛和线结变松的情况发生.
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双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术
目的 介绍双钩套扎针经腹壁穿刺技术辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术.方法 2015年9月至2016年2月,我中心对25例小儿单纯性和化脓性阑尾炎患儿,术前彩超均可探及阑尾回声,阑尾直径0.6~1.5 cm.男15例,女10例;年龄3~12岁,平均8.5岁.病例包括急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎8例,慢性阑尾炎6例.采用双钩套扎针辅助单孔腹腔镜阑尾切除术.术中经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经右下腹横纹穿刺,在同一穿刺点经腹壁分次带入结扎线,分别结扎阑尾根部和远端、以及阑尾系膜,然后电钩离断并取出病变阑尾.结果 25例患儿均采用该技术成功切除阑尾.手术时间30~55 min,平均(36±5.69) min.全部患儿术后6~12 h可自行下床活动;术后1d恢复胃肠功能并进流食.住院2~6d(平均3.5d).经1~6个月随访,患儿均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生.结论 采用双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的简便方法,可消除单纯经脐部操作的筷子效应,是治疗不包裹阑尾炎又一选择性技术.
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腹腔镜下Nissen和Toupet手术治疗小儿食管裂孔疝的近期疗效
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的手术安全性和疗效.方法 2012年7月至2015年8月在腹腔镜下手术66例食管裂孔疝患儿,男41例,女25例;手术年龄1~39个月,平均(26±10)个月;体重3.2~16kg,平均(9.5±6.1)kg.所有病例术前均经消化道造影明确诊断;Ⅰ型疝(滑疝)25例,Ⅱ型疝(旁疝)37例,Ⅲ型疝(混合疝)2例,复发疝1例;手术采用腹腔镜3孔或4孔法,3-0prolene线缝合修补食管裂孔,固定食管于膈肌处,保留腹段食管3~4 cm,胃底折叠270°(Toupet) 32例或360°(Nissen) 34例.结果 所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间40~230 min,平均(70±25) min;术中出血2~10 mL,术后24~72 h进食,术后住院7~15 d,平均(11±2.6)d.术后随访1~37个月,出院1个月均行食管钡餐复查,未见明显疝孔形成,无呕吐症状,体重增加明显.结论 采用腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝疗效好,恢复快,微创美观,安全可靠.随着手术经验的增加,开孔的数目由4孔减少为3孔,手术时间也与常规的开腹时间无明显差别.
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新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期特有的一种累及回肠和/或结肠的肠道炎症坏死性疾病,在早产儿中尤为多见,是严重威胁新生儿生命的常见疾病之一[1-3].近年来,随着早产儿救治技术的不断进步,早产儿病死率不断下降,但随之带来了NEC发病率的迅速升高.据统计,在出生体重低于1 500 g的早产儿中NEC发病率为5%~10%,病死率可达20%~30%,其中超过30%~50%的NEC患儿需要接受外科手术治疗[1].目前临床上在NEC手术时机的掌握、手术方法的选择、肠造瘘方式、肠造瘘术后的营养支持、肠造瘘关闭时间的选择及术后并发症处理等仍面临难点及挑战[4].因此,中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组系统分析国内外文献报道,结合我国现状及专家经验,对NEC外科手术时机、手术方法,肠造瘘手术方式及术后并发症的处理等达成共识,供同仁参考.
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