中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童结直肠血管畸形的诊治
目的 总结儿童结直肠血管畸形的临床特点,探讨佳手术方式.方法 回顾性分析2010年1月至2014年2月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的14例结直肠血管畸形患儿临床资料,包括临床表现、影像学检查、手术和随访.本组男女之比为3.7∶1,平均发病年龄为1.5岁,平均误诊时间为4.1年.11例为独立的病变,3例为Klippel-Trenaunay综合征.主要表现为逐渐加重的便血、贫血.所有患儿术前均行结直肠超声、结肠镜检查,行CT血管成像(computed tomography angiography,CTA) 13例,行MR血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)1例.结肠镜下可见病变肠管与正常肠管界限清晰,13例患儿可见受累肠管肠黏膜充血、水肿,血管网模糊;1例患儿可见散在大小不等的紫疱.12例患儿经腹肛门行Soave手术,1例仅行畸形重复血管结扎,1例腹腔镜探查、经肛门Soave手术.结果 本组术后住院时间4~25 d,平均15d.开始扩肛时间14~25 d,平均为20 d.除1例失访外,余者术后获门诊及电话随访,平均16个月.复查血常规,血红蛋白基本恢复正常.术后4例患儿有血便,其中2例患儿偶尔大便带血丝;1例术后4个月出现臀部感染,行抗感染和切开引流后治愈.结论 结直肠超声、CTA以及结肠镜的联合应用,可明确了解本病,降低误诊率;经腹肛门Soave手术,能安全完整地切除病变肠管,有效的治愈或改善便血.
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小儿继发性肠狭窄及闭锁诊疗分析
目的 探讨小儿继发性肠狭窄及闭锁的临床特点及诊治经验,分析其发病原因.方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月间接受手术治疗的继发性肠狭窄及肠闭锁11例的临床资料.其中,男8例,女3例;手术年龄3.0~12.7个月,平均7.1个月.本组原发病分别为:坏死性小肠结肠炎4例,胎粪性腹膜炎2例,肠套叠3例,腹部手术2例.临床表现主要为:呕吐、排便次数及量减少、腹胀等.症状发生于原发病治愈后40 d~12个月不等,平均5.4个月.有6例腹部X线正侧位片提示有固定扩张的肠袢,5例提示腹部多发液气平并远端肠管正常积气减少;6例行消化道碘水造影提示末端回肠梗阻.术中发现肠狭窄或闭锁均位于回肠及其末端(7例严重的肠狭窄,3例发生肠闭锁,1例末端回肠闭锁合并毗邻肠管狭窄),其中2例有2处肠狭窄.所有患儿均行一期肠狭窄或闭锁肠管切除肠吻合术.病理检查报告除1例异位胰腺和1例梅克尔憩室外,其余均呈非特异性慢性炎症改变.术后对痊愈出院患儿进行随访,随访内容包括饮食、排便、有无腹胀.结果 除1例3个月大肠狭窄的患儿术后第4天因吻合口瘘行回肠造瘘术,后因伤口反复裂开家属放弃治疗,余10例治愈出院.痊愈患儿获随访6个月~3年,肠梗阻症状消失,无腹胀,饮食及排便恢复正常.结论 继发性肠狭窄及闭锁具体发病机制尚不能明确,机械压力、肠道缺血及炎症是其易感因素,消化道造影检查对其诊断有重要意义.对有上述既往病史治愈后出现肠梗阻患儿需警惕继发性肠狭窄及肠闭锁的发生,病变好发于末端回肠,且有多发狭窄或闭锁可能,一期行病变肠管切除肠吻合可取得良好效果.
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小儿脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症行空洞切开引流术疗效分析
目的 探讨小儿脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症行空洞切开引流术疗效分析.方法 回顾性分析2003年1月至2010年1月经手术治疗合并脊髓空洞症的脊髓栓系综合征患儿40例的临床资料.其中,行脊髓栓系松解术20例(Ⅰ组),行栓系松解的同时根据脊髓空洞位置行脊髓空洞切开引流术20例(Ⅱ组).结果 全部40例患儿中,脊髓空洞症位于颈段5例,胸段10例,胸腰段15例,腰段10例.根据MRI轴位像上囊腔大的横截面空洞的面积占脊髓面积的百分比计算空洞指数,其中空洞指数<0.4的有14例,空洞指数≥0.4的有26例.术后随访2年以上,MRI检查显示30例(75%)空洞腔缩小,10例(25%)无变化.根据Klekamp and Samii评分法从感觉障碍、运动功能及括约肌症状3个方面评价患儿的治疗效果,Ⅰ组20例患儿的感觉障碍、运动功能及括约肌症状的改善率分别为55%(11/20)、50%(10/20)和45%(9/20),Ⅱ组患儿的感觉障碍、运动功能及括约肌症状的改善率分别为85%(17/20)、65%(13/20)和75%(15/20).两组感觉障碍和括约肌症状的改善率比较,差异有统计学意义(P值分别为0.032和0.035);而运动功能的改善率比较,差异无统计学意义(P=0.42).结论 对于患有脊髓栓系综合征合并脊髓空洞的患儿,应在脊髓栓系松解同时行显微镜下脊髓空洞切开引流术.对感觉障碍、括约肌症状的改善有肯定疗效.
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肠门分流术治疗肝前型门静脉高压分流断流术后复发出血的探讨
目的 探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术(mesenteric-to-left portal vein bypass,MLPVB又称Rex Shunt,RS手术)治疗小儿肝前型门静脉高压分流或断流术后复发出血可行性、安全性、有效性.方法 2008年12月至2013年6月共对15例肝前性门静脉高压分流、断流术后复发出血的患儿实施RS手术.本组男8例,女7例;平均年龄(76.9±31.9)个月.15例患儿均于本次入院前1~3年接受过分流或断流手术,其中接受分流术6例,断流术9例;患儿术后复发呕血、黑便,需输血维持血红蛋白,输血量平均(1 280.0±280.8)ml.15例患儿术前红细胞降低,5例白细胞、血小板计数降低;血生化检查肝功能正常;无肝性脑病表现.术前影像学检查门静脉左支直径平均为(1.9±1.3)mm,其中3例门静脉左支未显示,5例直径小于3mm.手术采用上腹肋缘下横切口,测定肠系膜上静脉压力,并行门静脉造影.分离矢状部肝组织,游离肝门静脉左支,穿刺测压并造影,确认门静脉左支通畅,阻断钳阻断并纵行劈开矢状部.根据门静脉造影及探查情况选择游离胃冠状静脉、或脾静脉.然后以6-0 Prolene线将胃冠状静脉、脾静脉与门静脉左支行端侧吻合.再次测定肠系膜上静脉压力,并行血管造影.术后随访6~60个月.结果 15例患儿均成功实施RS手术,平均手术时间(203.3±25.3)min,出血约20~50ml,分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄.分流前门静脉压力平均为(40.6±6.6)cmH2O,分流后平均降(20.6±4.8)cmH2O,平均住院时间(6.5±1.7)d.随访期间,无复发呕血,B型超声等影像学检查提示分流血管通畅.本组术中造影显示,15例患儿门静脉左支直径平均为(4.5±1.0)mm,与术前影像检查比较,差异有统计学意义(P=0.000,t=-6.1);术后超声检查显示,门静脉左支直径为(6.0±0.7)mm,与术中造影时比较,差异有统计学意义(P=0.000).本组术后血生化肝功能及血常规检查均在正常参考值范围内.结论 分流、断流术后再行RS手术手术难度较大,操作复杂,风险较高,应慎重实施手术;同时术者需要具有丰富的肝脏手术经验及RS手术经验,以保证应用RS手术治疗肝外型门静脉高压分流、断流术后复发出血手术的安全、及获得良好效果.单中心初步显示手术安全,近期效果良好.
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3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形
目的 研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形的方法和效果.方法 对北京儿童医院骨科2012年9月至2014年5月CT确诊并手术的29例颈椎畸形伴上颈椎不稳患儿的临床资料进行回顾性分析.其中22例采用3D打印技术建立颈椎个体化3D打印模型,在模型上进行模拟置钉及内固定手术,获得个体化置钉数据,再进一步术中辅助真实手术,采取一期后路矫形及内固定治疗.结果 22例个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术,全部置钉成功,无椎动脉及神经根损伤,无内固定松动及断裂.所有22例术后随访时间3~23个月,平均13.5个月.术后寰椎齿突间隙(atlantodens interval,ADI)明显缩小,延髓颈髓角(cervicomedullary angle,CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失.本组无手术死亡病例,1例二次植骨融合,1例同期行胸锁乳突肌切断松解术,1例行枕骨大孔减压术,1例行寰椎后弓切除减压.结论 个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率,有效保护椎动脉及神经根,提高安全性,特别是对儿童颈椎畸形的治疗有很大帮助.
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睾丸横“T”型切口肿瘤剔除术治疗睾丸肾上腺残基瘤六例初步探讨
目的 探讨阴囊纵膈切口联合睾丸横“T”型切口治疗睾丸残基瘤的手术疗效.方法 回顾性分析2012年8月到2014年6月收治的6例保留睾丸的双侧睾丸肾上腺残基瘤剔除术患儿的临床资料,平均发病年龄为6岁.本组术前均有不同程度的内分泌学指标紊乱,促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH) 98.1 pmol/L、睾酮14.5 nmol/L和雄烯二酮24.3 nmol/Lt均明显高于正常参考值水平;临床表现为性早熟、阴茎发育,无痛性阴囊肿块,面部及胸背部痤疮等;所有患儿骨龄均提前.术前经内分泌科检查确诊为先天性肾上腺皮质增生症,经口服糖皮质激素控制欠佳.所有患儿均在睾丸纵隔内侧触及结节形成,影像学检查提示双侧睾丸内占位.6例患儿的病变分期分别为Ⅲ期2例,Ⅳ期4例.经阴囊纵膈切口联合睾丸横T型切口手术显微镜下行睾丸肾上腺残基瘤剔除术,完整剔除肾上腺残余结节,有效的保护精曲小管和睾丸网.结果 所有患儿双侧睾丸均得以保留.术后病理检查报告:睾丸类固醇细胞样肿瘤,未见恶性肿瘤成分.术后1个月和6个月复查患儿ACTH(6.2 pmol/L、5.2 pmol/L)、睾酮(1.1 nmol/L、0.3 nmol/L)和雄烯二酮(8.0 nmol/L、5.5 nmol/L),均降至正常参考值水平.复查睾丸彩色多普勒双侧睾丸血供好,睾丸肾上腺残基瘤无复发,效果满意.结论 睾丸横“T”型切口肿瘤剔除术治疗睾丸肾上腺残基瘤效果好,可有效降低睾丸网和精曲小管等微观结构的损害,保护其生育功能,适合进一步研究和推广.
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封闭负压引流技术治疗婴儿腹壁感染性缺损伴肠管外露一例
患儿 男,2011年6月13日出生.生后第2天出现腹胀,X线摄片提示新生儿气腹在当地医院急诊行剖腹探查术,术中诊断胃穿孔,行胃修补术,其后又因“肠梗阻”于生后32 d行肠粘连松解术,生后36 d在右侧腹部行回肠造瘘术,但第2次造瘘术后患儿出现切口及造瘘口处感染,肠管外露,生后40 d再次于左侧腹部行肠造瘘及原切口清创缝合术.术后根据脓培养结果积极抗感染治疗及伤口换药护理,但是伤口仍出现严重感染、裂开伴肠管外露.
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卡波西样血管内皮瘤一例报告
患儿 女,4个月.因发现右侧头面部肿块4个月入院.患儿生后1月发现右侧头部及面部皮肤肿胀,未予处理.后肿胀逐渐增大,颜色加深,在外院诊断为卡波西样血管内皮瘤(kaposiform hemangioendothelioma,KHE),以普萘洛尔0.6 mg·kg-1 ·d-1治疗,服药1个月无明显效果,为求进一步诊疗收住我院.体检:心肺正常,腹平软,肝缘肋下一指,右侧额颞部至耳后,下颌可见软组织层增厚,大小约为4 cm×2 cm×4 cm,皮肤为暗紫色,皮温正常,无明显触痛,无浅表淋巴结肿大,余肢体及四肢皮肤未见红色斑块.
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重度尿道下裂的治疗现状与进展
尿道下裂是小儿泌尿生殖系常见的先天性畸形之一,确切的发病原因目前尚不清楚[1-2].其在男婴中的发病率约为1/300,且其发病率近年来呈逐渐增加趋势[3].国内新的流行病学调查发现,1996年至2008年我国尿道下裂发病率约为0.903%[4].重度尿道下裂是指阴茎严重下曲,尿道外口位置在阴茎伸直后位于阴茎阴囊交界处或阴囊、会阴部,多合并阴囊转位[5].重度尿道下裂虽只占尿道下裂的25%[6],但其治疗是尿道下裂治疗中困难的部分,并且其在合并有双侧隐睾时需行性别鉴定.
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尿道下裂手术远期效果的评估
尿道下裂(Hypospadias)是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形,尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上,多数病例伴发阴茎下弯.尿道下裂的发生率较高,发生率仅次于隐睾,在出生存活的男性新生儿中,国内报道的发病率在1/250~1/300[1];国外报道的发生率在0.4/1 000~8.2/1 000[2],且近年有逐渐增高的趋势[3-5].外科手术是治疗尿道下裂唯一的方法,曾报道有300多种术式[6-8],但尚无一种金标准术式能让所有医生接受.目前公认的治愈标准为:①患者能够站立位排尿;②修缮阴茎畸形,取得满意的外观效果;③可以进行正常的性生活[9-10].对尿道下裂手术效果准确的评估是患者成年后排尿功能、阴茎外观及性功能的表现[11].为使临床医生在提高尿道下裂患者近期手术成功率的同时,进一步关注患者远期的生活质量,本文对尿道下裂患者成年后排尿功能、阴茎外观、性功能、精神心理及社会适应等方面综述如下.
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大鼠胚胎肠神经干细胞体外培养的时间选择及鉴定
目的 探讨大鼠胚胎肠神经干细胞(ENSCs)体外培养时间的选择.方法 在严格的条件控制下,从盛京医院SPF级动物实验室筛选的VSD大鼠的胎鼠和幼鼠作为研究对象,分别取孕16、18、20 d的胎鼠和生后1d的幼鼠,每组各5只.以其肠管做原代培养,在碱性成纤维生长因子(bFGF)、N2添加剂和B27添加剂联合作用下使其稳定增殖,观察其神经球形成的时间及生长速度,并用10%的胎牛血清诱导其贴壁分化,应用SABC法免疫细胞化学染色检测巢蛋白(Nestin)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓磷脂碱蛋白(MBP)和神经微丝200 (NF-200)的表达,对ENSCs及其分化的细胞进行鉴定.结果 孕16d和孕18 d提取的ENSCs于原代培养后第3天形成肠神经球,孕20 d和生后1d提取的ENSCs于原代培养后第5天形成肠神经球.形成的神经球可以进行传代,鉴定为Nestin染色阳性细胞,并可诱导分化为神经元细胞(NF-200染色阳性细胞)、星形胶质细胞(GFAP染色阳性细胞)和少突胶质细胞(MBP染色阳性细胞),说明所培养的细胞为肠神经干细胞.结论 采用无血清培养基加入特定生长因子的培养技术,可培养出在体外稳定增殖并有多向分化潜能的大鼠胚胎ENSCs;对于ENSCs体外培养取材时机,选择孕18 d大鼠胚胎为宜.
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siRNA沉默Id1基因对小鼠骨肉瘤细胞增殖、迁移及凋亡的影响
目的 探究沉默分化抑制因子1 (Id1)表达对小鼠骨肉瘤(K7M2-WT)增殖、迁移及凋亡的影响及可能的分子机制,为骨肉瘤的治疗提供新的靶点.方法 实验分3组,空白对照组(Control组),细胞未做任何处理;siRNA组重组腺病毒组(AdsiRNA组),用带表达红色荧光蛋白基因的空载体腺病毒感染细胞;simId1重组腺病毒组(AdsimId1组),特异性针对小鼠Id1基因的小干扰RNA重组腺病毒感染细胞.按分组分别处理K7M2-WT,用RT-PCR、Western bolt检测Id1的mRNA水平及蛋白水平表达,MTT法检测细胞增殖,划痕试验、Transwell检测细胞迁移能力,DAPI染色检测凋亡.结果 AdsimId1感染K7M2-WT 3d能沉默骨肉瘤细胞Id1基因mRNA及蛋白水平的表达.MTT显示Control组、AdsiRNA组和AdsimId1组OD值分别为0.520±0.032、0.490±0.010、0.220±0.006.沉默Id1基因抑制K7M2-WT细胞的增殖,相对Control组及AdsiRNA组抑制率分别为58%和55%(P<O.05).细胞划痕实验结果提示AdsimId1组细胞的迁移较Control组、AdsiRNA组减慢.Transwell实验结果:AdsimId1组的穿膜细胞数为(44.7±3.7)个,显著少于Control组(100.3±3.8)个及AdsiRNA组(103.8±4.4)个(P<0.05).AdsimId1组细胞凋亡较Control组、AdsiRNA组明显.结论 沉默Id1基因使骨肉瘤细胞增殖和迁移能力减弱,增强骨肉瘤细胞的凋亡,为骨肉瘤治疗提供新的靶点.
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尿道下裂修复手术问题与再认识
尿道下裂(Hypospadias)这个概念早出现在公元130~201年间,19世纪末出现较多手术治疗的文献报道,由于认识与技术的局限当时以分期手术为主,仅以解决功能问题为目标.至20世纪末,文献报道的尿道下裂术式达300余种,此外还有大量的改良报道.以手术次数分类:有一期、二期和三期手术.以成形尿道材料分类包括:有血供的岛状皮瓣、矩形皮瓣和阴茎腹侧尿道板或原位皮肤,无血供的游离移植物包括游离包皮、颊黏膜和唇黏膜等.
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镶嵌式包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂临床分析
目的 尿道板中央切开卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP,又称Snodgrass术)近20年成为了尿道下裂的主流术式之一,随着其应用范围的扩大该手术的局限性也逐步显现.本文旨在探讨在TIP基础上辅以包皮内板镶嵌的尿道成形术在临床应用价值以拓展TIP手术的适用范围.方法 回顾2009年1月至2013年12月,508例尿道下裂病例,比较198例行单纯TIP(经典TIP组),150例行口腔黏膜镶嵌式尿道成形术(口腔黏膜镶嵌组)与160例行包皮内板镶嵌式尿道成形术(包皮内板镶嵌组)患儿的治疗效果.患儿年龄6个月~3岁,平均1.2岁;均为初次手术的远端型尿道下裂患儿.在镶嵌病例中,测量切开尿道板间隙的长度及宽度,取下唇口腔黏膜或自体游离全层包皮内板补片填补于尿道板切开间隙,补片宽度在0.5~0.8 cm,长度在0.5~1.5 cm,补片边缘与尿道板内侧切缘缝合,再将镶嵌后的尿道板卷管成形尿道.术后3周拔除尿管自主排尿.统计采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 术后随访6~24个月,平均18个月.结果显示,在经典TIP组尿瘘发生率为3.0% (6/198),尿道狭窄发生率为3.0% (6/198),总体成功率为93.9%(189/198);口腔黏膜镶嵌组尿瘘发生率为3.3%(5/150),尿道狭窄发生率为2.7%(4/150),总体成功率为94.0%(141/150);包皮内板镶嵌组尿瘘发生率为3.1%(5/160),尿道狭窄发生率为4.4% (7/160),总体成功率为92.5%(149/160).比较标准TIP组与包皮内板镶嵌组、口腔黏膜镶嵌组与包皮内板镶嵌组的手术成功率和并发症发生率,结果显示差异没有统计学意义.结论 对于阴茎体发育正常,无明显阴茎弯曲或弯曲程度较轻的患儿,可以通过皮肤脱套/白膜折叠纠正的初治远端型尿道下裂,通过包皮内板镶嵌,避免了获取口腔黏膜的创伤又结合了TIP术式的优点;具有成功率高,整形效果好,手术创伤小的优点.这一改良拓展了保留尿道板手术的临床应用.
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尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用
目的 探讨尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)在复杂尿道下裂矫治中的应用.方法 回顾性分析2010年9月至2014年7月应用PRTU方法矫治145例尿道下裂的病例资料.本组年龄10个月到37岁2个月,平均4岁4个月.其中初治病例135例(阴茎近段型1例,阴囊型76例,会阴型56例,无尿道下裂阴茎弯曲畸形Ⅳ型2例),再手术10例(9例一期手术后,1例术后成形尿道裂开并残留阴茎弯曲).PRTU以单纯或联合岛状包皮瓣方式应用于手术矫治,尿道重建一期或分期完成.结果 本组一期矫治84例,其中单纯PRTU一期矫治65例,PRTU联合岛状包皮瓣19例;分期矫治61例,其中单纯PRTU分期56例,PRTU联合岛状包皮瓣分期1例,PRTU联合颊粘瓣分期4例.矫正下曲后尿道缺损长度2.0~11.5 cm,平均4.6cm.术后随访3个月到3年11个月,平均1年7个月.行PRTU一期矫治患者的总并发症发生率为16.9%(11/65),其中尿瘘4.6% (3/65),尿道狭窄3.1% (2/65),阴茎头裂开9.2%(6/65),尿道憩室1.5%(1/65).行PRTU联合岛状包皮瓣一期手术患者的总并发症发生率为10.5%(2/19),其中尿瘘5.0%(1/19),尿道憩室5.0%(1/19).行PRTU分期一期手术患者的总并发症发生率为4.9%(3/61),其中尿瘘4.9%(3/61);36例完成二期手术患者的并发症发生率为16.7%(6/36),其中尿瘘8.3% (3/36),尿道狭窄2.8%(1/36),阴茎头裂开5.6% (2/36),尿道憩室2.8%(1/36).结论 PRTU可依据一定指征用于矫治局部组织条件较差的重型尿道下裂和合并明显尿道短缩性阴茎下曲的再手术患者,可灵活地单用或联用,也可一期或分期矫治.
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分期Duckett尿道成形术的临床应用
目的 通过总结分期Duckett尿道成形术的临床疗效,分析手术适应证和手术技巧.方法 回顾性分析2012年6月至2014年8月广西医科大学第一附属医院采用分期Duckett手术治疗尿道下裂27例的临床资料.本组年龄2~12岁,中位年龄4岁.一期手术采用Duckett技术,但保留近端吻合口前壁开放,形成近端尿道造瘘.二期手术修复近端尿道造瘘.结果 全组手术成功率为92.6%(25/27),阴茎外形美观,尿道口正位,排尿通畅.术后发生尿瘘2例,1例为前段尿道小型尿瘘,直径<0.2 cm,已在2期手术修复近端尿道时予以尿瘘修补痊愈;另1例为近端尿道针尖样尿瘘,随访5个月已自行痊愈.未发现近端吻合口尿瘘或尿道狭窄、尿道憩室.结论 分期Duckett尿道成形术适用于严重阴茎下曲的尿道下裂,尤其是存在背侧包皮或阴茎头发育不良的病例.分期Duckett尿道成形术在降低手术难度的同时也有效降低手术并发症,有利于患儿长期预后.
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改良Koyanagi手术治疗重型尿道下裂40例近期疗效分析
目的 探讨改良Koyanagi手术一期修复重型尿道下裂的手术方法及近期疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2014年7月间采用改良Koyanagi手术一期修复重型尿道下裂患儿40例的临床资料.本组患儿年龄1.5~14岁,平均3.9岁.其中会阴型17例,阴囊型17例,交界型6例.结果 修复尿道长度3~7 cm,平均4.5 cm;术后随访3~28个月,平均7个月.术后发生并发症9例(22.5%),其中尿瘘8例(20%),远端尿道裂开1例(2.5%).本组无尿道狭窄及憩室发生,阴茎阴囊外观和尿道功能满意.结论 本改良Koyanagi手术更加有利地保护了皮瓣、阴茎皮肤和包皮的血供,比较明显地简化了手术操作,并利用睾丸鞘膜瓣或阴囊肉膜瓣覆盖新尿道,有效减少了并发症的发生,近期疗效满意.
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保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察
目的 随访保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的效果,探讨该方法的优缺点及可行性.方法 回顾性分析2007年6月至2013年1月采用全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复尿道下裂患儿80例的临床资料.其中,阴茎阴囊型53例,阴囊型21例,会阴型6例;年龄1~9岁,平均2.5岁.术后随访0.5~6年,关注患儿术后外观及排尿功能.结果 本组80例患儿均一期完成手术,重建尿道长度2.5~5.0 cm,平均3.8 cm.所有病例外观满意,阴茎伸直满意,尿道外口位于阴茎头正常位置,阴茎阴囊外观良好.一次手术成功62例,成功率为77.5%,术后排尿通畅、尿线粗,无尿瘘;术后6个月尿流率检测结果显示大尿流率为(7.9±0.4)ml/s,平均尿流率为(5.2±0.3)ml/s.并发症发生率为22.5%(18/80).其中,尿道瘘12例,已行尿道瘘修补术治愈;尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,行尿道扩张治疗后好转;4例术后形成尿道憩室,再次手术治愈.结论 该手术方法在新成形的尿道中大限度的保存了尿道板的成分,作为修复尿道的材料有力地支持了新尿道的愈合,避免了吻合口的环形吻合,明显减少了尿道狭窄并发症的发生;同时将尿道板完全剥离,可切除尿道板深部与白膜之间的纤维组织,使阴茎充分矫直,保证了术后阴茎外观的满意.该术式在一期修复尿道下裂中效果满意,疗效可靠,有较好的临床应用价值.
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小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南
神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称,由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起,特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常,后引起双肾功能的损害[1].
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