中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童心脏瓣膜置换术早期及中长期效果分析
目的 评价儿童瓣膜置换术围术期及中长期疗效,探讨儿童瓣膜置换术适应证,分析术后抗凝特点及避免或减缓再次手术的方法.方法 回顾性分析1991年12月至2006年8月,113例患儿128枚瓣膜置换术围术期疗效及中长期随访结果.结果 住院死亡5例(4.4%),其中3例死于低心排综合征,1例死于心律失常,1例死于多器官衰竭.晚期死亡7例(6.5%),其中3例死于抗凝相关并发症.23例生物瓣膜置换患儿中有4例患儿需要行再次手术换瓣,随访的75例机械瓣置换患儿中有8例出现抗凝相关并发症.结论 在严格掌握手术适应证的基础上,儿童人工心脏瓣膜置换术有较好的早期及中长期效果,但应尽量置入较大型号的瓣膜并选用相应的手术技巧,以保障儿童的成长,以避免或延缓再次手术,抗凝并发症是儿童瓣膜置换术后应该重视的问题.
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压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响
目的 研究压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响.方法 2岁以内复杂先天性心脏病手术患儿50例,平均年龄(7.0±4.9)个月,平均体重(6.3±2.0)kg,使用Siemen's Servo 300或Maquet Servo I呼吸机机械通气,术后2 h开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制(VC)→压力调节容量控制(PRVC)→压力控制(PC)→容量控制(VC),需要机械通气超过24 h的患儿,在术后24 h重复实验步骤.监测血流动力学参数和连续心排量,各模式通气30 min后记录吸气峰压(PIP),气道平均压(MAP),肺动态顺应性(Cdyn),并评价氧合功能.结果 将VC模式作为基础进行比较,在应用PRVC模式时心指数(CI)和每搏指数(SI)有改善(P＜0.05),分别上升6.1%和6.6%,其他血流动力学指标无明显改变;应用PRVC和PC模式时PIP比VC模式时降低14.6%和12.7%(P＜0.01),Cdyn分别升高23.3%和22.7%(P＜0.01),不同的是PC模式还同时表现MAP的升高;与VC模式相比,PRVC和PC模式时呼吸指数(RI)分别下降6.3%和3.4%(P＜0.05),肺泡动脉氧分压阶差(A-aDO2)分别下降3.5%和2.8%(P＜0.05),而PaO2/FiO2则仅在PRVC模式时明显升高10.4%(P＜0.01),再次返回VC模式时所有参数与初次应用VC模式时无差异.术后24 h重复实验步骤,实验结果与首次相似.结论 PRVC模式不仅可以降低PIP,提高肺顺应性,改善氧合功能,还能使CI和SI有所增加,婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用PRVC通气模式是安全、有效的.
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盆底肌悬吊术治疗女性尿道下裂合并排尿困难
目的 探讨女性尿道下裂患儿合并排尿困难、尿失禁的原因,并寻找合适的治疗方法.方法 总结11例排尿困难、尿失禁而同时合并有尿道下裂的女性病例,接受髂腰肌转移盆底肌悬吊术治疗.结果 11例术后随访6～30个月,平均18个月,控尿满意(昼夜均能保持3 h以上完全干燥)7例,好转(部分控尿,白天偶有尿失禁或夜间尿床)3例,无效(症状无改善)1例,总有效率为90.9%.术前大膀胱容量(162.5±69.8)ml、漏点压(33.4±7.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、大尿道压(37.4±12.7)cmH2O、大关闭压(23.8±12.2)cmH2O、功能尿道长度(2.4±1.6)cm;残余尿(93±56)ml;术后分别为(201.6±62.3)ml、(49.8±15.4)cmH2O、(52.8±14.3)cmH2O、(32.8±11.6)cmH2O、(3.6±2.0)cm,(25±20)ml,均较术前明显改善(P＜0.01).泌尿系感染频率和程度较治疗前明显减少和减轻.结论 髂腰肌转移盆底肌悬吊术可以作为女性尿道下裂合并尿失禁、排尿困难的可供选择的治疗方法.
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幼儿齿状突骨折的治疗一例
患儿,女,2岁.2 d前被一辆小车倒车时撞伤头颈部及胸部,到当地医院就诊,诊断为脑左额叶挫伤,左颞枕骨骨折并颅内积气,颅底骨折,双肺挫伤,予以抗感染、补液、吸氧等对症、支持治疗后,患儿病情渐平稳,于伤后第2天发现头颈不能活动,行X线片检查示枢椎齿状突骨折并环枢椎关节脱位,行颈部环状石膏固定后,转入我院.
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小儿后腹腔镜在儿童肾上腺肿瘤切除术中的应用
经过10余年的发展,腹腔镜微创手术已逐步成为治疗肾上腺疾病的首选手术方法.我院自2002年8月至2005年12月,应用腹腔镜经腹膜后途径对5例儿童肾上腺肿瘤行微创切除术,取得了满意的临床效果,报告如下.
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托特罗定与颠茄合剂治疗儿童逼尿肌过度活跃症疗效比较
没有尿路感染征象(尿检阴性)、仅白天出现的尿频、尿急伴有或不伴有尿失禁(湿裤)是学龄前后儿童临床上较为常见的症状,有报道7岁学龄儿童出现一项或多项过度活跃性膀胱(over active bladder,OAB)症状可达26%[1].
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运动诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用
1999年美国SRS(scoliosis research society,SRS)发布了脊柱侧弯矫形手术的并发症与病死率报告,其中神经损伤发生率在所有脊柱手术中为0.64%,在脊柱侧弯病例为0.67%[1].
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色素上皮衍生因子在神经母细胞肿瘤中的表达及促分化作用的研究
目的 观察色素上皮衍生因子(PEDF)在神经母细胞肿瘤中的表达情况及在分化中的作用.方法 采用免疫组织化学方法对23例神经母细胞瘤(NB)、17例节细胞神经母细胞瘤(GNB)、18例节细胞神经瘤(GN)的标本进行PEDF免疫染色分析,每张切片采用显微数字分析系统进行定量,统计指标为免疫染色评分(immunostaining score,ISS),ISS=阳性染色面积×阳性染色面积的平均光密度/整个视野面积.进一步采用Western印迹对4例NB、3例GNB进行PEDF定量分析,以β-actin为内参照,统计指标为PEDF/Actin比值.NB、GNB和GN中PEDF表达差异性的比较采用Kruskal-Wallis法和Nemenyi法检验;采用Spearman等级相关进行PEDF表达强度与神经母细胞肿瘤成熟程度相关性分析.NB和GNB中的PEDF/β-actin比值比较采用t检验.结果 免疫组织化学显示随着NB向GNB发育过程中,PEDF的表达量逐渐增加(P=0.000),PEDF的表达强度与神经母细胞肿瘤的成熟程度呈正相关(rs=0.889,P=0.000).GNB中PEDF/Actin的比值较NB中高(P=0.045).结论 PEDF可能为神经母细胞肿瘤内源性促分化因子,诱导原始神经母细胞向成熟的节细胞分化,可应用于消灭微小残留灶的维持治疗中,前景令人鼓舞.
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关注儿童便秘问题
便秘在儿童人群发病率0.3%～0.8%,占门诊患者的3%～5%,占消化道疾病的25%.由于儿童便秘原因众多,影响因素和发生机制错综复杂,对患儿生活质量影响深远,在小儿内外科疾病间有很大重叠.因此,小儿外科医生应当关注儿童便秘问题.
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先天性巨结肠小肠结肠炎肠道乳酸菌群的检测
目的 通过对巨结肠小肠结肠炎、无肠炎患儿及正常儿童大便中双歧杆菌和乳酸杆菌进行检测,初步探讨乳酸菌群和先天性巨结肠小肠结肠炎的关系.方法 选取2006年1月至2006年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行先天性巨结肠根治术的患儿共30例,1个月～7岁,平均年龄1.2岁.根据术前术后有无小肠结肠炎临床症状分为HD小肠结肠炎组和HD非肠炎组,其中肠炎10例.并选同龄儿10例为正常对照组.分别采集各组的新鲜大便,立即置入无菌离心管,-20℃冻存,24 h内抽提粪便内细菌基因组DNA.结果 由于粪便内双歧杆菌和乳酸杆菌绝对值不呈正态分布,故取其对数值(log10)进行方差分析.各组双歧杆菌对数含量:巨结肠肠炎组7.07±0.85和巨结肠非肠炎组8.36±0.80、正常对照组8.46±0.92比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).巨结肠非肠炎组和正常对照组相似,差异无统计学意义(P＞0.05).各组乳酸杆菌对数含量:巨结肠肠炎组5.51±0.65、巨结肠非肠炎组5.79±0.82,分别和正常对照组6.47±0.71比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合本实验结果提示在巨结肠患儿中双歧杆菌和乳酸杆菌的含量明显低于正常组,这可能是肠炎发生的原因之一.
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腹腔镜辅助技术在先天性巨结肠手术中的应用价值
目的 探讨腹腔镜辅助技术在不同类型先天性巨结肠手术中发挥的作用.方法 159例先天性巨结肠患儿接受手术治疗.短段型25例,常见型114例,长段型20例.其中单纯经肛门Soave拖出手术32例;腹腔镜Soave-Georgeson手术70例;腹腔镜直肠肛管背侧纵切心形吻合术57例.主要观察手术过程、手术时间、住院费用、并发症、术后排便功能.结果 在短段型和常见型患儿,经肛门Soave手术时间与腹腔镜Soave-Georgeson手术和腹腔镜直肠肛管背侧纵切心形吻合术时间相同,但肛门解剖时间前者比后两者明显长.腹腔镜组住院费用比经肛门Soave手术组高,术后并发症、排便优良率、直肠肛管反射恢复率、肛管静息差、肛管高压区长度均无明显差异.长段型患儿腹腔镜Soave-Georgeson手术和直肠肛管背侧纵切心形吻合术均明显比经肛门Soave手术时间长、住院费用高,但腹腔镜操作不可缺少.结论 对于短段型和常见型巨结肠根治术,常规应用腹腔镜没有必要,但腹腔镜辅助经肛门拖出手术是更全面的技术,能显著缩短肛门解剖时间,游离更长的病变结肠,更容易判断无神经节细胞肠段范围,观察结肠肛门吻合后肠管是否扭转、腹腔出血等.
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先天性巨结肠症及其同源病神经标志物的表达以及图形测量定量研究
目的 免疫组织化学方法检测4种肠道神经标志物在正常结肠、先天性巨结肠症(HD)、神经元发育不良-B(IND-B)及神经节细胞减少症(HG)病变结肠的表达特点,并采用图像分析技术对肠道神经系统进行定量分析.方法 组织蛋白酶D、蛋白基因产物9.5、S-100蛋白和外周蛋白4种抗体,对10例正常结肠、20例HD、8例IND-B型及20例HG的患儿结肠石蜡标本切片采用过氧化酶标记的链霉卵白素免疫组织化学染色.ImageJ图像处理软件对所有数码图像(×400)中神经丛、节细胞计数以及节细胞形态进行定量测量.结果 组织蛋白酶D仅在神经节细胞表达阳性,不表达于神经纤维;PGP 9.5和外周蛋白在肠壁肌间、黏膜下神经丛及神经节细胞中均有阳性表达;S-100在神经节细胞中表达阴性.定量分析:HD病变肠段缺乏神经节细胞;IND-B病变肠段肌间神经节细胞与正常比较计数明显增多,节细胞直径以及细胞核直径分别为正常的1.22倍和1.34倍(P＜0.01);HG病变肠段神经丛内节细胞数量明显减少(P＜0.05).结论 免疫组织化学染色图像分析技术使不同病变间的形态差异得到定量分析,有助于对HD和同源病的病理学研究以及临床诊断和鉴别诊断.
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大鼠肠神经干细胞同种消化道移植的实验研究
目的 研究大鼠肠神经干细胞(ENSCs)在同种消化道壁内移植的可行性,为今后肠神经元发育缺陷性疾病的移植治疗提供依据.方法 从胚胎SD大鼠消化道提取ENSCs,进行体外培养、扩增及PKH-26染料标记后,注射移植至幼SD大鼠结肠和幽门肌层,移植术后第3、7、14天观察移植细胞的形态、分布和分化情况.结果 本研究提取的ENSCs,经PKH-26标记后能保持正常形态;荧光显微镜观察移植后不同时间结肠和幽门壁内均可见到红色荧光细胞,并保持正常细胞形态;随着移植后时间的延长,移植细胞的分布从不规则性转为规则性排列,并有向四周扩展迁移的迹象;移植术后14 d,可见部分移植的红色荧光细胞表达神经元标记物Tuj-1,提示向神经元分化的迹象.结论 从大鼠消化道提取的ENSCs,移植入同种幼大鼠结肠和幽门肌层后,在宿主活体内能够存活,并有迁移和分化迹象.
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腹腔镜辅助次全结肠切除术的临床应用
目的 评价腹腔镜辅助次全结肠切除术在治疗先天性巨结肠症及其类缘病中的应用效果.方法 回顾分析2002～2006年13例腹腔镜辅助次全结肠切除并升结肠翻转手术(Deloyers术式)治疗先天性巨结肠症及其类缘病的临床资料.年龄4个月～7岁,长段型6例,常见型4例,类缘病3例.分别在脐缘、左右中腹穿置3个5.5 mm Trocar,变换腹腔镜和主操作孔位置离断结肠系膜、游离回盲部,肛门手术为改良Swenson方法.结果 全部患儿腹腔镜辅助下顺利完成手术,平均手术时间(114±35)min,术后住院(6.5±1.3)d,无腹腔镜操作相关并发症,随访6个月～4年,1个月内排便由5～20次/d,6个月后逐渐减少至3～5次/d,无大便失禁及便秘复发.结论 腹腔镜辅助次全结肠切除术是一种安全有效的治疗方法,明显优于传统开腹手术,更能体现微创的优越性,值得推广应用.
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全结肠巨结肠肠壁内神经标志物表达及神经支配的研究
目的 通过免疫组织化学染色研究不同神经标志物在全结肠型无神经节细胞症(TCA)和常见型巨结肠(HD)肠壁内表达的差异.方法 复旦大学附属儿科医院1996年1月～2005年12月间收治TCA确诊病例18例,收集结肠、回肠全层标本.对照组为常见型HD及肛门直肠畸形各10例.采用免疫组织化学染色技术对肠壁内神经标记物:S-100蛋白、外周蛋白、蛋白基因产物9.5(PGP 9.5、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的不同程度的表达进行比较.数据采用t检验分析.结果 PGP9.5、S-100蛋白、NSE和外周蛋白在对照组和TCA组、HD组近端肠壁内表达差异无统计学意义(P＞0.05);移行段内可见少数成熟和不成熟神经节细胞,神经标志物表达低于HD组(P＜0.01);18例TCA远端肠壁内均无神经节细胞,粗大的神经干较HD少见,神经标志物表达明显低于HD组(P＜0.01),以PGP9.5明显.结论 研究表明TCA和常见型HD病变肠段中存在明显的神经标记物阳性表达差异,提示全结肠巨结肠肠壁内神经支配异常不同与常见型巨结肠.
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神经营养因子3及其受体在先天性巨结肠中的表达
目的 比较NT-3及其受体TrkC在先天性巨结肠(HD)中不同节段的表达情况,以探讨HD的发病机制.方法 收集我院20例经巨结肠根治术治疗的HD标本.以正常段肠管组织为对照组,以痉挛段和移行段肠管组织为实验组,应用Western blot方法,对标本内的NT-3及TrkC蛋白表达进行半定量分析比较.结果 NT-3及TrkC在正常段肠壁表达明显,在狭窄段肠壁无表达,两者之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).在移行段肠壁内,NT-3没有表达,TrkC表达明显减弱,与正常段比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HD痉挛段肠壁内NT-3和TrkC的异常表达,可能与HD的发生有关.
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同源异型框基因在先天性巨结肠中的表达
目的 探讨Pitx2、Hox-3.5 mRNA的表达与先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)发病的关系及其对胚胎发育的作用和影响.方法 取常见型HD 60例不同病理形态学肠段组织标本,同时Wistar大鼠消化道畸形动物模型正常对照组10只(N)、VitA缺乏组10只(A)、妊娠第0天补充VitA组10只(B)和妊娠第7天补充VitA组10只(C)各组消化道组织标本.应用RT-PCR方法检测Pitx2、Hox 3.5 mRNA表达情况.结果 Pitx2在常见型的痉挛段、移行段和扩张段肠管组织中mRNA高表达(表达率分别为86.7%、78.3%和56.7%);Hox-3.5在常见型的痉挛段、移行段和扩张段肠管组织中mRNA高表达(表达率分别为91.7%、81.6%和68.3%).而在HD正常段肠管中Hox-3.5 mRNA低表达(11.7%),Pitx2无表达,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 Pitx2、Hox-3.5基因可能是影响胚胎发育、神经节细胞发育不全,而导致HD的原因之一;Pitx2和Hox-3.5在动物胚胎发育中的作用是一个非常复杂的过程,这两种与发育有关的基因必须以一个严密而有序的方式相互协调和作用才能完成各种类型的细胞在特定地方的生长分化,继而形成特定的组织.
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对《真菌致儿童膝关节炎一例》的商榷
阅读贵刊《真菌致儿童膝关节炎一例》[1]一文后,对于该文作者治疗白色念珠菌感染所选的药物,笔者存在不同意见,在此提出,以供商榷.
