中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肛门直肠畸形直肠末端c-kit和干细胞因子受体表达的研究
目的 研究肛门直肠畸形(ARM)患儿直肠末端c-kit和SCF的表达水平,以探讨ARM患儿术后便秘的分子机制.方法 通过RT-PCR方法研究10例高位、10例中位、8例低位ARM畸形和2例后天性肛瘘直肠末端c-kit mRNA和SCF mRNA的表达水平,并与正常对照组进行比较.结果 与正常对照组相比较,c-kit mRNA、SCF mRNA的表达在高位ARM组、中位ARM组差异有显著意义(P＜0.05),后天性肛瘘组、低位ARM组差异无显著意义(P＞0.05).结论 低位ARM和后天性肛瘘直肠末端c-kit mRNA和SCF mRNA表达未见明显异常提示这两种疾病可能不影响患儿直肠末端Cajal间质细胞的发育和功能.高、中位ARM患儿直肠末端c-kit mRNA和SCF mRNA表达的减少可能是先天性的,将影响Cajal间质细胞的发育和功能,可能是患儿术后便秘产生的分子生物学证据之一.
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幼小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻治疗体会
目的 32例幼小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻诊断和治疗方法.方法 回顾性分析了32例平均年龄51.5 d的幼小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻的诊断和治疗.结果 32例患儿术后恢复良好,但其中出现尿外渗2例;吻合口狭窄1例,因周围粘连和瘢痕压迫吻合口而被迫重新二次手术.于术后1个月、3个月、6个月、1年、2年分别行B超检查,均未再出现肾盂增大,未出现肾盂肾盏分离加大趋势,证实吻合口通畅.结论 产前和产后的B超检查是比较可靠的辅助手段,对产前肾积水胎儿,建议产后7～10 d首次常规B超检查,并于生后6周继续复查;如果B超观察肾盂未再继续扩张,可继续观察;反之,则应积极手术治疗,以防止影响肾功能;小儿肾积水一般均应考虑保留肾脏,肾皮质在2 mm以上,肾脏无明显发育异常,应争取保存患肾;离断性肾盂输尿管成形术效果好;同时应该积极进行术后随访.
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腹腔镜下经腹部和后矢状路联合修补术后复发性直肠尿道瘘和直肠阴道瘘
目的 介绍腹腔镜下经腹部和后矢状路联合手术治疗直肠肛门手术后复发性直肠尿道瘘和直肠阴道瘘.方法 5例术后多次复发性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘患儿,男3例,女2例,年龄3～13岁.腹部在腹腔镜下游离结肠,远端尽可能从骶前向盆腔分离肠管,近端肠管游离保证正常结肠能无张力拖至肛门处吻合.低位盆腔肠管分离通过后矢状位切口(肛缘后上1 cm),正中切开直肠后壁,直肠内剥离黏膜至齿状线,直视下修补瘘口,近端切断结肠,将正常结肠拖出与肛门吻合.结果 所有患儿排便功能良好,仅1例有轻度污粪,未见瘘管复发.结论 腹腔镜下经腹部和后矢状路游离结肠、直肠,创伤小,视野清晰,避开了粘连紧密的瘘管分离,完整结肠拖出避免了瘘管的复发,后矢状路直肠切开能直视下显示并修补瘘管.
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先天性马蹄内翻足患儿的体感觉诱发电位以及神经电图检测
目的 通过对神经电图以及体感觉诱发电位测定外周向中枢传导的异常并寻找神经病变的位点,探讨先天性马蹄内翻足(CCF)神经电生理异常与马蹄足畸形的关系.方法 应用Nicolet公司Viking Ⅳ肌电图诱发电位仪对手术前的CCF婴幼儿(2000年10月～2003年12月)48例(63个病足)和对照组(9个正常足)进行检测.检测包括下肢胫神经、腓总神经、腓肠神经及H反射.体感觉诱发电位分别于胭窝、腰4、颈7以及头部左右中央进行记录.结果 63足中神经电生理异常的有48足(76.2%).体感觉诱发电位检测显示39个病足(61.9%)存在异常,其中腰4以下异常24足,神经电图检测显示34个病足结果异常(54.0%),H反射异常20足(31.7%).三度畸形22足全部存在神经电生理异常,二度畸形39足中26足存在异常.结论 76.2%先天性马蹄足患儿存在不同类型及不同程度的神经电生理异常,此异常多存在于脊髓腰4以下节段.通过体感觉诱发电位和神经电图检测显示,神经电生理异常与CCF畸形严重程度相关.
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神经性膀胱输尿管反流治疗对策的探讨
目的 探讨神经性膀胱患儿输尿管反流的治疗措施.方法 脊膜修补术后神经性膀胱并输尿管反流患儿45例,男29例,女16例,年龄4～14岁.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管反流左侧19例,右侧11例,双侧15例,其中Ⅰ°-Ⅲ°12例(15条),Ⅲ°-Ⅴ°33例(45条).Ⅰ°-Ⅱ°中,5例(7条)仅行清洁间歇导尿,7例(8条)行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术;Ⅲ°-Ⅴ°中,9例(12条)仅行间歇导尿.24例(33条)行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术,其中19例(28条)同时行Lich-Gregoir手术,术后配合间歇导尿.结果 6个月后随访,Ⅰ-Ⅱ°15条中,7条行清洁间歇导尿,3条反流消失(42.9%),8条行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术者,6条反流减轻或消失(75.0%);Ⅲ-Ⅴ°45条中,12条行间歇导尿者,10条反流程度进一步加重,5条单纯行膀胱扩大术者,2条反流减轻或消失(40.0%),28条同时行Lich-Gregoir手术者,23条反流减轻或消失(82.1%).结论 神经性膀胱输尿管反流的治疗方法取决于输尿管反流的程度.Ⅰ°-Ⅱ°单纯行膀胱扩大术,也可考虑只行清洁间歇导尿;Ⅲ°-Ⅴ°反流须在行膀胱扩大术的同时行输尿管抗反流术,术后配合间歇导尿.
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孕中期羊水来源胎儿间充质干细胞体外诱导为平滑肌细胞的研究
目的 探讨孕中期羊水来源的胎儿间充质干细胞(MSC)体外诱导为平滑肌细胞的可能性.方法 通过超声引导下羊膜腔穿刺获取人孕18～22周羊水,分离细胞,体外培养传代,机械方法挑取MSC克隆,体外扩增,流式细胞仪检测MSC表面抗原表达,以0.01 ng/ml、0.1 ng/ml、1 ng/ml和10 ng/ml浓度的转录生长因子β(TGF-β)分别诱导第3代MSC 28 d,免疫组化染色检测各浓度TGF-β诱导后α-Actin在细胞内表达情况,透射电镜观察1 ng/mlTGF-β诱导28 d后细胞内肌丝含量,激光共聚焦显微镜测定该浓度组细胞在乙酰胆碱刺激下细胞内液钙离子浓度的变化.结果 羊水来源的胎儿MSC在体外培养体系中增殖迅速,流式细胞仪检测结果显示CD44表达阳性,CD34、CD45和HLA-DR阴性.经1 ng/ml TGF-β诱导28 d后,细胞形态呈长梭形平滑肌样,融合后细胞分布形成特征性的"峰"和"谷"状,同时表达平滑肌细胞特异性蛋白标志α-Actin,细胞内出现黑色棒状肌丝,激光共聚焦显微镜显示该浓度TGF-β诱导后细胞内液钙离子基础值明显高于未诱导的细胞,在乙酰胆碱刺激下,细胞内液钙离子呈波峰样释放.结论 羊水来源的胎儿MSC在体外可以定向分化为平滑肌细胞.
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小儿先天性颅底脑膨出的诊断和治疗
目的 总结6例小儿先天性颅底脑膨出的临床特点和诊治经验.方法 2例采用传统开颅进行颅内修补,1例未手术,3例采用鼻内镜行脑膨出切除及修补,借助鼻内镜和电动刨削吸引系统在电视监视下微创手术.结果 5例手术患儿均1次修补成功,随访3个月～4年无复发,未出现任何并发症.结论 经鼻内镜下行脑膨出修补手术,简单易行,创伤小,术后恢复快,值得推广.
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经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症
目的 总结经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症的手术过程、疗效及短期随访.方法 我院2000～2005年经该术式治疗小儿乙状结肠冗长症19例,乙状结肠冗长症有典型的便秘症状,钡灌肠显示19例乙状结肠比正常对照组平均长25 cm;直肠肛管测压显示直肠肛管松弛反射存在,呈"W"型特殊波型;组织化学检查无乙酰胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维.结果 19例经肛门拖出切除结肠肠管20～52 cm,平均切除结肠肠管28 cm.均于术后2～3 d开始进食,术后1个月随访每日排便6～8次,其中15例行钡灌肠检查未见结肠扩张,24 h无钡剂潴留.6个月随访(17例)每日排便1～3次,无污粪.结论 经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症手术安全有效,具有创伤小、操作简单、近期疗效良好的特点.
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平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响
目的 研究平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响.方法 60例先天性心脏病患儿分为对照组(C)、改良超滤组(M)和平衡超滤联合改良超滤组(U).C组体外循环中不使用超滤,M组在转流结束后应用改良超滤,U组在转流开始后进行平衡超滤,转流结束后进行改良超滤.分别在转流前(T1),转流结束后20 min(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp%)、动脉血中白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)的浓度.结果 各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(Cstat)、气道阻力(Raw)、肺泡-动脉氧分压(AaDO2)、氧合指数(OI)、IL-6及IL-8浓度都有明显变化.在T5时间U组的Cstat明显高于M组和C组,Raw明显低于M组和C组;在T4、T5时间U组的AaDO2明显低于M组和C组,OI明显高于M组和C组;在T2、T3、T4、T5时间U组的IL-6和IL-8浓度明显低于M组和C组.结论 体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤能改善患儿肺的通气功能和换气功能,并能降低血浆中的炎性因子的浓度,减轻炎性反应,保护肺功能.
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小儿髋关节滑膜软骨瘤病一例
患儿:女,7岁.因左髋关节疼痛20 d入院,2个月前有左髋关节疼痛史,疼痛较轻,休息后即缓解,无左髋关节外伤史.查体:左髋关节局部皮肤颜色正常,无肿胀,被动伸直活动受限,左腹股沟中点处压痛,左"4"字试验(+).X线:左侧髋关节内可见大小不一圆形或椭圆形钙化影.
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婴儿良性阵发性斜颈伴听力功能减退一例
患儿:女,2岁2个月.因斜颈反复交替发生18月,听力减退1月就诊.患儿生后8个月时无明显诱因下家长发现其颈向右斜,头往左偏.当时无呕吐及嗜睡,较平日烦躁,持续5 d自行缓解.生后10个月时再次发生.但此次颈向左斜,头往右偏,持续3 d后自行缓解,此后每隔2～3月发作1次,斜颈从一侧交替发生到另一侧,尤以季节交替时发生稍频繁,至就诊时已发生5次.
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颅骨韧带状纤维瘤一例
患儿:男,8岁.发现右枕部肿块20 d就诊,肿块初起约黄豆大小,逐渐增大,不伴有局部疼痛、发热、头痛等不适.体检:右枕部肿块约2 cm×2 cm大小,呈半球状凸起,表面肤色正常,触之实性感,无压痛,基底部固定,似与颅骨相连,不活动.
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腹腔镜胃空肠缝合吻合术治疗小儿幽门梗阻
小儿消化性溃疡的发病相对成人少见,自1983年发现幽门螺杆菌,逐渐认识到胃酸和胃蛋白酶分泌增强、胃十二指肠黏膜防御机能减弱以及幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病机制的主要因素,经采取制酸、保护黏膜和杀菌三联疗法后,使本病发生穿孔、大出血等并发症的几率明显下降,但继发于溃疡修复、瘢痕形成导致胃流出道梗阻的情况时有发生,仍需要外科手术解除梗阻.
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儿童椎管内胚胎残余组织肿瘤——附66例报道
儿童椎管内胚胎残余组织肿瘤由胚胎发育期残存的胚层细胞发育而成,依组织结构不同可分为表皮样囊肿(epidermoid cyst)、皮样囊肿(dermoid cyst)、畸胎瘤(teratoma)、脂肪瘤(lipoma)和肠源性囊肿(enterogenous cyst).北京天坛医院1995年至2004年共收治66例手术和病理证实的儿童椎管内胚胎残余组织肿瘤(年龄在15岁以下),现将其临床特点报道如下.
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微型扩张器治疗小儿并指畸形
先天性并指畸形在小儿先天性手部畸形中较为常见,传统的治疗方法是分离并指行皮片移植术,但是移植后两侧关节部的瘢痕常挛缩,尤其在较小患儿更为明显.我们结合皮肤扩张技术,采用微型软组织扩张术治疗4例,效果良好.
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儿童颅内蛛网膜囊肿的外科治疗
颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cysts,IAC)是儿童颅内常见的良性病变,如治疗恰当,预后良好.目前,对于儿童IAC尤其是偶然发现、无症状者是否采取手术治疗以及儿童IAC手术采取哪种术式效果好争议仍然很大,我院从1995年6月～2003年6月共有41例儿童IAC接受外科治疗,就其临床特点、手术适应证及手术方法等相关问题,总结并复习文献,讨论报告如下.
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小儿先天性心脏病外科矫治术后残留病变的经导管介入治疗
尽管先天性心脏病的治疗目前仍以外科手术为主要手段,但近10年来随着经导管介入治疗飞速发展,约45%先心病可用介入方法得以根治.更有意义的是两者联合的所谓"镶嵌"治疗能弥补外科的不足,使先天性心脏病的治疗更趋完善.本文总结我院近6年来30例术后残留病变介入治疗的经验.
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同期外科治疗漏斗胸合并先天性肺囊肿
我院于1999年3月～2004年2月期间收治了4例漏斗胸合并先天性肺囊肿的患儿,现报告如下.资料与方法 一、临床资料
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褪黑素对大鼠肝缺血再灌注后线粒体损伤的保护作用
肝脏移植、肝部分切除手术、处理严重的肝脏外伤时,都需要暂时性阻断肝脏血流,重新恢复血液供应后,可造成肝脏的缺血再灌注损伤[1].再灌注损伤是导致手术后肝脏功能衰竭的重要原因之一.肝脏含有丰富的线粒体,在肝的缺血再灌注损伤中,线粒体起着中心环节作用.
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小儿心脏肿瘤的诊断与治疗
随着超声成像、MRI等影像诊断技术的发展和产前诊断的普及,小儿心脏肿瘤的检出率逐年增加,Beghetti等[1]报道1980～1984年间,小儿心脏肿瘤的检出率为0.06%,1985～1989年为0.22%,而1990～1995年其检出率则升至0.32%,这些变化已经开始引起社会和临床的广泛关注.小儿心脏肿瘤多为良性,主要包括横纹肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤、粘液瘤等,原发性心脏恶性肿瘤及转移性肿瘤相对少见.
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结核分枝杆菌超声裂解产物体外诱导破骨细胞形成的相关实验研究
目的 研究结核分枝杆菌超声裂解产物(Mt sonicate)体外诱导破骨细胞形成及其相关机制.方法 通过破骨细胞计数、骨磨片吸收陷窝观察和TNF-α检测等方法观察不同浓度Mt sonicate体外诱导破骨细胞的形成.结果 Mt sonicate能够在体外诱导破骨细胞生长,且破骨细胞数量对Mt sonicate存在浓度依赖性.Mt sonicate诱导破骨细胞的形成机制可能与TNF-α的分泌增加有关.结论 骨、关节结核的发病很可能与结核分枝杆菌诱导的破骨细胞增生有关.
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肿瘤坏死因子凋亡诱导配体联合顺铂对人横纹肌肉瘤细胞株凋亡的影响
目的 探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)蛋白及TRAIL基因和顺铂联合应用对人横纹肌肉瘤细胞生长抑制和诱导凋亡作用,并分析细胞线粒体膜电位和细胞内cFLIP mRNA表达的改变对凋亡的的影响.方法 将TRAIL蛋白、TRAIL基因和顺铂作用于培养的人横纹肌肉瘤细胞,通过MTT比色法、流式细胞仪(FCM)检测细胞凋亡和线粒体跨膜电位的改变、RTPCR检测cFLIPmRNA表达,观察和分析TRAIL蛋白及TRAIL基因单独对横纹肌肉瘤细胞的作用及和顺铂联合作用的效果和机制.结果 TRAIL基因和100 μg/L的TRAIL蛋白对横纹肌肉瘤细胞的生长抑制率分别为52.5%和43.5%,凋亡诱导率为12.95%和10.26%,联合应用顺铂,生长抑制率和凋亡诱导率均显著高于单独应用,FCM分析显示联合应用降低了线粒体跨膜电位,RT-PCR显示cFLIP mRNA表达下降,与联合应用细胞凋亡率增加相一致.结论 TRAIL蛋白和TRAIL基因能有效诱导横纹肌肉瘤细胞的凋亡从而抑制横纹肌肉瘤细胞的生长,联合应用顺铂可显著提高疗效.
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大鼠胶质细胞源性营养因子及内皮素B受体基因共重组腺病毒的构建及表达
目的 构建胶质细胞源性营养因子(GDNF)及内皮素B受体基因(EDNRB)共表达腺病毒并观察其在神经干细胞(NSC)中的表达.方法 利用AdEasy腺病毒表达系统构建GDNF及EDNRB基因共表达腺病毒Ad-GE,体外感染NSC后通过观察绿色荧光蛋白表达及RT-PCR、流式细胞仪法鉴定外源基因的表达.结果 NSC经Ad-GE感染后24 h可观察到绿色荧光蛋白(GFP)表达,RT-PCR、流式细胞仪法证实外源性GDNF及EDNRB基因均可在NSC中表达.结论 成功构建GDNF及EDNRB基因共表达重组腺病毒,证实了其在NSC的表达,为先天性巨结肠的联合基因治疗打下基础.
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胎儿心脏外科——新世纪的挑战
胎儿超声波检查在孕期12周即能对某些先天性心脏畸形作出诊断,如在20周时进行畸形纠正可以中止畸形向复杂转化、简化手术方法、增强疗效、避免胎儿夭折与生后复杂的心脏手术以及巨大的手术风险.成熟的体外循环支持技术是进行胎儿心脏手术成功的关键.
