中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石
目的 评价输尿管镜取石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的疗效与安全性.方法 2001年2月～2006年4月,13例学龄前儿童输尿管中下段结石患儿接受不同方式输尿管镜术治疗,回顾性分析其临床资料.结果 13例患儿中,1例输尿管末端结石患儿逆行入镜及置入导丝失败改开放手术,2例行Ⅰ期6.5/8.5 Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石,2例行Ⅰ期硬性扩张后8/9.8 Fr输尿管硬镜取石,1例行Ⅰ期气囊扩张后8/9.8 Fr输尿管硬镜下取石,7例Ⅰ期输尿管置管被动扩张1～3周后,Ⅱ期8/9.8 Fr输尿管硬镜下取石.12例患儿共接受19次输尿管镜术,结石全部取出,无输尿管穿孔等严重并发症.随访3～12个月,4例(1例Ⅰ期硬性扩张,3例置管被动扩张)患儿接受排尿性膀胱造影未见膀胱输尿管反流,5例(2例Ⅰ期6.5/8.5 Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石术,3例Ⅰ期置管被动扩张)行静脉肾盂造影未见输尿管开口狭窄及肾积水.结论 输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石直接明了,安全有效,作为ESWL的有益补充.
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心室双入口的外科治疗
目的 总结分析阜外心血管病医院近10年心室双入口外科治疗的经验.方法 选择1996～2005年阜外心血管病医院手术治疗的137例心室双入口患儿.其中左心室型84例,右心室型39例,未定型14例.分别行手术163例次:主要包括全腔静脉肺动脉吻合术47例,Fontan手术2例.双向Glenn术80例,体肺分流术13例,肺动脉环缩窄9例.有22例患儿行47例次手术,其中Ⅰ期减状手术,Ⅱ期行全腔静脉肺动脉吻合术15例.结果 术后早期死亡11例,病死率8.0%.并发症15例,发生率10.9%.存活126例均顺利出院,动脉血氧饱和度由术前平均69.2%上升至91.9%,症状缓解,心功能改善.结论 心室双入口心内畸形复杂,很难行解剖矫治手术.应根据肺血管病理生理情况,选择合适的姑息手术或生理性矫治手术,把握手术时机.妥善矫治心脏畸形和良好的围术期处理是提高心室双入口外科治疗效果的关键.
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按STS-EACTS数据库分类的右室双出口手术方法和结果分析
目的 上海儿童医学中心心胸外科数据库采用STS-EACTS数据库颁布的右室双出口(DORV)命名和分类方案后(以下简称为"新方案"),报道该中心外科治疗DORV的新进展.方法 2000年5月～2006年5月302例DORV患儿接受手术治疗,根据"新方案"将研究对象分4组,A组:79例,DORV为VSD型;B组:133例,DORV为四联症型;C组:34例,DORV为TGA型;D组:56例,DORV为VSD远离大动脉型.分析"新方案"与DORV手术方法和手术病死率的相关性.结果 总病死率7.9%(24/302).A组和B组的病死率分别为1.3%(1/79)和4.5%(6/133),低于C组(23.5%,8/34)和D组(16.1%,9/56),DORV的新分类方案与住院病死率和手术方法选择有显著的相关性.结论 "新方案"有利于数据库对临床资料的搜集和整理,根据"新方案"选择优化的手术方法,可以提高DORV外科疗效.
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人胚胎发育中p75NTR免疫阳性肠神经元的时空分布研究
目的 通过定位和半定量分析胚胎各期肠神经嵴干细胞特异性标记P75ntr(p75)的表达水平,了解p75免疫阳性肠神经元在人类胚胎整个发育过程中的空间和时间的分布变化,为进一步阐明先天性巨结肠的发病机制和初步确定神经干细胞移植治疗先天性巨结肠获取供体细胞来源部位提供研究基础.方法 流产胎儿标本20例,根据胎龄分为早期组(3个月,n=6)和中晚期组(4～9个月,n=14).全消化道从口端到尾端分为3组:前肠、中肠和后肠.链霉亲合素-过氧化酶法免疫组织化学染色分析各期各部位P75ntr的表达水平.结果 胚胎发育各期(3～9个月)全消化道各部位肌间丛和黏膜下丛均可见肠神经元胞浆和神经纤维内有p75阳性表达,胶质细胞和平滑肌细胞未见有p75阳性表达.肌间丛强阳性表达率早期为44.4%(8/18),中晚期为57.1%(24/42),均高于黏膜下丛相应各期(11.1%,19.0%,P＜0.05).中晚期肌间丛强阳性表达率在前肠(36/42,85.7%)高于中肠(18/42,42.9%)和后肠(15/42,35.7%)(P＜0.05).结论 p75阳性肠神经嵴干细胞可能稳定地存在于各期前肠、中肠和后肠的肌间丛和黏膜下丛,而且肌间丛P75ntr表达水平高于黏膜下丛.而在胚胎发育中晚期,前肠肌间丛P75ntr表达水平高于中后肠肌间丛.
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神经微丝蛋白在先天性巨结肠和巨结肠同源病的表达变化
目的 了解神经微丝蛋白(neurofilament protein,NFP)在先天性巨结肠(Hirschs-prung's disease,HD)和巨结肠同源病(allied Hirschsprung's disorder,HAD)肠组织的表达,观察NFP与先天性巨结肠及其同源病的相互关系,进一步探讨两种疾病的发病机制.方法 采用鼠抗人NFP单克隆抗体通过免疫组化法对15例先天性巨结肠,11例巨结肠同源病肠组织NFP的表达进行研究,10例正常结肠组织作对照.结果 对照组正常肠段肌间神经丛中有大量NFP阳性纤维和NFP阳性神经细胞,阳性细胞突起少而粗短;HD狭窄段肠管肌间神经丛中未见NFP阳性细胞,但可见大量着色深的NFP阳性纤维;HAD狭窄段肌间神经丛中可见形态各异的NFP阳性细胞,细胞大,且着色深,突起多,丛中只见少量NFP阳性纤维.HD的扩张段和HAD的扩张段分别与正常结肠比较,NFP的表达无统计学意义(P＞0.05);HD狭窄段分别与HAD狭窄段和正常结肠比较,NFP的表达均有差异(P＜0.01);HAD狭窄段和正常结肠比较,差异也有显著性意义(P＜0.01).结论 NFP可能与HD和HAD的发生均有关系,但NFP在HD和HAD的表达有差异.
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肾母细胞瘤综合治疗后长期生存者的随访研究
目的 探讨肾母细胞瘤综合治疗后,长期生存者的生存状况,以期探索更加合理,有效的治疗方案,提高长期生存率和生存质量.方法 对1981年7月～1999年12月,共117例肾母细胞瘤患儿进行回顾性分析和随访;用寿命表法分别计算各临床分期的5年生存率;FH、UH生存率的差别用卡方检验,各临床分期生存率的差别用2×C表分析.结果 共收集长期生存者67例,随访率70.9%.重点分析生存者的身体生长发育,残余肾脏功能及代偿的情况,免疫系统,生殖系统,造血系统,复发与第二肿瘤.结论 放疗后的脊柱侧弯和腰肌发育不良使患儿的身高低于正常,术后及放射性肾炎会影响残余肾脏功能,放射性脊神经根炎为可逆性,综合治疗后免疫系统出现T淋巴细胞亚群的异常和比例失调,是否对子代造成影响仍需继续观察,对造血系统的影响不大.定期随访,以期早发现、早治疗肾母细胞瘤复发和2次肿瘤.
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发育性髋脱位髋关节囊中Ⅰ、Ⅲ型胶原的免疫组化研究
目的 探求发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿与正常儿关节囊中Ⅰ、Ⅲ型胶原分布与含量的差异.方法 对30例发育性髋脱位患儿及对照组12例小儿髋关节囊进行Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组化研究.并选取9对性别相同年龄相近的发育性髋脱位患儿与对照组配对比较.应用图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理.结果 关节囊滑膜层Ⅰ型胶原阳性染色强于纤维层,组间无明显差异;纤维层中Ⅰ型胶原阳性染色的成纤维细胞数占总计数成纤维细胞的百分比及Ⅰ型胶原染色的灰度值在髋脱位组与对照组间存在显著差异(P＜0.05);全部标本中仅有3例大龄DDH患儿Ⅲ型胶原染色阳性.结论 发育性髋脱位患儿关节囊中Ⅰ型胶原含量及合成能力均较正常同龄儿低,可能是导致髋关节囊松弛的原因.
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Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童重度发育性髋关节脱位
目的 介绍、应用Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童重度发育性髋关节脱位.方法 2000年1月～2005年6月用Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童(2岁4个月～5岁10月)重度发育性髋关节脱位23例,术中作以下改良:①自髂前下棘上方至坐骨切迹前方数毫米处作与髋关节囊平行的弧形截骨,向外、下翻转截骨远端并造成坐骨切迹处青枝骨折;②截骨远端翻转后留下的空隙用自体股骨或(和)同种冻干皮质骨加自体髂骨植入.术后随访13～36个月.结果 23例中术后15例出现患侧闭孔较健侧变小,股骨头复位成功率100%.术前髋臼指数35°～50°,平均38°,术后髋臼指数10°～25°,平均18°,后随访时的髋臼指数较术后大增加3°.术后CE角20°～48°,平均32°.植入同种冻干皮质骨形态1年后X线片上基本消失.按Mckay标准评定关节功能:优18髋,良4髋,可1髋.按Severia标准评定X线表现:优16髋,良5髋,可2髋.结论 Tavares改良骨盆截骨术兼有Pemberton关节囊周围髋臼成形术和Salter髂骨截骨术的特征,是治疗年龄小于6岁儿童重度发育性髋关节脱位较理想的术式.同种冻干皮质骨植入增加了植骨的质和量,使已矫正的髋臼指向和髋臼指数得到很好的维持.
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左侧嵌顿性胸骨旁疝致窒息一例
患儿:男,8个月.因精神差、嗜睡1 d住院.1 d前患儿无诱因的出现精神差、嗜睡,呼之能醒,食欲欠佳,无呕吐、腹泻,无咳嗽、流涕、气促、抽搐等.既往体健.
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低龄儿童十二指肠滞留异物一例
患儿:男,2岁.因反复呕吐1.5年,加重半个月入院.患儿出生后半年左右出现呕吐,约1～2月发作1次,每次持续1～3 d,每日数次,偶含胆汁性液.无腹胀,大便基本每日均有.曾诊治,均以胃肠炎、消化不良等予抗感染对症治疗后缓解.
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以Cushing综合征伴男性化表现的腹膜后副节瘤一例
患儿:女,2岁9个月,因"腹部隆起及外阴出现毛发1年余"于2006年4月5日入院.检查:HR:100次/min,BP:90/55 mmHg,满月脸,颈背部脂肪堆积,体格粗壮、肥胖,皮肤较粗糙,腋下无毛发,乳晕周围有细绒毛状黑色毛发,外阴有浓黑毛发.
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胃肠激素在小儿原发性肠套叠发病中的作用
肠套叠是婴幼儿的常见病之一,位居小儿外科急性肠梗阻之首位.中国是小儿肠套叠的高发地区,临床所见95%的小儿肠套叠发生于2岁以前[1,2].原发性肠套叠的病因及发病机制众说纷纭,众多学者从不同角度提出诸多学说,如食物刺激学说、解剖因素学说、植物神经紊乱学说、病毒感染学说以及免疫学说等等,但至今仍无定论.
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电子结肠镜治疗幼年结肠息肉病的临床研究
我院自1996年4月～2006年10月共诊治幼年结肠息肉病17例,所有患儿均采用电子结肠镜下电切电凝一次性切除息肉,治疗效果满意,现报告如下.
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结节性硬化症伴发右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
结节性硬化症(tuberous sclerosiscomplex,TSC)是一种少见的常染色体显性遗传性疾病,研究发现,其发病是位于9q 34.3和16p 13.3的TSC1基因和TSC2基因的突变所致[1-3],男女发病数相同,但男性常有多系统损害,病情较重;结节性硬化症可广泛累及皮肤、脑、眼、心、肺、肝、肾等器官,其临床表现多种多样,如:面部血管纤维瘤、甲周纤维瘤、鲛鱼皮样斑块和叶状脱色斑等具有诊断意义的特殊皮损,神经系统可表现为癫痫、智力障碍、瘫痪、帕金森征、颅内恶性肿瘤等,视网膜神经胶质瘤、视网膜晶状体瘤、视乳头水肿等是眼部病损,心脏横纹肌瘤和肺部淋巴管平滑肌增多症也是常见的,还可伴有骨骼的增生、骨囊肿和纤维化[4],结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma)在国内少有报道.
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经肛门乙直肠切除术治疗儿童直肠脱垂
直肠脱垂(rectal prolapse,RP)在儿童中并不少见,但仅少部分患儿需接受手术治疗,常用的手术方式有数十种,各种术式的疗效不尽相同,其中经腹直肠悬吊固定术的疗效肯定,术后复发率也低,但手术对机体的创伤较大[1,2].
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硬性纤维瘤的治疗进展
硬性纤维瘤(desmoid tumor),也称侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病等,是一类较少见的具有局部侵袭潜能的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤,表现为局部巨大、无痛性肿瘤,侵犯广泛,具有局部破坏性[1].
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婴幼儿血管瘤发生与消退的研究进展
婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH)为常见的儿童期良性肿瘤,婴幼儿发病率高达10%～12%,男女比例为1∶3～5[1].血管瘤有其独特的自然病史,多数患儿出生后8～12个月持续增生,随后自发地缓慢消退.
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9-顺式维甲酸协同γ-干扰素诱导神经母细胞瘤分化、凋亡及生长抑制的实验研究
目的 观察9-顺式维甲酸(9-cis retinoic acid,9-cis RA)联合γ-干扰素(gamma-interfer-on,γ-IFN)在体外诱导神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)SK-N-SH细胞分化、凋亡过程中细胞形态、周期的变化,探讨其协同作用的效果及其机制.方法 将细胞分为A(对照组)、B(9-cis RA用药组)、C(γ-IFN用药组)和D(9 cis RA和γ-IFN联合用药组)4组,在处理后适当的时间分别观察细胞形态学变化,进行分化神经节细胞计数,用Hoechst-PI荧光染色法观察细胞的凋亡和死亡,四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定NB细胞抑制率,流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测细胞周期分布及其凋亡和死亡.结果 联合用药组细胞形态学分化明显,神经节细胞分化率显著高于其他各组(P＜0.01);MTT法测定显示联合用药能显著提高NB细胞抑制率并明显优于单独用药;Hoechst-PI荧光染色及FCM钙依赖性磷脂结合蛋白V和碘化丙啶(annexm V/PI)染色法检测一致显示联合用药对于诱导NB细胞早期凋亡和坏死具有显著的协同作用;FCM细胞周期动力学分析发现联合用药组G0-G1期细胞比率增加,S期细胞比率减少.结论 9-cis RA联合γ-IFN在体外对NB细胞的分化、凋亡和生长抑制能产生明显的协同作用,为其联合应用于临床提供理论依据和指导.
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青春期前大鼠睾丸缺血损伤后血清抑制素B及其βB亚基mRNA在塞尔托利细胞内表达变化
目的 评价血清抑制素B水平在反映青春发育期前睾丸缺血损伤程度及塞尔托利细胞功能改变中的作用.方法 雄性25 d龄Wistar大鼠共90只随机分为对照组和单侧、双侧精索血管结扎组(简称缺血组).对照组只在手术进入腹腔后轻提睾丸;缺血组则予高位结扎切断双侧(双侧组)或右侧(单侧组)精索血管.在术后第1、3、5、7、9 d(每小组各6只)取静脉血,采用ELISA法测定血清抑制素B;剖腹切取双侧睾丸行常规组织学检查观察形态组织学改变;并通过原位杂交技术观察抑制素Βb亚基Mrna在睾丸塞尔托利细胞内的表达情况.结果 随着缺血时间的延长,血清抑制素B水平逐渐下降.缺血单侧组(91.79±23.65)pg/ml和双侧组(78.17±19.22)pg/ml明显低于对照组(166.13±10.76)pg/ml(P＜0.01),差异有显著性意义.组织学变化在缺血组主要表现为术后早期曲精细管内的部分生殖细胞及塞尔托利细胞与基底膜分离;随着缺血时间的延长,曲细精管内生殖细胞层数逐渐减少.在严重萎缩睾丸内仅存有形态不一的塞尔托利细胞(唯塞尔托利细胞征).原位杂交结果显示抑制素Βb亚单位Mrna在塞尔托利细胞中随术后缺血时间延长,表达强度逐渐降低;在唯塞尔托利细胞综合征中,几乎未见阳性表达.结论 青春发育期前的大鼠睾丸缺血损伤后,血清抑制素B水平能反映睾丸曲细精管内塞尔托利细胞和生殖上皮受损状态和功能缺失情况.
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大鼠胚胎肠神经嵴干细胞的分离培养和诱导分化
目的 探索从大鼠胚胎肠组织获取肠神经嵴干细胞(neural crest stem cells,NCSCs)的可能性;与脑神经干细胞(neural stem cells,NSCs)比较,了解其生物学性状.方法 用NSCs的培养液同时进行肠NCSCs和脑NSCs的培养;得到的神经细胞球用神经上皮干细胞蛋白(nestin)进行鉴定,计数NCSCs神经细胞球和NSCs神经细胞球中各自的Nestin阳性细胞比例.NCSCs神经细胞球在胎牛血清诱导分化培养7 d后,用神经元细胞特异性标记神经纤维丝蛋白(NF68)和星形胶质细胞特异性标记神经胶质酸性蛋白(GFAP)对其进行免疫荧光鉴定.结果 从大鼠胚胎肠组织成功得到NCSCs,并且形成神经细胞球,Nestin为阳性;分化后细胞为NF68或者GFAP阳性;与NSCs比较,NCSCs能较快形成神经细胞球,其神经细胞球中的Nestin阳性细胞比例(66.75±12.42)%低于NSCs(91.60±5.62)%(P=0.000).结论 肠NCSCs可以从大鼠胚胎肠组织分离培养得到,在体外培养环境下能够增殖,并且具有多向分化潜能.
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第20届亚洲小儿外科学术会议纪要
第20届亚洲小儿外科学术会议于2006年11月11～17日在印度首都新德里召开,来自亚洲及美、欧、非洲共40多个国家的小儿外科领域480多位代表参加了本次会议.
