中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童恶性实体肿瘤的胸腔镜诊治及转归
目的 讨论伴有肺转移的儿童恶性实体瘤的临床治疗及预后.方法 回顾性研究过去8年间上海新华医院及上海儿童医学中心小儿外科收治并手术的伴有肺转移的儿童恶性实体肿瘤病例,对病种、治疗方法及预后进行讨论.2007年至2015年间共14例伴有肺转移的儿童恶性实体肿瘤行手术,男8例,女6例,年龄1～11岁,中位年龄5岁.其中肝母细胞瘤2例,肾母细胞瘤6例,横纹肌肉瘤3例,髓母细胞瘤、未成熟畸胎瘤、神经母细胞瘤各1例.其中4例仅行活检,其余10例均于原发灶切除后病理确诊后行化疗,数个疗程后肺部转移灶局限稳定且多为肺周围型1～2个结节.行胸腔镜下肺部转移结节切除术.结果 术后病理检查13例肺结节中检出与原发灶相同的恶性肿瘤细胞,1例肺部结节中未见转移.术后平均随访时间14.5个月(1～96个月),失访2例,死亡2例.无手术相关并发症,无围术期死亡.结论 对伴有肺转移的四期儿童恶性实体肿瘤仍应持积极治疗的态度.对于化疗及原发灶手术切除后局限并固定不退的肺部转移灶,应当切除并作病理检查,对预后评估及进一步治疗方案的制定有积极意义.胸腔镜微创技术为家长提供了乐于接受的手术途径.
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经消化道腔内磁压榨吻合术治疗短段未完全闭锁小儿腐蚀性食管狭窄
目的 探讨采用磁压榨吻合术治疗腐蚀性食管狭窄的可行性并总结治疗经验.方法 患儿误食少量强碱后出现吞咽不畅1年余,外院诊断为腐蚀性食管狭窄.我院行食管扩张术6次,效果欠佳;改行磁压榨食管吻合术,先行胃造瘘术改善营养并建立操作通道,待胃造瘘成熟后择期在全麻下分别经口、胃造瘘口放置磁环,完成吻合后经胃造瘘口取出对合压榨后的磁环,术后定期随访复诊.结果 手术顺利,无术中并发症.手术时间60 min,术后3d内吐出较多唾液伴阵发性胸部疼痛,对症处理缓解;术后第1天排气,术后第2天排便;术后每日摄胸部X线片连续3d,未发现磁环移位、扭转、成角、滑脱,且磁环间距逐渐缩小至术后第3天不足1mm;术后10d、2周胃镜检查,镜下观察磁环对合良好,活动度大;术后第18天顺利取出磁环,胃镜检查吻合处通畅、黏膜光滑无瘢痕形成,无明显渗、出血及狭窄;磁环完整无破损,磁环间可见直径约1.0 cm圆环状脱落组织块,病理结果为坏死组织.术后随访6个月,术后间隔1个月行食管预防性扩张术2次,胃镜复查未见异常,患儿进食正常.结论 经消化道腔内磁压榨吻合术治疗小儿腐蚀性食管狭窄具有微创、有效等特点,有望成为治疗短段未完全闭锁小儿腐蚀性食管狭窄的新方法.
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先天性膈疝左右侧病损比较和治疗方案探讨
目的 先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿严重畸形之一,且往往合伴其他畸形,病死率高.本文通过回顾性资料分析了解左侧CDH与右侧CDH临床和治疗方案的比较.方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院2006年11月至2016年11月收治的131例CDH患儿,男73例,女58例,其中左侧111例,右侧20例,左侧CDH显多于右侧(占总数85％).比较其出生体重、年龄、产前诊断、孕周、胎龄、入院血气PH指标、合伴畸形、肺动脉高压、呼吸机应用、术中治疗方案(含开腹手术、腹腔镜微创手术和胸腔镜手术)、术中补片使用、预后转归分析.资料采用SPSS 19.0软件统计分析.计量资料正态分布用于±s表示,组间比较用独立样本f检验;偏态分布用中位数和四分位数间距(M,Q)表示,组间比较采用独立样本秩和检验;计数资料采用x2检验.随访0.5～8年(平均3.4年).结果 术后死亡21例,病死率16％,死亡原因主要是肺发育不全、肺动脉高压,本组中占56例(43％),且有心脏及其他脏器畸形者95例(73％),对大缺损的CDH,采用补片辅助修补,使用率19/131(15％).左、右侧CDH分别作了比较.其中左侧CDH 111例,男67例,女44例,出生体重(3 222.26±460.59)g,产前诊断73/111 (65.8％),合伴其他畸形80/111(72.1％),复发7/111 (6.3％),补片16/111 (14.4％),术后死亡18/111 (16.2％);而右侧CDH男6例,女14例,出生体重(2 737.00±447.40)g,产前诊断16/20(80％),合伴畸形15/20(75％),复发1/20(5％),补片3/20(15％),术后病死率3/20(15％).除了性别和出生体重有显著差别外(P＜0.05),其他项目差异无统计学意义.本组手术方法采用腹部开放手术、胸腔镜和腹腔镜三种手术方法,随访了20例CDH术后情况,因地址更改等因素,随访率仅20/110(18％),随访时间平均3.4年,也作为参考及下一步继续追踪中.CDH主要并发症为上呼吸道反复感染、营养不良、智力发育差.结论 左右侧先天性膈疝术后病死率无差异,肺发育不全和肺动脉高压是CDH死亡的重要原因之一.微创手术病死率低于开放手术.因本组随访率低,有待进一步追踪中.
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自体肝移植治疗婴幼儿复杂肝母细胞瘤一例及文献复习
目的 总结体外肝切除联合自体肝移植术治疗婴幼儿复杂肝母细胞瘤的临床经验.方法 患儿为18个月女孩,身高81 cm,体重11 kg.确诊为肝母细胞瘤Ⅳ期,病变位于肝中叶,并侵犯第一、第二及第三肝门,并形成瘤栓沿肝上腔静脉蔓延至右心房.经3个疗程化疗,病灶稍有缩小.先行心脏切开,清除心房及肝上下腔静脉瘤栓,恢复循环后整体切除肝脏、肝脏肿瘤及肝后下腔静脉.经门静脉UW液灌注及降温后,完整切除肝脏肿瘤.残肝断面充分结扎、门静脉、肝静脉及胆道修整及重建后,植入患儿体内.术后入重症监护室(PICU),常规监测患儿生命体征、肝肾功能及出凝血状况等,每天B型超声检查残肝血供,常规抗感染治疗.结果 手术持续时间360 min.其中,心脏手术及体外循环132 min,静脉转流时间261 min.肝脏冷缺血时间131 min.术中输入红细胞悬液1 200 ml.术后5d开始进食,12d患儿肝功能指标恢复正常.术后并发症包括:空肠微小肠穿孔、胆漏和胸腔积液等.经再次行肠穿孔修补、腹腔引流及胸腔闭式引流灌洗后痊愈.术后41 d出院,出院时AFP降至正常.结论 自体肝移植能完整切除常规手术无法切除的婴幼儿复杂肝母细胞瘤.术前精确计算残肝体积、术中仔细修复重要管道、术后抗凝治疗能取得良好疗效.
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51例儿童术后肠套叠临床分析
目的 总结儿童术后肠套叠的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析1980年1月至2017年6月首都医科大学附属北京儿童医院外科51例儿童术后肠套叠患儿的临床资料及相关文献,分析其年龄特点、临床表现、诊断方法、治疗方式及预后.结果 51例患儿中,2岁以下33例(64.7％).腹膜后手术17例(33.3％),腹腔内手术34例(66.7％).肠梗阻症状出现于术后1周以内者46例(90.2％),2周以内者49例(96.1％),主要表现为胃管内胆汁性胃液引流持续增多、呕吐或腹胀,血便、阵发性腹痛及腹部包块少见.26例术前行腹部超声均提示肠套叠.51例均经手术治疗,术中发现小肠套叠49例(96.1％),回结型套叠2例,仅5例肠套叠因肠坏死而行肠切除吻合,余46例均经手法复位.51例均痊愈出院.结论 儿童术后肠套叠多发生于术后1周以内,与术后早期粘连性肠梗阻在发病时间上有明显差别.其症状不典型,腹部超声因其较高的诊断率应做首选检查.术后肠套叠多为小肠套叠,因粘连的存在,罕有自行松解的机会,需尽早手术干预,早期手术多能手法复位.
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连续置钉、间断置钉和关键椎置钉治疗Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸的疗效对比
目的 对比连续置钉、间断置钉和关键椎置钉三种手术方式矫正Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月期间,在我院实施后路椎弓根螺钉融合的89例LenkeⅠ型AIS患儿,所有患儿至少1年随访.依据不同的置钉矫形技术分成3组,连续性置钉组(C组)28例,间断置钉组(Ⅰ组)30例,关键椎置钉组(K组)31例.提取患儿一般资料、围手术期各项指标、生活质量评分,测量术前、术后2周和末次随访的影像学参数.采用单因素方差分析方法(one-way ANOVA)进行3组间相互比较.结果 三种置钉技术治疗Lenke Ⅰ型AIS患儿的末次随访的侧弯矫形率差异无统计学意义.关键椎置钉组相比间断置钉组和连续性置钉组可减少手术时间(283.1 min、301.6 min、359.5min)、术中出血量(882.4ml、935.2ml、1120.0 ml)、植入物费用(9855.1元、12 706.5元、14 907.8元).三组患儿术前和末次随访的SRS-22评分均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于Lenke Ⅰ型AIS患儿,3种置钉技术获得相当的矫形效果,但关键椎置钉组相比其他两组明显减少患儿的手术时间、术中出血量和植入物花费,因此关键椎置钉技术可作为更加良好的手术选择.
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七例儿童早期肾母细胞瘤术后单纯肺转移的诊疗
目的 探讨儿童早期肾母细胞瘤术后单纯肺转移病例的临床病理特点,总结治疗经验.方法 回顾性分析我院自2012年1月至2016年12月收治的7例早期肾母细胞瘤(Ⅰ、Ⅱ期)在行根治性肾切除术后出现单纯肺转移的临床资料.7例患儿中男4例,女3例,平均年龄为4岁8个月.2例曾术前给予长春新碱化疗.首次术后临床分期瑚2例,Ⅱ期5例.病理分型均为预后良好型,包括胚芽型,间叶型,上皮型各1例,混合型为4例.术后化疗以长春新碱和放线菌素D为主,时间6～15个月.上述7例患儿在术后定期的随访中发现肺部出现病变,在经过超声及增强CT检查后诊断为肾母细胞瘤术后肺转移,进行手术治疗,术后继续加强化疗.总结早期肾母细胞瘤术后单纯肺转移患儿临床表现,病理特点,手术方法和治疗经验.结果 7例患儿术后发现肺部转移灶时间为术后10个月到2年,平均时间为18个月.其中5例已经完成整个化疗周期,2例在化疗中发现肺部转移灶.2例因间断咳嗽发现,其余均无明显异常临床表现,定期复查时发现.7例患儿中单侧单个转移灶4例,单侧多个转移灶2例,双侧多个转移灶1例,大肺部转移灶达到6.0 cm×4.5cm×4.5cm.7例均行肺叶切除或肺叶楔形切除,2例为开放手术,5例为胸腔镜手术,均完整切除转移瘤.其病理类型与原发瘤基本一致.术后结合血液肿瘤科意见进行化疗,增加阿霉素,卡铂,异环磷酰胺.术后仅1例双侧肺转移患儿进行了双肺放疗.7例患儿中平均随访时间23个月,1例失访,1例死亡为双侧肺转移患儿,其余5例无瘤生存,长存活时间为42个月.结论 对于早期肾母细胞瘤术后单纯肺转移,如转移灶局限于一侧肺可完整切除者,可采用手术切除转移灶结合术后加强化疗的治疗方法,双侧转移则预后较差.
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小儿颅脑损伤模型研究进展
本综述通过检索文献和书籍就目前常见的小儿脑损伤相关的模型(液体冲击模型、重物加速模型、可控皮层打击模型及特殊动物模型等)进行总结,并分别从病理组织学、认知功能、分子生物学、可塑性等角度总结小儿脑损伤动物模型的新研究成果和局限性.
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儿童脑震荡的诊断
本综述介绍了儿童脑震荡的定义、临床特点及其早期确诊所面临的困境,综合近五年国际范围内对该病的新研究进展,提出对于临床表现不典型的脑震荡患儿,先进的影像学检查以及特异性生物标志物的检测有助降低其误诊和漏诊的风险,提高早期诊断的准确性,这将会是未来脑震荡研究领域应该努力的方向.
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小鼠肠神经前体细胞培养、转染和功能研究
目的 建立小鼠肠神经前体细胞体外培养和纯化的方法,寻找合适的肠神经前体细胞转染方式进行增殖分化等功能实验,为研究肠神经系统发育及疾病奠定基础.方法 取胎龄16.5d(E16.5)的ICR小鼠胚胎肠道,经胶原酶消化后制成单细胞悬液,接种到神经前体细胞培养基中,多次换液后进行免疫学鉴定.纯度达到95％的神经前体细胞使用lipo2000,RNAimax,慢病毒等三种方式进行mmu-miR-346转染,通过实时荧光定量PCR检测神经前体细胞内mmu-miR-346的表达来比较这三种方式的转染效率.使用EdU法检测肠神经前体细胞的增殖情况,通过分化培养基诱导检测肠神经前体细胞的分化情况.结果 培养第2天出现神经球,经过4次全换液,免疫学鉴定显示(96.85±0.5357)％细胞为Nestin/p75双阳性.lipo2000,RNAimax,慢病毒这三种转染方式中仅慢病毒方法的转染效率高,能显著提升mmu-miR-346表达水平(差异倍数:117.45).EdU阳性率与TuJ1阳性率分别从阴性对照组的(17.87±1.13)％和(24.87±0.6)％降至转染组的(6.73±0.43)％与(11.90± 0.85)％,两组在增殖与分化中的差异均具有统计学意义(P＜0.0001;P＜0.001).结论 通过分离消化E16.5小鼠肠道可以建立小鼠肠神经前体细胞培养和纯化的方法,慢病毒方法在肠神经前体细胞的转染效率高,能成功进行增殖与分化实验,可以为肠神经系统发育和疾病的研究奠定基础.
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2017年第六届胆道闭锁与小儿肝移植论坛会议纪要
近年来,由于人们更加重视黄疸患儿的诊治,国内许多医疗单位开展胆道闭锁和肝移植的诊疗工作,但是无论是诊断还是治疗存在诸多问题,为了推进胆道闭锁和肝移植的规范化诊疗,增进学术交流,由天津市儿童医院、天津市第一中心医院、《中华小儿外科杂志》编辑部、《中华器官移植杂志》编辑部共同主办的“胆道闭锁与肝移植高峰论坛”(国2017-06-02-006)于2017年10月13日～15日在天津举行.现将会议内容报道如下.
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先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(2017版)
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损,在胸腹腔压力差的作用下,腹腔内游动度较大脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病.CDH出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状越早,病情越重,预后也越差.90％的CDH发生在膈肌后外侧(胸腹裂孔疝,Bochdaleck hernia),发病率在1/2 500～1/3 500之间[1],出生后6h内出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状者称为重症CDH,其肺发育不良较重,病死率达60％以上[2],因此,CDH需要接受外科手术治疗.
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颅内动脉瘤样骨囊肿一例并文献复习
目的 探讨颅内动脉瘤样骨囊肿的临床特点、影像学特征及手术方法,提高对颅内动脉瘤样骨囊肿的认识.方法 收集本院1例经手术病理证实的左侧后颅窝动脉瘤样骨囊肿患儿的临床资料,结合复习文献进行讨论和分析.男,5岁,临床主要表现为颅高压及小脑性共济失调,术前CT平扫显示左枕骨内板膨胀性溶骨破坏区,左侧小脑半球密度不均的多囊腔占位性病变,囊内可见液平面;MRI平扫+增强示左小脑半球类圆形肿块,伴多囊变及液-液平面,囊腔之间的间隔与囊壁厚薄不等,强化明显.结果 患儿行显微镜下手术全切除病变,大小约5.5cm×5.0 cm×4.5 cm.术中见左枕骨因膨胀性病变仅残存部分骨皮质包壳,病变呈漏斗样向内突破硬脑膜突入硬膜下,左侧小脑半球受压;术后临床症状消失,随访2年未见复发.结论 颅内动脉瘤样骨囊肿少见,术前诊断可根据特征性的影像学表现如CT扫描显示病变局部骨皮质膨胀形成骨包壳,MRI扫描示病灶内多囊腔及液-液平面和明显强化的囊壁及囊间隔等,显微手术全切除为首选治疗原则.
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儿童增殖性脑血管病一例并文献复习
目的 探讨儿童增殖性脑血管病(cerebral proliferative angiopathy,CPA)的临床表现、诊断、影像学表现、血流动力学特点以及治疗方式.方法 回顾性分析1例CPA患儿的病史、体格检查、辅助检查、治疗方式及随访结果,并结合文献报道进行分析,讨论.男性患儿,12岁,因突发全身抽搐9h入院.MRI显示右侧枕颞顶叶内可见多发迂曲扩张的毛细血管网,血管网间混有正常脑实质.DSA显示右侧大脑半球弥漫性增殖性血管异常,病灶弥漫分布.结果 因患儿症状轻,日常生活未受明显影响,患儿要求保守治疗,故给予患儿口服德巴金片对症治疗并且门诊密切随访.在近10个月的随访过程中,患儿癫痫症状未见再次发作.结论 CPA的临床表现多样,其影像学表现与典型的脑动静脉畸形不同,血流动力学与烟雾病相似,治疗方案无统一共识,介入栓塞术和脑血管重建术的选择要谨慎.
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儿童背侧型脂肪瘤脊髓栓系综合征的临床分析
目的 通过对92例儿童背侧型脂肪瘤脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)临床数据分析,探讨其外科治疗方法及疗效.方法 回顾分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科2011年5月到2016年3月收治的92例脊髓背侧型脂肪瘤TCS的临床资料,男47例,女45例.年龄:0～＜1岁58例,1～＜3岁21例,3～1 1岁13例.术中在电生理监测下行显微外科手术治疗.手术方法包括:全椎板切开并保留离断的椎板-棘突,显微镜下切开脂肪瘤表面包膜,用超声吸引器清除脂肪瘤,缝合脂肪包膜、硬脊膜,椎板解剖复位.采用Kirollos术中松解分级和Hoffman功能性分级评估手术疗效.随访时间11 ～63个月.结果 92例背侧型脂肪瘤TCS患儿手术的脂肪瘤全切率为77.1％(71/92),术后椎板解剖复位率为95.6％(88/92),术后的总治愈率为47.2％(43/91),总有效率为87.9％(80/91),并发症率为7.6％ (7/92).全切者、年龄＜3岁者效果更佳,术后尿便功能障碍较下肢功能障碍改善更明显,无神经功能症状的患儿基本能治愈.结论 背侧型脂肪瘤TCS采用全椎板并保留离断的椎板-棘突的入路,早期全切脂肪瘤、松解栓系、椎管内膜性结构以及椎管骨性结构解剖复位的治疗原则.术后并发症少,手术有效率高,无症状的患儿治愈率高.
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儿童椎管内原始神经外胚层肿瘤的诊断与治疗
目的 了解儿童椎管内原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectoderrnal tumor,PNE、)的临床特点及治疗方法,提高对该病的临床诊治水平.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月于我院手术治疗病理确诊的3例原始神经外胚层肿瘤患儿的临床资料,女2例,男1例,年龄分别为6、7、9岁.肌力进行性下降是患几常见的临床表现,术前均进行了增强MRI检查,提示2例病灶位于髓外硬膜下,1例局限于硬膜外.3例患儿均行显微外科手术治疗,其中病灶全切除2例,次全切除1例.术后标本均送病理行免疫组化,1例患儿术后行放化疗.结果 3例患儿术后临床症状均较前缓解,术后病理提示光镜下肿瘤细胞呈现形态均-的小圆细胞,1例可见典型Homer-Wright菊形团结构,2例呈现不典型Homer-Wright菊形团样结构.免疫组织化学检查,1例CD99(-),为中枢型原始神经外胚层肿瘤(cPNET),2例CD99(+),为外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNET).随访5～14个月,其中2例死亡,1例术后8个月未见复发.结论 原始神经外胚层肿瘤是一种主要发生于儿童和青少年的罕见小圆细胞恶性肿瘤,预后极差;临床症状不典型,但对于肢体肌力进行性下降并且MRI提示椎管内巨大占位性病变的患儿,需考虑PNET可能.诊断需依靠病理学检查及免疫组化.手术切除肿瘤结合放化疗是目前主要治疗原则.
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单椎板切开选择性神经后根离断术联合康复治疗对儿童痉挛性脑性瘫痪临床疗效的研究
目的 探讨及评估单椎板切开选择性神经后根离断术(三分法)联合术后康复治疗对儿童痉挛性脑性痪瘫的治疗效果.方法 回顾性分析2015年11月至2016年8月间在我院行单椎板切开选择性神经后根离断术联合术后康复治疗并随访至少6个月的痉挛性脑性瘫痪患儿的临床资料.通过对其术前、术后3个月以及术后至少6个月的目标肌群肌张力、关节活动度、肌群肌肉力量以及粗大运动功能分级的分析,评估其运动功能改变的情况.结果 共有21例(男13例,女8例)患儿符合本研究的入组标准.四肢痉挛性瘫7 1.4％;GMFCS分级Ⅲ及Ⅳ型为81.0％;手术年龄小3岁,大12岁,平均(7.5±3.1)岁;术前标记目标肌群106组,目标关节数103个;平均每例单椎板SDR术中离断神经后根(小根)(12.6±1.8)枚,其中70.0％的为离断75％;手术没有长期并发症,2例出现短期下肢麻木,但1周后缓解;术后3个月目标肌群肌张力即出现显著下降,6个月后尤为明显;目标关节被动ROM在术后3个月就有明显改善,而主动ROM、目标肌群肌肉力量及GMFCS分级的显著改善出现在术后6个月以后;在平均为8.0个月随访期内,患儿GMFCS改善1级的11例,改善2级的2例,总跨级率为61.9％;术前GMFCS分级Ⅱ及Ⅲ级的患儿,术后6个月后的跨级表现(81.8％)明显好于Ⅳ及Ⅴ级的患儿(40.0％,P＜0.05);尽管两组的术前GMFCS分级差异没有统计学意义,但6岁以下组的患儿术后6个月GMFCS分级的跨级率(88.9％)显著高于6岁以上组(41.7％,P＜0.05).结论 单椎板切开选择性神经后根离断术(三分法)能够快速、有效地降低脑性瘫痪患儿痉挛性肌群的肌张力,显著增加受累关节的活动度,再结合术后系统性康复治疗,则能够在术后6个月以后明显提升患儿受累肌群的力量、改善他们的粗大运动功能,这在术前GMFCS≤Ⅲ级及6岁以下患儿中的表现尤为明显.
