中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
重度儿童先天性腰椎前移症一例
患儿:女,9岁,间歇性跛行2年,加重2个月.家属自诉无家族史.患儿于2年前无明显诱因出现间歇性跛行,休息后可缓解.近2个月间歇性跛行症状明显加重,自行行走不足200 m.病程中二便无明显改变,饮食、睡眠均可.脊柱生理曲度改变,臀部上翘,腰椎前凸,腰骶部后凸畸形.L4～S1棘突压痛(+);双髋关节活动正常,双膝活动正常,左下肢Lasegue征60°(+),右下肢Lasegue征45°(+),双下肢感觉无明显异常;双下肢肌力及肌张力正常;生理反射存在,病理反射未引出,余查体未见明显异常.
-
先天性囊袋状短结肠综合征一例
患儿:男,汉族,1d.因发现无肛门伴呕吐就诊,以“高位无肛”收入院.检查:体重3.4 kg,腹部膨隆明显,正常肛门位置无肛门开口,无凹陷及色素沉着.血常规及生化检查未及明显异常.腹部立位平片:左中腹部巨大气液面,各椎体发育正常,倒立位片:高位无肛,直肠盲端距肛穴38.05mm(图1).心脏超声检查:房间隔缺损,约5.5mm,双肾B超未见明显异常.于当日急诊行手术探查,手术所见:十二指肠周围异常韧带压迫之予以松解处理.全小肠总长度约100cm,形态正常,远端回肠无明显扩张,回肠直接开口于扩张结肠,阑尾缺如,全结肠呈球囊状约12.0 cm×8.0cm,无结肠袋及结肠带结构,肠壁肥厚,血管突出屈曲扩张,系膜短缩,行回肠双孔造瘘处理,未取快速冰冻病理组织检查.术后诊断:先天性囊状短结肠综合征合并高位无肛、阑尾缺如、十二指肠周围异常韧带、房间隔缺损.
-
小儿结肠粘液性印戒细胞癌一例
患儿:女,11岁.因腹痛、腹胀20余天入院.患儿半个月前出现间断不固定腹痛,不伴发热,无呕吐,大便不规律,为脓血便,糊状.入院前3d未排大便,腹胀明显,进食后有呕吐.在当地医院住院10d,诊断为:①肠梗阻:原因待查;②肠道炎症性病变;③慢性糜烂性胃炎.患儿发病后体重下降5.5kg.检查:腹部膨隆,上腹可见巨大肠型,腹肌稍紧张,脐周与左侧腹压痛,无反跳痛.直肠指诊:直肠内空虚,未及明显异常,退指无血迹.电子胃镜示慢性平坦型糜烂型胃窦炎,十二指肠炎;粪隐血(+++).腹部平片显示宽大液平,提示肠梗阻;入院后积极补充血容量,迅速纠正水电解质、酸碱平衡,入院当日即按急性肠梗阻行剖腹探查术.
-
腹膜后-胸腔巨大消化道重复畸形合并膈肌缺损一例
患儿:男,1岁8个月.因咳嗽,外院发现右下肺囊肿1周入院,体查发现右下肺呼吸音减弱,腹部稍胀,肝肋下3 cm,未及明显包块,无其他明显阳性体查.CT平扫与增强提示:右下肺野、右上腹见多发类圆形液性密度影,大小不一,壁稍厚,右下肺野内部分囊状结构,通过右侧膈肌与右上腹囊性结构相通,大小约94.7mm×50.2 mm;右上腹病灶大小约:79.7 mm×103.8mm,增强扫描囊性病灶囊壁可见轻度强化,两者互相有交通(图1).纵隔心影向左侧移位.肝脏受压向左前方移位,肝实质密度均匀,强化均匀,未见异常强化灶及占位病变,肝内、外胆管无扩张,肝结构清.腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔未见积液.
-
多因子联合调控致胆道闭锁炎症通路研究进展
围产期胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种由于围生期外界刺激因素诱导发生的渐进性炎症并终导致了患儿肝内外胆道闭塞及肝硬化和门脉高压.目前全球范围内的平均发生率在1/1 500和1/1 800之间(东方人发病率较西方发病率偏高且发病率有上升趋势).由于渐进性胆管破坏和继发的肝内广泛纤维化导致70％～80％患儿需要肝移植才能获得良好的远期生存质量[1].Petersen等[2]于1997年首次成功复制了BA动物模型.他们给80只新生小鼠腹腔注射经扩增纯化后的MMU18006型恒河猴轮状病毒(rotavirus,RRV),结果有46只发生胆道闭锁,其病理改变与人类BA完全相同,是迄今为止为成功和准确的BA动物模型.华中科技大学附属同济医院小儿外科与南京医科大学附属南京儿童医院小儿外科亦参照Petersen等[2]的方法,已成功复制了该动物模型.随着新生鼠胆道闭锁动物模型的成功建立以及国内外学者对其炎症发生过程中各种介质和细胞因子的深入研究,使我们对胆道闭锁的炎症调控机制有了更客观、准确的认识,现将多种因子调控新生鼠胆道闭锁的研究进展作一综述.
-
婴幼儿胆汁淤积性肝病的外科治疗进展
胆汁淤积是由多种原因所致胆汁分泌或排泄障碍,导致胆汁不能正常流入十二指肠,从而反流入血液循环中.婴幼儿的肝疾病通常表现为胆汁淤积,伴随高胆红素血症,造成婴幼儿胆汁淤积的疾病有很多,有的仅需内科治疗,有的需要外科手术治疗.其中需要外科手术治疗的主要包括胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、浓缩胆栓综合征、先天性胆管发育不良及进行性家族性肝内胆汁淤积症等.不同的疾病要采取不同的外科手术治疗,现就上述几种造成婴幼儿胆汁淤积的疾病的外科治疗综述如下.
-
不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断在小儿肝切除中的应用
我院1999年9月至2010年6月对83例小儿分别施行了常规第一肝门阻断法( Pringle's)和不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断切肝术,本文就两种肝切除术进行比较分析,探讨不阻断肝门的切肝术在婴幼儿肝切除中的可行性和安全性.资料和方法一、一般资料83例患儿一般资料见表1,其中有1例为出生6d的联体女婴.
-
术中快速冰冻免疫组化在先天性巨结肠诊断中的应用价值
先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)是儿童常见先天性发育异常性疾病,主要依赖于手术治疗,且效果满意.在手术中是否将病变的肠组织切除完整以及与巨结肠同源性疾病的鉴别均依赖手术中及手术后的病理诊断,常规的术中冰冻切片HE染色由于在切片过程中易产生冰晶及裂隙,在观察中不易将神经纤维丛与血管、平滑肌细胞以及神经节细胞与炎症细胞、雪旺细胞进行鉴别,同时对判断神经节细胞的成熟度、神经节细胞计数及神经节细胞的位置均存在一定的困难[1].因此寻找一种术中快速有效的病理诊断方法显得非常重要.免疫组化标记S100、组织蛋白酶D的检测有利于HD的诊断和鉴别诊断,且定位准确,特异性强[2],传统的石蜡免疫组化方法所花费的时间较长,达不到快速诊断的要求,本研究就术中快速冰冻免疫组化法在先天性巨结肠术中诊断及鉴别诊断的应用价值进行探讨.
-
先天性肛门直肠畸形肛门成形术后再手术的临床分析
目的 分析先天性肛门直肠畸形再手术的临床资料,总结肛门成形术后并发症的治疗及预防.方法 回顾总结2003年1月至2010年9月我院收治的55例先天性肛门直肠畸形肛门成形术后再手术的临床资料,再手术年龄为2～204个月,平均为50.33个月;根据以往病史低位畸形6例,中位13例,高位16例,一穴肛1例,病史不明19例.结果 29例(52.7％)曾接受Ⅰ期肛门成形术,26例曾肠造瘘后行肛门成形术.再手术的原因和手术方法为19例因直肠黏膜脱垂严重行脱垂直肠黏膜切除术;17例术后出现直肠尿道瘘复发,其中16例经Ⅱ期手术治愈,1例经Ⅲ期手术治愈;28例存在肛门狭窄或/和失禁,19例因严重的管形直肠狭窄或初期成形的肛门位置不在肛门外括约肌收缩中心位置而接受再次肛门成形术.结论 大部分肛门直肠畸形术后并发症是可预防或减轻的,首次手术时机和方式的正确选择是预防并发症的佳方法;对于并发症的再手术应慎重,不同并发症采用不同的针对术式亦可获得良好疗效.
-
腹腔镜辅助下经肛门短肌鞘吻合术治疗先天性巨结肠症十年经验总结
目的 探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离、短肌鞘吻合、后壁“V”形切除术,治疗先天性巨结肠症(HD)的并发症和疗效.方法 回顾分析1999年9月至2010年6月间采用改良腹腔镜辅助下经肛门Soave术治疗HD患儿218例的临床资料、术中术后并发症、排便功能等.手术技术在Georgeson-Soave基础上稍有改进,包括减少盆底游离、环形黏膜切口、电凝分离黏膜直到腹膜反折、肌鞘剪短,后壁V形部分切除.结果 218例患儿,手术年龄为15 d～12岁,狭窄段位于直肠乙状结肠176例、左半结肠38例、横结肠4例.平均手术时间176min,中转开腹2例.术中左髂血管出血1例、新直肠180°扭转2例.肠蠕动恢复时间8～36 h(平均23 h),术后住院时间7～20 d(平均10.4 d).术后2周以内每天排便3～12次(平均4.6次),术后3个月每天排便1～5次(平均2.3次).早期术后并发症包括小肠从套管孔疝出2例(0.9％),肛周皮炎共73例(35.6％),吻合口瘘3例(1.4％).182例患儿随访6～120个月,晚期术后并发症包括粘连性肠梗阻2例(1.1％),肛门狭窄4例(2.2％),小肠结肠炎17例(9.3％),便秘4例(2.2％),污便8例(4.4％).排便功能优良率达到87％.结论 腹腔镜辅助下经肛门Soave长肌鞘分离,短肌鞘吻合,肌鞘后壁“V”形切除治疗HD安全有效.术后并发症中括约肌痉挛、便秘复发和小肠结肠炎发生率减少,污便的发生率没有增加.
-
先天性巨结肠同源病:手术方法的选择
目的 对先天性巨结肠同源病的手术处理方式做探讨.方法 2008年1月至2010年12月45例巨结肠同源病行根治术,平均年龄(35.5±5)个月,其中节细胞减少症(HG)33例(有既往手术史4例,12.1％),肠神经元发育不良症(IND) 12例(有既往手术史4例,33.33％).所有患儿均在术后1、3、6及12个月进行随访,记录患儿术后排便功能并与术前结果相比较.结果 HG组33例中17例(52％)经开腹手术,16例(48％)腹腔镜辅助或经肛门拖出术.结肠切除范围:左半切除28例(84.8％),次全切除5例(15.2％);12例IND组全部经开腹手术,结肠左半切除4例(33.3％),次全切除8例(66.7％).术后随访:所有患儿便秘症状消失,无手术死亡及严重并发症发生.不同术式组中均有少数患儿持续存在污粪现象,1年期随访经肛门手术显著高于开腹手术(P＜0.05).出现术后污粪患儿施行肛管直肠测压术前肛管静息压(66.5±11.67) mmHg,术后3个月为(52.17±0.31)mmHg较术前明显下降,但至术后6个月～1年后测压为(58±5.7)mmHg,与术前相比均无显著差异.结论 同源病的手术应根据不同病理类型和临床情况选择手术方式:原发性HG病变可采用直接经肛门拖出或腹腔镜辅助游离术.既往曾经肛门直肠手术或年长、晚期患儿应采取保留肛管直肠括约肌形态和功能完整性的术式.IND患儿均需行根治性次全切除术,不主张采用简单的经肛门拖出术式而应采用盆腔内的低位吻合术式.经肛门或腹腔镜辅助经肛门拖出术式组1年期随访时污粪率要高于非拖出术组,左半切或次全切方式对术后是否污粪无影响.
-
先天性巨结肠患儿术后远期排便功能及行为心理状态研究
目的 对心形吻合术治疗先天性巨结肠(HD)的远期疗效进行大样本随访研究,希望能对HD患儿术后远期排便功能及行为心理状态做出一个较为中肯的评定.方法 对2001年1月至2011年1月接受心形吻合术,自愿参与并配合随访的218例HD患儿采用电话、信件及来院复诊等多种方式进行随访.按随访时间将这些患儿分为术后1年组23例、术后1～5年组144例及术后5～10年组51例.内容包括患儿术后有无污粪、大便失禁、便秘复发、结肠炎、顽固性尿潴留等主观指标和钡剂灌肠及直肠肛门测压等客观指标;同时对患儿术后行为心理状态使用儿童行为量表(CBCL)进行评定.结果 术后1年组无便秘复发病例,但Keding评分2.5±0.5低于其他2组3.2±0.7和3.3±0.6,污粪比例39.1％(9/23)高于其他2组9.0％(13/144)和9.8％(5/51),3组均无大便失禁及顽固性尿潴留出现.术后1年组患儿肛管静息压(31.6±13.2)mmHg、高压带长度(13.2±6.5)mm、主动收缩压(4.6±1.9)mmHg均低于其他2组(47.6±4.2)mmHg和(51.3±8.6)mmHg、(24.3±4.6)mm和(26.7±6.9)mm、(6.7±3.8)mmHg和(7.4±4.3)mmHg.钡剂灌肠显示术后1年组患儿肛管长度(16.9±6.8)mm明显短于其他2组(23.9±4.8)mm和(26.1±7.1)mm,钡剂残留及钡剂外溢多于其他2组;有8例患儿在术后1年内结肠形态僵直,未形成典型直肠肛管角.患儿行为心理问题主要表现为躯体诉述、社交退缩、多动、违纪等.结论 心形吻合术是一种成熟可靠的手术方式,术后严重并发症少.但大样本长期随访发现,HD患儿在心形吻合术后各时段内仍有发生各种并发症的可能性,因此有必要建立长期随访制度,以便及时发现问题并积极处理,这将有利于改善患儿术后的排便功能及行为心理状况.
-
经肛巨结肠根治术后直肠肛门运动与感觉功能异常对排便功能的影响
目的 直肠肛门运动与感觉功能发生改变会影响到排便功能.本文通过分析经肛巨结肠根治术后患儿直肠肛门动力与感觉功能的客观检测指标变化,探讨其在排便控便中的作用.方法 采用高分辨率多通道胃肠功能检测系统,对经肛巨结肠根治术后有排便障碍来院就诊或能定期来院复查的37例患儿的临床排便功能评分和直肠肛门测压结果进行回顾性分析.结果 62.1％临床排便和测压指标正常,10.8％恢复了直肠肛门抑制反射.有排便障碍症状患儿中16.2％直肠肛门动力异常,24.3％直肠感觉阈值有改变,部分病例直肠肛门动力与感觉异常同时存在.结论 大多数经肛巨结肠根治术后患儿排便功能良好,直肠肛门动力与感觉功能趋于正常,括约肌功能完好.少数排便功能障碍的原因可能与直肠肛门动力及感觉功能异常有关.
-
胆道闭锁血清及肝脏中白介素-33的表达研究
目的 研究胆道闭锁(BA)血清及肝脏组织中白介素-33(IL-33)的表达及意义.方法 选取18例BA与12例无黄疸症状且肝功能正常的胆总管囊肿(CC)患儿血清和肝脏标本进行对比研究.应用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-33的表达水平.荧光定量RT-PCR技术和免疫印迹技术分别检测肝脏组织中IL-33 mRNA及蛋白表达水平.结果 BA组血清中IL-33的表达(791.0±22.22)pg/ml明显高于CC组的(607.1±20.68) pg/ml(P＜0.0001);并与γ-谷氨酰转移酶呈正相关(r=0.629,P=0.005).BA组肝组织中IL-33 mRNA表达0.0420±0.0061明显高于CC组的0.0220±0.0027(P=0.0181).BA组肝组织中IL-33蛋白表达0.4683±0.0188亦明显高于CC组的0.3433±0.0293(P=0.0137).结论 IL-33在BA组血清及肝组织中表达均明显升高,可能在BA炎症发生及发展过程中发挥重要作用,值得进一步研究.
-
先天性胆管扩张症的病因病理及分型研究
目的 目前先天性胆管扩张症一直沿用Todani的五型分型法,分型复杂,本研究对先天性胆管扩张症的影像学特征、临床表现、病理改变和外科治疗进行分析,据此进行分型探讨.方法 对2000年10月至2009年10月在本院行手术治疗的107例先天性胆管扩张症和胰胆合流异常的患儿进行回顾性分析,分析其影像学特征及生化检查结果,比较不同年龄患儿胆道扩张的相对长度和直径,测量胆总管内的压力并进行比较分析.结果 远端胆总管小相对直径与扩张胆总管大相对直径、肝总管大相对直径及左右肝管大相对直径呈负相关.胆总管远端狭窄患儿(狭窄组)的胆总管内压力明显高于胆总管远端无狭窄的患儿(非狭窄组)[静息压:(30±8)mm Hg比(10±8)mmHg,P＜0.001;灌注压(65±16)mm Hg比(52±13)mm Hg,P＜0.001].狭窄组肝功能指标均明显高于非狭窄组,且胆总管远端越狭窄,肝功能指标越差.非狭窄组血清及胆汁中的淀粉酶明显高于狭窄组[(660±212)U/L比(104±77)U/L,P＜0.001;(77354±43759) U/L比(2398±1173)U/L,P＜0.001].共同管蛋白栓仅发生在非狭窄组,而狭窄组中肝总管狭窄、肝内胆管扩张及结石的发生率高于非狭窄组.结论 先天性胆管扩张症可分为两型,根据不同的致病机制采用不同的手术策略:①胆总管远端狭窄型:呈囊肿型扩张,肝功能异常明显,多伴肝总管狭窄肝内胆管扩张,手术时在囊肿远端狭窄处切除,远端囊肿残端不必结扎,肝管成形术矫正伴发的肝总管狭窄,探查冲洗肝内胆管;②胆总管远端非狭窄型:呈梭型扩张,多伴有胰腺炎及共同管蛋白栓形成,手术时在囊肿远端胰胆合流处上方切除,远端囊肿残端结扎,探查冲洗共同管清除蛋白栓.
-
臀大肌瓣转移术治疗肛门直肠畸形术后排便功能障碍
目的 评价臀大肌瓣转移肛提肌加强术治疗肛门直肠畸形术后排便功能障碍的恢复情况.方法 选择28例先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的患儿,年龄4～14岁,男19例,女9例,单纯肛提肌功能不良的18例,肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的10例,全部行臀大肌瓣转移肛提肌加强术,术前均行盆底肌MRI、钡灌肠及臀大肌肌电图检查,手术前后均行结肠传输试验、肛门直肠测压和排便功能评分.术后对患儿进行6～48个月的随访,平均24个月.结果 28例手术患儿中26例获得随访,术前臀大肌肌电图均显示臀大肌功能良好,钡灌肠显示直肠无扩张,结肠传输试验表现为出口梗阻,盆底肌MRI见28例患儿肛提肌发育薄弱或不对称,排便功能评分结果示28例患儿均差.肛管静息压手术前后分别为(16.77±4.25) mmHg和(18.67±4.48)mmHg、肛管大收缩压在手术前后分别为(61.05±14.37) mmHg和(72.12±16.76)mmHg,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后单纯肛提肌功能不良的排便功能评分达优6例,良10例,肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的排便功能评分优0例,良2例,差8例.优良率占69.23％.结论 对于肛提肌功能不全所导致的排便功能障碍,行臀大肌瓣转移肛提肌加强术可改善排便功能,部分括约肌功能不良的患儿术后可能失禁不能改善或者加重,需要进一步的手术或训练治疗.
-
大便比色卡联合腹腔镜胆管造影对婴儿延迟性黄疸的诊断评估
目的 探讨大便比色卡联合腹腔镜胆管造影在婴儿延迟性黄疸诊断中的价值.方法 72例延迟性黄疸患儿(男34例,女38例,平均日龄64 d),由父母连续7d以上进行大便颜色观察并与比色卡对照:大便颜色持续异常者,以及大便颜色波动在正常与异常之间经内科治疗无效的患儿直接行腹腔镜探查和胆管造影、肝脏组织病理检查;大便颜色持续正常者,以及大便颜色波动在正常与异常之间经内科治疗转为正常的患儿则行内科治疗.所有患儿均行B超、MRCP、ECT检查并随访6～12个月.结果 48例患儿大便颜色连续7d以上为异常,腹腔镜探查及胆管造影结果示:43例为胆道闭锁(BA),5例为非BA.14例患儿大便颜色持续至少7d正常,诊断为婴肝综合征(IHS),内科治疗并随访6～12个月全部治愈.10例患儿大便颜色波动在正常和异常之间,4例经内科治疗后大便颜色转为正常,排除BA行内科治疗,随访3例治愈,1例为漏诊BA;6例内科治疗后无变化,腹腔镜检查诊断1例为IHS,3例为BA,2例为胆道发育不良(CBDH).72例患儿中8例(11.1％)非BA接受了腹腔镜胆管造影,大便比色卡诊断BA的灵敏度、特异度和准确率分别为97.9％、73.9％和90.0％.结论 大便比色卡筛查延迟性黄疸患儿,有选择地行腹腔镜检查,显著降低了IHS患儿行腹腔镜检查比率,提高了BA的早期诊断准确性.
-
短肠综合征患儿长期随访营养评价
目的 比较不同剩余小肠长度的短肠综合征患儿长期随访营养状况.方法 对我院已脱离肠外营养2年以上的短肠综合征的14例患儿进行随访.随访内容包括人体测量(身高、体重)和血液生化指标测定(血常规;肝功能;血铜、锌、铁、钙、磷、镁;维生素A、维生素E、β-胡萝卜素、维生素B12),并根据剩余小肠长度≤60 cm和＞60 cm分两组进行比较.结果 1例患儿存在轻度营养不良,1例患儿存在重度营养不良,1例患儿超重.≤60 cm和＞60 cm组比较,年龄别身高百分比29.65±19.22、53.31±36.15和Z-评分-0.73±0.90、0.48±2.00、年龄别体重百分比44.39±31.41、47.43±29.42和Z-评分-0.57±1.90、-0.30±0.63以及BMI百分比49.20±39.82、43.71±19.43和Z-评分-0.22±2.11、-0.20±0.57均无统计学意义.剩余小肠≤60 cm组患儿的维生素A、维生素E水平为(46.87±20.07) μg/dl和(4.89±4.57)王g/L均低于剩余小肠＞60 cm组的(152.27±75.98) μg/dl和(11.68±5.97)μg/L,两组比较差异有统计学意义.Hb、MCV、MCH、MCHC、前白蛋白、白蛋白、血铜、锌、铁、钙、磷、镁、β-胡萝卜素、维生素B12水平无差异.结论 短肠综合征患儿脱离肠外营养大于2年的远期营养状况基本正常,剩余小肠长度不同对脱离肠外营养2年后患儿的体格发育情况无明显影响,但是剩余小肠过短脂溶性维生素A、E吸收仍存在问题,需坚持全面随访.
-
益生菌对胆道闭锁术后胆管炎预防作用的前瞻对照研究
目的 探讨益生菌对胆道闭锁(biliaty atresia,BA)术后胆管炎的预防作用.方法 采用前瞻、随机、对照的研究方法,对60例获得知情同意的Ⅲ型BA术后患儿按照手术后是否辅以益生菌治疗随机分为实验组(30例)和对照组(30例).测定患儿血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,结合术后胆汁排出率和随访获得的黄疽消退率及胆管炎发生率综合评定益生菌对胆道闭锁术后胆管炎的预防作用.结果 实验组和对照组患儿平均手术年龄为(52.75±34.30)d和(55.87±29.23)d,手术前各项血生化指标TB(131.49±41.40)μmol/L和(120.16±47.68)μmol/L、ALT(161.01±30.06)μmol/L和(150.21±36.24) μmol/L经统计学分析差异均无统计学意义(P＞0.05),术后2周时两组胆汁排出率为93.3％和90.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).随访结果表明术后3个月、6个月时实验组与对照组的胆管炎发生率为58.6％和62.1％、52.0％和54.2％,疗效指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 益生菌对胆道闭锁术后胆管炎的发生无明显预防作用.
-
小儿肝母细胞瘤切除术中血流阻断与血管修补的应用
目的 评价肝脏血流阻断与肝内血管修补在小儿肝母细胞瘤切除术中的应用.方法 收集2005年9月至2011年9月83例小儿肝母细胞瘤手术切除的临床资料,回顾性分析其血流阻断与血管修补的应用.结果 83例均行手术治疗,21例运用入肝血流阻断法,出血量20～40 ml,平均(31.3±5.1)ml;20例运用选择性半肝血流阻断法,出血量25～50 ml,平均(37.2±6.4)ml;24例运用全肝血流阻断法,出血量20～35ml,平均(25.7±5.6)ml;18例运用保留腔静脉通畅的全肝血流阻断法,出血量15～30 ml,平均(18.2±4.1)ml.瘤体位置复杂与肝内主要血管关系密切者48例,18例将受累肝段、血管一并切除;30例保留受累血管、正常肝实质,并将损伤的血管予以修补.结论 肝脏血流阻断技术的合理选择和肝内血管修补方法的综合应用可扩大肝母细胞瘤手术适应证,预防术后肝功能衰竭,保证患儿术中术后安全.
-
胆道闭锁血清抗α-enolase自身抗体检测及临床意义
目的 重组表达人α-enolase蛋白作为抗原,研究胆道闭锁患儿血清中抗α-enolase抗体出现情况及其意义.方法 提取肝组织总RNA,逆转录合成cDNA,PCR扩增α-enolase基因全长,构建原核表达质粒,在大肠杆菌中表达并分离纯化重组的α-enolase蛋白.用ELISA检测我实验室于2006年1月至2011年1月收集的胆道闭锁患儿血清标本139例、对照组患儿49例,分析血清中抗α-enolase的IgG或IgM抗体的出现情况.将实施Kasai手术后随访时间大于2年的患儿按ELISA检测(OD值)不同进行分组,比较两组之间6个月内褪黄率、反复胆管炎的发生率以及2年生存率之间的差异,分析该抗体的出现与预后的关系.结果 胆道闭锁组OD值＜0.5,0.5～1.0,≥1的例数分别是22例、61例和56例,对照组分别是33例、12例和4例.两者分布差异有统计学意义(P＜0.05).Kasai术后随访时间大于2年的患儿共78例,按照OD值的不同分为2组(＜0.85和＞0.85),两组患儿6个月内退黄率分别是47％和80％,两组差异有统计学意义(x2=9.018,P =0.003);反复胆管炎的发生率为58％和30％,两组差异有统计学意义(x2=6.617,P=0.013);2年生存率分别是47％和60％,两组差异无统计学意义(x2=1.251,P=0.263).结论 部分胆道闭锁患儿血清中有抗α-enolase的IgG或IgM抗体出现,针对α-enolase的体液免疫反应可能参与了胆道闭锁的发生过程.抗体水平的升高有利于短期预后的恢复,对长期预后的影响仍需进一步确认.
-
高频超声测量正常儿童胆总管直径的临床研究
目的 目前国内外尚缺乏超声下不同年龄段儿童胆总管直径正常参考值的大样本统计数据报道,先天性胆管扩张症的诊断标准比较模糊.应用高频超声测量正常不同年龄段小儿胆总管直径,确定其正常值参考范围.方法 入选标准:①年龄≤14周岁;②无肝胆疾病病史,无黄疸体征,其他辅助检查证实无胆道系统疾病.应用超声测量343例1个月～14岁(平均年龄3.2岁,中位年龄2.8岁)小儿正常胆总管直径,记录一般临床资料(如性别、年龄等),以及超声测量胆总管直径数据.结果 343例小儿中322例胆总管显示清晰,胆总管显示率为93.9％.322例小儿平均胆总管直径为(1.58±0.70)mm,所有儿童中胆总管直径均≤4.4 mm(变化范围0.4～4.4mm).多元线性回归分析显示,年龄是胆总管直径的独立影响因素(t=12.494,P＜0.0001).直线相关(Spearman)分析显示,年龄与胆总管直径呈线性相关(r=0.573,P＜0.001).P-P图显示胆总管直径在不同年龄段的分布为非正态分布,因此采用百分位数法确定参考值范围,参考值范围为单侧.我们得出各年龄段小儿正常胆总管参考值分别为:≤1岁为≤2.26 mm;≤4岁为≤2.99 mm;≤7岁为≤3.03 mm;≤14岁为≤4.10 mm.结论 儿童胆总管直径随年龄增长而增长,初步得出各年龄段小儿正常胆总管参考值分别为:≤1岁为≤2.26 mm;≤4岁为≤2.99mm;≤7岁为≤3.03mm;≤14岁为≤4.10 mm.超过此参考值范围应该视为胆总管扩张.
-
先天性巨结肠根治术后再次手术方法的探讨
目的 分析先天性巨结肠根治术后再次手术的病例,分析再次手术的原因,讨论手术指征和再次手术方式的选择.方法 回顾分析1999年至2011年间先天性巨结肠根治术后再次手术19例临床资料.再次手术原因:吻合口狭窄5例,残留无神经节细胞症5例,直肠皮肤瘘6例,直肠阴道瘘1例,复杂瘘2例.再次手术方式:经腹联合后矢状入路术式7例,Soave术式7例,Duhamel术式1例,Rehbein术式3例,经腹修补直肠阴道瘘1例.随访患儿术后不同时期排便次数、粪便性状、便秘、失禁、污粪以及小肠结肠炎等内容.结果 84.2％(16/19)患儿有便意,能自行排便,2例偶有污粪,1例直肠骶部瘘未愈.结论 先天性巨结肠根治术后出现严重并发症,通过合理选择再次手术方式,可以达到满意的临床效果.
-
简易阑尾圈套固定器的介绍
儿童腹腔镜阑尾切除术,在过去的10年中获得了广泛的传播并被接受替代开腹手术[1-2].其优点包括与开腹手术相比提高了诊断的准确性、减少切口并发症发生率、住院时间短、早期下地活动、美容效果好等[3-4].目前常用的腹腔镜阑尾切除术的术式是三孔法和二孔法:二孔法适应证范围小,仅用于非难治性阑尾炎[5],而三孔法有3个Trocar孔,仍有一定创伤,减少Trocar孔更显微创特性.为解决以上问题,2011年7月至2011年10月我们采用自制的简易阑尾圈套固定器两孔法切除阑尾,收到了良好的效果.
-
肠套叠水压复位器的理论基础与临床实践
《实用小儿外科学》[1]阐述的肠套叠水压复位方法如下:处置检查前肌注氯丙嗪1 mg/kg,患儿安静后肛门插入Foley管,将气囊充气20～40 ml;将“T”型管一端接Foley管,侧管接台式血压计监视注水压力,另一端为注水口,将37℃～40℃等渗盐水匀速注入肠管.B超监视“同心圆”及“靶环”状影回退回盲部,直至消失.检查、诊断与治疗同步完成.但是在多年的临床实践中,我们体会到:施治过程中,存在着占用人员多,血压计污染,甚至在复位成功的同时,医护人员存在“粪流满面”的“可洗”状况.尤其是在乡镇基层卫生院,仅有1名全科医生和护士,面对“不择时机”的肠套叠患儿处于无助的尴尬局面.
