中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童小阴茎和正常阴茎皮肤细胞内雄激素受体的观察
目的观察青春期前后包皮细胞内雄激素受体(AR)分布的规律,并探讨AR在小阴茎患儿包皮细胞内表达的特征.方法采用间接酶联免疫组化方法测定42例不同年龄段正常人及6例小阴茎患儿阴茎包皮细胞内AR的含量,并用放射免疫法对小阴茎患儿作了血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的测定.结果所有阴茎皮肤组织AR均呈阳性表达;正常阴茎皮肤细胞内AR的分布为,青春期以前AR含量处于稳定的较低水平状态,青春期开始明显增加,成年期达到高峰;小阴茎病例组的AR含量均低于正常阴茎各组.结论阴茎皮肤细胞内AR含量与阴茎发育的年龄、生理功能及血中雄激素水平相关,小阴茎患儿的阴茎皮肤细胞内低AR含量可能与外周血中雄激素水平低有关,而不是小阴茎的主要病因.
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针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用
目的探讨针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性.方法总结采用针式腹腔镜治疗23例小儿腹股沟斜疝的手术方法及疗效.手术方法:气管插管,静脉复合麻醉.人工气腹.于脐部进针式镜,脐左(左侧疝)或脐右(右侧疝)进针式操作钳,于内环口体表投影处进雪撬针.体外打结.术中检查和/或治疗对侧可能存在的隐性疝.结果术程均顺利.平均每侧手术时间23.5min.术后2～4d出院.未发现严重并发症,随诊未见疝复发.结论本方法克服了标准腹腔镜切口大,与开放手术相比优势不明显的缺点,又保留了标准腹腔镜的所有优点,设计合理,操作简便,创伤小,患者易于接受,可在有条件的医院推广.
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学龄前儿童瓣膜成形术
目的探讨学龄前儿童瓣膜疾患行瓣膜成形术的疗效.方法总结1990年1月～1998年4月收治的学龄前儿童瓣膜疾患283例,男130例,女153例.年龄2个月～6岁,平均3.05岁,其中≤1岁22例(7.77%),≤3岁170例(60.07%).体重3.1～21.0kg,平均11.84kg,,≤10kg106例(37.46%).主要瓣膜疾患包括:单纯瓣膜疾病9例(3.18%),其中二尖瓣关闭不全(MI)7例,主动脉瓣关闭不全(AI)和三尖瓣关闭不全(TI)各1例;合并其他心内畸形或多瓣膜病变274例(96.81%),其中MI158例(55.83%),TI26例(9.18%),AI11例(3.88%),MI+TI12例(4.24%),共同房室瓣44例(15.18%),肺动脉瓣狭窄(PS)和/或TI与MI12例(4.24%),二尖瓣狭窄(MS)、三尖瓣狭窄(TS)、主动脉瓣狭窄(AS)等共11例(3.88%).根据不同瓣膜的具体病理改变,对283例患儿369个瓣膜采取相应的瓣膜成形术:瓣叶修补、瓣交界环缩、DeVega环缩、腱索转移、瓣叶成形、瓣交界切开等.同期矫治心内其他畸形.结果术后早期死亡8例,占2.82%,死亡原因低心排综合症3例,感染及肺动脉高压危象各2例,脑昏迷1例.随访256例,随访率90.45%,时间2～90个月,平均38.6个月,无远期死亡,心脏明显缩小.结论学龄前儿童瓣膜病采用瓣膜成形术,能够取得良好的术后早期和晚期效果.
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晚发性维生素K依赖因子缺乏致婴儿颅内血肿的外科治疗
目的探讨晚发性维生素K依赖因子缺乏致婴儿颅内血肿的诊断及治疗.方法 1992年1月～1998年12月,外科手术方法治疗的32例并发颅内血肿之晚发性维生素K依赖因子缺乏症患儿,其中单纯血肿清除9例;血肿清除+置管引流13例;单纯钻孔置管引流10例.结果 32例均治愈.29例获得1～4年随访,其中23例无任何神经系统后遗症,3例偏瘫,2例智力发育落后,1例癫痫.结论本病有手术指征的颅内血肿及时行外科手术(血肿清除或引流术)是降低本病病死率及致残率的重要手段.
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肺动脉压监测在幼婴室间隔缺损并中、重度肺高压修补术中的意义探讨
目的探讨幼婴先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压手术前、后肺动脉压力(PAP)改变与预后的关系.方法 1994年1月～1998年12月我科施行幼婴VSD并中、重度肺动脉高压心内直视手术70例,对比缺损修补前、后PAP改变,持续监测其中35例术后PAP变化.结果术前未作心导管检查者,术中测PAP可初步判断其肺高压程度.缺损修补后PAP较术前立即降低40%以上,说明肺动脉高压多为动力性,肺血管改变可逆,预后较好;如PAP较术前降低不足40%,对血管活性药物反应差者,预示肺血管病变较重,应警惕发生肺高压危象,考虑延长呼吸辅助及血管活性药物应用时间.术后36～72h[(52.33±26.88)h]是肺高压危象高发时段.结论幼婴VSD合并中、重度肺动脉高压,其肺血管改变绝大多数属可逆性,持续监测PAP,有助于及时发现肺高压危象,应用呼吸机辅助,使过度通气、镇静剂和血管活性药物,经肺动脉测压管滴注妥拉唑林是本组提高手术治愈率的有效措施.
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婴儿左向右大分流先天性心脏病的外科治疗
目的评估婴儿左向右大分流先心病的外科手术治疗的效果.方法选择年龄≤11个月,危重型左向右大分流先心病59例,I期修补58例,分期手术1例.病种为室间隔缺损、房间隔缺损、单心房等.结果手术病死率3.4%(2/59).结论左向右大分流先心病婴儿伴有肺炎、心衰及合并肺动脉高压,经内科治疗无效时应及时手术治疗.术前的营养支持、术中的精细操作以及术后的正性肌力药物及强效肺血管扩张剂前列腺素E1的合理使用、持续静注速尿,维持水电解质平衡是手术成功的关键因素.
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儿童胫骨棘骨折解剖研究及临床治疗
目的探讨儿童胫骨棘骨折简单有效的治疗方法.方法10具8～12岁儿童尸体双膝解剖研究,模拟Ⅲ型胫骨棘骨折丝线内固定,屈伸膝关节观察骨折块稳定性,发现在膝伸直位复位后的骨折块前后方均无移位;对14例临床病例进一步观察,得出同样的结果.对8例切开复位者采用经骨骺而不通过骺板的丝线内固定.结果所有病例随访1～5年均获优良效果.结论骨折复位后宜伸膝位固定;不通过骺板的丝线内固定,有诸多优点.
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长骨骨骺软骨管中淋巴管的形态特征
目的研究骨骺中软骨管与淋巴管的结构和分布,并探讨它们之间的关系.方法 8、14、22、29周死胎和死亡新生儿胫骨近端骨骺,用HE、改良的5-核苷酸酶组化染色方法及透射电镜观察.结果胎儿8周时无软骨管出现,14周时数目较少,22周时增多,29周时多,分支复杂,向心性走行,呈"枯树枝"样结构,末端分支为盲端,彼此之间互不吻合.新生儿次级骨化中心已经出现,软骨管数目减少,生长板内可见交通软骨管.软骨管由软骨膜和交叉韧带附着处长入,多由微动脉、微静脉、毛细血管和疏松结缔组织组成,1/5的软骨管尚含有淋巴管.毛细淋巴管多分布于骺近中心和生长板的静止带,由单层内皮细胞构成,基底膜缺如,无周细胞,内皮重叠连接,有锚丝同外周的胶原纤维相连.结论胎儿胫骨近端骨骺中存在淋巴管,淋巴管是软骨管的重要组成部分.
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先天性漏斗胸伴多关节脱位2例
近20年间我院骨科收治2例先天性漏斗胸伴多关节脱位患儿,分别经分期手术治疗与手法复位石膏固定治疗,获得良好的效果.
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腹腔镜下巨结肠根治术1例
患儿:男,10个月.因腹胀、排大便困难10个月入院.患儿出生后腹胀,第5d经灌肠后排胎粪.平时靠家属用开塞露排大便.入院时腹胀,钡灌肠检查报告为:先天性巨结肠症.
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横跨异位睾丸1例
患儿: 男, 2岁.因左侧隐睾入院.患儿为足月顺产, 第1胎, 生后一般情况好.生后4个月其家长发现双侧阴囊内空虚, 无睾丸. 曾在本院就诊, 诊断为双侧隐睾, 用绒毛膜促性腺激素治疗后, 右侧睾丸已下降至右阴囊内, 左侧阴囊仍空虚, 无睾丸. 患儿约1岁2个月时发现右侧腹股沟有一直径约1cm大小包块, 无疼痛, 可还纳, 并逐渐增大, 门诊以右侧腹股沟斜疝, 左侧隐睾收入院. B超检查示: 左侧腹股沟及阴囊未及睾丸回声.
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儿童甲状旁腺腺瘤2例
临床资料30年来,本院收治甲状旁腺腺瘤2例.男女各1例.分别为13岁及12岁儿童.主诉均为双下肢痛伴有X型腿畸形及行走困难,其中1例曾多次发生下肢骨折.体检:腕、肘、踝、膝关节肿大,肋串珠及手镯、脚镯明显,该2例连续测定血清钙均高于2.5mmol/L,血清磷均低于0.97mmol/L.1例颈部扪及一小肿物,另1例未扪及肿物.颈部B超或γ-闪烁扫描于甲状腺叶外分别见肿物回声或放射性缺损.2例均手术完整切除肿瘤.3年后随诊症状消失,全身情况良好.
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左胫神经恶性神经纤维肉瘤1例
患儿: 女, 12岁.因左小腿麻木、疼痛、伴下肢无力、活动受限2年余, 加重1月余入院. 无明显诱因患儿出现左小腿麻木、疼痛, 逐渐加重并出现下肢无力, 活动受限, 曾在当地诊治无效. 患儿无发热, 既往史、个人史、家族史无特殊.
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腹部闭合性损伤致食道贲门狭窄1例
我们收治1例严重腹部闭合性损伤患儿,治疗第18d后出现进食困难、呕吐,逐渐加重,病情历时近3个月,先后4次手术,终至治愈.
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小儿睾丸表皮囊肿伴积液1例
患儿:男,5岁.因左侧睾丸逐渐增大5年,以左侧睾丸鞘膜积液住院,检查:生长发育正常,男性外阴、阴茎、阴囊发育良好,左侧睾丸肿大约3.5cm×3.5cm×3.5cm,呈球形,睾丸质韧,呈囊性感,周围活动好,透光试验阳性.手术探查:打开睾丸鞘膜未见睾丸鞘膜腔内积液,睾丸脏层呈灰白色,睾丸约3cm×3cm×3cm大,囊性感,用7号针头穿刺抽出淡黄色液体3ml,探查阴囊,触到一结节样肿物,较睾丸组织稍硬,沿穿刺针下切开睾丸脏层并分离,见睾丸实质内有一灰白色肿物约2cm×2cm×2cm大小,包膜完整,与周围无粘连,肿块上方为一腔隙积液区,腔壁光滑无异常组织增生,术中切开肿块内有皮脂样组织.病理诊断:睾丸表皮样囊肿.
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三维CT在髋关节疾病诊断中的应用进展及临床意义
三维CT成像技术(three dimentional computed tomography, 3DCT)通过2DCT容积扫描,经过计算机算法实现三维重建. 要得到比较清晰的图像,需要两个条件:其一是薄层扫描,层厚度越薄,层距越短,所采集的容积越接近实体.螺旋CT的出现很好地解决了这一问题;其二是计算机算法,目前常用的方法有曲面重组法(curved plannar reformation,CPR)、大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、表面阴影显示(shaded surface display, SSD), 还有新近出现的CT内窥镜技术、容积呈现技术(volume rendering)等.各种方法共同的难点是实物边界的界定,在生理状态下,组织毗邻紧密,要得到某一器官确切的轮廓比较困难,特别是在股骨头出现骨化核之后,软骨与骨质为不规则面,给3DCT成像造成困难.尽管如此,人们还是在诸多领域如管道系统(血管、肺、泌尿系统)广泛应用此技术.
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肾母细胞瘤裸鼠移植瘤模型的建立及其生物学特性
目的采取手术标本,在裸鼠皮下连续传代建立人肾母细胞瘤裸鼠移植瘤模型.方法切取肾母细胞瘤患儿肿瘤组织植入裸小鼠右前肢皮下,连续传代.观测肿瘤生长,对各代移植瘤进行光镜和电镜观察,波形蛋白(vimentin)及上皮膜抗原(EMA)免疫组化染色,WT1基因检测.结果 10个月中连续在裸鼠皮下传4代,总成瘤率为43%.移植瘤生长曲线与Gompentz函数符合.移植瘤保留了原肾母细胞瘤的组织学特征.Vimentin在各代肿瘤细胞中均可见表达.而EMA在本肿瘤中均无阳性表现.图像分析结果提示各代移植瘤DNA指数及其细胞时相分布基本一致.WT1基因3段短重复序列长度在各代之间无变化.结论该模型基本保留了原肿瘤的生物学特性,是肾母细胞瘤基础及临床研究的良好模型.
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丙酮酸在幼鼠肠缺血再灌注损伤中的作用
目的观察丙酮酸对急性阻塞性肠缺血再灌注(I/R)的影响.方法 50只Wistar大鼠(幼龄40只和成年10只)分为5组:手术对照组、缺血组、再灌注组、丙酮酸组、成年动物再灌注组.在60min缺血和120min再灌注后,进行生化和组织病理学检测.结果缺血组血清谷丙转氨酶(ALT)值和肠粘膜损害较手术对照组明显升高(P＜0.05),超氧化物岐化酶(SOD)活性无明显变化;再灌注组血清ALT值明显升高,SOD活性明显减低,肠粘膜评分为3.95±0.69,与手术对照组和缺血组相比较差异均有显著性(P＜0.01);丙酮酸组ALT值、SOD活性和肠粘膜评分与再灌注组相比均有明显改善(P＜0.01);幼龄再灌注组ALT值和肠粘膜评分均明显高于成年动物再灌注组(P＜0.05).结论幼鼠肠缺血可以引起肠粘膜和肝脏功能损伤,再灌注则加重这种损伤并导致肠、肝、肺组织病理形态学改变,其机制与再灌注时氧自由基大量产生有关.丙酮酸可以减轻再灌注损伤;在相同条件下,幼龄动物比成年动物对肠I/R更为敏感.
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肠内吻合钳在先天性巨结肠"Z"形吻合术中的应用
随着小儿外科手术技术的进步,手术器械也在不断地改进.50年代至60年代初笔者主要采用Duhamel术式治疗先天性巨结肠,有遗留盲囊和闸门的问题.60年代中后期笔者对Duhamel术式进行了改良,并设计了环钳,结肠从直肠后隧道拖出后将直肠残端翻转拖出肛门,套入环钳使直肠前壁与结肠前壁用环钳吻合,吻合口为斜吻合,无盲囊和闸门,但钳柄留置在肛门口外,钳柄对肛门口皮肤及括约肌有慢性刺激及压迫,造成皮肤及括约肌损伤,导致术后暂时性大便失禁,同时给肛门部护理带来诸多不便.
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尺桡骨阶段性折骨术治疗先天性尺桡骨连接
先天性尺桡骨连接除骨性畸形外,软组织也发生严重病理改变,尤其是前臂骨间膜挛缩,旋后肌、旋前圆肌及旋前方肌等发育不良或缺如,使得手术疗效往往欠佳.笔者采用一种尺桡骨截骨术分两个阶段旋转矫正畸形的方法,疗效满意,现介绍如下.
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小儿急性尿潴留静脉套管针经皮膀胱穿刺留置导尿
患儿:男,7个月.因急性尿潴留于1998年2月夜间入院.体检:患儿烦躁哭闹,膀胱充盈达脐平,阴茎根部腹侧可扪及一约0.5cm×0.8cm大小结石,不能推动.小便不能自解.诊断:尿道结石伴急性尿潴留.试插导尿管失败.即用20号静脉套管针于耻骨上方作膀胱穿刺,抽到尿液后拔出针芯,留置套管针并用胶布固定于腹壁,接集尿袋.将患儿四肢固定,当即引出尿液300ml,夜间引流通畅.次日上午由专科医生作尿道取石术并拔去套管针.5d后患儿痊愈出院.
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Ilizarov技术在肢体延长临床应用的进展
50年代俄罗斯西伯利亚西部库尔干市的伊利扎诺夫(Ilizarov)教授,经过15年的努力,创造性的设计了环形外固定器用于矫形和创伤的治疗.这一技术的问世解决了不少矫形外科过去不能矫治的难题.此一成就由于莫斯科医学和齿科医院V.Golyyakhov教授发现,得以在前苏联推广.Ilizarov教授同时获得列宁勋章、苏联劳动英雄和苏联科学院院士荣誉.
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痉挛性髋内收内收大肌肌纤维型转化超微损害及临床意义
痉挛性髋内收是脑性瘫痪、颅内感染、脑外伤等脑性疾病常见的后遗症,其原发病理损害在中枢神经系统,表现在相应的神经中枢所支配的大腿内收肌张力增高和痉挛性瘫痪.近年来,逐渐认识到除中枢神经系统病理改变外,受累的骨骼肌也有器质性病理改变[1],这些改变是影响远期治疗效果的重要因素之一.我们对16例患脑性疾病痉挛性髋内收患者的内收大肌进行组织化学和超微结构研究,探讨这些痉挛性肌纤维的组织化学和肌内能量代谢损害对预后的影响,现报道如下.
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先天性肥厚性幽门狭窄病理组织学观察
笔者对先天性肥厚性幽门部狭窄幽门部的病理改变进行观察,现将结果报道如下.
关键词： 先天性肥厚性幽门狭窄 病理改变 -
儿童肌肉内脂肪瘤的诊断与治疗
肌肉内脂肪瘤(intramuscular lipoma,IML)是一少见的良性脂肪瘤,有复发倾向,临床常误诊.自1996年WHO划分出此病种以来, 我院收治7例,均经临床病理证实,现报道如下.
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肠腔内瓣膜切除治疗先天性肠瓣膜狭窄和闭锁
1994～1998年我院新生儿外科组对12例肠膜式闭锁和狭窄患儿行肠腔内瓣膜切除术,效果满意.
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青少年大肠癌
青少年大肠癌罕见,早期确诊困难,预后极差,本文收集我市中心、人民、永康三大医院1975～1996年完整病例7例,现报告如下.
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先天性心脏病肺高压肺超微结构临床研究
以左向右分流先心病患儿的肺组织为材料,进行肺超微结构与临床的对比研究,旨在探讨先心病肺组织超微结构的改变及其与临床的联系,为临床应用奠定基础.
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精索血管低位结扎治疗高位隐睾症10例
高位隐睾手术难点是精索短,曾有作者提出切断精索血管,松解睾丸,固定在阴囊内.1959年Fowler-Stephens温习睾丸血管供应,此术得到推广,但手术成功率不稳定.1996年Koff等[1]报告将Fowler-Stephens术式作了改进,称精索血管低位结扎术.我院使用改良术治疗高位隐睾症10例,介绍如下.
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亚甲蓝染色早期削痂全厚皮移植治疗小儿手深度烧伤
小儿手深度烧伤后如果早期处理不当,发生瘢痕挛缩,不但影响功能及外形,且可妨碍局部组织的生长发育.亚甲蓝染色早期削痂后用全厚皮移植,可获得创面及时修复和功能重建双重疗效.我科自1987年来共治疗16例小儿手深度烧伤,效果满意.
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小儿肛肠外科20年回顾
小儿肛肠外科是小儿外科重要的组成部分,我国小儿肛肠外科专业始终得到老一辈专家的指导和培育,近年来先后召开小儿肛肠外科专题研讨会4次.1994年4月在第三届全国小儿外科学术会议期间,成立了肛肠学组.与小儿外科同道一起致力于小儿肛肠疾病的研讨,20年来取得了很大发展.有关肛肠方面的论文无论是质量还是数量均在小儿外科领域占有重要地位.近又有新的小儿肛肠外科专著问世,这些无疑对小儿肛肠外科的发展起了重要推动作用.
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小儿肝胆外科20年回顾
中华小儿外科杂志创刊已20年.这20年正值我国改革开放的20年,也是高科技突飞猛进发展的20年,小儿外科作为医学的一支也随之发展壮大了.回顾20年来小儿肝胆外科专业在儿外科工作者的辛勤劳动和艰苦工作下取得了令人瞩目的成绩,在诊断、治疗和科研等方面均取得了可喜的进步.主要表现在以下几方面.
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改良Ilizarov骨外固定矫治儿童短缩畸形
目的解决一次性延长因血管、神经等并发症难以达到延长目的,克服逐渐性延长治疗时间持续太长等问题之缺点.方法在股骨下或胫骨上干骺端行"7"形截骨,改良Ilizarov骨外固定,术中延长2～3cm,剩余部分术后继续逐渐延长.结果 38例获得满意效果, 延长的长度为3.0～8.5cm(平均6.4cm).步态正常者19例.膝关节活动正常18例.平均住院时间为34.5d,远低于逐渐性延长组56.7d.结论一次性和逐渐性相结合延长的方法因并发症少、治疗疗程明显缩短使患者受益.
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实验性肢体延长关节软骨组织病理学变化
目的了解随肢体延长幅度的增加,由受牵拉的跨关节软组织增加的张力产生的关节面之间的压力对关节软骨的影响.方法对3组家兔分别进行不同幅度的胫骨延长,于牵开结束时观察膝关节软骨的组织病理学变化.结果 A组(延长15%)软骨细胞增多伴空泡变性.B组(延长25%)出现裂隙,表层和移行层中软骨细胞片状坏死.C组(延长35%)关节软骨部分或全层缺损.基质沙黄O染色浓度A组轻度丧失,C组严重丧失.Mallory染色显示胶原纤维,A组排列规则;B组增粗,走行紊乱;C组破坏严重.结论肢体延长中,关节软骨可能发生压力坏死,其发生率及程度与关节软骨所受压力大小有关.延长幅度越大,压力会越大.
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Ilizarov肢体延长36例报告
目的探讨Ilizarov肢体延长术在临床的应用和相关问题,重点讨论骨延长的成骨机制和软组织延长后的组织学变化及并发症.方法对1991～1998年所治疗的肢体延长进行总结分析.结果 36例中,男21例,女15例;年龄4～17岁,平均8岁.其中下肢不等长30例,先天性桡骨头脱位5例,双侧先天性肱骨内翻1例.下肢延长2.5～9.5cm,平均5cm,延长指数28～40d/cm,平均32d/cm.尺骨延长1.5～2.5cm,肱骨延长9cm和12cm.上肢延长指数30～40d/cm, 平均36d/cm.除1例未完成延长外,其余病例均达到预期延长长度.结论 Ilizarov肢体延长术治疗肢体不等长、先天性桡骨头脱位具有良好的疗效.
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Ilizarov技术双段截骨矫治小儿肱内翻的研究
目的通过手术矫正小儿肱骨内翻及短缩畸形以改善患儿上肢不等长和肩关节外展功能受限. 方法本组5例, 10～17岁患儿采用一次多平面肱骨截骨, 即在肱骨不同平面交叉穿过几组克氏针与预组装好的伊氏外固定器相连接, 在肱骨外科颈下做外翻截骨后, 使上端Ω环于矢状面向外下翻转纠正肱骨头干角. 另取切口做肱骨中下1/3骨皮质切开术. 术后5～7d开始骨延长. 结果经随访, 本组患儿平均肱骨延长8cm. 肱骨上端外翻截骨和肱骨中下1/3延长部骨愈合良好, 肩关节外展改善20°～40°. 无术中血管神经损伤及骨延长引起的各种并发症. 结论采用本法能有效治疗小儿肱骨内翻及短缩畸形.
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应用Ilizarov技术矫正肢体短缩成角畸形
目的了解、掌握肢体延长过程中成角畸形矫正的规律,避免并发症.方法延长矫正肢体短缩成角患儿25例,成角5°～32°不等,平均17°.结果随访2～12年,平均7.4年,所有病例均获得了较好的效果,大矫正成角32°.结论通过截骨后即刻纠正轴线,矫正成角,简单省时,容易掌握,疗效满意.
