中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腔镜下连续与间断折叠缝合膈肌治疗小儿先天性膈膨升的对比研究
目的 回顾性对比分析胸腔镜下连续与间断折叠修补膈肌治疗小儿先天性膈膨升(CDE)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年5月收治的21例行胸腔镜膈肌折叠术CDE患儿的临床资料.采用连续缝合折叠膈肌12例,为连续缝合组;采用间断缝合进行手术9例,为间断缝合组.连续缝合组,男9例,女7例;平均年龄(19.5±8.7)月;平均体重(12.5±4.2) kg;左侧膈膨升5例,右侧膈膨升7例.间断缝合组,男7例,女2例;平均年龄(23.1±9.5)月;平均体重(13.8±5.7)kg;左侧膈膨升3例,右侧膈膨升6例.两组术前一般情况比较,差异均无统计学意义,具有可比性.所有患儿术前膈肌均抬高≥2个肋间(3.5~6.5个肋间,平均4.75个肋间).结果 连续缝合组和间断缝合组的平均手术时间分别为(33±17) min和(75±21)min,差异有统计学意义(P<0.01);平均出血量分别为(7.5±1.5) ml和(8.7±2.1)ml,差异无统计学意义(P=0.87).两组患儿胸腔引流时间均为2~3 d,术后住院时间为4~5 d.术后随访1.2~4.7年,平均(3.2±1.5)年,仅连续缝合组术后复发1例,再次行开胸手术后治愈.结论 与间断缝合折叠修补膈肌相比,胸腔镜下连续缝合折叠修补膈肌治疗CDE是一种安全、有效、操作简便的手术方法,并可显著缩短手术时间.
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河南漯河地区儿童先天性脊柱侧弯患病率调查
目的 了解河南省漯河地区儿童先天性脊柱侧弯患病率及治疗现状.方法 采用分层抽样的方法从漯河地区36所公立幼儿园及小学3~10岁84 325儿童中随机选出15 000名,在其父母签署知情同意书后进行体检,初步筛选出疑似病例.再对疑似病例进行影像学检查确诊为先天性脊柱侧弯.结果 终有14 326名儿童参与调查,应答率为95.51%.其中,236例儿童被物理体检出脊柱侧弯,233例进行了全脊柱X线正、侧位片检查,38例进行了MRI和CT检查,确诊先天性脊柱侧弯患儿29例(女21例、男8例).先天性脊柱侧弯患病率为2‰(29/14 326),其中女童患病率为2.9‰(21/7 095),男童患病率为1.1‰(8/7 231),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).筛查出先天性脊柱侧弯的年龄主要集中在3~4岁(58.62%).畸形类型:半椎体畸形15例、单侧骨桥畸形9例、一侧骨桥合并对侧多节段半椎体畸形4例、L1-4椎体分节不全1例,以半椎体畸形为多见(51.72%).畸形部位:中上胸椎(T1-8)5例、胸腰段(T9~L2)21例、腰段(L3-5)3例,畸形主要位于胸腰结合部72.41%(21/29).侧凸Cobb角:10~19度16例,20~39度8例,≥40度5例,脊柱侧弯Cobb角以10~19度多(55.17%).该人群先天性脊柱侧弯知晓率31.03%(9/29),有效治疗率6.90%(2/29).结论 漯河地区儿童先天性脊柱侧弯发病率为0.2%,高于目前报道的全国平均水平(0.1%),女童发病显著高于男童,畸形类型以半椎体多见,部位以胸腰段多.知晓率、治疗率偏低,先天性脊柱侧弯得到正确治疗的情况不容乐观.
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儿童腹部手术中发现异位胰腺的外科处理
目的 探讨术中偶然发现异位胰腺的外科处理原则.方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月我院小儿腹部手术中偶然发现的7例异位胰腺患儿的临床资料.其中,男3例,女4例;年龄1 d~7岁,平均19个月.术前诊断疾病分别是:先天性胆总管囊肿、环状胰腺、先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、急性阑尾炎并腹膜炎.经腹开放手术2例,腹腔镜手术5例.异位胰腺位置如下:胃窦部、十二指肠、回肠各1例,空肠3例,回肠梅克尔憩室1例.结果 6例异位胰腺行手术切除,包括:病灶部位肠切除肠吻合5例、胃壁部分切除修补术1例;急性阑尾炎并腹膜炎术中发现的异位胰腺未处理.异位胰腺组织均位于黏膜下层,1例部分侵及肌层.本组根据Heinrich分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例.手术顺利,术后原有疾病治愈,无并发症出现,分别随访3个月~1年,恢复良好.结论 小儿腹部手术中偶然发现的异位胰腺,综合考虑其发生并发症及手术风险,应尽可能手术切除.
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胆道闭锁Kasai术后相关预后因素分析和对策
目的 探讨影响胆道闭锁(biliary atresia,BA) Kasai术后预后的相关因素,了解我省BA的治疗现状.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月间,在山西省儿童医院行腹腔镜探查、胆道造影确诊胆道闭锁后行Kasai术且随访资料完整的91例患儿.采用Kaplan-Meier法计算各亚组患儿自体肝存活率.各亚组之间自体肝存活率的比较应用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 全组患儿6个月、1年、2年的自体肝存活率分别为76.9%(70/91)、48.3%(44/91)、36.3%(33/91).按手术日龄将患儿分为:<60 d(34例)、60~90(含60)d(47例)、90~120(含90)d(8例)和≥120 d(2例)组,各组2年累计自体肝存活率分别为55.8%(19/34)、44.7%(21/47)、12.5%(1/8)和0(P=0.047).男、女童2年累计自体肝存活率分别为36.4%(16/44)和46.8%(22/47),差异无统计学意义(P=0.313).有胆管炎发作组(67例)与无胆管炎发作组(24例)的2年累计自体肝存活率分别为31.3%(21/67)和62.5%(15/24)(P=0.011);黄疸消退明显组(61例)和黄疸消退不明显组(30例)的2年累计自体肝存活率分别为50.8%(31/61)和23.3% (7/30) (P=0.012);肝功能恢复良好组(53例)和肝功能恢复较差组(38例)2年累计自体肝存活率分别为56.6%(30/53)和21.1%(8/38)(P=0.01);Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型闭锁的2年累计自体肝存活率分别为77.8%(7/9)、66.7%(4/6)和31.6%(24/76)(P=0.023),差异均有统计学意义.结论 手术日龄、有无胆管炎发作、黄疸消退情况、肝功能恢复情况及胆道闭锁分型为影响Kasai手术预后的影响因素,其中手术日龄、黄疸消退和肝功能恢复情况是影响生存的独立预后因素.提高民众对胆道闭锁的认知水平,加强术后随访评估,对提高胆道闭锁生存率有重要意义.
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婴儿阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎一例并文献复习
目的 探讨婴儿期阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎的临床病理和诊治方法.方法 回顾性分析1例阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎8月龄婴儿的临床资料,并通过PubMed、ProQuest、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库中检索2016年5月前的报道并复习相关文献资料,对各类儿童阑尾套叠进行系统性综述.结果 本例阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎经手术诊断,整复套叠后切除阑尾并经病理证实,术后顺利康复.共检索到215例阑尾套叠中儿童52例,阑尾盲肠套叠136例,仅3例阑尾自身套叠中有2例为儿童;检索到肠套叠并阑尾炎66例,儿童59例,其中小于1岁的患儿27例,回结型肠套叠43例,此外,检索到回肠盲肠型套叠7例和盲肠盲肠型套叠并阑尾炎1例均为成人患者,所有病例均行手术治疗而痊愈.儿童阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎者未见报道.结论 婴儿阑尾盲肠多重套叠并急性阑尾炎罕见,如套叠未导致回盲瓣排空完全梗阻则无典型症状体征,诊断困难,易误、漏诊.因此,对经保守治疗不能解除肠梗阻且不能解释其原因时,只要B型超声提示“同心圆征”或“套筒征”就应果断行手术探查以明确诊断并及时治疗.
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儿童睾丸退化综合征187例临床病理特点分析
目的 通过对手术切除获取的睾丸残留物标本进行组织学研究,探究其病理特点,观察该睾丸残留物是否具有日后发展成肿瘤的的病理基础.方法 搜集2008年7月至2015年5月间通过手术获得的睾丸残留物标本187个,常规HE染色及免疫组织化学分析(AR、OCT4、AMH).5个睾丸表皮样囊肿周边部分正常睾丸标本作为对照.结果 187个睾丸残留物标本的组织形态学改变有:纤维变性187个(100%)、钙化94个(50%)及含铁血黄素沉着56个(30%).171个(91%)标本中没有曲细精管;16个(9%)有曲细精管(均在10岁以内),其中4个(2%)有生殖细胞(均在4岁以内).未发现癌前病变.结论 儿童睾丸退化综合征的残留物病理特点主要为纤维增生、钙化、含铁血黄素沉着,仅极少数含有睾丸实体细胞,年龄大于10周岁的患儿精索残端样本中未见曲细精管存在,即支持细胞消失,而日后可能发展成肿瘤的生殖细胞4岁后即消失,未发现癌前病变,不具备青春发育期后形成肿瘤(精原细胞瘤)的病理基础.
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Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用
先天性心脏病的治疗大多需要在心脏停止跳动的情况下行心脏直视手术矫正畸形.心肌保护液使心脏的电机械活动停止、在低温环境下提供代谢底物、减少心肌缺血和再灌注损伤,发挥重要的心肌保护作用.由于未成熟心肌和成熟心肌具有较多差异,有针对性的选择对未成熟心肌有利的心肌保护液不仅关系到手术的成功,更重要的是关系到患儿的术后康复.近年来心肌保护液的配方及灌注方式也在不断的改进.Del Nido心肌保护液是美国常用的一种,它已有近20年的历史,不仅对降低儿童心脏手术的死亡率和并发症发生率具有重要作用,也在成人心脏手术中使用和推广,但目前在国内尚未普及.本文将对Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用作详细介绍.
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中缝囊肿研究进展
中缝囊肿是罕见的先天性男性生殖器良性病变,可发生于尿道外口至肛门间的任何中线位置.自1895年Mermet报道此病,国内外文献陆续对此病有过记录,但多数为个案报道,国内外临床医师对此病尚缺乏系统认识.本文通过复习中缝囊肿相关文献,对中缝囊肿的病因与发病机制、临床表现、病理特点、诊断与鉴别诊断及其治疗方法进行综述.
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先天性巨结肠的表观遗传学研究进展
表观遗传学的主要内容是研究在不改变DNA序列的前提下调控遗传物质表达的过程及其机制.表观遗传调控过程十分复杂,主要包括DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA(ncRNA)、基因印记等,其中DNA甲基化是为经典的调控方式之一.近年来表观遗传学在先天性巨结肠发生中的作用研究逐渐起步.本文从表观遗传的三大方面展开,着重介绍甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA在先天性巨结肠发生中的研究进展.
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从概念到现实:3D打印在先天性心脏病诊治中的现状与前景
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是出生缺陷中常见的先天畸形,是新生儿死亡的主要原因,其治疗已成为重要的公共卫生问题.3D打印(three-dimensional printing,3DP)是基于离散、堆积的原理,采用不同方法堆积材料,终完成零件的成形与制造的技术;是一种由CAD(计算机辅助设计)通过成型设备以材料累加的方式制成实物模型的技术,其综合了数字建模技术、机电控制技术、信息技术、材料科学与化学及生命科学等诸多方面的前沿技术知识.
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第七届海峡两岸儿童肿瘤研讨会会议纪要
为提高我国儿童实体肿瘤临床诊治及科研水平,加强海峡两岸小儿肿瘤专家的交流与合作,由中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组、浙江省抗癌协会儿童肿瘤专业委员会、浙江省自然科学基金委员会、浙江大学医学院附属儿童医院及《World Journal of Pediatrics》杂志社共同主办的“第七届海峡两岸儿童肿瘤研讨会(暨2016浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会学术年会)”于2016年11月3-6日在浙江杭州隆重召开.来自国内外的相关专业学者共200余位参加了本次大会.
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细胞外组蛋白在先天性心脏病围手术期的变化及临床应用
目的 研究先天性心脏病患儿首次纠治术围手术期细胞外组蛋白的变化趋势,及其预测临床预后的价值.方法 分别收集32例紫绀型先天性心脏病患儿在术前(T0)、术后即刻(T1)、4h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)的外周血,检测血清细胞外组蛋白及血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP).将细胞外组蛋白与NT-proBNP及术后临床参数作相关性分析,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对细胞外组蛋白的预后价值进行评估.结果 细胞外组蛋白术后开始升高,在T1时达到峰值(0.762±0.287) μg/ml,在T4时(0.271±0.145)μg/ml回降接近T0时(0.194±0.098) μg/ml水平.NT-proBNP于T3时达到峰值(7 725.0±3 502.3)pg/ml,T5时水平(5 123.0±3 211.8) pg/ml仍显著高于T0时(478.4±206.1) pg/ml.线性回归分析示,T1时细胞外组蛋白与T3时NT-proBNP(r=0.772,P<0.01)、体外循环时间(r=0.882,P<0.01)、主动脉阻断时间(r=0.795,P<0.01)、术后机械通气时间(r=0.607,P<0.01)、重症监护室(ICU)时间(r=0.602,P<0.01)之间均有统计学相关性.ROC曲线分析示T1时细胞外组蛋白水平对术后48 h内正性肌力药物评分(VIS)>10的预测敏感度为61.5%,特异度为84.2%,界值为0.786 μg/ml,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.729;对术后ICU时间>5d的预测敏感度为81.8%,特异度为76.2%,界值为0.837 μg/ml,AUC为0.814.结论 术后细胞外组蛋白较NT-proBNP更早达到峰值,且其峰值与病情严重程度相关,可作为紫绀型先天性心脏病患儿首次纠治术后的早期临床预后指标.
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胎儿镜引导下胎羊食管超声心脏监测手段的建立
目的 探讨建立胎儿镜引导下食管超声评估胎羊心脏的监测手段,以解决官内介入治疗先天性心脏病时影像条件不足的问题.方法 取孕羊6只(孕105~119 d),在体表超声探测下明确胎羊头部、四肢所在部位,评估穿刺羊膜腔部位及可行性.选择孕羊腹部前方合适位置经皮放置胎儿镜(2 mm STORZ腔镜系统)至子宫内.在胎儿镜直视下寻找胎羊嘴部并进入胎羊口咽部,然后在胎儿镜引导下放置食管超声探头(心腔内超声探头)至胎羊食管,以食管超声监测胎羊心脏情况.结果 6只胎羊均成功放置食管超声探头至食管,获取胎羊心脏监测数据及图像.实验前、后胎羊平均左心室每搏输出量为(3.29±1.29) ml/min和(3.12±1.24) ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验前、后胎羊平均右心室每搏输出量为(4.75±2.18) ml/min和(4.37±1.52)ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胎儿镜引导下的胎羊食管超声监测技术可行,更能清晰显示胎羊左心系统解剖结构,心腔内超声探头应用于食管超声监测胎羊心脏情况对胎羊心脏功能影响小,相对于体表心脏超声监测存在优势.
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儿童主动脉瓣病变的外科治疗策略
目的 探讨儿童主动脉瓣病变的外科治疗策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月间收治的13例主动脉瓣病变患儿的临床资料.其中,男9例,女4例;年龄1~12岁,年龄分布1~3岁6例,3~6岁3例,6~12岁4例;体重12~36 kg,平均24 kg.术前经心脏超声及心脏CT明确诊断,先天性主动脉瓣病变8例,后天获得性主动脉瓣病变5例.手术在全身麻醉、低温、体外循环下进行,结合超声、CT及术中情况决定手术方式.结果 全组13例中,行改良Ross手术4例,主动脉瓣成形术3例,主动脉瓣机械瓣置换手术3例,Bentall术1例,Ross手术2例.全组无手术死亡,术中采用冷血停跳液或冷晶体停跳液灌注,合并主动脉关闭不全时,切开直接灌注,术中均应用超滤.术后有效随访患儿11例,2例患儿未规律随访,随访时间6个月~5年,全部存活,正常生活不受影响.机械瓣置换的长期使用华法林抗凝,目前无并发症出现.2例随诊过程中发现瓣膜压差大于40 mmHg,一般状况可,随访中未发现明显瓣膜严重反流.结论 儿童主动脉瓣病变的外科治疗方法有多样性的特点,本文旨在为心外科医师在儿童主动脉瓣病变的治疗策略方面提供更多的临床经验,儿童主动脉瓣疾病治疗的临床效果还有待进一步探讨.
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NT-proBNP达峰时间对儿童先天性心脏病术后早期预后的预测价值
目的 探讨血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的变化,对先天性心脏病患儿术后早期预后的预测价值.方法 选择2014年6-12月在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术415例患儿,在术前及术后早期(1、12、36、60 h和1周)测定NT-proBNP,并收集一般临床资料.各时间点NT-proBNP的比较采用配对t检验及重复测量数据的方差分析,使用ROC曲线评价NT-proBNP预测机械通气时间>48 h、术后ICU停留时间>3 d、血管活性药物使用时间>3 d的诊断效能,总体诊断效能用ROC曲线下面积(AUC)及95%可信区间表示.结果 全组平均NT-proBNP达峰时间为术后12h.其中296例NT-proBNP在术后12h内达到峰值(12h内达峰组),其余119例均在12h后达到峰值(12 h后达峰组).12h内达峰组术后机械通气时间为(29.19±33.34)h,12h后达峰组为(49.16±85.85)h,组间比较,差异有统计学意义(t=2.465,P=0.015).12h内达峰组ICU停留时间为(3.69±2.73)d,12 h后达峰组为(5.57±5.64)d,组间比较,差异有统计学意义(t=3.479,P=0.001).12h内达峰组血管活性药物使用时间>3 d比例为35.8%(106/296),12 h后达峰组为52.9%(63/119),组间比较,差异有统计学意义(x2=10.318,P=0.002).通过ROC曲线计算术后12 h NT-proBNP预测机械通气时间>48 h的曲线下面积(AUC)为80.1%(95%可信区间75.0%~85.1%),佳界值为7 708.71 pg/ml,灵敏度为65.1%,特异度为81.8%.术后12 h NT-proBNP预测血管活性药物使用时间>3 d的AUC为78.4%(95%可信区间为73.9%~82.9%),佳界值为6 145.67 pg/ml,灵敏度为82.5%,特异度为62.7%.术后12hNT-proBNP预测术后ICU停留时间>3 d的AUC为77.5%(95%可信区间为73.0%~82.1%),佳界值为4 981.77 pg/ml,灵敏度为68.7%,特异度为76.4%.结论 血清NT-proBNP是小儿先天性心脏病术后估测早期预后的一个敏感指标,在协助判断先天性心脏病术后患儿机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间方面有一定的临床应用价值.
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先天性心脏病围手术期气管狭窄的综合治疗
目的 通过分析先天性心脏病围手术期气管狭窄患儿的治疗及转归,探讨不同原因导致气管狭窄的治疗方法.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月收治的60例气管狭窄合并先天性心脏病患儿的临床资料.其中,男42例,女18例;年龄1~144个月,平均4个月;体重(6.65±3.40) kg.先天性心脏病合并先天性气管狭窄39例,继发性气管狭窄21例.结果 先天性气管狭窄合并先天性心脏病39例,实施先天性心脏病矫治+气管狭窄旷置28例,先天性心脏病矫治+气管成形术5例,先天性心脏病矫治+气管支架置入1例;术后远期死亡共计4例,放弃手术治疗死亡4例,放弃治疗门诊随诊1例.继发性气管狭窄21例,实施心脏畸形矫治后气管软化狭窄减轻,不需手术治疗.结论 先天性心脏病合并先天性气管狭窄的主要致病原因在于其完全性软骨环导致气管内径增速缓慢,气道梗阻严重,即使实施心脏手术也不能完全改善其气管狭窄症状,必要时需同时实施气道成形术.继发性气管狭窄的主要致病原因在于气管临近大血管的压迫,缓解血管环畸形后气管狭窄即刻缓解,疗效满意,无需实施气管成形术.
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牛颈静脉带瓣外管道中远期功能的随访研究
目的 越来越多的小儿复杂先天性心脏病需要应用牛颈静脉带瓣外管道来重建右心室流出道,本研究希望通过回顾性随访研究来评估牛颈静脉带瓣外管道的中远期功能.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月期间接受牛颈静脉带瓣外管道重建右心室流出道手术患儿53例.其中男33例,女20例;手术年龄1~142个月,中位数36个月;体重3.2~35.0 kg,平均(14.4±8.5)kg;术前SpO2为74%~99%,平均(85.1±6.5)%.术前诊断为肺动脉闭锁伴室间隔缺损33例,法洛四联症1例,主动脉瓣病变(狭窄或者反流)8例,完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄7例,动脉单干4例.结果 早期死亡2例,无晚期死亡.51例患儿得到了全面随访,其中15例出现牛颈静脉带瓣外管道的衰败,衰败率为29.4%,包括:外管道重度狭窄10例,狭窄伴反流3例,单纯反流2例.术后1、3、5、7年牛颈静脉带瓣外管道免于衰败率分别为98.0%(50/51)、85.8%(44/51)、76.8%(40/51)和62.1%(36/51),其中9例发生了感染性心内膜炎.未发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为97.5%(41/42)、81.2%(35/42)和69.6%(33/42);发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为66.7%(6/9)、55.6%(5/9)和33.3%(3/9).多因素分析显示感染性心内膜炎是外管道衰败的独立危险因素(OR 6.735,95%CI 1.348~33.647).结论 带瓣外管道的需求量越来越大,与国内来源的缺乏形成了严重的矛盾,中远期随访发现牛颈静脉带瓣外管道存在相对较高的衰败率,感染性心内膜炎是外管道衰败唯一的独立危险因素.
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新生儿危重先天性心脏病术前评估中国专家共识(草案)
新生儿出生缺陷的发生率约在6.67‰~54.83‰,且有逐年上升趋势[1-2].其中先天性心脏病(以下简称先心病)占各种出生缺陷的首位.在出生缺陷患儿中,约有三分之一至二分之一为多发畸形儿[3].出生缺陷是导致新生儿死亡的重要原因,并对存活儿的生存质量、生存时间造成不同程度的影响[4-5].
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全身激素联合雾化激素治疗是否会增加益处
近,有幸拜读了《中华小儿外科杂志》2015年第8期刊登的“先天性心脏病术后并发声门下狭窄治疗方法的探讨及中期随访”一文(以下简称“该文”)[1].“该文”将先天性心脏病术后并发声门下狭窄(subglottic stenosis,SGS)的患儿,按治疗方案不同分为2组,其中留置气管导管组采用SGS手术或扩张后留置气管导管>24 h、全身激素(静脉推注地塞米松0.3 mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)的治疗方案;非留置气管导管组采用扩张后即刻拔除气管导管、全身激素(静脉推注地塞米松0.3 mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)、激素雾化(持续令舒雾化1周)的治疗方案.
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