中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿骨肿瘤的临床特点及诊治
目的:总结小儿骨肿瘤的临床特点,提出合理的诊断和治疗方式.方法:对10年122例小儿骨肿瘤进行临床、X线片、活检以及治疗方面的详细分析.结果表明:小儿骨肿瘤的类型与成人不同,容易误诊.90%的患儿可根据X线平片作出骨肿瘤诊断,80%可作出分类.90%的病例经穿刺活检获得病理诊断.骨肉瘤以截肢术为主,7例行保肢术,辅以化疗,2年生存率41.7%.结论:对小儿肢体骨肿瘤应重视,X线平片是诊断骨肿瘤的基本手段,穿刺活检能简便、安全地获取病理诊断.三科联合会诊是减少误诊的佳途径.小儿骨肉瘤的保肢术应慎重.
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先天性肥厚性幽门狭窄一氧化氮合成酶及肠间质细胞的免疫组化研究
目的:了解先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)与一氧化氮(NO)及肠间质细胞(ICs)的关系,以进一步研究CHPS的发病机理.方法:通过还原型辅酶Ⅱ二磷酸酶组织化学及酪氨酸激酶受体(c-kit)免疫组化方法观察了一氧化氮合成酶(NOS)及ICs在27例CHPS及12例正常对照组幽门肌中的分布情况.结果:对照组幽门环肌层内含有丰富的NOS染色阳性神经纤维,肌间神经丛及粘膜下神经丛神经元呈NOS染色阳性,纵肌层NOS染色阳性神经纤维明显少于环肌层;多量ICs分布于肌间神经节周围和环肌层内,并联结成网状结构.在CHPS幽门环肌层中缺乏NOS染色阳性神经纤维,纵肌层内NOS染色阳性神经纤维较对照组减少,而肌间神经丛神经元则呈NOS染色阳性;在CHPS肥厚的环肌层内及肌间神经节周围几乎无ICs,仅见有少量ICs残留在粘膜下之浅表环肌层内.结论:NOS及ICs的异常分布可能与CHPS的发病机理有关.
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距下关节完全松解术治疗儿童僵硬型马蹄内翻足
目的:为了提高僵硬型马蹄内翻足的矫正效果.方法:采用距下关节完全松解术来矫正此类畸形.距下关节完全松解术包括标准的后内侧松解以及距舟关节外侧、距下关节外侧、腓跟韧带和跟距骨间韧带的松解.在距下关节松解后,跟骰关节松解或跟骨截骨常用来进一步矫正前足持续性内收畸形.为使足的位置得到较好维持,用克氏针将足固定直至韧带愈合非常重要.结果:本组19例(共23个足),年龄9个月至4岁7个月.平均1岁9个月.随访时间平均2年4个月.按Garceau评价标准评定疗效,优良率达86%.结论:该术式的两个优点在于它既能较传统的后内侧松解术提供较大限度的矫正,又能较好地恢复足与腿的力线.
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小儿骨盆结核误诊4例原因分析
目的:为吸取小儿骨盆结核的误诊教训,提高治愈率.方法:对4例小儿骨盆结核进行回顾性分析.入院前该4例分别被误诊为髂骨嗜伊红细胞肉芽肿、耻骨及坐骨的溶骨性肉瘤、婴儿瘫后遗症以及化脓性髋关节炎合并病理性脱位.结果:误诊的主要原因与患儿初诊年龄小,病史收集困难,忽视结核病的家族接触史以及临床症状、体征不典型有关.此外对骨盆X线片的诊断价值不重视也是误诊的重要原因.结论:B超检查有助于发现结核性冷脓肿,CT检查对于诊断困难的病例具有特别重要的鉴别诊断价值.
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儿童双骨肢体单骨骨折对关节的影响
目的:为了观察儿童双骨肢体单骨骨折后的过度生长.方法:对前臂单骨骨折179例(不包括孟氏骨折、盖氏骨折及骨骺损伤),小腿单骨骨折123例(不包括骨骺损伤),进行了5~6年的随访,平均7.5年.对比测量了双侧X线片中的尺、桡骨长度、胫腓骨长度、桡尺角、桡骨内倾角、桡骨头线、肱骨小头的位置以及踝关节正位片,并对腕、肘关节、踝关节活动进行了对比.结果:前臂有4例,小腿有7例较对侧长2~4 mm.前臂、腕、肘关节及踝关节活动无异常.结论:前臂是双骨均衡支撑肢体,小腿虽以胫骨负重为主,但单骨骨折后另一骨同样可起支撑作用,因此均不会出现明显的过度生长.
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儿童膀胱出口梗阻的压力-流率研究
日的:介绍一种诊断儿童膀胱出口梗阻(BOO)的方法.方法:对31例下尿路功能障碍儿童进行排尿期压力一流率测定.采用耻骨上膀胱穿刺置管法测定膀胱压力,同步测定直肠压、尿流率及外括约肌肌电图(EMG);按A-G列线图及P-Q图诊断BOO,应用直线PURR及Schlifer列线图将BOO分为7度;应用压力一流率-EMG测定将逼尿肌一尿道外括约肌协同失调(DESD)分为Ⅰ型(起始型)、Ⅱ型(间断型)、Ⅲ型(持续型).结果:31例患儿中器质性BOO为22例,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度梗阻分别为2、5、3、9、3例,5例尿道瓣膜患儿术后4例梗阻程度减轻,1例无明显减轻;9例功能性BOO中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型DESD各为1、5、3例.结论:此法测定结果准确,对于儿童BOO的诊断与鉴别诊断、疗效评价及疗效不佳的原因分析等具有重要意义.
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对围产期胎儿肾积水的随访观察
目的:了解围产期胎儿肾积水的转归.方法:对32~39周胎儿进行超声检查,诊断肾积水39例.生后继续用超声观察,随访1个月~7年.结果:10/39例小儿生后发病,余恢复正常.手术证实肾积水原因有肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、输尿管囊肿、巨输尿管等.结论:胎儿期肾积水者着仅为肾盂扩张(1.0~1.5 cm),生后积水可消失;若同时有肾实质扩大,生后部分患儿发生肾积水;若肾盂扩张大于1.5cm,且肾实质变薄,生后均有肾积水.
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1例气管内错构瘤切除吻合成功
患儿:女,1岁2个月.患儿干咳、轻度呼吸困难7个月.2个月前在当地医院诊断为"气管软化、咽炎、喉头水肿",治疗无效.近2周出现喘鸣、发热、痰多、呼吸困难,在当地医院行气管切开,给氧、吸氮、消炎等治疗仍无效,于1995年2月转入院.
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儿童黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例
患儿:男,8岁,维吾尔族.因左腰部持续疼痛1个月,加重伴尿频3天,当地医院治疗无效而收入院.体检:体温38.5℃,贫血貌,营养较差,慢性病容,精神差.
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枕部潜毛窦瘘继发小脑脓肿与梗阻性脑积水1例报告
患儿:男,19个月.反复发热、咳嗽伴呕吐2个月.外院诊断支气管肺炎,经抗生素治疗无效,转入我院.体检:神志清楚,精神差,体温38℃,呼吸28次/分,心率100次/分,头颅后枕部正中有一2cm×2cm肿块,质软,有压痛,肿块表面头皮有一针尖样孔,双眼视神经乳头水肿.
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小儿阑尾淋巴肉瘤1例
患儿:女,3岁.以转移性腹痛、发热6小时收入院.体检:体温39℃,一般情况好,腹平、软,右下腹麦氏点明显压痛及反跳痛,腹部未扪及包块.以"急性阑尾炎"急症手术.
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肾外肾母细胞瘤1例
患儿:女,1.5岁.以腹部巨大肿物1个月收入院.B超示右腹膜后16cm×12cm×10cm混合性包块,左肾正常,右肾未能探及.肝功能及肾功能正常.
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腹腔内多发畸形合并泄殖腔残留1例
患儿:女,5天.足月顺产,生后未排眙便,因生后即出现进行性腹胀伴胆汁性呕吐入院.体检;生命体征平稳,脱水貌,反应尚可.腹膨隆,腹壁水肿,浅静脉清晰,左侧腹部可见宽大肠型.外阴部只有一个开口.
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肠-肝屏障在肠道细菌和内毒素移位中的作用
肠道的主要功能之一是阻止肠腔内细菌和内毒素移位到其他组织.肠屏障功能下降,致肠腔内大量细菌或内毒素向肠外组织迁移的过程称为细菌或内毒素移位.
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肠管活力的术中评价
肠道的血运障碍是小儿腹部外科常见的急症.由于目前对肠缺血尚无确切可靠的早期诊断方法,加之部分患儿延迟就诊,常常使肠管的血液循环有不同程度的障碍~([1]).
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小儿脊髓内脓肿的诊断与治疗
例1 男,3岁.剧烈腰及左小腿痛不能平卧和行走40天转入小儿骨科.转科前诊断"化脓性脑膜炎",已用抗生素治疗3周.体检:体温36.5℃.患儿半卧位强迫体位,颈软,脊柱棘突及两旁无压痛.
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小儿腹股沟疝术后睾丸回升7例报告
1981~1991年,笔者收治小儿腹股沟疝术后疝侧睾丸回升7例,报告如下.临床资料:本组7例,睾丸回升侧均有疝手术史,疝手术时年龄2周~6岁不等.
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小儿原发性胸腔囊肿和肿瘤的诊断和治疗
我院收治原发性胸腔囊肿和肿瘤共113例.良性82例(73%),恶性31例(27%);其中囊肿62例(55%),实体瘤51例(45%),无手术死亡.
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儿童乳腺巨纤维腺瘤
乳腺巨纤维腺瘤在临床上较少见,但具有一定的特点.我院1978年5月~1993年4月共收治儿童期乳腺巨纤维腺瘤14例,现报告如下.
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择期手术在幼婴腹股沟斜疝中的应用
我科对40例(48侧)反复发作或有手法整复史的新生儿、幼婴腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术.其中女2例,男38例(46侧).年龄为生后6小时~5个月,平均3.5个月.
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小儿胸部外伤48例治疗体会
男34例,女14例,年龄1~13岁.各种车撞伤31例,高处坠落伤7例,马踢伤2例,辗压伤3例,锐器伤5例.闭合性损伤43例,开放性损伤5例.肋骨骨折合并肺挫伤11例,肋骨骨折合并血气胸5例,单纯湿肺6例.
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异体胎骨移植治疗小儿四肢肿瘤性骨缺损
我院1985年4月~1994年3月用新鲜胎儿四肢长管骨移植治疗小儿四肢肿瘤性骨缺损42例.男28例,女14例,年龄2~14岁,平均8岁.骨缺损原因:骨囊肿16例,骨纤维结构不良14例,巨细胞瘤8例,内生软骨瘤4例.
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大白鼠小肠缺血再灌注后氧自由基所致肺损伤
目的:探讨肠缺血再灌注后肺损伤的病理机制.方法:对15只大白鼠小肠缺血再灌注模型进行血和肺组织脂质过氧化物测定,并观察其病理改变.结果:大白鼠小肠缺血后再灌注,血脂质过氧化物明显升高,特别是缺血60分钟组(P<0.01);同时肺组织匀浆内脂质过氧化物明显高于对照组(P<0.01),肺病理改变为组织充血,炎症细胞浸润,肺泡不张.结论:小肠缺血再灌注后氧自由基的产生是生命器官损伤的主要原因,其中肺损伤是并发呼吸衰竭的基础.
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大白鼠抗胃食管返流机制研究
目的:为了探讨胃食管返流的拮抗机制.方法:对33只大白鼠进行食管测压,观测呼吸过程中胸腹内压力变化及其压力差,描记食管压力曲线图并了解其解剖结构.结果:大白鼠腹段食管相对较长,呼吸过程中腹内压力始终高于胸内压力.压力曲线图上可见食管下端括约肌压力(LESP)和隔肌脚对食管的关闭压力(DPP),前者呈平台状,为食管下段括约肌形成的高压带,后者呈波浪形,波动频率与呼吸频率一致,两者间的距离等于腹段食管长度,为膈肌收缩挤压食管所致.本组实验动物中同时存在LESP和DPP者占48.5%,仅见LESP或DPP者占18.2%和33.3%.LESP和DPP的压力均值为2.32±1.133 kPa(17.4±8.5mmHg)和2.24±1.04kPa(16.8±7.8mmHg),高于膈肌两侧压力差.结论:食管下段括约肌膈肌脚的收缩对胃食管返流均有拮抗作用.大白鼠腹段食管较长,是研究胃食管返流的理想模型.
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移植脾淋巴细胞功能及蛋白质合成分析
目的:探讨自体移植脾组织能否降低OPSI的发病率.方法:对再生脾本身进行研究,32只SD雌性幼龄大鼠分为两组,对照组16只,自体脾组织移植组16只.术后22周检测脾细胞对羊红细胞(SRBC)的抗体反应及对有丝分裂原增殖反应,并用SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳分析其蛋白组成.结果显示:移植组脾细胞对SRBC抗体生成无明显改变(P<0.01),T细胞对刀豆素A增殖反应明显减弱,而B细胞对脂多糖反应正常.说明移植脾组织经再生后,B细胞数量和功能正常,而T细胞功能发生了改变.蛋白电泳显示自体移植脾细胞与正常脾细胞相比,能产生更明显的19 000带,而16 000、29 000带缺失.结论:再生脾与正常脾组织在分子水平和功能上存在差异,脾切除后仅行自体脾组织移植还不能达到预防OPSI的目的.
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睾丸代偿性变化及对生育力影响的实验研究
目的:建立一侧睾丸受损伤(切除或隐睾)致另侧睾丸代偿性改变(CTA)的Wistar大鼠实验模型.方法:通过光镜、电镜和显微图像分析技术动态观察CTA)采用放免法测定血清性激素浓度,探讨其内分泌变化规律及机理;结合交配试验评价其生育力.结果:代偿早期的另侧睾丸重量、体积明显增大.生精和非生精细胞出现肥大、增生,而后期(成年期)的睾丸重量、体积增大相对停止,精子发育有严重障碍;血清FSH高低与CTA明显相关;交配试验未显示生育力改变,可能与大鼠生殖特性、实验鼠数量有限和观察时间不长等多种因素有关.结论:睾丸受损越重和受损早期,CTA越明显,血清FSH升高为CTA发生的中心环节,并提示CTA对大鼠生育力可能有一定影响.
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参加首届中青年小儿外科医师大会的感受和希望
中华小儿外科学会举办的中青年医师大会于1996年7月22日~24日在北京首都医科大学召开.首都医科大学在多方面给予关照,校长徐群渊教授亲临大会并讲了话,表示对中青年小儿外科工作者寄与厚望.
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首届全国中青年小儿外科医师学术会议纪要
首届全国中、青年小儿外科医师学术会议于1996年7月22~24日在北京首都医科大学召开,出席会议代表124人,共收到稿件192篇,大会报告82篇.
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胆道闭锁肝门空肠吻合术后胆管炎
目的:为了了解胆管炎的临床特点以及对预后的关系.方法:对24例胆道闭锁术后患儿进行胆汁、胆汁排出物及其临床表现研究.24例胆道闭锁均行肝门空肠吻合术,23例术后有胆汁排出,胆汁排出率95%.16例(69%)术后发生胆管炎27次.结果:胆管炎前后以及有胆管炎前兆时胆汁量以及胆汁中胆红素含量均有变化.胆管炎对胆道闭锁术后远期生活质量也有影响.结论:当出现胆管炎前兆时,及时处理可防止发生胆管炎,提高疗效.
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食管闭锁术后胃电图的变化
目的:为了探讨胃食管返流是否与先天性肠道神经支配有关.方法:对18例食管闭锁患儿和10例正常儿进行了表面胃电图检查.结果:食管闭锁组中2例胃频率减慢,2例胃频率加快,但是主频率为0.047±0.007Hz,与对照组的0.050±0.007Hz并无明显差异;食管闭锁组胃电图的频率分布比对照组明显增宽(P=0.002).结论:食管闭锁患儿胃电图频率增宽表明胃的电活动受到干扰,这可能与胃电活动不协调有关系,进而引起不正常的胃收缩.
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室间隔缺损合并中重度肺动脉高压108例外科治疗
目的:探讨先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并中重度肺动脉高压的外科治疗及围术期处理.方法:全组108例,年龄4~96(24.5±16.8)个月,体重4.7~20(11.4±6.8)kg.均有明显临床症状.其中32例为双动脉干下型VSD,其中4例伴有主动脉瓣脱垂和中度以上主动脉瓣返流.32例双动脉瓣下型VSD经肺动脉横切口,其他经右心房切口54例,右心室切口18例,另4例经右房右室双切口完成修补.结果:全组无死亡,2例发生右侧气胸,5例有左侧肺不张,无其他严重并发症.均顺利撤离呼吸机,拔除气管插管.结论:室间隔缺损合并中重度肺动脉高压的外科治疗,其成功的关键在于手术适应证掌握正确,术前准备充分,手术技术进步以及术后处理适当.
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去神经带血管肌肉移植后肌肉再生的实验研究
目的:为了研究去神经带血管肌肉移植后的肌肉再生过程和再生机制.方法:以大耳白兔为实验研究对象,经过对移植肌不同时期的组织学、组织化学、电子显微镜和肌电图观察,可以得出如下结论:①去神经带血管肌肉移植后可以通过连续再生与不连续再生两种机制获得再生.②移植肌的点片状坏死以术后14天明显,术后30天再生达到高潮,术后90天肌电图可以记录到明确的运动电位.③术后90天与180天肌肉的纤维排列方式以型组为主,而不是正常的镶嵌型.④去神经带血管肌肉移植后90天移植肌获得了新的功能.
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小儿十二指肠胃返流与碱性胃食管返流的pH动态变化特点
目的:动态监测小儿十二指肠胃返流与碱性胃食管返流的pH变化特点,研究返流发生的病理生理意义.方法:对68例病理性胃食管返流小儿及39例正常小儿进行胃食管双pH24小时动态监测,观察小儿在进餐及胃排空后以及不同体位下胃食管pH值的变化特点.结果:对照组中19例(48.7%)监测到十二指肠胃返流,以立位及进餐后发生为主,持续时间短暂.病理性胃食管返流者中22例(32.4%)监测到十二指肠胃返流及碱性胃食管返流,以空腹及卧位时发生为主,持续时间及pH值碱化强度显著高于对照组.结论:进餐后短暂的十二指肠胃返流可能为生理现象;在十二指肠胃返流基础上发生的碱性胃食管返流是小儿胃食管返流的主要类型之一;空腹及卧位时的胃食管双pH监测在诊断病理性返流中价值更大.
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小肠重复畸形血运的观察及新术式应用
目的:观察小肠重复肠管的血运与相应主肠管的血运之间的关系,探讨单纯切除重复肠管的可行性.方法:对78例患儿的81个小肠重复畸形肠管进行观察,男53例,女25例,平均年龄2.9岁.结果:根据重复肠管的血运可将肠重复畸形分为两型:并列型(Ⅰ型)和系膜内型(Ⅱ型).81例重复肠管中,Ⅰ型61例(75.3%),以囊肿形居多,Ⅰ型20例(24.7%),以管状为多.Ⅱ型91.6%合并胸椎椎体畸形,而Ⅰ型仅6.2%合并胸椎畸形.2年来对14例患儿行单纯切除重复肠管而保留主肠管的手术,其中Ⅰ型11例,Ⅱ型3例,术中分别离断重复肠管的直动脉和直动脉的短支,切除重复肠管,主肠管的血运未受影响.术后随访无肠狭窄及梗阻发生.结论:小肠重复畸形可分为并列型和系膜内型,后者可能因胚胎早期脊柱原肠分离障碍所致.重复肠管有相对独立的血运,单纯切除之,主肠管的血运不受影响.
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软组织扩张术在儿童下肢中的应用
目的:报告软组织扩张术在儿童下肢的应用.方法:本组5例儿童下肢软组织缺损共9个部位,其中黑色素痣2个,皮肤瘢痕7个.置入皮肤扩张器到完成皮肤扩张时间7~13周,其中有一个在完成皮肤扩张时扩张器外露.扩张的皮瓣在修复缺损时均采用推进皮瓣法.结果:经2个月~2年的随访,9个部位的软组织缺损修复均获得满意结果.结论:软组织扩张术在儿童下肢的应用具有一定作用,使用时注意皮肤扩张器的选择及各个技术环节,并发症的发生可明显减少.
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推荐《实用小儿外科新型手术图解》
由著名小儿外科专家张金哲教授主编,广西科学技术出版社出版的<实用小儿外科新型手术图解>近出版发行了.