中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经脐腹腔镜在小儿急腹症中的应用
目的 儿童急腹症因病情发展迅速、诊断困难是小儿外科的难点,一旦延误治疗可能产生严重后果,传统的剖腹探查又有较大缺陷,本文拟探讨我科应用单纯经脐腹腔镜(TUL)治疗儿童急腹症的经验和教训.方法 本研究回顾性分析我院从2009年9月至2012年8月行单纯经脐腹腔镜手术(TUL)探查儿童急腹症患者共248例,男128例,女120例,年龄2.5～14岁,平均(7.2±2.1)岁,探查指征为:①典型的腹膜炎征象；②肠梗阻征象；③患儿保守治疗无效,症状体征加重；④怀疑肠重复畸形、梅克尔憩室及女童附件囊肿并扭转等疾病；⑤诊断性腹腔穿刺抽出腹腔内不凝的血液、脓液、或者消化液者；⑥诊断不明的腹腔内疾病.手术采用单纯经脐腹腔镜技术,脐下弧形切口,Hason法或穿刺置入5mm trocar后,建立气腹,于切口边缘穿刺置入另一枚5mm trocar,进行探查,视探查情况决定脐环上缘穿刺置入第三枚5mm trocar,行病变切除或其他治疗,必要时改开腹操作.结果 共行TUL手术探查248例,术中发现为阑尾炎190例,均采取单纯经脐腹腔镜完成手术；梅克尔憩室及肠重复畸形25例,扩大的脐部切口,提出病变肠段腹腔外操作；腹型紫癜病例12例,其中3例出现肠坏死,预备造瘘处腹壁做小切口行坏死肠段切除并近端造瘘；卵巢囊肿5例,卵巢良性畸胎瘤并扭转1例,卵巢囊肿扭转引发一侧附件及大部子宫梗死1例,行坏死附件及子宫部分切除；回盲部肿瘤2例,小肠系膜淋巴管囊肿2例,外伤致小肠穿孔 3例,均小切口完成手术；粘连性肠梗阻1例；6例未发现其他病灶,顺行阑尾切除.随访时间3～36个月,所有患儿均恢复顺利.结论 对于具备手术探查指征的儿童急腹症,只要循环稳定,无明显腹胀,均可行经脐腹腔镜术(TUL)探查,该法可以处理绝大多数病变,即使中转开腹,也因诊断明确,损伤小,恢复快,兼具美容效果.
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儿童肾母细胞瘤相关基因CTNNB1和WT1突变的初步研究
目的 观察CTNNB1和WT1基因在我国肾母细胞瘤患儿中的突变特点,探索基因突变与患儿临床表现之间的关系.方法 随机选取我院2007年1月至2011年1月收治的肾母细胞瘤患儿50例.收集这些病例的临床资料,并对肿瘤组织和瘤旁组织的CTNNB1基因外显子3、7、8、9和WT1基因外显子1～10进行突变检测.结果 CTNNB1突变15例(30％),8例突变涉及第45位点的丝氨酸编码子(TCT),其中2例完全丢失,6例错义突变.剩余7例为错义突变.WT1突变9例(18％).移码突变4例,无义突变3例,2例碱基插入突变发生在内含子1区域.CTNNB1和WT1突变与患儿临床表现未见显著相关(P＞0.05).CTNNB1突变与WT1突变明显相关(P=0.002).结论 CTNNB1和WT1基因突变确实存在于我国儿童肾母细胞瘤患者中.CTNNB1突变患儿存在WT1突变概率明显高于无CTNNB1突变患儿.然而尚未发现CTNNB1和WT1突变与患儿临床表现密切相关.
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生物反馈和行为疗法治疗儿童原发性遗尿症的对比研究
目的 随机对照研究、评估生物反馈治疗儿童原发性遗尿症(PNE)的疗效.方法 120例PNE患儿采用随机数字表分组法随机分为生物反馈治疗组和行为疗法组.两组均接受3个月治疗,于治疗结束时(第一次)、治疗结束后6个月(第二次)进行随访,分别评判其近期和远期疗效.结果 治疗结束时行为疗法组治愈率和有效率分别为36.7％和51.7％；生物反馈组治愈率和有效率分别为63.3％和91.6％.生物反馈治疗组治愈率和有效率显著高于行为疗法组(P＜0.05,P＜0.01).治疗结束6个月后,行为疗法组治愈率、有效率和复发率分别为32.7％、50.9％和10.9％;生物反馈组治愈率、有效率和复发率分别为62.1％,88.0％和5.2％.生物反馈组治愈率、有效率显著高于行为疗法组(P＜0.05,P＜0.01),两组复发率差异无统计学意义(P=0.26).行为疗法组两次随访时功能性膀胱容量减小患儿构成比例分别为34.5％、36.3％,功能性膀胱容量减小人数比例较治疗前(60.0％)显著减少(P＜0.01)；生物反馈组功能性膀胱容量减小患儿构成比例分别为10.3％、19.0％,功能性膀胱容量减小人数比例较治疗前(45.0％)显著减少(P＜0.01).结论 功能性膀胱容量减小是PNE患儿的主要发病机制之一.生物反馈训练是治疗儿童PNE的有效方法,尤其在合并有功能性膀胱容量减小的患儿.因此,生物反馈训练可以在临床推广应用.
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功能性单心室手术矫治圆锥动脉干畸形合并C型二尖瓣骑跨
目的 研究功能性单心室手术矫治圆锥动脉干畸形合并二尖瓣骑跨(C型)的中远期疗效.方法 1989～2008年天津胸科医院单心室手术治疗7例圆锥动脉干畸形合并二尖瓣骑跨(C型),圆锥动脉干畸形包括大动脉转位,校正型大动脉转位,右室双出口.其他合并畸形包括圆锥部室间隔缺损,左室流出道狭窄等.完成双向格林手术1例,Fontan手术6例,全腔肺血管吻合5例,心房内隧道连接1例.结果 术后随访5年1个月至13年.心脏超声检查发现中度二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全各1例.心导管检查发现轻度限制性室间隔缺损合并体肺动脉侧枝1例并栓堵侧枝,伞堵分流孔4例,4例术后需长期服药维护心功能,1例阵发性室上性心动过速需药物控制.NYHAⅠ级5例,Ⅱ级2例.结论 若双心室修复无法保证圆锥动脉干畸型合并二尖瓣骑跨(C型)术后二尖瓣功能和其他畸形的彻底矫正,采用单心室手术既可避免双心室修复前姑息手术和相关并发症,还可简化手术避免复杂心脏畸形手术风险,中远期疗效较好.
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单侧隐睾症鞘膜及引带中INSL3和LGR8的表达和意义
目的 探讨INSL3和LGR8在单侧隐睾症患儿睾丸鞘膜及引带中的表达和临床意义.方法 采用RT-PCR技术检测INSL3和LGR8在42例单侧隐睾儿童的睾丸鞘膜、引带(其中高位4例,中位31例,低位7例)和40例鞘膜积液儿童睾丸鞘膜和40例女性腹股沟斜疝疝囊的mRNA转录情况.结果 INSL3和LGR8在不同位置单侧隐睾症患儿的鞘膜及引带中的表达差异无统计学意义(P＞0.05)；INSL3和LGR8在单侧隐睾患儿引带的表达低于它们在隐睾患儿睾丸鞘膜的表达(P＜0.05)；INSL3和LGR8在单侧隐睾睾丸鞘膜的表达低于睾丸鞘膜积液儿童睾丸鞘膜的表达(P＜0.05);INSL3和LGR8在女性疝囊中的表达水平低于睾丸鞘膜积液儿童的睾丸鞘膜的表达(P＜0.05).结论 INSL3和LGR8在不同位置单侧隐睾症患儿的鞘膜及引带中的表达差异无统计学意义,提示INSL3和LGR8在隐睾的发生过程不同阶段可能均起作用；INSL3和LGR8在单侧隐睾症儿童睾丸引带中低表达,可能是导致隐睾症的病因之一.
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血清肠型脂肪酸结合蛋白在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎中的意义
目的 探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(Ⅰ-FABP)在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)诊断中的应用价值.方法 采用病例对照研究方法,选取诊断为NECⅡ、Ⅲ期患儿13例(晚期NEC组),Ⅰ期患儿13例(早期NEC组)及26例对照组.采用酶联免疫吸附试验检测各组患儿血清Ⅰ-FABP水平,用受试者工作特性曲线(ROC)确定血清Ⅰ-FABP阳性标准,检测白细胞(WBC)、血小板(Pit)、C-反应蛋白(CRP)水平及粪便隐血结果,比较各指标灵敏度、特异度、Youden指数,评价各指标诊断价值.结果 晚期NEC组患儿血清Ⅰ-FABP浓度为5.29(2.24～13.5)ng/ml,高于早期NEC组2.24(1.7～3.21)ng/ml及对照组1.58(1.11～2.01) ng/ml,差异有统计学意义,组间两两比较,Ⅰ-FABP浓度差异均有统计学意义.ROC曲线分析显示Ⅰ-FABP≥2.165 ng/ml为诊断NEC的阳性指标,其灵敏度为0.731,特异度为0.885,Youden指数为0.616,灵敏度及Youden指数均优于Pit、CRP水平及粪便隐血等指标.结论 血清Ⅰ-FABP在NEC早期即升高,且与其严重程度有较好相关性,可能成为NEC早期诊断及病情评估的一个敏感而特异的指标.
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高频震荡通气治疗先天性心脏病根治术后严重呼吸窘迫综合征
目的 回顾性评价高频震荡通气(HFOV)治疗先天性心脏病术后严重呼吸窘迫综合征的效果,以及比较肺高压型先天型和非肺动脉高压先天型先天性心脏病术后严重呼吸窘迫综合的征治疗差异.方法 先天性心脏病根治术后严重呼吸窘迫综合征进行高频震荡通气治疗的64例,分为非肺动脉高压组(Ⅰ组)和肺动脉高压组(Ⅱ组),Ⅰ组33例,Ⅱ组31例.对两组比较分析.结果 两组患儿一般临床资料对比差异没有统计学意义；Ⅰ组患儿HFOV时间明显短于Ⅱ组[(104.89±53.47)h比(386.49±125.36)h,P＜0.05],Ⅰ组患儿的住院死亡率为21.2％,Ⅱ组患儿的住院病死率为64.5％,差异有统计学意义.结论 HFOV治疗先天性心脏病根治术后呼吸窘迫综合征早期效果满意,从出院病死率看,其对非肺动脉高压患儿疗效优于肺动脉高压患儿.
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肌部室间隔缺损的个性化治疗
目的 探讨肌部室间隔缺损(mVSD)外科纠治方法的选择.方法 回顾性分析2009年12月至2012年7月外科治疗54例mVSD患儿的临床资料.8例单纯mVSD行胸壁小切口,食道超声引导下右心室前壁穿刺置入封堵伞关闭mVSD,其余均在体外循环下,经右心房路径修补或封堵mVSD,其中10例采取直视下封堵,15例行双层浅表连续缝合心内膜关闭缺损,3例采用自身心包补片修补,18例采用“三明治”技术关闭缺损.伴心内畸形者,行同期纠治.结果 术后呼吸功能不全4例,治疗痊愈出院；1例合并重症法乐四联症术后发生低心排,放弃治疗,其余均顺利出院,出院时无显著的室缺残余分流.术后心功能恢复良好,随访1个月至3年,复查心脏彩超示残余缺损4例,直径均小于0.3 cm,未处理.结论 明确mVSD的病理解剖,结合患儿病情和家庭经济状况,选择合适的纠治方案能明显减少手术并发症和病死率,使患儿获得优化治疗.
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胆道闭锁Kasai手术前后抗α-enolase自身抗体的研究
目的 探讨胆道闭锁患儿kasai术前血清抗α-enolase自身抗体情况,并观察部分患儿抗体含量在术后1、3、6个月的变化情况.方法 构建重组α-enolase真核表达质粒,转染HEK293构建稳定表达目的蛋白细胞株并且纯化出无标签重组蛋白.以纯化的无标签真核α-enolase作为抗原进行ELISA检测,结合患儿的临床检查和相关资料进行对比研究.结果 胆道闭锁患儿血清中α-enolase自身抗体的含量较胆汁淤积患儿对照组高(两组OD值中位数分别为0.865和0.253,Z=-2.305,P=0.021).胆道闭锁患儿的自身抗体在术后第一个月有下降(Z=-3.18,P=0.002);术后3个月和6个月自身抗体与术前差异无统计学意义.结论 BA的发病过程中有自身体液免疫现象的存在,黄疸导致的损伤并非是自身抗体产生的原因.激素可能导致术后第一个月自身抗体下降,而部分患儿kasai术后自身抗体仍然存在.
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单纯性气管食管瘘的早期诊断及治疗
目的 探讨单纯性气管食管瘘的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2006年2月至2013年2月收治的12例单纯性气管食管瘘的临床资料.12例患儿均行食管造影及纤维支气管镜检查,食管造影发现气管食管瘘11例,诊断率为91.7％,气管食管瘘的位置:瘘位于位于C7水平2例,C7～T1水平2例,T1水平1例,T1～T2水平2例,T2～T3水平3例,T3水平1例.经颈部切口手术10例,经右胸膜外手术2例.结果 治愈11例,1例经胸膜外手术者出现吻合口瘘,保守治疗愈.随访患儿均生长发育同正常同龄儿,未见瘘复发.1例死于肺炎呼吸衰竭.结论 先天性气管食管瘘少见,但对于可疑者及时的食管造影及纤维支气管镜检查可明确诊断,绝大多数患儿可经颈部入路修补气管食管瘘.
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M受体拮抗剂治疗小儿膀胱过度活动症期间出现睑板腺炎一例
患儿,男,5岁.患儿自幼白天尿频、尿急,经常湿裤,夜间遗尿,采用警铃疗法治疗效果欠佳,遂至当地医院查腰骶椎MRI示:隐形脊柱裂.后以夜间遗尿为代主诉至我院泌尿外科进行诊治,入我院查尿动力示:逼尿肌过度活动,给予口服酒石酸托特罗定(得妥),半片每日一次进行治疗.口服得妥进行治疗后10余天出现左侧上眼睑板腺炎,约绿豆大小,颜色红,口服中药金银花等药物治疗后睑板腺炎消失,期间继续服用酒石酸托特罗定,10多天后右侧上眼睑出现类似病变,情况同前,之后反复出现3次,药物治疗期间患儿白天尿频、尿急,经常湿裤及夜间遗尿症状均有不同程度缓解.
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Salter骨盆截骨术在发育性髋关节脱位治疗中的应用及术后分析
发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的治疗与年龄相关,治疗越早,效果越好[1-2].对于年龄大于1岁半的患儿,由于开始负重行走,其病理改变会逐渐加重,保守治疗的成功率因此降低,故临床上对于该年龄段的患儿更倾向于手术治疗.目前治疗DDH的术式众多,但没有一种术式能解决DDH的所有病理改变.1961年Salter[3]首次报道切开复位、骨盆截骨术治疗DDH,并取得良好的治疗效果.随着进一步地研究及推广运用,Salter截骨术已成为治疗学龄前儿童DDH的骨盆截骨金标准术式[4].本文就Salter截骨术的特点、影像学变化、术后疗效及其并发症作一综述.
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脂肪干细胞复合异种真皮脱细胞基质修复兔尿道缺损的实验研究
目的 探讨应用负载同种脂肪干细胞的异种真皮脱细胞基质生物复合材料修复兔尿道缺损的效果.方法 将54只新西兰雄性大白兔随机均分三组,A组(实验组)应用负载脂肪干细胞的异种真皮脱细胞基质修复缺损兔尿道,B组(对照组Ⅰ)用真皮脱细胞基质材料进行修复,C组(对照组Ⅱ)将尿道断端直接缝合.于术后2、4、7、16周切取尿道标本,行组织学观察并比较各组间毛细血管及平滑肌数有无差异.术前术后行尿动力检查,比较大尿道压有无差别.结果 术后组织学观察A组可形成近似正常的尿道结构,B和C组尿道结构不如A组.术后7周时比较A、B、C三组新生尿道毛细血管数(15.8±2.5比12.3±2.6比7.1±2.3)及平滑肌数(18.1±3.1比13.5±2.7比8.9±2.6),A组多于B、C组,且组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组术前术后大尿道压无明显差别[(24.3±2.6)cmH2O比(25.2 ±2.0)cmH2O,P＞0.05],B组术前术后差别有统计学意义[(23.6±2.3)cmH2O比(28.7±2.0)cmH2O,P＜0.01].结论 脂肪干细胞作为种子细胞可用于构建组织工程化尿道；脂肪干细胞复合脱细胞基质能加速新生尿道毛细血管及平滑肌再生,有助于减少术后并发症.
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幼鼠脊髓损伤神经源性膀胱模型的建立及尿动力学评估
目的 建立幼鼠高位脊髓损伤神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)模型并对其进行尿动力学评估,为临床研究神经源性膀胱的病理生理提供一定参考.方法 22只健康Wistar雌性大白鼠,体重(200±20)g,4～6周龄,随机分为NB组(n=14)和正常对照组(假手术组,n=8).NB组采用改良的Allen,s法(冲击损伤法50 gcm)建T12脊髓损伤模型.观察对照组与NB组术后5～6 d神经损害的表现并进行影像尿动力学评估.结果 NB组大白鼠术后出现后肢瘫痪等脊髓损伤表现,对照组(n=8)无神经损伤表现.和对照组相比影像尿动力示NB组逼尿肌无收缩,膀胱大容量[maximum bladder capacity,MBC,(3.93±2.03)ml比(0.081±0.247) ml,P＜0.001]和膀胱顺应性(bladder compliance,BC,0.093±0.54比0.022±0.01,P＜0.001)显著增加,逼尿肌漏尿点压(leak detrusor pressur,LDP,45.38±12.52比26±3.85,P＜0.001)显著升高.结论 采用改良的Allen's法(冲击损伤法50gcm)能建立幼鼠高位脊髓损伤NB模型,尿动力学检查符合NB改变.
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全胃肠外营养对大鼠肝脏TLRs及MyD88表达的影响
目的 长期全胃肠外营养可导致肝脏相关并发症的发生,而Toll样受体是固有性免疫的重要组成部分,通过特异性识别病原相关分子模式,在机体免疫应答中发挥重要作用.本实验通过RT-PCR技术检测TPN支持治疗后肝脏组织Toll样受体表达的变化,探讨其在TPN相关肝脏并发症中的作用.方法 24只SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,分别为正常喂养对照组、TPN组、1g鱼油组、3g鱼油组.均输液1周.处死大鼠后取肝脏组织,用RT-PCR方法检测肝脏组织中TLR2、3、4、5、7、9及MyD88 mRNA的表达水平.结果 RT-PCR结果显示TLR2、3、4、5、7、9及MyD88在大鼠肝脏组织中均有表达.TPN组大鼠肝脏TLRs及MyD88表达水平与正常喂养对照组相比显著上调；而鱼油组较TPN组显著下调,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃肠外营养TPN组大鼠肝脏TLRs表达水平上调,而鱼油作为特定的免疫营养素通过下调TLRs表达的表达而对肝脏起到保护作用.
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TrkB-BDNF信号传导通路对神经母细胞瘤细胞耐药和转移的影响
目的 TrKB-BDNF信号传导通路与神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞的化疗耐药和转移密切相关.本研究探讨阻断TrkB-BDNF信号传导通路的三条下游信号传导通路后,NB细胞SH-SY5Y对化疗药物顺铂的敏感性及分泌基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的影响.方法 常规培养SH-SY5Y NB细胞,用纳摩尔浓度全反式维甲酸(all-trans Retinoic Acid,ATRA)诱导酪氨酸激酶受体B(tyrosine kinase receptor B,TrkB)高表达,加入脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF),从而激活TrkB-BDNF信号传导通路.用磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)抑制剂LY294002、磷脂酶C(PLC)抑制剂U73122、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)抑制剂U0126阻断该信号通路的相应下游信号传导通路后,加入化疗药顺铂(CDDP).四甲基偶氮蓝比色(MTT)实验方法检测应用三种抑制剂前后细胞的存活率的变化；流式细胞仪(FCM)检测应用三种抑制剂前后细胞凋亡率的变化.酶联免疫吸附测定(ELISA)技术检测SH-SY5Y细胞培养上清中MMP-9含量.结果 ATRA+ BDNF+ CDDP组NB细胞的存活率及凋亡率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).ATRA+ BDNF+LY294002+CDDP组细胞对顺铂的敏感性增加,细胞的存活率明显降低,凋亡率明显升高,与ATRA+ BDNF+ CDDP组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)；而ATRA+ BDNF+ U73122+ CDDP组、ATRA+BDNF+ U0126+ CDDP组细胞对顺铂的敏感性降低,细胞的存活率明显升高,凋亡率明显降低,与ATRA+ BDNF+ CDDP组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).ELISA结果显示,ATRA+ BDNF组MMP-9含量明显高于对照组及ATRA组(P＜0.05)；ATRA+BDNF+ LY294002组MMP-9含量明显低于ATRA+ BDNF组(P＜0.05),与对照组及ATRA组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；ATRA+ BDNF+ U73122组MMP-9含量明显高于对照组及ATRA组(P＜0.05),与ATRA+ BDNF组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ATRA+ BDNF+ U0126组MMP-9含量明显高于对照组及ATRA组(P＜0.05),与ATRA+ BDNF组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 激活TrkB-BDNF信号传导通路可增强NB细胞耐药及促进其合成、分泌MMP9.TrkB-BDNF信号传导通路可能通过进一步激活其下游PI3K/Akt通路增强耐药及促进NB细胞合成、分泌MMP-9,用LY294002阻断PI3K/Akt通路后可逆转耐药及抑制NB细胞合成、分泌MMP-9,从而抑制NB的侵袭、转移.
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CXCL12及AMD3100对神经母细胞瘤细胞增殖及转移的影响
目的 探讨CXCL12(SDF-1,基质细胞衍生因子-1)对神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞体外增殖及迁移的影响及CXCL12受体拮抗剂AMD3100对其阻断作用.方法 用浓度为100ng/ml CXCL12刺激人神经母细胞瘤细胞系QDDQ-NM、SK-N-SH、SH-SY5Y三组细胞,MTT法检测CXCL12对神经母细胞瘤细胞增殖的促进作用.用不同浓度的CXCL12(0、30、50、100 ng/ml)诱导三组细胞,Transwell体外趋化迁移实验检测三组神经母细胞瘤细胞迁移能力,再用100ng/mlAMD3100孵育三组细胞后应用CXCL12诱导,Transwell体外趋化迁移实验检测三组神经母细胞瘤细胞迁移能力的变化.结果 MTT结果示在一定时间范围内,CXCL12可促进QDDQ-NM、SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞增殖,效果随着时间的延长而增强,在48h时,促进增殖效应达大,与空白调零组及空白对照组比较有明显差异(P＜0.05).Transwell体外趋化侵袭实验表明:CXCL12可促进QDDQ-NM、SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞的迁移能力,迁移细胞数明显高于对照组(P＜0.05),在一定范围内,CXCL12为50 g/ml时作用强(P＜0.01)；且AMD3100均可抑制三组细胞迁移能力(P＜0.05).结论 CXCR4-CXCL12生物学轴在神经母细胞瘤细胞增殖及嗜器官特异性转移侵袭过程中发挥了重要作用,而AMD3100可阻断神经母细胞瘤的增殖、侵袭能力.
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儿童中枢神经细胞瘤的诊断与治疗
Hassoun等口[1]在1982年首次报道2例经病理学诊断的中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤是一类起源于神经元,好发于青年人,多数生长于侧脑室内,有典型的影像学表现及良好预后的一类中枢神经系统的肿瘤.此后一系列相同诊断的病例被报道,这些病例加深了对中枢神经细胞瘤的认识[1-7].中枢神经细胞瘤是中枢神经系统少见的肿瘤,约占颅内肿瘤的0.1％～0.5％左右,在儿童中极其罕见,2007年WHO神经系统肿瘤分类属于WHOⅡ级[8],但是其诊断治疗方案仍存在争议,本文回顾4例我院收治确诊中枢神经细胞瘤患儿的临床资料,探讨这一疾病的诊断治疗及预后.
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脐正中纵切口开放式气腹建立技术的临床应用
建立气腹以提供满意的手术操作空间是腹腔镜手术的第一步,建立有效的气腹在腹腔镜手术中极其重要,要求安全、快速,术中不漏气,临床上多采用开放式[1]和闭合式[2]两种方法.从2006年2月至2012年2月,我们采用一种新的气腹建立方法——脐正中纵切口开放式建立气腹,对其应用于婴幼儿患者建立气腹的可行性及操作方法进行探讨.
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小儿先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗
先天性冠状动脉瘘(congenital coronary artery fistula,CCAF)是指冠状动脉与心脏的任何一个心腔相通,也可以与上腔静脉、冠状静脉窦、肺动脉或肺静脉相通[1].1865年Krause首次报道了该种畸形,其发病率占先天性心脏畸形的1/50000[2].我院自1996年1月至2011年8月外科手术治疗小儿先天性冠状动脉瘘20例,现对治疗经验及手术治疗结果进行总结,以提高对该类疾病的治疗效果.
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偏心伞在经胸右心室穿刺封堵室间隔缺损中的应用
室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的12％～20％[1].外科经胸右心室穿刺封堵室间隔缺损取得了较快发展,随着手术数量增加和经验积累,使封堵的适应证进一步扩大.因膜高位及干下类型室间隔缺损紧靠主动脉瓣及肺动脉瓣边缘,采用封堵方法容易影响瓣膜功能.所以一般主张传统手术修补,偏心伞的发明及使用能够使得部分膜高位及干下型室间隔缺损患儿仍能够获得封堵机会.现总结2006年至今浙江大学附属儿童医院心胸外科共进行微创小切口伞片封堵VSD 352例,其中2008年7月至2012年9月行偏心伞封堵膜高位和干下型VSD 81例.偏心伞封堵占总微创小切口伞片封堵VSD的近四分之一.
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郑州国际小儿尿控协会继续教育课程和第十六届河南省小儿外科学术会议纪要
小儿排尿排便异常在临床常见,对有些顽固的排尿排便异常进行诊断治疗相当困难,严重影响患儿及家长的生活质量.如何提高疑难病例的诊断及治愈率,是临床上面临的一个重要课题.近年来随着尿动力学等新技术的普及,排尿排便异常的诊断水平有了显著提高,但在疑难病例的诊断治疗和运用尿动力学等新技术准确评估患儿病情方面还有不足.为了缩小与国际水平的差距,郑州大学第一附属医院小儿尿动力学团队,积极努力申请主办国际小儿尿控协会(ICCS)继续教育课程,为国内同行赢得了一次很好的学习和交流机会.
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