中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆道闭锁肝内外胆系免疫炎性反应与临床预后相关分析
目的 测定胆道闭锁(BA)肝组织和肝门纤维块中白细胞分化抗原(CD68)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和细胞间粘附因子-1(ICAM-1)的含量,分析肝内外组织免疫炎性改变与临床预后相关性,旨在了解其在发病过程的重要性.方法 取2005年7月至2006年5月在本院行BA Kasai根治术的21例患儿的肝门纤维块及肝脏组织标本;对照组为5例胆汁淤积综合征患儿和10例胆总管囊肿患儿的肝脏组织标本.采用免疫组化染色法进行CD68、MCP-1和ICAM-1染色.选用LEICA DM研究级生物显微镜,QWIN软件环境下测量抗体阳性细胞面积百分比和平均光密度.随访19例BA患儿术后3个月直接胆红素下降比率,与肝组织CD68、MCP-1和ICAM-1表达量进行相关性分析.结果 BA组肝组织CD68、MCP-1、ICAM-1表达较对照组明显增强,但肝门纤维块几乎没有表达;CD68、MCP-1、ICAM-1阳性表达量和表达强度明显高于对照组,其中ICAM-1为显著;除了MCP-1外,CD68、ICAM-1在肝脏表达的表达量与表达强度呈线性正相关,相关系数分别是r=0.838,P=0.0002;r=0.565,P=0.035;BA组肝组织CD68阳性表达面积百分比与术后3个月直接胆红素下降率呈负相关(r=-0.645,P=0.023).结论 CD68阳性表达是BA免疫炎性反应过程的一个重要环节,MCP-1和ICAM-1在这一环节中起了一定的作用;肝组织CD68阳性表达可能提示预后不佳.
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先天性腹裂的临床回顾性研究
目的 归纳总结先天性腹裂的治疗效果及体会,展望今后的临床研究方向.方法 回顾上海新华医院、上海儿童医学中心1996年12月至2007年7月收治的23例腹裂患儿,分析其治疗效果,并分别比较低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果.结果 Ⅰ期关腹治疗3例,治愈2例;免缝Silo袋分期修复14例,治愈12例;只放置Silo袋、但后来死亡或放弃治疗4例;未经任何治疗自动出院2例.该病的总治愈率为60.9%(14/23),病死率为13.0%(3/23),放弃治疗者占26.1%(6/23).低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹裂的治愈率仍有待提高.对难以Ⅰ期关腹的腹裂患儿,床边非麻醉下放置免缝Silo袋、Ⅱ期手术修复是一种安全可靠、操作简便的治疗方式.出生体重和分娩方式未对治疗效果造成影响.
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体外小儿骨髓间充质干细胞对牵张应力早期应答反应的研究
目的 观察体外小儿骨髓间充质干细胞(MSCs)对周期性牵张应力的早期应答反应.方法 分离并培养小儿MSCs,利用体外细胞牵张应力装置对第三～六代细胞加载短期力学信号,检测各组细胞内Oa2+以及早期反应基因蛋白(c-fos、c-jun和c-myc)的表达情况.结果 应力干预MSCs后,细胞内Ca3+浓度在受力1min后即增高,荧光强度是对照组的164.63%,3、5min升高更明显,干预10 min后Ca2+浓度升高的幅度有下降趋势;c-fos、c-jun和c-myc基因蛋白在未受力组细胞内不表达或微量表达,加载力学信号后,表达发生了明显的变化,随时间的延长,均表现为增强-持续-回复原来水平.结论 周期性牵张应力影响MSCs内Ca2+的浓度及早期反应基因蛋白(c-fos、c-jun和c-myc)的表达,推测c-fos、c-jun和c-myc参与了MSCs响应力学的信号传导途径,可能依赖Ca2+通道的活化来调控.
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跟骨外侧延长截骨术治疗小儿扁平足
目的 评估跟骨外侧延长截骨术治疗小儿扁平足的疗效.方法 2002年1月至2006年12月共收治扁平足患儿19例,男15例,女14例,手术年龄6～14岁(平均9.6岁),单侧11例,双侧8例,共27足,采用跟骨外侧延长截骨矫形手术治疗,其中11足因伴有跟腱挛缩同时行跟腱延长术,对患足手术前后的临床症状和X线片进行对比分析.结果 本组18例(26足)获随访,随访时间8～26个月(平均16个月),在2～4个月内获得骨性融合.术后疗效:优8足,良15足,中2足,差1足.跟骨倾斜度由术前(9.7±2.1)°增加到(21.9±2.7)°;距骨水平角由(30.3±4.3)°减少到(16.9±4.0)°;距骨第一跖骨角由(22.8±3.4)°减少到(2.4±3.1)°.结论 跟骨外侧延长截骨术的方法可有效地缓解由于小儿扁平足引起的临床症状,保留了距下关节的功能.
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梅克尔憩室肠壁神经和平滑肌细胞的分布研究
目的 了解梅克尔憩室(MD)肠壁神经和平滑肌病理组织学改变,探讨MD及其并发症的发病机制.方法 收集2004年1月至2006年7月手术切除的44例MD标本,另取6例死于与肠道和神经系统无关疾病的足月新生儿尸检小肠标本为对照,采用常规HE染色计数肠壁肌间神经丛和丛内神经节细胞数,S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和平滑肌肌动蛋白(α-SMA)采用免疫组织化学染色(SABC法).结果 MD的肠壁肌间神经丛密度与对照组相比无统计学意义(P＞0.05),但丛内神经节细胞数、单个肌间神经丛的平均面积及其平均神经丛长轴长度均较对照组减少,而平均光密度值比对照组增加.肌间神经丛的平均面积与其平均吸光度呈负相关(r=一0.215,P＜0.05),且上述病理改变以症状组和伴有异位胃黏膜的MD尤为突出.MD的肠壁环肌层和纵肌层α-SMA表达减低,环肌层肥厚;而距憩室5 cm处肠壁肌间神经丛的各项指标的改变均减轻,但是环肌层仍明显肥厚,α-SMA染色亦减轻.结论 肠壁神经丛和平滑肌细胞的变化可能参与了MD及其并发症的发生.
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同源异形盒基因HEX单核苷酸多态性与胆道闭锁病因的相关性
目的 检测胆道闭锁(BA)患儿HEX基因的单核苷酸多态性(SNPs),探索HEX基因的单核苷酸多态性与BA发病的相关性.方法 Ⅲ型BA的患儿30例,经术中胆道造影确诊,男17例,女13例,年龄1～5个月,其中1～2个月10例,2～3个月12例,大于3个月8例.同期住院的非胆道畸形患儿20例为对照组.提取外周血白细胞的DNA,对HEX基因的全部4个外显子进行PCR扩增,PCR产物直接测序,判定HEX基因单核苷酸多态性的位置和类型及其与BA发生可能存在的相关性.结果 30例BA患儿中,共发现3个多态性位点,其中5例患儿存在第1个外显子24G/A多态性位点;3例患儿存在第3个外显子29T/G多态性位点;1例患儿存在第1个外显子274G/A多态性位点.出现多态性位点的女8例,男1例.第1个外显子的2种多态性在人类基因组计划多态性数据库和继往的研究中未见报道.正常对照组未见上述改变.结论 BA患儿存在3个HEX基因多态性位点,由于HEX基因与胚胎时期肝憩室的发育过程有关,该基因的多态性改变可能影响蛋白的翻译及表达的过程,进而影响胆道系统发育.
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Ⅰ期矫治主动脉弓中断及合并畸形
目的 总结Ⅰ期矫治小儿主动脉弓中断(IAA)及合并畸形的诊治经验.方法 2005年1月至2007年5月诊治主动脉弓中断畸形10例.患儿术前均有反复呼吸道感染史,合并心脏畸形和重度肺动脉高压.其中A型8例,B型2例.采用正中切口Ⅰ期纠治主动脉弓中断和心脏畸形.结果 术后早期死亡1例,另9例随访4～19个月,恢复良好.结论 IAA一旦诊断明确,应尽早治疗,正中开胸Ⅰ期矫治术疗效满意.降主动脉与主动脉弓直接端侧吻合效果较佳.
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克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的穿针方式效果分析
目的 通过随访大样本量的病例确定几种常用的穿针方式在克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折实际应用中的稳定性和安全性.方法 2000年1月至2006年12月经本院手术治疗的Garland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患儿460例,依据穿针方式分组:外侧分离穿针组92例、外侧平行穿针组138例、内外侧交叉穿针组144例、三针组86例.通过比较各组手术中和骨愈合时正位平片中Baumann角以及侧位平片中肱骨干与肱骨小头骨化中心的关系,分析各种穿针方式的稳定性.此外,还分别记录各组末次随访时的Flynn肘关节评分以及医源性尺神经损伤的发生率并进行了比较.结果 对比各组手术中及骨愈合时正位片的Baumann角差异均无统计学意义,侧位片肱骨干与肱骨小头骨化中心的关系均未发生变化.各组末次随访时的肘关节评分差异无统计学意义.各组均未发生医源性神经损伤.结论 我们所采用的4种穿针方式在实际应用中的稳定性没有差异.单纯外侧穿针足够稳定,而且能够避免尺神经损伤,但内外侧交叉穿针并不必然导致尺神经损伤.术中应力测试不稳定的骨折,外侧加用第三根针固定后,会得到足够的稳定性.
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EphB2基因多态性与先天性肛门直肠畸形的相关性研究
目的 探讨EphB2受体基因第6外显子的-1395A/G多态性在辽宁地区汉族人群中的分布及其与先天性肛门直肠畸形(CAM)的关系.方法 采用PCR-RFLP方法,对65例CAM患儿和115名健康儿童EphB2基因-1395A/G多态位点进行基因型检测,用SHEsis在线统计软件分析等位基因频率、基因型频率及其组间差异.结果 EphB2受体基因第6外显子的-1395A/G多态A等位基因频率及AA基因型频率在CAM组(85.4%、75.4%)与正常对照组(17.0%、4.3%)间差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 EphB2受体基因第6外显子的-1395A/G多态与CAM存在相关性.
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胆道闭锁肝内iNOS及其调控因子异常表达与进行性肝损伤的相关性
目的 研究胆道闭锁(BA)患儿肝内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及其上下游调控因子表达情况,并探讨其与BA进行性肝损伤发生的关系.方法 应用免疫组织化学染色法对2002年10月至2007年3月在本院行Kasai手术的38例BA患儿与16例对照儿童肝组织iNOS表达情况进行研究;应用ELASA法对BA患儿和对照组外周血总一氧化氮(NO)代谢产物浓度进行测定;应用TUNEL法对BA患儿和对照组肝内胆管上皮凋亡指数进行测定;应用免疫印记法对BA患儿和对照组肝组织NF-κB表达进行半定量分析.结果 iNOS在BA患儿肝组织异常高表达,强度为0.30±0.08,而在对照组肝组织不表达.BA患儿外周血总NO代谢产物浓度为(90.40±12.46)mol/L,明显高于对照组的(63.67±5.78)μmol/L,且BA组总NO代谢产物浓度与血清ALT水平[(152.76±29.59)U/L]呈强正相关(r=0.97).BA组肝内胆管上皮凋亡指数(54.00±11.67)%远高于正常对照组(20.72±5.63)%,且与肝组织iNOS表达强度呈强正相关(r=0.99).NF-κB出在BA患儿肝组织中的表达(0.74±0.06)明显高于正常对照组(0.22±0.03),且与iNOS表达强度呈强正相关(r=0.97).结论 iNOS异常高表达在BA患儿进行性肝损伤中发挥重要作用,该作用是由iNOS及其上下游调控因子NF-κB、NO共同作用所实现.
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经腹腔镜治疗新生儿先天性胆总管囊肿
目的 对经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗新生儿胆总管囊肿的可行性、安全性进行探讨.方法 自2003年4月至2007年4月本院收治罹患先天性胆总管囊肿新生儿9例,其中男2例,女7例;年龄13～28d(平均24d).9例转氨酶都升高,均为囊肿型,囊肿直径2.5～8cm(平均3.8cm),其中8例患儿合并黄疸,4例出现陶土样便.采用经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术,监测术前和术后黄疸指标变化.结果 9例患儿均成功手术,手术时间为3.3～4.0h(平均3.6h),出血量约5～10ml;无中转开腹,无术中并发症发生.术后14～28h(平均18h)排气,1～3d(平均1.5d)排便,留置胃管14～30h(平均19h),术后进食时间16～30h(平均20h),腹腔引流放置时间57h(46～72h),术后3～9d(平均5d)黄疸消退,术后7d转氨酶及直接胆红素不同程度下降.术后住院时间4～9d(平均6.3d).随访3～45个月,肝功能正常,无胆管炎、吻合口狭窄、肠粘连梗阻等并发症.结论 由有丰富腹腔镜胆总管囊肿切除经验的医师实施手术,经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠吻合术治疗新生儿先天性胆总管囊肿是一种安全、可靠的方法.
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心脏脂肪母细胞瘤一例
患儿:女,2岁5个月.因发现心脏杂音1年多入院.患儿平时体质差,多汗,易疲劳.检查:体重12.5kg,口唇红润,呼吸规则,胸骨左缘2～4肋间闻及双期Ⅲ/Ⅵ级杂音,触及轻微震颤,腹软,肝肋下1.5 cm,质软缘锐,甲床红,无杵状指(趾).
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腹腔镜治疗儿童阑尾炎的系统评价
关于腹腔镜手术(LA)和传统开腹手术(OA)治疗小儿阑尾炎的报道很多,但大多为单中心或多中心联合临床研究或病例分析,而此领域的系统评价则几乎空白.
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小儿大便失禁的外科治疗进展
大便失禁(fecal incontinence)是指不能随意控制大便.按病因可分为功能性大便失禁和器质性大便失禁.根据失禁的严重程度可分为:轻度污粪、污粪、部分失禁和完全失禁[1].
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先天性心脏病患儿术后认知功能的研究进展
先天性心脏病(以下简称先心病)被描述为心脏或胸腔内大血管出现或有潜在异常的一组疾病,因诊断标准、诊断时间、诊断工具的不同导致了长期以来在先心病的发病率的报道上存在差异.
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先天性肛门直肠畸形大鼠胚胎盆底肌发育的形态学研究
目的 观察乙烯硫脲致畸的肛门直肠畸形大鼠模型横纹肌复合体(SMC)胚胎发育规律及演变过程,为探讨肛门直肠畸形患儿术后排便功能障碍的发病机制提供理论基础.方法 以乙烯硫脲制作肛门直肠畸形大鼠模型,取不同胎龄(16、18、20、21 d)的畸形组和对照组胚胎,行矢状面、冠状面及横断面连续切片,HE染色和Myogenin免疫组化染色,观察正常及肛门直肠畸形(ARMs)大鼠胚胎SMC的发生及演变过程.结果 16d时SMC较为松散地环绕直肠末端,畸形组的SMC的位置、形态及走行与正常组非常相似.从18d开始正常组肌结构明显增粗,与直肠关系渐紧密,畸形组SMC明显向头侧、腹侧及中线移位,形成一聚集于尿道后方,向头侧、腹侧和中线移位的紧缩环结构,SMC肌束间充填大量的脂肪组织,结构紊乱.这一形态改变在此后的胚胎发育过程中(18～21 d)持续存在.结论 在正常及ARMs的大鼠胚胎中,SMC初于16 d可以观察到.ARMs大鼠胚胎的SMC在16 d时位置、形态及走行与正常组无明显差异,从18d起开始出现异常,表现为向腹侧、头侧及中线移位,以后延续上述改变,终表现为SMC位置、形态异常,肌束间脂肪组织增多.SMC的形态改变晚于肛门直肠畸形的发生.
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CO2气腹对新生猪呼吸和循环功能的影响
目的 建立新生猪气腹模型,观察CO2气腹中初生乳猪呼吸和循环功能相关指标的变化规律.方法 乳猪共14头,年龄7～14d,体重2～4kg.分为2组:CO2气腹组7头,对照组7头.麻醉后监测心率、动脉压、中心静脉压、心输出量、每搏输出量,全身血管阻力、左心室内压变化速度、动脉血气.监测时间为麻醉稳定后手术开始前5min,手术开始后15min、60min、120min,关腹后60min.结果 与对照组相比,实验组心率、全身血管阻力及左室内压变化速度增加,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比较,气腹后心输出量、每搏输出量下降,差异有统计学意义(P＜0.05).平均动脉压有升高趋势,但统计学意义不大.中心静脉压无明显变化.PaCO2增高(P＜0.05)、伴有pH下降,表现为轻度的呼吸性酸中毒,CO2气腹不引起新生猪血氧分压下降及血氧饱和度下降.结论 健康乳猪在严密监测下可以耐受短时间气腹.
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维甲酸致大鼠肛门直肠畸形中Hoxd-13基因表达的研究
目的 探讨Hoxd-13基因表达与大鼠肛门直肠畸形形成之间的相关性.方法 维甲酸制作大鼠肛门直肠畸形动物模型,分别于妊娠第12、13、14、16、18、20 d时行剖宫取仔,所得标本部分行HE染色观察,各组切片均根据HE染色结果选取2～3张进行Hoxd-13基因表达的原位杂交检测,并对Hoxd-13基因表达部位和强度(平均灰度值G值表示)进行统计学分析.结果 胚胎学研究表明实验组胚胎从妊娠12d时发育即较对照组延迟,随时间延长畸形逐步发展,到妊娠16d时,肛门直肠畸形、显性脊柱裂和尾畸形已经形成.对照组胚胎中Hoxd-13基因表达在肛门直肠和泌尿生殖系未完全形成之前的泌尿直肠隔下方的泄殖腔内层和原始的后肠内层,实验组则缺如.表达水平(G值)经统计方差分析,差异具有统计学意义(F=23.165,P＜0.05).各组均数两两对比结果显示对照组中除妊娠12d时灰度值稍高外,其余各组间无明显差异,灰度值均值随妊娠天数增加呈降低趋势,即表达有增强趋势;实验组规律则不甚明显,但总体上仍呈灰度值降低、表达增强趋势.结论 在泄殖腔结构转化过程中泄殖腔和后肠内皮处Hoxd-13基因表达缺如与肛门直肠畸形形成相关,Hox基因可能是维生素A信号系统产生肛门直肠畸形的下游基因.
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对《小儿车祸伤空肠嵌入腰椎2～3裂隙致肠梗阻一例》的商榷
<中华小儿外科杂志>2007年第28卷第8期428页刊登了<小儿车祸伤空肠嵌入腰椎2～3裂隙致肠梗阻一例>一文,对于该病例所表述"空肠嵌入腰椎2～3裂隙",笔者甚难理解,在此提出,以供商榷.
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对"对《小儿车祸伤空肠嵌入腰椎2～3裂隙致肠梗阻一例》的商榷"的答复
由于创伤性腰椎裂隙引起的肠内疝罕见,国内近30年仅报道8例,均有腰椎骨折.作者也曾于1996年遇到1例成人车祸伤后,第4腰椎横断骨折,乙状结肠嵌入骨折内造成肠梗阻.
