中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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46,××男性综合征1例
患儿:男,4岁.因尿道下裂(阴茎阴囊型)入院.一般体格检查无异常发现.外阴检查,阴茎发育与年龄相当,但向腹侧弯曲,包皮如帽状垒积于阴茎背侧,尿道开口于阴茎根部,未见其他异常开口.阴囊分裂,并萎瘪,阴囊内未扪及睾丸,仅在两侧腹股沟处扪及葫豆大小块物,质中.
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重复尿道伴阴茎上弯龟头上裂畸形一例
患儿:男,10岁.因自幼阴茎向上弯曲伴尿液湿裤而入院.阴茎头排尿正常,根部背侧常有尿液溢出.父母非近亲婚配,家族中未发现泌尿系畸形及遗传病史.体检:阴茎向上弯曲,包皮悬垂于阴茎的腹侧,背侧包皮缺如,代之以纤维索带形成,龟头见一正常尿道口约0.3cm,自尿道口至阴茎头上方有一被覆粘膜的浅沟,阴茎背侧根部见一喇叭状开口约0.3~0.6cm,插入F10导尿管有尿液滴出.
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利多卡因过量致强直性惊厥2例
例1男,2岁7个月.因腹壁脓肿在门诊行切排术.以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉.注后患儿当即出现躁动不安,随后切开脓腔,误认为疼痛所致,再局部注射2%利多卡因,当注入1ml时,患儿突然两眼凝视,双手握拳,四肢抽动,无间歇期,呈持续性强直性阵挛,意识丧失,口唇发绀,误诊为疼痛诱发癫痫发作,而给予水合氯醛灌肠、安定肌注、吸氧等,仍持续抽搐,瞳孔缩小,两侧球结膜轻度水肿.
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异位甲状腺肿块误诊2例
例1女,8岁.生后即发现右下颌肿块,质较硬,进行性增大.发音少许嘶哑,无吞咽困难.B超示5.0cm×4.7cm,部分囊性部分实质性肿块.肿块吞咽上下活动,X线片示肿块下方可见少许钙化点,气管稍向左移位,气管软化试验阴性.
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先天性胆囊管囊肿1例
患儿:女,12岁.自觉右上腹肿块3天,以"肝下囊肿"入院.患儿3天前开始觉右上腹痛,即觉右上腹一囊性包块,用抗生素3天不见好转.查B超:肝门及胆囊窝处可见一8.8cm×5.9cm大小囊性暗区,门脉受压,胆囊5.1cm×1.9cm,壁完整,其内无异常回声.
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肾盂内肾胚胎瘤一例
患儿:男,2岁.因间歇性无痛性全程血尿20天入院.体检:腹部未触及肿块.B超在肾区探及3.0cm×3.7cm肿块,边缘不规则,内部回声不均.CT左肾外形基本正常,中下极肾实质内有一软组织肿块,CT值(8~4)HU,密度不均,边界欠清,大截面3cm×3.9cm.
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早期胸部带蒂皮瓣移植修复烧伤双手1例
笔者收治一3岁6月全身烧伤28%,Ⅲ度22%的患儿,行早期切痂、胸部皮瓣转移修复双手成功.病例报告:烧伤总面积28%,Ⅲ度22%,伤后3小时入院.体检:嗜睡,Bp测不到,P146次/分,R32次/分,T 38.6℃.
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女婴卵巢异位阴唇1例
患儿:女,1岁8个月.其母发现右阴唇出生后有一包块,站立或咳嗽时包块明显增大,平卧包块缩小,但有一小块物不消失.近2个月包块增大伴疼痛,诊断右腹股沟斜疝手术治疗.体检:右腹股沟阴唇较对侧丰满,立位鼓腹包块出现有5cm×3cm×3cm大小,平卧还纳疝内容物回腹内后,阴唇内仍扪有1.5cm×1.5cm×1.5cm的包块,边界清楚,质软,块物组织与阴唇一致性活动.
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小儿脑肺吸虫病1例
患儿:女,5岁.以间断性头痛、呕吐1月余,伴右上肢无力1周就诊.发病期间无发热及神志障碍,有轻度咳嗽史.体检:神智清楚,瞳孔等大等圆,光反射灵敏.颈软无抵抗.心肺听诊无异常.右上肢肌力Ⅳ级,肌张力高,右侧巴彬斯基征(士).
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Prader-willi综合征1例
患儿:男,3岁零4个月.因双侧隐睾3年多入院.足月剖腹产,生后发现哭声小,反应差、嗜睡、吸吮困难.6个月后逐渐好转,并发展至多食、肥胖,活动时气促、易累,智力明显低于同龄儿,1岁9个月方能蹒跚走路.
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幼儿支气管撕裂伤抢救成功1例
患儿:女,3岁.20小时前因汽车撞击左胸,随即出现明显呼吸困难,紫绀,心慌.外院拍胸片,示左全肺压缩,纵隔明显右移,未见肋骨骨折,急行左胸闭式引流,持续逸出大量气体,但症状无改善,复查胸片无好转,急转我院.诊断为左侧支气管损伤,急行左胸探查术.
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小儿胸膜恶性间皮瘤1例
患儿:女,8岁.不明原因消瘦半年,右胸疼痛、胸闷10天,无发热咳嗽.以右胸腔积液收入院.体检:消瘦,慢性病容.浅表淋巴结未扪及、右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱.腋中线第5肋区肋骨缺失,局部胸壁软化,语颤消失,中下肺呼吸音闻不清,左肺呼吸音清晰.
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女孩先天性尿道口瓣膜一例
患儿:女,8岁.以排尿异常8年收入院.小儿出生后即被家长发现排尿异常,尿流不是向前方,而是射向自己的胸腹部,甚至头面部,随年龄增长排尿时仍不能将尿液排入便盆,必须采取弯腰、低头、臀部抬高如驼鸟的姿势排尿.排尿无困难、无血尿史、尿道口无异物脱出史、无遗尿史.
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子宫包虫误诊为膀胱憩室1例
患儿:女,7岁.尿频、尿急3年,排尿困难3个月.体检:一般情况尚可,下腹壁隆起,膀胱底位于脐以上,叩诊呈浊音,残余尿1 200ml.B超示:膀胱巨大憩室,双肾积水.静脉肾盂造影:双输尿管双肾盂扩张积水.
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胎儿创伤愈合问题研究进展
人类和多种哺乳动物的胎儿创伤愈合均缺少炎症反应,愈合后无瘢痕形成[1].研究和阐明这种愈合方式的机制,将有助于控制愈合质量,达到既保留正常组织结构和功能,又无瘢痕纤维化形成的愈合目的.
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生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展
新生儿顽固性肺动脉高压症(PPHN)是因肺血管阻力增加引起肺动脉压增高,含氧低的血通过动脉导管及(或)卵圆孔右向左分流及严重的全身性低氧血症.一、辅助通气全身性低氧血症患儿初始给予高浓度氧吸入,通过肺泡膜扩散,内皮释放舒张因子作用而致肺血管扩张.然而在PPHN时,吸入高浓度氧产生断续的肺血管扩张,机械性通气通过肺泡促进气体传递,但很少能减少肺血管阻力,如同时应用神经肌肉阻滞剂,能改善体循环氧合作用.
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B超在小儿急性阑尾炎诊治中的应用
1988年5月~1993年5月对123例临床诊断为小儿急性阑尾炎的患儿在术前辅以B超诊断.其中临床误诊25例,B超追踪观察排除阑尾炎21例.术后确诊的102例阑尾炎患儿术前经B超检查,其中98例显影结果与手术所见及病检结果一致,符合率达96.1%.
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腹腔镜下小儿阑尾切除术
近年来我院使用电视腹腔镜行小儿阑尾切除术取得良好效果,现报告如下.一、临床资料本组共13例,男9例,女4例,小年龄5岁6个月,大年龄14岁.临床上表现为呕吐、腹痛、发热.平均发病时间25小时.体检均发现右下腹固定性压痛、反跳痛及肌紧张.有1例呈全腹膜炎征象.
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婴儿肝脏血管瘤
我院1973~1992年20年间经临床或尸解证实肝脏血管瘤共12例.男8例,女4例.其中新生儿8例,婴儿4例.病理分类:良性9例,其中海绵状血管瘤6例,毛细血管瘤2例,混合性血管瘤1例.恶性者3例,其中血管内皮肉瘤2例,血管肉瘤1例.
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手术治疗小儿布-加综合征4例
1987年6月至1992年12月我们为4例小儿布-加综合征(Budd-Chiari)施行了手术治疗,取得较满意效果.本组男3例,女1例.年龄分别为5、7、9和13岁.本组患儿均有不同程度的下肢浮肿和胸腹壁静脉曲张;也有不同程度的脾肿大、腹水和食管静脉曲张,其中2例有上消化道出血史.
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先天性单侧肾发育异常
先天性单侧肾发育异常,是较常见的泌尿系畸形.我院自1984年6月~1992年6月共收治12例.临床资料:年龄1~10岁,其中5岁以下9例.女11例,男1例.左侧3例,右侧9例.临床症状为正常排尿间持续滴尿8例,反复发热、脓尿2例,腹部包块2例.静脉肾盂造影12例中有10例患肾不显影,2例患肾有积水征象.
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区域淋巴结肿大、切除及转移对评价Wilm瘤预后的价值
应用微机分析的方法,回顾性分析67例小儿Wilm瘤区域淋巴结肿大、切除、转移等情况.发现区域淋巴结肿大者73.1%(49/67),行淋巴结切除者占71.6%(48/67),而出现淋巴结转移者占30.0%(20/67),在49例肿大的淋巴结中,转移发生率40.8%(20/49),其余为反应性增生.
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小儿食管烧伤狭窄管状扩张法及其疗效
小儿食管烧伤多因误服强酸或强碱所致,并非少见.我院自1962年以来收治49例.年龄分布:2岁以下1例,2~4岁6例,~6岁34例,~9岁8例.
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动脉导管未闭手术合并乳糜胸的治疗
乳糜胸是动脉导管未闭手术的一种少见合并症.发生的主要原因是手术直接损伤胸导管或其分支.胸导管及其分支在解剖上常有较大的变异,而且婴幼儿胸导管纤细,一旦损伤不易发现.所以.术中发现有乳白色液体渗出,应高度警惕是否有胸导管或其分支损伤.尤其是在主动脉置带时,由于游离面较大容易造成损伤.
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小儿骨盆骨折分型与预后关系的探讨
了解小儿骨盆骨折与预后的关系.对76例小儿骨盆骨折患儿进行了回顾性研究,根据Odgen标准分型.33例随访3~19年,其中优23例,良6例,差4例.Ⅰ型骨折无合并损伤,预后佳;Ⅱ、Ⅲ型合并损伤多,有时需手术处理各种合并损伤,预后前景乐观;Ⅳ型合并损伤多,且严重.除骨折邻近器官损伤外,远离骨折部位损伤亦较多,其中颅脑损伤15例,占60%.失血及后遗畸形发生率高,预后较差.小儿骨盆骨折分型有利于患儿合并损伤及预后的判断.
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小儿急性坏死性筋膜炎
为了提高小儿急性坏死性筋膜炎的诊治水平.对30例小儿急性坏死性筋膜炎进行了分析.仪3例有臀部肌注史(10%),26例病变部位在腰背及臀部(86.7%).18例有长期仰卧史.致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌(脆弱杆菌)等混合感染.极早多处切开引流,二期反复清创,大量3%双氧水液冲洗以提高组织的氧化还原电位差(Eh)及选用高敏感的抗菌素和支持疗法是治疗的关键.27例痊愈出院(90%),2例皮肤缺损大行植皮术、随访无功能受限,1例筋膜广泛坏死致全身衰竭而自动放弃治疗.2例换药时重复菌培养发现继发性绿脓假单胞菌感染.病程长42天,短13天,平均27.5天.发病原因及发病部位于成人不同,局部受压及患部污染是重要的致病因素,广泛性筋膜坏死毒素吸收及扩创打击易导敛患儿全身衰竭.多种细菌协同作用所引起的小儿软组织感染应引起人们的重视.
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小儿腹股沟疝注射治疗后的手术及有关问题探讨
总结腹股沟疝注射治疗未愈患儿的手术,讨论术中注意事项,评价注射治疗的利弊.对13例注射治疗未愈的小儿腹股沟疝进行了手术补治.术中发现全部病例精索组织及疝囊壁纤维化、增厚、粘连,分离困难,手术损伤较重;3例输精管消失,1例医源性隐睾.注射疗法效果不确实,并发症较多,不宜推广.
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法乐四联症的早期外科治疗
探讨要儿四联症手术和心肺转流技术要点及姑息手术指征,提出早期根治及必要姑息的观点.111例根治术在中度低温心肺转流下进行,10例采用深低温停循环技术,4例采用低流量不停循环技术,5例处在缺氧发作状态行急症根治.另外11例肺动脉闭锁或发育不良或冠状血管畸形者行姑息手术.本组病死率4%(5/125),1至2岁病死率为3.7%(4/109),1岁以下病死率5.8%(1/17),5例急症手术无死亡.姑息术死亡1例,病死率9%(1/11).四联症在婴幼儿期根治其病死率不高于儿童期,如解剖条件许可应尽早行根治,如无根治条件也应尽早行姑息手术.四联症急症纠治术可能挽救处于缺氧持续状态的患儿.
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骨盆截骨治疗Legg-Perthes病
为了防止或减少股骨头变形,改善髋关节功能,应用骨盆截骨术治疗Legg-Perthes病16例.其中Catterall Ⅲ型病变7例,Ⅳ型病变9例.患儿平均年龄8.2岁.随诊平均时间28.5/个月.采取临床和X线片测定,评价术后髋关节功能和形态,结果显示16个髋关节功能活动均无明显受限,股骨头虽有轻度增大,但仍保持其圆形结构,而且髋臼也因骨盆截骨而增大,使股骨头获得满意的覆盖.骨盆截骨术是治疗Legg-Perthes病确实有效的方法.
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套叠瓣预防胆肠Roux-Y吻合术后逆行性感染
逆行性胆道感染是胆肠Roux-Y吻合术后常见的并发症,为预防该并发症而于术中加作套叠瓣,并探讨其疗效.从1985年至1995年采用胆肠Roux-Y吻合术治疗胆总管囊肿45例.根据文献和作者对重建回盲瓣的动物实验研究结果,16例在胆肠袢上作了套叠瓣.另29例仅行常规Roux-Y吻合术,对两组病例分别进行了平均4年和7.5年的随访观察.在两组随访病例中,加作套叠瓣组无逆行性胆道感染发生,而常规手术组有3例发生了逆行性胆道感染.说明在胆肠袢上加作套叠瓣对有效预防术后逆行性胆道感染有临床实用价值.
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小儿埋藏性阴茎的诊断与外科治疗
为了探讨埋藏阴茎的佳的手术治疗方法,对近12年中收治的年龄4~13岁85例患儿,应用包括包皮外板多处小切口纵切横缝包茎、耻骨联合前上方皮下组织切除、阴茎筋膜分离和阴茎根部皮肤与耻骨骨膜缝合的方法进行手术.术后半年以上获得随访共67例,其中效果满意59例(88.1%),尚有轻度阴茎埋藏8例(11.9%).提示本术式是治疗埋藏阴茎简单有效的方法.
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关节镜在儿童关节疾病诊治中的作用
为了探讨关节镜在儿童关节疾病诊断和治疗中的价值.对30例(32个关节)诊断不明,短期保守治疗无效的关节病患儿,行关节镜检查及相应的镜下手术.术前根据临床和常规辅助检查结果作出临床诊断,关节镜所见结合病理检查得出后诊断.术后定期随访观察疗效.临床诊断与后诊断的符合率仅为48%,镜下手术对多种疾病有效,术后平均随访2年3个月,优良率达81%,无一例出现并发症.关节镜检查可显著提高儿童关节疾病的早期诊断率,镜下手术具有创伤小、并发症少及恢复快等优点,是儿童关节疾病较为理想的早期诊断和外科治疗手段.
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应激状态下新生儿对不同剂量外源性脂肪代谢的研究
为了探讨应激状态下新生儿应用两种不同剂量脂肪乳剂时的脂肪代谢情况,以指导临床合理应用.将17例胎龄>35周,手术后需TPN>1周的新生儿,随机分成低剂量脂肪乳剂组(1g·kg~(-1)/d)8例,普通剂量对照组(2g·kg~(-1)/d)9例.在TPN前、TPN第3天和第7天分别观察TG、TC、PL、FFA、HDL-C、LDL-C、Apo-A_1和Apo-B变化,结果低剂量组TPN1周期间,TG、TC、PL变化不明显,而对照组TG、TC在TPN第3天升高(但<1.50g/L),第7天回到基值;PL持续升高,Apo-A_1/Apo-B的比值1周变化为:低剂量组1.47→1.60→1.41,对照组1.20→0.85→0.96,它的变化与TG、TC等血脂变化相一致.从研究中得出,足月新生儿TPN时选用1g·kg~(-1)/d对血脂几乎没有影响,用2g·kg~(-1)/d虽然有一过性升高,但仍<1.50g/L,是安全的.
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小儿尿路结石的ESWL及腔道处理
探讨ESWL及腔道处理治疗小儿尿路结石的疗效及治疗方式.对肾、输尿管上段结石,首选ESWL;输尿管中、下段结石,经尿道输尿管镜,用APL弹道碎石机击碎结石,碎片推回肾内,停留支架再行ESWL.结果,单次ESWL后X线片示结石完全粉碎者19例,停留支架管再行ESWL者3例,本组无严重的并发症.因此,通过选用合适的腔道设备,配合规范的ESWL,可减少结石治疗过程中对小儿的伤害.
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臀肌挛缩对小儿身体发育的影响
为了探讨臀肌挛缩对小儿身体发育的影响.对14例不对称臀肌挛缩和24例8~9岁对称性臀肌挛缩患儿进行体检及骨盆和髋关节X线测量.不对称性臀肌挛缩组行自身对照研究(t检验),对称性臀肌挛缩患儿按病程及病情分为4组,按析因试验的设计行方差分析.发现14例不对称性臀肌挛缩患儿臀肌挛缩对股骨颈干角、股骨头骺商及髋臼商无影响(P>0.2),而髂骨的高宽比值和双侧髋臼指数变小(P<0.05),24名对称性臀肌挛缩患儿检查显示,病程及病情均为影响因素(P<0.05),但二者间无交互作用(P<0.8).此外,臀肌挛缩对脊柱等结构发育尚有影响臀肌挛缩可影响小儿身体发育,尤其是髂骨及髋臼的发育,病情越重或病程越长影响越明显.
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小儿脊髓脊膜膨出术后尿失禁的手术治疗
为了总结小儿脊髓脊膜膨出切除术后合并尿失禁的再次手术治疗效果.对小儿脊髓脊膜膨出术后56例全部行椎板减压、神经松解,椎管内肿瘤,各种病理性组织及手术瘢痕切除,切断牵张的终丝,解决脊髓拴系与压迫,恢复血运与神经功能.临床基本治愈33例,有效20例,无效3例.术后无病情加重和死亡.允分的椎板减压,椎裂修补和神经松解,切除病理团块和占位性肿瘤是小儿脊髓脊膜膨出再次手术疗效的关键.
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B超引导下改良水压灌肠治疗小儿肠套叠
分析B超引导下改良水压灌肠治疗小儿肠套叠的疗效,介绍使用方法和意义.本组为168例小儿肠套叠,男130例,女38例,全部采用B超引导下改良水压灌肠法治疗.灌肠特点是以自制密闭式手控加压灌肠器连接直径为0.6~0.8cm的肛管进行.168例患儿中,154例(91.7%)为回结型肠套叠,103例病程不满48小时.小儿的年龄为2.5月~4岁.161例复位成功,治愈率95.8%(161/168).7例非回结型套叠复位失败.我们认为,本灌肠技术简易、安全可靠.使用这种技术,监测压力方便,疗效满意.
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小儿先天性肾积水解除梗阻后尿量和尿成分的测定及其临床意义
测定积水肾肾小球及肾小管功能,了解尿液测定的临床意义.对21例单侧先天性肾积水进行研究,术后6~8天分别收集健患两肾尿液,测定Mg~(++)、Na~+、Cl~-、Ca~(++)、K~+、β_2M及相对肾小球滤过率(RGFR).结果,患肾对Mg~(++)、Na~+、Cl~-的排泄分数增高,Mg~(++)的排泄量增高,Ca~(++)、K~+、β_2M改变不明显,对其中18例测定RGFR,3例GFR<25%.说明患肾肾小球滤过功能受损轻,肾小管再吸收功能受损重,二者受损程度不一致是导致解除梗阻后多尿的原因.尿Mg~(++)的测定有助于估计肾小管功能受损情况.
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差示聚合酶链式反应检测骨髓转移的神经母细胞瘤N-myc扩增及临床意义
测定骨髓转移神经母细胞瘤(NB)N-myc扩增情况及评价其与预后的关系.采用差示PCR法检测17例骨髓转移NB的N-myc拷贝数,并随访1年.结果,12例(70.59%)证实有N-myc扩增.N-myc扩增与NB分期及患者预后均成显著相关(分别为P<0.05,P<0.01).有N-myc扩增者预后差,且扩增倍数越高则预后越差.因此,N-myc扩增对于NB分期及预后评估均为有价值的指标,它可能与c-myc协同调控NB的生物学特性.差示PCR作为一种建立在内参照原理上的新方法可定量测定基因拷贝数,比Southern杂交更简便、快速、灵敏、精确,适于临床应用.尤值一提的是,该法需样品量很少,且无同位素沾染.
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儿童肱骨内上髁骨折
为了分析儿童肱骨内上髁骨折保守和手术治疗的疗效,为临床治疗提供参考.随访了7~14岁肱骨内上髁骨折32例.随访时间3~6年.平均4.5年.21例保守治疗,11例手术治疗.X线检查发现保守治疗组有5种肱骨内上髁形态的改变:假关节、尺侧沟、双骨骺、过度发育及高或低位内上髁.这些畸形对肘关节的功能影响不大,但14例非骨性愈合中4例有活动后肘部不适,其中2例运动成绩受到影响,3例肘外翻不稳定,2例有尺神经症状,1例Tinel征阳性.手术组无上述并发症.因此,对骨折闭合复位后移位大于5mm、并肘外翻不稳定者应手术治疗.
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小儿包皮无血环扎术
我科自1987年以来,用笔者研制的包皮环扎专用器械做了800余例包皮环切(5月~5岁5例,余均为5~12岁),临床效果佳,现简介如下.一、包皮环扎专用器械
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B超监测T前囟穿刺抽吸治疗婴幼儿硬脑膜下积液
自1990年1月至1995年1月,我们采用B超监测前囟穿刺抽吸治疗婴幼儿硬脑膜下积液12例,均获满意疗效,报告如下.一、临床资料:本组12例,男7例,女5例.年龄3月~1.5岁,平均10个月.均有头部外伤史.入院时前囟饱满伴呕吐6例,有癫痫史5例,视神经乳头水肿6例,一侧肢体轻瘫4例.经CT扫描发现硬脑膜下积液位于一侧额颞顶部6例,一侧额部3例,双侧额顶颞部3例.
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小儿肢体手术自动拉钩
小儿四肢较成年人小,手术野相对也窄小.目前临床应用的各种肢体手术拉钩均为成人所设计,在小儿肢体手术时显得笨大,尤其在前臂,手部及足背部,有时手术野要求稳定,而助手拉钩牵拉易使术野晃动,为此笔者自行设计了一种表链式自动拉钩,经临床应用效果良好,现介绍如下.
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放射性核素显像在小儿外科的诊断应用
近十几年来,放射性核素显像技术飞跃发展,在技术上,其发展的主要标致之一是在显像设备上,一是SPECT(单光子发射计算机断层)和PET(正电子发射计算机断层)的发展和临床应用,尤以前者更为普及;二是以放射性核素~(99m)Tc(锝)标记的显像剂的开发和不断形成商品化.放射性核素显像的诊断优势在于其不仅提供形态学信息,同时可提供功能和代谢方面信息.与CT、MRI、B超等技术一样,放射性核素显像的临床应用在不断扩展和深化,在现代医学影像技术中占有越来越稳定的地位.
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腹痛腹泻血便呕吐
病历摘要患儿:女,2岁.8月23日入我院小儿外科.患儿于17月23日晨无诱因突发高热,体温达39.4℃.用退热药后降至37.0℃左右,当日晚出现腹痛、腹泻.为阵发性腹痛,发作时表现为哭闹不安,辗转反侧,用手挠抓腹部,并且腹部拒按.