中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿精索部异位肾上腺皮质组织残留的研究
目的 通过隐睾手术中同时进行精索及睾丸探查,探讨小儿精索部异位肾上腺皮质组织残留的发生率及其与年龄、侧别的关系.方法 2010年1月到2013年9月收治并实施手术的男性隐睾患儿265例;左侧122例、右侧104例、双侧39例,共304侧;年龄8个月～12岁,中位数年龄24个月.所有病例均由第一作者行经腹股沟开放隐睾下降固定手术,术中同时检查精索及睾丸附睾,发现可疑结节结构即切除送病理检查.结果 术中切除并经病理检查确定精索部异位肾上腺皮质组织残留15例,占例数5.7％(15/265例),占手术侧数4.9％ (15/304侧),年龄1岁3个月～6岁2个月,中位数年龄21个月.以年龄分组,年龄2岁及2岁以下141例共165侧,发现异位肾上腺皮质组织残留12例,占例数8.5％,占手术侧数7.3％;年龄2岁1个月以上124例共139侧,发现异位肾上腺皮质组织残留3例,占例数2.4％,占手术侧数2.2％;两年龄组发生率比较,差异有统计学意义(x2检验,P＜0.05).左侧手术143侧,共发现左侧异位肾上腺皮质组织残留8例(5.6％);右侧手术161侧,共发现右侧异位肾上腺皮质组织残留7例(4.3％);组间比较差异无统计学意义(x2检验,P＞0.05).结论 精索部异位肾上腺皮质残留发生率在5％左右,随年龄增长发生率下降.左右侧发生率无差异.
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腹腔镜胰腺次全切治疗婴儿持续性高胰岛素性低血糖症
目的 通过研究我院16例腹腔镜胰腺次全切治疗婴儿持续性高胰岛素性低血糖症(persistent hyperinsulinemic hypoglycemia in infancy,PHHI)的临床经验,探讨手术切除范围、腹腔镜手术技巧和手术并发症处理.方法 2011年3月至2014年12月16例PHHI患儿行胰腺次全切除,年龄17 d～6个月;男9例,女7例.术前经内分泌科明确诊断均有PHHI,空腹血糖0.5～5.1 mmol/L,禁食实验胰岛素水平4.1～50.1 mU/L,需胰高血糖素治疗及高渗糖水静脉维持.内科二氮嗪治疗无效或疗效较差.腹部CT和MRI检查未见胰腺异常.有3例患儿行遗传学检查,2例提示KATP通路基因突变(ABCC8和KCNJ11).回顾性分析相关临床资料和治疗经过,随访手术疗效.结果 手术采用三孔腹腔镜技术,达到95％切除率.16例患儿均完成手术,无手术死亡.1例患儿术中发生脾静脉损伤,予以夹闭止血,术后半年随访,患儿脾肿大;2例术后出现似胆道梗阻症状,再行肝管空肠Roux-Y吻合术.术后随访2～6个月,患儿空腹血糖2.2～12.0 mmol/L,2例仍有低血糖症状,需加用激素治疗,3例空腹时血糖偏低,给予进食即可恢复,10例血糖维持较好.1例术前疑诊局灶性病变,行胰尾切除,术后2周复发.结论 PHHI的手术定位需结合MRI、B型超声和CT、基因检测和术中病理检查结果来做基本判断.PHHI以弥漫型为主,切除95％较为合适.腹腔镜手术安全可靠,出血和胆道梗阻是较易发生的并发症,与胰腺创面的对合缝合有关.用超声刀处理后的胰头创面无需缝合.
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VCR治疗激素不敏感卡波西样血管内皮瘤伴K-M现象33例体会
目的 评价长春新碱(vincristine,VCR)治疗卡波西样血管内皮瘤(Kaposiform hemangio endothelioma,KHE)伴K-M现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)的效用.方法 回顾性分析我院2003年3月至2013年3月33例诊断为KHE伴KMP且激素治疗不敏感改用VCR治疗的患儿的临床资料并评估疗效、副作用及预后.33例患儿发病年龄1 d～10个月.男19例,女14例.浅部KHE 7例,深部KHE26例.33例均有血小板减少,25例同时伴有凝血功能异常.结果 每例患儿前期均用激素治疗,但因病情反复或无效,改用VCR治疗.其中22例治愈,VCR治疗后血小板计数升至100×109/L以上平均时间(7.5±5.2)周,肿块开始软化或缩小时间为(4.9±2.6)周.2例显效,1例仍在治疗.8例无明显疗效或病情反复,改用其他治疗.24例VCR治疗患儿已停药,平均治疗周期为(31.1±6.0)周,平均随访时间3.7年,长随访7.1年,无复发.结论 激素治疗KHE伴KMP疗效有限,VCR治疗该病具有较好的安全性和有效性,对于激素无反应的患儿,建议改用VCR治疗.
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3D高清腹腔镜在小儿外科的临床应用初探
目的 总结3D高清腹腔镜在治疗小儿外科常见疾病的初步经验,评估其安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年2月至2014年4月,上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院外科采用德国产蛇牌“爱因斯坦”智能机器人臂辅助3D高清腹腔镜系统手术治疗胆总管囊肿、地中海贫血所致脾功能亢进/巨脾、卵巢浆液性囊腺瘤和急性阑尾炎等各1例的临床资料.其中,胆总管囊肿采用腹腔镜下将扩张的胆总管囊肿切除后、于腹腔外行空肠-空肠端侧吻合,后行肝总管空肠吻合;地中海贫血所致脾功能亢进/巨脾在全腹腔镜下切除脾脏,将整个脾脏套入标本袋,经脐部切口直视下将脾脏剪成小块后取出;急性阑尾炎采用3孔法腹腔镜阑尾切除术;卵巢肿瘤采用腹腔镜卵巢囊肿剥除,将整个囊肿置入标本袋后经脐部切口取出,并保留部分正常卵巢组织,手术后病理为卵巢浆液性囊腺瘤.结果 3例均在3D高清腹腔镜下完成手术,无中转开腹者;与2D相比,3D高清腹腔镜提供的图像画面立体感强,视野清晰;智能机器人臂辅助明显减少了手术助手的疲劳.所有手术均由1位医生主刀完成,手术时间与手术出血量等与2D腹腔镜完成类似手术基本相同.术中及术后随访至今未见手术并发症.结论 应用3D高清腹腔镜治疗小儿外科常见疾病是可行的;该系统可为术者提供精确的立体空间图像,有利于医生进行精准的外科操作.
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肝尾状叶小儿肝母细胞瘤切除
目的 对肝尾状叶小儿肝母细胞瘤手术切除的可行性和方法进行探索,以期扩大手术的适应证,提高小儿肝母细胞瘤的治疗效果.方法 本组对24例肝尾状叶小儿肝母细胞瘤施行肿瘤切除手术,患儿年龄8个月～7岁,其中6个月～1岁6例,1～3岁11例,3～7岁7例,平均2.8岁;其中男15例,女9例;肿瘤直径4.2～8.7 cm,平均6.8 cm;采用Kaplan-Meier生存分析计算本组患儿的生存率.结果 本组24例患儿均顺利行肝脏肿瘤切除术,手术时间150～375 min(平均242 min),术中出血50～500 ml,5例未输血.第一肝门阻断时间20～30 min(平均24 min),其中5例患儿(20.8％)行全部或部分尾状叶切除,19例(79.2％)行全部或部分尾状叶切除联合其他部分肝切除.2例患儿因肿瘤浸润下腔静脉前壁需行下腔静脉部分切除和下腔静脉修补术.本组肝母细胞瘤患儿的1、3、5年的无瘤生存率分别为91.7％(22/24)、79.2％(19/24)、46.4％(11/24).其中长的无瘤生存期为95个月.24例患儿术后门诊行规律定期复查,其中有12例(50％)患儿复发,发现复发后继续行化疗.5例发生肺转移的患儿中,2例手术后经化疗转移灶消失,另3例于术后1年内死亡.结论 肝尾状叶小儿肝母细胞瘤切除仍是一个巨大的技术挑战.结合本组经验,肿瘤的完整切除仍具有一定可行性.这类肿瘤的完整切除可以有效的提高小儿肝母细胞瘤的长期生存率,对于改善肝母细胞瘤的预后具有十分重要的意义.
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儿童全胃肠道肠神经元发育不良八例报道
目的 累及全胃肠道的肠神经元发育不良是一种罕见的肠神经元发育缺陷性疾病,本文旨在分析其临床特点、病理特性及其转归,总结其相应诊疗手段.方法 回顾性分析自2007年1月至2012年12月间收治并具有明确病理诊断的全胃肠道肠神经元发育不良8例患儿的临床资料.其中,女5例,男3例;发病年龄11 d～12个月;临床症状均表现为腹胀、呕吐及排便困难.腹部X线直立位平片显示肠腔广泛充气,BE检查无明显移行段改变,5例患儿行肛门直肠测压,其中4例可见内括约肌松弛反射,但基线回复延迟.调查内容包括影像学特点、病理分析结果、手术方式及其随访结果等.结果 手术方案包括肠造口、Rehbein手术等.在保守治疗期间所采取的措施包括清洁灌肠、肛管排气、开塞露通便以及泻药、中医针灸等.随访3～45个月,死亡2例,失访1例,余5例仍不同程度存在腹胀、排便困难等表现,需按医嘱实施保守治疗措施以缓解症状.结论 儿童全胃肠道肠神经元发育不良发病率低,但病情极其严重,死亡率高,手术治疗并非根治性措施,其顽固性症状、体征仍需通过泻药、胃肠动力激动剂等药物治疗来加以缓解,理气类中药及针灸对改善生存质量具有肯定意义,但个体化的饮食控制、预防肠道感染在保守治疗期间显得尤为重要.
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骶尾部联体外寄生胎二例
例1女,5d.主因骶尾部肿物5d,破溃4d入院.肿物表面有一层透明薄膜,包膜已破溃,内有少许液体.肿物为一实性球形状,表面有毛发,大小约10cm×4 cm×3 cm,底部连接一寄生足,寄生足与正常足大小相差无几,长有三趾,有趾甲,触摸时有感觉,血运好(图1、2).入院后行头颅CT、胸部CR、腹部B型超声均未见异常,四肢发育正常.化验检查:WBC9×109/L,LYMP％ 43.3％,MONO％4.7％,GRAN 52％,RBC 5.28×1012/L,HGB 192 g/L,PLT 370×109/L.
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食管肺伴气管狭窄一例
患儿 女,15 d.因吐沫10d伴呛咳1次急诊入院.G2P2,母孕39周,出生体重3000 g,剖官产娩出,出生时哭声较弱,羊水、脐带、胎盘未见异常,Apgar评分不详,生后无呼吸困难,无窒息抢救史,生后即开奶,生后第5天患儿出现吐沫,入院前一天患儿于入睡中发生呛咳1次,口周发绀,家长予拍背3～5 min后缓解,随后就诊于当地医院,胸部X线片示:右肺不张或右肺不发育?入院体检:T 36.9℃,P 147次/min,R 52次/min,体重3 040g,吸氧情况下,血氧饱和度在949左右,呼吸浅促,轻度三凹征,左肺可闻及少许散在细小湿哕音,右肺未闻及呼吸音、叩诊为实音.
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发育性髋关节发育不良残存畸形的评估与治疗进展
1992年,北美小儿外科矫形外科学会将先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)更名为发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH),本病是髋关节在发育成熟过程中因各种因素的影响而导致的以股骨近端与髋臼对应关系或(和)解剖结构异常为主要表现的一系列疾病,包括:髋关节不稳定、伴或不伴髋臼解剖学发育不良、股骨头半脱位、股骨头全脱位等病理类型[1-2].DDH临床表现多样,治疗棘手,治疗周期长,致残率高[2-3].
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超声检查在发育性髋关节发育不良早期诊疗中的作用研究进展
发育性髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)定义为髋关节发育过程中股骨头和髋臼的异常对位关系,病理改变随年龄增长而不断变化.一般可分为髋关节脱位、半脱位和发育不良.常见原因为髋关节囊的韧带过度松弛,而引起髋关节不稳定和脱位的发生.DDH的治疗原则为早期发现、早期治疗,髋关节超声检查的逐渐应用,使临床医生对DDH患儿有了更好的评估.
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神经源性尿路功能障碍大鼠输尿管平滑肌细胞超微结构和SKca表达研究
目的 探讨大鼠神经源性尿路功能障碍(neurogenic urinary tract dysfunction,NUTD)输尿管平滑肌细胞(ureteral smooth muscle cells,USMC)超微结构改变及小电导钙激活钾通道(small conductance Ca2+-activated K+ channels,SKca)表达变化.方法 选取45只SD大鼠随机平均分为NUTD组、实验对照组(EC组)和空白对照组(BC组).其中NUTD组给予破坏S1～4脊髓节段,术后1周行影像尿动力学检查,证实存在逼尿肌无收缩但无膀胱输尿管发生反流;EC组仅咬除棘突,未破坏脊髓;术后1周行影像尿动力学检查,证实无明显膀胱尿道功能障碍.模型建立后6周三组大鼠均行影像尿动力学检查,输尿管功能和形态学及USMC超微结构观察,并应用荧光定量PCR和Western-blot检测USMC SKca mRNA和蛋白表达情况.结果 模型建立后6周NUTD组大鼠膀胱均表现为无逼尿肌过度活动、膀胱逼尿肌无收缩.30 min内NUTD组产生尿量为(0.90±0.17)ml,EC组为(0.86±0.18)ml,BC组为(0.94±0.15)ml三组间差异无统计学意义;但NUTD组输尿管蠕动频率(16.23±2.35)次/5 min显著低于EC组(21.80±1.97)次/5 min和BC组(20.47±2.48)次/5 min,差异有统计学意义(P＜0.05).NUTD组USMC中SKca2和SKca3蛋白表达显著上调,mRNA表达相对于BC组平均分别上调4.15和4.56倍,差异有统计学意义(P＜0.01).电镜下可见NUTD组USMC排列散乱,线粒体体积增大水肿、数量增多,线粒体嵴增粗、髓样变,部分细胞可见线粒体内膜和嵴膜的大量破坏.结论 USMC超微结构改变和SKca表达水平上调可能是输尿管原发性功能障碍的重要机制之一.
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兔输尿管远端梗阻致肾功能损害的CT相关评估
目的 研究CT灌注成像对输尿管远端梗阻动物模型进行解剖和功能评估的价值.方法 35只新西兰兔随机分成2组,正常对照组15只(A组),实验组20只(B组).选用输尿管套管轻微压迫法建立单侧输尿管远端梗阻模型.正常对照组则不做任何处理.术前两组进行SPECT检查比较样本肾功能,检验双肾功能均正常且两组样本无个体差异(P双肾=0.557＞0.05,P左肾=0.298＞0.05,P右肾=0.937＞0.05)后对B组样本选用输尿管套管轻微压迫法建立左侧输尿管远端梗阻模型.在术后4周对A、B两组模型分别行左肾SPECT、CT灌注检查获得相关参数即皮、髓质血流量(BF)、血容量(BV),皮、髓质表面通透性(PS)以及平均通过时间(MTT).观察B组建模前后肾功能变化,同时对比两组参数变化,对CT灌注各项参数和SPECT所获得的GFR进行统计学相关性分析.结果 实验组皮、髓质血流量(BF)、血容量(BV)均较对照组显著下降,差异有显著统计学意义(P=0.000＜0.01);皮、髓质表面通透性(PS)均较对照组上升,差异有统计学意义(P=0.000＜0.05);主动脉灌注参数及平均通过时间(MTT)均未见明显变化(P皮质=0.582＞0.05,P髓质-0.741＞0.05).皮质、髓质BF、BV与GFR高度正相关.MTT、PS与GFR无相关性.结论 输尿管套管轻微压迫法制作输尿管部分梗阻动物模型操作简便,建模成功率高;CT肾脏灌注成像能对积水肾肾皮质和髓质的血流灌注状态与肾功能损害情况进行定量评估;CT肾灌注成像测定的肾皮质、髓质的灌注参数值BF、BV与SPECT测定的GFR有良好的相关性.
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水银温度计导致新生儿直肠穿孔的诊治经验
用水银温度计测量肛温曾是测量儿童体温的经典方法,但这种方法存在损伤直肠的风险,轻者可导致直肠黏膜损伤出血,重者可导致直肠穿孔.由于新生儿肛门直肠解剖存在特殊性,而且新生儿难以保持安静状态,所以用水银温度计测量肛温对新生儿风险更大.目前欧美等发达国家已经普遍使用电子温度计测量腋温.国内儿童专科医院大多已经采用电子温度计,但较多二级医院、社区医院以及家庭仍然常规应用水银温度计测量肛温.
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肺动脉吊带16例围手术期治疗经验分析
肺动脉吊带是左肺动脉异常起源于右肺动脉,并向后经气管分叉后方、食管前方向左走行,后到达左侧肺门处,形成气管周围的吊带压迫[1].肺动脉吊带的主要病理意义在于左肺动脉异常所造成的气管狭窄,严重的气道狭窄是造成术后近远期死亡的主要原因.我中心自2012年1月至今共收治16例肺动脉吊带患儿,现对其外科及围手术期治疗经验、远期随访结果进行分析及探讨.
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Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足:细节决定不同
先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)是新生儿常见的骨关节畸形,主要表现为足跖屈、前足内收、后足内翻和高弓足[1].目前在该病治疗方面的原则性共识是:在新生儿时期,首先选择的治疗应该是非手术治疗;如能早期适当处理,大多可获良好的畸形矫正和功能结果;如延误治疗,将遗留终身残疾,影响肢体功能和患者的生活质量,给个人、家庭和社会带来严重负担.根据世界卫生组织(WHO)提供的数据,全球每年有超过10万新生儿患有马蹄内翻足,尤其是在发展中国家表现尤为突出[2].早期矫正畸形,不仅可以提高治疗效果,而且在预防残疾方面也有着积极的意义和重要的价值.
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联合手术治疗先天性胫骨假关节的中期结果评价
目的 评价联合手术技术(假关节病变组织袖套状切除、经足踝髓内棒髓内固定、包裹式自体髂骨植骨联合Ilizarov外固定技术)治疗先天性胫骨假关节的中期结果.方法 收集本单位自2007年3月至2009年4月运用联合手术技术治疗的先天性胫骨假关节患儿35例,平均手术年龄为3.5岁(10个月～12岁5个月),按Crawford分型:Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型31例.其中31例伴有1型神经纤维瘤病(NF1),25例伴有腓骨假关节.术后平均随访时间5.5年(5年～6年2个月).后随访时按照Johnston临床分级系统、Ohnishi X线分级标准进行结果评价.结果 后随访时,35例患儿中30例假关节达到完全愈合,平均愈合时间4.1个月(2个月3 d～10个月);大于5°的肢体力线异常10例;大于4 cm肢体不等长3例;再骨折4例(其中2例发生在原假关节处);踝外翻29例(按Malhotra分级Ⅰ级3例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例);踝关节僵硬3例;Johnston临床分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级5例;Ohnishi X线分级:假关节愈合30例,假关节延迟愈合3例,假关节不愈合2例.假关节愈合率与同期文献报道相似,且并发症相对较少,特别是再骨折.结论 假关节病变组织袖套状切除、经足踝髓内棒髓内固定、包裹式自体髂骨植骨联合Ilizarov外固定技术是治疗先天性胫骨假关节的有效方法,也适用于多次手术后失败的病例.但先天性胫骨假关节的病程持续至骨骼完全发育成熟,故该联合手术技术的长期结果仍有待继续随访观察.
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髋脱位莎氏术后影像学与功能评价的相关性
目的 通过评价儿童髋关节脱位莎氏手术复位后影像学改变与临床功能评价的相关性,探索髋关节发育不良术后后遗发育不良的表现和关节功能之间的联系,对患儿日常生活的影响,以及什么样的髋关节后遗表现才需要进一步治疗的问题.方法 收集1994年1月至2000年12月间,因髋关节脱位在我院行开放复位,改良Zahradnicek手术,并接受随访的17例患儿,共26个髋关节,其中双侧髋关节病例9例,右侧髋关节病例4例,左侧髋关节病例4例.随访时间为12～20年,平均为15.6年.拍摄骨盆X线正位片,记录和评估Sharp角,外侧CE角,Shenton线连续性,髋臼深度和骨关节炎.按Harris评分评估记录患儿关节功能.采用Spearman检验评估髋关节残余发育不良畸形与骨关节炎之间的关系;采用Spearman检验评估髋关节残余发育不良畸形与临床功能Harris评分之间的关系;采用Spearman检验评估骨关节炎与临床功能Harris评分之间的关系.结果 髋关节残余发育不良畸形与骨关节炎之间无相关性(R=0.360 0,P=0.155 8);髋关节残余发育不良畸形与临床功能Harris评分之间无相关性(R=-0.066 5,P=0.799 9);骨关节炎与临床功能Harris评分之间有相关性(R=-0.612 1,P=0.009 0).结论 髋关节脱位复位术后中期随访结果,髋关节残余发育不良的严重程度并不决定关节功能的好坏,这一时期功能差的关节一般是其他原因导致的.但如影像学伴有骨关节炎表现时,关节功能是受影响的.医生除需要根据影像学改变决定治疗方案外,还需考虑对患儿的综合评估.
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Pemberton骨盆截骨术联合股骨近端截骨治疗儿童期发育性髋关节脱位疗效分析
目的 探讨Pemberton骨盆截骨术联合股骨近端个体化截骨治疗儿童期发育性髋关节脱位的中长期临床疗效.方法 2004年8月至2006年10月间对38例(49髋)儿童期(3～8岁)发育性髋关节脱位实施Pemberton骨盆截骨术联合股骨近端短缩、内翻、去旋转个体化截骨,术前年龄(5.42±2.60)岁,T(o)nnis分级Ⅱ度9髋,Ⅲ度11髋,Ⅳ度29髋.结果 术后随访(7.73±1.64)年,采用TraumaCAD软件测量骨性髋臼指数从术前(41.62±10.80)°恢复到(6.62±3.76)°,中心边缘角从(-56.80±66.14)°恢复到(34.34±6.63)°,Reimers不稳定指数从(71.30±33.26)％恢复到(13.22±12.15)％,平均值恢复到正常范围,Mckay髋关节功能优良率81.63％,Severin影像学优良率73.47％,并且两者评级间存在正相关(r=0.62,P＜0.05).末次随访发生半脱位4髋.结论 保持头臼同心圆复位和重视关节囊紧缩缝合以及降低股骨头坏死率是Pemberton骨盆截骨术联合股骨近端截骨治疗儿童期发育性髋关节脱位术后疗效满意的关键.
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儿童先天性高肩胛症Woodward手术中三维CT重建计算机模拟的应用
目的 观察基于三维CT重建的计算机模拟在Woodward手术治疗儿童先天性高肩胛症的术前手术设计以及术后效果分析的使用效果.方法 2010年1月至2013年10月收治16例先天性高肩胛症儿童,术前Cavendish分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例.通过Mimics 10.01软件的专用工具进行术前模拟Woodward手术,观察模拟手术的效果.通过术前及术后患侧肩胛骨下移距离、旋转角度、肩胛上角内侧缘至脊柱中线的距离、肩胛下角至脊柱中线距离的测量以及肩关节的外展角度对术后效果进行评价.结果 术后12例患侧肩胛骨下降距离及旋转角度改善与术前设计相符.2例下降距离低于术前模拟,2例肩胛骨旋转角度改善低于术前模拟.术后肩胛骨平均下降15mm,旋转角度平均改善10°.术后肩胛上角内侧缘至脊柱中线的距离较术前无明显变化,肩胛下角至脊柱中线的距离明显增加.按照Cavendish分级,Ⅰ级10例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例.术后肩关节外展角度明显改善,平均增加40°.结论 基于三维CT重建的Woodward手术计算机模拟可使术者了解合适的肩胛骨下移距离、肩胛骨旋转角度,肩胛上角内侧缘及肩胛下角至脊柱中线的相对位置,从而获得完整的肩胛骨空间位置概念,以指导实际的手术操作.
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儿童高弓内翻足:畸形评估与治疗选择
目的 准确评估儿童高弓内翻足畸形并选择针对性治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月手术治疗的儿童高弓内翻足27例41足的临床资料,年龄7.1～14.5岁,平均11.3岁.手术指征为存在固定畸形引起疼痛、踝关节不稳或穿鞋问题.进行神经学检查、Coleman木块试验,投照负重正侧位、后足轴位以及Coleman木块试验体位X线片来评估足部畸形情况,选择针对性治疗方法,疗效评价采用Wicart分级系统.结果 所有病例均为后天性足畸形,80％ (33/41)为神经肌肉源性疾患.第一列高弓12足,采用第1跖骨基底背侧闭合楔形截骨;内侧柱高弓16足,采用第1跖骨基底背侧闭合楔形截骨加1-3楔骨跖侧楔形撑开截骨;中足高弓13足,采用舟楔关节背侧闭合楔形截骨;全部41足均进行跖侧松解和骰骨截骨.跟骨固定内翻18足进行跟骨外翻截骨.胫后肌前移21足,腓骨长肌转移至腓骨短肌15足.平均随访28个月,结果优34足,良7足.结论 儿童高弓内翻足是一种以足底三脚架异常抬高为主征的后天性足畸形,多合并神经源性疾患.准确评估畸形、选择针对性治疗方法能够获得满意的矫正效果.
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计算机辅助导航模板在DDH患儿股骨截骨中的临床应用
目的 利用逆向工程(reverse engineering,RE)和快速成型(rapid prototyping,RP)技术设计一种新的DDH患儿股骨截骨的方法,并探讨其临床应用.方法 对2011年7月至2012年4月收治的11例DDH患儿进行CT连续扫描,将原始数据导入Mimics软件,三维重建患侧股骨模型,以.stl格式保存,导入Imageware12.0软件,定位三维参考平面,利用RE原理设计股骨短缩旋转截骨的佳截骨平面和克氏针定位的佳进钉钉道.提取股骨的表面解剖学形态及针道模型,建立与其解剖学形态一致的模板.拟合模板和克氏针针道成截骨模板,通过激光RP技术生产出实物模板.手术时首先将导航模板与股骨截骨部相吻合,置入克氏针后,沿导航模板进行截骨.术后根据X线片和CT扫描评价前倾角的大小.结果 通过11例DDH患儿建立了制作个体化导航模板的方法,术后随访12～18个月,无1例出现再脱位和股骨头缺血坏死等并发症,所有患儿实际的前倾角纠正角度和术前设计一致.结论 利用RE和RP技术生产出的导航模板具有较好的准确性,为DDH患儿股骨短缩旋转截骨提供了一种新的方法,具有较大的应用前景.
