中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴儿心脏移植术后一年随访
目的 对1例原位心脏移植术后已1年的患儿做心脏结构、形态、功能、血流动力学指标及排斥反应等检查随访,并进行综合评价.方法 男性患儿术时8个月龄,心脏移植术后采用实时三维超声诊断仪、心电图、X线胸片、血环孢素A(CsA)浓度、血细胞计数和分类、血肝肾功生化及外周血T淋巴细胞亚群检查,同时结合临床观察等综合方法,对移植心脏进行综合评价.结果 患儿顺利渡过手术及术后围术期,未发生急性排斥反应、感染及其他并发症,现已存活1年,生活质量良好,心功能Ⅰ级.体重10 kg,身高83.5 cm,足长12.5 cm,头围45 cm,胸围49 cm.超声心动图示左房、左室、右房、右室内径分别为22.4 mm、29.0 mm、30.8 mm、11.0 mm,左室后壁心肌厚度6.7 mm,LVEF 0.65,各组瓣膜均未探及明显反流.术后不同时期CsA的应用按照测定的全血谷浓度C0及服药后2 h峰值浓度C2进行调整,术后1个月内将CsA谷值(C0)维持在0.166 4～0.208 0 μmol/L,2～3个月C0维持在0.124 8～0.166 4 μmol/L,4～6个月C0维持在0.083 2～0.124 8 μmol/L,7～12个月G0维持在0.066 6～0.099 8 μmol/L.未见药物不良反应.结论 婴儿心脏移植在我国尚处于初步阶段,在移植后早期免疫抑制剂应用方面及排异反应监测方面,还有很多具体问题需要进一步总结探讨,因此术后长期随访并总结规律是必要的.
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儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤
目的 探讨儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤的临床特点、诊断与治疗.方法 青少年脊柱骨母细胞瘤7例(男4例,女3例),平均年龄12.3岁(7～17岁).颈椎3例、胸椎1例、腰椎3例.主要症状体征包括局部疼痛、椎旁肌痉挛僵硬、神经症状、脊柱侧弯.肿瘤均起源于椎弓.出现症状至诊断明确时间平均16个月.首次均采用后路手术,3例行固定融合重建.结果 100%患儿局部疼痛;85.7%患儿存在椎旁肌僵硬;71.4%患儿有神经症状;57.1%存在不同程度侧弯.术中与术后无并发症.所有患儿获得随访,平均26个月.2例术后复发与再手术3人次.后随访时均无症状及复发.结论 儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤典型表现是痛性脊柱侧弯,椎旁肌痉挛僵硬与神经症状发生率高.完全切除肿瘤才能获得满意疗效与防止复发.
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半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯
目的 评估半椎体切除和短节段椎弓根钉系统固定融合治疗先天性脊柱侧弯的疗效.方法 34例经前后路联合半椎体切除并同时行后路短节段椎弓根螺钉矫形内固定脊柱融合术的先天性脊柱侧弯的患儿,随访术前、术后和后一次脊柱全长正侧位X线片,测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb角.结果 除1例因(T11-12)半椎体畸形术后因术后5个月椎弓根钉脱出、假关节形成、侧弯加重外,其余病例冠状面半椎体节段侧弯术前平均45.3°,术后14.9°,矫正67.1%;后一次随访时平均13.5°,矫正70.2%;冠状面主侧弯术前平均47.6°,术后18.2°,矫正61.8%;后一次随访时平均16.0°,矫正66.4%;矢状面半椎体节段术前有10.1°后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围.手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善.结论 前后入路联合切除半椎体后,使用短节段的椎弓根螺钉系统可满意地矫正先天性脊柱侧弯,在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防脊柱的继发性改变.
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小儿腹腔镜消化道重建术对机体免疫代谢的影响
目的 从机体免疫和蛋白质代谢方面比较腹腔镜和开腹消化道重建术对小儿机体应激和创伤程度的影响.方法 选择河北医科大学附属第二医院2000～2006年收治的先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠的患儿共44例作为研究对象,随机分为腹腔镜消化道重建术组21例和开腹消化道重建术组23例,分别测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4、C-反应蛋白(CRP)反映体液免疫活动,测定血清前白蛋白(PA),转铁蛋白(TRF)反映机体蛋白质代谢情况,同时对2组患儿的手术操作时间,术后胃肠功能恢复时间进行对比.结果 无论是腹腔镜组还是开腹组,与术前比较对免疫和代谢指标的影响均有体现,但其在不同时段的恢复情况不尽相同,在腹腔镜组比开腹组改变程度小、恢复快,这在CRP、PA、IgG、IgM等指标的检测中均有体现,组间比较有显著性差异.结论 腹腔镜消化道重建术对小儿体液免疫和蛋白质代谢的影响相对较小,为腹腔镜在小儿外科大中型消化道重建术中的应用提供了部分理论依据.
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肾母细胞瘤病
肾母细胞瘤病(NS)临床上少见,它虽属于良性病变,却具有潜在恶变性,且与肾母细胞瘤(WT)关系密切.本文通过报告1例与WT并发的双侧NS并结合文献,对INS的发病机制、诊断、与WT的关系及治疗等做一阐述,以期提高对本病的认识.
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复杂性双侧并指多指并趾畸形一家系五例
先证者,男,7岁.因双手双足先天畸形入院.身体检查:神志清,智力正常,头面部,胸腹部及脊柱未见异常.左侧隐睾.右手中、环、小指并指畸形,小指多一赘生指.左手中、环指并指畸形合并小指多一赘生指.双足五趾并趾畸形.
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左心发育不良综合征的外科治疗进展
一、概述左心发育不良综合征(hypoplastic Left heart syndrome,HLHS)是以左心室发育不良或缺如及升主动脉严重发育不良的先天性心脏畸形.
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双歧杆菌对肠外营养幼兔肠道通透性的影响
目的 本研究应用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC),检测幼兔尿液巾乳果糖、甘露醇含量,计算其排出率比值,探讨双歧杆菌对肠外营养幼兔肠道通透性的影响.方法 2周龄新西兰种白兔21只,分为3组,对照组6只,PN组8只,PN+双歧杆菌7只.对照组幼兔为母乳喂养,PN组幼兔完全肠外营养,PN+双歧组幼兔经胃管予青春双歧杆菌0.5×108/d,共10 d.于第九天分别经胃管予3组幼兔灌服乳果糖和甘露醇溶液2 ml(含乳果糖100 mg,甘露醇50 mg).收集24 h尿液.经处理后应用高效液相离子色谱法检测尿中乳果糖、甘露醇含量,分别计算排出率及其比值.结果 上述色谱条件下,尿液中甘露醇和乳果糖能得到良好分离.该法检测上述2种糖的日内精密度:乳果糖为3.03%～3.57%,甘露醇为2.40%～3.31%;日间精密度:乳果糖为3.43%～4.0%,甘露醇为1.73%～2.84%.乳果糖和甘露醇加样回收率分别为99.6%～100.7%和97.3%～100.7%.3组尿液中乳果糖排出率分别为0.019±0.005、0.099±0.022和0.025±0.01,甘露醇排出率分别为1.142±0.17、2.43±0.24和1.147±0.67,比值分别为0.019±0.005、0.038±0.008和0.020±0.004.结论 高效液相离子色谱法能够快速、简单、灵敏地测定幼兔尿中乳果糖、甘露醇含量;双歧杆菌能够降低肠外营养幼兔肠道通透性.
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细胞复合型丝素支架材料修复兔桡骨骨缺损
目的 比较不同孔径的细胞复合型丝素支架材料体内成骨、修复兔桡骨骨缺损的治疗效果.方法 自新西兰大耳白兔股骨大结节和股骨髁处抽取骨髓,体外分离、培养、扩增兔骨髓问充质干细胞(rabbit bone marrow mesenchymal stem cells,RBMSCs),接种到3种不同孔径的丝素材料上,再移植于兔桡骨骨缺损处.根据丝素材料孔径设立实验A组[RBMSCs/SF(silk fibroin,SF)-Ⅰ]、实验B组(RBMSCs/SF-Ⅱ)、实验C组(RBMSCs/SF-Ⅲ).术后分别于2、4、8、12周大体观察、X线检查及组织形态学观察了解体内成骨、骨缺损修复及材料降解情况.另外设立二对照组,D组为缺损处仅植入丝素支架,E组为缺损处无植入物.结果 术后各组兔子均存活,无植入物毒性反应及排斥反应,材料体积不同程度降解减小,降解速度SF-Ⅰ＜SF-Ⅱ＜SF-Ⅲ.RBMSCs/SF-Ⅱ组比其他组在缺损种植处有更多的新骨形成,移植物的血管化任此B组也更好,缺损被较满意治愈.D、E二组修复骨缺损的效果明显差于细胞型丝素支架.结论 RBMSCs/SF-Ⅱ作为细胞复合型丝素支架材料表现佳.细胞复合型丝素支架材料有望用于临床骨缺损的治疗.
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显性脊椎裂胎鼠脊髓神经细胞凋亡及凋亡相关基因表达的意义
目的 观察胎鼠显性脊椎裂脊髓神经细胞凋亡的发生及神经细胞内凋亡相关基因Bcl-2和Bax表达,探讨显性脊椎裂畸形发生过程中脊髓神经细胞凋亡及上Bcl-2和Bax在神经细胞表达的意义.方法 采用原位末端标记法和免疫组化SABC法检测30例脊椎裂胎鼠和14例正常胎鼠脊髓神经细胞凋亡状态及凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白的表达.神经细胞凋亡用凋亡指数(AI)表示,AI=凋亡细胞数/500×100%.基因Bcl-2、Bax蛋白的表达强度用平均灰度值G表示,蛋白表达越强G值越小.结果 显性脊椎裂胎鼠脊髓神经细胞凋亡数明显增多,正常脊髓神经细胞凋亡指数为0.5%,畸形脊髓神经细胞凋亡指数24%,统计学差异有极显著意义.正常胎鼠脊髓神经细胞Bcl-2蛋白表达强,而脊椎裂胎鼠脊髓神经细胞Bax蛋白表达强,统计学分析二组脊髓神经细胞Bcl-2、Bax蛋白表达差异有显著性意义.结论 在显性脊椎裂发生过程中脊髓神经细胞过度凋亡,提示神经细胞的过度凋亡与显性脊椎裂畸形的发生密切相关.脊椎裂畸形胎鼠脊髓神经细胞Bax蛋白表达强,Bcl-2蛋白表达弱,促进细胞凋亡,推测在脊椎裂畸形发生过程中,Bcl-2和Bax基因对脊髓神经细胞凋亡的发生起重要作用.
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小婴儿肾积水手术治疗及预后评价
目的 探讨小婴儿肾积水手术指征、治疗及预后.方法 总结40例小婴儿肾积水的手术治疗.全部病例术前均行彩超、IVP、静脉肾盂造影后三维CT重建及SPECT检查.所有患儿均行肾盂输尿管成形术,术后病理证实为肾盂输尿管交接处梗阻所致肾积水.术后常规随访,行彩超和SPECT检查.结果 所有患儿手术经过顺利,无手术并发症.术后3个月彩超示所有患儿肾盏扩张明显减轻,肾盂前后径和肾实质厚度均较术前好转,术前肾实质平均厚度为(4.37±1.57)mm,术后为(5.89±1.66)mm;两者比较有显著差异,P=0.000.术前.肾盂前后径为(4.20±1.66)cm,术后为(1.93±0.98)cm,两者比较有显著性差异,P=0.000.32例单侧肾积水术后25例肾脏功能稳定,7例有不同程度的恢复,没有恶化者.8例双侧肾积水较重侧手术,术后对侧积水均明显减轻.结论 小婴儿肾积水肾盂前后径增大并出现肾盏扩张、肾实质变薄者,即使肾功能正常也以手术为佳.肾功能恶化、肾积水加重或出现临床症状者应积极手术.肾盂前后径小于2 cm,肾功能在40%以上,但肾图为梗阻曲线者应密切观察.小婴儿肾积水手术效果良好,术后肾脏形态恢复显著,肾脏功能可以保存.
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产前检出的肾积水的临床特征和随访结果
目的 探讨产前检出的肾积水的临床特征及生后处理.方法 对2001年6月～2006年6月间收治的产前检出的89侧肾积水、15侧肾输尿管积水患儿进行回顾性分析.患儿生后利用超声检查和利尿性肾图进行随访.患儿出现相关症状或肾功能下降则行手术治疗.对无需手术患儿仅观察自然病程.结果 89侧单纯肾积水中,42侧(47.2%)自行缓解,24侧(27.0%)需行手术,另23侧仍处于观察中.15侧肾输尿管积水中,10侧肾输尿管积水消失,4侧肾输尿管积水需接受手术,1例仍在观察中.结论 胎儿期出现的肾积水存在明显的自发缓解倾向,患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访,出现相关症状或肾功能下降即手术干预.
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先天性肾积水连接部狭窄段中细胞增殖与神经分布的表达及意义
目的 通过检测肾盂输尿管连接部狭窄段的细胞增殖与神经分布情况,进一步探讨先天性肾积水的发病机制.方法 应用免疫组化pv-9000方法检测增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)在17例肾盂输尿管连接部狭窄段(病例组)和15例正常输尿管组(正常组)的表达情况.结果 PCNA在病例组中13例阳性表达,主要位于黏膜层及纤维结缔组织层;4例阴性表达,但存在肌层肥厚.正常组中2例PCNA阳性表达,13例无表达,差异有统计学意义(P＜0.05).NPY在病例组表达减少或缺如,5例阳性表达但减少,12例无表达;正常组13例NPY表达明显,2例无表达,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 先天性肾积水肾盂输尿管连接部狭窄段的细胞增殖和神经分布减少在先天性肾积水发病过程中起着重要作用.
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重度肾积水保留肾脏的临床研究
目的 探索重度积水肾保留肾脏手术治疗的方法.方法 对20例IVP患肾不显影或极淡及SPECT检测患肾功能极差的肾积水患儿,先行经皮肾穿刺造瘘术.术后随诊1～3个月,再复查B超、CT、IVP及SPECT,决定是否保留患肾.结果 19例患肾功能均有改善,并成功实施离断性肾盂成形术;仅1例因分肾功能仍在10%以下患儿,行肾切除.结论 重度积水肾患儿先行经皮肾穿刺造瘘术后,结合手术前后肾实质厚度及分肾功能的变化,判断患肾功能恢复的状况,为尽可能保留患肾提供充分的依据.
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腹腔镜在小儿离断性肾盂成形术中的应用与随访
目的 探讨腹腔镜下离断性肾盂成形术的效果及适应证.方法 总结21例经腹腔途径行腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)所致肾积水的经验,对比同期开放手术治疗的35例患儿术后影像学.结果 第一例腹腔镜肾盂成形术历时4 h 50 min,随后的20例为1 h 40 min～2 h 30 min,术中出血量5～10 ml.20例术后3～5 d出院,恢复好.1例术后7 d因患儿外伤性肾盂内出血,血块堵塞双J管,致肾盂漏尿、形成尿腹,遂行开放探查术;术中见吻合口良好,清除肾盂内血块,冲洗双J管,放置.肾造瘘管,7 d后拔除肾造瘘管出院.21例患儿术后4～6周拔除双J管.2组患儿均分别在术后1个月、3个月、6个月行B超或CTU检查.腔镜组吻合口通畅率为95.2%(20/21),开放组为100%(35/35),二者差异无显著性意义.结论 熟练掌握腹腔镜缝合技术,是圆满完成经腹腔镜离断性肾盂成形术的基础.腹腔镜下手术创伤轻微,手术效果与传统的开放手术无差别;在应用腹腔镜肾盂成形术的初期,宜选择中度以下肾盂扩张的病例,待熟练后,逐步应用于重度积水病例,确保手术效果.
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小儿后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术
目的 探讨小儿后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的应用价值.方法 对36例确诊为UPJO的患儿行后腹腔Anderson-Hynes手术.结果 35例手术成功,1例中转开放.手术时间65～130 min,平均95 min;术中出血5～20 ml,平均10 ml,术后住院时间7～15 d,平均8 d.2例出现尿漏,分别于术后第9天、第12天消失.平均随访时间6个月(1～24个月),B超复查手术侧肾积水减轻,IVU检查UPJ吻合口无狭窄,肾盂输尿管排尿功能好,症状基本消失.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes术是治疗小儿UPJO安全、有效及微创的方法,值得临床推广应用.
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婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断与治疗
目的 探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析近10年收治的小于3岁婴幼儿UPJO所致肾积水46例51只患肾的临床资料.结果 术前均行B超检查,提示UPJO诊断者共46例51只肾.46例均行静脉尿路造影(IVU),其中16例16只肾影像明确肾盂输尿管连接处迂曲狭窄;对未显影的16例和虽肾盂显影而输尿管未显影的14例再采用膀胱镜检,此30例中25例30只肾成功输尿管逆行插管造影而确诊;另5例根据IVU及B超检查疑诊而手术.所有患肾均行离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术),术后恢复好,均I期成功.术后均获得B超随访,积水消失或不同程度改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;26例28只肾术后获得IVU随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前.结论 B超、IVU及必要的膀胱镜检输尿管逆行插管造影是诊断婴幼儿肾积水的有效可靠的方法;婴幼儿肾积水宜早诊治;离断式肾盂输尿管成形术仍是治疗婴幼儿患者好的术式;除脓肾外,都应保留患肾.
