中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会
目的:总结通过改进手术方法、缝合材料,提高尿瘘一次修补成功率的经验.方法:尿道下裂尿道成形术后尿瘘79例,其中大瘘口55例,小瘘口24例.瘘口直径大于0.3cm采用Thiersch偏心圆皮肤覆盖法,瘘口直径小于0.3cm采用瘘口贯穿缝合或瘘口切开缝合法.结果:改进前后的成功率分别为62.5%和89.0%,其中大瘘口的修补成功率分别为50%和86%,均有明显提高.结论:对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用合成可吸收缝线等可提高修补成功率.
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外伤性抑制扩散综合征12例
目的:探讨外伤性抑制扩散综合征的临床特点、诊断、治疗方法和发病机理.方法:12例外伤性抑制扩散综合征患儿,神经功能障碍表现多在伤后24小时以内发生,3例为非抽搐症状,9例有抽搐发作.10例对症处理,2例手术探查.结果:脑损伤后,神经功能障碍表现多在发生后24小时以内消失,不遗留任何神经功能缺陷.结论:外伤性抑制扩散综合征是头部外伤的一种特殊临床类型,是脑功能暂时性紊乱的结果,其一过性神经功能障碍表现能在短时间内恢复正常,不需手术治疗.
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儿童部分脾栓塞长期疗效观察
目的:总结部分脾栓塞治疗儿童脾功能亢进的长期效果.方法:17例脾功能亢进患儿施行了部分脾栓塞,全部病例随访5~6年.结果:栓塞后第3天内,患儿白细胞及血小板计数显著升高,在随访的6年期间血小板及白细胞计数仍维持在正常范围,且脾脏亦显著地缩小.结论:部分脾栓塞是替代脾切除治疗儿童脾功能亢进的有效方法.
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儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗
目的:介绍儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭,在诊断及手术处理方面的特殊性.方法:总结我院1986~1997年11年间,共手术治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭52例,除1例合并主动脉缩窄采取分期手术外,其余均同期手术矫治.结果:无手术死亡.合并动脉导管未闭术前漏诊率9.4%,合并肺动脉高压者较多见,女性病例是男性的2倍.结论:对室间隔缺损并动脉导管未闭,宜采取一期手术.并存的动脉导管常较小,手术时不必深低温、微流量转流.同期手术并不增加病死率.
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小儿脾囊型包虫病18例临床分析
目的:探讨小儿脾包虫病的发病机理、临床表理、诊断和治疗.方法:采用回顾性研究分析1957~1996年的临床资料,小儿腹腔囊型包虫病手术总数575例,其中18例为小儿脾包虫病.包囊肿位于脾脏5例,脾脏及其他脏器13例.术前明确诊断3例,行腹腔包虫及阑尾炎手术时发现13例,B超检查12例,免疫血清测定11例.结果:18例行手术治疗,死亡1例,脾切除术1例,保留脾脏行包囊摘除术16例.随访5年,13例未见脾包虫复发.结论:脾包虫的发生是经动脉、播散种植、门静脉逆行感染三种途径.B超、CT、免疫血清测定是诊断的主要方法.行保留脾脏、内囊摘除术是治疗小儿脾包虫安全可靠的方法.
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法乐四联症伴肺动脉闭锁的外科治疗
目的:通过回顾总结对法乐四联症伴肺动脉闭锁(TOF/PA)的外科治疗经验,着重讨论手术适应证.方法:根据患儿肺动脉闭锁范围及分支发育情况,左右肺动脉与降主动脉直径比、左右肺动脉截面积与体表面积比、术后24小时测定右室与左室压力来选择手术方法.手术方法分根治术和姑息术.结果:28例患儿中,18例行根治术,3例死亡,均是Ⅱ型(肺血管发育较Ⅰ型差).姑息手术10例,死亡2例.死亡原因低心排、严重低氧血症.结论:TOF/PA是一类畸形复杂,手术病死率高的先心病.除肺血管发育条件外,大量侧枝血管对肺血管内皮破坏,造成术后低氧血症.
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未触及隐睾的临床处理
目的:探讨未触及隐睾的临床处理.方法:未触及隐睾22例26侧均先行hCG治疗,26侧均行手术探查.结果:hCG治疗后有3例单侧于腹股沟区可触及睾丸,1例双侧hCG激发试验阴性,2例单侧无睾丸,1例双侧睾丸发育不良.17侧睾丸固定于阴囊底肉膜外,5侧分期手术.随访17侧2~11年,其中回缩2侧,萎缩1侧.结论:未触及隐睾尚无一简便明确的方法可证实睾丸的存在,hCG激发试验可判断双侧隐睾患儿有无睾丸,但阴性者不能排除睾丸发育不良.手术探查应是目前首选的临床处理方法.
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神经母细胞瘤细胞周期调控基因p16和cyclin D1表达检测及意义
目的:探讨神经母细胞瘤(NB)发生发展机理.方法:应用原位杂交技术对20例NB标本中细胞周期正、负调控基因p16和cyclin D1表达进行检测.结果: 本组标本无1例有p16表达阳性细胞.17例可见cyclin D1表达阳性细胞,表达指数4.3%~55.3%.年龄<1岁和神经节神经母细胞瘤标本中cyclin D1表示指数低于年龄>1岁NB,但差异无显著性;Ⅲ~Ⅳ期、预后差型及肿瘤广泛浸润转移标本中cyclin D1表达指数显著高于Ⅰ~Ⅱ及IVS期、预后好型及肿瘤能切除者.cycli n D1表达指数与MKI呈正相关.与生存时间呈负相关.结论: p16基因表达低,不能抑制cyclin D1表达导致的细胞增殖周期加快,在NB的发生发展中具有重要作用.cyclin D1表达高,患儿预后差.检测cyclin D1表达,可为判断NB恶性程度提供理论依据.
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膝关节镜在小儿骨科的应用
目的:总结膝关节镜在小儿骨科中的临床应用.方法:本组32例,男18例,女14例,年龄6~14岁,应用美国Stryker关节镜对32例儿童膝关节疾病进行了检查及手术.结果:随访2个月~5年,优25例,良5例,差2例,优良率93.75%.结论:由于小儿膝关节疾病的症状和体征与成年人相比具有特殊性,因此,膝关节镜检查及手术在诊断和治疗小儿膝关节疾病方面是一种有效的方法.
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小儿先天性淋巴水肿48例诊治体会
目的:通过病例分析,研究先天性淋巴水肿几种治疗方法的优劣与指征.方法:复习48例先天性淋巴水肿,其中3例术前核素淋巴显像确诊.本组8例行真皮瓣埋藏术,37例行病变切除加游离植皮,1例行淋巴静脉吻合术,2例未手术.结果:8例行真皮瓣埋藏术者6例效果满意,37例行病变切除加游离植皮者效果均满意.结论:核素淋巴显像是一种诊断淋巴水肿的可靠客观方法.本病较轻者行真皮瓣埋藏术效果较好,较重者宜行病变切除加自体植皮术.而淋巴静脉吻合术技术困难且对先天性淋巴水肿效果欠佳.
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选择性脊神经后根切断及软组织手术对痉挛性脑瘫的治疗
目的:探讨轻度脑瘫的治疗方法及软组织手术适应证.方法:34例随机分两组,A组软组织手术组17例,行不同的软组织矫形术;B组SPR手术组17例,行神经后根不同比例的切除术.结果:SPR手术组术后,痉挛性症状全部消失,肌张力恢复正常,尖足行走及剪刀步消失,腱反射亢进术后1个月后消失,踝阵挛及病理反射亦全部消失.软组织手术组,痉挛性症状术后不能消失.肌张力不变,尖足行走消失,腱反射仍亢进.功能评价:所有患儿术前均不能单腿站立或站立不稳,在SPR手术组的17例中,术后半年能较稳定的单腿站立者10例,占58.8%,而软组织手术组17例中,术后半年能较稳定的单腿站立只有8例,占47.1%,两组患儿术后均能较稳定的在宽广场地上行走,但SPR组术后对躯干的控制能力较软组织手术组好.表现为行走稳定,左、右转动自如.结论:两者均能较明显的改善行走的步态,但各自不同.
关键词: 脑性麻痹 选择性脊神经后根切断术 -
恶性实体瘤患儿血脂蛋白质及氨基酸代谢变化
目的; 探讨恶性实体瘤患儿血脂、蛋白质及氨基酸代谢规律.方法:20例未经手术及化、放疗的恶性实体瘤患儿,取外周静脉血,以常规生化方法测定血脂、血清蛋白,氨基酸自动分析仪测定氨基酸谱.结果: 血清高密度脂蛋白浓度降低(P<0.05);血清白蛋白、前白蛋白均降低(P<0.01).结论:恶性实体瘤患儿存在蛋白质营养不良,应予营养支持.因高密度脂蛋白水平低,脂肪乳剂的应用宜慎重.谷氨酰胺-谷氨酸、亮氨酸、组氨酸及牛磺酸浓度的降低反映了小儿恶性实体瘤的氨基酸代谢特点.
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小儿急性坏死性胰腺炎手术治疗的探讨
目的:探讨小儿急性坏死性胰腺炎手术治疗的时机及方法.方法:本组16例,1985年1月前腹腔引流治疗5例,此后11例以坏死组织清除或胰体尾切除加腹腔灌洗引流治疗,其中6例在发病后5~9天手术,并尽早给予TPN治疗.7例胰体尾切除术中,5例保留了脾脏.结果:1985年以前及之后的病死率分别是60%和9.09%,发病5天后手术者无1例死亡,胰体尾切除7例均成活.结论:根据病情适时延迟手术,尽早给予营养支持,采用坏死组织清除或胰体尾切除加腹腔灌洗引流术治疗,能明显降低病死率.
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小肠缺血再灌注所致肺损伤的机理和治疗
小肠缺血再灌注损伤(ⅡR)是临床常见病,多发病的病理基础,可引起多器官功能衰竭,以肺损伤所致的呼吸窘迫综合征(RDS)无为突出,病死率亦很高[1].近年来,围绕ⅡR引起肺损伤的机理和治疗,国外学者进行了一系列研究,本文就此作一综述.
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高原地区小儿右胸径路体外循环心内直视手术40例
我院地处海拔2200米的高原,先心病的发病率相对较高.自1995年9月至今我们为40例先心病患儿施行了经右侧开胸体外循环心内直视手术,现总结报告如下.
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急性肠套叠与胃肠激素关系的探讨
急性肠套叠是婴幼儿时期常的外科急腹症,为探讨胃肠激素在该病发病中的作用,采用放射免疫测定法测定急性肠套叠患儿血清胃泌素(GAS)、血浆胰高血糖素(GLU)和胃动素(MOT)水平,现将初步结果报告如下:
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先天性单一半椎体的早期处理
自1984~1996年对16例婴幼儿先天性单一半椎体采用半椎体切除和体位治疗,收到了良好效果.现报告如下.
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小儿胰源性胸水
小儿胰源性胸小较少见,我院于1980~1995年共收治6例,疗效满意,现报告如下.
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一期软组织松解胫前肌外移术治疗先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足(CongenitalClubfoot简称CCF)的病因目前仍不清楚,治疗方法很多,疗不一.1990年3月以来,我们采用一期软组织松解胫前肌外移术治疗CCF56例78足,疗效满意.现报告如下.
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儿童隐匿孟氏骨折致桡骨小头迟发性脱位7例
孟氏骨折是儿童肘部常见骨折,但由于儿童骨骼及韧带的生理特点,隐匿性孟氏骨折致桡骨小头环状韧带损伤,临床诊治失误导致迟发性桡骨小头脱位.1985年4月至1995年6月,笔者诊治7例患儿,现分析报告如下:
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挂线治疗小婴儿后天性肛瘘40例分析
1992~1996年,我院共收治3个月以下小婴儿后天性肛瘘40例(女婴前庭瘘未统计在内).男32例,女8例.年龄小15天,大52天,平均31.2天.术前均有肛旁脓肿或肛周感染及反复发作病史,主要症状有排便哭闹、红臀、腹泻或便秘等.
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儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后
目前对儿童外伤性脑梗塞的远期预后无明确的分析报道,为此我们随访了6年来采用内科保守治疗的29例患儿,现将结果报道如下:
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雌激素促进血管瘤血管内皮细胞增殖的体外实验研究
目的:为研究雌激素对血管瘤血管内皮细胞(VEC3)增殖的影响.方法:选择雌激素受体阳性的婴儿草莓状血管瘤(例1)和混合型血管瘤(例2)各1例,VEC按组织块法进行培养.例1VEC传至第3代时,分为5组:组1、2培养液中不加内皮细胞生长支持物(ECGS),组1为对照组,组2加雌二醇(E2),组3、4、5培养液中加ECGS,组3为对照组,组4加E2,组5加E2和羟基三苯氧胺.于培养第3、6、9天作细胞计数和氚标记胸苷掺入检测.结果:第9天的结果示:组1、2相似,VEC增殖缓慢.组3VEC增殖加快,为组1的2倍(P<0.01).组4VEC增殖较组3更旺盛,为后者的2倍(P<0.01).而组5VEC增殖受到抑制,仅处组1水平.例2分组3、4,结果与例1相似.结论:本实验证实在体外环境:①E2可促进血管瘤VEC增殖.②E2的促增殖作用有赖于某些生长因子参与.③三苯氧胺可抑制E2对血管瘤VEC的促增殖作用.
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1997年全国小儿外科学术研讨会议纪要
1997年8月8日至11日在西宁召开了全国小儿外科学术研讨会,190位代表出席了会议.大会收到论文225篇,其中54篇会上交流.胡廷泽、李振东、龚以榜、刘贵麟、刘唐彬五位教授,分别在大会上作了专题报告.代表们对共同关心的问题,进行了深入讨论,起到了交流经验,促进发展的作用.下面分别总结如下.
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双J管在儿童肾盂成形术中的改良式应用
用Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄,常需放置支架管和肾造瘘管.使用开放性外引流易发生逆行感染,而双J管既能起支架引流作用又可避免感染,是较理想的引流方法,然而,小儿输尿管长度、直径在不同的年龄相差悬殊,所需双J管的大小相差很大,目前尚无不同规格成品可供选择,加之应用后需要麻醉内腔镜取出之麻烦,故双J管很少被国内小儿泌尿外科医师所采用.我科自1994年3月至1996年6月对肾盂输尿管连接部梗阻的5例较大患儿,施行Anderson-Hynes肾盂成形术时,针对上述问题,对双J管进行了改良式应用,取得了满意的临床效果,报告如下:
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应用阴囊肉膜修复尿道下裂(Denis-Browne改良法)
我科1994年2月~1997年2月应用带蒂阴囊肉膜Ⅱ期修复先天性尿道下裂共16例,成功率达93.8%,疗效满意,报告如下:
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腹痛、血便
病历摘要患儿:男,3岁.于1994年6月3日拟诊为消化道大出血,经外院治疗3天后转入我院.病史不清(注:由政府民政部门送入院).
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小儿急性肠坏死的早期诊断与手术时机
小儿急性肠坏死可由很多病理过程引起.虽各有其独特的临床表现,但出现肠坏死的前期,其表现却模糊不清,致使病死率高.预后取决于迅速的诊断和肠坏死之前获得正确的治疗.而此又是当前临床的难题.对早期诊断和手术时机的选择,粗谈如下:
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小儿非阻塞性肠系膜缺血肠坏死的诊治
在小儿有相当一部分肠缺血、坏死是非阻塞性肠系膜缺血所致,如各种原因引起全身性休克、缺氧.新生儿坏死性小肠结肠炎即是非常典型的疾病.肠血流灌注量减少是主要发病机理.机体在应激状态下,为保证心、脑等重要器官而减少皮肤、皮下组织和内脏器官的氧供应,尤其是肠道粘膜的氧合作用,其氧合障碍和缺血性损害是不可逆性休克和多器官功能衰竭(MSOF)的始动因素.
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新生儿坏死性小肠结肠炎肠坏死的外科处理
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿凶险的外科急腹症之一,其临床进展急骤,以肠坏死、出血、孔为主要临床特征,病死率高.尽管肠道缺血损害、免疫缺陷等发病机理已被反复提出,低出生体重、早产未成熟儿、呼吸道感染、消化道代谢异常、动脉导管未闭、脐血管插管及人工喂养高渗乳汁等诸多因素都被认为与NEC发病有关,但临床分析和动物实验都无法确定任何病因的致病作用和机制.NEC的手术治疗比例约占25%~45%,其肠坏死的判断、手术指征和手术方法历来是小儿外科医师们关注的焦点.
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肠梗阻术后迟发性肠坏死的发生及防治
临床上常遇到急性肠套叠手术整复后或箝闭性腹股沟斜疝手术整复及疝修补术后2~3天甚至更长时间,患儿又出现腹部症状加重,甚至严重腹膜炎表现,而不得不因迟发性肠坏死再次手术.如术后观察判断不及时可能会酿成严重的后果.一组147例小儿坏死性肠套叠的报道统计中,死亡的3例,其中2例因迟发性肠坏死而再次手术,因此,应引起足够的认识.
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面对"肠坏死"病情时的考虑与处置
腹部外科在诊治急腹症病例时,必然会遇到肠段血运障碍的情况,如何正确对待,这是本期专题讨论的主要问题,其内容涉及两个方面:其一是期望在发生肠坏死之前,能够解除病因,从而使病变逆转(未发生肠坏死,不必作肠切除).
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小儿肠坏死的术中判断及处理
在新生儿坏死性小肠结肠炎、急性出血性坏死性肠炎及各种绞窄性肠梗阻的手术中,尤其对广泛小肠缺血,外科医师常对肠管有无活力、保留或切除以及切除的范围等问题难以决断,若判断失误,将有生机的肠袢切除,不仅增加手术危险性,还可因小肠切除过多出现短肠综合征,影响营养吸收与生长发育;反之,保留活力有问题的肠管亦将造成严重后果.因此,要求术中判断准确,坏死肠管切除务尽,并尽可能保留每1cm有生机的肠管.