中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠套叠空气灌肠并发肠穿孔
目的 探讨婴幼儿急性肠套叠空气整复并发症肠穿孔的防治.方法 对因空气灌肠整复造成肠穿孔的8例进行分析.结果 6例穿孔在48小时内,本组病例压力均在12.0 kPa以下.6例穿孔在结肠肝曲,2例属回肠坏死,各病例术中证实肠套较紧,空气整复困难,均经肠修补及受累肠管切除而愈.结论 空气整复中除注意压力、时间之外,还应考虑肠套叠类型、松紧及有无肠坏死.防止肠穿孔,一旦穿孔必须立即腹腔穿刺排气后手术治疗.
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Denis Browne切口在小儿普胸手术中的应用
目的 探讨Denis Browne切口即腋下直切口在小儿普胸手术中的临床应用价值.方法 9年中应用腋下直切口进行普胸手术169例,胸膜外途径65例,胸膜内途径104例.其中动脉导管末闭145例,先天性食管闭锁7例,先天性肺囊肿5例,大叶性肺气肿6例,隔离肺1例,纵隔肿瘤5例.结果 全组手术顺利,术野显露良好,无手术并发症.结论 该切口隐蔽美观,组织损伤小,明显减轻术后胸痛及肩关节活动障碍.特别适合于婴幼儿开胸术.可在小儿普胸手术中广泛应用.
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小儿临床活体肝部分移植术
目的 探讨小儿临床活体肝部分移植术的技术.方法 1997年6月30日我科成功地进行了1例小儿临床活体肝部分移植术.供体男性,40岁,系患儿父亲,行肝左外侧叶切除术(脏脏Ⅰ、Ⅱ段).术中用B超确认肝血管走向,确定切肝界线,以超声刀和双极电凝器断肝,切肝过程不阻断肝脏血流,肝脏热缺血时间为零.受体为10岁女童,体重24 kg,身高121 cm,为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变.结果 供体无任何术后并发症,受体早期并发症得以控制,至今已健康存活11月余.结论 成功的活体肝脏切除技术是肝移植提供优质供肝的重要保障,本例的成功为小儿肝移植提供了新的前景.
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显微外科为主的综合治疗对小儿髓母细胞瘤预后的影响
目的 分析显微手术辅以放疗、化疗对小儿髓母细胞瘤治疗效果及其预后的影响.方法 将髓母细胞瘤患儿分为二组,手术全切除组和手术未全切除组.前者术后只接受全神经轴放射治疗,后者术后辅以放疗和化疗,观察二组治疗效果和预后的差异.结果 手术全切除组术后肿瘤复发率29.3%,1、2、5年生存率分别为100%、94.1%、82.4%;手术未全切除组术后肿瘤复发率85.7%,1、2、5年的生存率分别为71.4%、42.9%、28.6%.两组术后复发率和生存率均存在显著差异(P＜0.01).结论 显微外科手术能否行肿瘤全切除是影响小儿髓母细胞瘤治疗效果和预后的决定性因素,术后放射治疗有利于防止肿瘤复发,化疗对于未能行手术全切除的小儿髓母细胞瘤的治疗可能具有广阔的前景.
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小儿恶性肿瘤DNA增殖活性研究及临床意义
目的 了解各种小儿肿瘤分子病理学特征及增殖活性,为临床早期诊断制定合理的化疗方案及估计预后提供实验依据.方法 用流式细胞术及免疫组织化学测定100例近5年各类小儿肿瘤石蜡标本DNA含量及Ki-67的表达.结果 DNA含量、Ki-67表达与组织学分级呈明显的线性关系(P＜0.05),DNA含量越高,Ki-67表达越高,组织学分级越高.结论 DNA含量测定在小儿实体恶性肿瘤的诊断中具有重要意义,DNA含量及Ki-67可独立作为小儿肿瘤病理学指标判断肿瘤恶性程度及预后,并为化疗方案的设计提供资料.
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小儿纵隔肿瘤的CT影像和临床分析
目的 研究小儿纵隔肿瘤的CT诊断特征和临床特点.方法 15例小儿纵隔肿瘤,其中神经母细胞瘤5例,神经节细胞瘤3例,神经鞘瘤1例,胸腺瘤及畸胎瘤各2例,淋巴管瘤和内胚窦瘤各1例.各例于术前、化疗前行胸部CT平扫和增强扫描,3例神经母细胞瘤治疗前、后作尿VMA测定和同步CT扫描.结果 畸胎瘤和胸腺瘤位于前纵隔,神经源性肿瘤和内胚窦瘤发生于后纵隔.神经母细胞瘤呈浸润性生长、钙化、坏死及骨质破坏多见,胸腺瘤有包膜,实质型畸胎瘤常见脂肪和钙化.结论 CT能反映小儿纵隔肿瘤的发生部位、组织与生长特征,易于定性诊断及定期随访观察疗效.
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肱骨经髁骨折
目的 研究肱骨经髁骨折的诊断和治疗,以避免误诊和肘内翻发生.方法 报道16例肱骨经髁骨折,男10例,女6例.年龄从分娩第一天到7岁,平均3岁.结合文献资料进行回顾和分析.结果 本组2例误诊为肘关节脱位,1例误诊为肱骨外髁骨折,1例闭合复位失败改行切开复位.余均采用闭合复位.随访12例,随访时间2～10年,治疗效果良好.结论 Delee A型需和肘关节脱位鉴别,B型和C型由于肱骨小头骨化中心出现,小头和挠骨近侧的正常关系成为诊断的关键:笔者主张闭合复位,长臂石膏后托固定于屈肘,前臂旋前位,以维持复位,减少肘内翻.
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小儿颈椎及颈脊髓损伤
目的 总结小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断治疗经验.方法 回顾分析47例小儿颈椎及颈脊髓损伤,男31例,女16例,年龄6～14岁,平均11.6岁.新鲜损伤19例,陈旧性损伤28例.其中上颈椎损伤33例,下颈椎损伤10例,多节段间隔性颈椎损伤1例,无X线异常的脊髓损伤3例.非手术治疗27例,手术治疗19例,未治1例.结果 早期死亡1例.45例获1～12年随访,恢复正常或接近正常者34例,明显改善者6例,5例无改善.结论 影像学检查对于小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断具有重要价值,小儿颈椎损伤多数不需手术治疗,不稳定性损伤非手术治疗无法复位并保持稳定或脊髓损害加重者应考虑手术治疗.
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B超检查对Perthes病的观测研究
目的 探讨B超检查对Perthes病的评价,特别是软骨与软组织结构变化的评价,为病情估计治疗选择及随访工作提供一定依据.方法 对39例单侧Perthes病病例采用髋关节节前侧切面进行双侧对比检查,同时随机抽取30例正常髋作为对照.结果 Perthes病患髋存在关节腔扩大、关节囊及关节软骨增厚,同时存在髂腰肌变薄及回声增强,在Perthes病健髋有关节软骨增厚.B超分期与病程及骨盆平片Catterall分期存在正相关关系.结论 B超检奁有利于病情估计,为治疗提供一定参考,同时可作为随访检查手段.
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直肠肌鞘内结肠拖出术特有并发症的治疗和预防
目的 探讨减少直肠肌鞘内拖出术特有并发症及采取行之有效的治疗和预防.方法 对134例行直肠肌鞘内拖出术病例进行回顾性分析,其中结肠拖出127例,回肠拖出7例,术后2周内出现特有并发症28例(20.6%),其中肌鞘感染9例(6.6%)、鞘内结肠假性梗阻14例(10%)、鞘内肠管上缩5例(3.7%),因特有并发症死亡3例(2.2%).结果 分析3种特有并发症发生的原因、临床特征及防治措施,证实手术前后采用三联药物及术中严格的无菌技术等措施将鞘内感染病例由8.2%(9/98)降低到1.8%(1/36),且无严蓖感染病例发生,统汁学示有显著性差异(P＜0.05).肌鞘内下拖的肠管腔内安放肛管导气导便能有效防止鞘内结肠产生假性梗阻.严谨的手术操作方法可基本杜绝鞘内肠管上缩.结论 直肠肌鞘内拖出术的临床应用范围较广,认识和防止特有并发症的发生可显著提高手术的治疗效果.
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小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征的诊治
目的 探讨对小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征的诊断与治疗.方法 对7例单侧下肢粗大、浅静脉曲张及血管痣的患儿行患肢深静脉顺行造影,根据造影结果对5例患肢行手术治疗,其中3例腘静脉,1例股浅静脉为异常组织压迫.结果 5例患肢术后随访16～46个月,4例疗效理想,患肢缩小,沉重感减轻,皮肤溃疡愈合.结论 三联征是本病主要的临床表现,顺行造影是诊断与指导治疗的依据.本病部分患儿可通过手术治疗取得较好疗效.
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膈神经移位治疗产伤性臂丛神经麻痹对呼吸功能的影响
目的 提高对膈神经移位治疗产瘫术后对呼吸功能影响的认识.方法 对68例产瘫患儿术后呼吸系统变化进行分组分析.结果 膈神经移位组术后摄胸片一侧膈肌均有抬高,透视下随呼吸呈矛盾运动.术后呼吸窘迫、肺炎、肺不张等明显高于非膈神经移位组.按年龄划分小于6个月手术组并发症明显高于6个月以上组,呼吸窘迫均出现在小于3个月的手术组中.结论 膈神经作为移位神经被广泛应用到治疗产瘫手术中.临床上6个月以下取膈神经应慎重,尤其3个月龄左右手术的病例更应慎重.
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Hoke跟腱滑动延长术治疗小儿脑瘫痉挛型马蹄足
目的 介绍一种治疗小儿脑性瘫痉挛型马蹄足的手术方法及其要点.方法 采用Hoke跟腱滑动分离延长跟腱,使马蹄足畸形消失.结果 本组11例共17足,平均随访5年11个月,均获得足跟落地的无痛性跖行步态.结论 我们认为该手术操作简便,矫形可靠,疗效肯定,是小儿脑性瘫痉挛型马蹄足较好的治疗方法之一.
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漏斗胸术后心功能远期随访
目的 探讨漏斗胸术后心脏功能的变化.方法 用超声心动图测定41例漏斗胸患儿术前、术后的心脏功能,并选择年龄、性别、身高、体重相同的正常儿童作对照.结果 漏斗胸患儿术前射血分数(EF)与平均左心室周径缩短率(MVCF)与对照组相比有降低(P＜0.05),长期随访发现息儿术后EF、MVCF与每搏输出量较术前有上升(P＜0.01),而且这些指标与对照组相比差异无显著性(P＞0.05).结论 漏斗胸术后患儿的心脏功能可恢复正常.
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国人胚胎及胎儿幽门肌肉神经发育研究
目的 观察正常胚胎及胎儿各期肌肉及神经的发育,作为研究幽门病理状态的基础.方法 标本为38例胎龄8～35周的胚胎及胎儿,1例4个月的婴儿.用H-E染色法及Bielschowsky染色法进行切片染色,对幽门肌、肌间神经节及神经丛的各期表现进行观察及定量研究.结果 采用方差分析进行统计学处理,结果随胎龄增大,幽门内、外径增加,外径变化更明显的与幽门括约肌的生长有关;粘膜下层增厚,占各层比例下降;幽门肌细胞及神经节细胞增大;幽门环形肌、纵形肌、括约肌、奥氏神经丛及神经细胞在不同胎龄出现,但各期标本均未观测到斜形肌及典型的迈氏神经丛.结论 ①肌肉神经组织起源于间质组织.②幽门的迈氏神经丛在胚胎及胎儿期未成熟.③胎儿期斜形肌未发育.④胎儿期肌细胞已分化.⑤妊娠小同阶段神经肌肉的发育是相互联系的.
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复合肌肉移植治疗小儿大便失禁
目的 探讨小儿大便失禁的治疗方法.方法 本组12例,男10例,女2例.年龄6～12岁.均采用双侧髂腰肌加强盆底肌、股薄肌肛门成形术治疗.术后禁食4～5天,切口暴露,随时清除创口和肛门分泌物,保持肛门处清洁.术后3周开始肛门功能训练.结果 术后随访6个月～4年,9例无污粪,3例稀便时有污粪.临床评分5～6分,客观评分4～5分.结论 复合肌肉移植是治疗小儿大便失禁的较好方法.
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先天性无痛症伴神经性关节病3例
先天性无痛症是一种较罕见的疾病,表现为先天性全身性痛觉缺失,可合并无汗、智力差等,所引发骨关节的破坏性改变通常称为神经性关节病,或Charcot关节.
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左侧腹腔型隐睾为睾丸畸胎瘤1例
患儿:男,1岁9个月.因左侧阴囊内尤睾丸入院.患儿于生后不久即发现左侧阴囊空虚.无睾丸触及.
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双阴茎、阴囊畸形1例
患儿:男,2岁.因会阴部赘生物渐大2年就诊.出生时即发现赘生物,不伴有任何不适.父母非近亲结婚.母亲妊娠期间无疾病史及服药史.
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部分房室通道合并双孔二尖瓣1例
临床资料:患儿,男,9岁.自幼发现心脏杂音,术前有心慌、气短,活动耐力较同龄人低.胸骨芹缘第二、三肋间和心尖部均有3～4/6级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进.
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小儿纵隔化学感受器瘤1例
患儿:男,6岁.因咳嗽,气促半月,于1997年5月26日人院.体检:发育正常,消瘦,T37℃,BP13/8 kPa,心率90次/分,心律规整,右下肺呼吸音低.
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髓内神经纤维瘤1例
患儿:男,3岁.因进行性右测肢体运动障碍6月入院.入院诊断:椎管内颈膨大髓内肿瘤.
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空肠"哑铃"型重复畸形1例
患儿:男,6岁.左上腹阵发性疼痛2天入院.患儿自3岁起时有阵发性腹痛,在基层医院3次住院,未能明确诊断.
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缝扎法治疗弥漫性肌间血管瘤1例
患儿:女,10岁.因右上肢弥漫性肿胀8年,以海绵状血管瘤收住院.体格检查:右上肢显著增粗.前臂粗周径22 cm(健侧肢体周径17cm),可见体表静脉曲张,血管充盈试验阳性,并可触及数个静脉结石,未闻血管杂音,患肢运动功能正常.
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抢救小儿暴发性胰腺炎1例
患儿:女,12岁.因高脂餐后上腹痛半天伴心跳呼吸骤停,急诊心肺复苏.体检:T42℃,血压零,神志不清,瞳孔散大,面色灰白,皮肤湿冷,口唇及四肢末端青紫,球结膜水肿.
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贯穿膈肌的消化道重复畸形3例
消化道重复(肠源性囊肿)大多数位于腹,胸腔消化道附近.与腹腔消化道相交通,又贯穿膈肌入胸腔者罕见,我院共收治3例,临床表现各异.
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小儿复发性甲状腺纤维肉瘤1例
患儿:女,12岁.发现颈右前一核桃大小包块7天,无发热、疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,质硬无活动,在当地医院住院治疗,行"右侧甲状腺+峡部切除"术.病理检查提示"右甲状腺肉瘤".
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先天性输尿管异位开口于尿道憩室1例
患儿:女,7岁.因出生后长期尿液外渗7年入院,无主动排尿史.患儿出生后在两次正常排尿之间仍有尿液外渗现象,随着年龄增长,症状愈明显,裤档经常潮湿,致会阴周围皮肤出现湿疹糜烂,坐位和站立时点滴性尿外渗较平卧时明显,余无不适.
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节段性肠肌层缺损伴回肠、胆道闭锁1例
患儿:男,3天,足月顺产,出生体重3.3kg.因生后腹胀、呕吐、未排胎便收入院.体检:皮肤巩膜黄染,全腹胀,肠鸣音活跃.
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幼年性息肉病3例
幼年性息肉病(juvenile polyposis)是少见病,我们收治小儿幼年性息肉病3例,报告如下.例1 男,7岁.因大便次数多,大便外带粘液血便,有时为鲜血便,于1997年9月23日入院.
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先天性巨结肠与Endothelin基因关系的研究
先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)是一种肠道发育畸形,又称无神经节细胞症.其发病率大约是1/5000.
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小儿下尿路尿流动力学研究进展
下尿路尿流动力学检查技术在60年代开始应用于小儿泌尿科领域,为各种小儿排尿障碍的诊断提供了新的客观依据.
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骺板损伤早闭治疗的研究进展
骺板是儿童骨骼所特有的结构,它是骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区,呈波浪状薄板样,具有纵向和横向生长的功能.
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齿突小骨
齿突小骨(Os odontoideum)又称齿状突游离小骨,早由Giaromini于1886年报道,为枢椎畸形,常常造成寰枢关节不稳,初的患者多是在颈部外伤时被发现,有些患者合并有2种或2种以上解剖结构变异畸形,临床症状是由于寰枢关节不稳、移位,脊髓受压所致,可表现为部分或完全性四肢瘫痪,甚至死亡.
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P53蛋白及PCNA表达与肝母细胞瘤临床病理关系
用免疫组织化学法检测17例肝母细胞瘤中P53蛋白及PCNA的表达、分布,探讨这两种指标与肝母细胞瘤的临床病理关系和价值.
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小儿应激性溃疡穿孔8例分析
我院1987～1996年共收治小儿应激性溃疡穿孔8例,均经手术证实,现报告如下.临床资料:本组8例,男6例,女2例,年龄7～14岁.
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球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄
1994年1月～1996年12月,笔者应用球囊扩张术治疗儿童各类食管良性狭窄15例.本文结合病例及治疗中的体会就球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄进行讨论.
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儿童小脑星形细胞瘤
儿童小脑星形细胞瘤是一种生长缓慢、预后良好的肿瘤.本文对1977年1月～1997年3月在我院治疗的儿童小脑早形细胞瘤病例进行回顾分析,探讨其临床诊断及处理特点.
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儿童陈旧性孟氏骨折的形成原因及手术治疗
1989年3月～1996年10月我院采用早期切开复位环状韧带修补或重建、尺骨多种截骨术等方法治疗陈旧性孟氏骨折42例,随访材料完整者28例,疗效满意,现报道如下.
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鸡胚神经管缺陷脊髓病理与组织化学研究
目的 鸡胚内注射甲氨喋呤(MTX),制作鸡胚神经管缺陷动物模型.利用该模型,进一步研究观察病变脊髓的病理变化及组织化学改变.方法 选用上海农科院"莱杭"鸡受精蛋66枚,在孵化期第4、5天,注射MTX,计量为:0.01 mg/kg及0.02 mg/kg.孵化3周后,选取病变鸡,采用NADPH-黄递酶组织化学染色,测定病变脊髓神经元NOS含昔;电镜观察病变脊髓神经元内线粒体结构变化.结果 NADPH-黄递酶组织化学染色显示神经管缺陷病变脊髓出现NOS阳性染色神经元,神经元数量减少,形态发育差.电镜观察,病变脊髓线粒体肿胀,嵴减少.结论 神经管缺陷病变脊髓有NO产生,NO对神经细胞有毒性作用,使线粒体功能受损,能量代谢障碍.
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小儿大肠替代术的临床应用
自50年代横结肠代食管术治疗食管瘢痕性狭窄以来,大肠替代术已广泛应用于临床,但大肠替代术治疗小儿外科各种疾病尚未见综合介绍.
