中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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B超影像尿动力学检查在诊断小儿下尿路功能障碍中的应用
目的 探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值.方法 69例小儿分2组,患儿组54例,为下尿路功能障碍的患儿,男30例,女24例,年龄4～18岁,平均(10.7±3.6)岁;对照组15例,为下尿路正常的患儿(因上尿路异常作下尿路检查者),男11例,女4例,年龄3～17岁,平均(9.9±3.7)岁.分别进行尿动力学检查,同步耻骨上、会阴部和直肠B超观察膀胱壁厚度、膀胱颈口形态、膀胱充盈和排尿后尿道形态等.结果 患儿组尿动力学异常表现有残余尿量增多、膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调和逼尿肌瘫痪等,B超影像检查异常表现有膀胱壁增厚、毛糙,颈口抬高,后尿道扩张,排尿期尿道开放不完全等,其中2例后尿道瓣膜患儿发现膀胱憩室.对照组B超影像检查显示充盈期膀胱壁光滑,厚度(2±1) mm,均小于3 mm;膀胱颈口关闭,无抬高;排尿期膀胱颈口、后尿道充分开放,残余尿量小于10 ml.结论 B超影像尿动力学检查可将膀胱的功能性改变和形态学信息相结合,能更全面准确地诊断和了解下尿路功能障碍.
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应用ROSS手术治疗儿童主动脉瓣病变的研究
目的 评价应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的效果.方法 回顾性分析1994年1月～2005年1月Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变26例,其中男18例,女8例,平均年龄(12.4±5.3)岁.主动脉瓣赘生物7例,主动脉瓣二瓣叶畸形9例,主动脉瓣叶脱垂6例,瓣叶发育不良3例,主动脉瓣成形术后再发主动脉瓣关闭不全1例.所有患儿均采用自体带瓣肺动脉行主动脉根部替换,均应用同种肺动脉带瓣管道重建右室流出道.结果 本组26例无手术死亡,1例术后大出血而2次开胸止血.在2例12年、24例(24.5±3.8)个月的随访期间,1例术后1年同种肺动脉瓣感染致感染性心内膜炎再次手术时死亡.25例血流动力学优良,23例无主动脉瓣反流,2例仅存在轻微主动脉瓣反流;4例有同种异体肺动脉瓣轻度反流,1年后左室舒张末径从术前的(65.24±12.7)mm显著缩小到(49±8.23)mm(P＜0.05).结论 应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可取得较好的围术期及近中期效果.
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保留骨骺灭活再植术治疗儿童骨肉瘤应注意的问题
目的 探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治.方法 回顾6年间所治疗的11例患儿,男5例,女6例.平均年龄7.6岁.均位于股骨下端.MR分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例.1例合并病理骨折.治疗方法均采用术前化疗2疗程+保留骨骺灭活再植手术+术后化疗.结果 手术时间为3～4 h.术中出血量为300～500 ml.无血管、神经损伤.术后切口Ⅰ期愈合,无切口感染及切口延迟愈合.11例获得随访10～72个月,患膝屈曲≥110°3例,90°～110°3例,60°～90°4例,＜60°1例.下肢等长4例,患肢较健侧短＜2 cm 5例,2～3 cm 2例.复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例.结论 保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持;严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施.
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一岁以内法乐四联症外科根治手术
目的 总结91例1岁以内进行法乐四联症(TOF)外科根治手术经验.方法 2000年1月～2005年12月,我单位对91例小于1岁的TOF患儿进行Ⅰ期根治手术,手术时平均年龄为(7.92±0.4)个月(17 d～11.8个月);平均体重为(6.98±0.3)kg(1.7～10.2 kg);男63例,占69.2%,女28例,占30.8%;无症状3例,占3.3%,有症状88例,占96.7%,其中,缺氧发作的有23例,占25.3%.术前均经过心脏彩超和心导管及造影或心脏螺旋CT检查确诊.手术均在中到深低温体外循环下进行,93.4%的患儿行跨瓣环补片(TAP)扩大右室流出道,经右室或右房切口修补室间隔缺损,同期完成其他合并畸形的矫治.平均M率(McGoon Index)为1.88.结果 总住院病死率为7.7%,平均主动脉阻断时间为55.2 min,体外循环时间为88.2 min,肺动脉瓣反流轻度65例,占71.4%,无Ⅲ度房室传导阻滞,轻度右室流出道梗阻5例.结论 早期进行TOF根治手术可以取得良好的手术效果和相对低的手术病死率.
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全胸腔镜下心脏手术在小儿外科的应用
目的 探讨小儿全胸腔镜心脏手术方法在小儿先天性心脏病手术中的应用效果.方法 22例先天性心脏病患儿,年龄3～7岁,平均年龄(5.4±2.1)岁,房间隔缺损16例,室间隔缺损6例,采用全胸腔镜下经股动脉、股静脉插管建立体外循环,完全在胸腔镜下行房间隔和VSD修补.结果 22例患儿体外循环时间58～142 min,平均(87.9±21.3)min,主动脉阻闭时间17～52 min,平均(20.2±18.3)min;开放升主动脉后心脏均自动复跳.术后均无重要并发症,5～7 d痊愈出院.结论 全胸腔镜下心脏手术方法在小儿心脏病的治疗安全可靠,切口美观.
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腹腔镜与开腹幽门环肌切开术的前瞻性比较研究
目的 研究比较腹腔镜幽门环肌切开术(LP)和开腹幽门环肌切开术(OP)治疗先天性幽门肥厚性狭窄的疗效及免疫功能的变化.方法 自2003年4月～2006年7月将72例先天性幽门肥厚性狭窄患儿随机分成二组(LP组及OP组各36例),比较二组麻醉时间、手术时间、术后进食时间及术后并发症,监测二组术前、术后第一天、术后第三天的外周血T淋巴细胞亚群、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)的变化并行对比研究.结果 二组麻醉时间、手术时间、术后进食时间差异无统计学意义,OP组术后并发症要略多于LP组,比较二组术前、术后第一天、术后第三天的外周血T淋巴细胞亚群、CRP及IL-6和TNF的变化差异无统计学意义.结论 腹腔镜幽门环肌切开术(LP)和开腹幽门环肌切开术(OP)治疗先天性幽门肥厚性狭窄的临床效果相近,二组患儿免疫功能的变化无显著性差异.腹腔镜幽门环肌切开术是一种稳定、可靠的手术,对于治疗先天性肥厚性幽门狭窄的效果满意.
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芯针活检在儿科肿块性疾病病理诊断中的应用
目的 评价芯针活检在儿科肿块性疾病病理诊断中的价值及提高病理诊断准确性并作出具体分类的对策.方法 用光镜、免疫组织化学技术观察201例儿科肿块性疾病穿刺组织的形态和免疫组织化学表型,个别病例同时作透射电镜观察,并对其诊断价值作分析.结果 201例患儿穿刺后有诊断价值的178例(88.6%);123例恶性肿瘤中常规染色能分类仅60例(48.8%),结合免疫组化结果有99例(80.5%)得到分类及分型;无法分类的13例进行了电镜检查,5例找到诊断性的超微结构.92例终作肿块手术切除或手术活检,病理诊断前后完全符合的82例(89.1%).结论 儿童肿块性疾病芯针活检简便易行、准确率高,对正确制定治病方案具有重要的指导作用.但病理诊断时要结合临床和影像资料,多做鉴别诊断;并选择适当的足够的抗体作免疫组化分析,必要时作透射电镜检查才能提高诊断正确性.
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Cajal间质细胞在先天性肾盂输尿管连接部梗阻的表达及意义
目的 探讨Cajal间质细胞(ICC)在先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)中的表达及意义.方法 病例组22例,均为非管腔外压迫所致的先天性UPJO患儿梗阻段标本.对照组15例为肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)切缘无肿瘤细胞浸润的Wilms瘤患儿标本.应用c-kit抗体免疫组织化学SABC法检测2组UPJ组织ICC的表达,并用图像进行定量分析比较.结果 ICC主要表达于UPJ肌层.UPJO组肌层ICC表达的面积为(14.968±1.473)×104,低于对照组的(16.303±1.576)×104,P＜0.01;UPJO组肌层ICC表达的平均光密度为0.227±0.021,低于对照组的0.242±0.024,P＜0.05.组间比较差异均有统计学意义.结论 ICC减少在UPJO的病因和发病机制中起重要作用.
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关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症
目的 探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗儿童臀肌挛缩症的临床效果及有关适应证.方法 2005年1月～2006年5月,采用关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症58例,男33例,女25例;年龄6～13岁,平均9岁.侧卧位,术前标记坐骨神经走行,股骨大转子,臀肌挛缩带和手术入口,于大转子区顶点后方2 cm切开5 mm,骨膜剥离器插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,钝性分离5 cm× 5 cm的工作腔隙,生理盐水充盈后在关节镜监视下,汽化电极斜行切断并松解挛缩组织,直至无活动性出血,阳性体征消失.结果 术后随访3～12个月,按照有关臀肌挛缩症的疗效标准进行综合评定,优45例,良9例,中3例,差1例.伤口Ⅰ期愈合,无血管神经损伤等严重并发症.结论 关节镜监视下射频汽化治疗儿童轻中度臀肌挛缩症,操作安全,疗效满意,创伤小,外形美观,痛苦少,有利于早期功能锻炼和康复.
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脊髓发育不良患儿尿路功能的早期评价和处理
目的 探讨早期评价和干预治疗对脊髓发育不良所致的神经原性膀胱患儿上尿路和膀胱功能的影响.方法 回顾性分析1997～2003年收治的脊髓发育不良,尿流动力学显示存在膀胱高压和/或逼尿肌括约肌不协调的75例年龄在1岁以内神经原性膀胱患儿,其中30例从发现高危因素后即开始应用间歇导尿和抗胆碱能药物治疗的患儿作为研究组,随访数年,记录上尿路功能、膀胱功能及手术干预情况,与其余没有进行间歇导尿和抗胆碱能药物治疗的患儿(对照组)进行比较.结果 平均随访时间6.6年(3.6～9.8年),研究组共30例患儿,在随访期间2例出现上尿路持续性扩张,2例膀胱输尿管反流,3例膀胱顺应性差,终5例行膀胱扩大术;对照组除去7例失访,38例中18例上尿路扩张,15例膀胱输尿管反流,23例膀胱顺应性下降,26例行膀胱扩大术,上尿路损害和终需行膀胱扩大术的病例研究组明显低于对照组.结论 脊髓发育不良所致的神经原性膀胱,病理损害是逐渐加重的,如早期进行尿流动力学评价,针对高危因素早期预防性治疗对保护肾脏和膀胱功能,控制尿失禁,减少膀胱扩大术,被证实是有效的.
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小儿巨大消化道毛发结石一例
患儿:女,13岁.因腹痛1 d伴呕吐入院.患儿自小有喜食毛发史,未予治疗,近几年患儿喜进流质,固体食物进食甚少,且经常伴打嗝,饱胀感.入院体检:T:36.2℃、P:83次/min、R:22次/min.体重41 kg,营养中等,腹较胀,以上腹为主,压痛(+),反跳痛(-).剑下可及一大小15.0 cm×8.0 cm肿物,质硬,较固定,压痛(+).
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胰管多发结石一例
患儿:女,8岁.因"反复发作胰腺炎5年余"入院.患儿2岁余时起反复腹痛,时伴发热,无黄疸,在外院诊断为"胰腺炎",予以保守治疗.此后胰腺炎发作十数次,均以保守治疗缓解.4岁时因发现"胆囊结石",在外院行胆囊切除术,7岁时行磁共振胰胆成像(MRCP)检查,B超检查提示"左侧胸腔积液,胰管结石",为进一步治疗,我院以"慢性胰腺炎、胰管结石、胆囊切除术后、左侧胸腔积液"收治入院.
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小儿车祸伤空肠嵌入腰椎2～3裂隙致肠梗阻一例
患儿:男,7岁.因车祸伤右上肢畸形活动障碍2 h入院.诊断:右肱骨粉碎性骨折.急诊在全麻下行骨折钢板内固定术,当晚出现腹痛腹胀、呕吐等症状.检查:腹膨隆,上腹压痛无反跳痛,叩诊呈鼓音以上腹明显,肠鸣音活跃,诊断为肠梗阻.
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罕见的小儿股骨干浆细胞性骨髓炎一例
浆细胞性骨髓炎极为罕见,,我院近期收治1例,现报告如下.患儿:男,13岁.左大腿间隙性疼痛3个月余伴跛行和肌肉萎缩入院.检查:一般情况好,无发热,浅表淋巴结不肿大,心、肺及腹部无异常.左大腿中上段轻压痛,无局部红肿,左侧髋关节和膝关节活动正常,左大腿周径较对侧少2 cm.
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Down综合征合并先天性食管蹼型狭窄一例
患儿:男,1岁半.因反复进食后呕吐1年余入院.患儿生后不久即被家长发现哺乳后出现呕吐,随患儿长大,经常出现进食后呕吐,且只能进食稀薄流质饮食.
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体外膜肺氧合支持装置在新生儿及婴幼儿复杂先天性心脏病术后的应用
近年来,国内外越来越多地使用体外膜肺氧合支持装置(extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)抢救心肺功能衰竭患者,并且取得很好的效果.我国目前由于各种因素的影响,ECMO在心脏外科领域的应用主要是成年患者,关于婴幼儿的报道很少.
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Legg-Calve-Perthes Disease发病机制的分子遗传学研究新进展
Legg-Calve-Perthes Disease(简称LCPD)是1910年Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes(德国)各自发现并描述的儿童股骨头骨骺坏死.随着对本病的深入研究,发现其可能与创伤、一过性滑膜炎、生长发育异常、内分泌失调、自身免疫缺陷、遗传、环境等多种因素有关[1-3],但确切的病因及发病机制至今不是完全明了,目前普遍认同的LCPD发病机制是血液循环障碍学说[4,5].
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先天性胫骨假关节的外科治疗进展
先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)是儿童骨科难治愈的疾病之一.经过近一个世纪的临床研究,尽管也曾使用和发展出数十种手术方法,却长期在促进愈合的反复植骨、内固定与截肢之间徘徊[1,2].
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体外直接共培养兔肾血管内皮细胞和成骨细胞
目的 观察兔肾血管内皮细胞(renal vascular endothelia cells,RVECs)和兔骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,RMSCs)诱导的成骨细胞(osteoblasts,OB)直接共培养是否具有良好的细胞相容性,探索二者共培养的合适比例.方法 抽取兔骨髓,离心法获取RMSCs,经条件培养基获得OB并鉴定;取兔双肾行三步梯度筛网法获得RVECs并鉴定.二种细胞按OB与RVECs 3:1、2:1及1:1比例直接共培养及各自单独培养,倒置显微镜及Masson染色观察生长情况,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色观察细胞增殖分化能力.结果 共培养细胞增殖快于单一细胞,OB与RVECs 2:1比例培养优于3:1和1:1,增殖快.从OB的ALP染色阳性率看,和RVECs共培养的OB染色阳性率比单纯OB高,OB与RVECs 2:1比例培养的阳性率高,表明RVECs能显著增强OB的ALP活性.结论 RVECs和RMSCs诱导的OB体外直接共培养具有良好的细胞相容性,可促进OB的增殖分化,促进其ALP的分泌,提高OB的成骨能力.二者按OB与RVECs 2:1混合培养是较佳比例.
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KAI1/CD82在神经母细胞瘤转移中的表达及意义
目的 探讨KAI1/CD82在神经母细胞瘤转移中的表达及意义.方法 选取40例各期神经母细胞瘤、9例节细胞神经瘤蜡块标本,应用免疫组织化学方法检测KAI1基因的蛋白产物CD82的表达水平.结果 无转移组中的CD82的阳性率为71.43%,有淋巴结或远处转移的其阳性率为34.74%,节细胞神经瘤中CD82的表达阳性率为22.22%,有或无转移的神经母细胞瘤组之间及无转移的神经母细胞瘤和节细胞神经瘤组之间的差异有统计学意义.神经母细胞瘤中KAI1/CD82的表达水平与是否转移有相关性,与是否进行过化疗无关,与转移为其他器官或骨髓也无相关性.结论 KAI1/CD82的表达水平与神经母细胞瘤的转移潜能呈负相关.
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Brisson术加转移带血管蒂包皮内板覆盖治疗重度隐匿阴茎
隐匿阴茎是一种小儿先天性阴茎发育畸形.近年来已被临床医生所重视,手术治疗方法方面也在不断改进.本院从2002年8月～2005年12月采用Brisson术加转移带血管蒂包皮内板覆盖治疗重度隐匿阴茎患儿58例,临床效果满意,报道如下.
