中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
隐性脊柱裂胎儿终丝透射电镜观察
目的 观察隐性脊柱裂胎儿终丝的超微结构,为其临床诊断和治疗提供依据.方法 切除10例流产的隐性脊柱裂胎儿终丝,取其纵、横切面分别置于透射电镜下进行观察.结果 除1例终丝增粗外,余9例终丝表现为均匀一致的细线状,直径约0.5～1mm.9例外观正常的终丝电镜下2例表现为排列整齐,规则的胶原纤维;7例表现为密集的胶原纤维,纵横交错,杂乱无章,呈无秩序状态.而1例增粗的终丝胶原纤维排列更加紊乱.胶原纤维由较细而平行的原纤维束组成,规律性的横纹可见.胶原纤维间伴有成纤维细胞、毛细血管及神经组织如髓鞘、雪旺细胞、小泡等.结论 隐性脊柱裂胎儿终丝内部结构可完全正常,亦可出现结构紊乱;紊乱的结构可能会使其弹性功能减退而发病.
-
以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨
目的 是探讨能否以术前分肾功能(DRF)小于10％作为重度肾积水行肾切除术的指征.并进一步探讨若以术前分肾功能作为参考,重度肾积水行肾切除术的指征.方法 回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间,在本院泌尿外科经手术治疗的单侧UPJO肾积水患儿.根据术前分肾功能,将其分为3组,即工组:10％≤术前DRF＜ 40％,Ⅱ组:5％≤术前DRF＜10％,Ⅲ组:术前DRF＜5％.分析各组手术前后分肾功能的变化,并以分肾功能增加5％作为肾功能好转的标准.采用配对样本t检验,统计学分析采用IBM SPSS v21软件,以P＜0.05作为具有统计学意义.结果 共有128例患儿进入本研究,其中男108例,女20例.Ⅰ组、Ⅱ组患肾的DRF分别由术前的27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到术后的39.28％±8.34％、26.73％±11.97％,两组患肾手术前后DFR的增加值均有统计学意义(P=0.000),表明肾盂成形术后患肾分肾功能得到明显提高.而Ⅲ组患儿术后DRF由3.89％±0.88％变为3.63％±0.94％,手术前后变化值无统计学意义(P=0.602),表明术后分肾功能没有提高.结论 分肾功能小于10％不能作为小儿肾积水肾切除术的指征,这部分患儿行肾盂成形术后患肾功能有得到提高甚至恢复正常的可能.但若以术前分肾功能低于5％为参考,肾盂成形术后患肾功能未见提高,因此,可以考虑以分肾功能低于5％作为肾切除术的参考标准.
-
输尿管远端Cajal细胞及平滑肌肌纤维表达对Cohen术后反流影响的研究
目的 探讨原发性膀胱输尿管反流(VUR)及膀胱输尿管交界处梗阻(POM)远端Cajal间质细胞(ICC)、平滑肌肌纤维(SMF)变化,探讨ICC、SMF是否与Cohen再植术后反流有关.方法 选择2008年1月至2013年12月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科收治的VUR、POM患儿作为研究对象,排除继发反流及梗阻患儿.对照组选取肾母细胞瘤术后的远端输尿管(病理提示输尿管远端肿瘤细胞未浸润).利用SPSS软件随机选取对照组20例,手术成功VUR组、POM组各30例,全部术后反流病例.对所选病例远端输尿管进行Masson染色及c-kit免疫组化染色,全部术后反流病例分为VUR术后反流组及POM术后反流组,分析VUR术后反流组与手术成功组平滑肌肌纤维SMF、ICC有无差异,分析POM术后反流组与手术成功组有无差异.统计学分析对照组、手术成功的VUR组、POM组SMF、ICC有无差异.结果 共随访到218例原发VUR及POM,排除1例术后出现对侧反流,1例术侧产生梗阻并发症.共纳入研究216例,其中VUR共74例,POM共142例.术后反流19例(10例VUR术后,9例POM术后).输尿管膀胱黏膜下隧道长度与直径比2.5～7.随访时间6～53个月.VUR、POM术后反流组分别与对应手术成功组SMF、ICC差异无统计学意义(P＞0.05).ICC、SMF在远端输尿管的分布:对照组＞POM组＞VUR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICC、SMF在VUR、POM中明显减少,在保证足够的输尿管膀胱黏膜下隧道长度情况下ICC可能与再植术后反流无关,ICC减少可能为VUR、POM发病原因,可作为进一步研究基础.
-
儿童同侧股骨颈合并股骨干骨折二例
儿童股骨干骨折为临床常见创伤,但股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折非常罕见,文献报道成人股骨干合并同侧股骨颈骨折占股骨干骨折的2％～9％,目前国内外关于儿童此类损伤的发病率尚无相关报道.国外各种文献报告至目前为止小于12岁的股骨颈伴发同侧股骨干骨折的儿童病例共14例,国内尚无相关病例报道.我院自2005年1月至2014年12月共收治此类创伤患儿2例,由于儿童该类损伤及其罕见,在治疗上仍有争议,到目前为止尚无被广泛接受的治疗方法.为提高对该类损伤的认识,回顾国内外相关文献并结合我们的病例对其受伤机制、分型、治疗及相关预后进行报道.
关键词： -
Aitken Ⅰ型先天性股骨近端局限性缺陷一例
先天性股骨近端局限性缺陷(proximal focal femoral deficiency,PFFD),由于其发病率低,临床上比较罕见,目前国内文献报道相对较少,我科诊断一该病病例,结合文献复习,对该病的诊断及治疗进行讨论,以提高该病诊断的准确性.临床资料患儿,女,10个月24 d,因父母发现患儿左腿短缩畸形10个月来我院就诊.入院前,曾多次就诊于外院,行髋关节B型超声、X线及MRI检查,未明确诊断,未行特殊治疗.患儿系第一胎第一产,足月剖宫产.入院体格检查:脊柱序列基本正常,左侧3～5肋骨、6～7肋骨形态异常,左侧9、10肋前肋不连续;左下肢较右下肢短缩4.90 cm,Galeazzi征(+),左侧OTALANNI实验及BALOW实验可疑阳性.左下肢髋关节前屈活动可,屈髋外展活动受限(0～45°)(图1).
关键词： -
儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展
肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的骨折.由于儿童肱骨远端特殊的解剖结构,使其不易获得稳定复位,增加了治疗的难度及术后并发症的发生率.根据骨折时受伤机制的不同,将儿童肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型,绝大数患儿为伸直型;根据Gartland分型,又将其分为Gartland Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.对于GartlandⅠ型儿童肱骨髁上骨折建议采用前臂中立位、屈肘90°长臂石膏固定3～4周;对于GartlandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折闭合复位、经皮克氏针内固定仍是主要的治疗方法.近几年来,随着对肱骨髁上骨折研究的深入,对于穿针方式的选择出现越来越多的争议.也有部分学者报道了其他新兴的治疗方法,如弹性髓内针、单臂外固定架等,认为其术后不需要石膏固定,神经损伤发生率低,较传统克氏针内固定有一定优势.本文就目前儿童肱骨髁上骨折的分型方式、不同类型骨折治疗方式选择及其优缺点加以综述.
-
甲胎蛋白异质体在儿童肿瘤中的研究进展
甲胎蛋白(alpha-fetal protein,AFP)是一种糖蛋白,自发现伊始,甲胎蛋白一直在相关儿童肿瘤(肝母细胞瘤、卵黄囊瘤、胰母细胞瘤等)的临床诊断中起到重要作用,但诊断作用并不完美,甲胎蛋白有三种异质体(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3),近年来,对其作用机制及功能的研究愈发加深.
-
邻苯二甲酸二(2-乙己基)酯导致隐睾症发生跨代遗传的机制研究
目的 探讨增塑剂邻苯二甲酸二(2-乙己基)酯(DEHP)于性腺发育的关键时期作用于孕鼠(0),研究F1-F3代隐睾跨代遗传的演变情况及各代睾丸基因组DNA甲基化转移酶水平的改变情况.方法 妊娠SD大鼠随机分为两组:正常对照组和DEHP实验组,实验组自妊娠第七天(GD7)到第十九天(GD19)持续经口予以DEHP 750 mg·kg-1 ·d-1灌胃,观察子代隐睾发生情况,雌鼠受孕率;记录大鼠体重和睾丸、附睾重量以及AGD值,观察精子数量和质量;观察连续三代大鼠睾丸组织形态的演变情况,检测DNA甲基化转移酶变化情况.结果 孕鼠在孕期(GD7-GD19)暴露于DEHP,第一代(F1)隐睾发生率为30％,第二代(F2)隐睾发生率为12.5％,第三代(F3)未见隐睾发生;交配实验F1代受孕率50％,F2代75％,F3代100％;HE染色发现F1代睾丸生精上皮明显萎缩,生精细胞少,F2代有所改善,F3代形态趋于正常.Real Time-PCR、免疫组化和Western Blot表明DNA甲基化转移酶的表达随着遗传代数的增加而上调,差异有统计学意义.结论 DEHP损伤大鼠雄性生殖功能,通过改变DNA甲基化转移酶的表达,继而导致基因组印记甲基化修饰模式改变并遗传给下一代,从而使子代雄性生殖系统发育的关键性印记基因作用失衡,并终导致子代产生隐睾,可能是导致生殖系统损害的重要毒理机制之一.
-
小儿骨关节损伤的微创治疗
随着现代科学技术的迅速发展和以人为本理念的推崇落实,微创外科和微创手术是当前外科领域里的热门话题.当人们患病或者受到创伤求医时,对患者的医学诊疗过程必然会在不同程度上伴有各种肉体和精神上的伤害.使患者受到“尽可能少或小的创伤”,取得理想的治疗效果,是临床医生不断追求的目标和医学史上永恒的主题.
关键词： -
两种术式治疗儿童桡骨颈骨折疗效的Meta分析
目的 通过Meta分析系统评价闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术对于儿童桡骨颈骨折的临床疗效.方法 检索相关数据库,收集包括两种术式在内的治疗儿童桡骨颈骨折的对照试验,提取数据,进行质量评价,并通过Rev Man 5.3软件进行系统评价,比较两组术后骨折断端复位情况、术后肘关节功能恢复情况、总的并发症发生情况、去除固定后骨折再移位、皮肤激惹症状、桡神经损伤、桡骨头骨骺早闭等结局指标.结果 本次Meta分析共纳入9篇文献.结果表明,对于儿童桡骨颈骨折,闭合复位组与切开复位组在术后骨折断端复位情况方面差异无统计学意义[RR=0.98,95 ％CI(0.86,1.11),P=0.72];在总的并发症发生情况方面差异无统计学意义[RR=0.61,95％CI(0.24,1.60),P=0.32];在皮肤激惹症状方面差异无统计学意义[RR=0.08,95％CI(0.00,1.40),P＜0.08];在桡神经损伤方面差异无统计学意义[RR=1.22,95％CI(0.13,11.20),P＜0.86];在桡骨头骨骺早闭方面差异无统计学意义[RR=0.20,95％CI(O.02,1.64),P=0.13];在去除固定后骨折再移位方面,由于原始文献较少,该指标暂无可比性,尚需更多临床研究得出结论.在术后肘关节功能恢复方面,闭合复位组占有较大优势,差异有统计学意义[RR=0.28,95％CI(0.16,0.52),P＜0.000 1].结论 闭合复位弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折术后疗效优于切开复位克氏针固定,在并发症的预防方面并无明显优势.但仍需要更多大样本、双盲、高质量的随机对照研究加以论证.
-
关节镜下带线锚钉治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效
目的 探讨关节镜下带线锚钉固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年9月我科收治的胫骨髁间嵴撕脱骨折患儿23例,其中男16例,女7例,年龄8～17岁(平均14.5岁),受伤至手术时间为1～12 d(平均6.0 d).所有患儿均在关节镜下复位骨折块后使用带线锚钉进行固定.术后随访复查X线片、MR、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分.结果 术后随访25～33个月(平均29.1个月).术后,MRI示锚钉固定位置稳定,未及骨骺线.X线示所有患儿骨折均获骨性愈合,愈合时间为6～12周(平均8.7周).末次随访时,19例患儿X线片示骨骺线可见,未见骨骺损伤.4例患儿X线片示骨骺线模糊,提示骨骺已闭,但是未见骨端形态明显异常.所有患儿膝关节活动度恢复满意,未见内外翻畸形,未见双下肢不等长畸形,前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均呈阴性.术前Lysholm评分为(53.5±11.4)分,末次随访时为(92.4±6.7)分(P＜0.05);术前ⅡKDC评分为(54.1±8.8)分,末次随访时为(93.1±6.4)分(P＜0.05).结论 关节镜下使用带线锚钉固定儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折,其操作简单,创伤小,固定可靠,且不易损伤骨骺,是治疗该类型骨折的较为理想的方法.
-
术中关节造影辅助治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折
目的 探讨术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折的临床疗效.方法 2014年1月至2015年9月,我科收治18例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿,按Salter-Harris分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型12例.没有合并神经损伤.均采用术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗.所有病例均行外侧经皮3枚克氏针内固定.术后肘关节石膏或支具外固定屈肘90°,前臂旋前位.术后拍片复查,根据愈合情况,3～4周拔除克氏针.然后行肘关节屈伸功能锻炼.结果 随访6个月至2年,平均18个月.所有患肘屈伸活动良好,无肘内翻发生.按Flynn肘关节临床功能评定标准,优14例,良4例.优良率100％.结论 儿童肱骨远端骨骺分离骨折术中较难判断复位效果.术中肘关节造影可以清楚显示肱骨远端内外侧关节软骨面,有助于判断闭合复位后的位置关系.闭合复位后经皮穿针固定可以维持良好的位置,防止术后的再移位,有利于减少术后肘内翻的发生率.
-
切开复位加压空心螺钉治疗儿童移位距骨骨折疗效分析
目的 探讨切开复位加压空心螺钉固定治疗儿童移位距骨骨折的疗效.方法 回顾分析2011年2月至2014年9月采用切开复位加压空心螺钉内固定治疗的22例儿童移位距骨骨折病例,其中男16例,女6例,年龄3.7～12.3岁(平均7.4岁),18例为高能量损伤,其中17例为高处坠落伤,1例汽车压伤.所有患儿术前均经摄X线片和CT检查明确距骨骨折及移位情况.术中采取前内侧切口(其中1例采用前内侧和前外侧联合入路),直视下复位距骨骨折后1～3枚加压空心螺钉固定(根据骨折部位采用普通加压空心螺钉和埋头加压空心螺钉),术后石膏固定.结果 所有患儿随访时间0.8～4.2年(平均1.5年).术后石膏固定6周,床上功能锻炼2周后下地行走功能锻炼,术后3个月时采用Hawkins法进行关节功能评估,其中优18例,良4例.随访期间未发现骨不连、距骨坏死及骨性关节炎等并发症,踝关节功能良好,无慢性疼痛,足外观正常,无不适主诉.结论 切开复位加压空心螺钉固定治疗儿童移位距骨骨折可以获得很好的疗效.
-
儿童Hoffa骨折的手术治疗
目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.
-
经皮撬拨克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近端骨折
目的 探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近端骨折临床效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年10月治疗的35例肱骨近端Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型骨折患儿资料,其中Ⅲ型13例,Ⅳ型22例,男22例,女13例;年龄10～15岁,平均12.6岁;右侧18例,左侧17例;21为摔伤致骨折,9例为车祸伤,5例为高处坠落伤.其中2例合并锁骨骨折、肋骨骨折,2例合并颅脑损伤,1例合并同侧股骨近端骨折.患儿临床表现为肩部外侧肿胀;压痛明显,疼痛视觉模拟评分5.6～9.1分,平均7.6分;肩关节活动受限;受伤至手术时间8h至6d,平均3.2d.“C”型臂X线机辅助下采用直径2.5mm克氏针插入骨折断端撬拨复位,2根直径为1.Smm或2.0mm的克氏针于骨折近端外侧骨折线下3～6 cm斜向上沿肱骨头方向钻入,直至克氏针远端进入肱骨头,再从肱骨近端大结节斜向下内穿入1～2枚克氏针.穿针时,避免克氏针穿透肱骨头关节面.术后过肩石膏托固定肘关节于功能位4周,去石膏托后拔除克氏针行康复训练.结果 本组35例患儿均获得随访,随访时间为6～12个月,平均9.6个月;手术时间为25～40min,平均32 min;所有患儿骨折均愈合,愈合时间4～6周,平均4.3周.末次随访测量双上肢长度结果为:患侧(66.98±2.95) cm,健侧(66.93±3.02) cm,差异无统计学意义.末次随访时,根据Neer肩关节功能评分标准评价,本组78～100分,平均93.8分.结论 对于大龄儿童肱骨近端Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型骨折,经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.
-
保守和手术治疗儿童MeyersⅢ型胫骨髁间棘骨折临床疗效分析
目的 对闭合复位石膏固定及关节镜下复位可吸收钉固定治疗新鲜MeyersⅢ型儿童胫骨髁间棘骨折进行临床疗效比较.方法 2010年6月至2013年6月间我科接诊的新鲜MeyersⅢ型儿童胫骨髁间棘骨折患儿,在关节镜组医生首诊的患儿共12例(12膝),进行关节镜下复位可吸收钉固定,均获得随访,作为Ⅰ组;同期非关节镜组医生首诊的患儿共19例(19膝),进行闭合复位石膏固定治疗,其中16例(16膝)获得随访,按照年龄(±1岁)、性别选择其中的12例与Ⅰ组进行匹配,作为Ⅱ组.Lysholm评分评价膝关节功能,Lachnmn试验、轴移试验评价膝关节稳定性,KT1000记录双侧膝关节松弛度差异,术后平片按照Wilfinger给出的X线评价标准分级,评价骨折愈合情况及是否存在骨骺早闭.应用PASS软件(V11.0.7,美国NCSS公司)确定所需样本量.应用两个独立样本Wilcoxon秩和检验对两组Lysholm评分进行分析,应用两个独立样本t检验对两组KT1000测量值进行分析,应用Fisher精确概率x2检验对两组Wilfinger X线分级C及D级占比进行分析.结果 男性每组各4例,女性每组各8例;年龄8～14岁,平均年龄10岁3个月.平均随访时间24个月(18～48个月).Ⅰ组12例骨折均获得并维持满意的复位,无内固定断裂、骨块松动、感染、滑膜炎等并发症发生,末次随访时无关节活动受限,膝关节Lysholm功能评分(97.5±2.0)分,Lachnmn试验、轴移试验均阴性,术后3个月内X线显示骨性愈合,按照Wilfinger给出的X线评价标准A6例,B4例,C2例,末次随访时X线检查未见骺板早闭现象.Ⅱ组末次随访时2例存在5°～10°伸直受限,Lysholm膝关节功能评分(88.0±7.2)分,与Ⅰ组比较差异具有统计学意义(U=16.500,W=94.500,Z=-3.273,P=0.001＜0.05),Lachnmn试验5例阳性、轴移试验2例阳性,X线评价B2例,C6例,D4例,两组Wilfinger X线分级C及D占比差异具有统计学意义(x2 =10.667,P =0.003＜0.05).结论 相对于保守治疗,关节镜下复位可吸收软骨钉固定治疗新鲜MeyersⅢ型儿童胫骨髁间棘骨折可更有效的重建膝关节稳定性,改善膝关节功能;可吸收软骨钉固定安全有效,可以避免二次手术.
-
美国PARC Urology参观见闻
2016年10月,笔者有幸以访问学者身份到美国PARCUrology参观学习.PARC Urology是一家位于美国德克萨斯州达拉斯地区的小儿泌尿外科专科医院,是由世界著名的小儿泌尿外科医生Dr.Warren Snodgrass和Dr.Nicol Bush于2014年创办的,主要以治疗从婴儿到成人不同年龄段的尿道下裂为主.目前该医院有两家分院分别位于达拉斯地区的Frisco市和Southlake市.参观期间,笔者观摩了多台Dr.Snodgrass本人做的一期、分期尿道下裂手术及并发症处理手术,并就目前尿道下裂的一些热点问题向Dr.Snodgrass进行了请教和讨论,接触到了Dr.Snodgrass关于尿道下裂的一些新理念,感触颇深.现向国内小儿泌尿外科同仁做简要介绍,旨在增进了解,促进交流.
关键词：
