中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童室管膜下巨细胞星形细胞瘤
目的 探讨儿童室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGCA)的临床、影像、病理表现及显微外科手术方法.方法 回顾性分析1996年～2004年8年间6例儿童SEGCA的临床资料,6例患儿平均年龄12岁,以癫痫(4/6)和颅内压升高(4/6)为主要症状,MRI表现为侧脑室壁可强化的占位性肿块.结果 全部病例采用显微外科手术治疗,无一例死亡,经病理检查证实为SEGCA.术后患儿症状基本消失,随访2～8年,无一例复发.结论 儿童SEGCA具有典型的临床表现和MRI特征,作为一种先天性病变,其佳治疗方法是早期确诊并采取显微外科手术方法切除.
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小儿先天性胆管扩张症血清胆汁酸谱的初步分析
目的 探讨小儿先天性胆管扩张症血清胆汁酸谱的特点及其意义.方法 建立人类已知全部15种胆汁酸液相色谱串联质谱定量检测方法,对15例先天性胆管扩张症患儿术前及术后1周、10例术后1年的空腹血清进行胆汁酸定量检测.结果 患儿术前血清总胆汁酸(TBA)、牛黄胆酸(TC)和脱氧胆酸(DC)浓度异常升高,而胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDC)和熊脱氧胆酸(UDC)浓度降低;术前血清牛黄型胆汁酸和DC的百分含量升高,牛黄型和甘氨型胆汁酸比值(T/G)升高,而UDC百分含量下降.肝纤维化较重组患儿TBA和DC浓度以及DC百分含量高于轻度组.这些异常在根治术后1年内逐渐恢复正常.结论 先天性胆管扩张症患儿存在血清胆汁酸谱异常,可能与继发性肝脏损伤程度有关.根治术后这些异常的恢复需较长时间.
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凋亡抑制因子及血管内皮生长因子在儿童肾母细胞瘤中的表达及意义
目的 研究凋亡抑制因子(survivin)及血管内皮生长因子(VEGF)在肾母细胞瘤中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学SABC法及RT-PCR方法研究Survivin及VEGF在52例肾母细胞瘤组织,47例瘤旁组织及8例肾组织在蛋白水平及mRNA水平的表达情况.结果 52例肾母细胞瘤组织中Survivin免疫组织化学显示阳性表达率为61.5%(32/52),RT-PCR阳性率为67.3%(35/52);47例瘤旁组织中免疫组织化学显示阳性表达率为4.3%(2/47),RT-PCR阳性率为6.4%(3/47);肾组织中未见表达.52例肾母细胞瘤组织中VEGF免疫组织化学显示阳性表达率为75.0%(39/52),RT-PCR阳性率为71.2%(37/52);47例瘤旁组织中免疫组织化学显示阳性表达率为19.1%(9/47),RT-PCR阳性率为23.4%(11/47);肾组织中免疫组织化学显示阳性表达率为12.5%(1/8),RT-PCR阳性率为25.0%(2/8).另外,Survivin及VEGF在不良组织型肾母细胞瘤组织及瘤旁组织中表达均明显增高.Survivin及VEGF阳性者2年存活率均低于其表达阴性者.结论 Survivin,VEGF表达与肾母细胞瘤的临床病理学特点有关,其与肿瘤血管的生成,血管内皮细胞的凋亡,稳定性密切相关,进而影响肿瘤的侵袭力.其检测有利于肾母细胞瘤的诊断及其预后情况的评价.
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脊髓空洞源性脊柱侧弯椎旁肌乙酰胆碱受体向突触后膜外细胞膜面的扩散及意义
目的 通过测定椎旁肌神经肌肉接头乙酰胆碱受体向突触后膜以外细胞膜面的扩散,判断脊髓空洞源性脊柱侧弯椎旁肌失神经支配的存在与否,并探讨与脊柱侧弯发生发展的关系.方法 患儿分为3组:空洞-侧弯组25例,青少年特发性脊柱侧弯组16例,非脊柱侧弯组10例.切取脊柱左右两侧的骶棘肌组织,在-30℃下冰冻切片.乙酰胆碱受体用结合Texas Red-X的α-银环蛇毒素(红色荧光)染色,乙酰胆碱酯酶被结合Alexa Fluor 488的抗体(绿色荧光)染色.在共聚焦荧光显微镜下观察和拍照,红色荧光的强度和显影部位均明显大于绿色荧光为结果阳性.结果 所有标本均成功双标荧光染色.非脊柱侧弯组和青少年特发性脊柱侧弯组标本中,脊柱左右两侧骶棘肌的检测结果均为阴性.空洞-侧弯组中14例出现阳性结果,阳性率为56.0%,其中凸侧阳性率为44.0%,凹侧阳性率为28.0%.在小脑扁桃体下移Ⅰ°与Ⅱ°以上组间,张力性空洞与非张力性空洞组间,空洞长度≤10个椎体与＞10个椎体组间,Cobb角≤45°与Cobb角＞45°组间,阳性率均无显著性差异(P＞0.05).结论 脊髓空洞源性脊柱侧弯患儿椎旁肌乙酰胆碱受体发生了向突触后膜以外细胞膜面的扩散,提示存在椎旁肌失神经支配现象,椎旁肌肌力不平衡可能为导致此类脊柱侧弯的发生机制之一.
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外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折
目的 探讨应用外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折的可行性及临床应用价值.方法 前臂远端骨折患儿14例,均为尺桡骨完全骨折;开放性骨折6例,闭合性骨折8例.采用外固定支架固定或结合有限内固定进行治疗.结果 术后随访4～43个月,平均12.7个月.X线片显示骨折全部愈合,骨折愈合时间为6～8周,平均6.9周;尺桡骨轴向无短缩;骨间距恢复;无骨不连、骨折畸形愈合或交叉骨性愈合等.对患儿肘、腕关节和前臂的活动度以及患肢肌肉力量测量并进行功能评定:优11例(78.6%),良3例(21.4%).未发生医源性神经血管损伤、感染、螺钉松脱、骨折再移位、再骨折等并发症.结论 对儿童前臂远端双骨折畸形矫正能力应进行综合判断;对开放性骨折、不稳定性骨折、不能耐受闭合复位、不能接受闭合复位、闭合复位失败以及再发移位的患儿,采用外固定支架进行短期固定后辅以石膏外固定,是一种操作简单、安全、损伤小、疗效好的治疗方法.
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炎性肌纤维母细胞瘤三例
例1:男,12岁.因无痛性肉眼血尿4 h入院.检查:体温36.3℃～40℃,发育正常,咽部充血,心肺无异常,腹部平坦无异常.血常规:WBC 8.1×109/L,N 75.6%,L 21.1%,HB 129 g/L.
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儿童巨大恶性小肠间质瘤一例
患儿:女,12岁.因反复呕吐2年余入院,2年来患儿反复呕吐,呕吐后食欲良好,无腹痛,无便秘、血便、黑便,未做任何治疗.近2个月来体重明显减轻(下降约10 kg).
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肘前入路治疗儿童肱骨髁上骨折
儿童肘关节骨折中以肱骨髁上骨折常见,约占75%.临床上通常根据不同的Gartland分型来治疗.1972年由Carcassone首先提出了通过肘前入路来治疗肱骨髁上骨折.
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经皮钢板微创治疗儿童股骨干粉碎性骨折
随着高能量损伤(如交通事故、坠落伤等)的增多,青少年儿童股骨干粉碎性骨折也越来越常见,我们从2002年3月～2006年3月利用经皮微创钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthes,MIPPO)治疗青少年儿童闭合性股骨干粉碎性骨折25例,取得满意疗效,总结如下.
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弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效分析
小儿胫骨干骨折是小儿常见骨折,闭合复位、生物学固定、保护骨骺不受损伤及尽早恢复患肢活动是目前小儿骨折的治疗方向.弹性稳定髓内钉又称钛合金弹性钉(titanic elastic nailing,TEN)由法国Nancy医院的Ligier医生[1]早报道,随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行,2000年以后国内陆续有报道使用[2,3],成为儿童长骨骨折中又一可供选择的较好的内固定方法.
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肝脏婴儿型血管内皮瘤二例
肝脏婴儿型血管内皮瘤(infantile hemangioendthelioma,IHE)是较少见的肝脏良性肿瘤,文献报道少见.现就我院收治的2例肝脏IHE结合有关文献进行分析讨论.
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少年儿童前交叉韧带损伤诊治进展
少年儿童前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)损伤的真正发生率是不太清楚的,Shea等[1]曾对在美国Bene-marc保险公司投保的少年儿童足球运动员的损伤情况进行调查,5年来有8 215名足球运动员发生各种运动损伤.
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胎兔膈疝模型的制作及人工腹裂对肺发育的影响
目的 胎兔膈疝模型进行孕期人工腹裂操作,探讨先天性膈疝宫内减压扩肺治疗的价值.方法 新西兰孕兔32只,其中21只孕23 d,双角子宫一侧末梢胚胎行膈疝造模,另一侧假手术作对照;另11只孕兔,子宫双侧末梢胚胎孕23 d均手术造模,孕26 d再次剖宫,一侧膈疝兔进行人工腹裂,另一侧仅打开羊膜腔,共得4组胎兔:假手术组(CR组)、膈疝组(DH组)、膈疝无腹裂组(CGS组)、膈疝合并腹裂组(GS组).分别进行肝、肺重量及轴向腺泡计数(RAC)、终末支气管密度(MTBD)、肺泡相应区域面积(S%)、肺小动脉中膜厚度百分比(MT%)等病理学指标检测.结果 ①CR组肺湿重/体重(Lw/Bw)为(0.0262±0.005)、RAC(3.17±1.00)个、MTBD(3.42±1.20)个、S%(58.12±11.80)%.DH组和CGS组较CR组Lw/Bw、RAC、S%均明显减少,MTBD、MT%增加.GS组肺发育各项指标和MT%与DH组、CGS组比较无显著差异;②GS组、DH组、CGS组中肝脏重量/体重(Hw/Bw)相对CR组明显增加(P＜0.05),Hw/Bw与Lw/Bw比呈一定负性关系,但未能显示统计学上差异(R=0.2,Y=-0.0513X+0.024).结论 胎兔膈疝模型存在肺发育不良,人工腹裂不能改善肺发育不良,肝脏的主动长入是肺受压的主要因素.
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骨髓间充质干细胞移植治疗巨结肠的实验研究
目的 在体外诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)的神经细胞分化基础上,探讨移植治疗实验性巨结肠的可能性.方法 8～9周龄SD大鼠用1%苯扎氯铵(BAC)制作巨结肠模型.贴壁筛选法进行MSCs原代培养、扩增后用碱性全反式视黄酸(ATRA)和碱性成纤维生长因子(FGF2)诱导法收获Nestin、NF表达阳性的MSCs细胞,显微注射法将来源于雄性大鼠,Nestin、NF阳性表达的MSCs植入雌性实验性巨结肠模型鼠病变肠段.实验分对照组(PBS组)及实验组(MSCs组),分别于术后1、2、4周进行大体观察,钡灌肠X线检查,病理学检查、平滑肌收缩功能以及采用短路电流技术检测上皮离子转运的变化.结果 BAC处理后1周,实验组大鼠出现腹胀,BAC处理段出现狭窄.MSCs被纯化并被诱导为神经细胞.MSCs组免疫组化结果显示移植后1、2、4周Nestin及NF呈阳性表达,但在PBS组未观察到阳性表达.MSCs组腹胀较轻,梗阻近端少量大便,MSCs移植组大鼠结肠上皮第一周跨膜电压升高,但第四周其基础电流下降,钠离子吸收减少;MSCs移植后第一、四周Forskolin所引起的氯离子分泌电流均较PBS组高.结论 MSCs可在实验性巨结肠模型鼠结肠壁内分化为神经细胞,部分恢复结肠神经调节作用.
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腹膜粘连动态过程的细胞机制研究
目的 动态观察创伤、感染时的腹膜粘连,探讨腹膜粘连相关细胞的病理生理机制.方法 健康Wister大鼠240只,分为创伤粘连组、创伤感染组、正常组,每组80只.分别于1、3、7、14 d观察粘连情况、HE染色、测定血清t-PA、PAI、FDP含量.分离培养巨噬细胞、间皮细胞、成纤维细胞,分别经LPS、TGF、TNF处理后,测定TNF、PAI、t-PA及间皮细胞、成纤维细胞的增殖率.结果 感染、炎症、间皮细胞损伤引起巨噬细胞活化,分泌炎症细胞因子及PAI;成纤维细胞在LPS、TGF-β及细胞因子的刺激下,增殖活跃;局部的炎症反应抑制间皮细胞的修复和t-PA的分泌.结论 间皮细胞损伤、巨噬细胞活化、纤维蛋白渗出、成纤维细胞过度增殖是粘连形成的病理生理基础,并存在着腹腔内感染、炎症反应、损伤-纤维蛋白渗出、纤维蛋白基质形成-成纤维细胞迁移、机化的时间顺序.
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钬激光微创治疗儿童体外冲击波碎石术后输尿管石街
目的 探讨输尿管镜下钬激光(URSHolL)微创技术在处理儿童体外冲击波碎石术(ESWL)后长段石街方面的优越性.方法 回顾性分析26例儿童肾、输尿管结石患儿在ESWL术后形成输尿管石街改行URSHolL治疗的临床疗效.结果 全部病例除2例因输尿管狭窄改行开放手术外,其余病例均在输尿管镜下采用钬激光碎石成功,结石排净率达90%.结论 肾、输尿管结石经ESWL治疗后在排石过程中由于部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面易形成石街并发息肉,而儿童由于输尿管本身较细不易排尽结石,应尽早改行URSHolL.采用钬激光碎石术能同时处理息肉和疏通石街,在临床上是一种有效的处理儿童输尿管石街的方法.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的临床效果.方法 回顾性分析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石32例临床资料.结果 一次性治疗成功29例,成功率90.6%,手术时间为30～120 min,术后无明显血尿、感染及输尿管、尿道狭窄等并发症.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石效果确切、创伤小,是治疗小儿输尿管结石的理想方法.
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小儿尿路结石的腔内微创治疗
目的 探讨小儿尿路结石施行腔内微创治疗的临床价值.方法 对79例小儿尿路结石患儿施行腔内微创治疗.男47例,女32例.年龄0.5～14岁,平均7.9岁.肾结石18例;输尿管上段结石14例(阴性结石和多发性结石各1例),输尿管中段结石2例,输尿管下段结石10例,膀胱内型输尿管囊肿内结石1例,肾结石合并输尿管上段结石4例;膀胱结石18例;尿道结石12例(后尿道6例,前尿道6例).结石横径0.5～2.8 cm,长径0.5～1.5 cm.上尿路结石中左侧24例,右侧22例,双侧3例.结果 30例下尿路结石、13例输尿管中下段结石行经输尿管镜碎石术(URL),1例肾盂结石、4例输尿管上段结石行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(RPPL/RPUL),31例肾、输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术均获成功.术中、术后无严重不良反应发生.结论 综合应用各种腔内治疗技术,小儿尿路结石可以实现现代微创治疗,并可作为一线治疗的选择.
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钬激光腔内治疗在小儿泌尿系统疾病的初步应用
目的 评价钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病的方法和疗效.方法 回顾性分析采用钬激光腔内治疗18例小儿泌尿系统疾病的临床资料,男12例,女6例,年龄1～14岁(平均6.6岁).输尿管结石6例,上段1例、中下段5例,结石直径0.5～0.9 cm;后尿道及膀胱结石7例,结石直径0.8～1.5 cm;先天性单纯性输尿管口囊肿3例,直径2.0～3.5 cm;前、后尿道狭窄各1例,长度分别为0.4 cm和0.5 cm.进行输尿管镜和小儿膀胱镜下钬激光腔内微创治疗.结果 6例输尿管镜下钬激光输尿管碎石术、7例小儿膀胱镜下钬激光膀胱结石碎石术、3例输尿管镜下钬激光输尿管囊肿去顶开窗术和2例尿道狭窄内切开加瘢痕组织切除术均一次成功,无并发症.手术时间8～25 min,平均16 min.尿道狭窄术后留置导尿管2周,拔管后次日出院;其余患儿术后留置导尿管1～3 d,住院2～5 d.术后2周拔除双J管.碎石术后随访2～12个月无残留和复发,原伴随的肾积水消失;输尿管口囊肿术后随访3～9个月无膀胱输尿管反流;尿道狭窄术后1个月和3个月时各预防性尿道扩张1次,随访4～12个月排尿通畅.结论 钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病安全、有效、微创,但需要积累更多的病例和更长时间的随访.
