中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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幽门十二指肠交界处闭锁合并肠旋转不良误诊1例
患儿:女,因呕吐、黄疸生后4天入院.患儿系第一胎,妊娠38周,顺产.生后当天喂奶后即呕吐,量多,呕吐物略带黄色.生后第2天排出墨绿色胎便.
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先天性巨结肠合并骶前肿瘤3例
本院1991~1994年间,在行先天性巨结肠根治术107例中,曾遇骶前肿瘤3例,现报告如下.
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小儿阑尾套叠1例
患儿;男,4岁.因阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐12小时于1995年11月6日入院.入院时有排气、排便.体检:急性病容,右下腹麦氏点压痛明显.血常规:白细胞16.0×109/L.腹部透视:下腹部有3处气液平面.诊断急性阑尾炎,行急诊手术.术中见阑尾大部分套入盲肠内,仅约1cm尖端留在肠壁外,轻度充血.牵拉使其复位后可见阑尾呈宝塔形,壁薄,基底宽(直径约1.5 cm),阑尾腔内约1.2 cm×0.8 cm粪石嵌在中段,确诊为阑尾-盲肠型阑尾套叠,行阑尾切除术后治愈.
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婴儿神经母细胞瘤自然逆转1例封4
患儿:女,8岁,因发现下腹部肿物8年入院.患儿4个月时发现下腹部有一肿物,当时如鸡蛋大小、质硬、不活动,在当地县医院行剖腹探查术,术中见肿物来源于腰4,5椎体前面,约7 cm×4 cm×4 cm大小,与两侧髂血管粘连.未能切除肿物,仅取活检,病理诊断为神经母细胞瘤(图1).术后家属要求自动出院,未行任何治疗.术后1年内肿物生长较快,1岁时肿物达成人拳头大小.以后肿物生长缓慢,患儿无其他任何症状,生活和营养状况良好.
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小儿淋菌性关节炎1例
患儿:女,13岁半.右食、中指及左膝关节红肿,疼痛剧烈,双下肢散在性脓疱,高热,头痛6天就诊.患儿曾在当地医院被诊断为"风湿性关节炎",治疗效果欠佳.起病前3周曾有阴道搔痒,阴道口排粘液脓性分泌物及排尿困难,妇科诊断为"急性弥漫性淋菌性阴道炎",因治疗不规则一直未愈.父母均有急性淋病,但无非淋菌性尿道炎混合感染史.
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幽门息肉1例
患儿:男,4个半月.生后24天开始不规则呕吐,呕吐物不含胆汁,且逐渐加重.体检:消瘦,面色苍白,皮肤、巩膜无黄染.心肺正常,上腹部稍饱满,偶见胃型及蠕动波,右中上腹未扪及橄榄样包块.
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骶脊膜前膨出2例
例1患儿,男,6个月,出生后即反复小便困难及便秘,病情加重10天入院.体检:脊柱四肢无畸形,活动自如,肌力正常,膀胱区充盈饱满.直肠指诊:直肠后可及囊性包块,下界距肛门约3~4cm,上界触不到.B超检查:膀胱后骶前巨大囊性包块,压迫膀胱变形.腰骶椎正侧位X线片未见明显异常,脊髓造影:有少量碘剂向骶前包块内溢.
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小儿心脏移植的现状和发展
一、发展历史[1]:第1例人体心脏移植是美国密西西比大学的Hard等应用黑猩猩的心脏为人体作移植,但因供、受体的心脏大小相差悬殊,导致心衰死亡.1967年12月Barnard施行的世界首例同种异体心脏移植在南非获得成功,患者移植后存活13天,因肺部感染而死亡,在尸解时发现无心脏的排异.在此期间美国Kantrowity为1例年龄2岁半的复杂性先天性心脏病(先心病)患儿作了心脏移植,但仅存活6小时.
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婴儿良性阵发性斜颈
斜颈是小儿矫形外科常见疾患之一,除常见的肌性斜颈、颈部外伤、感染、环枢椎旋转畸形引起的斜颈外,尚有一种未引起小儿外科和骨科界注意的斜颈--良性阵发性斜颈(benign paroxysmal torticollis,简称BPT),临床上往往因对该病不熟悉而误诊、漏诊.自1969年Snyder首次报道以来,以后报道逐渐增多,现就文献中有关问题综述如下.
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"U"形棒矫形加异体胎骨移植治疗脊柱侧凸
本院1990年以来应用"U"形棒矫形加异体胎骨移植脊柱融合术治疗小儿特发性脊柱侧凸14例,男7例,女7例.年龄10~14岁.侧凸原发弧在胸段8例,胸腰段5例,双主弧1例.侧凸弧度(Cobb角)大者78°,少者45°,平均52.4°.手术矫正多者为57°(矫正率95%),少者为23°(矫正率29.8%),平均矫正47.1°.术中输血400~600 ml.除1例切口感染,培养出费劳地枸橼酸杆菌,经联合应用多种抗生素和多次穿刺抽液治愈外,没有发生其他早期并发症.随诊6~38个月.1例X线示下一对钢丝袢滑脱,但未影响畸形的矫正效果.未发现脊柱侧凸矫正度有明显丢失现象,弯腰活动也无明显受限(因为腰4、3和骶1没有融合固定).
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甲状腺舌管囊肿与瘘的治疗
1976~1992年我院共收治甲状腺舌管囊肿与瘘43例,男25例,女18例,年龄1~13岁.甲状腺舌管囊肿22例,甲状腺舌管瘘21例.1~5岁组29例,其中瘘11例,占38%;~13岁组14例,瘘10例,占71%.手术常规;切除囊肿或瘘口周围瘢痕,切除舌骨中段1.0~1.5 cm及瘘管全程(切除瘘管及其周围组织的直径为0.5 cm).
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尿道下裂患儿的睾丸体积、阴茎长度和直径的测定
为探索尿道下裂患儿的性发育及预测成年后的生育力,笔者采用游标卡尺测量了45例尿道下裂患儿的睾丸体积、阴茎长度及直径并与45例正常小儿的测定值作对照.
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单向活瓣补片治疗室间隔缺损重度肺高压
1991年6月~1993年12月采用单向活瓣补片治疗室间隔缺损(室缺)合并严重肺高压5例,现介绍如下.
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2085例小儿先天性室间隔缺损手术纠治的临床分析
分析影响小儿先心病室缺纠治术的因素,以提高手术成功率.回顾性分析2 085例小儿先心室缺纠治术,手术死亡48例,病死率2.3%.手术死亡与患儿的年龄、体重有关.年龄小于64月,体重低于6 kg者手术病死率为35.7%和30.0%,而年龄大于3岁,体重超过16 kg者手术病死率低于1.0%.先心室缺的手术时间取决于室缺的位置、大小和心内分流量.室缺伴肺动脉高压患儿必须在2岁前手术,对肺动脉瓣下型室缺患儿应早期手术,防止主动脉瓣脱垂导致主动脉瓣关闭不全.术中避免右室切口,保护术后右心室功能和术后肺动脉高压的处理是手术成功的关键.
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神经母细胞瘤术前化疗后DNA含量及细胞时相分布的变化
了解术前化疗对神经母细胞瘤增殖活性的影响,并探讨其作用机理.应用图象细胞仪检测术前化疗与一期手术组神经母细胞瘤的DNA含量和细胞时相分布百分比并作差异分析.10例一期手术组近异倍体2例,异倍体8例,DI=1.84±0.69;术前化疗组二倍体7例,近异倍体1例,DI=1.05±0.1,差异显著(P<0.01).术前化疗组G_0+G_1时相比例升高,S和G_2+M时相比例降低.术前化疗具有促使神经母细胞瘤细胞增殖活性降低的积极作用.
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悬吊式尺骨克氏针牵引治疗严重移位肱骨髁上骨折
采用悬吊式尺骨克氏针牵引方法减少和预防肘内翻,并评价该方法的优缺点.用悬吊式尺骨克氏针牵引治疗45例严重移位肱骨髁上骨折,随访30例,随访时间一年以上.根据骨牵引骨折复位情况和骨痂等级决定拔针时间.拔针前测量Baumann角.随访30例中,按照Dodgt's标准,优24例,良6例.无1例发生缺血性肌挛缩,无表面感染或因骨牵引产生神经症状.5例神经损伤均完全恢复.无明显肘内翻.该方法效果好、并发症少、易行且创伤小.可同时治疗骨折所致肿胀,随时在X线透视下再复位.但住院时间长是其不足.
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选择性动脉插管治疗舌部血管瘤的体会
采用选择性舌动脉插管脲素注射治疗32例舌部血管瘤,每日注射一次,每次注射40%脲素2~5 ml,一疗程为10~15天.第一个疗程治愈25例(78.13%),余7例(21.87%)在第二疗程采用局部注射后治愈.选择性舌动脉插管注射脲素治疗舌部血管瘤是一种方法简便、经济、安全、可靠、无毒副作用的较好方法.
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儿童颅咽管瘤术后死亡原因分析
为了解儿童颅咽管瘤术后死亡原因,提高手术治愈率,对27例经手术和病理证实的颅咽管瘤术后死亡原因进行回顾性分析.颅咽管瘤术后主要死亡原因为癫痫、肺水肿、肺炎、颅内压增高、水及电解质紊乱、视丘下部综合征、颅内感染.选择适宜的手术入路并尽可能全切除或近全切除肿瘤,减少并发症是提高疗效的关键.
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女孩尿道损伤(附6例报告)
通过6例女孩尿道损伤,结合文献就其发病机理、诊断及处理方法进行讨论.6例均为车祸伤所致,所有病例合并有阴道撕裂伤,5例伴有骨盆骨折.其主要临床表现为尿潴留、阴道出血、会阴肿胀.4例伤后立即接受了尿道和阴道修补术.术后随访6个月~6年,效果满意.1例曾先后三次手术,目前仍在接受尿道扩张,另1例死于内脏破裂大出血.女孩尿道损伤较少见,一经明确诊断,如患儿情况允许应立即手术探查,经耻骨后途径准确修补尿道和阴道,同时注意处理其他合并伤,术后一般能获得满意效果.
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小儿髋关节不同体位压力测定及其临床意义
探讨小儿髋关节内压力与不同体位的关系.用美国Gould公司生产的HD3400多功能生理测定仪,为13具尸体25个髋关节7个不同体位压力进行测定,发现髋关节内压力主要取决于髋关节体位,伸直极度外展内旋位压力高,为14.68±2.53kPa,屈曲45°外展45°压力低,为-3.76±1.26kPa,不同关节相同体位压力变化规律相同.小儿髋关节不同体位压力的测定有助于指导先髋脱位闭合复位和化脓性髋关节的体位疗法以及解释髋关节滑膜嵌顿症的发病机理.
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儿童腹腔的非何杰金淋巴瘤
为了解儿童原发于腹腔的非何杰金淋巴瘤早期诊断及正确治疗,分析5例不同阶段的儿童原发于腹腔的非何杰金淋巴瘤.1例为急腹症,早期行剖腹探查并作肿块完全切除,加化疗,预后较好.2例因淋巴结活检确诊,未作手术,直接化疗,预后次之.另2例因诊断不明,延误手术,术中作肿块部分切除,且放弃化疗,预后差.儿童原发于腹腔的非何杰金淋巴瘤治疗的关键是早期取得病理诊断.治疗原则以肿块完全切除+化疗好.
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儿童钙化性椎间盘病(附57例报告)
对57例儿童钙化性椎间盘病的命名、病因、诊断、鉴别诊断和治疗以及X线表现进行了讨论.临床上出现脊髓压迫或神经根刺激症状,除极少数需手术治疗外,大多经牵引等非手术治疗而痊愈.本组男36例,女21例,23例获随访,预后满意.强调诊断要点和治疗原则.提出了X线表现包括椎间盘钙化呈团块、盘状、碎裂、线状或半环状影,而线状或半环状影为笔者见解.
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儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤(附13例报告)
儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤13例,讨论其受伤机制及诊断治疗问题.本组年龄3~12岁.骨折属伸直型12例,屈曲型1例.新鲜骨折4例,陈旧性骨折9例.神经受压4例,神经粘连5例,神经瘢痕化2例,神经断裂2例.治疗方法采用手法或手术复位,手法复位骨折脱位4例,神经松解术5例,神经吻合术4例.10例平均随访2年8个月,9例神经功能恢复正常,1例无效.孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤的机制与局部解剖特点有密切关系,是脱位桡骨小头的冲击力、挫伤、压迫、牵拉和粘连等诸因素综合作用所致.强调早期诊断、早期复位可取得满意疗效.晚期病例应积极处理,仍可取得较好效果.
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小儿闭合性胰、十二指肠严重外伤的外科处理(附12例报告)
探讨小儿闭合性胰、十二指肠严重外伤的诊治特点.本组小儿闭合性胰断裂2例,十二指肠破裂4例,胰、十二指肠复合伤6例.手术探查并采取远端胰切除及十二指肠"憩室化"(Berne1974年首先提出,其手术方法为:修补十二指肠损伤,切除胃窦,关闭十二指肠,行胃空肠吻合术.同时可行胆总管T型管引流,再作十二指肠插管造口术及双侧迷走神经干切断术).3例术前确诊,另9例为手术探查后确诊.治愈8例,死亡4例,其中2例与术式选择不当有关.术前确诊困难,主张早期探查.推荐注射美蓝法寻找断裂胰管.根据不同伤情选择创伤小、安全可靠的术式.
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隐睾合并附睾畸形与雌激素的关系
探讨隐睾儿童血清雌激素与隐睾、附睾畸形三者之间的关系.我们对64例隐睾儿童手术前采血,用放射免疫分析法测定血清雌二醇(E2)值,与68例健康男孩对照比较(t检验).术中观察睾丸和附睾之间的附着形态.结果:①隐睾儿童血清E2值(143.90±124.15 pmol/L)明显高于正常对照组(45.48±39.13 pmol/L),P<0.01;②隐睾合并附睾和(或)输精管畸形者占39.1%,且隐睾合并附睾畸形组与不合并附睾畸形组比较,血清E2值明显增高;⑧高位和腹股沟管型隐睾分别与皮下环型比较,血清E2明显增高.因此,隐睾胚胎期Woffian管的分化发育与血清E2水平之间存在某种内在性联系,可能是隐睾的重要发病因素.
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小儿胃膀胱扩大成形术
采用胃膀胱扩大成形术,用于小儿下尿路再建以保护上尿路,控制尿失禁并评价其疗效.3例女性患儿(平均年龄9岁)行带血管蒂胃组织片膀胱扩大成形术.术后随访8个月至2年.3例患儿膀胱容量从术前20~30 ml增至250~300 ml,2例排尿控制满意,1例能部分控制排尿.上尿路功能改善2例,稳定1例.血浆电解质成分无改变.胃组织的解剖及代谢特点使胃膀胱扩大成形术不失为小儿下尿路再建的一个重要方法.
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幽门前瓣膜症(附4例报告)
阐述幽门前瓣膜症的病因、分类及手术方式的选择.1988~1994年收治4例均为有孔瓣膜型,症状于出生1个月后出现.B超检查示幽门完全梗阻1例,不完全梗阻3例,均未见幽门肿块.GI检查常先行胃肠减压等治疗后继用少量造影剂检查,完全和不完全梗阻各1例,无征象2例.瓣膜位于胃窦部1例行单纯瓣膜切除术;幽门部2例行瓣膜切除加幽门成形术;合并胃溃疡1例行胃部分切除毕Ⅰ式吻合术.随访1~7年均无异常.本病罕见,症状出现的迟早取决于梗阻的严重程度.GI检查中注意胃肠减压等治疗对造影的影响.B超和内窥镜检查对确立诊断有重要价值.应根据瓣膜的解剖部位及合并症选择手术方式.
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11例小儿精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张为泌尿外科常见病,但确少见于儿童,我们自1988年1月~1994年1月共收治11例,均采用精索内静脉腹壁下静脉转流术进行治疗,效果满意,报告如下.
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阴囊检查器的研制与临床应用
自1992年6月起,笔者利用自行研制的阴囊检查器,临床检查126例患儿,效果满意.现介绍如下.结构与操作:阴囊检查器由伸缩的观察筒、光源、刻度尺及可伸缩的暗室组成.观察筒与光源用刻度尺连结,刻度尺与观察筒固定,刻度尺与光源滑动连结,暗室套在观察筒和光源上.暗室的一边有开口.被检查的阴囊从开口处放在观察筒与光源之间,从观察筒及标尺上可以分别判断阴囊包块的囊性或实性病变和包块大小.
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应用免疫组化法检测小儿血管瘤的雌激素受体
免疫组化法检测组织内的雌激素受体(ER)已被广泛应用,但国内外尚未见在小儿血管瘤中应用的报道.我们用此法检测了68例小儿先天性皮肤血管病变内皮细胞的ER,并对ER与小儿血管瘤演变的关系进行了探讨.
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如何提高食管闭锁的治愈率
食管闭锁的治愈率一向代表小儿外科的技术水平,西方先进国家在50年代初即已达到70%以上的治愈率,日本和我国在50年代末60年代初成活率才开始达到70%以上.现在,日本等国无严重合并畸形食管闭锁获成活率都在90%以上,需改进的重点已转为减少获活后晚期并发症及合并畸形,如胃食管返流、气管软化、食管狭窄.我国由于经济、科学及医学基础的长期落后,现在基本上仍停留在60年代的水平.大城市、大中心能达到70%以上的近期获活,中小城市一般医院仍难得有治活病例.因此,我们提出提高食管闭锁治愈率应考虑的两个问题:①中心单位要赶上国际水平.②做小儿外科手术的单位能达到70%的治愈率.
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中华医学会1995年全国复杂先天性心脏病外科研讨会议纪要
受中华医学会胸心外科学会委托,上海第二医科大学附属新华医院小儿心胸外科在广东省心血管病研究所及广东省韶关市粤北人民医院大力支持下,于1995年11月7~9日在韶关市召开了1995年全国复杂先天性心脏病(先心病)外科研讨会.来自全国16个省3个直辖市共52个单位的代表110名.大会宣读交流论文191篇,其中外科148篇,体外循环27篇,术后监护16篇.大会请汪曾炜、朱晓东、丁文祥等专家作了5个专题报告.出席会议的代表有我国治疗先心病的专家和许多后起之秀,会议学术气氛浓厚,讨论热烈,对我国复杂先心病的治疗现状及经验教训进行了探讨.
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新生儿腋部大面积软组织坏死
病历摘要患儿;女,7天,1991年11月23日入院.胎龄36W+1,因胎儿窘迫行剖腹产,出生时面色青紫,经抢救后好转.其母有糖尿病,曾流产2胎,自然分娩3胎均死亡.其中一胎尸解为"肺发育不全".
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小儿甲状腺肿块的鉴别诊断
小儿甲状腺肿块,术前病因诊断较困难,据文献报道,发现儿童甲状腺单个孤立性结节中有4%~5%为甲状腺癌.儿童甲状腺癌(甲癌)占恶性肿瘤3.7%~5%,1992年Hung报道美国国家医学中心一组小儿及青少年孤立性甲状腺结节71例中,甲癌14例(19.3%),发病率有上升趋势,愈来愈引起国内外学者及临床工作者的重视.
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小儿时期甲状腺的正常功能、疾病与外科处理
甲状腺是人体大的内分泌腺体,亦是其激素在细胞外大量贮存的唯一内分泌腺.约在妊娠第1周,胎儿甲状腺已具有集聚和碘化的能力.
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小儿甲状腺手术的合并症及其预防
甲状腺手术是儿童头颈部外科中一种重要的手术,除了简单的单个小腺瘤、囊肿摘除术外,对需要作甲状腺次全切除或全切除术的病例为数不多,而后两种手术发生合并症多见且严重.据文献报道病种主要是多发性甲状腺腺瘤、甲亢与甲状腺癌三种,合并症发生率5%~15%.Cresson报道一大组术后合并症其中甲低症5%~10%,声带麻痹5%,需作气管造口术5%.上海新华医院近10年统计甲状腺次全与全切术共26例,发生合并症3例(11.5%),分别为声带麻痹2例、甲状腺机能低下(甲低)1例.下面对其中几个主要合并症谈谈初浅的体会.
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甲状腺功能测定及其临床意义
近年来,随着核医学及免疫学的进展,对激素的体外放射免疫测定法的应用,使甲状腺疾病的理论研究和临床诊疗取得了长足的进步.甲状腺功能检查不仅能协助诊断,且可作为选择治疗方法及随访疗效的重要依据,具有高灵敏、特异、稳定、无核索引入体内造成的损害等优点.
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小儿甲状腺手术指征与方法选择
小儿常见需行外科治疗的甲状腺异常,可能是未闭的甲状腺舌管进一步发展为甲状腺舌管囊肿和甲状腺舌管痿.由于此管开口于舌根的盲孔,分泌物经此排出,引起上呼吸道感染和反复发作,而在盲孔周围的异位甲状腺组织阻塞开口,分泌物积聚形成囊肿,以后感染、破溃,出现甲状腺舌管瘘.
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骨骺、骺板损伤的病理生理
骨骺、骺板既具有特殊的结构,又有生长发育的功能,损伤的病理生理自然不同于一般骨骼,因此了解其损伤后一系列变化,对指导临床诊断与治疗有重要的意义.