中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
MRI在婴幼儿发育性髋关节发育不良闭合复位中的应用及进展
髋关节是全身关节中发病率高的一个关节,而发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)占髋关节发病首位.DDH指髋臼与股骨头的接触不正确,是小儿骨科的一种常见畸形.在青少年中,DDH是引起全关节置换常见的原因[1].脱位后的髋臼内往往被增生的结缔组织,拉长变厚的圆韧带所充填,成为髋关节复位的障碍.为了能对这些改变作出早期评价,近年来国外许多学者在髋脱位的超声、X线平片、CT、MRI等影像学方面作了很多工作,而MRI对髋臼内软组织、盂唇及软骨的良好显像使其在DDH闭合复位的应用中具有明显优势.
关键词： -
儿童McCune-Albright综合征研究进展
多发性或单发骨纤维结构不良、皮肤色素沉着及外周性性早熟,是McCune-Albright Syndrome(简称MAS)临床表现的3个特点,也是临床确诊的全部依据[1].此病在1936年及1937年被美国医生McCune[2]和Albright等[3]分别报告后被命名为McCune-Albright综合征.该征同时伴有不同程度、不同种类、变化多端的内分泌功能障碍,包括:性腺、甲状腺、脑垂体、肾上腺、甲状旁腺等,甚至还包括非内分泌系统的功能障碍如肾脏、肝脏病损,病情十分复杂[4].
关键词： -
Perthes病的各治疗方法原理及治疗指征
Perthes病,又称Legg-Calvé-Perthes disease(LCPD),是一种儿童特发性的股骨头缺血坏死性疾病[1].该病由Legg,Calvé,Perthes和Waldensttom于1909-1910年相继报道[2],是股骨头骨骺血运紊乱导致的骨骺及软骨坏死并引发骨化核出现生长障碍.与一般成人股骨头坏死完全不同,Perthes病程表现为自限性、自愈性及非系统性特点,即经历缺血期、碎裂期、再生期及愈合期后,股骨头终达到正常或畸形愈合.经历一个多世纪,对于该病的研究虽然取得了一些进展,但是其发病机制、病理变化、自然病程及治疗方法等尚未有一个统一的观点[2].
关键词： -
Raf-1和p-ERK在血管瘤裸鼠移植模型中的表达及意义
目的 动态观察Raf-1和ERK在裸鼠移植血管瘤中的表达,探讨其在血管瘤自然退化中的作用.方法 动态观察移植瘤大小、形态变化,免疫组织化学检测Raf-1、p-ERK1/2蛋白的分布及其表达情况,RT-PCR检测Raf-1mRNA、-ERK1/2mRNA的表达情况.结果 Raf-1在增殖期移植血管瘤组织中的阳性表达率为100％,IOD值为89.39±9.67,Raf-1mRNA的相对定量为0.33±0.03;退化期移植血管瘤阳性表达率为55％,IOD值为60.73±9.66,Raf-1rnRNA的相对定量为0.21±0.02,两者各项值比较,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).p-ERK1/2在增殖期移植血管瘤组织中的阳性表达率为100％,IOD值为85.65±10.88,p-ERK1/2mRNA的相对定量为0.29±0.02;退化期移植血管瘤阳性表达率为63％,IOD值为49.78±11.20,p-ERK1/2mRNA的相对定量为0.20±0.02,两者各项值比较,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).Raf-1蛋白与pERK1/2蛋白的表达量呈正相关关系(r=0.855 0,P＜0.01),Raf-1mRNA与p-ERK1/2mRNA的相对定量呈正相关关系(r=0.875 0,P＜0.01).结论 裸鼠移植的血管瘤中有Raf-1、p-ERK的表达;Raf-1/ERK信号通路可能参与了血管瘤的发生发展过程.
-
miR-93对神经母细胞瘤细胞侵袭和迁移的影响及机制研究
目的 研究miR-93对神经母细胞瘤细胞侵袭和迁移能力的影响及可能的分子机制.方法 收集13例确诊的神经母细胞瘤患儿原发部位和转移部位组织样本,利用实时定量PCR的方法检测样本中miR-93的表达水平.在神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y和SH-N-SH细胞中转染miR-93 mimic,转染24 h后利用实时定量PCR技术检测SH-SY5Y和SH-N-SH中miR-93的表达水平.利用Transwell侵袭实验检测过表达miR-93后对细胞侵袭能力的影响.利用体外划痕实验检测过表达miR-93对细胞迁移能力的影响.利用Western blot方法检测过表达miR-93 mimic后SH-SY5Y和SH-N-SH细胞中MYCN蛋白表达水平.在Targetscan中找出可能与miR-93作用的MYCN的3'UTR序列,设计合成野生型与突变型MYCN的3'UTR的PCR引物,构建野生型与突变型荧光素酶报告载体,用X-tremeGENE将荧光素酶报告载体分别与miR-93 mimic共转染到SH-SY5Y细胞中,用双荧光素酶检测试剂盒检测荧光素酶活性,验证miR-93对MYCN的靶向调控作用.结果 与原发性神经母细胞瘤相比,miR-93在转移瘤中表达显著降低.过表达miR-93后SH-SY5Y和SH-N-SH细胞侵袭和迁移能力显著降低.过表达miR-93后,SH-SY5Y和SH-N-SH细胞内MYCN蛋白表达下调.荧光素酶活性检测表明miR-93能够抑制MYCN的荧光素酶活性.结论 MiR-93能够通过负调控MYCN而抑制神经母细胞瘤细胞侵袭和迁移能力.
-
三角吻合术在小儿胆总管囊肿手术中的应用(附8例报告)
胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术是治疗小儿胆总管囊肿的标准术式[1],腹腔镜操作已成为成熟的手术方法[2-3],创伤小恢复快[4],但是操作难度大手术时间较开放手术长[5-6].器械吻合是优化手术操作、缩短手术时间、提高手术效率的一个方法[7].本研究将器械三角吻合引入小儿肠吻合术中,评价其操作效率及安全性.
关键词： -
中国当代小儿外科青年医生面临的机遇与挑战
今年是中华医学会成立100周年,中华医学会的百年历史代表了中国近代医学的发展和进步历程.我国小儿外科事业经过几代人不懈的努力,也进入了一个蓬勃发展的时代,老一辈小儿外科专家几十年的无私奉献,医学会的大力支持,为小儿外科的今天奠定了坚实的基础.青年医生承载着小儿外科的未来和希望,时代的进步也给青年医生带来前所未有的机遇和挑战.如何完善自我,超越自我,快速成长,关系着小儿外科医学事业未来的发展,也是每个青年医生应该思考的问题.
关键词： -
小剂量甲氨蝶呤联合长春瑞滨治疗不可切除的儿童硬纤维瘤
目的 研究儿童硬纤维瘤的临床特点,探讨对于不可切除的儿童硬纤维瘤保守治疗的有效性.方法 北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科2009年8月至2013年8月间共收治24例不可切除的儿童硬纤维瘤患儿,治疗方法为长春瑞滨联合小剂量甲氨蝶呤化疗,对其临床资料进行回顾性研究.结果 随访时间15～63个月,平均36.8个月,中位随访时间31个月.化疗持续时间4～30个月,中位化疗时间12个月,平均化疗时间14个月.病人常见的化疗副反应有恶心、呕吐、肝功能损伤、骨髓抑制及口腔溃疡等.经对症支持治疗及调整口服甲氨蝶呤剂量后,患儿化疗副反应均能缓解.化疗结束时评价疗效:1例完全缓解(CR),8例部分缓解(PR),13例疾病稳定(SD),2例疾病进展(PD).总有效率(CR+ PR+ SD)为91.7％(22/24).有6例患儿在停药后肿瘤仍能持续缩小.截至随访时共有8例患儿出现PD.其中4例患儿肿瘤进展前有再次行矫形手术或外伤的诱因.无进展生存(PFS)时间6～63个月,平均PFS时间28.3个月,中位PFS时间24.5个月.2年PFS为72.1％,5年PFS为54.0％.单因素分析结果显示不同性别、不同复发次数、不同肿瘤部位、不同肿瘤大小、不同化疗时年龄组间PFS未见统计学差异.但肿瘤较大组PFS呈现较好趋势(P=0.069).结论 对于反复复发、不可切除且肿瘤持续进展的儿童硬纤维瘤患儿,长春瑞滨联合小剂量甲氨蝶呤化疗的保守治疗是一种可以改善局部控制的安全有效的方法.
-
胆道闭锁肝汇管区小动脉形态学改变的相关研究
目的 研究胆道闭锁患儿肝汇管区小动脉的形态学改变,同时探讨小动脉的形态学改变与近期预后及术时年龄的相关性.方法 将2012年6月至2014年3月于首都医科大学附属北京儿童医院普外科就诊的符合条件的49例胆道闭锁患儿纳入研究.应用抗α-SMA抗体免疫组织化学染色和数据采集分析技术对这49例胆道闭锁患儿的肝病理标本汇管区小动脉管壁厚度及管径进行统计分析,同时统计分析同时期收治的10例胆汁淤积患儿作为对照.将胆道闭锁患儿按近期预后分为优秀组(21例)、良好组(11例)和不良组(17例),比较各组间的小动脉形态学改变有无差异;再按术时年龄分组将胆道闭锁患几分为≤60 d组(17例)、60～90(含90)d组(22例)和＞90 d组(10例),比较各组间小动脉的形态学改变有无差异.结果 本研究共统计小动脉182个,其中胆道闭锁组152个,胆汁淤积组30个.胆道闭锁组与胆汁淤积组肝汇管区小动脉管壁厚度分别为(83.58±28.30)μm和(72.13±16.59)μm,小动脉管径分别为(136.32±52.64)μm和(113.94±41.94)μm,组间比较,差异均有统计学意义(P=0.038和P=0.026).胆道闭锁患儿肝汇管区小动脉的管径与厚度呈显著线性正相关(P＜0.01).优秀组、良好组、不良组的汇管区小动脉管壁厚度分别为(83.03±29.42)μm、(78.16±25.06) μm和(87.00±28.61)μm,小动脉管径分别为(138.92±52.96) μm、(125.81±45.04) μm和(138.88±56.00)μm,各组间的小动脉形态学改变差异无统计学意义.术时年龄≤60 d、60～90(含90)d、＞90 d组的汇管区小动脉管壁厚度分别为(87.02±23.66)μm、(81.07±29.94)μm和(83.08±31.60)μm,小动脉管径分别为(148.27±54.11)μm、(126.13±47.97)μm和(137.16±56.07)μm,各组间的小动脉形态学改变差异无统计学意义.结论 胆道闭锁患儿肝汇管区小动脉管壁明显增厚、管腔增宽,且两者呈显著线性正相关;胆道闭锁患儿肝内小动脉的形态学改变与近期预后不具相关性;术时年龄在30～120 d胆道闭锁患儿,肝汇管区小动脉形态学改变无明显差异.
-
内镜烧灼治疗儿童先天性梨状窝瘘(附19例分析)
目的 评价内镜CO2激光烧灼治疗儿童先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的可行性及利弊.方法 广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月至2014年10月,采用CQ激光烧灼治疗19例窦道型儿童CPSF.其中,男8例,女11例;左16例,右3例;年龄15～144个月,平均58.3个月;14例初诊表现为下颈深部脓肿,5例为急性化脓性甲状腺炎;15例有上呼吸道感染史.术前检查包括下咽造影、颈部CT和MRI等.炎症感染期,行穿刺或切开引流,并根据药敏结果使用抗生素或经验性使用阿莫西林-克拉维酸钾治疗.炎症静止期,实施内镜检查+CO2激光梨状窝瘘内瘘口烧灼封闭术.术后3个月内镜复查,内瘘口未闭者,再行内镜烧灼.结果 所有病例经内镜确认内瘘口.1次烧灼后梨状窝内瘘口闭合率为89.4％(17/19);2次烧灼后累计闭合率为94.7％(18/19);3次烧灼后累计闭合率为100％(19/19).经历再次烧灼的2例患儿均为内镜复查发现内瘘口不完全闭合,但手术间隔期内无症状.所有患儿术后无声嘶、无呛咳、无吞咽困难、无牙齿脱落等并发症.随访6～55个月(平均24.2个月)未见复发.结论 内镜CO2激光烧灼治疗CPSF安全、微创、美观、可重复性强,可作为儿童窦道型CPSF的首选治疗.
-
小儿肝外门静脉高压Rex术后门静脉高压复发的临床分析
目的 探讨小儿肝外门静脉高压经Rex手术治疗后门静脉高压复发的原因及防治策略.方法 2008年10月至2014年1月,46例患儿(男30例,女16例)因“门静脉海绵样变”就诊于我院,均采用Rex手术治疗.其中采用胃冠状静脉作为分流血管21例,肠系膜下静脉分流2例,脾静脉及其分支分流10例,胃右静脉分流2例,胃冠状静脉胃右静脉弓分流5例,胃网膜右静脉分流1例,采用肠系膜上下静脉及其分支静脉作为桥静脉将门静脉主干与门静脉左支吻合5例.术后对所有患儿跟踪随访,内容包括:B型超声检查评估脾脏大小,分流血管及肝内分支通畅情况;血常规、血生化;上消化道出血表现,生长发育情况.结果 迄今随访4～67个月,平均28.5个月.随访期间,7例患儿术后因出现呕血、黑便等上消化道出血表现入院,常规行腹部B型超声及腹部增强CT观察门静脉分流血管通畅情况.通过检查发现,分流血管狭窄3例,门静脉左支狭窄或闭锁2例,分流血管血栓形成2例.1例采用Rex手术治疗,2例采用Warren手术治疗,4例保守治疗.所有复发患儿随访至今未再出现上消化道出血表现.结论 小儿肝外门静脉高压Rex术后复发的主要原因为分流血管狭窄、门静脉肝内部狭窄或闭锁和分流血管血栓形成.手术应严格掌握适应证,根据具体情况合理选择术式,并注意术后抗血栓治疗,有助于术后恢复和减少复发机会.
-
肠闭锁术后影响全量经口喂养的相关因素分析
目的 探讨肠闭锁患儿术后肠动力障碍的原因.方法 回顾性分析自2000年1月至2013年6月收治的先天性肠闭锁患儿的临床资料.应用Cox比例风险模型(单因素与多因素逐步回归)检验各因素与术后全量经口喂养时间及住院天数之间的关系.结果 共有119例肠闭锁患儿被列入本次研究中,总生存率为85.7％(17/102).平均术后全量喂养时间为(20.4±17.8)d,平均住院天数为(35.6±44.8)d.Cox多元逐步回归证实胎粪性腹膜炎(P=0.024)、闭锁近远端肠管直径比(P=0.038)、吻合口数目(P=0.044)、闭锁近远端肠壁肠神经系统发育异常(P=0.029)和短肠综合征(P＜0.001)是影响肠闭锁患儿术后全量经口喂养时间的显著因素.早产能显著增加肠闭锁患儿总住院天数(P=0.022),但不会影响术后全量经口喂养时间.结论 在处理肠闭锁合并胎粪性腹膜炎、闭锁近远端肠管直径差异大(近端增粗扩张的肠管直径与远端细小萎瘪的肠管直径比在7∶1以上)、吻合口数目多、闭锁近远端肠壁肠神经系统发育异常和短肠综合征时,需小心谨慎以尽可能避免术后并发症,降低治疗总费用.
-
浙江地区正常男童血清抑制素B水平的初步研究
目的 本研究拟通过大样本测定青春期前各年龄阶段健康男童的血清抑制素B血清浓度,为临床评估睾丸功能提供参考依据.方法 选取2006年8月至2011年8月917例本地区因体检或包茎前来浙江大学医学院附属儿童医院的健康汉族男童,年龄7d～11岁11个月.根据年龄分为12组,出生后至不满1岁为一组,之后依次每1岁为一组.采用ELISA法检测早晨8点血清抑制素B水平,所测结果输入数据库进行统计分析.结果 1岁以内血清抑制素B处于高峰水平(112.42±15.35) pg/ml,1～2岁显著下降(72.97±7.97) pg/ml,4岁跌至低点(37.06±5.19)pg/ml,之后呈平台状低水平,直至11～12岁开始上升.结论 血清抑制素B水平作为评估青春期前睾丸支持细胞功能的一项重要指标,各年龄段其均处于可检出范围.
-
脱细胞异体真皮治疗脐膨出的病例对照研究
目的 探讨脱细胞异体真皮(acellular dermal matrix,ADM)对脐膨出的治疗作用,并与传统手术比较其优越性,为脐膨出的治疗提供合理有效的一期手术治疗方式.方法 将2012年1月1日至2015年6月,1日收住院,采用ADM生物补片手术治疗的17例患儿列入ADM组;将2006年8月1日至2011年12月31日收住院,采用传统手术治疗的19例患儿列入传统组.对比术后并发症和死亡、体温、心率、呼吸频率、麻醉复苏时间、呼吸机使用时间、住院天数、腹腔内压力等观察指标.结果 术后ADM组并发症除了败血症、肠梗阻、下肢水肿等并发症以外,其他并发症及死亡例数均低于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后ADM组体温、心率、呼吸频率、麻醉复苏时间、呼吸机使用时间、住院天数、腹腔内压力均低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脱细胞异体真皮治疗脐膨出,突破了传统手术方式,可明显降低术后并发症发生率和死亡率的发生,降低住院天数,为脐膨出的治疗提供合理有效的手术治疗方式,并为临床一期治疗的可行性研究提供科学依据.
-
先天性腓骨发育不良的治疗“陷阱”
目的 先天性腓骨发育不良除肢体短缩外常合并多种其他发育畸形,治疗过程复杂,并发症高,通过对治疗结果的回顾,分析利用肢体延长术在治疗本病时遭遇的困难及原因并提出解决方法.方法 回顾性分析2006年6月至2014年7月收治先天性腓骨发育不良患儿11例的临床资料.本组有8例为单侧累及并存在明显的肢体短缩.其中Achterman&Kalamchi分型为Ⅰa型2例,Ⅰb型3例,Ⅱ型3例;股骨短约3.3 cm (1.8～5.7 cm),胫骨短约3.4 cm(2～4.8 cm).所有患儿均接受了胫骨延长术,前期(1～4例)患儿仅利用4个环组成的外固定支架进行延长;后期对有球形踝关节以及预计延长幅度超过5 cm的患儿在足部加装一个U环固定踝关节,有2例患儿进一步接受了股骨延长术,平均随访3.1年.结果 所有患儿均达到了预期长度,胫骨平均延长5.6cm,愈合指数为44.7 d/cm;股骨平均延长5.7cm,愈合指数为61 d/cm.前期治疗的患儿在胫骨延长后3例出现膝、踝外翻畸形,2例出现胫骨外翻畸形,1例在股骨延长后再度出现膝外翻畸形;后期仅1例出现膝外翻.结论 先天性腓骨发育不良患儿常伴有一些容易被忽视的解剖结构异常,如股骨远端外髁发育不良及膝关节不稳定等,在肢体延长术后容易出现一些特殊的并发症.充分认识这些结构异常,可以减少并发症的发生,提高治疗的成功率.
-
肝病理评分在胆道闭锁诊断中的作用
目的 探讨肝病理改变及标准化评分系统在胆道闭锁诊断中的价值.方法 选择复旦大学附属儿科医院外科2012年6月至2013年7月期间入院的经手术证实的58例胆道闭锁和28例胆汁淤积症患儿,由2名病理科医师基于8个病理特征(肝纤维化、胆小管增生、汇管区胆栓形成、胆汁淤积、肝细胞病变、汇管区炎症细胞浸润、髓外造血、胆管板发育异常)总分为21分的半定量肝病理评分系统进行病理诊断及预后分析.结果 胆道闭锁的肝组织病理改变主要是肝内门脉区胆管反应及纤维化的形成,还有特征性的胆栓形成以及胆管板发育异常存在,该评分系统诊断胆道闭锁的敏感性、特异性和准确性分别为94.7％、86.2％和91.9％.当分值≥8分时支持诊断胆道闭锁可能性大.肝纤维化程度、胆管板发育异常与预后相关.结论 肝病理评分系统(8个特征21分制)对于胆道闭锁鉴别诊断具有相对以往方法较高的准确性,可能指导临床病理诊断;该肝组织病理评分系统对患儿预后评估标准具备可行性.
-
小儿肾外肾盏一例分析及文献复习
目的 通过文献和病例回顾及复习,对小儿肾外肾盏畸形的流行病学特征、临床表现和诊治要点进行探讨.方法 回顾性分析2014年6月收治的一例以脐周疼痛为代主诉入院的5岁女肾外肾盏畸形患儿的发病、诊断和治疗过程,并对相关文献进行复习分析.结果 本例患儿经手术探查切除发育畸形肾脏,术后患儿随诊未出现异常体征.同时,我们对7篇中文文献、13篇英文文献报道进行分析.其中,中文文献7篇共10例,男4例,女6例;年龄13～61岁.英文文献13篇,共29例,检索到全文7篇共8例,男5例,女3例;年龄2～52岁.此病一般无特征性临床表现,发病率低,故易漏诊误诊.结论 肾外肾盏畸形是非常罕见的上尿路集合系统畸形,一般无特征性临床表现.静脉尿路造影、螺旋CT尿路造影、MRI尿路造影及肾核素扫描是诊断和术前评估的常用方法.无临床症状的肾外肾盏畸形只需定期观察随访即可;出现临床症状时,手术是治疗的唯一方法,但术前需详细评估双肾功能状态后,再选择适合的个体化手术治疗方案,预后一般较好.
-
《中华小儿外科杂志》1980至2014年文献计量学分析
目的 通过分析《中华小儿外科杂志》载文情况,了解该刊自创刊至2014年各阶段发文特点.方法 用文献计量学的方法对载文情况进行分析,分析的指标有栏目情况、载文量、作者合作情况、地区分布、通信作者、高产机构和基金论文比.结果 共刊发医学类文章9 214篇,设置栏目93个.各阶段年均载文量均在240篇以上,篇均页数逐年增多.经筛选确定对5 708篇文章进行进一步分析,共有作者25 269人次,其合作率为93.45％,合作度为4.43.发文4篇以上的作者为核心作者,共有核心作者342名,发文2 383篇,占发文总量的41.77％.843篇文章标注了通信作者,通信作者共353名.作者地区覆盖我国31个省级行政区,东部地区是作者分布密集的地区,共发文3 705篇,占总量的64.91％.发文80篇以上的机构共18个,共发文3 114篇,占发文总数的54.56％.高等医科院校附属医院是该刊的主要作者机构,共发文4 443篇,占总量的77.88％.总年段基金论文数为884,比例为15.49％,其中国家级和省部级基金占全部基金的93.10％,各年段基金论文比稳步上升,近年段已达30.38％.结论 《中华小儿外科杂志》是一本具有较高水平的学术期刊,在全国范围内具有很大影响力,在小儿外科领域内具有科研和临床的导向作用.
