中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单部位腹腔镜治疗小于三周的先天性肥厚性幽门狭窄
目的 腹腔镜治疗小于3周的先天性肥厚性幽门狭窄患儿13例,探讨该方法的初步经验和临床应用价值.方法 回顾分析本研究组2010年1月至2013年1月应用腹腔镜治疗小于3周的先天性肥厚性幽门狭窄患儿13例,男12例,女1例,年龄11～21 d(平均17.3 d).术前行B型超声检查,必要时配合上消化道造影明确诊断后,经脐单部位腹腔镜完成幽门环肌切开术.结果 对121例先天性肥厚性幽门狭窄患儿进行腹腔镜治疗,其中小于3周的患儿13例,幽门肌的厚度为(3.6±0.35) mm,幽门管的长度为(15.8±2.8)mm.手术时间15～30 min,平均26 min,无中转常规腹腔镜手术和开放手术.术后随访3～38个月(平均16.5个月),脐部无可视性瘢痕,患儿生长发育良好.结论 超声检查经典的诊断标准用于小于3周的先天性肥厚性幽门狭窄患儿并不精确,3周以下患儿幽门肌的厚度及幽门管的长度常小于经典诊断标准.经脐单部位腹腔镜手术治疗该类患儿并不延长手术时间,术后恢复快,美容效果较经典腹腔镜手术更佳.
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先天性肠无神经节细胞症中β1整联蛋白的表达
目的 探讨β1整联蛋白(integrin)在先天性肠无神经节细胞症(Hirsehsprung disease,HD)患儿不同肠段各层中有无变化及在HD发病中的可能作用.方法 取40例先天性肠无神经节细胞症患儿的痉挛段、移行段、正常段.采用免疫组织化学法染色、Western blot和RT-PCR检测肠壁中β1 integrin蛋白和mRNA的表达情况,并结合图像分析,比较表达的差异.结果 免疫组织化学结果示β1 integrin免疫沉淀产物主要表达在神经节细胞的胞质和胞膜中表达,正常对照组、移行段和痉挛段肠壁中阳性区域平均光密度值分别为0.86±0.16、0.61±0.15和0.35±0.07,呈依次递减,差异具有统计学意义(P＜0.05).β1 integrin在HD狭窄段和移行段肠管中mRNA转录水平的表达分别为0.77±0.17和1.08±0.15,均低于正常对照组的2.26±0.29(P＜0.05).同时Western blot检测显示β1 integrin蛋白在各组中的表达与mRNA水平呈平行结果.结论 β1 integrin在HD痉挛段和移行段的表达减低,β1 integrin可能在HD的发病过程中起到重要的作用.
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开放手术与胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升的疗效对比观察
目的 对比观察开放手术(开胸或开腹)与胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升的疗效,总结胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升的经验.方法 回顾性分析2007年1月至2012年9月复旦大学儿科医院外科收治的31例儿童先天性膈膨升患儿的临床资料.按手术方法的不同将患儿分为两组,A组为2007年1月至2010年1月收治的17例,其中右侧膈膨升采用开胸折叠修补膈肌,术后常规放置胸腔引流；左侧膈膨升开腹手术折叠修补.B组为2010年2月至2012年9月收治的14例经胸腔镜修补膈肌,其中间断缝合膈肌1例,连续缝合修补13例.前6例放置胸腔引流,后8例未放置引流,分析比较两组患儿的手术时间、胸腔引流时间、出血量、手术后住院时间和手术后并发症.结果 两组患儿年龄、体重、平均膈肌抬高肋间数基本相同；平均手术时间接近[(65±21)mimvs.(72±17)mim];A组患儿平均手术后住院时间、出血量和胸腔引流时间均大于B组,分别为[(5.5±0.7)d vs.(3.8+0.4)d]；[(18±4.5)ml vs.(5.5±1.5)ml]和[(3.3±1.1)d vs.(1.8±0.5)d].B组中1例因合并患侧肺隔离症中转开胸,余无中转开放手术者,无手术中死亡病例.A组和B组分别平均随访3.3年和1.8年,各有1例复发,均行开胸或开腹手术再修补膈肌.结论 与传统开放手术相比,胸腔镜下手术治疗儿童先天性膈膨升具有术中时间短、出血少,恢复快、切口瘢痕小的优点.
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DVL-1和DVL-3基因在先天性巨结肠症肠管中的表达
目的 通过dishevelled-1(DVL-1)和dishevelled-3 (DVL-3)基因及其相关蛋白在先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)中表达水平的研究,探索DVL-1和DVL-3与HD的发病关系.方法 利用荧光实时定量PCR(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)、蛋白质印迹(Western blot)和免疫组织化学方法检测50例HD患儿狭窄段(无神经节细胞)和正常段(有神经节细胞)肠管组织DVL-1和DVL-3的表达情况,并对其表达进行定量分析与比较.结果 DVL-1在HD狭窄段肠管中mRNA表达量是正常段肠管中的2.06倍；DVL-3在HD狭窄段肠管中mRNA表达量是正常段肠管中的3.12倍,差异有统计学意义(P＜0.03).Western blot结果显示,DVL-1在HD狭窄段肠管中蛋白相对表达量为39.71±4.53,高于正常段肠管蛋白表达量为15.01±2.66,差异有统计学意义(P＜0.05)；DVL-3在HD狭窄段肠管中蛋白相对表达量为53.90±6.79,高于正常段肠管蛋白的表达量20.13±3.63,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组化结果显示,DVL-1和DVL-3在HD狭窄段肠管的黏膜层细胞胞质内呈强阳性反应,呈深棕黄色,而在HD正常段肠壁的黏膜层细胞胞质内呈阴性或弱阳性反应,无色或淡黄色；此外,研究还发现,与正常段的神经丛相比,狭窄段肠管中异常增生的神经纤维组织内DVL-3的表达信号更强.结论 DVL-1和DVL-3mRNA与蛋白在HD狭窄段肠管中高表达,提示DVL-1和DVL 3与HD的发生有密切关系,可能在先天性消化道畸形的肠道发育中具有重要作用；DVL-3可能成为今后临床诊断HD一项参考指标.
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阴茎肠源性囊肿一例
患儿男,5个月26 d.因发现其阴茎肿物5个月,近期逐渐增大1个月,到我院治疗,患儿出生后家长即发现患儿阴茎体右侧有一肿物,呈枣样大小,无疼痛,皮肤颜色正常,无发热、局部红肿疼痛、尿频、尿急、血尿等不适,一直未予治疗,阴茎肿物随患儿生长发育渐增大.入院查体:精神好,心、肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,未及肿块,肠鸣音正常.阴茎体冠状沟近端右侧可触及一肿物,约2.0cm×2.0cm×1.0 cm大小,局部皮肤颜色正常,质软,无触痛,边界尚清楚,形态不规则,肿物与阴茎体粘连紧密,推之不动.
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小儿盲肠和结肠及阑尾重复畸形一例
患儿女,6岁,因反复呕吐伴腹痛3d急诊收入院.患儿3d前无诱因出现反复呕吐,呕吐胃内容物1次,非喷射性,无咖啡样液体.伴有阵发性腹痛,以脐周为主.大便未解,有排气,小便正常.在当地医院治疗(具体不详),症状无明显缓解,遂至我院就诊,以"肠梗阻"收入住院.检查:T37.2℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 99/62 mm Hg.意识清,精神稍差,心肺未见异常.腹外形膨隆,有胃肠型,无蠕动波,腹肌柔软,不可触及包块,脐周有压痛,无反跳痛.
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先天性脊柱侧凸伴急性胃扩张一例
患儿女,12岁.因腹胀腹痛伴不排气便3d求诊,患儿生后1个月时曾因胸腰部脊膜膨出行手术修补,另该患儿还有先天性胸椎半椎体畸形伴脊柱侧凸,但一直未行矫治手术,近半年间断发作胆汁性呕吐,但均可在减少饮食后白行缓解.本次发病前2d有发热及腹泻等胃肠炎症状,未於重视,近3d来出现进行性腹胀并伴腹痛和不排气便,偶有呕吐,以胃内容物为主,病情持续加重而入院.检查:KT37.8℃,BP 100/60 mm Hg,P 104次/min,体质量28 kg,一般状态差,发育不良,脊柱侧凸畸形,腹胀明显,全腹弥漫压痛,伴反跳痛和肌紧张,叩诊呈浊音,听诊肠音微弱,未及明确气过水音.
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间充质干细胞体外分化为神经样细胞的研究进展
间充质干细胞(MSCs)是一组具有祖细胞特性的成体干细胞,具有旺盛的增殖和多向分化潜能.MSCs能从包括骨髓、脐带血、真皮、脂肪、外周血等间充质组织中获得;与其他干细胞一样,MSCs能够自我更新,并且长期保持多能性.但与其他干细胞不一样的是,MSCs能够从自体或者健康志愿者体内较易获得.近年来研究发现,MSCs不仅具有多向分化潜能以及支持体外造血,促进体内造血功能重建,对各种免疫细胞均有免疫抑制作用.目前已有许多研究证实将MSCs输注到动物体内后可以发挥其免疫调节作用,使移植物免于免疫排斥[1].
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神经母细胞瘤病原基因研究回顾及进展
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是小儿常见的颅外实体肿瘤之一,临床表现多样化,恶性程度高,预后差,神经母细胞瘤的预后评价和治疗一直是困扰小儿外科的一大难题,但是同时我们可以看到神经母细胞瘤4S的相当一部分婴幼儿(多小于3月龄)有一个独特的生物学现象,即在没有接受抗肿瘤治疗的情况下可自发性的缓解或是消退,甚至后痊愈[1],相反,在同样NB晚期的年龄稍大儿童,对综合抗肿瘤治疗几乎无效[2],到底是什么分子生物学因素在控制NB的启动和恶化呢?如果可以建立一套可行的分子生物学诊断标准再结合现行的常规临床分期方法,去评价患儿的预后,用以来对患儿实行更加系统的个性化治疗,以使患儿可见或不可见的损伤降到小.本文主要针对与神经母细胞瘤相关的病原基因因素着手,从开始研究的MYCN基因到近的热点间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因表达异常进行简述,以期对未来提出NB的分子生物学诊断提供一定的依据[3].
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血管生成素样蛋白4基因对骨肉瘤增殖及迁移作用的影响
目的 应用腺病毒改良载体系统构建的携带ANGPTL4和siANGPTL4基因的重组腺病毒,通过体内外实验研究ANGPTL4基因对骨肉瘤细胞株143B增殖和迁移能力的影响.方法 应用腺病毒AdEasy系统,采用同源重组法构建携带ANGPTL4和siANGPTL4基因片段的重组腺病毒Ad-ANGPTL4和Ad-siANGPTL4,有限稀释法检测病毒滴度；重组腺病毒转染143B细胞,RT-PCR检测重组腺病毒体外转染的作用,结晶紫染色法、细胞计数、划痕实验观测ANGPTL4基因对143B细胞体外增殖和迁移能力的影响；采用胫骨肿瘤细胞注射法建立裸鼠143B骨肉瘤动物模型,Xenogen生物发光成像系统动态监测骨肉瘤原位生长情况.结果 成功构建携带ANGPTL4和siANGPTL4基因的重组腺病毒Ad-ANGPTL4和Ad-siANGPTL4,病毒滴度达1.2×1011～2.6×1011 pfu/ml；根据加入的重组腺病毒携带的基因不同将实验细胞分为阴性对照组、RFP组、ANGPTL4组及siANGPTL4组,各组细胞ANGPTL4基因表达的相对强度分别为157.39±9.87、156.90±8.95、185.29±8.24、129.28±7.28,ANGPTL4组和siANGPTL4组中基因相对表达强度显著增加或降低(P＜0.05).结晶紫染色、细胞计数及划痕实验显示,ANGPTL4基因过度表达可促进143B细胞增殖和迁移；该基因抑制后143B细胞增殖和迁移明显减缓(P＜0.05).成功建立裸鼠143B骨肉瘤动物模型,成瘤率达100％；Xenogen生物发光成像系统动态监测发现ANGPTL4基因过度表达可促进骨肉瘤的生长；该基因抑制后肿瘤生长明显减缓(P＜0.05).结论 成功构建了Ad-AN-GPTL4和Ad-siANGPTL4重组腺病毒并感染143B细胞使其内源性表达的ANGPTL4基因增加或沉默；该基因的表达增强或沉默能促进或抑制骨肉瘤143B细胞在体内外的增殖和迁移.
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不同组织来源的骨骺干细胞体外共同培养及鉴定
目的 探索不同组织来源的骨骺干细胞体外共同培养的可行性.方法 选取健康新生24 h SD大鼠,断颈处死后同时取材骨骺生长板La Croix环软骨膜组织和骨骺生长板静止区软骨组织,体外分离共同培养,采用免疫组织化学FGFR-3染色,对细胞进行鉴定；采用免疫组织化学蕃红花“O”-亮绿染色和Ⅱ型胶原单克隆抗体染色,检测细胞生物学特性.结果 来源于不同组织的细胞彼此相容、良好生长.倒置显微镜下观察原代培养约5～6 d可达到80％细胞融合,免疫组织化学FG-FR-3染色表达阳性,细胞染色部位在胞膜和胞浆,证实体外共同培养的细胞为骨骺干细胞.细胞呈蕃红花“O”-亮绿染色阳性:细胞呈红色,无绿色.细胞呈Ⅱ型胶原单克隆抗体染色阳性:激光共聚焦显微镜下见细胞呈现绿色荧光,染色部位位于胞质中,细胞核不着色.蕃红花“O”-亮绿染色表达阳性和Ⅱ型胶原单克隆抗体染色表达阳性,说明共同培养的骨骺干细胞可以正常地分泌特征性基质.结论 不同组织来源的骨骺干细胞可以在体外相容生长,并保持良好的生物学特性.
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胶质细胞源性神经营养因子在肛门直肠畸形胎鼠直肠末端的表达及意义
目的 检测胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)在肛门直肠畸形胎鼠直肠末端组织中的表达,探讨其可能与肠壁神经系统发育的关系.方法 SD大鼠数字随机分对照组和乙烯硫脲致畸ARM组,两组孕鼠在孕20d手术取出宫内胎鼠,对胎鼠盆腔会阴部矢状面HE染色,免疫组化、Western blot方法检测对照组和ARM胎鼠直肠末端GDNF蛋白定位及定量表达情况,qRT-PCR方法检测两组GDNF mRNA的表达差异.结果 HE染色显示:ARM胎鼠肛门为一闭合盲端,无正常肛门结构,直肠盲端为增生鳞状上皮组织及增厚的肌层,各层组织结构分层不清,直肠末端黏膜下和肌间神经丛数目较对照组明显减少(43.10±8.60比88.90±10.65,P＜0.01).免疫组化结果显示GDNF在对照组及ARM组直肠末端黏膜层,黏膜下及肌间神经丛中均有表达,ARM组平均积分光密度(IOD值)明显低于正常组(238.32±41.67比500.93±90.10,P＜0.01).Western blot及qRT-PCR结果显示在ARM组胎鼠直肠末端组织中GDNF总蛋白及mRNA明显低于对照组(0.43±0.09比0.61±0.06；72.00±33.47比125.17±66.28,P＜0.05).结论 GDNF在肛门直肠畸形胎鼠直肠末端表达下调,可能与其肠壁神经系统发育不良有关.
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运用三维CT重建观察儿童先天性高肩胛症的骨骼病理改变
先天性高肩胛症是一种儿童常见的先天畸形,临床表现为外观畸形及肩关节外展功能的受限.三维CT因能显示复杂的解剖结构,在医学上已经被广泛的运用.2010年1月至2012年9月我院儿骨科共收治了10例先天性高肩胛症儿童,运用三维CT,进行肩胛骨的重建,观察其形态改变及空间位置改变,测量各种数据.根据观察的结果术前制定出不同的手术方案,采用不同的手术方式进行治疗,术后取得了良好的临床效果,报告如下.
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三种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床分析
目的 比较克氏针(K-wires)、接骨板(Plate)、弹性髓内针(elastic stable intramedullarvnailing,ESIN)技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2012年12月我科收治且获得随访的84例大龄儿童肱骨近端骨折手术患儿的临床资料.根据内固定方式不同,分为切开复位克氏针固定组(32例)、切开复位接骨板内固定组(16例)及弹性髓内针逆行髓内内固定组(36例).年龄8～14岁,平均年龄1t.6岁.男48例,女36例.左侧31例,右侧53例.对三组患儿手术时间、术中出血量、手术切口瘢痕长度、术后住院时间、术后的影像学结果、骨折愈合时间、术后并发症及肩关节Constant评分进行比较.结果 所有患儿术后均获8～24个月(平均13个月)随访.K-wires、Plate、ESIN组的手术时间分别为(72±10)、(82±14)和(48±8)min,术中出血量分别为(50±6)、(64±7)和(25±6)ml,手术切口瘢痕长度分别为(6.2±1.9)、(8.2±2.8)和(4.0±2.1)cm,骨折临床愈合时间分别为(8.8±0.7)、(9.2±0.9)和(8.2±0.8)周,术后发生并发症比例分别为2/32、0/16和2/36,术后6个月肩关节Constant评分优良率分别为90.7％ (29/32)、93.7％(15/16)、和94.4％ (34/36).弹性髓内针髓内逆行内固定组患儿在手术时间、术中出血量、手术切口瘢痕长度明显优于切开复位克氏针组及切开复位接骨板内固定组(P＜0.05).而三组患儿在术后住院时间、骨折愈合时间、术后影像学结果及肩关节Constant评分比较均无统计学意义(P＞0.05).三组病例均未发生骨不愈合及肱骨头坏死.结论 三种内固定方式治疗大龄儿童肱骨近端骨折在术后肩关节功能评估、骨折愈合时间及术后影像学结果上无显著差异.从手术时间、手术瘢痕、术中出血量等方面进行综合比较,弹性髓内针组优于克氏针及接骨板组,具有微创,术中出血少,手术时间短,手术瘢痕小等优点,是临床治疗大龄儿童肱骨近端骨折优先的治疗选择.
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人工真皮复合全厚皮修复儿童足踝部皮肤软组织缺损
目的 研究并评价儿童足踝部皮肤软组组缺损伴软骨或骨外露使用人工真皮(Pelnac)联合自体全厚皮移植的治疗效果.方法 回顾分析2011年1月至2013年2月间收治的13例足踝部皮肤软组织缺损伴骨或软骨外露患儿,男9例,女4例,年龄3～9岁,平均5.2岁.软组织缺损面积12～62 cm2,平均35.5 cm2,骨或软骨外露面积0.7～6.0cm2,平均3.0cm2.一期清创行VSD覆盖,二期采用Pelnac覆盖创面,2～3周后在Pelnac表面移植自体全厚皮肤修复创面.结果 所有患儿所植皮肤全部存活,创面得到了有效的修复.移植皮肤未见瘢痕增生挛缩,无明显色素沉着,足踝部外观恢复满意,下肢负重、行走功能正常.供区仅遗留线性瘢痕,部位隐蔽不易察觉.结论 对于足踝部皮肤软组织缺损伴骨或软骨外露的儿童患者,采用Pelnac结合自体腹部全厚皮复合移植可取的满意效果.避免了传统皮瓣移植手术所致的供区损伤大、皮瓣外观欠佳等缺点.
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儿童漂浮肘的临床治疗效果
目的 分析漂浮肘受伤的机制,依据病理解剖的类型采取相应的治疗方案,评价儿童漂浮肘治疗的疗效,探讨儿童漂浮肘的治疗体会.方法 对2005年6月至2012年10月在我院治疗的25例儿童漂浮肘进行回顾性研究.25例儿童漂浮肘损伤病例中,男17例,女8例,平均年龄7.5岁.肱骨髁上骨折25例,Garland Ⅰ型4例,Ⅱ型10例,Ⅲ型11例.桡骨骨折25例,桡骨干骨折3例,桡骨远侧干骺端骨折14例,累及桡骨远端骨骺的骨折8例,尺骨骨折11例.伴有桡神经损伤3例,正中神经损伤1例.Ⅰ型肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定,Ⅱ型、Ⅲ型的肱骨髁上骨折予以闭合复位克氏针固定,对桡骨骨折依据病理解剖的类型行骨折闭合复位克氏针固定、弹性髓内钉固定或骨折切开复位钢板内固定.结果 依据修订Flynn表对治疗效果作出客观评价,22例患儿肘关节屈伸和前臂旋转的功能正常,2例患儿患侧肘关节有10°屈曲伸直受限,10°前臂旋转受限,1例患儿患侧肘关节有15°屈曲受限,伴有12°前臂旋转受限,无肘内外翻畸形.结论 根据漂浮肘的病理解剖类型采用相应的治疗措施,治疗效果是满意的.
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足部一蒂双瓣联合植骨修复儿童拇指末节缺损
目的 应用同蒂(足母)甲皮瓣、第二趾胫侧皮瓣瓦合并髂骨植骨修复儿童拇指末节缺损的手术方法及临床疗效.方法 2008年3月至2012年4月收治拇指末节缺损的患儿10例,男6例6指(右侧4例,左侧2例),女4例(右侧2例,左侧2例).年龄8～15岁,平均11岁.10例均于末节基底部以远缺损,其中5例于甲根部平面以远缺损,4例于甲根部平面与指间关节平面的中部以远缺损,1例于甲床近1/4以远缺损；指间关节及远节指骨骨骺均完好.皮肤软组织缺损面积1.6cm×1.3 cm～2.5 cm×2.0 cm,指骨缺损长度0.9～2.0 cm.全部病例均为择期修复,采用游离同蒂(足母)甲皮瓣、第二趾胫侧皮瓣瓦合并髂骨植骨进行修复,足部供区采用腹部全厚皮片植皮.结果 术后10例移植的组织全部成活,伤口均一期愈合,足部供区植皮均顺利成活.术后随访12～36个月,平均18个月,拇指末节功能外形均满意,指甲生长良好,末节指骨均达到骨性愈合.按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,优9例,良1例.供足活动无明显影响.结论 应用同蒂(足母)甲皮瓣、第二趾胫侧皮瓣瓦合并髂骨植骨修复儿童拇指末节缺损是一种较好的临床方法,功能外形恢复满意.
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青少年急性髌骨脱位合并骨软骨骨折的治疗
目的 对青少年急性髌骨脱位同时合并髌骨骨软骨骨折患儿的临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗体会.方法 回顾性分析2005年至2012年间收治的39例急性髌骨脱位合并骨软骨骨折的青少年患儿,男14例,女25例,年龄12～16岁,平均年龄14.9岁,左侧22例,右侧17例,均为运动中髌骨一过性脱位受伤的闭合骨折,所有患儿均手术治疗,可吸收钉固定8例,PDS缝线固定5例,可吸收钉加PDS缝线固定19例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除7例,所有患儿均行髌外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩缝合术.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 34例患儿获得随访,5例失随访,随访时间9～48个月,平均26.5个月,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨二次脱位发生.结论 髌骨骨软骨骨折好发于青少年,应早期明确诊断、及时治疗,根据骨折块大小、位置及是否连同软骨下骨,行复位内固定术或骨块摘除,针对发病机制,同时应积极治疗髌骨不稳,髌外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩术简单有效,对纠正髌骨轨迹,降低髌骨再脱位概率有确切临床意义.
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儿童前臂远端骨折的治疗选择
目的 评价不同治疗方法治疗儿童前臂远端骨折的原则、可行性及疗效.方法 选取2007年至2010年收治的儿童前臂远端骨折110例,临床资料完整,其中闭合复位外固定42例(A组),闭合复位经皮克氏针固定18例(B组),切开复位内固定50例(C组).根据Bohm复位评价标准,个体化治疗,随访2～5年按Berton愈后评价标准评价.结果 A组中1例患儿石膏固定l周后骨折发生移位,重新塑形石膏；1例患儿石膏固定2周后骨折发生移位,后行二次复位固定.C组中有2例发生再骨折,均行二次切开复位克氏针内固定.末次随访时,优93例,良12例,可5例,差0例.三组的愈后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；三组骨折类型分布与治疗方式的关联性分析,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童前臂远端骨折常见,塑形能力强,愈后好,但不同类型的骨折治疗原则不尽相同,提倡个体化治疗.
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血源性骨骺骨髓炎的治疗体会
目的 骨骺骨髓炎是一种少见的骨感染性疾病,由于感染可能破坏骺板,如不能及时诊断和治疗将会造成比较严重的后遗症.本文介绍和总结了几种不同类型的骨骺骨髓炎的治疗经验.方法 2007年至2012年共收治骨骺骨髓炎患儿15例,根据X线片表现将患儿分为三组:A组2例为急性感染,且感染局限于骨骺,B、C两组骨骺及干骺端同时累及,B组8例为亚急性感染,C组5例为慢性感染,治疗方法包括手术清除坏死组织配合抗生素使用.结果 A、B组患儿对治疗非常敏感,术后临床症状逐渐消失,抗生素共使用6周.C组患儿病程较长,经过1次以上的手术,抗生素治疗时间平均为12.5周.随访时间4个月～3.5年,平均1.9年,B、C组各有1例出现膝外翻畸形,无复发病例.结论 早期诊断以及合理的应用抗生素是骨骺骨髓炎治疗成功的关键.急性及亚急性的骨骺骨髓炎由于病程较短、病灶范围相对局限,手术彻底清除坏死组织后结合抗生素治疗效果比较理想.而自干骺端蔓延至骨骺的感染,由于病程长、病灶范围大,儿童骺板未闭难以彻底清除病灶,局部冲洗引流可能效果更为可靠.
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半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小儿胫前软组织缺损
目的 总结内侧半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小儿胫前软组织缺损的临床应用结果.方法 2006年10月至2012年10月应用内侧半比目鱼肌带蒂肌瓣修复8例小儿胫前软组织缺损,男6例,女2例,年龄4～12岁,平均7.5岁.均为胫前软组织缺损伴骨或肌腱外露的创面,左侧5例,右侧3例.其中6例伴有胫骨中段骨折.软组织缺损面积:4.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×4.0cm.创面部位:小腿中上端3例,中段5例.4例急诊手术修复,4例择期手术修复.肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 所有的肌瓣全部成活,取得了满意的临床效果.1例受区创缘去除引流条后每天从引流孔有少量渗出液流出,经2周换药处理自行愈合.随访1.5～4年,平均2.5年,6例伴有胫骨骨折者骨折全部愈合.结论 内侧半比目鱼肌带蒂肌瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点,适宜修复小儿胫前软组织缺损.
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内荷包缝合法治疗儿童交通型腘窝囊肿
目的 介绍内荷包缝合法治疗在儿童交通型腘窝囊肿中的应用及疗效.方法 2008年5月至2012年3月我院收治26例交通型腘窝囊肿患儿,男16例,女10例,年龄6.2～11.6岁,平均年龄8.3岁.3例为复发病例,其余为初发病例.术前体检及B型超声诊断明确为交通型腘窝囊肿,术中采用打开囊肿、内荷包缝合腘窝囊肿基底部的方法缝合囊肿与膝关节相通处关节囊缺损.术后不使用抗生素,下肢长腿石膏托固定3周,石膏拆除后开始患肢功能锻炼,逐步恢复正常活动.随访囊肿复发及膝关节功能情况.结果 所有病例均采用内荷包缝合的方法,手术时间22～29 min,平均26 min.术中无周围血管神经副损伤,术后随访1.0～4.8年,平均3.4年,术后切口均愈合良好,无感染,无畸形,无膝关节疼痛,无复发病例.结论 内荷包缝合法治疗儿童腘窝囊肿安全有效、复发率低,操作简单,值得推广.
