脊髓拴系综合征术后结肠传输时间测定及意义

目的探讨脊髓拴系综合征术后远期结肠动力改变情况.方法对15例脊髓拴系综合征术后患儿进行临床评分和结肠传输时间的测定.结果应用6分法评分标准,将脊髓拴系综合征术后患儿分为排便功能优良组和劣组.与对照组相比,优良组各节段结肠传输时间均无明显差异,劣组TCTT、LCTT、RSTT明显延长,二组相比分别为(59.9±25.0)h比(28.7±7.7)h,P＜0.05;(13.9±8.1)h比(6.5±3.8)h,P＜0.05;(34.7±22.0)h比(13.4±5.6)h,P＜0.05.与优良组相比,劣组TCTT、LCTT、RSTT明显延长,二组相比分别为(59.9±25.0)h比(25.9±3.2)h,P＜0.05;(13.9±8.1)h vs(6.2±1.6)h,P＜0.05;(34.7±22.0)h比(13.3±2.6)h,P＜0.O5.结论脊髓拴系综合征术后患儿排便功能障碍主要表现为结肠传输时间正常型和混合型.

先天性臀肌挛缩症

目的总结儿童先天性臀肌挛缩症的诊断和治疗心得.方法自1982年～2000年共治疗216例臀肌挛缩症,其中,15例为先天性臀肌挛缩症.平均年龄6.1岁(3～12岁),男9例,女6例,双侧11例,单侧4例.15例患儿共同的体征为:双膝并拢后不能下蹲,翘"二郎腿"动作受限,八字脚步态,尖臀征明显.手术采用臀部大切口由髂后上棘下2 cm,沿髂骨翼向下弧形至股骨大转子后侧,再向前切口暴露,广泛松解挛缩组织,术后2～3 d开始在床上中立位或内收位屈髋活动.结果术中见挛缩范围广泛,臀大、中、小肌及髂胫束均有变性纤维化,甚至在梨状肌等一些小的肌肉也有挛缩.有1例术中发现,坐骨神经被挛缩的变性组织压迫而变扁.术后随访时间长为20年4个月,短为2年6个月,平均为8年2个月.15例中,非常满意的12例,髋关节活动基本达到正常或接近正常,可以在内收位做屈髋活动,能翘"二郎腿".3例只能在中立位屈髋活动,内收位做屈髋活动时轻度受限,但双下肢并拢时下蹲无受限.15例中无一例出现手术并发症,家长均感满意.结论先天性臀肌挛缩症不单纯是臀肌的挛缩,大部分存在臀大、中、小肌以及髋关节外展外旋肌群的挛缩所致.大切口可充分暴露,彻底松解挛缩变性的肌肉组织,使手术获得成功,并避免损伤坐骨神经.

不稳定性儿童骨盆骨折的内固定治疗

目的对9例不稳定性儿童骨盆骨折的诊断治疗进行分析,总结儿童骨盆骨折的特点及内固定治疗的方法和经验.方法回顾分析9例复杂儿童骨盆骨折病例,男5例,女4例,年龄6～16岁,平均12岁.KeyⅢ型8例,Ⅳ型1例,均采用切开复位内固定手术.结果经6～50个月,平均24.5个月的随访.根据X线片、临床检查及患儿的主观感受评定.按照Majeed的疗效评价标准,优8例,良1例.结论对于不稳定性骨盆骨折的患儿,非手术治疗无法复位并保持稳定者应考虑及时采取手术治疗,根据年龄选择手术及内固定的方式,手术效果满意.

槽式髋臼扩大术治疗儿童髋关节发育不良

目的介绍我院采用Staheli槽式髋臼扩大术(slotted acetabular augmentation,SAA)治疗儿童髋关节发育不良的体会.方法 1999年11月～2003年4月,对13例(14髋)6到15岁髋关节发育不良的患儿行SAA.其中轻度9髋,给予单纯SAA;重度3髋,1髋给予单纯SAA,2髋给予Salter+SAA;脑瘫性2髋,给予内收肌、髂腰肌、屈膝肌松解+SAA.结果所有病例均获随访.平均随访期19个月.根据疼痛、Trendelenburg征、关节活动度、中心边缘角(center edge angle,CEA)测定及并发症行综合评价,SAA总有效率达92.9%.结论槽式髋臼扩大术(SAA)特别适用于髋关节包容不好但仍较稳定的轻度髋关节发育不良病例,通过沿关节囊铺设松质骨塑形来达到髋臼的扩大和延伸,获得一个匹配的股骨头覆盖.对重度髋关节发育不良的病例,我们试行SAA联合骨盆截骨术进一步纠正髋关节的病理变化,使稳定性增加.脑瘫性髋关节发育不良,SAA能提供髋臼的过度矫正,在平衡肌力后行SAA能取得满意效果.

儿童感染性心内膜炎外科治疗时机

目的探讨儿童感染性心内膜炎(IE)外科治疗时机.方法收集儿童IE病例43例.其中合并基础心脏病38例,予手术治疗28例,药物治疗10例;无基础心脏病5例,予手术治疗3例,药物治疗2例.结果行手术治疗IE者31例,全部治愈;药物治疗12例,近期死亡2例.手术治疗患儿随访27例,无死亡及心内膜炎复发等并发症,生活质量明显提高.结论儿童感染IE的临床特征和超声心动图的表现与成人患者心内膜炎表现相似,外科手术是治疗IE的有效手段,掌握手术时机是治愈本病的关键.急症手术治疗指征为:心力衰竭恶化,心腔赘生物或瓣膜赘生物大于10 mm者,经药物治疗难以控制的感染.儿童感染IE大多数有心脏结构异常,先天性心脏畸形,患儿应早期治疗,以减少IE的发生.

先天性巨结肠Duhamel术后远期功能评价

目的评价先天性巨结肠(HD)Duhamel术后远期功能效果.方法对随访复查病例均行排便造影和肛管直肠测压检查,行腹部和肛门指诊检查,评价生活质量.结果42例按照临床评分标准,"优"6例,"良好"32例,"一般"4例,无"差"病例.手术后并发创口裂开、肠粘连、小肠结肠炎等并发症与排便评分无相关性;而术后盆腔感染、吻合口瘘、肛门再次手术与排便评分有相关性(rs=0.68,0.78,0.84,P＜0.05).结论先天性巨结肠Duhamel根治术后,多数患儿能够达到社会可接受的排便功能.HD术后直肠肛门抑制性反射并不恢复.HD术后需要长期随访,应及时处理并发症如闸门综合征、黏膜脱垂、肛门狭窄等.对术后存在不同原因的排便障碍,需要进行主观和客观的综合评价.

细胞间和血管细胞粘附分子-1在先天性肾积水肾组织中的表达

目的研究中、重度小儿先天性肾积水肾组织中细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)的表达,并分析它们之间的关系.方法应用免疫组织化学技术(S-P二步法),对53例中、重度小儿先天性肾积水的肾组织及9例正常对照肾组织行染色,观察ICAM-1、VCAM-1在肾组织不同部位的表达情况.结果正常对照肾组织中ICAM-1呈轻度表达,中、重度小儿先天性肾积水肾组织中的表达明显增高,有显著性意义(P＜0.01);除对照组肾小球表达呈阴性外,VCAM-1在正常对照组及积水组均有微弱表达,两组之间差异无显著性意义(P＞0.05);相关性分析显示,ICAM-1和VCAM-1无论在积水组还是在对照组都无相关性(分别为r=0.34,P＞0.05;r=-0.25,P＞0.05).结论中、重度小儿先天性肾积水ICAM1在肾组织的表达水平明显增高,提示ICAM-1在肾积水的病理发展过程中可能起重要作用,可作为中、重度肾积水导致肾功能损害的临床评价指标.

儿童髋臼前倾角的CT测量与分析

目的探讨正常儿童与髋脱位儿童髋臼前倾角的变化情况.方法应用CT技术,测量正常组(105髋)和异常组(303髋)的髋臼前倾角.结果儿童的髋臼前倾角较正常成年人小;0～6岁髋脱位患儿的髋臼前倾角较正常儿童的髋臼前倾角增大,差异有显著性意义.结论髋臼前倾角的发育在儿童期较为缓慢.髋脱位患儿的髋臼前倾角增大,复位手术前后应增加CT检查以明确前倾角度.

应用改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎

目的探讨临床效果理想的治疗隐匿阴茎的手术方式.方法通过改进Devine术式切口完成包皮成形,同时切除发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织,并于阴茎根部二侧将白膜与皮肤浅筋膜层固定,使隐匿阴茎得到松解而被充分显露.结果术后阴茎显露充分,外观满意,随访阴茎无明显退缩现象.结论隐匿阴茎的形成与先天性阴茎皮肤浅筋膜层发育异常有关;彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织是矫正隐匿阴茎的手术关键;改良后的Devine术式手术视野显露良好,操作简单,能大限度利用包皮修复因阴茎伸直后包皮短缺,术后阴茎外观更理想.

原发性夜遗尿症尿动力学检查评估

目的探讨原发性夜遗尿(PNE)儿童的尿动力学表现形式并评估其价值.方法 156例PNE患儿分单症状性遗尿(MPE)(120例)和复杂性遗尿(CPE)(36例)二组.因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常的2O例患儿作对照组,进行膀胱压力容积、压力-流率和静态尿道压力分布测定.结果MPE组中,逼尿肌不稳定收缩占56.7%(68/120)例,膀胱顺应性下降占3.3%(4/120)例,大膀胱容量/正常膀胱容量≤80% 9例;CPE组中,逼尿肌不稳定收缩占80.6%(29/36)例,膀胱顺应性降低占22.2%(8/36)例,大膀胱容量/正常膀胱容量≤80%12例,二组比较差异有显著性意义(P＜0.01).MPE组中,尿道高压66例,逼尿肌括约肌协同失调78例;CPE组中,尿道高压25例,逼尿肌括约肌协同失调21例,二组比较差异无显著性意义(P＞0.05).MPE,CPE中逼尿肌不稳定收缩、逼尿肌括约肌协同失调和尿道压增高的发生率高于对照组,而CPE中顺应性下降的发生率显著高于对照组.结论尿动力学检查结果提示MPE、CPE二组遗尿患儿尿动力学检查的必要性.

小儿尿动力学评价参数的选择

目的通过评价小儿下尿路尿动力学检测中常用评价参数的临床符合率,探讨各参数的可靠性.方法参照ICCS小儿下尿路尿动力学检测和评价标准,评价尿流率、膀胱内压测定、压力/流率/EMG检测等各项参数,计算尿动力学结果与临床症状之间符合率.结果 325例中,检测结果可用于分析者为317例(97.5%),均完成尿流率、膀胱内压和尿道压力分布检测,164例(50.5%)完成压力/流率/EMG检测.尿流曲线、膀胱容量、顺应性、稳定性的临床符合率高,分别为93.7%、99.1%、92.1%和96.8%,其余参数的符合率均较低.结论选择尿流曲线参数筛查小儿是否存在下尿路梗阻的可靠性相对较好.用于评价充盈期膀胱储尿功能的各参数中,除膀胱感觉外,均有较好的可靠性.尿道压力参数的可靠性较差.在小儿中检测排尿期压力/流率/EMG较难完成,其结果的可靠性差.

腹腔镜Heller手术加部分胃底折叠治疗小儿贲门失弛症一例

患儿:男,2岁.因进行性吞咽困难并消瘦1年就诊.发育较差,喜食流质食物,厌食固体食物,多在进食后呕吐,呕吐物为所进食物,夜间呕吐明显,有酸臭味,经钡餐和食管测压检查诊断为贲门失弛症.该患儿自出生后哭闹均不流眼泪,糖皮质激素不减少,ACTH无明显增高,系先天性无泪症.

双侧肾盂Wilms瘤合并纤维上皮性息肉一例

临床资料患儿:男,28个月,体重15 kg.入院前5个月,因无痛性全程血尿于当地医院门诊,当时无发热、咳嗽等不适.经B超、CT检查发现双侧肾盂内实质性肿块,在没有取得病理的情况下拟"肾母细胞瘤"化疗4次(具体方案不详).因血尿时有反复,为求进一步诊治来我院.入院检查,一般情况好,腹部平软,无压痛、未触及包块等,肾区叩击痛阴性.复查B超显示左肾94 mm×40mm,右肾81 m×39 mm,双肾盂内数个增强光团伴声影.CT、IVP发现双肾明显增大,肾盂内团块样占位,伴钙化影,增强扫描见占位呈等密度强化.双肾皮质受压变薄.输尿管、膀胱未见明显异常.入院后第3 d予左肾盂肿块切除术,术中见肿块占据全部肾盏肾盂,并向上段输尿管管腔延续,外观呈葡萄样,与肾上盏后壁有血管蒂相连.肿块全切后,病理报告:左肾盂纤维上皮性息肉.间质中见发育不良肾小球及肾小管结构.另见少量肾母细胞瘤样组织.因手术时间较长,对侧(右侧)未加探查,患儿门诊随访.两个月后,患儿再次接受右侧肾盂肿块切除术,术中所见与前次大体相同,但部分肿块切面呈鱼肉样,病理报告:右肾盂Wilms瘤,FH型,伴肾盂纤维上皮性息肉样生长.肿瘤大片坏死,灶性钙化.整个治疗过程中,患儿没有任何不适主诉,肿块体积没有明显变化.

双胎新生儿巨结肠一例

患儿(大),患儿(小):双胎新生儿,均为男.于孕34周剖腹产娩出,共有一个胎盘,否认窒息及抢救史.患儿(大)出生时体重为1400 g,因反复出现呕吐、腹胀、便秘,于生后第22d入院,无明确胎粪延迟排出.入院检查:反应及营养较差,早产儿貌,腹部可见肠型.入院诊断:①新生儿坏死性小肠结肠炎?②早产儿;③低出生体重儿.于入院第11d突然出现呕吐大量黄色胃内容物,腹胀,有肠型,肠鸣音活跃.腹部X线报告:急性消化道梗阻,远端肠管无气体,考虑为完全性肠梗阻.当天在全麻下急诊手术探查,见横结肠脾曲为移行段,以上结肠扩张,以下降结肠细小,确诊为长段型巨结肠,行横结肠造瘘并取活检,术后恢复良好,等待二次手术.术后病理诊断:远端狭窄段:结肠黏膜肌间内见变性神经纤维,未见节细胞;造瘘口处结肠黏膜:慢性炎症,肌间见轻度变性神经节细胞.

十二指肠双隔膜一例

患儿:女,1岁2个月.因间断性呕吐1年2个月,到我院治疗.患儿生后即出现呕吐,为胃内容物,量多少不定,非喷射性.不伴腹胀,胎粪排出正常.增加辅食后呕吐明显,入院前1周到我院诊治,做上消化道造影提示十二指肠梗阻,入院前2d呕吐加重,为胆汁样胃内容物,量多.体检:精神尚好,心、肺无异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,肠鸣音正常.立位腹部X线片示双泡征;上消化道造影提示十二指肠梗阻:膜式狭窄?

真菌致儿童膝关节炎一例

患儿:男,7个月.因右膝疼痛20 d伴发热入院.患儿发病前不慎被其母压伤右膝部,其后逐渐出现右膝疼痛,伴发热(37～38.4℃).入院前曾在我院及外院门诊治疗,常规口服抗生素不见好转收入院.体检:体温38.4℃,右膝关节肿胀,皮温略高,右膝关节呈40度屈曲挛缩位,浮髌实验(+).X-ray示:右膝部软组织肿胀,骨质无明显异常.胸透阴性.血常规WBC 14.5×109/L,RBC 4.07×1012/L,N 0.5,L 0.5,Hb 89g/L.取血查血沉48mm/h.类风湿因子及抗链"O"均阴性.临床诊断:右膝关节炎;轻度贫血.考虑患儿病史较长且关节肿胀明显,故决定行右膝关节切开引流及关节腔置管冲洗,术中见关节腔内大量淡黄色脓性混浊液,关节腔内滑膜粘附大量脓苔,较厚,不易剥脱,用生理盐水冲洗仍有大量脓苔脱落.置管后缝合伤口,脓汁送培养.术后每日静脉抗炎,庆大霉素盐水冲洗关节腔仍有较多白色絮状物流出,同时输全血及口服补血药纠正贫血.静脉输丙种球蛋白支持疗法.经以上治疗术后4d体温降至正常.术后10d体温再次升高至38℃,此时关节腔脓汁培养结果为白色念珠菌,故加用制霉菌素及大扶康药物治疗,停用抗生素,同时改用生理盐水冲洗关节腔.体温4 d后趋于正常.关节腔冲洗管流出液体渐清亮,右膝关节肿胀明显消退,拔管后观察1周体温无反复后病愈出院.出院后6个月复查右膝关节无肿胀,活动自如,复查X-ray示:右膝骨质无异常.

冷热刀联合应用治疗儿童外伤后尿道狭窄

儿童尿道细嫩柔软,一旦发生狭窄或闭锁,其处理极为棘手,对外伤性长段或严重后尿道狭窄以往多采用尿道成形术,而经尿道手术(TUR)治疗小儿严重尿道狭窄则少有报道.

先天性十二指肠梗阻再次手术原因分析

本文报道了我院过去30年先天性十二指肠梗阻病例298例,其中12例在首次手术后恢复期内接受了再次手术,并对比相关文献对其产生的原因进行了分析并提出了相应预防策略.

消化内镜在小儿消化道异物诊疗中的应用

近年来由于小儿消化内镜技术不断提高和普及,内镜诊疗消化道异物取得满意效果,其诊疗价值已逐渐被认可.自1995年至今,我院外科收治消化异物患儿105例,应用小儿胃镜、结肠镜治疗消化道异物患儿57例,成功取出异物48例,现报告分析如下.

可吸收棒用于骨盆截骨手术治疗髋关节发育不良

髋关节发育不良是一种临床常见的髋关节畸形,骨盆截骨术是一种较为常用的手术治疗方式.以往在截骨部位植骨后需要用克氏针固定植骨块,但是需要再次手术取出克氏针,并且二次手术本身存在着许多意外和并发症,因此采用一种可吸收的内固定物是一种理想的选择.2001年3月～2003年3月,采用芬兰产SR-PLLA可吸收棒配合完成骨盆截骨手术46例56髋,43例获得随访,疗效满意.

先天性马蹄内翻足病因学研究进展

先天性马蹄内翻足的病因、病理和发病机制的研究虽然取得了一些进展,但至今仍看法不一.病因不明直接困扰着临床上选择更加合理的疗法,因此,本病的病因研究对于指导和改进治疗有着重要意义.目前本病病因研究的主要观点如下.

胆道闭锁与胆管上皮细胞凋亡

1891年Thomson首次发表了有关胆道闭锁的病理报道,1916年Holmes将其命名为胆道闭锁(biliary atresia,BA).1959年Kasai倡导肝门空肠吻合治疗胆道闭锁使该病的预后有了很大改观,但大多数患儿仍在术后发生进行性肝内胆管系统病变和肝纤维化,终因肝硬化、门脉高压、出血或肝功能衰竭而死亡[1].这种肝内的进行性病变使BA的远期疗效一直不佳.近年来,人们认识到肝内胆管上皮细胞异常凋亡在该病的发生、发展中起着重要的作用,本文对该方面的研究进展作一概述.

异丙酚对兔未成熟心室肌细胞动作电位及L型钙通道电流的影响

目的探讨异丙酚对心血管系统抑制作用的机制,以及对缺血心肌保护作用的分子学机制,为临床合理安全应用异丙酚提供新的理论依据.方法采用改良的Taniguchi法分离3～4周龄幼兔心室肌细胞.随机选取单个心室肌细胞,按Hamill法用膜片钳全细胞记录技术记录两种浓度异丙酚(50μmol/L,250μmol/L)灌流前、后的单个心室肌细胞的AP及ICal的变化.结果与给药前相比,两种浓度异丙酚(50 μmol/L,250μmol/L)灌流均能明显缩短心室肌细胞动作电位时程(APD)(P分别＜0.05和＜0.01),高浓度异丙酚(250μmol/L)较低浓度异丙酚(50 μmol/L)更能缩短APD(P＜0.05),但不改变动作电位幅度(APA);与给药前相比,低、高两种浓度异丙酚均使各指令电位下ICal明显减小,分别使钳制电位+10 mV时ICal峰值由对照组的769.6±83.2 pA(n=6)减小至573.4±25.1 pA(P＜0.05,n=6)和368.1±31.4 pA(P＜0.05,n=6).结论异丙酚能明显减小未成熟心室肌细胞ICal,从而降低细胞内Ca2+浓度,抑制兴奋收缩耦联过程.

局部X-V皮瓣法治疗尿道下裂术后尿瘘

尿道下裂手术近30年来日益完善,但尿瘘仍是尿道成形术的主要的并发症,发生率为15%～30%[1];对尿瘘的修补方法较多,为提高手术成功率,从1998年3月至2004年1月,我们采用局部X-V皮瓣法[2]修补46例尿道下裂成形术后尿瘘的患儿,效果满意,现报告如下.

腹腔镜下小儿阑尾切除用微波固化处理阑尾系膜21例报告

腹腔镜阑尾切除手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁无瘢痕等优点被越来越多的人们所接受.腹腔镜在小儿急性阑尾炎的治疗中也得到了较为广泛的应用[1].2OO2年4月至2003年12月间,我院在腹腔镜阑尾切除手术中用微波固化的止血方法处理阑尾系膜及阑尾残端,治疗21例小儿急性阑尾炎,效果满意,现报告如下.

《中华医学科研管理杂志》进入中国核心期刊2005年变更为双月刊

警惕非法医学期刊的招摇撞骗