中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿实体瘤手术前后细胞因子sIL-2R、TNFα的表达及意义
目的探讨小儿良、恶性实体瘤sIL-2R、TNFα的表达差异及其术后变化规律.方法选择30例恶性实体瘤、15例良性实体瘤和15例健康儿童,分别检测术前1 d,术后2 d、3 d、7 d的血清sIL-2R(ELISA双抗体夹心法)和TNFα(RIA法)含量.结果 sIL-2R和TNFα无论在恶性实体瘤组(分别为998.37 u/ml和2.133 pg/ml)还是良性组(分别为506.40 u/ml和0.983 pg/ml),均较健康对照组(分别为342.93 u/ml和0.767 pg/ml)显著增高(P＜0.05),而恶性组又显著高于良性组水平(P＜0.05),术后1周内,sIL-2R在恶性组呈上升趋势,良性组则逐渐下降;TNFα在恶性组和良性组均于术后呈下降势态,而于7 d上升至术前水平.结论 sIL-2R和TNFα的升高,可作为实体瘤发生的生物学标志,并可作为鉴别良、恶性实体瘤的补充标志,术后动态定量观察有助于了解机体免疫状况和预后的判断.
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儿童期自发性颅内出血44例临床分析
目的探讨儿童期自发性颅内出血的发病率、病因、临床特点及诊断治疗.方法通过对44例患儿的临床分析,尤其是CT和脑血管造影所见,以阐明其特点.结果儿童期自发性颅内出血病因以脑动静脉畸形(AVM)多见,占25/44.临床特点主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐和偏瘫.出血部位多在脑叶,占23/44.数字减影脑血管造影(DSA)是确定病因有效的方法.血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法.结论 AVM是儿童期自发性颅内出血的主要原因,DSA是确诊AVM的可靠方法.
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肠神经元性发育不良的病理形态学研究
目的探讨常规组织切片中肠神经元性发育不良的病理形态学特征. 方法送检48例HD及HD类缘病肠段采取定长度纵行全层取材,常规制片;观察肠神经元及神经节细胞形态和数量的变化并与正常组进行比较.结果肠神经元性发育不良(B型)肠壁肌间神经节细胞数明显增多,神经节细胞密度增高,81.25%的病例可见巨神经丛,50%的病例可见孤立或异位神经节细胞.结论巨神经丛、孤立和异位神经节细胞、肠壁神经节细胞数目增多是IND(B型)的重要特征.
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小儿重度肾积水术后肾功能的评价
目的观察重度肾积水患儿术后肾脏功能的恢复情况及影响因素.方法利用ECT检查,测定50例患儿术后患肾功能,20例患儿手术前后患肾功能,并分析影响患肾功能恢复的因素.结果 50例患儿术后患肾功能平均为(40.62±10.09)%,其中32%的患儿术后患肾功能接近正常,分肾功能达45%以上.20例患儿手术前后患肾功能分别为(20.45±9.50)%和(37.10±9.16)%,患肾功能提高(16.73±11.51)% (P=0.0005).术中测量的患肾实质厚度和术后患肾功能的恢复呈负相关(r=-0.79, P=0.004);随访时间和术后患肾功能的恢复呈正相关(r=0.76, P=0.014);手术时年龄和患肾功能恢复无显著相关性(r=-0.57, P=0.12).肾外型肾积水术后患肾功能恢复明显高于肾内型肾积水(P=0.044).结论重度肾积水患儿术后患肾功能可获得很好的恢复,部分患儿患肾功能恢复接近正常,应保留患肾.肾实质薄者,随访时间长者及肾外型肾积水患肾功能恢复明显.
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中国先天性巨结肠的流行病学分析
目的了解我国围产儿先天性巨结肠的发生率及流行病学特征.方法在1987～1992年期间,采用以医院为单位的整群抽样方法,对全国500多所医院孕28周至产后7 d的围产儿进行了监测.结果共监测先天性巨结肠283例,5年围产儿数4 489 692,全国发生率为0.6/10 000.乡村的发生率为0.75/10 000,城镇为0.57/10 000,男性的发生率为0.67/10 000,女性为0.51/10 000,差异均有显著性意义(P<0.05).先天性巨结肠围产期死亡率为678.44‰.49%的先天性巨结肠为多发性,以伴发消化系统、神经系统及心血管系统的畸形较为常见.结论先天性巨结肠是我国围产儿较常见的畸形之一,农村的发生率高于城市,男性高于女性,围产期死亡率较高.
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骺板骨桥切除后骺板恢复开放的X线观察
目的观察儿童骺板骨桥切除术后4年以上者骺板恢复纵向生长的时间、速率及骨骺和干骺端的变化.方法采取临床和系列X线片观察和测量的方法,并与健侧对比,计算手术侧骺板年生长率、骨骺和干骺端的变化.结果本组4例平均随诊5.2年.术后3例骺板恢复开放,从测量骺板线与骨桥切除后填塞脂肪的骨孔向干骺端移位的距离,发现肢体多在术后4～6个月开始恢复生长,患肢比健肢年平均短缩约0.2 cm,其生长速率可达到正常侧90%左右.其中1例4岁3个月女童的股骨远端骺板中央型骨桥,术后患侧股骨年生长2.28 cm,健侧股骨年生长2.45 cm;患侧年生长率为健侧的93%.结论骨桥切除是治疗骺板部分早闭确实有效的方法,其生长速率可达到正常侧的90%左右.
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儿童嗜铬细胞瘤6例
目的探讨小儿嗜铬细胞瘤的临床特点及诊断与治疗.方法对6例嗜铬细胞瘤的临床表现、病理特点及手术情况进行回顾性分析.结果 6例11个肿瘤,单发4例,多发2例.6例均有高血压,伴发严重高血压眼底病变5例,高血压脑病2例,术中平均出血量360 ml,平均输血量1 033 ml.肿瘤平均重量54.1 g,良性5例,恶性1例.全部病例均摘除肿瘤,无手术及住院期间死亡病例.结论小儿嗜铬细胞瘤多发性比例较高,发作性头痛、高血压性眼底病变致视力障碍及高血压脑病为儿童嗜铬细胞瘤常见临床特点.术前治疗低血容量性高血压,术中大量快速输血输液扩充血容量,充分治疗心脏损害是平稳渡过手术的围手术期重要治疗措施.
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胰头后良性淋巴瘤1例
患儿:女,13岁.由本院内分泌科以胰头占位性病变转入我科.患儿近4年来面黄、消瘦、全身乏力,发育明显落后于同龄儿;2个月前因背部不适,有时疼痛,到本院内分泌科就诊,经B超、化验检查诊断为胰头占位性病变、营养不良、缺铁性贫血,转住我科.患儿自发病以来,不发热,无厌食,大小便正常.体检:身高125.5 cm,体重20 kg,贫血貌,营养差,轻度漏斗胸,肋骨有"串珠"样改变;上腹略膨隆,可见腹壁静脉充盈,无胃肠型,腹肌软,肝肋下2 cm,剑下3.5 cm,左侧肋弓下可触及脾下缘.CT:胰头良性占位性病变.上消化道钡餐透视:十二指肠改变符合胰头占位性病变.B超:腹膜后占位性病变.ESR:155 mm/h.肝功能:白蛋白32.8 g/L、球蛋白52.3 g/L、余各项正常.AFP、BS、血淀粉酶、尿淀粉酶、生长激素等的测定均正常.
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婴儿手掌腺泡型横纹肌肉瘤1例
患儿:男,4个月.因左手掌水泡反复复发4个月入院.患儿生后1周时无诱因左手掌出现一约绿豆大小水泡,为淡黄色透明,边缘稍红.外形象烫伤水泡.可自行破裂,流出淡黄色清亮液体,局部仍稍红,不肿,约5d左右于原部位又出现一相同水泡.如此反复多次,而且水泡逐次增大.曾在当地医院剪除水泡敷药(用药不详)治疗无效,患儿无发热、烫伤、外伤等病史.体检:T37 ℃,P120次/min,R32次/min,发育正常, 营养中等,一般情况好,全身浅表淋巴结无肿大.头颅、心肺、腹部均未见异常.左手掌大小鱼际中间距腕横纹0.5 cm处一淡黄色水泡,约2 cm×1.5 cm大小,透明,边缘红,张力高.无压痛.上肢及双手活动均正常.入院诊断:左手掌囊肿.
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婴幼儿附睾色素性神经外胚瘤1例
患儿:男,4个月.因发现右睾丸肿物10 d入院.患儿10d前洗澡时其父母发现右睾丸肿物,不伴发热、疼痛.体检:发育营养正常,神志清,全身浅表淋巴结未肿大,心肺(-),腹部平软,未及肿块,无压痛,四肢活动正常,右睾丸上极可扪及1.0 cm×1.2 cm大小肿物,质地较硬,边界清,无压痛,睾丸鞘膜有积液.B超提示右睾丸上极可探及1.2 cm×1.0 cm大小实质性肿物,未见附睾,考虑右附睾肿瘤.血AFP16 ng/ml(正常＜10 ng/ml).初步诊断为右附睾肿瘤,行手术活检,发现右睾丸约0.8 cm×1.2 cm×1.0 cm,附睾位置被0.5 cm×1.2 cm×1.0 cm肿物占居,边界清,行肿物完整切除活检,快速冰冻切片不能确定肿物性质,保留睾丸结束手术.3 d后蜡块切片报告为婴幼儿附睾色素性神经外胚瘤.次日再次行根治性右睾丸切除术.
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先天性左肾发育不全合并输尿管囊性扩张
患儿:男,1 岁.因腹部不适,逐渐膨大伴大便次数增多2月余入院.在外院行CT检查提示" 腹部巨大囊性病变",门诊以" 腹部肿物性质待查"收入院.家族中无类似及遗传疾患.
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先天性胆总管囊肿的研究进展
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst, CCC)为小儿外科常见的肝胆疾病之一,但继发性肝功能损害或恶变以及手术后的上行性胆管炎等问题仍未完全解决,因此本文就研究的新进展做一综述.
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先天性膈疝实验模型气管及支气管发育观察
目的检查除草醚(nitrofen)诱导的先天性膈疝大鼠动物模型气管及支气管是否异常.方法大白鼠在妊娠9.5 d时经胃管注入100 mg的除草醚,妊娠21d(预产期前24 h)行剖腹产,解剖胎鼠.其气管及支气管用Alcian blue-alizarin染色,在外科显微镜下检查其脏器.其结果与11只正常胎鼠对照.结果正常对照胎鼠气管及支气管结构无异常,有先天性膈疝(CDH)胎鼠气管环软骨数明显下降.57只先天性膈疝胎鼠中,40只有不完全的气管软环,12只有程度不等的气管狭窄,并与异常的血管环相关.Nitrofen诱导而无先天性膈疝的胎鼠也有气管环数量减少,4只有轻微的气管狭窄.结论 Nitrofen诱导的大白鼠胎鼠除了有先天性膈疝合并肺发育不良,有时也会合并严重的气管支气管异常.提示在胚胎时其发病机理涉及到多种组织成分.致畸因子可能干涉了组织器官发育的调控基因.
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MDR1基因转染K562细胞株及人骨髓干祖细胞的研究
目的研究应用基因工程技术将外源性MDR1基因转染K562及人骨髓干祖细胞,使其获得多药耐药表型,抵抗化疗中出现的骨髓抑制的可行性.方法采用磷酸钙沉淀法建立产病毒包装细胞;上清液法分别感染K562细胞和人骨髓干祖细胞;集落筛选法、流式细胞仪、SP免疫组化法检测基因转染率;MTT法、柔红霉素泵出实验检测Pgp的功能;流式细胞仪分析细胞周期及SP法检测bcl-2、c-myc基因表达,了解转染行为对靶细胞增殖、凋亡的影响.数据分析用配对t检验.结果①被转染的K562细胞人骨髓干祖细胞高转染率分别为34%、35%.②被转染细胞具有外源性多药耐药功能.③转染未引起异常凋亡及增殖发生.结论用MDR1基因转染K562、骨髓干祖细胞是一种稳定、有效、安全的生物治疗方法,这项研究为临床应用MDR1基因转染骨髓干祖细胞,回输患者体内,保护骨髓免遭化疗损害,从而为实施大剂量、冲击式化疗, 提高治愈率奠定基础,对终临床实施MDR1基因治疗辅助化疗有重要意义.
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先天性胆总管囊肿几种胆肠吻合术的指征与评价
先天性胆总管囊肿是小儿较常见的胆道系统发育异常.随其病变的发展,梗阻可致胆汁淤滞,使肝脏遭受渐进性损害.亦可引起胆道系统感染、胆源性胰腺炎、囊内结石形成以及囊肿癌变等.故临床上一经确诊,即应行胆肠吻合胆道重建手术.
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药物注射性坐骨神经损伤135例治疗体会
我科自1986年以来收治药物注射性坐骨神经损伤135例,其中非手术治疗34例,手术治疗101例.伤后1个月手术61例,2个月手术15例,3个月手术25例.75例行肌电图检查均记录受损伤神经支配肌肉未见运动单位电位或神经传导波幅明显减低.
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幼儿闭合性掌指关节背侧脱位
掌指关节是人体中比较稳定的关节,造成脱位的情况临床少见.现就由于外伤原因造成3例幼儿示指掌指关节背侧脱位进行报告并讨论.典型病例患儿:女,12岁.因被其父殴打,右手示指被强力扳向背侧,产生剧烈疼痛,当地县医院行闭合复位未果而就诊.体检:右示指掌骨头明显前突,掌指关节呈过伸位,近、远侧指间关节呈轻度屈曲位,示指短缩,掌指关节主、被动屈曲均受限,尺偏40°,桡偏0°.
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血氧饱和度仪测定隐睾血供
Flower-stephens手术是治疗高位隐睾症和精索血管较短者适宜的术式.但对阻断精索血管后睾丸的供血状况缺乏灵敏、无创的方法.本文在1996年6月～1999年4月间利用血氧饱和度仪监测精索阻断前后睾丸血供,现报告如下.
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先天性髋关节脱位的手术治疗
儿童先天性髋关节脱位,我国南方地区比较少见,发现髋关节脱位时年龄都比较晚,失去手法闭合复位机会,本文着重介绍手术治疗结果.资料与结果
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经皮针刺活检在小儿实体肿瘤中的应用
在儿科临床上有时会遇到经各种影像学检查,仍不能明确一些肿块的性质或来源,给进一步的治疗带来困难的病例.为此,从1998年1月～1999年1月,笔者用18号国产肾穿活检针、MDTech切割式或Ultra-Cut吸割式活检穿刺针对21例患儿进行了穿刺活检.
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氧合稀释血液对离体膀胱粘膜的保护及临床应用
膀胱粘膜代尿道被广泛应用于尿道下裂的治疗中,术后尿道瘘是常见而处理棘手的并发症,其发生除手术技巧、感染等因素外,离体膀胱粘膜缺氧损伤也是重要因素之一.以往的方法是将切除的膀胱粘膜置于林格氏液中,待修复膀胱后再行尿道成形,其间,膀胱粘膜缺氧损伤是不可避免的.笔者在进行器官及组织移植研究的基础上,利用氧合稀释血液保护离体粘膜,并对其超微结构进行观察,报告如下:
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小儿嗜铬细胞瘤的诊治特点
嗜铬细胞瘤是较少见的一种肿瘤,在小儿更为罕见.我院近10年共收治7例 ,手术6例,治愈5例.现就治疗及如何提高成功率等问题报告如下:临床资料一、一般情况
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髋关节滑膜皱襞嵌顿症的早期诊治体会
我院从1996年1月～1998年3月共收治髋关节滑膜皱襞嵌顿症患儿23例.患肢经过皮牵引加患髋被动活动治疗,疗效满意,现报告如下:临床资料
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小儿普通外科20年回顾
中华小儿外科杂志伴随着我国改革开放的步伐已经走过20年的历程,她作为我国小儿外科唯一的专业学术杂志,记载了小儿外科20年发展、进步的历史,为培养小儿外科专业人才和推动我国小儿外科临床和基础研究水平的提高起到了巨大作用.小儿普通外科涵盖了小儿外科许多常见疾病,并与诸多专业学科有不同程度的交叉或重叠,20年来在临床诊治水平和应用基础研究方面都取得了长足的进步,为我国儿童的医疗保健事业作出了应有的贡献.
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<中华小儿外科杂志>稿约
<中华小儿外科杂志>为中华医学会主办的小儿外科专业学术期刊, 以广大小儿外科医师为主要读者对象, 报道小儿外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验, 以及对小儿外科临床有指导作用、且与小儿外科临床密切结合的基础理论研究. 本刊的办刊宗旨是: 贯彻党和国家的卫生工作方针政策, 贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针, 反映我国小儿外科临床科研工作的重大进展, 促进国内外小儿外科学术交流.
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先天性胆管扩张症胆囊粘膜增殖性变化
目的观察先天性胆管扩张症胆囊粘膜的增殖性变化.方法先天性胆管扩张症患者42例,其中儿童35例,成人7例;慢性胆囊炎胆石症成人20例,对照组5例.取石蜡切片行HE和增殖细胞核抗原(PCNA)染色,观测增生形态指标(即胆囊粘膜皱襞高度、皱襞密度、皱襞细胞密度)以及PCNA阳性率.结果胆管扩张症、慢性胆囊炎胆石症患者的增生形态指标及PCNA阳性率均高于对照组(P＜0.05).成人胆管扩张症PCNA阳性率高于慢性胆囊炎胆石症(P＜0.05). 结论先天性胆管扩张症自幼即存在胆囊粘膜增殖性增高现象,成人病例且高于慢性胆囊炎胆石症.
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改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿
目的探讨小儿先天性胆总管囊肿的治疗方法.方法本组28例,男9例,女19例,年龄10 d～14岁,均采用改良的肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗先天性胆总管囊肿.结果 28例均痊愈出院.随访6个月～8年,全组患儿未见出现腹痛、黄疸、发热.其中20例患儿,经 B超检查,未见胆管狭窄及扩张.X线钡餐检查,未见有钡剂反流入胆道.结论改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法.
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先天性胆管扩张症血清淀粉酶同工酶谱异常
目的观察先天性胆管扩张症(CBD)血清淀粉酶同工酶谱变化,探讨其临床意义.方法采集21例存在胰胆管连接异常(PBM)的CBD患儿术前血清,取其中13例术后血清、14例胆汁.另取14例正常儿童和7例急性胰腺炎成人血清.应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析.结果 CBD患儿术前血清和胆汁胰型淀粉酶(P)同工酶波峰出现率及构成比具相似性,除有P1和P2外,均出现P3、P4、P5等"老化"波峰,无优势波峰.正常组仅存在P1和P2.急性胰腺炎组P4少见,无P5,P2为优势波峰.该CBD血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失.结论 CBD血清淀粉酶同工酶谱存在异常,具一定特异性.该异常证实PBM畸形存在胆-血反流,有助于PBM的诊断.
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胆总管囊肿形态与囊内压力及胆总管远端病变关系探讨
目的了解胆总管囊肿的扩张形态与囊内压力及胆总管远端病变的关系.方法先天性胆总管囊肿患儿32例,年龄3个月～13岁,平均5.6岁.术中行胆总管穿刺测囊内静息压力和灌注压力(灌流速度0.5 ml/min),同时行胆道造影和囊内胆汁胰淀粉酶浓度测定.结果本组患儿囊状扩张型19例,直径平均为(8.1±4.6) cm,梭形扩张型13例,平均直径(2.8±0.5) cm.囊状扩张型静息压力(29.3±12.6) mmHg(14～47 mmHg),梭状扩张型(9.5±7.2) mmHg,前者较后者明显增高,P＜0.001.囊肿型灌流压力(65.6±27.9) mmHg,梭型(42.7±18.4) mmHg,有显著性差异,P＜0.05.从胆总管远端狭窄的直径上看,囊状扩张型较梭状扩张型明显减少,前者为(0.2±0.1) cm,后者为(0.4±0.2) cm,P＜0.01;另外囊状扩张型胰胆合流共同管的长度较梭形扩张型长,P＜0.05.还有胆总管内胆汁中胰淀粉酶的浓度囊状扩张型较梭形扩张型低,前者(2 430.1±3 096.3) U,后者(79 387.1±54 003.1) U,P＜0.001.结论胆总管囊肿扩张的形态与囊内压力和胆总管远端的梗阻有直接关系,囊状扩张型较梭形扩张型囊内压力高,胆总管远端狭窄直径小,共同管长,而胆汁淀粉酶浓度低,应及早手术治疗,避免肝功损害和肝内胆管扩张的形成.术中应探明和处理胆总管梗阻的原因.
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先天性胆管扩张症远期疗效随访观察
目的对先天性胆管扩张症术后5年以上获随访的97例进行综合分析,探讨远期并发症的原因及防治措施,以提高远期疗效.方法对患者的临床表现、必要的生化检查、B型超声、纤维胃十二指肠镜及24h胃食管双pH监测结果进行综合评价.结果①发育营养佳,无任何自觉症状,检查无异常者50例,或偶有上腹疼痛,胃纳不佳,检查无异常者20例,共70例(72.16%)为优.②发育营养良,偶有或时有上腹疼痛, 经纤维内窥镜检查,发现胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎共15例临床无症状,B超检查肝内结石8例,共23例(23.71%)为良.优良率为95.87%,肝硬化门脉高压2例(2.06%),癌变2例死亡(2.06%).结论先天性胆管扩张症术后远期并发症与术式选择、病灶切除不彻底、吻合口狭窄、十二指肠胃反流关系密切,应在术前全面了解肝内外胆管的形态、分布,术中应遵循病灶全部切除,胰胆分流,行肝管空肠Roux-Y吻合术的原则,术后定期随访,消除隐患,早期发现并发症并及时处理.
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囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿为常见的一种先天性胆道囊性扩张症[1].囊肿切除胆道重建术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议[2].我院自1992年1月～1999年1月,应用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗31例,无手术死亡.
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先天性胆总管囊肿囊肿切除空肠间置与肝总管空肠吻合的远期随访与评价
目的研究先天性胆总管囊肿囊肿切除空肠间置与肝总管空肠Roux-Y吻合重建胆管的远期随访结果与疗效评价.方法对2种常用的胆管重建术:空肠间置术(20例)和肝总管空肠Roux-Y吻合术(30例)进行3～10年随访.结果获得随访44例,其中短段空肠间置伴抗反流瓣术14例,肝总管空肠Roux-Y吻合短段桥袢伴抗反流瓣术18例均无反流性胆管炎,钡餐检查无钡剂反流,而短段空肠间置不伴抗反流瓣4例中1例,肝总管空肠Roux-Y吻合, 短段桥袢8例中1例发生反流性胆管炎,钡餐检查均有钡剂反流.结论短段空肠间置伴抗反流瓣术与肝总管空肠Roux-Y吻合短段桥袢伴抗反流术是囊肿切除后重建胆管的宜选用的手术.
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胆总管囊肿切除术中胰管损伤的防治
目的探讨胆总管囊肿切除术中胰管损伤的处理及预防.方法分析手术处理5例胰管损伤的临床资料.结果 5例胰管损伤中行胰管修补3例、胰管十二指肠吻合1例及副胰管结扎1例;术后4例效果满意,1例胰漏经保守引流治愈.结论术中造影可清楚显示胆胰管连接系统,指导胆总管囊肿根治切除术离断胆胰管连接部水平,避免损伤胰管.对胰管损伤者应行胰管修复或重建术.
