个案綜合报告四則

少见的先天性肛門直肠畸形四例

例一:先天性肛门直肠畸形,Ⅲ型合併直肠阴囊瘦:男,5个月.生后不久即出现腹胀、不排便、进食后呕吐.第2日自阴囊部一小孔排出细条形胎便及气体,无肛门.经挤压腹部后有较多之黑绿色胎便呈挤"牙膏"状从小孔排出.

輸卵管卵巢扭轉誤診爲急性闌尾炎一例

女性,12岁,因右下腹痛8小时,于1963年11月18日急诊入院.体检:急性痛苦病容,右下腹部压痛明显,反跳痛(+),肠鸣音减弱,直肠指诊发现直肠右前侧,有一硬索条状块,共表面不平,约长4厘米,粗1.5厘米,触痛显著.化验:白细胞10100,中性80%,大小便正常.术前诊断:急性闌尾炎(盆腔型).

食用糜粟黑穗所致急性腸梗阻一例

男孩,3岁,因5天来无大便排出,于1964年9月4日急诊入院.5天来病儿會摘食糜粟黑穗,量不详,食后未排大便.第4天出现腹部阵发性绞痛,哭闹.脐右下腹有苹果大小的肿块,质硬,境界清楚,无移动,触之疼痛,持续压迫肿物可变形.

右胸腔巨大脂肪瘤(酷似脓胸)一例

病儿,男,1.5岁,于1964年5月18日入院.病儿于1月前开始咳嗽、发热、气促,经当地医院住院治疗11天,病情反而加重后转来我院.病儿发育营养稍差,全身浅层淋巴结约绿豆样大小.鼻搧明显,口唇青紫,右侧胸廓较饱满,共前后叩诊均呈浊音,肝上界未叩出.

嬰儿双侧輸尿管囊肿一例

女孩,3个月,于1964年10月22日入院.病儿生后一周余即发现排尿困难,呈断续性滴状排出,无正常尿线,排尿较频,持续时问较长,入院前一周发现排尿时会阴部有核桃大粉红色之肿物脱出.排尿异常费力,尿终时肿物回缩.尿液白色混浊.并伴有发烧,食欲减退,轻度消耗.

罕见的先天性多发性畸形一例

本院于1964年5月23日收治一例3个多月先天性多发畸形病儿.外观可见畸形有(1)下腹壁缺损;(2)迴盲肠套叠外翻;(3)肛门闭锁;(4)膀胱外翻;(5)外阴部缺如;(6)耻骨联合分离;(7)骶椎裂併脑脊膜膨出;(8)不完全腭裂.术中见有(1)盲肠外翻并外瘻;(2)结肠缺如(包括升结肠以下结肠至直肠均缺如);(3)左侧输尿管积水;(4)左侧多囊肾;(5)左侧输尿管子宫瘻;(6)右侧输卵管与子宫不连接.发现畸形共14个,且生存了4个月,兹介绍如下:

原发性輸精管移行性上皮癌一例

病儿,男,3岁,因右侧阴囊进行性长大5个月,于1964年9月3日入院.检查:右侧阴囊可触及5×6×6厘米之肿物,质硬,表面不光滑,皮肤发红,具有压痛,肿物与皮肤粘连,两侧腹股沟无肿大淋巴结.會于外院活组织病理检查诊断为右侧睾丸胚胎性癌.手术探查见肿物与睾丸分界清楚,睾丸附睾正常,肿物由精索而来,将精索结扎后,肿物及右侧睾丸附睾一併切除,术后经病理证实为输精管移行上皮癌,乃行X线放射治疗,每周5～6次,一次剂量100r,总量2800r.

家族性溶血性貧血一例

女性,8岁,于1965年元月26日以面色苍白,易成疲劳,尤以活动后加重而入院.病儿3岁开始贫血,會两次以营养不良贫血住院经输血后好转出院.家族中两个同胞弟弟皮肤呈苍黄色,有贫血史.

椎旁注射双氢鏈霉素引起严重呼吸衰竭一例

病儿,女,13岁,于1964年8月15日我院诊断为脊椎结核(T12～L2),每周2次椎旁注射链霉素.10月16日复诊,门诊常规操作,以0.5%普鲁卡因2毫升局麻下,距脊柱左5厘米处,用24号针头将一克双氢链霉素(溶干2毫升注射用水)自椎旁注入.十余分钟后,病儿感觉畏寒不适,四肢无力.口唇及四肢末梢发绀,呼吸急促,意识不清.

新生儿髂总动脉血栓形成

小儿动脉血栓形成和栓塞较少见,我院會遇新生儿髂总动脲血柽形成一例.复习国外文献,仅就6位作者~((1)(2)(3)(4)(5))及共所引用的资料总计106例,其中新生儿57例,占53.8%.现将本例报导于后,并结合文献对小儿动脉血栓形成和柽塞的特点作扼要讨论.

新生儿急性乳腺炎

新生儿急性乳腺炎在我院新生儿成染中占第三位,发病率仅次于皮下坏疽、肛门旁脓肿.现将我院所见的70例报道如下.一、威染的可能来源:(1)发现同时有其他威染灶者20例,包括呼吸道、消化道疾病10例,皮肤威染6例,脐部、眼、耳威染4例;(2)有挤乳头历史者15例;(3)出生时乳房即发生威染者2例;(4)未记录原因33例.

新生儿高位骶管阻滞麻醉术的初步应用

我院自1962年于小儿应用高位骶管阻滞麻醉取得成功后(1),对新生儿的骶管解剖进行了观察,在此基础上开始应用于新生儿胸部以下的手术共37例,效果满意.

肝脏蛔虫病

肝脏蛔虫病是胆道蛔虫病的进一步发展和恶化,可引起肝脏出血、坏死、肝脓肿,甚至穿破肝静脉发生心、肺转移蛔虫病.我院會遇到2例,现报导如后.例一:女,7岁,于1961年10月5日因一个月来不规则发冷、发热,同时件有部位不定之腹痛,近一个月来排蛔虫约200余条.

小儿急性血源性骨髓炎早期診断及治疗(附40例分析)

急性血源性骨髓炎,在小儿常见.由于抗菌素的广泛应用,近年来产生耐药菌株较多,特刖是金黄色葡萄球菌为甚.临床病象及发病过程也较复杂,X线照片上也有异常表现.因此,早期确诊有一定的困难,往往延误治疗.早期诊断与早期治疗,对本病的预后极重要,所以达不能不引起我们的重视.兹对我院小儿急性血源性骨髓炎40例,予以分析和讨论.

小儿严重灼伤的早期輸液問题

文献中对灼伤早期的输液总量,液体种类,胶体液与电解质液的此例要求等均有不同的经验~((1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)).由于小儿对水和电解质平衡的调节机能较差,灼伤后输入过多的液体,有更多的危险性.本文对小儿严重灼伤的早期输液问题探讨如下.

小儿縮窄性心包炎的病因探討

缩窄性心包炎的病因问题,文献报告较多(1)(2)(3).多数作者认为,结核性感染是本病的主要原因.但是,这些报告大多将成人与小儿病例合併在一起,或只作了成人资料的分析;有关小儿缩窄性心包炎的资料,尚少报导.兹分析我院1953年11月～1964年8月收治的15例小儿缩窄性心包炎的有关资料,并就共病因问题提出探讨.

蛔虫併发症的治疗經驗

我院因处地农村,由蛔虫引起急腹症占百分此高, 自1959年～1964年6月共收住小儿外科急腹症356例,而由蛔虫所致併发症:如蛔虫肠梗阻、胆道蛔虫、闌尾蛔虫及併发穿孔腹膜炎共281例,占78.8%.本文扼要介绍我院对蛔虫併发症的治疗经验.

新生儿骶尾部畸胎瘤

骶尾部畸胎瘤是发生在直肠与骶骨之间的胎生性肿瘤,多发生在女性.Calbet指出:新生儿各类型之骶部畸胎瘤之发病率占1/35,000.其恶变率较其它部位畸胎瘤为高,近年来多主张早期手术治疗.

小儿腹部手术后早期併发腸套叠

小儿腹部手术后早期发生肠套叠颇为少见,但为较严重的合併症,且因诊断较为困难,若不经常警惕,势必影响疗效.它的发病机制目前已受到很多学者的重视.本文报告了作者所在医院近年来处理的4例腹部手术后,病儿肠功能未完全恢复正常以前,即併发肠套叠的病例,并对共病因及诊断予以讨论.

先天性胆总管囊肿(附24例报告)

先天性胆总管囊肿是一种少见的先天性畸形,国内解放后所发表的文献中共有儿童39例~((1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)),连同本组24例,共计63例.

小儿灼伤敗血症(附41例报告)

我院1963～1964年两年中共收治烧伤病儿402例,死亡13例.併发败血症者41例,因败血症死亡12例.兹总结41例烧伤败血症,以探讨有效措施来防治败血症.

小儿手部灼伤后疤痕攣縮的治疗(附60例报告)

小儿手灼伤后,可致各种不同程度的形态政变和功能障碍,经整形术后手的外形和功能可获满意的恢复.我院小儿外科1955～1963年以来,共收治灼伤病儿207例,其中灼伤后手疤痕畸形60例,占30%左右.

小儿麻醉2316例分析

本文对我院小儿麻醉自1956～1963年间2316例作一简要分析(不包括心血管手术),并就各年龄组之特点,对共麻醉选择与处理加以讨论.

小儿外伤性髖关节脫位的观察

小儿外伤性髋关节脱位,是1916年Roello首先报告,以后不少学者进行讨论.作者會收集1962年底以前的世界文献达300余例~(1),发现很多问题悬而未决.我国早文献是孟氏在1934年报告2例,Robinson于1936年报告1例,加上近年来先后报告共28例之多~(1).

从胆道蛔虫症的併发症談胆道蛔虫症的治疗

本院小儿外科1961年7月～1964年9月住院治疗有严重併发症的胆道蛔虫症共36例,兹从胆道蛔虫症的病理变化及共併发症回顾过去治疗胆道蛔虫症的不足之处,并从预防观点提出胆道蛔虫症的治疗方案.

骶棘肌移位术

臀肌麻痹使髋关节失去稳定,随之影响下肢稳定性,若同时有下肢其他肌肉麻痹,下肢的站立和行走功能受到严重的障碍.

10%盐水灌肠在小儿外科的应用

我科自1963年以来,用10%盐水灌肠子术前准备、术后腹胀、诊断性使用,见疗效良好,现介绍如后:一、使用范围:1.诊断性使用:凡遇有不同程度的腹胀、失水、烦躁、呕吐而无明显血便,或便秘而腹部未摸到明显之肿块者,给于10%盐水灌肠,常能解出少许血性粘液便或柏油样大便,可帮助诊断.

小儿尿道結石嵌頓冲导术

小儿尿道结石嵌顿实为常见,常以尿路全堵塞就诊,期待紧急处理.本院使用一种液体冲导法,可以将嵌顿在尿道内的结石顺利地推入膀胱,很快放出尿液,缓解膀胱高压,待机再行膀胱取石.此法简便易行,无需行尿道切开术.

介紹一种直肠結肠鉗

Duhamel氏手术时,在肛门内放置二把Kocher's钳融合直肠与结肠有一定缺点.我院采用自制的直肠结肠钳,在肠管融合后舌状膈短小,病儿术后排便功能恢复良好.

迴盲部折叠固定术在預防肠套叠复发的应用

目前空气灌肠法治疗小儿畅套叠的成功率很高,很少再需要手术复位,因而會经作为肠套叠手术时争论问题之一的肠固定术也很少被指及.但是,对反复发作的迴盲部肠套叠病儿固定手术仍有一定的作用,故需在新的基础上有重新估价的必要.

水银調压空气灌肠器

治疗肠套叠使用空气灌肠法时,病儿的突然用力、术者过度挤压腹部以及盲目的快速注气,都可致肠腔内压力骤增.灌肠器械的自动控制压力系统必须十分灵敏,才能保证肠套叠注气复位的安全.我院以前自制的电磁控制自动调压空气灌肠器的排气孔灵敏度不足,常使压力有突然较大的波动,给灌肠法带来一定的危险性.

胸鎖乳突肌攣縮性斜頸

本文讨论了胸锁乳突肌挛缩性斜颈的发病因素和治疗方法.作者认为该病之发生与病几分娩情况及家族因素有关,其中产伤与本病有一定的关系.本组病例中难产者占64.9%.

先天性食管閉鎖的外科治疗

本文报告先天性食管闭锁11例,全部属于Ladd氏分类第Ⅲ型.11例中6例按Haight氏法作食管端端吻合术,结果均死亡,其中2例系因吻合口破裂所致;后5例改作了食管气管瘻结扎(不切断)、端侧吻合术,结果2例痊癒,现年分别4岁和1岁,1例活了3个月,因共他原因死亡,另2例术后死亡,5例吻合口皆良好.

小儿胆道蛔虫症788例临床分析

本文着重讨论了胆道蛔虫症的非手术问题,788例中总手术率为2.3%,总死亡率为0.25%.

小儿蛔虫性闌尾炎

本文报告了蛔虫性闌尾炎28例,占同期急性闌尾炎之20%,学龄儿童发病多.22例有不适当驱虫史.26例表现为突发性全腹或脐周阵发性绞痛,井有21例出现右下腹皮肤痛觉过敏现象,手术时发现21例闌尾虽未穿孔,但腹腔內有粘稠脓性渗出,共中3例培养出大肠杆菌.

一期腹会阴联合手术在高位肛門直肠閉鎖的应用

本文报告腹会阴联合手术用于22例先天性高位肛门直肠畸形的病儿.应选择:(1)体重在2.5公斤以上的足月婴儿;(2)生后2天以内,而无严重脱水及肺部併发症者;(3)直肠盲端在1.5厘米以上的单纯肛门闭锁;(4)伴有直肠尿道或膀胱瘻及直肠高位阴道瘿瘻日异常细小的新生儿.

镭β射綫治疗幼儿皮肤血管瘤的經驗

本文报道以镭β线扳治疗139例181个幼儿皮肤血管瘤的经验.139例年龄为28天～7.5岁,其中一岁以内者112例.女94例,男45例.单发119例,多发20例.病变多发生于颜面.分型:杨莓型占62.7%,海绵型20.3%,红洒斑6.6%,混合型10.4%.病变长度一厘米以下者31.6%,1～2.5厘米53%,2.5厘米以上15.4%.病变81.4%出生时或生后一个月内出现.

新生儿肠扭轉(摘要)

本院在近6年中收治新生儿肠扭转5例,内2例系继发于肠旋转失常.本病尚有如下特征可作为诊断依据:(1)突然发生的肠梗阻症状,病情进展迅速,全身情况重笃.肠扭转的病婴生后常有胎粪排出或肛检有正常胎粪,可与肠闭锁相鑑别.(2)消化道出血.本组有3例便血,便血的量和性状与绞窄肠段的部位、严重度、以及扭转肠段远端梗阻的程度有关,大量时可近似鲜血.

先天性巨結肠(摘要)

本院外科在1960年6月～1963年12月共诊治先无性巨结肠25例,本文将临床资料进行分析并作重讨论诊断与手术治疗问题.

中华医学会第六届儿科学术会議小儿外科組骨科分組小儿常見骨科問题专题座談記要

編者按:会上各地代表分别报告了关于小儿骨折、骨关节结核、骨髓炎、脊髓灰质炎和佝僂病后遗畸形的论文.特约了北京市陈景云和宗献文等医师参加讨论.骨科分组会对常见的小儿骨科问题进行了座谈,现将座谈会主要内容报道如下,供大家参考.

小儿腹部肿瘤近展(綜述)(續)

成神經細胞瘤成神经细胞瘤早期诊断此较困难,症状常不典型.早期症状常表现为风湿样的疼痛或胃肠炎,很多被誤诊为风湿热或婴儿泄泻,Koop~(8)认为前者常因肿瘤转移到骨与关节,因而发生疼痛和发热,后者与肿瘤本身分泌去甲肾上腺素有关.